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Fibromialgia y disfunción mitocondrial 5/5 (2)

Fibromialgia y disfunción mitocondrial; Un estudio apunta a la existencia de una disfunción mitocondrial en pacientes

La investigación, liderada por el Centro Andaluz de Biología del Desarrollo (centro mixto de la UPO, el CSIC y la Junta de Andalucía), avanza hacia un mejor diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Fallos en la coenzima Q(10) mitocondrial de las células de la sangre

Un estudio del Centro Andaluz de Biología del Desarrollo (centro mixto de la UPO, el CSIC y la Junta de Andalucía), apunta a que una disfunción mitocondrial puede estar detrás del origen de la fibromialgia en un sector de los pacientes que padecen esta enfermedad. En concreto, los investigadores han identificado fallos en la coenzima Q(10) mitocondrial de las células de la sangre. Este avance abre una nueva línea de trabajo encaminada a la mejora en el diagnóstico y hacia un posible tratamiento. Patologías como el Alzheimer, el Parkinson o la esclerosis lateral amiotrófica están también ligadas a la disfunción de las mitocondrias.

Fibromialgia y disfunción mitocondrial

Fibromialgia y disfunción mitocondrial

De forma resumida, la mitocondria es un orgánulo presente en las células que está implicado en procesos importantes como el crecimiento celular o la generación de energía mediante la producción de adenosín trifosfato (ATP). Además, es considerado como el pulmón celular y el principal productor tanto de antioxidantes como de radicales libres. Es por ello que un fallo en este orgánulo puede desencadenar una cascada de alteraciones en la célula que pueden acabar en su propia eliminación.

El equipo encabezado por el investigador del CABD Mario Cordero, en un estudio realizado sobre un grupo de 40 pacientes con fibromialgia, ha identificado que en 37 de los casos analizados se presenta disfunción mitocondrial. Frente a esto, el resto del grupo mantiene la misma sintomatología propia de la enfermedad (dolor, fatiga, cansancio, depresión, trastorno del sueño, de la memoria…) pero su causa es diferente.

Fibromialgia y disfunción mitocondrial

“Nuestra hipótesis, que está teniendo buena acogida en la comunidad científica, se basa en que dentro de la fibromialgia existen varios subgrupos en función de su origen, siendo uno de ellos el de disfunción mitocondrial que hemos identificado”, señala Cordero.

Para llegar a esta conclusión, los científicos han realizado de manera innovadora en este ámbito un estudio de las células sanguineas a través de su alta correlación con otros tejidos como el músculo, de fácil extracción, evitando de esta forma el proceso relativo a una biopsia. Los resultados obtenidos señalan la existencia de un fallo en un elemento implicado en la cadena respiratoria mitocondrial, una disfunción que trae consigo el aumento de los radicales libres, la disminución de la coenzima Q encargada del transporte de electrones, daños en otras secuencias de ADN, entre otras consecuencias.

Cambios en los valores medios que pueden servir a la hora de facilitar la identificación de este subgrupo de fibromialgia mitocondrial.

Herramienta diagnóstica

Una vez hallada la disfunción, el siguiente paso de este proyecto se concreta en la búsqueda de mutaciones genéticas tanto dentro de la secuencia de ADN mitocondrial como del ADN nuclear que está relacionado con la mitocondria. “La idea es encontrar algún gen que esté alterado y compararlo dentro de una muestra de 400 pacientes con fibromialgia, para ver si esa alteración molecular está presente en más casos y, finalmente, tendríamos el gen o los genes responsables de esta fisiopatología y una diana con la que trabajar a nivel de diagnóstico o de tratamiento”, apunta Mario Cordero.

En este sentido, los investigadores han encontrado en los bajos niveles de la coenzima Q(10) un buen indicador para poder agrupar una vez pasados los test y la evaluación clínica, a los pacientes con fibromialgia mitocondrial. Además, el estudio ha visto en esta coenzima una base para el tratamiento de la enfermedad. En cinco casos estudiados, y bajo tutela clínica, se suministró a enfermos de fibromialgia coenzima Q(10), mejorando su sintomatología tanto en dolor, fatiga y descanso nocturno.

El papel de la coenzima Q(10)

“Esta primera prueba nos abre un nuevo campo de trabajo encaminado a conocer el papel de la coenzima en esta historia, si los pacientes mejoran por su capacidad antioxidante o porque suple un elemento que tienen deficitario en el organismo, además de delimitar la dosis exacta que habría que suministrar”, señala el investigador.

En este proyecto de investigación, además de Mario Cordero, participan los científicos Plácido Navas y José Antonio Sánchez Alcázar de la Pablo de Olavide y Manuel de Miguel, Ana María Moreno Fernández, Francisco Campa y Pablo Bonal de la Facultad de Medicina de Sevilla y el Distrito Sanitario Sevilla Sur.

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Información de Fibromialgia: I jornadas internacionales sobre el estudio de la fibromialgia resumen de las ponencias gracias a AVAFI

ABORDAJE FARMACOLÓGICO DE LA FIBROMIALGIA.

(D. Carlos Goicoechea García, Universidad Rey Juan Carlos, Departamento Farmacología y Nutrición)

En la FM hay muchas alteraciones:
– Sistema nervioso (Central y Periférico)
-Sistema autoinmune
-En el hueso y el músculo
-En el metabolismo del músculo
– Alteraciones genéticas, etc.

-Por ese motivo las propuestas que se plantean en el origen de la FM son alteraciones neuroendocrinas, del sistema inmune y muscular, es decir una alteración en el sistema nervioso (que engloba los anteriores sistemas). También se baraja la posibilidad  de que sea secundaria a una infección vírica.
-Puede que haya varios subtipos o grupos de FM que tengan distinto origen.
-Hay muchos avances y estudios (más de 500 ensayos clínicos) para estudiar los fármacos adecuados en el tratamiento de la FM.

El dolor se transmite desde la periferia (por ejemplo una mano) por la columna vertebral hasta el cerebro (que es cuando nos damos cuenta de que nos duele. Por eso el dolor se modula, es controlado por el sistema nervioso.

En esta transmisión hay muchas sustancias implicadas:

Información de fibromialgia

citocinas sustancias proinflamatorias

  1. Pro-inflamatorias
  2. facilitadoras (transmiten el dolor)
  3. sustancias inhibidoras (que bloquean el dolor): como la serotonina o los opiáceos endógenos.

Todas estas sustancias se encuentran alteradas en la FM. Sin embargo las alteraciones son distintas en los distintos pacientes (por ejemplo, unos pueden tener alteradas las sustancias tipo 1, otros las 2 o algunos todas). Por eso el tratamiento farmacológico que se aplica funciona en algunos pacientes y en otros no.

Información de fibromialgia sobre fármacos

-Antidepresivos: actúan en las vías descendentes del cerebro, aumentando la serotonina.
-Anticonvulsionantes (como por Ej. la Lyrica): anestesia los nervios
-Antiinflamatorios y Fármacos opioides (como por Ej. el Tramadol): no funcionan muy bien para el tratamiento del dolor en la FM.

En estados Unidos sólo existen 3 fármacos autorizados para el tratamiento de la FM, que han demostrado su eficacia tras múltiples ensayos clínicos:

Información de fibromialgia

pregabalina

-Pregabalina (Lyrica), modula el calcio y fue aprobada en el 2007
-Duloxetina (2008)
-Milnacipran (2009) antidepresivo (produce un 30% de alivio en el 50% de los pacientes)

-Sin embargo en Europa no hay ningún fármaco autorizado para el tratamiento específico de la FM (no hay evidencia científica), ya que no se han hecho ensayos clínicos suficientes.

Una pega que tienen los fármacos son los efectos secundarios:
-La Pregabalina produce mareo, somnolencia, sequedad de boca, estreñimiento y aumento de peso. La mayor causa de abandono de su tratamiento es por el mareo y la somnolencia.
-La Duloxetina produce cefaleas, insomio, mareo, dolor abdominal, diarrea-estreñimiento.
-El Milnacipran produce taquicardia y xerostomia (boca seca).

Tipos de FM:

  1. Con predominio de dolor (tratamiento más eficaz sería Pregabalina y Tramadol)
  2. Con dolor y depresión (Duloxetina, por su efecto analgésico independientemente de por su poder antidepresivo).
  3. Con Dolor e Insomnio (Pregabalina, ya que mejora el sueño independientemente del dolor)
  4. Todo: dolor, insomnio y depresión (Duloxetina, Pregabalina y Tramadol).

Otros fármacos:

-Antiepilépticos
-Antidepresivos (amitriptilina, tricíclicos)
-Cannabinoides (babilona, Dronaginol)
-Oxibato óxido (Zolpidem), es peligroso ya que produce pérdida de la voluntad
-Estimulantes dopaminérgicos (Pramipexol y Ropinirol, que se utilizan en el tratamiento del síndrome de piernas inquietas).

– Y en estudios con poca evidencia:

  • Estimulantes de la hormona del crecimiento
  • Antagonistas de NK1 (Casopitant)
  • Psicoestimulantes (se usan para el tratamiento de niños hiperactivos)
  • Antipsicóticos.

 

DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN FM.

(Tamar Pincus, Universidad Royal Halloway de Londres)

La depresión y FM tienen muchas cosas en común, por eso durante años la tendencia ha sido decir que son lo mismo (psiquiatrización de la FM).
Cuando se ha estudiado la prevalencia  se ha visto que los síntomas depresivos pueden aparecer en el 70-80% de los FM, en múltiples estudios. En un estudio en Canadá con 100.000 pacientes FM, el 22% tenían depresión.

Esto nos lleva a plantearnos la siguiente pregunta: ¿Es el dolor quien crea la depresión, o la gente deprimida tiene más predisposición a tener dolor?

Hay personas en las que ha aparecido primero la depresión que el dolor. Sin embargo, en la mayoría de pacientes con dolor la depresión es una consecuencia no una causa. Los pacientes con depresión tienen dolor, pero no más dolor, sin embargo tienen diferentes formas de catastrofizar o ver el dolor. Además se ha comprobado en algunos estudios que si pasas diferentes cuestionarios para medir la depresión encuentras resultados diferentes.

Algunos estudios han concluido que los trastornos del sueño tienen relación con la depresión.

Hoy día tener FM en el mundo supone tener que soportar el escepticismo de los familiares y médico. Además los afectados tienen dificultad de expresar lo que sienten.
Ser ignorado o culpado es muy peligroso. El sufrimiento está justificado y es real.

En cuanto a la utilidad del diagnóstico, algunos dicen que no afecta a los pacientes, que no les ayuda en gran medida. Al principio el diagnóstico es un gran alivio, pero después ven como afecta en el mundo real, lo poco que es entendido o malinterpretado, por lo que muchos tienen que esconder el diagnóstico.

Información de fibromialgia

depresión y fibromialgia

Los afectados deben trabajar duro para demostrar a los médicos que los síntomas que presentan son reales. Deben esforzarse para interpretar las expectativas que tienen los médicos y eso es muy cansado y frustante. Muchos médicos piensan que la FM sólo está en la mente de los pacientes.
El paciente se pregunta ¿Por qué ahora no puedo hacer lo que hacía antes?,¿en qué me he convertido? Y aparece el aislamiento.

La aceptación del dolor es importante, los pacientes que lo consiguen se sienten mejor. Aceptar no es una derrota. Hay que separar el dolor de los aspectos que no tienen nada que ver con él. Siempre que sigamos buscando la causa de lo que nos ocurre de medico en médico no conseguiremos la aceptación.

El tratamiento psicológico cognitivo-conductual es efectivo para tratar la FM. Se ha comprobado que el tratamiento psicológico unido al ejercicio (tienen pocos efectos secundarios, adelgaza, mejora el ánimo, mejora la vida social, mejora el sueño, etc.) mejora la FM.

INTERVENCIÓN FISIOTERAPICA Y DEPORTIVA EN FM.

D. Diego Munguía Izquierdo (Universidad Pablo de Olavide, Sevilla)

Los afectados de FM tienen una mala capacidad física. Con el ejercicio físico consiguen mejorar la calidad de vida al mejorar el sueño, la ansiedad y las cogniciones, además de mejorar el dolor generalizado.

¿Qué ejercicio debemos prescribir?

Encontramos diferentes mejorías en los distintos sujetos.

1)Programas orientados a la mejora de la resistencia aeróbica

  • ininterrumpidas, cíclicas, bajo impacto articular, frecuencia semanal (2-3/semana, 30-60’)
  • Tipo de ejercicio
    • Carrera a pie (necesita base previa)
    • Ciclismo (menos impacto articular, es para las piernas)
    • Natación (ausencia de gravedad, no impacto articular)
    • Esquí y patinaje (necesitan base previa y desplazarnos al entorno)
    • Ejercicios acuáticos (no requieren técnica)
    • Elíptica (la están estudiando ahora, no hay resultados todavía)
  • Se debe buscar una atención individualizada para descubrir que ejercicio es adecuado para cada paciente.

