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Dolor sin origen trastorno depresivo

La experiencia de muchos enfermos a la hora de enfrentarse a la consulta médica es más que deficiente, cuando se les diagnóstica de fibromialgia, salvo en la consulta de reumatologia, la visita a otros especialistas cuando en su historial sale la enfermedad suele cambiar el transcurso de la consulta para muchos médicos el dolor sin origen sigue siendo el origen de un trastorno depresivo. en el siguiente articulo se demuestra porque los médicos tienen estas creencias, en que se basa para afirmar el dolor sin origen trastorno depresivo.

Redacción fibromialgia noticias

Según el estudio epidemiológico DeDo, el 80% de quienes acuden al médico de AP con dolor sin un origen etiológico concreto presenta algún tipo de trastorno depresivo no diagnosticado.

El 80% de las personas que acude al médico de Atención Primaria con dolor, sin un origen etiológico concreto, presenta algún tipo de trastorno depresivo no diagnosticado, según el estudio epidemiológico DeDo (Depresión y Dolor), presentado en la Conferencia Temática de la WONCA-WPA , celebrado en Granada.

Dolor sin origen trastorno depresivo

El coordinador del estudio y miembro del Servicio de Psiquiatría del Hospital 12 de Octubre de Madrid, el Dr. Luis Aguilera, señaló que “los médicos de familia deben asumir que, ante una persona que llega a su consulta con dolor de origen inespecífico o más intenso de lo que cabría esperar, tienen que hacer una búsqueda proactiva de signos de depresión”. “En la mayor parte de los casos los encontrarán”, subrayó.

En este sentido, el experto manifestó que “este tipo de personas consumen grandes recursos sanitarios ya que acuden con una mayor frecuencia a su médico y reciben múltiples tratamientos que, en la mayor parte de los casos, no resuelven el problema”.

Por su parte, el Dr. Davir Goldberg, uno de los mayores referentes en la materia, apuntó que “hay muchas personas que están físicamente enfermas y que también tienen depresión, pero los doctores se distraen con la enfermedad física y sólo se ocupan de tratar este problema, e ignoran que la depresión contribuye a agravar el estado del paciente”.

Fármacos contra el dolor y la depresión

En referencia a las posibles terapias, el Dr. Aguilera señaló que en la actualidad existe una “tercera generación de antidepresivos”, los fármacos duales, que son eficaces para controlar la depresión, pero también para diversos tipos de dolor como el neuropático diabético o los síntomas físicos dolorosos asociados a la depresión.

En el estudio participaron 3.189 personas mayores de 18 años no diagnosticadas previamente de depresión y que acudían a estas consultas de Atención Primaria refiriendo dolor inespecífico durante más de 6 semanas.

dolor sin origen trastorno depresivo

Tras una exhaustiva evaluación, en un 80,4% de ellas se evidenció la coexistencia de dolor y trastornos del humor (depresión mayor, depresión menor y distimia), y la prevalencia fue mayor en mujeres (82,8% frente a un 75,4% en varones).

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Código Internacional de conducta médica

Debido a la mala praxis realizada por los médicos en la II guerra mundial nació el Código Internacional de conducta médica. Los médicos ante la barbarie nazi y otros experimentos realizados a lo largo de la historia se vieron en la obligación de regular la conducta médica. Periodicamtente se reunen para actualizar estos códigos en la profesión de acueerdo con las necesidades que van surgiendo en la práctica médica diaria.

Código Internacional de conducta médica

Código Internacional de conducta médica

Deberes de los médicos en general

El médico debe mantener siempre el más alto nivel de conducta profesional
El médico no debe permitir que motivos de ganancia influyan el ejercicio libre e independiente de su juicio profesional de sus pacientes.
El médico debe en todos los tipos de práctica médica, dedicarse a proporcionar un servicio médico competente, con plena independencia técnica y moral, con compasión y respeto por la dignidad humana.
El médico debe tratar con honestidad a pacientes y colegas, y esforzarse por denunciar a los médicos débiles de carácter o deficientes en competencia profesional, o a los que incurran en fraude o engaño.
Las siguientes prácticas se consideran conducta no ética:
-La publicidad hecha por el médico, a menos que esté autorizada por las leyes del país y el Código de Ética Médica de la asociación médica nacional.
-El pago o recibo de cualquier honorario con el solo propósito de obtener un paciente o recetar, o enviar a un paciente a un establecimiento.
El médico debe respetar los derechos del paciente, de los colegas y de otros profesionales de la salud, y debe salvaguardar las confidencias de los pacientes.
El médico debe actuar sólo en el interés del paciente cuando preste atención médica que pueda tener el efecto de debilitar la condición mental y física del paciente.
El médico debe obrar con suma cautela al divulgar descubrimientos o nuevas técnicas, o tratamientos a través de canales no profesionales.
El médico debe certificar sólo lo que él ha verificado personalmente.

