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Medicos dicen NO a la homeopatia

Los médicos dicen ‘no’ a las terapias no convencionales

La asamblea general de la Organización Médica Colegial ha aprobado una declaración sobre las terapias no convencionales ante la reciente publicación del borrador del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad para regular los medicamentos homeopáticos.

A principios de diciembre la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS), dependiente del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, publicó el borrador de la orden por la que se determinan los criterios mínimos y el procedimiento de uso de los medicamentos homeopáticos.

A principios de diciembre la AEMPS publicó el borrador para determinar el uso de los medicamentos homeopáticos La medida pretende regular estos medicamentos y garantizar al consumidor su derecho de acceso a este mercado en óptimas condiciones de seguridad y calidad. Sin embargo, desde entonces la polémica no ha hecho más que avivarse entre el sector farmacéutico, el médico y la sociedad en general.

medicos dicen no a la homeopatia

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Como consecuencia, la asamblea general de la Organización Médica Colegial (OMC), celebrada el sábado en Granada, ha aprobado una declaración sobre las terapias no convencionales ante la publicación de dicho borrador.

En la comunicación, hecha pública ayer, se expone que “el ejercicio de la Medicina es un servicio basado en el conocimiento científico aplicado, en la destreza técnica y en actitudes y comportamientos éticos, cuyo mantenimiento y actualización son un deber individual del médico y un compromiso de todas las organizaciones y autoridades que intervienen en la regulación de la profesión”.

Código de Deontología Médica

Tomando como base el Código de Deontología Médica (CDM), los expertos han afirmado que “todos los médicos están obligados a emplear preferentemente procedimientos y prescribir fármacos cuya eficacia se haya demostrado científicamente”.

Así, “no son éticas las prácticas inspiradas en el charlatanismo, las carentes de base científica y que prometen a los enfermos la curación, los procedimientos ilusorios o insuficientemente probados que se proponen como eficaces, la simulación de tratamientos médicos o intervenciones quirúrgicas y el uso de productos de composición no conocida (art. 26.2 CDM)”.

“No forman parte del acto médico aquellas acciones u omisiones que un médico o especialista realice de acuerdo a sus convicciones, creencias, tendencias, ideología o cualquier otra circunstancia”

Las creencias no son profesionales

Los profesionales médicos establecen que no forman parte del acto médico aquellas acciones u omisiones que un ciudadano con la condición de licenciado o especialista pueda realizar de acuerdo a sus convicciones, creencias, tendencias, ideología o cualquier otra circunstancia.

De la misma forma, “cada una de las terapias no convencionales deberá demostrar científicamente su eficacia, efectividad, eficiencia, calidad y seguridad para que puedan ser avaladas por la comunidad médica”.

Es más, no se puede supeditar el otorgamiento de una autorización administrativa, para el ejercicio de las diversas terapias no convencionales, a la posesión de una titulación académica especifica.

Además, tal y como apunta el artículo 16.1- 16.2 CDM, “en tanto las denominadas terapias no convencionales no hayan conseguido dotarse de una base científica suficiente, los médicos que las aplican están obligados a informar a los pacientes de forma clara e inteligible tanto del posible beneficio/riesgo que las mismas conllevan como de las alternativas fundamentadas científicamente y de la eventualidad de un mal resultado”.

Por todo ello, la declaración concluye que “la responsabilidad de las Administraciones debe estar fundamentada en la necesaria regulación de estas terapias no convencionales, así como en las repercusiones sobre el uso de estas prácticas, los riesgos derivados de su mala utilización, la regulación de los centros donde debe aplicarse e identificar a quienes lo hacen, como lo hacen y la veracidad de la publicidad al respecto”.

Fuente: OMC

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Homeopatia sanidad deja indefenso al paciente

homeopatia polémica en su regulacion

Dura impugnación a su validez científica Seria polémica en España ante intento de regular la homeopatía “En lugar de defender al paciente, Sanidad favorece a la industria homeopática”

Crece la movilización contra el proyecto para registrar 19.000 productos homeopáticos, que beneficia a las empresas que comercializa estos remedios que no han probado su eficacia. Dos campañas tratan de concienciar a autoridades y consumidores.

Frente a la ignorancia, movilización.

En los últimos tiempos, varias iniciativas están tratando de levantar un muro entre la homeopatía y los pacientes para que no se consuman sus productos sin saber, al menos, que su eficacia no se ha probado frente a ninguna dolencia. Sus resultados son los mismos que los del placebo, según concluyó un informe del Ministerio de Sanidad. Sin embargo, el departamento que dirige Ana Mato pretende poner en marcha la regularización de 19.000 productos homeopáticos para que se vendan en las farmacias como medicamentos, favoreciendo enormemente en sus términos a esta industria.

Y ha sido la gota que ha colmado el vaso de médicos y activistas.

Los últimos en lanzar una campaña —La homeopatía es 100% agua—

Homeopatia sanidad deja indefenso al paciente

Homeopatia sanidad deja indefenso al paciente

contra esta decisión de Sanidad han sido los miembros del Círculo Escéptico, una asociación que trata de fomentar la ciencia frente a las creencias y el sentido crítico entre la sociedad. Desde su perspectiva, el proyecto de orden ministerial “está provocando una saludable reacción de buena parte de la comunidad científica y médica, que se está manifestando en contra de que estos placebos se vendan como si fuesen medicamentos”. Sin embargo lamentan la actitud “muy preocupante” de las autoridades sanitarias al defender los remedios homeopáticos como un medicamento más.

“Te rebelas cuando ves estas cosas. Que dejen engañar a la gente”, denuncia un impulsor de #NoSinEvidencia

“Queremos dejar claro lo que ocurre: hay una directiva europea que obliga a registrarlos como medicamentos, pero exigimos que se aplique no sólo lo que beneficia a la industria de la homeopatía sino también lo que beneficia al paciente”, denuncia Fernando Frías, uno de los impulsores de esta iniciativa. Lo que critican es que, en efecto, existe una directiva europea que reconoce como medicamento los remedios homeopáticos sólo con demostrar que son inocuos.

