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Mecanismos del dolor y las nuevas formas que hay para controlarlo

Carlos Belmonte;”Mecanismos del dolor y las nuevas formas que hay para controlarlo.”

En 1886 un farmacéutico buscaba un remedio para el dolor de cabeza y acabó inventando la Coca-Cola. Experimentando con hojas de coca y nueces de cola dio con la fórmula secreta y, así, surgió el refresco que promete momentos de placer. En agosto 1897 el farmacéutico Félix Hoffmann de la empresa Bayer consiguió sintetizar heroína, que se comercializó como un buen remedio para la tos. 25 años más tarde se dieron cuenta de lo adictiva que era esta sustancia por el efecto que causaba en nuestros centros del placer.

Mecanismos del dolor

Controlar el dolor no es una tarea fácil. En nuestro cerebro, a nivel químico, si bloqueamos el dolor estamos activando el placer y ahí surge el problema para encontrar un analgésico ideal. ¿Por qué no todos sentimos por igual el dolor? ¿Cómo influye en el cerebro soportarlo? tres14 entrevista a Carlos Belmonte, catedrático de fisiología e investigador del Instituto de Neurociencias de Alicante, que nos explica todo sobre los mecanismos del dolor y las nuevas formas que hay para controlarlo.

Doctor Carlos Belmonte

El Doctor Carlos Belmonte (Albacete, España, 1943) es un neurocientífico español. Ha obtenido diversos premios de investigación nacionales e internacionales, de entre los cuales destaca el Premio de Investigación Rey Jaime I en Neurociencias y el Premio Nacional de Investigación en Medicina Gregorio Marañón y los Premios Alcon Award, Endre Balazs on Eye Research and European Vision Award.

Es doctor en Medicina por la Universidad Complutense de Madrid y miembro de la Real Academia Nacional de Ciencias (España), Academia Europea Akademie der Wissenschaft Mainz (Alemania) y varias Academias de Medicina en España. Es Doctor Honoris Causa por la Universidad de Castilla-La Mancha. Es Presidente de la International Brain Research Organization y lo ha sido de la Sociedad Española de Neurociencias.

Ha sido Vicerrector de la Universidad de Alicante, Decano de su Facultad de Medicina y Director de 1989 a 2009 del Instituto de Neurociencias de Alicante, Centro mixto del Consejo Superior de Investigaciones Científicas y la Universidad Miguel Hernández. Desde el año 2009 forma parte del equipo investigador de la Fundación de Investigación Oftalmológica (Instituto Oftalmológico Fernández-Vega).

Entre sus principales hallazgos científicos está la demostración de que las propiedades de las neuronas sensoriales primarias dependen del tipo de receptor sensorial que inervan.

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Fibromialgia y Hepatitis C

Se calcula que en los EE.UU. viven de 3 a 6 millones de personas con fibromialgia (FM) y, aunque no se ha establecido un vínculo directo entre la fibromialgia y la hepatitis C, hay más personas que tienen fibromialgia entre la población con hepatitis C que entre la población general. La hepatitis C y la fibromialgia comparten muchos síntomas, como la fatiga y los dolores musculares y articulatorios.
La fibromialgia, más que una enfermedad, es una afección que provoca dolores musculares generalizados, cansancio y numerosos puntos de dolor en zonas específicas del cuerpo. El dolor se ha descrito como una quemazón o una molestia continua y sorda.

La fibromialgia afecta a cada persona de forma diferente, y no es posible predecir los síntomas que pueden aparecer o la intensidad de los mismos. Al igual que con la mayoría de los trastornos autoinmunitarios, afecta con más frecuencia a las mujeres que a los hombres.

La fibromialgia es un problema crónico, lo que significa que casi siempre se sufre durante toda la vida, pero no es una enfermedad progresiva y no acorta la esperanza de vida. Sin embargo, puede reducir en gran medida la calidad de vida de las personas afectadas.

En ocasiones se la denomina “afección artrítica”, pero no es un tipo verdadero de artritis, ya que no provoca inflamación ni daños en los músculos, las articulaciones ni los demás tejidos afectados. No obstante, sí se considera que es un problema reumático que altera la función de las articulaciones o los tejidos blandos y causa un dolor crónico.

fibromialgia y hepatitis c

La conexión con el VHC

No se ha descubierto una relación o vínculo directo entre la hepatitis C y la fibromialgia, pero la mayoría de los expertos creen que el VHC puede ser un factor desencadenante de la fibromialgia.