  • Es importante la adherencia, que lo mantengan en el tiempo.
  • Para quienes tengan sobrepeso u otras enfermedades articulares asociadas se aconseja ejercicios con menos impacto articular.
  • El ejercicio debe ser continuo y durante un tiempo relativamente prolongado para empezar a ver resultados.
  • Deben hacerse más estudios de coste-efectividad.
  • Es mejor trabajar con tiempo (hoy 10 min, mañana 15, etc.) que con distancias (hoy corro 2 kms, mañana 3 kms., etc.) para graduarlo mejor.
  • Existe un consenso científico, es necesario un mínimo de 30 minutos para sujetos sanos, para los FM si están bajos de forma se deberían bajar los minutos.
  • Con tiempos más prolongados trabajo el metabolismo aeróbico que es el que me interesa.
  • Cuando termine mi agotamiento no debe ser excesivo

2)      Programas orientados a la mejora de la fuerza

  • La fuerza mejora la prevención de enfermedades crónicas.
  • Riesgos de caídas
  • Frecuencia de entrenamiento por semanas, con descansos y regularidad (dependiendo de las condiciones físicas y del número de grupos musculares usados).
    • Primero de 6 ejercicios a 10 ejercicios
    • De uniarticular a multiarticular
    • De máquina a pesas libres
    • 1 a 4 sesiones por grupo muscular
    • De 2 sesiones por semana a 3
    • descanso entre series de 3 mint.

3)      Programas orientados a la mejora de la movilidad

  • Existen pocos estudios sobre su efectividad

4)      Programas orientados a la combinación

  • En el medio acuático
    • programas de 5 o 6 meses
    • 30-60’
    • 3 ses/semana
  • programas tipo 1) y 2) junto a técnicas de relajación
    • mejora significativamente el número de puntos de dolor
    • no es adelgazante
    • Resultados de un estudio que realizamos que duró 16 semanas:
      • mejoras del sueño ( la latencia y duración), en horario de tarde y con temperatura del agua de 30-32ºC.
      • mejoras cognitivas significativas, muy llamativas (incremento del flujo sanguíneo y estimulación de la neurogénesis)
      • disminuye la sintomatología dolorosa
      • mejora la fuerza máxima (mejora al realizar las tareas diarias, con menos nivel de esfuerzo, menos dolor y menos cansancio).
      • sólo la temperatura del agua, sin hacer ejercicios mejora la rigidez, el dolor y el sueño.

 

NUEVAS TERAPIAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA FM: ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA TRANSCRANEAL.

D. Antonio Oliviero (Universidad de Roma, Hospital de parapléjicos de Toledo)

La descarga magnética puede estimular el cerebro.
La Estimulación magnética (EM) es útil para valorar la excitación cortical, nos da información sobre los neurotransmisores.
Los umbrales de los FM son más altos por lo que la excitabilidad es menos eficiente (se excita menos la corteza).

estimulaion magnetica transcraneal

estimulaion magnetica transcraneal

¿Se puede modular la excitabilidad en la FM?

La plasticidad sináptica se puede inducir dando estímulos repetitivos de cierta intensidad.
En algunos estudios sobre la efectividad de la EM en la FM se encontraron que existe mejoría, sin embargo en otros estudios no se observaron cambios significativos.
En un estudio que realizamos al estimular el Cortex motor, los sujetos tenían una sensación subjetiva de que el dolor iba bajando con el transcurso de los días (una reducción de la sensación del dolor del 40%).

ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA DE BAJO CAMPO

D. Ceferino Maestú (U. Politécnica)

La insula remodula el dolor, procesa la señal dolorosa.
En primer lugar hay que determinar el umbral del dolor del paciente, porque no todo el mundo soporta la misma estimulación.
Los FM no tienen las mismas respuestas intra-cerebrales que los sujetos control. Tienen un procesamiento alterado de la ínsula, todas las respuestas se procesan en áreas subcorticales y no de la forma correcta. Poseen un índice de activación 3 y 4 veces mayor que los sujetos control. Por este motivo se está planteando esta medida como futura prueba diagnóstica de la FM.

¿Pueden los campos electromagnéticos altera la respuesta funcional del cerebro?

  • Se usan campos magnéticos muy bajos, parecidos a los que utiliza normalmente el cerebro, que pueden modificar la actividad de las neuronas (a nivel de la membrana cerebral).
  • Existen mecanismos de hipersensibilidad en FM a estímulos químicos y ambientales. En nuestra sociedad hay un exceso de campos magnéticos y por eso hay un aumento del síndrome de intolerancia química.

 

NUEVAS LÍNEAS DE APLICACIÓN EN FM

Dr. Blanco (Medicina Interna), Hospital Sagrado Corazón de Sevilla

En un estudio de Estimulación Magnética Transcraneal (EMT) que realizamos:

  • Mujeres de 20-50 años
  • Sin otra patología asociada a la FM para no contaminar la muestra
  • Con tratamiento farmacológico de analgésicos + benzodiacepinas (el mismo para todas)
  • N: 60
  • 8 sesiones (1/semana)
  • un grupo tratamiento y un grupo control (que se les sentaba en la misma jaula y se les colocaba el gorro pero no se les daba estimulación).
  • Se analizó los niveles de serotonina: antes-durante-final
  • Resultados:
    • Del grupo experimental: 76% habían mejorado su dolor desde la 5ª sesión, y el 24% estaban igual
    • Del grupo control: 27% habían mejorado, 68% igual, 4% peor.
    • La seronotina: 72% aumentaron (los que la tenían baja) y el 28% disminuyó (la tenían alta).
    • La calidad del sueño:
      • Grupo experimental: 65% mejoró  y el 35% igual
      • Grupo control: 20% mejoró y el 80% igual
    • 24 pacientes (80%) se negativizaron los puntos gatillo
    • 90% mejoran en algo: cansancio, depresión, etc., sólo un paciente no mejora en nada.
Conclusión:

-la aplicaciónd e campos electromagnéticos de baja intensidad y frecuencia mejora:

  • El control del dolor
  • Los efectos secundarios
  • Normaliza la serotonina
  • No es invasivo ni doloroso
  • A las 8 semanas el 50% continuaban sin dolor
  • A las 12 semanas el 31% seguía sin dolor y los que habían empeorado a las 8 semanas estaban mejor que al inicio del estudio.

Actualmente estamos realizando otro estudio con una muestra de 750 pacientes, los resultados provisionales muestran que:

– 75% están bien en todo

– 71% (496 pacientes) mejoran totalmente su dolor

-los hombres tienen una peor respuesta a este tratamiento que las mujeres cualitativa y cuantitativamente.

APROXIMACIÓN MULTIDISCIPLINAR EN EL TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA.

Kim Lawson (Universidad Sheffield Hallan)

El dolor es una distracción, es el síntoma que nos distrae del problema principal.
Cuando hay una sensibilización generalizada hay una base en los genes que altera los neurotransmisores y hay que actuar desde este nivel.
No hay una única patología sino distintos tipos de FM. Por eso en los tratamientos unos responden a unos y otros no.
Hay muchos síntomas, ¿Por qué? Hay dolor desde una caricia hasta dolor muy grave. No hay criterios claros para remitir los síntomas de la FM.

¿Por qué olvidamos a los pacientes con síntomas leves?

En Reino Unido prefieren tomar medicación y si el médico no se las da, cambian de médico.
El tratamiento farmacológico tiene un límite de efectividad, no podemos bajar el dolor más de un 30%, aunque aumentemos la dosis. La Duloxetina produce mayor mejoría que el Milnacipran, y luego la Pregabalina. El 60% de pacientes no responden al tratamiento farmacológico. Existe un beneficio, pero es muy pequeño.
No existe una combinación ideal de medicamentos. Los fármacos que utilizamos fueron creados para tratar a otras patologías por lo que no pueden ser efectivos al no ser específicos para la FM.

¿Cómo utilizar los medicamentos para que sean efectivos?, uniéndolos al ejercicio y psicoterapia, en un tratamiento multidisciplinar. Debemos educar al paciente: “si en casa tengo dolor y en la calle, no me voy a quedar en casa por el dolor”.

Hay que individualizar el tratamiento en cada paciente. Si comenzamos un programa de ejercicio (por ej. balnearioterapia) y sigo tomando la medicación no podremos ver la mejoría del ejercicio. Sobre todo teniendo en cuenta que al principio el paciente siempre empeora.

EFICACIA DE LA NICOTINAMIDA ADENINA DINUCLEÓTIDO ORAL (NADH) EN EL TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA Y FATIGA CRÓNICA.

NADH

NADH

Dr .José Alegre Martín (H. Valle Hebrón)Médico internista

En el Síndrome de fatiga crónica (SFC) ha habido últimamente grandes avances.

Se ha relacionado el Xenotropic Murine Retrovirus-Related Virus (XMRV) con el SFC.
NADH es una molécula imprescindible en el metabolismo que deriva de la vitamina B. Es un potente antioxidante que regenera los antioxidantes naturales (como las vitaminas). Regula la liberación de aminas adrinérgicas.
En el SFC hay un grave deterioro en la producción de ATP (energía molecular).

Los pacientes con FM tienen en mayor medida SFC.

Los afectados de enfermedades autoinmunes tienen más FM (por Ej. los infectados con el virus de la Hepatitis C o de la polio).
Los afectados con SFC presentan un cansancio de más de 6 meses que les limita y empeora con el descanso, y deterioro cognitivo:

  • fatiga postejercicio (99%)
  • perfeccionistas, brillantes y exigentes
  • confunden palabras, no pueden leer, no se concentran (90%)
  • sueño no reparador (98%)
  • síncopes de repetición
  • sisfunión sexual (87%)
  • dificultad de acomodación visual (33%)
  • síndrome seco (85%), se da también en todas las enfermedades inmunes.
  • Trastornos de ansiedad (80%)
  • Fibromialgia (69%)

Para los estudios es un error mezclar pacientes FM y SFC, por lo que los resultados son confusos.

Presentan disnea cuando realizan ejercicio ya que sólo consumen un 40% del oxígeno.

Por este motivo presentan limitaciones enormes cuando realizan ejercicio.
SFC induce a un mayor riesgo cardiovascular, ya que se relacionan mecanismos de oxidación con la arterioesclerosis. El óxido nítrico tiene importancia en la predicción del desarrollo del SFC.
SFC no pueden perder peso, por mecanismos biológicos complejos. Por eso tendrán más diabetes. Si encontramos pacientes delgados, no fumadores y con colesterol alto, tendrán estado inflamatorio de pre-diabetes que deberían tratar.
En definitiva el SFC es una enfermedad compleja para que la lleve el médico de familia.

Efectos del NADH: efecto regulador del sistema simpático.

En un estudio que realicé comprobé que la NADH disminuía la ansiedad, la taquicardia vasal y disminuía el flujo cerebral. El NADH disminuye significativamente la fatiga máxima.
Por ejemplo una paciente con SFC que tiene una hermana con enfermedad de Crohn o esclerosis múltiples con fatiga asociada (esto sólo puede estar motivado por los genes).

Se asocia por tanto a una enfermedad inmunológica:

los SFC tienen infecciones en la boca y vagina porque están inmuno-deprimidas.
Puede aparecer el primer brote tras el parto, y existen infecciones post-parto.
Encontramos afectados del SFC tras el escape de gas en una fábrica.
Los enfermos de Lupus nacen con una predisposición.
Hay enfermos con infección del virus del SIDA que no lo desarrollan y sí desarrollan un SFC.
Hay un 30% que tienen FM y SFC y hipersensibilidad química múltiple.
Debido a esta complejidad, la medicina sin ser interdisciplinar no existe, debe haber una comunicación entre los médicos para saber un poco más. En mi hospital todos somos importantes, la Sra. de la limpieza es más necesaria que yo, y no debemos nunca olvidarlo.

“Soy médico internista y trato a más de 1000 pacientes con FM y me apasiona mi trabajo”.

LA NUTRICIÓN EN PACIENTES CON FIBROMIALGIA: sensibilidad al gluten

Dr. Carlos Isasi (Hospital Puerta de Hierro de Madrid), Reumatólogo.

El diagnóstico de FM es muy sencillo, pero no sirve para nada más a efectos de tratamiento. Muchos fármacos, los derivan a Salud Mental ¿Para qué les vale?
El concepto de FM es un muro entre el médico y el paciente. El paciente se esfuerza porque el médico vea que está mal y el médico ve que las pruebas son normales.
La enfermedad celiaca es muy frecuente 1 de cada 85 niños en la Comunidad de Madrid la presentan, es un problema sanitario de primera magnitud. El desencadenante en los adultos es el estrés vital
La mayoría de adultos que son celiacos no lo saben, ya que un 50% no presenta diarrea.
En un estudio en Finlandia, 1 de cada 40 adultos de más de 55 años era celiaco y no lo sabía. En otro estudio en EEUU a celiacos adultos encontraron que el 37% tenían intestino irritable, 29% ansiedad/depresión y el 9% FM.