Pero Sanidad escoge los términos más beneficiosos para los laboratorios que los comercializan, en detrimento de los intereses de los pacientes que pudieran usarlos con la intención de curar una dolencia.

Consultada por Materia, la Agencia Española de los Medicamentos y los Productos Sanitarios (AEMPS) asegura que ”la autorización de un medicamento no prejuzga su uso ni su financiación dentro de los sistemas de salud. Por lo tanto, pasar los medicamentos homeopáticos de la situación transitoria en la que ahora están a una situación mejor regulada nada tiene que ver con el impulso o el reconocimiento de la homeopatía sino con la prestación de una serie de garantías que se recogen en la legislación europea y nacional”.

Sanidad asegura que esta regulación “nada tiene que ver con el impulso o el reconocimiento de la homeopatía”.

Sin embargo, Sanidad tiene previsto permitir que estos falsos remedios se publiciten aunque no tengan indicaciones terapéuticas, lo que sin duda puede llevar a engaño a los consumidores, “que pueden pensar, y con razón, que si se publicita para curar algo y se vende en una farmacia, es que sirve para curar”. Por ejemplo, en Holanda —donde hay más homeópatas que en España— Sanidad ha prohibido a los laboratorios de medicinas homeopáticas que publiciten las dolencias que el producto cura, a menos que la efectividad del medio haya sido probada científicamente.

Ninguno lo ha probado.

Además, la AEMPS registrará estos productos sin cobrar todas las tasas que podría: en lugar de 19.000, una por producto, sólo tiene previsto cobrar por las 6.000 cepas de las que parten, como explicó su directora, Belén Crespo, en una entrevista en El País. Nuevamente, un gran ahorro para la industria. “En lugar de defender al paciente, Sanidad defiende a la industria homeopática”, critica Frías. Precisamente, Crespo aseguró a El Mundo que ”a un paciente no hay que estar siempre protegiéndolo (…) tiene que saber perfectamente lo que está haciendo”.

Médicos y desfinformación

Estas campañas contra la orden ministerial inciden, sobre todo, en lo que Sanidad puede hacer al margen de la directiva europea. “Una cosa es registrar un producto para su venta y otra informar a la sociedad de que no sirven para nada”, explica Frías. “No hace falta una campaña beligerante desde el Ministerio. Bastaría que, como en el Reino Unido, entres en la web del Sistema Nacional de Salud y diga que no cuenta con evidencia ni respaldo científico, así de simple”, razona este abogado.

Contra el proyecto ministerial también han saltado los médicos, como es el caso de la iniciativa #NoSinEvidencia, impulsada por un grupo de médicos de atención primaria que reclaman que sólo se considere medicamentos a los productos que demuestren que pueden curar. “En la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudociencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes”, critican en su manifiesto.

“Decidimos lanzarlo después de las desafortunadas declaraciones de la directora de la AEMPS”, explica el doctor Rafael Bravo. “

Si lo quieren vender, que lo vendan, pero no como medicamentos. Entendemos que es un marrón que viene de Europa, pero no era necesario que las autoridades dieran esta carta de naturaleza a unos remedios que son agua y azúcar”, denuncia. Hace referencia a una conferencia en favor de la homeopatía que tuvo lugar esta semana, en el Colegio de Médicos de Sevilla, en el que aplaudieron la orden ministerial como un “paso más para la consolidación de esta terapéutica”.

Precisamente, uno de los puntos del manifiesto No sin evidencia reclama a las organizaciones médicas que desaprueben a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada. En este mismo sentido, los estudiantes de Medicina de toda España se declararon en contra de la homeopatía y otras pseudoterapias.

“La homeopatía está creciendo, vemos que se la recomiendan en las farmacias e incluso médicos del sistema de salud: saben que no cura, pero así tienen contenta a la gente recetándola para resfriados y otras dolencias más difusas o menores”, critica Bravo.

Y sentencia: “Te rebelas cuando ves estas cosas. Que dejen engañar a la gente”.

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Dolor Agudo y dolor Crónico

Dolor Agudo y dolor Crónico. El dolor es una de las quejas más comunes de la sociedad en general

Dolor Agudo y dolor Crónico. Clasificación del Dolor.

Historia clínica en las Unidades de Dolor

Dra. Ángela Mesas Idáñez Hospital Universitario Vall d´Hebrón. Área de Traumatología Clínica del Dolor, Servicio de Anestesiología, Noviembre del 2012

1. Introducción

En una encuesta epidemiológica realizada en el año 2003 a nivel Europeo se observó que la prevaléncia del dolor crónico en España era del 11% y la global Europea del 19%.Remarcar que el dolor es la causa más común de discapacidad laboral a largo plazo, en Estados Unidos se estima unos 50 millones de días de trabajo perdidos por año por esta causa.

Los pacientes con síntomas de dolor crónico son atendidos por diferentes especialidades médicas y quirúrgicas, aunque son los médicos de Atención Primaria a los que inicialmente se les consulta, siendo el dolor la causa más frecuente de dichas consultas.

Consecuencias del dolor crónico

El dolor crónico frecuentemente nos va a causar un deterioro funcional, trastornos psicológicos, y alteraciones en el sueño. Se ha descrito que el 80% por ciento de los pacientes con dolor crónico informan que el dolor interrumpe sus actividades de la vida diaria, y dos tercios indican que el dolor ha repercutido negativamente en las relaciones personales. Por todo lo anterior se puede deducir que el dolor crónico es, por tanto, un problema grave tanto médico como social.

Las Unidades de Dolor están formadas mayoritariamente por médicos Anestesiólogos, aunque cada vez más son unidades multidisciplinarias donde trabajan de forma conjunta diferentes especialidades médicas como Rehabilitadores, Reumatólogos, Internistas, Geriatras y Psicólogos.

Los pacientes con dolor remitidos a estas Unidades, son aquellos con patología de base importante, pacientes que no responden a los analgésicos habituales como son los pacientes con Dolor Neuropático ó los pacientes que pueden beneficiarse de una técnica analgésica infiltrativa.