Deberes de los médicos hacia los pacientes

El médico debe recordar siempre la obligación de preservar la vida humana.
El médico debe a sus pacientes todos los recursos de su ciencia y toda su lealtad. Cuando un examen o tratamiento sobrepase su capacidad, el médico debe llamar a otro médico calificado en la materia.
El médico debe guardar absoluto secreto de todo lo que se le haya confiado, incluso después de la muerte del paciente.
El médico debe prestar atención de urgencia como deber humanitario, a menos de que esté seguro que otros médicos pueden y quieren prestar dicha atención.

Deberes de los médicos entre sí

El médico debe comportarse hacia sus colegas como él desearía que ellos se comportasen con él.
El médico no debe atraer los pacientes de sus colegas.
El médico debe observar los principios de la «Declaración de Ginebra».

Asociación Mundial de Médicos

 

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Cymbalta para tratar el dolor. Aprobado por la FDA Para Fibromialgia

El segundo fármaco aprobado, Cymbalta para tratar el dolor de fibromialgia

Aprobado Cymbalta de Eli Lilly por la FDA para el uso en la fibromialgia

Después de Aprobarse en Junio del 2007 por parte de la FDA de Estados Unidos Lyrica para el tratamiento de la Fibromialgia, llega por parte de este organismo el segundo medicamento para el tratamiento de la fibromialgia.
Eli Lilly and Co informó el lunes que su antidepresivo Cymbalta  para tratar el dolor de fibromialgia obtuvo la aprobación de Estados Unidos para combatir la condición llamada fibromialgia, lo que abre un nuevo mercado que podría impulsar las ventas del medicamento.

Las compañías farmacéuticas han estado luchando por ingresar fármacos en el mercado de la fibromialgia, un desorden en ocasiones debilitante que afecta principalmente a las mujeres.

Cymbalta para tratar el dolor

Duloxetina componente de Cymbalta

La aprobación de Cymbalta sigue a la de Lyrica, de Pfizer .

Lilly cuenta con las ventas de Cymbalta para compensar la menor comercialización del tratamiento contra la esquizofrenia Zyprexa, que se espera que pierda la protección de la patente en los próximos años.

Las ventas de Cymbalta aumentaron un 37 por ciento, hasta 605 millones de dólares, en el primer trimestre del 2008.

Se considera que la fibromialgia afecta a un 2 por ciento de los estadounidenses, es decir a unos 5 millones de personas, según Lilly.

El medicamento Cymbalta redujo el dolor en dos ensayos clínicos que involucraron a 874 pacientes con fibromialgia, comparado con el placebo, indicó el fabricante.

Cymbalta, que funciona maximizando los efectos de dos químicos cerebrales, tiene ahora autorización de Estados Unidos para tratar cuatro condiciones.

Además de la fibromialgia, la medicación está aprobada para el tratamiento de desórdenes depresivos y de ansiedad, así como también para el control del dolor neuropático periférico en los diabéticos.
por Reuters

Tratamiendo de el dolor de fibromialgia con Lyrica

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Sindrome de fatiga crónica cosas que debes sber

Sindrome de fatiga crónica información que debes de saber

1. El SFC no es una forma de depresión, y muchos pacientes con SFC no tienen un desorden psiquiátrico que se puede diagnosticar. Tal como ocurre con la mayoría de enfermedades crónicas, algunos SFC pacientes se deprimen por el impacto de la enfermedad sobre sus vidas, pero la mayoría de los estudios encuentra que la mayoría no ha experimentado depresión antes del comienzo de la enfermedad.