Los pacientes celiacos tienen:

-cansancio
-migrañas
-espondilitis
-enfermedades autoinmunes
-fibromialgia
-síndrome Sjogren
-depresión
-irritabilidad
-problemas de memoria
-intestino irritable

En un documento de Sanidad, dentro de los grupos de riesgo para ser celiaco estaban incluidas la FM y SFC.
Cómo se diagnostica enfermedad celiaca: si hay sospecha, es analiza si hay anticuerpos positivos y se hace una biopsia.
Cuanto más daño intestinal hay más anticuerpos positivos presenta el paciente.
El 50% tras el primer análisis los anticuerpos salen negativos, si pese a ello se realiza la autopsia puede ser que sean enfermos celiacos. Si cambian la dieta, los pacientes se curan completamente.
Por otro lado hay pacientes que incluso sin dar anticuerpos positivos ni en la biopsia atrofia (pero sí un exceso de linfotitos en el intestino), no se puede decir que sean celiacos pero sí que presentan una enteropatía sensible al gluten, si cambian su dieta a una sin gluten pueden mejorar completamente.

En un estudio que realizamos en una muestra N:39 hubo una mejoría clínica relevante en 48% de los pacientes: “Doctor, me quito los fármacos, puedo pasear, cojo el alta laboral, dejo de usar la silla de ruedas, no tengo migrañas, etc”. La cosa más bonita que puede decirme un paciente es que puede correr tras sus hijos.
De 120 pacientes un 56% ha mejorado.
Es incuestionable que la enfermedad celiaca simula la FM y SFC.
La dieta estricta sin gluten está teniendo un efecto beneficioso muy relevante en FM severos desesperados. Estimamos que un 30-40% de los más graves.
Hace falta a veces un año para empezar a responder bien a la dieta sin gluten. Y tiene que hacerse dieta de por vida.

CAUTELA: no se debe hacer una dieta sin gluten sin un buen diagnóstico y biopsia.

HISTAMINOSIS ALIMENTARIA NO ALÉRGICA (HANA) Y SUS RELACIÓN CON FIBROMIALGIA

Dr. F. López Elorza (laboratorio Lab-sur de Sevilla) Medicina Interna.

Hemos tratado a 120.000 pacientes por alergias alimentarias en 30 años.
La histamina es una molécula vital y perversa. Regula muchas funciones (la temperatura, la saliva, etc.)
Al comer comemos histaminas (H) de los animales y vegetales. Es perversa porque cuando está en exceso es responsable de síntomas como las cefaleas, asma, rinitis, etc.
La H se puede acumular por distintas causas:
-histaminosis tóxica, alergia al comer un alimento en mal estado
histaminosis enteral: hay un déficit de la DAO (Diaxominasa Digestiva, que es la encargada de destruirla). Este tipo se da mucho en la FM, ya que el exceso de fármacos bloquea la DAO.
Puede haber un acúmulo intracelular: nuestras células liberan histamina en más cantidad de la que podemos procesar (acúmulo crónico)

-Bloqueo de la DAO:

  • Por alimentos
  • Predisposición genética
  • Medicamentos
    • Antibióticos
    • Psicofármacos
    • Gastrointestinales, etc.
  • Cirugía gastrointestinal
  • Quimioterapia

El Síndrome de Histaminosis Enteral (J. Sattler):

-existe un foco inflamatorio (se hincha la tripa)
-es difícil de diagnosticar en pruebas de laboratorio (muchas diferencias interpersonales)
-Va acompañado de otros síntomas: estreñimiento, dolor espalda, 83% cansancio, 80% hincha barriga, 77% contracturas, piel seca y Fibromialgia.

Hicimos un estudio en 2008 con (N: 2288) y les tratamos cambiándoles la dieta. Los pacientes venían con los mismos síntomas pero traían distintos diagnósticos: los que venían de salud mental: depresión ansiedad, los que venían de Neurología: cefalea, migraña, los que venían de digestivo (colon irritable), los que venían de Reumatología: Fibromialgia. Según fuera el síntoma más agresivo para ellos o el que más les limitaba.

Del grupo de Medicina Interna: el 76% evolucionaron muy bien, mientras que el 20% sólo evolucionaron parcialmente. Comprobamos que este 20% era porque ocasionalmente comían lo que no debían, los alimentos estaban mal etiquetados o tenían falta de información dietética. Los que no evolucionaron nada estaban muy graves (por ejemplo: radioterapia).

Del grupo de Psiquiatría (N:32) 5 buena evolución, 14 parcial y 12 no evolucionaban. Nos planteamos porqué evolucionaban peor, y es porque estaban polimedicados. Si se ingresaban y quitaba la medicación había más posibilidad de éxito. A los 12 que no evolucionaban se les practicó un tratamiento intensivo, en ayunas con goteros y se les quitó la medicación y todos evolucionaron muy bien.

En otros estudios que hemos realizado hemos comprobado lo mismo, si no se quita la medicación el paciente no mejora. Cambiar la alimentación es muy compleja y tomar una pastilla es muy sencillo. Además la industria alimentaria no lo está poniendo fácil, no sabemos lo que comemos. Si se unieran las asociaciones de migrañas, intolerancia alimenticia, fibromialgia, etc. se presionaría para que los alimentos estuvieran bien etiquetados.

INSOMNIO Y DOLOR

Dr. Antonio Vela Bueno (Profesor de Psiquiatría Universidad Autónoma de Madrid)

Cuando hablamos de insomnio: no hay un sueño reparador, dificultad dormir siestas, rigidez al levantarse, lentitud cognitiva, etc.
“El insomnio no es un problema de noche sino de día”
Existe una hiperalerta (La histamina, de la ponencia anterior aumenta la alerta y controla el equilibrio sueño-vigilia).
El cuerpo es un todo, la bio-química tiene relación con lo socio-económico. Todo está relacionado.

En la FM hay una anomalía de las ondas alta NoREM, hay una invasión de la vigilia en el sueño REM. Se mezcla la vigilia (ondas alfa) y el sueño (ondas delta).

No nos sirve para el diagnóstico porque aparece en otras enfermedades (Síndrome de piernas inquietas, apnea del sueño, etc.). Se asocia un problema en el metabolismo del hierro en el origen del síndrome de piernas inquietas.
En la FM y en el insomnio crónico hay una hiperactivación: respuesta exagerada al estrés, producen más cortisol que las personas normales.

TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES AFECTADOS DE FIBROMIALGIA

-El Deprax, es el fármaco con más éxito.
-Higiene del sueño
-Terapia cognitivo-conductual
El tratamiento debería ser multidisciplinar, los médicos deberíamos reunirnos para hablar del paciente, en lugar de ser el paciente el que vaya de consulta en consulta contando su problema.
Hay que acostarse cuando tengamos sueño, antes nunca.
Los fármacos para dormir cronifican el insomnio. Y los pacientes polimedicados están cada vez peor, y nunca mejoran.

El pasado 12, 13 y 14 de mayo de 2010 en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rey Juan Carlos se celebraron las I jornadas internacionales sobre el estudio de la fibromialgia desde la redacción de fibromialgia noticias queremos agradecer a AVAFI, y como representantes de ella a Alejandra y Coque (trabajadora social) que estuvieron presentes y redactaron el siguiente resumen para la información de todos los afectados.

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RESUMEN

A través de nuestra actividad diaria en el centro de salud hemos detectado una demanda creciente de pacientes que acuden a las consultas de medicina de familia, de enfermería, y de trabajo social, solicitando ayuda ante su situación de salud, mermada por la fibromialgia (FM). Los pacientes con FM se enfrentan al desconocimiento del síndrome por parte de la sociedad y de los profesionales sanitarios.
Ante esta problemática, las enfermeras del Centro de Salud, nos hemos planteado el objetivo de diseñar una actividad educativa para que los profesionales sanitarios puedan actualizar sus conocimientos sobre este síndrome de dolor crónico y para promover entre estos pacientes la adquisición de conocimientos, habilidades y actitudes para poder comprender y aceptar la enfermedad, favorecer la comunicación, enseñar a vivir saludablemente, y fomentar el asociacionismo.
Hemos de actuar sobre ellos de forma individual, con una valoración personalizada, y de manera colectiva, con la realización de talleres de relajación, actividad física, autoestima, higiene postural e intervención psicológica.
Como metodología utilizaremos tanto las exposiciones teóricas como el método interrogativo y las dinámicas grupales.
Esperamos dar a conocer las distintas intervenciones para el manejo de la FM, sobre todo, aquellas que tienen una evidencia fuerte de eficacia.
Y a partir de ahora, para trabajar con estos pacientes, vamos a disponer de un Plan de Cuidados Estandarizados para pacientes con FM.

Palabras clave: Fibromialgia, Cuidados de enfermería..

Fibromialgia cuidados en enfermeria

Fibromialgia cuidados en enfermeria

Fibromialgia cuidados en enfermeria

1. INTRODUCCIÓN

La Fibromialgia (FM) es una enfermedad de causa desconocida que responde a un incremento de la percepción del dolor a nivel del Sistema Nervioso Central. (1) Es reconocida por todas las organizaciones médicas internacionales y por la OMS desde 1992. Su alta prevalencia la ha convertido en un problema asistencial de primera magnitud. (2)
La FM fue definida hace tan sólo 15 años y no porque no hubiera existido antes sino porque no se diagnosticaba como tal. Luego, la definición de este síndrome, basada en criterios reumatológicos, ha provocado que la FM se convierta en un cajón de sastre donde todo cabe: “dolor crónico generalizado de origen desconocido y sin alteraciones orgánicas demostrables según los criterios de los que disponemos actualmente” (Russel, 2001 citado por de Castro Peraza). (3)
La FM está considerada como un síndrome doloroso crónico generalizado de más de 3 meses de duración, que afecta al sistema musculoesquelético y presenta una elevada sensibilidad a la presión de determinadas zonas. Este síndrome está acompañado de sueño no reparador y fatigabilidad que afecta de forma severa a la salud. (1)
Puede presentarse como única alteración o asociada a otras enfermedades. No tiene causa conocida y antes de llegar al diagnóstico definitivo, la persona con fibromialgia puede haber consultado a diferentes especialistas (digestivo, corazón, traumatología, psiquiatría, reumatología, rehabilitación…).
En 1997, Goldberg y colaboradores investigaron las posibles causas del síndrome sin llegar a obtener resultados concluyentes pero mantuvieron la postura de que se trataba de un proceso multifactorial (neurológico, procesos virales, trastornos de la transmisión y modulación del estímulo doloroso) con consecuencias psico-sociales.
Las investigaciones posteriores han demostrado la existencia de anormalidades bioquímicas, neuroendocrinas, musculares y psicológicas que se asocian con la fibromialgia. Estas anomalías nos permiten entender las alteraciones que presentan los pacientes y establecer un tratamiento adecuado. (4)
La FM es una dolencia poco conocida y con una importante repercusión sociosanitaria y psicosocial (2). Es una enfermedad frecuente, se estima que la padece entre el 1 y el 4% de la población, lo que supondría entre 400.000 y 1.600.000 personas con fibromialgia en España. (5)
Los síntomas (5) más frecuentes en estas personas son:
El síntoma más importante de la fibromialgia es el dolor. La persona que busca la ayuda del personal sanitario suele decir “me duele todo”. Además del dolor, la fibromialgia puede ocasionar rigidez generalizada sobre todo al levantarse por las mañanas y sensación de hinchazón mal delimitada en manos y pies. También pueden notarse hormigueos poco definidos que afectan de forma difusa sobre todo a las manos.
Otra alteración característica de la fibromialgia es el cansancio que se mantiene durante casi todo el día. Las personas que padecen FM tienen una mala tolerancia al esfuerzo físico. Se encuentran como si se les hubiera agotado la energía, “como si me hubieran dado una paliza”. El 70 – 80% (5) de las pacientes con fibromialgia se quejan de tener un sueño de mala calidad,” me levanto más cansada de lo que me acuesto”, empeorando el dolor los días que duermen mal. Los investigadores encuentran que las pacientes con FM se duermen sin problema, pero su sueño al nivel profundo se altera.
Las personas con FM padecen con mayor frecuencia que las sanas ansiedad y depresión, así como jaquecas, dolores en la menstruación, colon irritable, sequedad en la boca y trastornos de la circulación en las manos y los pies.