Los objetivos de las Unidades del Dolor

son optimizar el control del dolor, con el reconocimiento por parte del paciente de que un estado sin dolor puede no ser alcanzable; mejorar las capacidades funcionales, físicas y psicológicas del paciente y por tanto mejorar su calidad de vida, con los mínimos efectos adversos.

2. Definición de Dolor Según la Internacional Association for the Study of Pain, IASP (fundada en 1974),

“el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión hística real o potencial, o que se describe como ocasionada por dicha lesión”. Se considera desagradable al conjunto de sentimientos entre los que se encuentran sufrimiento, ansiedad, depresión y desesperación. Como podemos observar esta definición enfatiza en que el dolor es una experiencia compleja que incluye múltiples dimensiones.

3. Clasificación del Dolor Existen diferentes clasificaciones del dolor.

Aquí intentamos clasificar el dolor desde un punto de vista académico según su fisiopatología subyacente (Nociceptivo y Neuropático), según su duración de presentación (agudo, crónico) y otros tipos de dolor (oncológico, psicógeno).

Esto nos va a facilitar su estudio y probablemente nos ayudará en la decisión de su tratamiento. Sin embargo en la práctica clínica observamos que estas definiciones no son excluyentes, y podemos encontrar un paciente con un dolor que tiene varias de estas características. Así en un paciente con una lumbociatalgia reagudizada podemos encontrarnos un dolor crónico neuropático reagudizado con un componente del dolor nociceptivo crónico.

3.1. Según fisiopatología

Según su presumible fisiopatología subyacente, encontramos dos tipos de dolor diferentes, el Dolor Nociceptivo y el Dolor Neuropático.

3.1.A. Dolor Nociceptivo

El Dolor Nociceptivo está causado por la activación los nociceptores A-d y C en respuesta a un estímulo nocivo sobre los tejidos corporales, que puede ser secundario a una lesión, enfermedad, inflamación, infección ó cirugía.

En el Dolor Nociceptivo el funcionamiento del sistema nervioso es correcto. Es una respuesta fisiológica a una agresión. Una característica importante de este tipo de dolor es que en general, existe una importante correlación entre la percepción del dolor y la intensidad del estímulo desencadenante. A su vez el Dolor Nociceptivo se subdivide en dolor Somático y Visceral. 3.1. A. a. Dolor Somático El dolor somático se debe a lesiones en los tejidos corporales tales como piel, músculos, cápsulas articulares, y huesos. Se caracteriza por ser bien localizado, pero variable en la descripción y la experiencia.

3.1. A. b. Dolor visceral:

Es el dolor que se origina por una lesión o disfunción de un órgano interno ó sus serosas y suele estar mediado por los receptores de estiramiento, isquemia e inflamación. Hay que tener en cuenta que no todas las vísceras son sensibles al dolor (cerebro, hígado, pulmón, ovarios)

El dolor visceral de caracteriza por ser, cólico cuando la víscera es hueca, profundo, sordo, difuso, mal localizado que en ocasiones se irradia ó se refiere en un área distante al órgano afectado. Suele acompañarse de sintomatología vegetativa, como náuseas, vómitos, sudoración, aumentos de la presión arterial y frecuencia cardiaca. Ejemplos de este tipo de dolor seria el asociado con apendicitis, colecistitis, o patología pleural.

Tenemos que diferenciar los términos dolor referido y dolor irradiado. El Dolor referido se origina frecuentemente de un órgano visceral y se puede sentir en regiones del cuerpo alejadas de la zona de origen.

Se cree que el mecanismo es en parte debido a la convergencia espinal de fibras aferentes viscerales y somáticas en las neuronas espinotalámicas y por otro lado, a patrones de desarrollo embriológico y migración tisular.

Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la hiperalgésia cutánea y profunda, hiperactividad autonómica y las contracciones musculares. Ejemplos típicos son el dolor que se siente en los brazos o en el cuello cuando se produce un infarto de miocardio, o el dolor referido al hombro que acompaña a la inflamación de la vesícula biliar El Dolor irradiado se trasmite a lo largo de un nervio, extendiéndose a partir del sitio de origen.

Tanto el dolor de origen somático y algunos dolores de origen visceral pueden irradiarse.

Por ejemplo, el dolor de un espasmo muscular, que es somático, suele extenderse gradualmente a partir del punto de origen lo mismo ocurre con el dolor del nervio ciático que suele irradiarse a la pierna. Las patologías más frecuentes del Dolor Nociceptivo son las patologías osteomusculares, patología vísceral y el Dolor Postoperatorio. Generalmente este tipo de dolor responde bien a los fármacos analgésicos habituales como AINE y mórficos.

3.1. B. Dolor Neuropático

El Grupo de Interés Especial sobre Dolor Neuropático [Special Interest Group on Neuropathic Pain (NeuPSIG)] de la IASP, propuso a finales del 2007 una nueva definición de Dolor Neuropático como “el dolor que se origina como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial” Por tanto el Dolor Neuropático es una descripción clínica (y no un diagnóstico), que requiere una lesión demostrable o una enfermedad que cumpla los criterios diagnósticos neurológicos establecidos.

El término lesión se utiliza comúnmente cuando las pruebas diagnósticas (por ejemplo, imágenes, neurofisiología, biopsias, pruebas de laboratorio) revelan una anormalidad o cuando hay un trauma obvio. El término enfermedad se utiliza comúnmente cuando la causa subyacente de la lesión es conocida (por ejemplo ictus, vasculitis, diabetes méllitus, anormalidad genética).

Somatosensoriales se refiere a los datos del organismo en sí incluyendo los órganos viscerales, no de información sobre el mundo exterior (por ejemplo, la visión, el oído, el olfato).

El Dolor Neuropático surge por la actividad generada en el sistema nociceptivo sin una adecuada estimulación de sus terminaciones sensitivas periféricas y los cambios fisiopatológicos se hacen independientes del evento desencadenante.

La sensibilización juega un importante papel en este proceso. Así Aunque la sensibilización central sea de una duración relativamente corta en ausencia de estímulos nocivos continuos, la lesión nerviosa desencadena cambios en el SNC que pueden ser persistentes indefinidamente. La sensibilización central explica por qué el dolor neuropático suele ser desproporcionado para el estímulo (por ejemplo, la hiperalgésia, alodínia) o se produce cuando no hay un estímulo identificable (por ejemplo, dolor persistente, dolor de propagación).