2. Hay un estado de crónica activación inmune de bajo grado en el SFC. Hay evidencia de células-T activadas, activación de genes que reflejan una activación inmune y un incremento del nivel de productos químicos del sistema inmune llamados citocinas.

3. Hay sustancial evidencia que las células natural killer (NK) funcionan mal — células sanguíneas blancas importantes para luchar contra las infecciones virales. Los estudios difieren sobre si puede haber incremento de la cantidad de células NK en los pacientes con SFC.

4. Han encontrado anormalidades en la material blanca del cerebro de pacientes con SFC mediante escáner de imágenes con resonancia magnética (MRI). Típicas son unas pequeñas (fracción de un inch) áreas justo debajo de la corteza cerebral, el área más exterior de los hemisferios del cerebro. También se observan diferencias en el volumen de la material gris.

5. Se han descubierto anormalidades en el metabolismo del cerebro, mediante tomografía SPECT y PET. Otras investigaciones sugieren que hay algo mal con el metabolismo de la energía y la cadena de transporte oxidativa de electrones en la mitocondria de los pacientes con SFC.

6. Los pacientes con SFC experimentan anormalidades en múltiples sistemas neuroendocrinos en el cerebro, particularmente depresión del eje hipotálamo-pituitario-adrenal (HPA), pero también en los ejes hipotálamo-prolactina y hipotálamo-hormona de crecimiento.

7. El deterioro cognitivo es común en los pacientes con SFC. Las anomalías más frecuentemente documentadas son dificultades con el procesamiento de información, memoria y/o atención.

8. Numerosos investigadores independientes han encontrado anormalidades del sistema nervioso autonómico. Estas incluyen un fallo del cuerpo para mantener la presión sanguínea después de levantarse la persona, respuestas anormales del ratio cardíaco al ponerse en pie y un inusual almacenamiento de sangre en las venas de las piernas. Algunos estudios también encuentran un bajo nivel del volumen sanguíneo.

9. Los pacientes tienen una desordenada expresión de genes que son importantes para el metabolismo de energía. La energía viene de ciertos productos químicos naturales que son procesados por enzimas dentro de cada célula. Estas enzimas son controladas por genes específicos. Otros estudios genómicos revelan la implicación de genes conectados a la actividad del eje HPA, el sistema nervioso simpático y la función inmune.

10. Hay evidencia de más frecuentes infecciones activas latentes con varios herpes virus y entero virus. Los herpes virus incluyen Epstein Barr, HHV-6 y citomegalovirus. Otros agentes infecciosos como las bacterias que causan la enfermedad de Lyme, Ross River virus y fiebre Q, también pueden desencadenar SFC.

El resumen de arriba de los hallazgos de investigaciones en SFC fue proporcionado por Doctor Anthony Komaroff, profesor en medicina en la Harvard Medical School, médico físico senior en el Hospital Brigham and Women’s en Boston y editor-jefe de Harvard Health Publications. Dr. Komaroff tiene un programa de investigaciones continuado sobre el SFC y ha publicado más de 230 artículos de investigaciones y capítulos en libros.

sintomas SFC/EM

Fuente | THE CFIDS ASSOCIATION OF AMERICA
Traducido por Cathy van Riel – fibrocat1957@yahoo.es

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Asociación de Fibromialgia de Eivissa y Formentera AFFAC

La Asociación de Fibromialgia y Fatiga Crónica de Eivissa y Formentera Affac celebra mañana un festival benéfico con el que pretende recaudar dinero para poder pagar a los profesionales que atienden a los afectados de estas dolencias. La presidenta de la agrupación, Pepi Marín, destacó ayer que conseguir subvenciones se les hace cada vez más complicado y agradeció iniciativas como la de Musidanza, que ha impulsado este festival en favor de los afectados de fibromialgia.

Asociación de Fibromialgia insiste en que necesitan profesionales

Las actuaciones de los alumnos de la escuela de danza se celebrarán en el auditorio de Puig d´en Valls. La entrada costará ocho euros, añadió Pepi Marín. El espectáculo comenzará a las seis de la tarde. Hay números de flamenco, clásico español y baile moderno.