El Diagnóstico y Tratamiento de la FM son complicados:

La principal dificultad para diagnosticar esta patología es que se desconoce su causa y que no existen alteraciones que se puedan detectar fácilmente para llegar a un diagnóstico rápido y certero.
Cuando un paciente con fibromialgia entra por primera vez a la consulta del médico, él no es el único que va a someterse a examen: también el facultativo se pone a prueba; ya que los síntomas que acompañan a esta enfermedad son indicios compartidos con otras muchas dolencias. Además, para descubrir esta enfermedad, no hay radiografía, escáner ni análisis que valga. De modo que los médicos sólo cuentan con su “ojo clínico” y con el testimonio desesperado del paciente, que a veces es puesto en tela de juicio.
El paciente tiene que presentar dolores generalizados en los 4 cuadrantes del cuerpo más la espalda, por un período de al menos 3 meses, y debe tener dolor en 11 de los 18 puntos sensibles, establecidos para su diagnóstico. (1)
Ante la dificultad del diagnóstico y la poca efectividad del tratamiento, muchas personas con FM desconfían del modelo médico hegemónico y recurren cada vez más a las terapias alternativas para dar respuesta a sus problemas de salud. (6)
En este contexto, la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, elaboró en 2005, con la colaboración de un grupo multidisciplinar de especialistas y los propios pacientes, el Proceso Asistencial Integral, donde se detallan los aspectos básicos de la atención a este tipo de pacientes: quién le atiende, cómo se realiza la asistencia, en qué momento y en qué lugar.
Sin embargo, en la actualidad este proceso está muy poco implantado en Andalucía. Muchos profesionales sanitarios no saben que existe, y los que lo conocen no tienen la formación ni los medios para afrontar las demandas cada vez más crecientes de estos pacientes.
La implantación del citado Proceso podría reducir la variabilidad en la práctica clínica, facilitando el conocimiento de aquellos aspectos asistenciales más idóneos en relación con la evidencia científica actualmente disponible, así como promover la mejora en la utilización racional de los recursos sanitarios y estimular el desarrollo de nuevas líneas de investigación sobre las causas de la enfermedad, su diagnóstico y tratamiento.
En el Proceso Asistencial Fibromialgia se detallan los Planes de Cuidados que debe realizar la enfermería tras el diagnóstico. Pero para ello debemos informarnos y formarnos sobre esta patología. (7-8)
La eficacia del tratamiento se encuentra en un abordaje multidisciplinar, uso de fármacos, actividad física, masajes, estiramientos, higiene postural e intervención psicológica. El refuerzo psicológico se basa en la combinación de terapia cognitivo-conductual acompañada de diversas técnicas de relajación.

2. MATERIAL Y MÉTODOS

En nuestra actividad diaria en el Centro de Salud hemos detectado una creciente demanda en las consultas de medicina de familia, de enfermería o de trabajo social, de personas con su salud seriamente mermada por esta enfermedad.
Los pacientes con FM se enfrentan al desconocimiento del síndrome por parte de la sociedad y de los profesionales sanitarios.
Ante esta problemática, las enfermeras del Centro de Salud nos hemos planteado el objetivo de diseñar una actividad educativa para que los profesionales sanitarios puedan actualizar sus conocimientos sobre este síndrome de dolor crónico y para promover entre estos pacientes la adquisición de conocimientos, habilidades y actitudes para poder comprender y aceptar la enfermedad, favorecer la comunicación, enseñar a vivir saludablemente, y fomentar el asociacionismo.
Queremos que el profesional sanitario conozca a fondo esta enfermedad para mejorar la calidad de vida de estos pacientes, disminuyendo la carga asistencial que esta enfermedad supone, así como sus costes económicos.
Intentaremos que el paciente participe activamente en su propio proceso de salud” (9). Los profesionales actuaremos como facilitadores, buscando la participación activa de todos los implicados mediante actividades prácticas y dinámicas grupales.

Para ello, y basándonos en la experiencia de estudios anteriores (10-11) vamos a realizar una serie de Talleres de relajación, actividad física, autoestima, higiene postural e intervención psicológica.
Podemos asignar al paciente a un GAM (Grupo de Ayuda Mutua). Inicialmente pueden reunirse en alguna sala del propio centro de salud, pero posteriormente conviene que lo hagan fuera de él (recursos comunitarios), con la finalidad de “desmedicalizar” la situación y de que pueda servir para que las pacientes “despeguen” en la creación de asociaciones propias. (5)
Las enfermeras, además de nuestros conocimientos y” buen hacer”, disponemos de una serie de intervenciones para el manejo de la fibromialgia. Entre ellas, las que se ha comprobado que tienen una evidencia fuerte de eficacia son:

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El Ejercicio cardiovascular:

eficacia que desaparece al cesar la práctica del ejercicio (12-14)

La Terapia cognitivo-conductual:

mejoría que se mantiene durante meses. (15) Esta terapia se basa en rechazar los pensamientos distorsionados del paciente acerca de sí mismo, de sus experiencias y su futuro y reemplazarlos por pensamientos más exactos y más alegres. La Educación del paciente: mediante conferencias a grupos, utilizando material escrito, demostraciones. La mejoría se mantiene durante 3-12 meses (5).

La Terapia multidisciplinaria,

como ejercicio + terapia conductual cognitiva o educación + ejercicio. (5)
Todas estas intervenciones se plasman en nuestro Plan de Cuidados Estandarizados para personas con fibromialgia. (16)

Diagnóstico NANDA 0013(17):

Dolor crónico r/c incapacidad física o psicosocial crónica.
NIC 1400 Manejo del dolor. (18)

Actividades:

– Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad.
– Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad).
– Proporcionar información acerca del dolor, tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
– Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (relajación, distracción, terapia de juegos, aplicación de calor/frío).
– Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa.

NIC 2210 Administración de analgésicos. (18)

Actividades:
– Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
– Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
– Enseñar el uso de analgésicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicación en las decisiones sobre alivio del dolor.

NIC 1320 Acupresión (18)

Actividades:
– Determinar contraindicaciones, como contusiones, tejidos con úlceras, infección, estado cardíaco grave y niños pequeños.
– Determinar los resultados deseados.
– Aplicar una presión uniforme sobre el tejido muscular hipertónico buscando el dolor hasta que sienta relajación o se observe la disminución del dolor, normalmente de 10 a 15 segundos.
– Disponer aplicaciones diarias de Acupresión durante la primera semana del tratamiento del dolor.
– Registrar la acción y la respuesta del paciente a la Acupresión.

NIC 6040 Terapia de relajación simple (18)

Actividades:
– Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (terapia musical, meditación y relajación muscular progresiva).
– Considerar la voluntad y capacidad de la persona para participar, preferencias, experiencias pasadas y contraindicaciones antes de seleccionar una estrategia de relajación determinada.
– Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, cuando sea posible.
– Enseñar a la persona a adoptar una posición cómoda sin ropas restrictivas y con los ojos cerrados.
– Inducir conductas que estén condicionadas para producir relajación, como respiración profunda, bostezos, respiración abdominal e imágenes de paz.
– Grabar una cinta sobre la técnica de relajación para uso de la persona, según proceda.

NIC 4400 Terapia musical (18)

– Determinar el interés del paciente por la música.
– Identificar las preferencias musicales del paciente por la música.
– Elegir selecciones de música particularmente representativas de las preferencias del paciente, teniendo en cuenta el cambio de conducta deseado.
– Proporcionar disponibilidad de cintas/discos compactos de música y equipo al paciente.
– NIC 0200 Fomento del ejercicio.(18)

Actividades:

– Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio físico en la salud.-
– Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
– Instruir la paciente acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas de los ejercicios del programa.
– Instruir al paciente en los ejercicios de precalentamiento y relajación adecuados.
– Enseñar al paciente técnicas de respiración adecuadas para maximizar la absorción de oxígeno durante el ejercicio físico.
– Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
– Realizar un registro de la actividad.
– Reforzar el programa para potenciar la motivación del paciente.

Un objetivo muy asumible es “caminar entre 20 y 30 minutos en terreno llano tres veces por semana al principio y tras un mes, pasar a hacer esta pequeña caminata cada día” (19). Debe intentar no detenerse mientras que camina estos minutos.
Si a la persona no le gusta caminar puede optar por otros ejercicios suaves, pero deberá consultarlo previamente con su enfermera/o.
Un programa adecuado de ejercicio debe incluir un precalentamiento, un programa de ejercicio aeróbico suave que nunca debe empeorar la situación clínica ni la percepción de enfermedad del paciente y una secuencia de relajación con unas series de estiramientos que según el grado de afectación deberán ser supervisados o incluso ejecutados por un experto.

NOC: 1605. Control del dolor (20)

– 160501. Reconoce factores causales.
– 160503. Utiliza medidas preventivas.
– 160504. Utiliza medidas de alivio no analgésicas.
– 160505. Utiliza los analgésicos de forma apropiada.
– 160511. Refiere dolor controlado.

Diagnóstico NANDA 00069 (17):

Afrontamiento inefectivo r/c falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación.

NIC 5230. Aumentar el afrontamiento (18)

Actividades:
– Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.
– Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
– Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
– Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
– Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
– Animar la implicación familiar, si procede.
– Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella.

NIC 5240. Asesoramiento (18)

Actividades:
– Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
– Establecer metas.
– Proporcionar información objetiva, según sea necesario y si procede.
– Favorecer la expresión de sentimientos.
– Pedir al paciente/ser querido que identifique lo que puede/no puede hacer sobre lo que le sucede.
– Determinar cómo afecta al paciente el comportamiento de la familia.
– Ayudar al paciente a que identifique puntos fuertes, y reforzarlos.
– Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábitos deseados.

NIC 5270. Apoyo emocional (18)

Actividades:
– Comentar la experiencia emocional con el paciente.
– Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
– Escuchar las expresiones de sentimientos o creencias.
– Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuestas habituales a los miedos.
– Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
– Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

NIC 5440. Aumentar los sistemas de apoyo. (18)

Actividades:
– Determinar el grado de apoyo familiar.
– Implicar a la familia/seres queridos/amigos en los cuidados y la planificación.

NIC 5430. Grupos de apoyo (18)

Actividades:
– Determinar el nivel y conveniencia del sistema actual de apoyo del paciente.
– Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas transicionales para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida.
– Determinar el objetivo del grupo y la naturaleza del proceso grupal.
– Crear una atmósfera relajada y de aceptación.
– Clarificar desde el principio las metas del grupo y las responsabilidades de sus miembros y de su líder.
– Formar un grupo de tamaño óptimo: de 5 a 12 miembros.
– Establecer un lugar y una hora para reuniones grupales.
– Vigilar y dirigir la implicación activa de los miembros del grupo.
– Ayudar al grupo a progresar en las etapas de desarrollo grupal: desde la orientación, pasando por la cohesión hasta la conclusión.

NIC 5450. Terapia de grupo. (18)
Actividades:

– Elegir los miembros del grupo que estén dispuestos a participar activamente y hacerse responsables de sus propios problemas.
– Determinar si el nivel de motivación es lo suficientemente alto como para beneficiarse de la terapia grupal.
– Ayudar al grupo a trabajar en la resistencia a los cambios.
– Animar a los miembros a compartir cosas que tengan en común unos con otros.
– Confrontar las conductas que amenazan la cohesión del grupo (cansancio, ausencias, socialización extragrupal, formación de subgrupos y chivos expiatorios).
– Utilizar el juego de roles y de resolución de problemas, si procede.

NOC: 1603. Conducta de búsqueda de la salud. (20)

– 160301. Hace preguntas cuando es necesario.
– 160306. Describe estrategias para eliminar la conducta insana.
– 160308. Realiza la conducta sanitaria prescrita cuando es necesario.
– 160309. Busca información actual relacionada con la salud.

Diagnóstico NANDA 00070 (17).

Deterioro de la adaptación r/c la falta de optimismo, no hay intentos de cambiar la conducta y actitud negativa hacia la conducta de salud.
NIC 5430. Grupos de apoyo. (18)
NIC 5240. Asesoramiento. (18)
NIC 5450. Terapia de grupo. (18)
NIC 5230. Aumentar el afrontamiento. (18)
NIC 5820. Disminución de la ansiedad. (18)

Actividades:

– Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, pronóstico y tratamiento.
– Escuchar con atención.
– Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
– Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
NIC 4360. Modificación de la conducta. (18)
Actividades:
– Determinar la motivación al cambio del paciente.
– Fomentar la situación de hábitos indeseables por hábitos deseables.
– Animar al paciente a que examine su propia conducta.
– Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo), en términos específicos, concretos.
– Desarrollar un programa de cambio de conducta.
– Animar al paciente a participar en el registro de conductas.
– Administrar refuerzos positivos en las conductas que han de incrementarse.

NIC 5602. Enseñanza: proceso de enfermedad. (18)

Actividades:

– Evaluar el nivel de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
– Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad.
– Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
– Discutir las opciones de terapia/ tratamiento.
– Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, si procede.
– Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas, si procede.
– Explorar recursos/apoyo posibles, según cada caso.

NOC: 1300. Aceptación: Estado de salud. (20)

– 130007. Expresa sentimientos sobre el estado de salud.
– 130009. Búsqueda de información.
– 130010. Superación de la situación de salud.
– 130011. Toma decisiones relacionadas con la salud.
– 130014. Realización de tareas de cuidados personales

Diagnóstico NANDA00146 (17):

Ansiedad r/c necesidades no satisfechas y amenaza de cambio: en el rol, en el estado de salud, en el entorno, en los patrones de interacción, en la situación económica.
NIC 5820. Disminución de la ansiedad. (18)
NIC 6040 Terapia de relajación simple.(18)
NIC 4400 Terapia musical. (18)
NIC 5430 Grupo de apoyo. (18)
NOC: 1402. Control de la ansiedad. (20)
– 140203. Disminuye los estímulos ambientales cuando está ansioso.
– 140204. Busca información para reducir la ansiedad
– 140207. Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
– 140209. Refiere incremento de la duración del tiempo entre episodios.
– 140210. Mantiene el desempeño del rol.
– 140211. Conserva las relaciones sociales.
– 140217. Controla la respuesta de ansiedad.