Es interesante señalar que un estudio halló que las personas con fibromialgia y VHC muestran síntomas como bursitis, una inflamación de la zona que rodea a las articulaciones llamada bursa (un saco que contiene el líquido lubricante de las articulaciones) o inflamación de los tendones, así como vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos o linfáticos) que no se observaron en la población VHC negativa con fibromialgia.
La prevalencia de la fibromialgia en las personas con hepatitis C es mucho más elevada que entre la población general: del 15 al 19% frente al 2% en la población estadounidense general.

Síntomas

Los síntomas de la FM varían de una persona a otra. Los síntomas y afecciones más frecuentes asociados a la fibromialgia son:

• Fatiga que puede oscilar de leve a intensa
• Trastornos del sueño, como dificultad para dormirse, insomnio o cansancio extremo al despertarse (sueño no reparador)
• Síndrome de las piernas inquietas, un trastorno del sistema nervioso que afecta a las sensaciones y el movimiento de las piernas y provoca una necesidad imperiosa de mover las piernas. Este síndrome puede interferir en el sueño, ya que los síntomas suelen ser más intensos por la noche.
• Rigidez al despertarse o cuando se permanece en la misma posición durante mucho tiempo

• Síndrome del colon irritable, un problema caracterizado por dolores de estómago e hinchazón abdominal donde con frecuencia se alternan fases de estreñimiento y diarrea sin que exista ninguna enfermedad subyacente que lo explique
• Aturdimiento que se manifiesta en forma de dificultad para concentrarse, despistes y olvidos, y mezcla de palabras al hablar o leer (semejante la confusión que provoca el VHC)
• Cefaleas que normalmente proceden de la rigidez en los músculos del cuello y los hombros o del dolor que causa la fibromialgia
• Hipersensibilidad a la luz, los ruidos, el tacto y la temperatura
• Entumecimiento u hormigueo en las extremidades (piernas y brazos)
• Ansiedad, depresión e irritabilidad por el dolor, el aislamiento y la impredecibilidad de los síntomas
• Menstruaciones dolorosas sin que existan infecciones
• Sensación de mareo y problemas de equilibrio, tales como dificultades para mantener el equilibrio de pie y para seguir cosas o personas con la vista

Causas de la fibromialgia

No se ha establecido el motivo exacto que provoca la fibromialgia, pero se cree que puede proceder de un acontecimiento física o emocionalmente estresante o traumatizante, de lesiones repetidas, otras enfermedades (¿como el VHC?), artritis reumatoide u otros tipos de trastornos autoinmunitarios.
La Fibromialgia también puede tener un origen genético y aparecer en varios miembros de la misma familia.

En el pasado se pensaba que era una enfermedad de los músculos y los tejidos blandos, pero los investigadores han constatado anomalías en el sistema cerebral y nervioso. Otra teoría propone que las personas con fibromialgia pueden tener un gen que les hace reaccionar excesivamente ante ciertos estímulos que los demás no perciben como dolorosos.

Diagnóstico

En la actualidad, no existe un análisis de sangre sencillo con el que pueda diagnosticarse la fibromialgia. Dado que los síntomas son generalizados, pueden solaparse a los de muchas otras afecciones, por lo que deberá descartarse la presencia de otras enfermedades. Si el médico no está muy versado en fibromialgia, es posible que no sea capaz de diagnosticarla correctamente.
Los médicos familiarizados con la Fibromialgia pueden hacer el diagnóstico basándose en los criterios establecidos por el Colegio Estadounidense de Reumatología (ACR):

• Dolores generales (dolor en el lado izquierdo y derecho del cuerpo por encima y por debajo del talle) que se prolonga más de 3 meses
• 11 o más puntos dolorosos (de entre un total de 18) que coincidan con puntos estándar localizados en un gráfico del cuerpo

Tratamiento

En junio de 2007, la Agencia Estadounidense del Medicamento (FDA) autorizó la pregabalina (marca Lyrica) para el tratamiento de la fibromialgia. La dosis recomendada de Lyrica es de 300 a 450 mg/día.

pregabalina

En los estudios presentados a la FDA, la mejora del dolor con distintas dosis fue del 68,1% (con la dosis de 300 mg), del 77,8% (con la dosis de 450 mg), del 66,1% (con la dosis de 600 mg) y del 47,5% en el grupo que recibió un placebo. Algunos pacientes notificaron una disminución del dolor en la primera semana de tratamiento.