El Dolor Neuropático también se le considera como un “dolor patológico”

dado que no tiene ninguna utilidad beneficiosa para el organismo al contrario del Nociceptivo. A pesar de la diversidad de los procesos fisiopatológicos y de la etiología subyacente, los pacientes co Dolor Neuropático presentan similitud en las características del dolor como, quemante, punzante, lancinante, hormigueo, picazón, pinchazos, descarga eléctrica, golpeando, opresión, dolor profundo, espasmo o dolor al frío. No es infrecuente que cuando se realizan pruebas diagnósticas en un Dolor Neuropático, nos encontremos con resultados no concluyentes.

En tales casos, para llegar a un diagnóstico tenemos que recurrir al juicio clínico junto con todos los resultados de las pruebas complementarias que dispongamos.

La IAPS considerando la falta de herramienta diagnóstica específica para el dolor neuropático, propone un sistema de graduación del diagnóstico en función del cumplimiento los siguientes criterios:

1.- Dolor con una distribución neuroanatomicamente plausible

2.- Historia sugestiva de una lesión relevante ó enfermedad que afecte al sistema somatosensorial periférico o central.

3.- Al menos un test que confirme la distribución neuroanatómica plausible

4.- Al menos un test que confirme una lesión relevante o enfermedad que afecte al sistema somatosensorial periférico o central.

El diagnóstico de Dolor Neuropático será:

Posible: si se cumplen los criterios 1 y 2, sin una confirmación del 3 ni el 4 Probable: si se cumplen los criterios 1 y 2, mas cualquiera del 3 ó el 4 Definitivo; si se cumplen todos, del 1 al 4 Este sistema de clasificación diagnóstica es muy útil para los ensayos clínicos y trabajos de investigación, pero no lo es tanto para la práctica clínica diaria.

El dolor neuropático se divide en:

3.1. B. a. Dolor Neuropático central:

es el dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial central

3.1.B.b. Dolor Neuropatico periférico:

es el dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema somatosensorial periférico.

Otras subdivisiones de estas anteriores

– Neuropatía: un trastorno en la función ó patología en un nervio se define como mononeuropatía, en varios nervios mononeuropatía múltiple, y si es difuso y bilateral polineuropatía

– Neuritis: es una forma especial de neuropatía y se reserva para procesos inflamatorios que afecten el nervio

– Dolor neuropático mediado por el Simpático (SMP) es el dolor que surge de una lesión nerviosa periférica y está asociado con cambios autonómicos (por ejemplo, síndrome de dolor regional complejo I y II, anteriormente conocido como distrofia simpática refleja y la causálgia)

Las causas más comunes de Dolor Neuropático son,

traumatismo, inflamación, enfermedades metabólicas (diabetes), infecciones (herpes zoster), tumores, toxinas y enfermedades neurológicas primarias.

El Dolor Neuropático puede ser continuo o episódico,

se caracteriza por la dificultad en su control, importante influencia de los estados emocionales sobre su empeoramiento, no tener una respuesta importante a los tratamiento analgésicos convencionales como lo AINE ó mórficos y si la tiene a otros grupos terapéuticos como los antidepresivos, antiepilépticos y anestésicos locales, requiriendo la mayoría de pacientes más de un fármaco para conseguir un alivio del dolor.

3.2. Según el tiempo de duración

3. 2. A. Dolor agudo

Inicialmente el Dolor Agudo se definió simplemente en términos de duración, pero en la actualidad se define como “una experiencia desagradable y compleja con factores cognitivos y sensoriales que suceden como respuesta a un trauma tisular”. A diferencia con el Dolor Crónico, en el Dolor Agudo existe una correlación importante entre la intensidad del dolor y la patología desencadenante y su evolución natural es disminuir progresivamente hasta desaparecer una vez se produce la curación de la lesión subyacente.

Cuando hablamos del Dolor Agudo, nos referimos generalmente al dolor Nociceptivo,

aunque un Dolor Agudo también puede ser Neuropático. Las causas comunes de Dolor Agudo incluyen trauma, cirugía (dolor postoperatorio), procedimientos médicos, y enfermedades agudas. El Dolor Agudo tiene una importante función biológica de protección para evitar la extensión de la lesión. Se suele acompañar de una gran cantidad de reflejos protectores como por ejemplo, el reflejo de retirada de una extremidad dañada, el espasmo muscular y las respuestas autonómicas.

dolor agudo y dolor crónico

Sin embargo, las respuestas hormonales al estrés, motivadas por una lesión aguda también pueden tener efectos adversos tanto fisiológicos como emocionales. Hay que remarcar que incluso breves periodos de estimulación dolorosa pueden producir cambios neuronales, que contribuirán en el desarrollo de estados de Dolor Crónico, por lo tanto, cada vez más se está prestando más atención en la prevención y el tratamiento agresivo de dolor agudo para reducir las complicaciones, incluyendo la progresión del dolor agudo a dolor crónico, un ejemplo muy demostrativo es el manejo de dolor postoperatorio.

3. 2. B Dolor crónico no oncológico

Dolor Crónico se ha definido como “el dolor que se extiende más de 3 ó 6 meses desde su aparición o que se extiende más allá del período de curación de una lesión tisular, o está asociado a una condición médica crónica”.

Otras características del Dolor Crónico

además del factor tiempo, son que en ocasiones las posibilidades para identificar la patología causal es baja e insuficiente para explicar la presencia y ó la intensidad del dolor y responden pobremente a los tratamientos habituales.

La intensidad del dolor puede variar de leve a intenso.

Algunos tipos de Dolor Crónico, tienen unos patrones y características bien definidas, mientras que otros no lo tienen, y es difícil diagnosticar la causa. El Dolor Crónico puede ser Nociceptivo, Neuropático o ambos.