Diagnóstico NANDA00095 (17):

Deterioro del patrón del sueño r/c. Pensamientos repetitivos antes del sueño, higiene del sueño inadecuada, el patrón de actividad diurna.
NIC 1850. Fomentar el sueño. (18)

Actividades:

– Determinar el esquema de sueño/vigilia del paciente.
– Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchón y cama) para favorecer el sueño.
– Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.
– Ayudar al paciente a evitar a la hora de irse a la cama los alimentos y bebidas que interfieran el sueño.
NIC. Potenciación de la capacidad de hacer frente a situaciones difíciles. (18)

Actividades:

– Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
– Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
– Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
– Alentar las manifestaciones de sentimientos, percepciones y miedos.
– Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida.

NOC: 0004 Sueño. (20)

– 00401. Horas de sueño.
– 00403. Patrón de Sueño.
– 00404. Calidad de sueño.
– 00406. Sueño interrumpido.
– 00407. Hábito de sueño.
– 00408. Sensación de rejuvenecimiento después del sueño.
– 00410. Despertar a horas apropiadas.

Diagnóstico NANDA00093. (17)

Fatiga r/c sensación sostenida de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico a nivel habitual.
NIC 0180. Manejo de la energía. (18)

Actividades:

– Determinar las limitaciones físicas del paciente.
– Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiempo para evitar la fatiga.
Enfermería Global Nº 19 Junio 2010 Página 14
NIC 0200. Fomento del ejercicio. (18)
NIC1850. Fomentar el sueño. (18)
NIC. Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito. (18)

Actividades:

– Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad/ejercicio prescrito.
– Enseñar al paciente cómo controlar la tolerancia a la actividad/ejercicio.
– Enseñar al paciente una buena postura y la mecánica corporal si procede.

NOC 0002 Conservación de la energía. (20)

– 000201. Equilibrio entre actividad y descanso.
– 000203. Reconoce limitaciones de energía.
– 000204. Utiliza técnicas de conservación de energía.
– 000205. Adapta el estilo de vida al nivel de energía.

Diagnóstico NANDA 00119 (17):

Baja autoestima crónica r/c larga duración de sentimientos negativos hacia uno mismo o sus capacidades.
NIC 5270. Apoyo emocional. (18)
NIC 5400. Potenciación de la autoestima. (18)

Actividades:

– Animar al paciente a identificar sus virtudes.
– Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima alta.
– Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de sí mismo.

NOC 1205 Autoestima. (20)

– 120501 Verbalizaciones de autoaceptación.
– 120502 Aceptación de las propias limitaciones.
– 120514 Aceptación de críticas constructivas.
– 120519 Sentimientos sobre su propia persona.

3. RESULTADOS

Estudios ya realizados y contrastados sobre cuidados de enfermería a pacientes con FM (21), demuestran una mejora en la calidad de vida de estos pacientes con una disminución significativa del dolor y recuperación progresiva del patrón del sueño.
Ahora disponemos de un Plan Estandarizado de Cuidados de Enfermería para pacientes con FM que nos muestra las intervenciones más eficaces para tratar los distintos problemas detectados en estos pacientes, tras una valoración integral de los mismos.

4. CONCLUSIONES

Conocer esta enfermedad, su diagnóstico y su tratamiento, es un deber de todo profesional sanitario implicado en la labor asistencial.
Si el tratamiento farmacológico ayuda a mejorar el dolor, los cuidados de enfermería ayudan a aceptar y manejar esta enfermedad, mejorando la calidad de vida de estos pacientes.
El disponer de un Plan de Cuidados Estandarizados para pacientes con FM y ponerlo en práctica puede ayudar a reducir la variabilidad en la práctica clínica y mejorar la calidad asistencial, brindando a los profesionales la oportunidad de evaluar sus propias acciones.

Enfermeria global

CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LOS PACIENTES CON FIBROMIALGIA

*Rodríguez Muñiz, RM, **Orta González, MA, *Amashta Nieto, L.
*Enfermera Comunitaria, Consultorio de San Bartolomé de la Torre. Servicio Andaluz de Salud.

**Coordinador de Cuidados de Enfermería Unidad de Gestión Clínica Palos de la Frontera/Mazagón. Servicio Andaluz de Salud. Huelva.

5. BIBLIOGRAFÍA
 (1)Collado A, Alijotas J, Benito P et al. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia en Cataluña. Med Clin. (Barc) 2002; 118(19): 745-9.
 (2)García López A; Campos Sánchez S. Impacto socioeconómico de la fibromialgia. Rev Esp Reumatol 2000; 27:447-449.
 (3) Castro Peraza, M Elisa de. La fibromialgia, en el mejor momento de la vida. Index Enferm (Gran). 2007, (56):55-59.
 (4) Carmona, L; Gabriel, R; Ballina, J; Laggon, A; Proyecto EPISER; prevalencia de enfermedades reumáticas en la población española. Metodología, resultados del reclutamiento y características de la población. Rev. Esp. Reumatol; 2001, 28(1); 18-25.
 (5)Consejería de Salud. Fibromialgia: proceso asistencial integrado, Sevilla, Junta de Andalucía, 2005.
 (6) Alvarez-Hernández, E; Casassola-Vargas, J; Lino-Pérez, L; Burgos-Vargas, R; Vázquez-Mellado, J. Frecuencia de uso de medicinas complementarias y alternativas en sujetos que acuden por primera vez al servicio de reumatología. Análisis de 800 casos. Rev. Esp. Reumatología Clínica, 2006, 2 (4); 183-183.
 () Busch AJ, Barber KAR, Overend TJ, Peloso PMJ, Schachter CL. Ejercicio para el tratamiento del síndrome de fibromialgia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd).
 (7)Miguéliz Beaumont, M Carmen. Fibromialgia, la gran incomprendida. Génesis de un grupo de autoayuda en un centro de salud. Trab Soc y Salud. 2004 mar. (47):547-555. Comunicación.
 Enfermería Global Nº 19 Junio 2010 Página 16
 (8) Díaz Alonso, JM; Martínez Seras, M; Arribe Guitiérrez, A; de Sanz Velasco, E; Fernández de las Pelas, C y Fernández Carnero, J. Visión del paciente que sufre del síndrome fibromiálgico. Rev. Esp. Reumatol. 2004 mar-abr. XXI (2):66-71.
 (9) Fayos Álvarez, Delia. Participa con la fibromialgia, mejora tu salud. Alicante. 2002. Pp. 43-49. Comunicación.
 (10) Bosch Romero, E; Sáenz Moya, N; Valls Esteve, M; Viñolas Valer, S. Estudio de la calidad de vida en pacientes con fibromialgia: impacto de un programa de educación sanitaria. Comment in: Aten Primaria. 2003 Feb 28; 31 (3):204-5; author reply 205. PMID: 12622993. Atencion primaria / Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria Jun 2002.
 (11) Gil de Gallego, M. D. Programa de cuidados de enfermería en pacientes con fibromialgia. Enferm Científ. 2002 mar-abr. 238-239:57-62.
 (12) Busch AJ, Barber KAR, Overend TJ, Peloso PMJ, Schachter CL. Ejercicio para el tratamiento del síndrome de fibromialgia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd).
 (13) Richards SCM, Scott DL. Prescribed exercice in people with fibromyalgia: parallel group randomized controlled trial. BMJ 2002; (325):185-188.
 (14) Tomas-Carus, P; Gusi, N; Leal, A; García, Y; Ortega-Alonso, A. El tratamiento para la fibromialgia con ejercicio físico en agua caliente reduce el impacto de la enfermedad en la salud física y mental de las mujeres afectadas. Rev. Reumatología Clínica, 2007; 3 (1); 33-37.
 (15) Manzanera-Escarti, R; Ibáñez-Tarín, C; Sconfalos, S; Arbesi- Prieto, J. Terapéutica en Atención Primaria. Terapia cognitivo-conductual y medicina de familia en el tratamiento. Rev. Semergen, 2007, 33 (8); 425-429.
 (16)Unidad de calidad y procesos. Consultoría. Distrito Sanitario Guadalquivir (Córdoba). Plan de cuidados estándar en personas con fibromialgia. 2008. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de salud.
 (17) NANDA Nursing Diagnoses: Definitions & Clasification. Versión en español de la obra original en inglés. Madrid. Editorial Elsevier, 2003.
 (18) MacCloskey J.C, Bulecheck G.M. Nursing Interventions Clasification (NIC). Versión en español de la tercera edición de la obra original en inglés. Madrid. Editorial Mosby. 2002.
 (19) Fernández-Fernández, J; Méndez-Villanueva, A; Sanz-Rivas, D. Fibromialgia y ejercicio físico. Rev. Archivos de Medicina del deporte, 2007, 24 (118), 121-129.
 (20) Jhonson, M; Maas, M; Moorhead, S; Nursing Outcomes Classification (NOC). Versión en español de la 2º edición de la obra original en inglés. Madrid. Editorial Mosby, 2002.
 (21) Bosch Romero E, Sáenz Moya N, Valls Esteve M, Viñolas Valer S. Estudio de la calidad de vida en los pacientes con fibromialgia: impacto de un programa de educación sanitaria. Rev. Aten Primaria. 2003 Feb 28; 31 (3): 204-205

Enfermeria global
Nº 19 Junio 2010
ISSN 1695-6141
Servicio de Publicaciones
Universidad de Murcia

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Pérdidas asociadas fibromialgia 4/5 (1)

Introducción: Pocos estudios han evaluado exhaustivamente las Pérdidas asociadas fibromialgia (FM). Este corte transversal, observacional evalúa el impacto de la FM en pacientes de Francia y Alemania.

Características de los pacientes con fibromialgia en Francia y Alemania

Métodos:

Un total de 299 pacientes con FM fueron reclutados en 33 consultorios médicos de Francia y Alemania durante visitas de rutina. Los pacientes completaron una encuesta que incluyó el Formulario Brief Pain Inventory-Short (BPI-SF), Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ), EuroQol 5D (EQ-5D) y la Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) para describir su dolor, FM y de salud de calidad de vida relacionada con salud (CVRS). La gravedad de FM se definió utilizando las puntuaciones de los pacientes FIQ total de 0 a <39, 39 a

Resultados:

La media (desviación estándar, DE) de edad fue de 54,2 (12,6) y 81% de los pacientes eran mujeres. La media (SD) FIQ puntuación total fue de 53,3 (19,6), el 33% y 44% de los pacientes informó FM moderada y grave, respectivamente. La mayoría de los pacientes (91%) estaban recibiendo medicamentos de prescripción para FM durante el estudio. Los pacientes reportaron una media (± desviación estándar) de valoración de salud del estado EQ-5D de 0,44 (0,33) y una media (DE) BPI-SF.

Pérdidas asociadas fibromialgia

Cargas asociadas a la fibromialgia

Pérdidas asociadas fibromialgia

El Índice de severidad en el dolor puntuó 4,9 (1,8). Cuarenta y uno por ciento de los pacientes reportaron algún nivel de perturbación en su empleo a causa de FM; los pacientes que trabajan perdieron una media (DE) de 2.2 (4.6) días de trabajo durante las últimas 4 semanas. Un aumento en la severidad de FM se asoció significativamente con la gravedad del aumento del dolor, la pérdida de productividad, alteraciones del sueño y mayor ansiedad y depresión (p <0,0001).

Traducción por Fibromialgianoticias.com©

Conclusiones:

Hay un considerable gravamen de enfermos de fibromialgia en francia y Alemania incluyendo las limitaciones en el tratamiento para los pacientes .

PMID: 20497264

Int J Clin Pract. 2010 May 20.
Characteristics of patients with fibromyalgia in France and Germany.

Perrot S, Winkelmann A, E Dukes, Xu X, C Schaefer, Ryan K, Chandran A, Sadosky A, Zlateva G.
Servicio de Medicina Interna terapeutica y otros, consulta de la Douleur, Hôpital Hôtel-Dieu, Universidad Descartes Paris, Paris, Francia.

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Incapacidad permanente por fibromialgia en España 4.67/5 (3)

Comparación de las sentencias de incapacidad permanente por fibromialgia en España: diferencias según la resolución sea favorable para el paciente o para el Instituto Nacional de la Seguridad Social

viernes, 25 jun 2010

Por Juan Carlos Restrepo Medrano a b, Elena Ronda-Pérez a, Carmen Vives-Cases b, Diana Gil-González b, Fernando Ballester-Laguna b

a Facultad de Enfermería, Universidad de Antioquía, Medellín, Colombia
b Área de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Alicante, Alicante, España
c Departamento de Derecho del Trabajo y Seguridad Social, Universidad de Alicante, Alicante, España

Sr. Editor:

La fibromialgia (FM) es un trastorno músculo-esquelético crónico de causa desconocida y evolución variable que origina grados variables de discapacidad con un claro impacto sobre la calidad de vida1< …

Reumatol Clin. 2010;6:233-4.

Sr. Editor:

La fibromialgia (FM) es un trastorno músculo-esquelético crónico de causa desconocida y evolución variable que origina grados variables de discapacidad con un claro impacto sobre la calidad de vida1. Su elevada prevalencia en edades productivas implica importantes repercusiones laborales. Aunque, los datos de discapacidad laboral varían considerablemente dependiendo de la población estudiada, la mayoría de los estudios estiman que entre el 25 y 50% de pacientes2,3,4,5 debe dejar de trabajar por su enfermedad.