Los efectopregabalinas secundarios más frecuentes fueron: visión borrosa, estreñimiento, aumento de peso, sensación de mareo, cefaleas y somnolencia. En general, esos efectos secundarios tuvieron una intensidad de leve a moderada.

La pregabalina está autorizada también para tratar los ataques epilépticos parciales, el dolor secundario a las erupciones cutáneas o al herpes zóster y el dolor por las lesiones nerviosas que provoca la diabetes (neuropatía diabética).

Cymbalta

Un año después, el pasado mes de junio de 2008, la FDA autorizó la duloxetina HCI (marca Cymbalta) para el tratamiento de la fibromialgia. La dosis recomendada de Cymbalta es de 60 mg al día. Según los dos estudios clínicos presentados a la FDA, el 51% y 55% de los pacientes que tomaron Cymbalta mostraron una mejoría del dolor del 30%, y el 65% y 66% declararon sentirse mejor. Los efectos secundarios más frecuentes de Cymbalta son: náuseas, sequedad bucal, somnolencia y estreñimiento.

Cymbalta es un inhibidor de la recaptación de la serotonina y la norepinefrina que se utiliza para tratar la depresión y el dolor, y que según las hipótesis sugeridas, funciona incrementando la actividad de la serotonina y la norepinefrina en el sistema nervioso central. Cymbalta también está autorizado por la FDA como tratamiento agudo y de mantenimiento para adultos con trastornos depresivos graves, como tratamiento agudo del trastorno de ansiedad generalizado y como terapia de manejo del dolor causado por la neuropatía periférica.

Tratamiento del dolor

No existen fármacos aprobados por la Agencia Estadounidense del Medicamento (FDA) para tratar la FM, pero se ha observado que muchos medicamentos ya aprobados funcionan bien para mitigar el dolor y el cansancio que provoca la fibromialgia.

Los antidepresivos ayudan a controlar la Fibromialgia.

Además de tratar los trastornos anímicos, los antidepresivos se utilizan actualmente para aliviar los dolores y la fatiga. Los analgésicos como el paracetamol (Tylenol), la aspirina, el ibuprofeno y otros medicamentos también sirven para tratar el dolor.

En casos de dolor más intenso también pueden emplearse fármacos más fuertes y narcóticos, pero deben evitarse a largo plazo porque conllevan riesgo de dependencia física o psicológica. Los ejercicios de bajo impacto y los estiramientos pueden aliviar el dolor y la rigidez, además de mejorar el estado de ánimo.
Los fármacos que sirven para mejorar el sueño, el síndrome de las piernas inquietas y otros trastornos relacionados con la Fibromialgia también ayudan a controlar los síntomas.

Ejercicio –

Las investigaciones han determinado con claridad que los ejercicios aeróbicos y de flexibilidad son una de las mejores herramientas para tratar la fibromialgia.
Pruebe con algo suave, como caminar. Asegúrese de hacer estiramientos después de terminar el ejercicio. Los nuevos estudios están investigando el papel de los entrenamientos para adquirir fuerza. Por último, también se ha demostrado que la fisioterapia mejora los síntomas.

Sueño –

Es muy importante dormir lo suficiente y conseguir un sueño reparador. Esto puede ser difícil cuando se tiene fibromialgia, ya que el dolor y el síndrome de las piernas inquietas pueden interferir en la cantidad y la calidad del sueño.

Hable con su médico sobre los fármacos que puede tomar para tratar los trastornos del sueño, mitigar el dolor y mejorar el síndrome de las piernas inquietas, a fin de recuperar la calidad del sueño (consulte los consejos para controlar el sueño en la Hoja Informativa del HCSP Sleep and Hepatitis C).

Estrés –

el estrés puede desencadenar o agudizar los síntomas de la fibromialgia, por lo que el control del estrés es otra medida importante para tratar los síntomas. Pruebe técnicas de relajación, oraciones, meditación y otros métodos para reducir el estrés.

Ajustes laborales –

puede ser útil averiguar si su empleador permite horarios flexibles de trabajo, o mejorar el entorno laboral con equipos ergonómicos como una silla, mesa o monitor de computadora adecuados.

Las personas que no pueden trabajar debido a la fibromialgia pueden tener derecho a una pensión de discapacidad. Si usted no puede trabajar es posible que le concedan los subsidios de la Seguridad Social o de su seguro de discapacidad privado. Las personas con fibromialgia cuentan con algunas protecciones laborales.