En estos momentos, la asociación tiene contratados a siete especialistas: un osteópata de vísceras y otro cutáneo, un fisioterapeuta, un acupuntor, una psicóloga, una secretaria y una monitora de yoga. La presidenta destacó que hay que pagarles y que para eso necesitan poder recaudar dinero con actividades.

De la misma manera, las afectadas insisten en la necesidad de que los médicos pitiusos sean más sensibles respecto a estas enfermedades. Aseguran que sigue habiendo especialistas que no las entienden. Las afectadas piden que los médicos de cabecera tengan más facilidades para remitir los posibles casos que detecten a los especialistas.

Aunque reconocieron que cada vez la fatiga crónica y la fibromialgia se diagnostican más. Consideran que en muchos de los casos no se hace el suficiente caso a las personas que acuden constantemente al médico con dolores y cansancio. Las responsables de la asociación recordaron que lo más habitual es que el médico de familia acabe recomendándoles que acudan al psiquiatra porque está convencido de que lo que les pasa es que sufren una depresión.

«Lo que no puede ser es que vaya uno de los enfermos a Urgencias y que no se le haga caso, como ya ha ocurrido», comentó una de las afectadas, que también hicieron hincapié en el poco conocimiento que tiene la sociedad de estas dolencias.

«Yo siempre le digo a la gente que cada día puede levantarse, ir al mercado, trabajar y ocuparse de su familia, que no saben la suerte que tienen. Ésta es una enfermedad devastadora. No queremos vivir de una invalidez, queremos estar bien», sentenció la presidenta.

Podrá encontrar los datos de Asociación de Fibromialgia de Eivissa y Formentera AFFAC actualizado a 2016

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Dolor crónico y estrés Nuevos descubrimientos

Descubren un mecanismo molecular asociado con la analgesia que induce de forma natural el estrés

Investigadores de la empresa AfaSci en Burlingame y la organización SRI International en California (Estados Unidos) han identificado un nuevo mecanismo molecular que participa en la analgesia que induce de forma natural el estrés. Los resultados de la investigación, que se publica en la revista ‘Journal of Clinical Investigation’, podrían ayudar en el estudio de trastornos causados por el estrés como la ansiedad o el trastorno de estrés postraumático.

Los expertos explican que algunos de los nervios y péptidos producidos por las células nerviosas responsables de la analgesia inducida por el estrés han sido ya identificados aunque aún quedan muchos aspectos por descubrir.

Los investigadores han descubierto que los nervios que producen el péptido N/ORQ y los que producen el péptido Hcrt son claves en la regulación de la analgesia inducida por estrés en ratones.

Los científicos, dirigidos por Xinmin Xie y Thomas Kilduff, mostraron que en el cerebro de ratones normales, las células nerviosas productoras de Hcrt (neuronas Hcrt) y las productoras de N/ORQ interactuaban. N/ORQ afectaba a la corriente eléctrica de las neuronas Hcrt y a la liberación de neurotransmisores de estas células.

Además, la administración de N/ORQ bloqueaba el mecanismo de analgesia inducida por estrés en los ratones normales, pero esto se superaba por la administración de Hcrt al mismo tiempo.

Los autores concluyen por ello que N/ORQ probablemente influye una variedad de procesos mediados por Hcrt, además del mecanismo de analgesia por estrés, y sugieren que estos mecanismos podrían contribuir a trastornos médicos causados por un estrés excesivo como la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático.
EUROPA PRESS

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Sumatriptan y naproxeno alivia el dolor de la migraña

Sumatriptan y naproxeno que se toma dentro de la hora posterior al ataque de migraña alivia el dolor y otros síntomas durante 24 horas, publicó esta semana la revista Neurology.

El nuevo medicamento combina sumatriptán, una medicación para la migraña que modifica la constricción de las venas, con naproxeno, un antiinflamatorio no esteroide que inhibe la inflamación y alivia síntomas infrecuentes de la migraña, como dolor y presión en los senos paranasales y dolor de cuello.

“Desafortunadamente, muchos pacientes abandonan el tratamiento. Este estudio aporta más evidencia de que el tratamiento de la migraña con el primer signo de dolor aumenta la probabilidad de alivio”, declaró por escrito el doctor Stephen Silberstein, de la Thomas Jefferson University, en Filadelfia.