En España, se reconoce la incapacidad temporal5 con una duración máxima de doce meses, prorrogables por otros seis, cuando se presuma que durante ellos el trabajador puede ser dado de alta médica por curación, situación que normalmente no se da en estos pacientes. Cuando se agota este plazo, el INSS, a través de los equipos de valoración de incapacidades, puede reconocer la situación de prórroga con un límite de seis meses más o bien, iniciar un expediente de incapacidad permanente (IP). En el caso de que la valoración sea aceptada, el proceso termina y el paciente obtiene la incapacidad, pero si es rechazada, puede interponer una reclamación contra el dictamen del equipo de valoración de incapacidades ante el propio INSS. Si es desestimada por el INSS, el paciente puede presentar una demanda ante el Juzgado de lo Social y, en su caso, recurrir ante el correspondiente Tribunal Superior de Justicia (TSJ). En la actualidad, se desconoce el porcentaje de propuestas presentadas por pacientes con FM que son aceptadas por el equipo de valoración de incapacidades o por el Juzgado de lo Social como IP, pero sí se puede acceder a las que son presentadas ante el TSJ. En este trabajo se analizan las variables asociadas al reconocimiento de la FM como causa de IP a la luz de las sentencias dictadas en suplicación por los TSJ.

Se han analizado todas las sentencias presentadas ante los TSJ españoles por este motivo (1978–2008) utilizando como fuente la base de datos Westlaw, que contiene toda la jurisprudencia a texto completo6. Se trata de una base de datos de acceso restringido a los usuarios e instituciones que están suscritos. Se ha utilizado la palabra clave «fibromialgia».

Se identificaron 148 sentencias, de estas, 9 se excluyeron por no contener la información completa. Noventa y siete se presentaron ante el TSJ de Murcia, 9 en Cataluña, 6 en Baleares y 6 en Asturias y el resto repartidas entre las diferentes comunidades autónomas. La tabla 1 presenta las variables en función de si la resolución de la sentencia fue favorable para el paciente o para el INSS. Como se observa, la descripción en la sentencia de la presencia de puntos dolorosos o gatillo es la única variable que muestra diferencias significativas para decantar el fallo a favor del paciente. Las diferencias entre las proporciones se calcularon mediante la prueba de la x2, estableciéndose el nivel de significación estadística en p=0,005.

Tabla 1. Distribución del resultado de las sentencias presentadas ante los Tribunales Superiores de Justicia de España (1978–2008) solicitando la concesión de incapacidad permanente

Sentencias favorables para INSS Sentencias favorables para paciente Total Valor p
n % n %
104 35 139
Sexo
Mujer 93 89,4 33 94,3 126 0,39
Hombre 11 10,6 2 5,7 13
Edad
30–45 64 61,5 18 51,4 82 0,35
>45 40 38,46 17 48,5 57
Ocupación
Administración 13 12,5 1 2,9 14 0,32
Comercio 13 12,5 60 17,1 73
Servicios 45 43,3 20 57,1 65
Agricultura 30 28,8 7 20 37
Manuales y construcción 3 2,9 1 2,9 4
Tiempo de evolución
>3 82 78,8 26 74,3 108 0,57
<3 22 21,2 9 25,7 31
Diagnóstico único
6 78,8 5 74,3 11 0,10
No 98 21,2 30 25,7 128
Puntos gatillo
7 6,7 7 20 14 0,02
No 97 93,3 28 80 125
Grado de incapacidad
Permanente parcial 4 8,6 4
Permanente total 21 60 21
Permanente absoluta 8 22,9 8
Gran invalidez 3 8,6 3

Un bajo nivel educativo y socioeconómico, presencia de otras enfermedades como el lupus o la depresión o trabajos en ocupaciones que requieren esfuerzo físico son los determinantes más consistentemente asociados a la incapacidad temporal en la FM en investigaciones realizadas en servicios asistenciales3,7,8. Sin embargo, al analizarlas, la única característica que se relaciona con la concesión de la IP es la presencia de puntos específicos que a la presión desencadenen dolor. Un estudio realizado en Canadá, en el que se revisaban las 194 sentencias presentadas en sus tribunales entre 1986–2003 para evaluar el impacto en la percepción de los jueces en las reclamaciones por FM, señalaba que estos perciben la opinión de los especialistas como el argumento más creíble al tomar decisiones9.

Conclusión

El hecho de que se trate de una enfermedad caracterizada por ausencia de pruebas que indiquen de manera objetiva la severidad puede influir en que los jueces valoren la ausencia de este criterio diagnóstico como un elemento negativo para conceder la incapacidad.

Autor para correspondencia. juance@tone.udea.edu.co

Bibliografía

1. Wolfe F., Anderson J., Harkness R.M., Bennett R.M., Carp X.J., Goldenberg D.L., et-al. Health status and disease severity in fibromyalgia: results of a six center longitudinal study. Arthritis Rheum. 1997; 40:1571-9.
2. Wilson H.D., Robinson J.P., Turk D.C. Toward the identification of symptom patterns in people with fibromyalgia. Arthritis Rheum. 2009; 61:527-34.
3. Salido M., Navarro P., Judez E., Hortal R. Factores relacionados con la incapacidad temporal en pacientes con fibromialgia. Reumatol Clin. 2007; 3:67-72.
4. Al -Allaf A.W. Work disability and health system utilization in patients with fibromyalgia syndrome. J Clin Rheumatol. 2007; 13:199-201.
5. Ley General de la Seguridad Social Española. Real Decreto legislativo 1/1994 de 20 de Junio. BOE n° 154 de 29 de junio.
6. Servicio Jurídico en línea de editorial Aranzadi [consultado 28/9/2008]. Disponible en: http://www.westlaw.es. [Acceso 28 Septiembre de 2008].
7. Lawrence R.C., Hochberg M.C., Kelsey J.L. Estimates of prevalence of selected arthritis and musculoskeletal diseases in the United States. J Rheumatol. 1989; 16:427-41.
8. Al Dhanhani A.M., Gignac M.A., Su J., Fortin P.R. Work disability in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2009; 61:378-85.
9. Le Page J.A., Iverson G.L., Collins P. The impact of judge's perceptions of credibility in fibromyalgia claims. Int J Law Psychiatry. 2008; 31:30-4.

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Fibromialgia y caidas. Ejercicios de equilibrio 4.56/5 (9)

Fibromialgia y caídas. Afectados de fibromialgia más propensos a las caídas

Los estudios sugieren que sería beneficioso hacer ejercicio para el equilibrio

Los hallazgos sugieren que los afectados de fibromialgia pueden beneficiarse del ejercicio para potenciar el equilibrio, -dice la Dra. Kim Dupree Jones de la Universidad de Ciencias y Salud de Oregon.

“El equilibrio es lo que podemos tratar de manipular para reducir las caídas. Al igual que tratamos de manipular los niveles de colesterol para reducir las enfermedades del corazón,” dijo esta doctora.

Relación entre fibromialgia y caídas

Jones y compañeros, estudiaron a 25 personas de mediana edad, sobre los 50, con fibromialgia y 28 personas sanas del mismo rango de edad.

Durante un periodo de seis meses, los enfermos de fibromialgia sufrieron caídas con un promedio de 3.48veces frente a 0.15 caídas en el grupo de control sano.

La Asociación nacional de fibromialgia estima que 10 millones de de Americanos-la mayoría mujeres-tienen fibromialgia una inexplicable condición caracterizada por sufrir dolor crónico y fatiga.
El nuevo estudio será presentado en el encuentro anual de la Sociedad Americana del dolor.

Más información sobre las caídas y prevención

traducción por fibromialgianoticias.com
por WebMD Health News

fibromialgia y caidas

ejercicios de equilibrio

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David Julius y dolor crónico premiado con el Principe de Asturias Valora la información

El bioquimico norteamericano David Julius ha reconocido este miércoles estar “encantado” por la noticia de haber conseguido el Premio Príncipe de Asturias de Investigación Científica y Técnica 2010, que ha conseguido junto a Linda Watkins y Baruch Minke. “Estoy encantado de aceptar este prestigioso Premio en nombre de mi grupo de laboratorio, de mi universidad y de mi campo de investigación”, señaló a través de unas declaraciones por escrito dirigidas a la Fundación.

Julius considera un “altísimo honor” ser reconocidos por SAR Felipe de Borbón y la Fundación Príncipe de Asturias por sus “contribuciones a las ciencias de la vida y la investigación biomédica”. Añadió que es “una gran satisfacción” compartir el premio con los doctores Minke y Watkins, “cuyos descubrimientos de los procesos básicos de la señalización celular han contribuido a establecer las bases para la comprensión de los mecanismos de las enfermedades, incluidos los relacionados con el dolor crónico y otras afecciones del sistema nervioso”.

David Julius y dolor crónico

David Julius nació en 1955 en Brighton Beach (Brooklyn, EE.UU.). En 1977 se graduó en Ciencias de la Vida en el Instituto Tecnológico de Massachussets (MIT) y en 1984 se doctoró en Bioquímica en la Universidad de California-Berkeley. Es profesor y director del Departamento de Fisiología de la Universidad de California-San Francisco.

david julius y dolor cronico

Considerado el pionero en el análisis molecular de los nociceptores, Julius respalda la hipótesis de que la nocicepción es una modalidad sensorial específica e individual. Sus investigaciones han proporcionado pruebas de la existencia del nociceptor como un subtipo de neurona sensorial, que responde a un amplio espectro de estímulos físicos o químicos de intensidad suficiente para causar dolor.

Identifica Canal TRPV1 siendo posible tratar dolores crónicos

Ha identificado el canal TRPV1 como el receptor de la capsaicina que participa en la respuesta a la temperatura así como a la lesión tisular y a la inflamación, un hallazgo importante para el tratamiento del dolor crónico, los síndromes inflamatorios neurógenos y los asociados a la artritis, el cáncer o el asma. Asimismo, su trabajo ha permitido conocer y comprender la alodinia, el dolor en respuesta a señales normalmente inocuas, y la hiperalgesia, la reacción excesiva a señales típicamente dolorosas.

Miembro de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos y de la Academia Americana de las Artes y las Ciencias, ha recibido el Premio Yngve Zotterman de la Sociedad Fisiológica de Estocolmo (2003); el Kerr Basic Science Research Award de la Sociedad Americana del Dolor (2006); el K.J. Zülch Prize for Basic Neurological Research de la Sociedad Max Planck (Alemania, 2006).

El Edward Scolnick Prize in Neuroscience del Instituto de Investigación del Cerebro McGovern del MIT (EE.UU., 2007); el W. Alden Spencer Award del Centro de Neurobiología y Comportamiento de la Universidad de Columbia (2007); el Julius Axelrod Prize de la Sociedad de Neurociencia (2007); el Unilever Science Prize (EE.UU., 2007) y el Premio de la Fundación Passano (EE.UU., 2010), entre otros.

Acceso a TRP channels and pain

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¿Es la fibromialgia inmunológica? 4.1/5 (10)

En el encuentro científico sobre Investigación en Inmunología se ha considerado la fibromialgia inmunológica, reunión realizada con motivo del día internacional de la Inmunología

El estrés y malos hábitos alimentarios disparan las alergias y enfermedades autoinmunes.

“Creíamos que las bacterias atacaban el sistema inmune y hemos visto que son las que lo protegen”

Se necesitarían muchas líneas para enumerar las enfermedades autoinmunes e inflamatorias que afectan al ser humano y otras tantas para contabilizar los distintos tipos de alergia que puede presentar el hombre… Pero sólo se precisa de dos palabras para explicar qué tienen en común: el fallo del sistema inmunitario, es decir, el sistema que constituye las defensas naturales del organismo.

fibromialgia inmunologica

Pero, ¿por qué falla? La ciencia aún no ha encontrado la respuesta, pero lo que sí ha constatado es que en los últimos años se han disparado los casos de alergias y de afectados por enfermedad autoinmune y la única razón que puede explicarlo es que los hábitos de vida de Occidente –alimentación, estrés, falta de ejercicio…– están repercutiendo seriamente en las barreras naturales del organismo.

Enfermedades crónicas

El gran problema para los que padecen una enfermedad autoinmune es, precisamente, que por el momento no existe tratamiento al desconocerse qué es lo que hace que el propio sistema inmunitario se convierta en el agresor del propio organismo.
Muchas de estas enfermedades no tienen efectos directos sobre la salud física del paciente, como es el caso del vitíligo (muerte de las células responsables de las pigmentación de la piel),pero en otras sí, y además, serios.

Fibromialgia inmunológica

Es el caso de la diabetes, la fibromialgia, la esclerosis múltiple, el lupus eritematoso o la artritis reumatoides, que afectan a varios órganos.
Hay otras específicas de un órgano, como la anemia perniciosa, la atrofia gástrica, la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa o las diabetes melitus tipos 1 y 2, enfermedades serias que condicionan seriamente la vida de quienes la padecen y que, en muchos casos, llegan a ser invalidantes.
A estas se unen las alergias, que dependiendo de la severidad pueden llegar a producir asma.