Comuníquese con la oficina de la Americans with Disability en el 1-800-949- 4232 para obtener más información.

 

Grupos de apoyo –

las personas con FM, del mismo modo que quienes tienen el VHC, pueden beneficiarse mucho del asesoramiento profesional o de un grupo de apoyo para sobrellevar mejor las realidades emocionales y físicas de la vida con fibromialgia.

En el pasado, la FM no se tomaba en serio y había pocos estudios que analizaran la causa y los posibles métodos para tratar esta afección. Pero ahora que se ha empezado a saber más de este problema y a reconocerlo como tal, cada vez se hacen más investigaciones para descubrir su origen y los métodos de tratamiento de este trastorno potencialmente discapacitante.
Mientras no haya más información y fármacos disponibles, el mejor consejo es buscar los mejores cuidados para usted y las demás personas con este problema.

Recursos:

• Hoja informativa del HCSP – Datos Sencillos sobre la C: Sueño y Hepatitis C
• Cómo Conseguir los Subsidios de Discapacidad Concedidos por la Seguridad Social. (HCSP: A Guide to Hepatitis and Disability)
• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, National Institutes of Health (Instituto Estadounidense de la Artritis y las Enfermedades de la Piel, NIH). Número gratuito: 877-226-4267 www.niams.nih.gov
• National Fibromyalgia Partnership (Sociedad Estadounidense contra la Fibromialgia): www.fmpartnership.org

Director ejecutivo Redactor jefe de
las publicaciones del HCSP- Alan Franciscus
Diseño- Paula Fener
Producción- C.D. Mazoff, PhD
Traducción- Clara Maltrás
Dirección de contacto- Hepatitis C Support Project
PO Box 427037
San Francisco, CA 94142-7037
alanfranciscus@hcvadvocate.org

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Factores medioambientales y fibromialgia

Mutaciones sin sentido en el gen MEFV son asociados a el Síndrome de fibromialgia y se correlacionan con elevados niveles plasmáticos de de IL-1β

El síndrome de fibromialgia (SFM), un desorden común, crónico, con dolor musculoesquelético generalizado en el 2% de la población en general y con una preponderancia del 85% en las mujeres, tiene tanto contribuciones genéticas como ambientales . Los pacientes y sus padres tienen niveles plasmáticos elevados de las quimiocinas MCP-1 y eotaxina, aportando pruebas, tanto en genética como inmunológicos de origen inflamatorio para el síndrome de fibromialgia. (Zhang et al., 2008, Exp.. Biol.. Med. 233: 1171 —
En la búsqueda de un gen candidato que afectan a las vías inflamatorias, entre los cinco seleccionados en nuestras muestras de pacientes (100 con FMS y sus padres), se encontraron 10 alelos raros y comunes para MEFV, un gen en el que las mutaciones heterocigotas compuestos distintos portan los familiares.

La colección de raras mutaciones sin sentido (todos los heterocigotos y probado en el total) tuvieron una elevada frecuencia de transmisión importante a afectados (p = 0,0085, a una cara, prueba binomial exacto). Nuestros datos proveen la evidencia de que raras variantes de cambio de sentido del gen de la MEFV son asociados con el riesgo de  fibromialgia y están presentes en un subconjunto del 15% de los pacientes de síndrome de fibromialgia.

Factores medioambientales y fibromialgia

IL-1β

Factores medioambientales y fibromialgia

En este subconjunto había, en un promedio, los niveles plasmáticos elevados de IL-1β (p = 0,019) en comparación con los pacientes síndrome de fibromialgia sin variantes raras, miembros de la familia afectada, con o sin variantes raras, y los controles independientes de genotipo desconocido. IL-1β es una citocina asociada con la función del gen MEFV y se piensa que es el responsable de los síntomas de fiebre y dolores musculares.

Las mutaciones en el gen MEFV como los cambios en el IL-1β , se concluye que los pacientes heterocigotos para las variantes raras del cambio en este gen pueden estar predispuestos a padecer el síndrome de fibromialgia, causado probablemente debido a factores ambientales.

Traducción por Fibromialgianoticias.com©

¿Qué son los factores ambientales en la salud?