Estudio Sumatriptan y naproxeno

El equipo dirigido por Silberstein realizó dos estudios sobre un total de 1.111 personas que habían sufrido entre dos y seis ataques mensuales de migraña durante los tres meses previos al inicio del estudio.

sumatriptan y naproxeno

sumatriptan y naproxeno

La mitad de los participantes recibieron la combinación farmacológica dentro de la hora posterior al inicio del dolor y mientras éste se mantenía leve. La otra mitad recibió placebo.

A las dos horas de la dosis, alrededor del 50 por ciento de los que habían recibido la combinación de fármacos no sentía dolor, a diferencia del 16 por ciento del grupo tratado con placebo.

En este segundo grupo, también se triplicaba la posibilidad de que el dolor pasara a ser moderado o grave después de cuatro horas, comparado con el otro grupo.

Los pacientes tratados con la combinación farmacológica tuvieron también síntomas secundarios tradicionales, como náuseas y sensibilidad a la luz y el ruido, pero menos síntomas no tradicionales de la migraña, como dolor de cuello y de los senos paranasales, que los que recibieron el placebo.

FUENTE: Neurology, 8 de julio del 2008

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Video Síndrome de Fátiga Crónica; Dr. Jose Alegre Martín

El Dr. Jose Alegre Martín, experto en fibromialgia y Síndrome de Fátiga Crónica, impartió la siguiente conferencia dentro de las jornadas realizadas de el “Premio Celeste, Premio psicologia Fibromialgia” que se celebró en Enero del 2008.

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Iniciativa Legislativa Popular para la fibromialgia y el síndrome de fátiga crónica en Cataluña

Resolución parlamentaria sobre la atención a la fibromialgia y síndrome de fatiga crónica.

En la mesa del parlamento de Cataluña.

Texto integro que recoge los acuerdos a los que se han llegado tras la firma de la Iniciativa Legislativa Popular para la fibromialgia y el síndrome de fátiga crónica en Cataluña el pasado 22 de mayo del 2008. Los grupos parlamentarios, abajo firmantes, haciendo uso de lo que determinan los artículos….

Del reglamento del Parlamento de Cataluña, presentan la siguiente propuesta de resolución (transaccionada del tramo 250-00770/08) con tal que sea sustanciada en el Pleno del Parlamento:

La Fibromialgia (FM) y el síndrome de Fatiga Crónica (SFC) son enfermedades que afectan significativamente la salud, la calidad de vida de las personas que las sufren y tienen un gran impacto social y económico.

Pese a que ambas enfermedades están reconocidas por la OMS y su prevalencia es bastante elevada, aún existe una gran desconocimiento respecto a las mismas y, en ocasiones, se han diagnosticado erróneamente y, por tanto, han sido tratadas de manera inadecuada, con el consiguiente agravio añadido tanto para las personas enfermas, como para el conjunto de la sociedad.

El sistema público de salud debe proporcionar un buen diagnóstico diferencial y un buen tratamiento, en aras de racionalizar y mejorar la asistencia de las personas afectadas.

La prevalencia, y el impacto (personal, familiar, laboral, social…) de la FM y el SFC, como también la complejidad que presentan y la inexistencia de tratamientos resolutorios, hacen necesaria una respuesta proporcionada al alcance real de las problemáticas que estas enfermedades implican.

Hay casos con una afectación muy severa de estas enfermedades, con graves repercusiones sobre las capacidades físicas y cognitivas, de manera que puede llegar a invalidar y limitar gravemente la vida cotidiana de las personas afectadas; casos en los cuales puede resultar imposible desarrollar una ocupación laboral con la mínima dedicación, atención y eficacia.

Estas personas, si no tienen el reconocimiento necesario de su incapacidad laboral, corren el riesgo de sufrir una total exclusión social.

Por estos motivos, consideramos que, desde el sistema público de salud, debe disponer de la asistencia primaria y especializada necesaria, posibilitando así un ajustado diagnóstico, base imprescindible para un posterior tratamiento que garantice la máxima efectividad.