FLORA

El organismo posee una serie de barreras naturales que lo protegen de la infección de agentes patógenos y una protección biológica por medio de la microflora natural que posee. En la flora intestinal se encuentra el 70% de las defensas.

Este es uno de los puntos tratados en el encuentro científico sobre Investigación en Inmunología, celebrado ayer en la Real Academia Nacional de Medicina, de Madrid, con motivo del día internacional de la Inmunología. El doctor José Ramón Regueiro, catedrático de esta especialidad de la Universidad Complutense de Madrid, señaló que el cada vez menor contacto con los parásitos y la vida aséptica impuesta en la sociedad moderna está provocando una disfunción del sistema inmunitario, “porque no se está utilizando para lo que estaba diseñado que era defender al organismo de las infecciones”.

Bajan las enfermedades infecciones mientras crecen las autoinmunes y las alergias

Y reiteró que el exceso de higiene, la falta de contacto con el campo, entre otras cuestiones, ha provocado que la población esté cada vez menos expuesta a los patógenos, por lo que el sistema inmunológico se torna “ocioso”. Es curioso, señaló, cómo han bajado las enfermedades infecciones mientras crecen las autoinmunes y las alergias.

“Los científicos hemos cometido un grave error. Creíamos que el sistema inmune era atacado por las bacterias y nos hemos dado cuenta de que son las bacterias las que protegen el sistema”. Así lo indicó el doctor Marc Daeron, director del área de inmunología y alergología del Instituto Pasteur de París, centro de referencia en la investigación en biología, microbiología e inmunología. El doctor Daeron explicó que en este momento los 200 investigadores de este organismo trabajan en el estudio del desarrollo del sistema inmunológico, de las respuestas del mismo y las patologías derivadas de él.

“Estamos estudiando cómo funcionan los anticuerpos y estos con los antígemos, y hemos comprobado que las células tienen receptores activos e inhibidores”, explicó. De todo esto, se espera que algún día se pueda entender por qué el sistema inmune reacciona contra una parte del organismo, o contra sustancias en principio inofensivas, como el polen o el polvo.

líneas de investigación abiertas

Una de las líneas de investigación abiertas en este momento es cómo los alimentos pueden influir en la activación de las defensas. En este sentido, la doctora ascensión Marcos, profesora de Investigación del CSIC, apuntó que numerosos trabajos han puesto de manifiesto que los alimentos que contienen probióticos, es decir, microorganismos beneficiosos para el organismo si se incorporan a la dieta diaria, ayudan a regular el sistema inmune.

Regueiro aprovechó la ocasión para exigir un mayor compromiso por la investigación en este área y pidió la creación del Instituto de Inmunología, como el CNIO (investigación sobre el cáncer) o el CNIC (enfermedades cardiovasculares). “La inmunología estudia procesos que afectan a multitud de patologías, y se necesitan inmunólogos para poder entenderlas”, indicó. La investigación en inmunología en España no llega al 3% de la producción científica nacional, frente al 5% de Italia, el 7% de Francia y el 10% del Reino Unido.

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Convivir con el dolor Valora la información

La fibromialgia es una enfermedad incomprendida por muchos y que obliga a sus afectados, la mayoría mujeres, a luchar contra los síntomas, la sociedad e incluso los médicos · La adaptación laboral es su gran reto

Los enfermos de fibromialgia, la mayoría mujeres (un 97% frente a un 3% de hombres), tienen que luchar día a día con dos frentes. Por un lado, la enfermedad y sus efectos y por otro el desconocimiento sobre la misma no sólo social sino también médico, lo que dificulta enormemente su calidad de vida.

La convivencia diaria con el dolor

Desde el año 2000 la Asociación Granadina de Fibromialgia (Agrafim) trabaja por que la enfermedad se reconozca y se la “crean” tanto médicos como jefes, familiares y amigos. Una actividad necesaria ya que fue reconocida por la Organización Mundial de la Salud hace tan solo 18 años.

Esta patología se caracteriza por un dolor generalizado de más de tres meses de duración sin motivo aparente, acompañado de factores como rigidez matutina, pérdida de concentración, dolor de cabeza, trastornos digestivos, ansiedad, cansancio o sueño no reparados. Es decir, dolor en todo el cuerpo hasta llegar a invalidar.

Al no existir una prueba clara que confirme el diagnóstico, éste se ralentiza mucho (incluso hasta cinco años) ya que depende de la sensibilidad del médico de familia y su oportuna derivación al reumatólogo. Las analíticas son normales y sólo se puede tratar con analgésicos y antidepresivos (la sensación de dolor y cansancio y la pérdida de cualidades sume a muchos enfermos en depresiones).

De hecho, en muchos casos antes del diagnóstico “te derivan a salud mental porque se piensan que estás mal, que te lo inventas”, explica la presidenta de Agrafim, Carmen Cabanillas. Afortunadamente, los enfermos dicen que los médicos están cada vez más concienciados y los diagnósticos son más claros.

proceso asistencial de Fibromialgia

Aunque, por ejemplo, no se aplica al cien por cien el proceso asistencial de Fibromialgia aprobado en 2005 y que recomienda un tratamiento multidisciplinar de la enfermedad en los centros de salud con los médicos de familia, enfermeros, fisioterapeutas, terapeutas sociales y psicólogos.

Además, desde la asociación están concienciados con la investigación para conseguir terapias y tratamientos. Ahora colaboran con dos tesis doctorales y tres departamentos de la Universidad de Granada.

También tienen convenios con distintos ayuntamientos para favorecer, por ejemplo, la oferta de ejercicio físico para estos pacientes “ya que está demostrado que el ejercicio moderado mejora la calidad de vida”, matiza la secretaria de la asociación, Victoria Serrano.

Pero los enfermos tienen que hacer frente a más situaciones.

La fibromialgia hace que de un momento a otro puedas pasar de estar bien física y mentalmente a no poder moverte y tener pérdida de facultades.

Por eso, uno de los grandes problemas es el desarrollo laboral de estos enfermos. Necesitan la comprensión de la empresa de las limitaciones de su enfermedad y que se adapten los puestos de trabajo y las funciones a la persona. Porque si no, al final la solución es la baja y jubilación.

“Yo tengo suerte porque desde que me diagnosticaron la enfermedad trabajo pero hay empresas que no lo aceptan y al final tienes que dejarlo porque dicen que o estás al cien por cien o no estás”, asegura Serrano.

Carmen Cabanillas, maestra, también tuvo que dejar su trabajo. Tenía muchos problemas de voz y había días en los que no podría explicar los temarios porque no los comprendía tras una vida dedicada a lo mismo.

Pero incluso con esta decisión traumática de abandono laboral hay problemas.

Aún hay muy pocas sentencia que den la incapacidad laboral concretamente por esta enfermedad. Se dan por incapacidad física y psíquica con lo que no cuentan con una invalidez permanente que les permita el 100% del salario sino que se ven reducidas sus pagas enormemente. Por esto reclaman más apoyo a nivel jurídico para que aprendan a distinguir cuándo hay razones de peso para dar estas jubilaciones.

Otro entorno al que se presta ayuda desde la asociación es a la familia, para que aprenda a aceptar la enfermedad y los cambios en la persona afectada. “Es muy difícil pero hay que adaptarse”.

Fuente | Granada hoy

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Sensibilidad química múltiple en medicina laboral Valora la información

Jornada técnica Síndrome de SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE en medicina laboral por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo ([INSHT])

Agradecer a el Col.lectiu Ronda que a través de Álex Lasmarías ( técnico de comunicación del Col·lectiu Ronda) nos han remitido este resumen de lo que se abarcó en la Jornada técnica Síndrome de SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE que se produjo el pasado 19 de mayo.
Redacción fibromialgia noticias

jornada tecnica sindrome de sensibilidad química múltiple

RESUMEN DE LAS PONENCIAS

Sensibilidad química múltiple en medicina laboral: Nuevos retos

LA JORNADA TÉCNICA
Según los organizadores, el motivo de la celebración de esta jornada es la constatación de la incidencia creciente de la enfermedad sobre el conjunto de la población y el aumento de los casos. Un escenario que dibuja nuevos retos para la medicina -especialmente para la rama de la medicina laboral- y obliga a plantear nuevas actuaciones en el campo de la prevención de riesgos laborales.

Con esta jornada, en INHST pretende “divulgar los resultados de los estudios y los descubrimientos más recientes relacionados con el SSQM” al mismo tiempo que favorecer “una mayor comprensión por parte de la sociedad en general del problema que representa” y “contribuir a lograr una atención sanitaria adecuada y recursos más eficaces para las personas afectadas”.

Sensibilidad química múltiple en medicina laboral

Sensibilidad química múltiple en medicina laboral

LOS PONENTES

Jaume Cortés, Abogado laboralista del Colectivo Ronda especializado en prevención de riesgos laborales y Seguridad Social
Jordi Obiols, Técnico Superior de Prevención a la Unidad Técnica de Análisis del Centro Nacional de Condiciones de trabajo ([CNCT])
Francisca López, Médica del Trabajo del CSSLB. Departamento de Trabajo, Generalitat de Catalunya
Tomàs Piqué, Director del Departamento de Condiciones de Trabajo del CNCT.
Julián Márquez, Exjefe del Servicio de Neurofisiologia del Hospital de Bellvitge
Joaquim Fernández, Servicio de Medicina Interna, Coordinador de la Unidad de Fatiga Crónica del Hospital Clínic de Barcelona
Ramón Orriols, Pneumólogo , Jefe de Sección en funciones de la Sala de Hospitalizaciones del Hospital Vall de Hebrón
Marisa González, Responsable de la Oficina de Seguridad y salud laboral de PIMEC
Juan Manuel Bravo, Secretario de Salud Laboral de la Federación de Industrias Afines de UGT en Catalunya
Carmen Gómez de Bonilla, Presidenta de la Asociación de Personas Afectadas por Productos Químicos y radiaciones Ambientales ([APQUIRA])
Pere Creus, Departamento de Salud Laboral de CCOO de Catalunya

Francisca López,
Médica del Trabajo del CSSLB. Departamento de Trabajo, Generalitat de Catalunya

Las dificultades que aún hoy experimenta la diagnosis de la enfermedad y el preocupante desconocimiento alrededor de todo cuanto comporta el SSQM que muestra una parte significativa de la comunidad médica, hace difícil ofrecer cifras exactas relativas a la incidencia de esta patología sobre el conjunto de la población.
Aun así, las estimaciones se sitúan entre un mínimo del 0,5% y el 10% de la ciudadanía.
Si tomamos como correcta la estimación más baja del porcentaje de incidencia -el 0’5% de la población- significa que en toda Catalunya hay 36.979 personas afectadas en un grado u otro de intolerancias ambientales. En el conjunto del Estado, la cifra de personas que presentan alguna forma de intolerancia a diferentes agentes químicos sería de 230.436.
Estos datos significan que el SSQM está muy por encima, en términos de incidencia, del porcentaje de afectación que se utiliza para calificar una enfermedad como ‘rara’ y, por lo tanto, es del todo injustificado que a ojos de buena parte del sistema sanitario catalán y español el SSQM siga siendo una enfermedad invisible.
La doctora López destaca que, al contrario de lo que sucede en el Estado español, otros países están haciendo importantes avances en materia de prevención y tratamiento del Síndrome.
En Alemania y Austria el SSQM goza de pleno reconocimiento como enfermedad sistémica e, incluso, en el caso de Alemania, está prohibido referirse a esta patología en términos que induzcan a suponer un posible origen psicógeno de la enfermedad.
Japón también ha incluido de forma habitual el tratamiento del SSQM dentro de su sistema sanitario.
Por su parte, Canadá continúa siendo un referente a escala mundial en cuanto a las políticas sanitarias y de prevención relacionadas con esta patología. A diferencia de lo que hemos comentado con anterioridad, en Canadá, que acumula una experiencia mucho más amplia y prolongada en el estudio del SSQM de la que poseemos actualmente en España, se trabaja a partir de datos estimativos que señalan que el porcentaje de afectación sobre el conjunto de la población es, en un grado u otro, del 12%, o sea, unos 4 millones de personas, con un coste estimado para el sistema sanitario canadiense de 1 billón de dólares anuales (billón americano: mil millones de dólares).
La Doctora López ha destacado en su intervención que ya en 1995 el Departamento de Trabajo de la Generalitat y el propio Centro Nacional de Condiciones del alertaron de la necesidad de establecer regulaciones y normas de control para el uso de productos biocidas en espacios cerrados (especialmente oficinas). En aquel momento, según ha comentado, a los médicos que alertaban sobre el peligro de la exposición a los agentes químicos presentes en nuestro entorno más inmediato los calificaron como poco menos que “locos” e incluso llegaron a acusarlos de crear iatrogenias, o lo que es lo mismo, de provocar con sus acciones las propias dolencias de sus pacientes.
Desde entonces, por las instalaciones del CSSLB han pasado 959 casos, abarcando 875 correspondientes a usuarios de locales contaminados por biocidas y 84 trabajadores expuestos de forma habitual a plaguicidas, disolventes y otros productos químicos como consecuencia de sus actividades profesionales.
Entre los casos reales que menciona a modo de ejemplo , destaca el de un espacio de trabajo donde se realizaron 6 desinsectaciones preventivas trimestrales. 10 años después de que los primeros trabajadores y trabajadoras presentasen síntomas de intoxicación por la exposición a los productos utilizados, el seguimiento posterior determinó que el 64% presentaban problemas de intolerancias compatibles con SQM de diferente gravedad.
La doctora López también recuerda que a lo largo de los años, muchas de las pacientes que han pasado por el CSSLB fueron redirigidas a los servicios de Psiquiatría y ha sido necesario luchar para demostrar que en sus casos existían, efectivamente, afectaciones neurológicas, neurocognitivas,y endocrinológicas entre otros patologías así como que una porción significativa de ellas ha acabado por desarrollar, además de SQM, Síndrome de Fatiga Crónica, fibromàlgia y sensibilidad a los campos electromagnéticos.