La etiología puede ser una lesión aguda que evoluciona a Dolor Crónico como, latigazo cervical, trauma, cirugía, ó diferentes enfermedades crónicas como, osteoartritis, lumbalgia, dolor miofascial, fibromialgia, cefaleas, dolor abdominal crónico (pancreatitis, úlcus péptico, colon irritable), miembro fantasma, neuralgias (postherpética, trigeminal). En algunos de los casos, existe el Dolor Crónico de novo sin causa aparente.

El Dolor Neuropático y Miofascial Crónico puede ser de difícil diagnostico.

Otra característica del dolor crónico es que muy frecuentemente perturba el sueño. Debido a su cronicidad tiene un impacto importante sobre la vida de los pacientes que lo padecen, tanto en el ámbito profesional como personal, pudiendo presentar los pacientes tanto problemas laborales como emocionales. Se ha observado que factores ambientales y afectivos pueden exacerbar y perpetuar el dolor crónico, esta característica se considera que es una de las causas de que la respuesta al tratamiento de estos pacientes en muchas ocasiones sea escasa.

Así el tratamiento del dolor crónico requiere un enfoque multidisciplinario para abordar las complejas interacciones de factores psicológicos, físicos y factores sociales que van a influir tanto en la perpetuación como en la intensidad del dolor crónico. El dolor Crónico como podemos deducir de lo anterior no tiene una acción protectora del organismo como ocurre en el dolor agudo.

3.3. Otros tipos de Dolor

3.3.A. Dolor oncológico

El Dolor del Cáncer incluye el dolor causado por la enfermedad en sí mismo (por ejemplo, la invasión del tejido tumoral, la compresión o infiltración de nervios o vasos sanguíneos, obstrucción de órganos, infección, inflamación) y / o procedimientos diagnósticos o tratamientos que sean dolorosos (por ejemplo, biopsia, el dolor postoperatorio, las toxicidades de quimioterapia o radioterapia).

El dolor oncológico puede ser de características Neurópaticas y Nociceptivo ó en un mismo paciente encontrarse ambos tipos de dolor, En cuanto a la frecuencia de presentación del dolor en los pacientes oncológicos, tenemos dos tipos de dolor; el basal, que es el que el paciente presenta de forma continuada y el dolor irruptivo. Dolor irruptivo se define como una exacerbación del dolor de forma súbita y transitoria, que aparece sobre la base de un dolor de fondo persistente, que por otra parte es estable y está adecuadamente controlado.

Dicho de otro modo es un dolor agudo dentro de la cronicidad del dolor, que debe cumplir las siguientes características:

– Intensidad EVA > de 7 – Rapidez de instauración de 1 a 5 minutos (3 minutos)

– Corta duración, usualmente inferior a 20-30 minutos.

A su vez el dolor irruptivo se puede clasificar como:

a) Dolor irruptivo incidental:

se relaciona fácilmente con un factor causal conocido y previsible, que puede ser voluntario o involuntario.

Entre los factores involuntarios se encontraría la ingesta (en pacientes con mucositis oral o esofágica), deposiciones (en pacientes con tumores pélvicos), roce en áreas con alodínia en pacientes con dolor neuropático, etc.

Los voluntarios generalmente son inducidos por procedimientos terapéuticos como movimientos del paciente en la cama, cambios posturales etc. Este tipo de dolor debe manejarse de forma profiláctica.

b) Dolor irruptivo idiopático o espontáneo:

sin relación causal. Los episodios no están relacionados con un factor precipitante sino que aparecen de forma imprevisible sin que exista un factor desencadenante habitual. Ejemplo del dolor idiopático es el que aparece con las contracturas musculares, neoplasia de páncreas.

c) Dolor irruptivo por fallo de final de dosis:

no debería considerarse como dolor irruptivo ya que es una consecuencia de un ajuste incorrecto de la pauta para el dolor persistente de base. Aparece antes de la teórica siguiente dosis de analgésico y se debe a una infradosificación del analgésico de base. Habitualmente ocurre en el periodo de titulación de dosis, o porque hay una prescripción de intervalos demasiados largos entre las dosis. Esta situación se suele resolver aumentando la dosis del opiáceo de base o disminuyendo los intervalos de administración.

3.3.B. Dolor Psicógeno

No tiene una naturaleza orgánica sino características psicosomáticas, derivadas de una patología psiquiátrica más o menos importante. Se presenta en individuos con una personalidad alterada, ansiosos, depresivos, neuróticos, etc.

Es un dolor que no obedece a ningún patrón neurológico definido y suele ser resistente a cualquier tipo de tratamiento, sea farmacológico o quirúrgico que no tenga en cuenta su naturaleza psiquiátrica. Remarcar que para realizar este diagnóstico tiene que realizarse un buen estudio del paciente y una buena valoración psiquiatrita y psicológica, dada la complejidad diagnóstica que presentan algunos tipos de dolor como hemos comentado anteriormente.

4. Historia Clínica y Exploraciones

Cuando el paciente llega a una Unidad de Dolor, lo más frecuente es que el paciente haya sido remitido desde otra especialidad médica o quirúrgica con un diagnóstico clínico realizado pero sin un buen control del dolor a pesar de los diferentes tratamientos realizados.

En otras ocasiones el paciente viene con dolor, con diferentes pruebas diagnosticas en las que no se aprecia una etiología causante del dolor y por tanto sin un diagnóstico establecido. En estos casos en algunas ocasiones es necesario remitir al paciente a otra especialidad médica ó quirúrgica para completar el estudio y descartar una patología que requiera un tratamiento específico además del tratamiento del dolor.

Se recomienda siempre que sea posible, mantener un contacto directo y permanente con los otros médicos especialistas que siguen al paciente para asegurar una atención óptima del mismo. En todos los casos, los pacientes que acuden a una Unidad del Dolor, se les debe realizar una Historia Clínica detallada, examen físico y valoración de las pruebas diagnosticas que aporten. La historia clínica debe incluir:

4.1- Una historia médica general,

Antecedentes médicos personales con énfasis en la cronología de la sintomatología de las patologías que el paciente refiera. Los antecedentes médicos son muy importantes ya que nos pueden ayudar tanto para el diagnóstico del dolor como para el manejo del tratamiento, como por ejemplo pacientes con antecedentes de alteraciones hematológicas, sangrados digestivos, alteraciones renales, hepáticas ó cardiológicas, nos van a condicionar el tratamiento (ajuste de dosis de los fármacos analgésicos, retirada de fármacos prescritos para otras patologías como los antiagregantes para la realización de técnicas invasivas).