También consideramos del todo necesarios la realización de programas de formación que difundan el conocimiento, la promoción de la investigación sobre estas patologías, la accesibilidad garantizada a las nuevas unidades especializadas y la adopción de medidas que permitan a las personas enfermas de FM i/o SFC que se les reconozca la incapacidad laboral cuando, por la severidad de sus enfermedades, así lo aconsejen las valoraciones correspondientes.

Y consideramos, también, que la atención primaria y especializada, ágil y proporcionada que proponemos, se convierte en la mejor herramienta para la consecución de la máxima eficacia, no sólo desde la perspectiva sanitaria y social, sino también desde una perspectiva económica y de racionalización de los recursos existentes.

Equipo de atención primaria (EAP)

1.-Cuando llegue a un EAP una persona enferma con síntomas de FM o SFC: a) Se hará una criba para descartar otras patologías. b) Se realizará un estudio protocolizado con el objetivo de establecer una primera orientación diagnóstica. En el proceso de confirmación del diagnóstico, el EAP podrá recibir el apoyo y la consultoría de los servicios especializados de referencia del territorio.

2.-Los casos graves o especialmente complejos, serán derivados directamente desde la EAP a la UHE, para que allí se establezca el diagnóstico.

3.-En el resto de los casos la derivación a la UHE, se hará siempre que el o la paciente lo solicite, con el objetivo de disponer de una confirmación diagnóstica.

4.-El EAP seguirá, en los casos que contemplan los puntos 2 y 3, el tratamiento establecido por la UHE e informará de las incidencia evolutivas del enfermo/a, responsabilizándose de su seguimiento rutinario.

Unidades Hospitalarias especializadas (UHEs)

1.-Con tal de mejorar la atención a los enfermos de FM y SFC se crearán unidades hospitalarias especializadas en FM y SFC. El ámbito territorial de atención, el personal que las integrará y su funcionamiento se determinarán en la correspondiente Orden del Conseller/a de Salud.

2.-Las UHE asesorarán a los EAPs y atenderán directamente a los enfermos que les sean derivados.

3.-Las funciones de los UHEs irán, en función de cada caso, desde hacer la confirmación diagnóstica hasta diagnosticar, aplicar tratamiento multidisciplinario y hacerse cargo del control evolutivo periódico de los casos graves y especialmente complejos.

4.-Las UHEs estarán compuestas por un equipo multidisciplinario de profesionales especialistas en Medicina Interna y/o Reumatología, Neurología, Psicología Clínica y todas las otras especialidades que se consideren necesarias en cada caso -como, por ejemplo, Endocrinología, Cardiología o Psiquiatría- además de rehabilitación, enfermería y trabajo social. Con tal de dar respuesta a las necesidades de los enfermos de FM o SFC no adultos, les UHEs incorporarán también un profesional especialista en Pediatría. Todas las UHEs contarán con una gestora de casos de enfermería.

Despliegue de las UHEs.

1.-Para garantizar lo establecido en el apartado anterior, es necesario disponer de 4 UHEs en la región sanitaria de Barcelona, 1 UHE para las regiones sanitaria de Terres de l’Ebre y Camp de Tarragona , 1 UHE para las regiones sanitarias de LLeida y de l’Alt Pirineu y el Aran, 1UHE para la región sanitaria de Girona y 1 UHE para la Catalunya Central.

2.-Estas UHEs se complementan con 3 unidades altamente especializadas que asesorarán a los profesionales en relación al manejo y supervisión terapéutica de los casos altamente complejos, muy graves y/o con una baja respuesta a los tratamientos Page 3 prescritos. Estas unidades actúan como centros difusores de conocimiento y promotores de la investigación de estas patologías, y se ubican en el Hospital Clínico, Valle de Hebrón y Hospital del Mar-Imas.

3.-El establecimiento y puesta en funcionamiento de la totalidad de estas unidades ha de efectuarse en el plazo de un año desde la fecha de la aprobación de esta propuesta de resolución. Listas de espera. Los enfermos/as de FM /SFC no deberán esperar más de 90 días para acceder a las UHE.

Formación.

1.-Deben realizarse programas de formación especifica sobre estas enfermedades por los especialistas que trabajen en las UHEs de FM y SFC.

2.-En toda la atención primaria, incluidos los profesionales de pediatría, se impartirán cursos de detección, atención y actualización de los conocimientos sobre la FM y el SFC.