El aire, el agua, el sol, el polvo, las plantas y los animales, las sustancias químicas y los metales del mundo, sustentan la vida. Pero también pueden causar ciertas enfermedades como…
Enfermedades provocadas por el medio ambiente

Autores;

Jinong Feng1,2#, Zhifang Zhang2#, Wenyan Li1, Xiaoming Shen1, Wenjia Song1, Chunmei Yang1, Frances Chang2, Jeffrey Longmate3, Claudia Marek4, R. Paul St. Amand4, Theodore G. Krontiris5, John E. Shively2*, Steve S. Sommer1*

1 Division of Molecular Genetics, Beckman Research Institute, City of Hope, Duarte, California, United States of America, 2 Department of Immunology, Beckman Research Institute, City of Hope, Duarte, California, United States of America, 3 Department of Biostatistics, Beckman Research Institute, City of Hope, Duarte, California, United States of America, 4 Fibromyalgia Treatment Center, Los Angeles, California, United States of America, 5 Department of Molecular Medicine, Beckman Research Institute, City of Hope, Duarte, California, United States of America

Citation: Feng J, Zhang Z, Li W, Shen X, Song W, et al. (2009) Missense Mutations in the MEFV Gene Are Associated with Fibromyalgia Syndrome and Correlate with Elevated IL-1β Plasma Levels. PLoS ONE 4(12): e8480. doi:10.1371/journal.pone.0008480

Editor: Derya Unutmaz, New York University, United States of America

Received: October 24, 2009; Accepted: November 22, 2009; Published: December 30, 2009

Copyright: © 2009 Feng et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

Funding: This research was supported by a grant from the Los Angeles Fibromyalgia Foundation and in part by an National Institutes of Health General Clinical Research Center Grant, M01 RR00043. The funders had no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript.

Competing interests: The authors have declared that no competing interests exist.

* E-mail: jshively@coh.org (JES); ssommer@medomics.com (SSS)

# These authors contributed equally to this work.

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Dolor y tabaco ¿Qué relación tiene?

Dolor y tabaco ¿Qué relación tiene?.El tabaco elevaría el dolor causado por un trastorno mandibular

Fumar y otros tipos de consumo de tabaco aumentarían el dolor que provoca un trastorno de la articulación temporomandibular.

Los trastornos de la articulación temporomandibular, o TAT, son un conjunto de problemas que causan dolor y disfunción en la articulación de la mandíbula y sus músculos.

Sintomas de Los trastornos de la articulación temporomandibular

Los síntomas incluyen un dolor que se irradia por la mandíbula, la cara o el cuello, movilidad limitada o cierre mandibular y un “clic” doloroso al abrir o cerrar la boca.

La causa del TAT se desconoce, pero puede atribuirse a un daño articular por artritis o una lesión.

¿Porqué se relaciona dolor y tabaco?

El tabaquismo no es considerado un factor de riesgo de TAT, pero estudios demostraron que en las personas con ciertas enfermedades dolorosas (fibromialgia y dolor de espalda crónico), el tabaco tiende a agravar el dolor.

Para comprobar si lo mismo se podría considerar en los pacientes con TAT, un equipo de la Clínica Mayo, en Rochester, Minnesota, evaluó a 606 pacientes atendidos allí en dos años.

No se observó una relación clara entre la gravedad del dolor por TAT y el consumo de tabaco, ya sea que se fumara o se masticara.

De todos modos, los resultados cambiaron cuando el equipo se concentró en el 55 por ciento de los pacientes sin dolor miofascial, es decir que la causa del TAT era artritis u otro dolor articular, en lugar de problemas en los músculos mandibulares.

dolor y tabaco

dolor y tabaco

Entre esos pacientes, los consumidores de tabaco eran cuatro o cinco veces más propensos a sentir dolor moderado o grave.

El equipo, dirigido por Toby N. Weingarten, publicó los resultados en la revista Pain.

Se desconoce porque los consumidores de tabaco sentirían más dolor por trastornos de la articulación temporomandibular o por qué eso ocurriría en aquellos sin dolor miofascial.

Fumar acelera la degeneración ósea de la columna y lo mismo podría ocurrir en la articulación temporomandibular, concluyó el equipo, que, sin embargo, agregó que el hecho de que los fumadores no tengan tasas más altas de trastornos de la articulación temporomandibular va en contra de esa teoría.

El dolor y tabaco estrechamente relacionados

Según los autores, cualquiera sea el motivo de los resultados, el estudio sugiere que dejar de fumar podría reducir el dolor por trastornos de la articulación temporomandibular en algunos pacientes. Los ex consumidores de tabaco, señaló el equipo, no eran más propensos que los no consumidores a tener dolor moderado o grave.

FUENTE: Pain, 15 de diciembre del 2009

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