Los antecedentes quirúrgicos son importantes dado que algunos dolores crónicos son secuelas de un procedimiento quirúrgico y esta información nos será importante tanto para el diagnóstico como el tratamiento.

4.2- La historia del Dolor

La historia del dolor debe incluir información sobre el inicio, duración, intensidad, localización neuroanatómica, cualidad; interrogar sobre disestesias y otras características que nos ayudaran al diagnóstico del tipo del dolor (Nociceptivo ó Neuropático) y los componentes afectivos del dolor. Los detalles sobre la exacerbación y factores de alivio son importantes porque en ocasiones explican los mecanismos fisiopatológicos del dolor.

Los factores mecánicos que aumentan el dolor, tales como diferentes posiciones o actividades (sentarse, pararse, caminar, agacharse y levantarse) pueden ayudarnos a diferenciar una causa de dolor de otras, igualmente pasa con los factores que mejoran el dolor (la claudicación neurógena mejora cuando el paciente está sentado y empeora cuando el paciente está de pie o camina).

Se debe preguntar si el paciente presenta síntomas adicionales como los cambios motores, sensoriales y autonómicos como entumecimiento, debilidad o alteraciones intestinales y de la vejiga urinaria, edema, sensación de frío, o la no utilización de una extremidad a causa del dolor. El médico debe revisar los resultados de la pruebas diagnosticas y tratamientos realizados anteriormente, y de los tratamientos actuales. Conocer la duración de los tratamientos y el grado de alivio del dolor que se ha obtenido.

4.3- Historia farmacológica

Hay que interrogar sobre las alergias medicamentosas y no medicamentosas (latex, comida, ambientales). Si existen deben ser anotadas y especificar la naturaleza de la reacción. La prescripción e intervención médica se debe realizar teniendo en cuenta las medicaciones que está tomando el paciente en ese momento además de los fármacos analgésicos, para conocer los posibles efectos adversos, e interacciones.

También es muy importante, dado que es muy frecuente el interrogar sobre los fármacos que el paciente se toma sin prescripción médica (paracetamol, aspirina, ibuprofeno).

Las medicaciones y las dosis tomados previamente y las reacciones adversas presentadas, nos ayudaran a evitar repetir procedimientos o fármacos que ya no fueron efectivos con anterioridad, o por el contrario intentarlo con otras pautas. Debe preguntarse sobre el cumplimiento de los fármacos analgésicos prescritos. Es bastante frecuente que el paciente no siga una pauta regular. Si no hay un cumplimiento correcto averiguar los motivos, para poder actuar sobre ellos. Es importante explicar al paciente y tratar algunos de los efectos secundarios más frecuentes, como el estreñimiento y las nauseas y vómitos en el tratamiento con mórficos, esto mejorará probablemente el cumplimiento del tratamiento.

4.4- Historia psicológica y social

La evaluación psicológica debe incluir información acerca de la presencia de síntomas psicológicos (ansiedad, depresión,) y trastornos psiquiátricos (ideación suicida) así como historia de hábitos y comportamientos adictivos, esto último es una de las causas de gran preocupación en el tratamiento con mórficos del Dolor Crónico no oncológico.

Dependiendo de la clínica observada el paciente será tributario de seguimiento psicológico o psiquiátrico.

Muchos de los pacientes con dolor crónico que acuden a la Unidades de Dolor ya siguen previamente un control y tratamiento farmacológico por psiquiatras, sin embargo el tratamientos psicológico para la aceptación de su situación en estos pacientes es fundamental dado la influencia que tiene el estado emocional y mental sobre el dolor. Cada vez son más las Unidades de Dolor que disponen de un psicólogo como un miembro más de la Unidad.

Debe evaluarse la influencia del dolor sobre la capacidad para dormir. Como hemos comentado anteriormente la alteración del sueño, es uno de los síntomas más frecuente que refieren los pacientes con Dolor Crónico y que es importante tratar. Se debe realizar una evaluación del impacto del Dolor Crónico en la capacidad del paciente para realizar sus actividades habituales tanto en su vida diaria como su vida laboral y en las relaciones interpersonales (familiares, amigos).

5. Exploraciones

5. A. Exploración Física:

La exploración física debe incluir una exploración correcta y dirigida principalmente del Sistema Nervioso y musculoesquelético. Sin descuidar la exploración de otras localizaciones que estén indicadas por la historia clínica del paciente. Normalmente se inicia con la inspección general y la observación de la fácies que usualmente es dolorosa; de la marcha y las posturas antiálgicas; evaluación de los movimientos articulares, con cuantificación del grado de limitación y búsqueda de signos vasomotores.

Determinar la fuerza y sensibilidad general.

Se deben explorar los reflejos normales y los patológicos y determinar la presencia de anormalidades de la sensibilidad como alodinia, hiperpatía, hiperalgesia, hipoalgésia, analgésia, parestesias, disestesias, y otros signos especiales como el Tinel, Laségue, Babinski y Lhermite.

La terminología neurológica descrita se define:

Hiperalgesia: Aumento de la sensación dolorosa para estímulos nocivo

Hipoalgesia: disminución de la sensación dolorosa a estímulos nocivo

Analgésia: Ausencia de dolor en respuesta de un estimulo que normalmente es doloroso.

Alodinia: percepción del dolor con estímulos no nocivos.

Parestesias: sensación anormal no desagradable

Disestesias: sensación anormal desagradable

Hiperpatia: dolor con estímulos repetitivos. Dolor que persiste tras desaparecer el estimulo

Existen escalas y cuestionarios para la valoración del dolor.

De todas ellas las que más se utilizan en la práctica clínica son la Escala Visual Analógica (EVA), el DN4 para el diagnostico y seguimiento del dolor neuropático y SF36 sobre la calidad de vida.