3.-Estos programas, que se procurará incentivar, deben ser impartidos por especialistas con reconocimiento en esta materia. En este sentido, convendría incorporar los avances que se producen a nivel estatal e internacional y las aportaciones de las figuras abanderadas en la investigación de fibromialgia y síndrome de fatiga crónica, de acuerdo con la evidencia científica.

Incapacidad laboral y valoraciones.

1.-Las personas diagnosticadas de FM o SFC tienen acceso al sistema de incapacidad laboral y a las prestaciones económicas, sanitarias y sociales que se deriven, a partir de los diagnósticos clínicos y de los informes emitidos por los médicos del sistema sanitario. Por las características de estas enfermedades, los pacientes tendrán derecho a poder disponer y presentar informes que deberían ser emitidos por las UHE.

2.-El organismo competente para la valoración de la incapacidad laboral (ICAM), cuando ésta venga motivada por FM o SFC, aplicará los protocolos clínicos consensuados para la evaluación de las personas afectadas.

3.-Si este organismo ( ICAM) acuerda someter a una evaluación médica a una persona enferma de FM o SFC, ésta debe ser realizada por un médico/a evaluador especialmente formado en estas enfermedades. Esta formación s llevará a efecto por especialistas acreditados y tendrá que ser certificada con la acreditación correspondiente.

Evaluación y seguimiento.

1.-Se creará un comité de seguimiento de este circuito asistencial que contará con la participación de las sociedades científicas y de las diversas organizaciones representativas de los enfermos de FM y SFC, con el control previsto en el Reglamento del Parlament de Catalunya.

2.-Se mantendrán reuniones periódicas del comité de seguimiento, de carácter semestral en el periodo de implantación de las medidas contempladas en esta Propuesta de Resolución, de carácter anual para evaluar la efectividad de las medidas adoptadas y realizar revisiones y mejoras.

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El dolor en Fibromialgia ¿Tan desconocido para los médicos?

DR. EMILI GÓMEZ-CASANOVAS
REUMATÓLOGO UNIDAD FIBROMIALGIA
S. REUMATOLOGÍA HOSPITAL CLÌNIC BARCELONA
C.CIENTÍFICO FUNDACIÓN FF

Una cenicienta que no ha encontrado a su príncipe…

Esta metáfora utilizaba el Profesor Jaime Rotés Querol, en una publicación de 2003, refiriéndose a la fibromialgia, y en el contexto de una arrolladora marcha del conocimiento biomolecular, fisiopatología y consecuentemente del tratamiento, en enfermedades como la artritis reumatoide, de la espondiloartritis y otras entidades nosológicas, en contraposición al estancamiento del desarrollo del mismo proceso en la fibromialgia.

Por otro lado también adelantaba que algunos avances en el conocimiento y comprensión de esta enfermedad permitían pensar que llegaría la ” epifanía ” de su tratamiento.

El dolor en  fibromialgia es el síntoma inherente,

definido por la Organización Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) como una experiencia sensorial y emocional desagradable,asociada a lesión tisular, real o potencial -y podríamos añadir-experiencia íntima y no medible con la tecnología a nuestro alcance, lo que ha dificultado, esto último, seriamente la investigación básica y clínica en estos pacientes.

Paralelamente en el tiempo en que el Profesor Rotés Querol hacía públicas estas reflexiones, el Dr. Richard Gracely y su grupo de la Universidad de Michigan en Estados Unidos estaban por obtener las primeras imagenes, por medio de la Resonancia Magnética Nuclear Funcional, del sufrimiento cerebral, haciéndose visible la matriz neuronal del dolor, tras la aplicación de estímulos de muy baja intensidad en pacientes afectos de dolor crónico.

NUEVAS TECNOLOGÍAS PARA MEJOR CONOCIMIENTO

Gracias a estas primeras observaciones las líneas de investigación se han multiplicado en esta dirección, desarrollando y aplicando tecnologías como la Resonancia Espectroscópica, la Tomografía por Emisión de Positrones y el SPECT, lo que nos ha permitido avanzar en el conocimiento del funcionamiento y actividad de las estructuras cerebrales implicadas en la percepción del dolor.