Jordi Obiols,
Técnico Superior de Prevención a la Unidad Técnica de Análisis del Centro Nacional de Condiciones de trabajo ([CNCT])

Destaca, como muchos del resto de ponentes, que la SQM continúa sin formar parte del listado de enfermedades profesionales (Jaume Cortés apuntará más tarde que, de hecho, y pese a las evidencias científicas, el SSQM sigue sin formar de la Clasificación Internacional de Enfermedades).

Señala que los valores límites de exposición a determinados agentes químicos en el entorno laboral establecidos por la ley están muy por encima de los valores que, según una gran diversidad de estudios, pueden ser suficientes para provocar episodios de crisis o el desarrollo del SSQM en determinados individuos. Presenta los resultados de unos trabajos realizados en Japón donde se ha objetivado empeoramiento de la sintomatología en relación a exposiciones ambientales medidas conjuntamente.

Asimismo, menciona que la presencia de químicos en el ambiente es más acentuada, pese a lo que pudiese parecer, en espacios cerrados (oficinas, viviendas…) que no al aire libre. O sea, nuestras casas y muchos de nuestros puestos de trabajo pueden ser espacios más contaminados de lo que a menudo lo es el exterior.
Obiols considera que, pese a las dificultades, hoy por hoy hay una normativa en materia de prevención de riesgos laborales que menciona los agentes químicos y que ésta “tiene que hacerse cumplir, exigiendo, si es necesario, responsabilidades económicas, jurídicas, administrativas e, incluso, penales”.

Tomàs Piqué,
Director del Departamento de Condiciones de Trabajo del CNCT

Analiza el marco normativo vigente a día de hoy en relación al reconocimiento del SSQM como enfermedad profesional.
Pese a las dificultades que representa el hecho de que no esté reconocida como tal, Piqué considera que la normativa vigente ampara las reclamaciones que puedan hacerse en este sentido.
Así, por ejemplo, menciona el artículo 4 de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales que define como ‘riesgo laboral grave e inmediato’ aquél que racionalmente es probable que materialice en un futuro a corto y medio plazo y pueda suponer un daño grave para la salud de los trabajadores.

También el artículo 21 de la misma Ley habla de la exposición a agentes susceptibles de causar daños graves a la salud como riesgo laboral grave.
El RD486/1997 establece que los trabajadores requerirán “autorizaciones de acceso” para situarse en las zonas de sus lugares de trabajo donde puedan verse afectados por “contacto o exposiciones a elementos agresivos”.

Más explícito es el RD374/2001 que establece como objetivo de la propia norma la “protección de los trabajadores de los riesgos derivados o que puedan derivar de la presencia de Agentes Químicos en el lugar de trabajo o de cualquier actividad con agentes químicos”. El Real Decreto afirma que su aplicación “debe ir más allá de las empresas químicas” y aclara que se refiere “a toda exposición a agentes químicos presentes en el lugar de trabajo, con independencia de que exista o no voluntad de trabajar con ellos”.

Jaume Cortés,
Abogado laboralista del Colectivo Ronda especializado en prevención de riesgos laborales y Seguridad Social

Jaume Cortés inicia su intervención agradeciendo el trabajo desarrollado a lo largo de los años por muchos de los médicos presentes en la Jornada, pues “sin su trabajo nos hubiese sido del todo imposible conseguir las sentencias que hemos conseguido y que reconocen los derechos de las personas aquejadas de SSQM”

En términos jurídicos, el abogado admite, como decíamos antes, que el hecho de que el SSQM no forme parte del Código Internacional de Enfermedades representa una dificultad añadida para la defensa de las personas afectadas.

Pese a todo, contrapone las siguientes consideraciones:

1) Existen numerosos informes de hospitales públicos y organismos sanitarios que reconocen la enfermedad como tal
2) Inspección de Trabajo reconoce la enfermedad
3) La Organización Internacional del Trabajo también admite el SSQM como causa de enfermedad profesional.

En base a este hechos, Cortés considera que “es posible” reclamar los derechos y las prestaciones que corresponden a los afectados como consecuencia de sufrir una enfermedad de origen laboral. Especialmente tomando en consideración que muchos de los agentes químicos capaces de provocar SSQM sí están incluidos en el baremo de enfermedades profesionales.
En este sentido, el abogado del Colectivo Ronda destaca que a día de hoy se han conseguido 94 sentencias que reconocen diferentes grados de invalidez a personas aquejadas de SSQM y que en un 90% de estas invalideces la resolución judicial admite el origen laboral (ya sea por accidente o por exposiciones continuadas a agentes químicos) de la enfermedad.

Precisamente, Cortés se lamenta de que exista un mayor índice de reconocimiento sobre el posible origen laboral del SSQM en el ámbito jurídico que no en el sanitario. “Sobre el SSQM –dice Cortés- se tendría que estar hablando en el seno del sistema sanitario y no en los tribunales.Lamentablemente, hoy por hoy no es así”. “Es probable -continúa- que sin estas sentencias, hoy no estuviésemos hablante de todo esto”.

Pese a estas quejas, Cortés admite que el estamento médico catalán es más receptivo y se muestra más sensible ante la problemática que plantea el SSQM de lo que lo hace en el resto de España. Es por ello que, considera, que de las 94 sentencias conseguidas, el 80% correspondiente al Tribunal Superior de  Justicia de Catalunya y sólo un 20% han sido dictadas por tribunales del resto del Estado.
El hecho de que la mayor parte de casos de SSQM deriven de exposiciones a agentes químicos en el lugar de trabajo, pone sobre la mesa, considera Jaume Cortés, la responsabilidad que deberían asumir las mutuas y el papel que les corresponde adoptar que, a día de hoy, casi nunca es el que debiera.

Julián Márquez,
Exjefe del Servicio de Neurofisiologia del Hospital de Bellvitge

Incide en el “desconocimiento por parte de la clase médica” y considera que este desconocimiento no está motivado, por ejemplo, por la falta de recursos económicos tanto como lo es por “pura abulia”.
En el ámbito laboral, más concretamente, hace incidencia en el rol que corresponde a las Mutuas. Según su opinión, “algunas colaboran y se preocupan por los enfermos de SSQM, pero la mayoría no lo hacen y se dedican en poner palos en las ruedas”.
Destaca que el desconocimiento por parte del sistema sanitario y las dificultades de diagnosis son especialmente graves en cuanto a esta patología, pues “un diagnóstico precoz es absolutamente imprescindible para las pacientes”.

El doctor Márquez presenta los datos del estudio que él mismo ha realizado a partir de 260 casos que ha tenido ocasión de tratar:

El 87% de los pacientes son mujeres

149 casos guardan relación con la exposición a organofosforados

43 casos corresponden a intoxicaciones por otros pesticidas

En un 86% de los casos existe sintomatología neurológica grave

Joaquim Fernández,
Servicio de Medicina Interna, Coordinador de la Unidad de Fatiga Crónica del Hospital Clínic de Barcelona

El médico lamenta que en España aún no exista un documento de consenso que permita establecer criterios firmes de diagnosis, identificación y tratamiento del SSQM.
Hace mención de otras afectaciones englobadas dentro de lo que denomina en conjunto “sensibilidad ambiental”. Éste sería el caso, por ejemplo, de la sensibilidad electromagnética. Su incidencia también es creciente y está, como pasa con la Fatiga Crónica o la fibromialgia, estrechamente relacionada con el SSQM. Explica que entre algunos investigadores va postulándose el nombre de “síndrome de sensibilización central” para englobar todas estas patologías que, en los casos más graves, acostumbran a presentarse de forma conjunta.

Comenta la dificultad añadida para el tratamiento de los enfermos que representa el hecho de que las pacientes también presentan muy a menudo intolerancias a los propios medicamentos que intentan aligerar la carga sintomatológica de la enfermedad.

Carmen Gómez de Bonilla,
Presidenta de la Asociación de Personas Afectadas por Productos Químicos y radiaciones Ambientales ([APQUIRA])

“Los enfermos nos tuvimos que unir en asociaciones como la nuestra porque nadie no nos defendía […] no sabes lo que sucede y tienes que luchar contra la incomprensión de todo el mundo: de los médicos, del ICAM, de los tribunales e, incluso, de tu propia familia y tus amigos […] no sólo pierdes la salud, también se deteriora tu entorno laboral, familiar y social”

Pere Creus,
Departamento de Salud Laboral de CCOO de Catalunya

Considera que es el momento de comenzar a trabajar en el ámbito de la prevención y no esperar a qué se desarrollen nuevos casos de SSQM para intervenir. Opina que el número de estudios, las evidencias médicas y el ejemplo que representan los numerosos casos diagnosticados son material suficiente para poder prever cuáles son los ámbitos y factores de riesgo que debemos identificar y, de este modo, evitar que continúe aumentando el número de casos de SSQM. “Cada nuevo caso –afirma- es un fracaso en materia de prevención”.
Es necesario, ha comentado, que el Servicio Nacional de Medicina favorezca e incentive sus médicos y médicas para que puedan seguir formándose y tengan acceso a la creciente documentación y evidencias científicas acerca del SSQM.

Compara la situación que hoy se vivo con el SSQM con la que se vivió en relación al amianto, cuando durante años se ignoraron todas las advertencias y las pruebas médicas que evidenciaban que se trataba de un material peligroso y potencialmente mortal. “En España –comentó- estamos acostumbrados a esconder los problemas bajo las alfombras”.
“Es necesario que -sigue- las empresas asuman su responsabilidad y paguen por el mal causado, y no como por ejemplo, que los gastos generados por la [SSQM] acaban corriendo a cargo de la Seguridad Social”.

Juan Mauel Bravo,
Secretario de Salud Laboral de la Federación de Industrias Afines de UGT en Catalunya

Reclama más información para los trabajadores sobre los riesgos a qué se encuentran expuestos y pide que se comiencen a sustituir aquellos productos utilizados por la industria que son potencialmente peligrosos para la salud por otros que resulten inocuos. En este sentido, evoca el concepto de ‘química verde’, muy utilizado últimamente y que se refiere a un nuevo paradigma de la industria química que busca reducir al máximo el impacto de sus productos sobre la salud de las personas y el medio.

Ramón Orriols,
Pneumólogo , Jefe de Sección en funciones de la Sala de Hospitalizaciones del Hospital Vall de Hebrón

Presentó su trabajo de investigación recientemente publicado en el Journal of the Neurological Sciences, en el que que recoge las conclusiones alcanzadas mediante el estudio de un grupo de pacientes con diagnóstico clínico de SQM y sus correspondientes controles.
A los pacientes que participaron en el estudio se les hizo inhalar dosis “no-tóxicas” de siete componentes químicos presentes de forma habitual en pinturas plásticas (acetona, metiloetilocetona, tolueno, butyl, acetato, chileno y metanol)

Explica anatómica y fisiológicamente la vía directa existente entre los estímulos olfatorios y las áreas de percepción cerebral.
A los pacientes se les estudió mediante la realización de SPECT cerebral y análisis neuropsicológicos previos y posteriores a las exposiciones. Los resultados de los SPECTS cerebrales evidenciaron en los enfermos hipoperfusiones en diferentes áreas cerebrales relacionadas con zonas de procesamiento de los olores.

Asimismo los enfermos presentaron empeoramiento posterior en los resultados de los estudios cognitivos en comparación con los resultados de los estudios realizados con anterioridad a las exposiciones controladas.
La conclusión del estudio es que la exposición química a determinados compuestos volátiles causa deterioro de las funciones neurocognitivas y disfunciones en SPECT cerebral, particularmente en áreas de procesamiento del olor, lo que sugiere un origen neurogénico de la SQM.

Marisa González,
Responsable de la Oficina de Seguridad y Salud Laboral de PIMEC; para esta Jornada, actúa también en representación de Fomento del Trabajo

Plantea su queja por lo que considera es una situación de falta de información para las empresas y hace constar que desde las entidades patronales se echa en falta la existencia de indicadores, guías técnicas y guías de buenas prácticas que otorguen mayor seguridad jurídica a sus asociados y sirvan para ofrecer una mejor protección a los trabajadores.

Diagnóstico y síntomas de Sensibilidad Química Múltiple

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