5. B. Pruebas Diagnóstica:

Las más frecuentes son las pruebas de laboratorio, radiología simple, gammagrafía ósea, Tomografía axial computorizada TAC, Resonancia Magnética, Electromigrama, Tomografía computorizada por emisión de protones aislados (SPET)

5. C. Procedimientos de diagnóstico Intervencionistas:

Según la clínica que refiere el paciente, se pueden realizar determinados procedimientos intervencionistas que nos ayudaran al diagnóstico del dolor. La elección de un procedimiento diagnóstico como los bloqueos nerviosos, bloqueo de la rama medial de la articulación facetária, infiltración de sacroilíacas, o la discografía provocativa se debe basar en la historia específica del paciente y el examen físico y el curso previsto de tratamiento.

Estos procedimientos deben realizarse con control radiológico.

El bloqueo de la rama medial ó infiltración de la articulación facetária vertebral se puede considerar para pacientes con sospecha de dolor de columna de origen facetário para plantearnos un procedimiento terapéutico posterior. La infiltración de la articulación sacroilíaca puede confirmar su origen en un paciente con sospecha dolor originado en dicha localización.

La infiltración selectiva de una raíz nerviosa puede utilizarse para valorar el nivel anatómico del dolor radicular. La utilización de bloqueos simpáticos pueden ser utilizados para apoyar el diagnóstico del dolor mantenido por el simpático. No deben ser utilizados para predecir el resultado de la simpatectomia quirúrgica, química, o por radiofrecuencia.

Bloques periféricos pueden ayudar en el diagnóstico de dolor en una distribución nerviosa periférica específica. La discografía provocativa puede ser utilizada en la evaluación de pacientes seleccionados con sospecha de dolor discogénico, no se debe utilizar para evaluación de rutina de un paciente con dolor de espalda crónico inespecífico

Cuando hemos realizado la valoración clínica de un paciente con dolor,

con la historia y la exploración física es muy importante detectar síntomas y signos que nos van a alertar que el paciente pueda presentar una patología grave que no puede demorarse el estudio de la misma.

A este conjunto de signos y síntomas se les llama “Banderas Rojas” que las podremos encontrar en los antecedentes del paciente, en la historia actual y en el examen físico.

Antecedentes del paciente:

Historia personal de cáncer Infección en los últimos 3 meses

Terapia con anticoagulantes o existencia de discrasias sanguíneas, uso de inmunosupresores (corticoides) Historia de enfermedad metabólica ósea Pérdida significativa de peso en los últimos 6 meses por causa no aclarada Pérdida auditiva, tinnitus o inestabilidad postural.

Elementos de alarma en la historia actual:

Síntomas neurológicos focales o progresivos Dolor que empeora en la noche y no cede con cambios de posición Trastornos de la marcha, de causa inexplicada DN asociado con: poliartralgia, disautonomía, cardiopatía Sudoración nocturna Diabetes mellitus con mal control metabólico (hiperglicemia > 200 preprandial o HbA1c mayor de 8%, a pesar del tratamiento)

Examen Físico

Fiebre Masa abdominal pulsátil Déficit neurológico objetivable Cambios tróficos en el área de dolor Signos de deficiencia nutricional Dolor que aumenta con la maniobra de Valsalva Pérdida del control esfinteriano Laségue positivo Fractura patológica asociada con dolor neuropático.

Casos especiales: Neuropatía por virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

Dolor mixto (cáncer, síndrome de dolor regional complejo) Neuropatía asociada con fármacos: quimioterapia, metotrexate, etc. DN en niños Alcoholismo

Uso de drogas recreativas. La combinación de los hallazgos de la historia del paciente, el examen físico y la evaluación del diagnóstico deben ser combinados para proporcionar un plan de tratamiento individualizado centrado en la optimización de la relación riesgo-beneficio con una progresión adecuada de tratamiento de un menor a un mayor grado de invasividad.

Las patologías que mas frecuentemente se tratan en las Unidades de Dolor son: dolor osteomuscular, dentro de este encontramos la patología de columna; lumbalgias y lumbociatalgias y pacientes con cirugía de espalda fallida, estas tres patologías ocupan el porcentaje mayor de las pacientes que acuden a las Unidades del Dolor.

Otras patologías frecuentes son dolores de características neuropáticas como la Neuralgia postherpética, Neuralgia del Trigémino, Neuropatía Diabética, esta ultima cada vez la vemos menos por el mejor control de las glicemias.

Otro grupo de pacientes son los que presentan Dolor Crónico Neuropático Postquirúrgico como dolor de Muñón o Miembro Fantasma, Dolor Postoracotomía, los Síndromes Regionales Complejos tanto el I como el II

Bibliografía
Pain in Europe. 2003 Pain: Current Understanding of Assessment, Management, and treatments. National Pharmaceutical Council, INC. Sponsored by the American Pain Society. Neuropathic Pain. Redefinition and a grading sytem for clinical and research purposes.

RD Trede. Neurology 70 April 29, 2008 Practice Guidelines for Chronic Pain Management. An Update Report by the American Aociety of Anesthesiologist Task Force on Chronic Pain Management and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology, V 112. No 4. April 2010. Definition and pathogenesis of chronic pain. . 2012 UpToDate. www.uptodate.com. Acute Pain Management: Scientific Evidence. Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine. Third Edition 2010.

Guías para el diagnóstico y el manejo del dolor neuropático. Consenso de un grupo de expertos latinoamericanos. Primera Edición 2009
Dra. Ángela Mesas Idáñez Hospital Universitario Vall d´Hebrón

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fibromialgia la epidemia del siglo
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Fibromialgia la epidemia del siglo y otras enfermedades

Fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, enfermedad inflamatoria del intestino, endometriosis, entre otras afecciones consideradas complejas al presentarse con síntomas múltiples, constituirán la epidemia del siglo.

La medicina actual, basada en paradigmas lineales y reduccionistas, no cuenta con las herramientas para explicarlas, advirtió Manuel Martínez-Lavín, de la Facultad de Medicina (FM) de la UNAM.

Fibromialgia la epidemia del siglo junto con otras enfermedades con síntomas múltiples

Los conceptos derivados de la ciencia de la complejidad pueden ser utilizados para comprender estos padecimientos crónicos, que hoy suman el 20 por ciento del total de consultas médicas y afectan más a las mujeres.