En nuestro país han surgido grupos muy relevantes como el Instituto de Alta Tecnología (IAT), adscrito al Hospital de Nuestra Sra. del Mar de Barcelona y el Centro de Diagnóstico por la Imagen del Hospital Clínic de Barcelona, sensibilizados en el estudio de la Fibromialgia en nuestro medio.

UNA JORNADA MULTIDISCIPLINAR

Todo ello ha permitido la celebración de una Jornada Científica en Neuroimagen, el pasado 7 de marzo de 2008 en Barcelona, bajo el título “Fibromialgia, una enfermedad más visible “, organizada por la Fundacion de afectados y afectadas de Fibromialgia y/o Síndrome de Fatiga Crónica (Fundación FF) y su comité ciéntifico presidido por el Dr. Jordi Carbonell Abelló, en colaboración con la Sociedad Española de Reumatología y la Sociedad Española de Dolor, contando con la coordinación científica del Dr. Antonio Collado Cruz y a la que han asistido más de 200 profesionales de la salud especialistas en diferentes disciplinas como la Reumatología, Anestesia y Tratamiento del Dolor, Neurología, Radiología y Medicina Familiar y Comunitaria entre otras.

Los distintos ponentes, fueron exponiendo a lo largo de toda la jornada los hallazgos de sus investigaciones y experiencias clínicas, como Drs. Josep Valls y Silvio Alvarez del Hospital Clinic de Barcelona, que concuerdan en que se registran en sus pacientes afectos de fibromialgia, una mayor duración de las respuestas eléctricas observadas tras la estimulación dolorosa y de las respuestas neurovegetativas asociadas, demostrando una dificultad en la inhibición y la habituación al dolor tras la estimulación.

El Dr. Thomas Graven Nielsen, de la Universidad de Aalborg de Dinamarca, expuso como la alteración principal del sistema nociceptivo es un estado de sensibilización del sistema que provoca que este responda de forma anómala -y por tanto generando un dolor más extenso e intenso- a estimulaciones de pequeña intensidad.

Esta situación es medible mediante el registro neurofísico del dolor referido y los fenómenos de sumación temporal, que nos pueden permitir optimizar el diagnóstico y tratamiento.

El Dr. Pedro Montoya del Departamento de Psicología de la Universidad de las Islas Baleares demuestra cómo el sistema nociceptivo aumenta el dolor en las personas con fibromialgia cuando están sometidas a situaciones de estrés y emociones negativas, existiendo una disminución del mismo y su procesamiento en situaciones de apoyo social y apoyo afectivo.

El Dr. Eric Guedj del Hospital Timone de Marseille demostró que mediante SPECT o Tomografía por Emisión de Fotones con Scintigrafia se observa que existe un déficit en la perfusión sanguínea de ciertas áreas relacionadas con en la estructura cerebral asociada al dolor y que este déficit es más manifiesto en los pacientes con mayor discapacidad.

El Dr. Manuel Valdés, del Hospital Clinic de Barcelona, comunicó los resultados del primer estudio realizado con Resonancia Espectroscópica que muestran un incremento significativo de glutamato en algunas áreas cerebrales del sistema nociceptivo relacionadas con las células gliales ( fig. 1).

Por último, los Drs. Richard Gracely de la Universidad de Michigan USA, Jesús Pujol y Joan Deus del CRC.Hospital del Mar de Barcelona demostraron cómo la Resonancia Funcional con Estimulación nos permite visualizar el dolor producido, con estimulaciones de baja intensidad, al demostrar la activación cerebral de las áreas responsables de la elaboración del mismo y cómo su registro puede ser de utilidad en la valoración clínica de los pacientes.(fig 2 y 3).

Tras lo expuesto en este necesariamente breve resumen de estas jornadas, se pone en evidencia, como decía Rotes Querol, que este”príncipe”, esta “epifanía”, que es el tratamiento se va acercando de la mano del esfuerzo en la investigación, del conocimiento del funcionamiento de los circuitos del dolor y de su mantenimiento, de su cronicidad y de todo lo que ello comporta a nivel de lo biológico, psicoafectivo y social a estos pacientes afectos de fibromialgia.

Creo que podemos decir que nuestros pacientes están menos solos y nosotros los clínicos también.

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