Los gastos para diagnosticarlas son incalculables, al requerir meses para lograrlo; además, en la mayoría de las instituciones no se ofrecen tratamientos adecuados.

Con métodos no lineales podemos demostrar que esas afecciones están relacionadas con la degradación del sistema nervioso autónomo, provocada por un intento fallido al medio ambiente hostil. Es necesario establecer en el país clínicas de enfermedades complejas, sostuvo en el Simposio Complejidad y Multidisciplina.

Es necesario modificar el concepto de enfermedad y su tratamiento y dar fin a la dicotomía mente-cuerpo. A un grupo de síntomas y hallazgos anormales en los exámenes físicos, que constituyen el efecto, los médicos buscan su correspondencia con una lesión corporal bien definida, considerada la causa, expuso Martínez-Lavín en el auditorio Alfonso Caso de esta casa de estudios.

De no identificar tal correlación, se diagnostica que el malestar no existe y se canaliza al paciente a los servicios psiquiátricos. De acuerdo con el paradigma médico, la esencia del padecimiento es el deterioro corporal, agregó el también jefe del Departamento de Reumatología del Instituto Nacional de Cardiología.

Con las aportaciones de la complejidad es posible comprender que el todo es diferente a la suma de sus partes y que la esencia de los padecimientos no es la lesión, sino la disfunción. La enfermedad puede definirse como cualquier alteración en el funcionamiento del organismo que provoque sufrimiento o disminuya la longevidad, detalló.

Fibromialgia, la enfermedad invisible

La fibromialgia afecta entre el dos y cinco por ciento de la población mundial. Es un trastorno que ataca principalmente a mujeres, que refieren dolores musculares y cansancio que no mejora con el reposo. Además, tienen “puntos hipersensibles” en el cuerpo. Estos se encuentran en el cuello, los hombros, la espalda, las caderas, los brazos y las piernas, que duelen al presionarlos.

El experto expuso que a través del estudio de la variación de los ritmos del corazón, puede entenderse el funcionamiento del sistema nervioso autónomo, fundamental para comprender el padecimiento.

Los latidos cardiacos, en situaciones saludables, tienen una estructura fractal. Al graficar sus cambios en 300, 30 o tres minutos, las variaciones son estadísticamente similares. Con la tecnología podemos estudiarlas y comprender al sistema principal de adaptación al ambiente y de regulación interna de nuestro cuerpo, resaltó.

Manuel Martínez-Lavín, apuntó que mediante instrumentos cardiológicos de avanzada, se comprobó que en estos pacientes el sistema está degradado y no funciona correctamente. “Estos trabajos los realizamos con los conceptos de las ciencias de la complejidad y con la transdisciplina hemos avanzado en este campo”.

Al enfrentarse a un estrés constante, físico o emocional, el sistema nervioso autónomo se desgasta y, en consecuencia, se presenta la enfermedad, explicó el investigador nacional nivel tres del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (Conacyt).

Los pacientes con fibromialgia tienen una producción constante de adrenalina las 24 horas del día debido al insomnio, contaminación ambiental, mala dieta y presión. En algunas personas, el intento de adaptarse al estrés puede provocar daño en los nervios que transmiten el dolor. Su tratamiento requiere terapia holística, refirió.

Los conceptos de la ciencia de la complejidad tienen aplicación en la investigación médica. Caos, sistemas complejos, fractales y emergencia están presentes en la fisiología humana, concluyó.

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Medicamentos y conducción de vehiculos

El Impacto de conducir Cuando Esta Tomando Medicamentos, todo lo que debes de saber sobre medicamentos y conducción de vehiculos.

Este articulo lleva información especifica sobre fibromialgia y conducir.

Para la mayoría de las personas, el conducirr representa libertad, control y capacidadla conducción hace posible que la mayoría de las personas se puedan desplazar a lugares donde desean ir y tengan que ir.

Para muchas personas, el conducir es una destreza compleja. Nuestra habilidad de conducir con seguridad puede ser afectada por cambios en nuestra condición física, emocional y mental. El objetivo de este folleto es ayudarlo a usted y al profesional que cuida de su salud para que hablen sobre como sus medicamentos podrían afectar su habilidad de conducción con seguridad.

¿Cómo pueden afectar los medicamentos mi habilidad de conducción?

Las personas toman medicamentos por una variedad de razones. Estas pueden incluir:

Alergias
Ansiedad
Resfriados
Depresión
Diabetes
Condiciones del corazón y del colesterol
Alta presión sanguínea
Espasmos musculares
Dolor
Enfermedad de Parkinson’s
Esquizofrenia

Fibromialgia y conducir

Fibromialgia y conducir

Las medicinas incluyen medicamentos recetados por su médico así como medicamentos adquiridos directamente en una farmacia que se pueden comprar sin receta médica. Muchos individuos también toman suplementos de hierbas medicinales. Algunos de estos medicamentos y suplementos podrían causar una variedad de reacciones que podría hacer más difícil el manejar un auto con seguridad.

Estas reacciones podrían incluir:

Soñolencia
Visión borrosa
Mareos
Movimientos lentos
Desmayos
Inhabilidad de concentrarse o poner atención
Nauseas

A menudo las personas toman más de un medicamento a la misma vez.

La combinación de diferentes medicamentos puede causar problemas para algunas personas. Esto es especialmente el caso para adultos mayores ya que estos toman más medicamentos que cualquier otro grupo de edades.

Debido al cambio que se produce en el cuerpo de las personas al avanzar en edad, los adultos mayores son más propensos a tener problemas relacionados con los medicamentos. Cuanto más medicamentos usted tome, más grande es el riesgo de que sus medicamentos afectarán su habilidad de conducción con seguridad.

Para ayudarle a evitar problemas, es importante que usted consulte a su médico o farmacéutico por lo menos una vez al año sobre los medicamentos que está tomando – tanto los medicamentos recetados por su médico así como medicamentos adquiridos directamente en una farmacia que se pueden comprar sin receta médica. También déjele saber de cualquier suplemento de hierbas que este tomando. Haga esto aunque sus medicamentos o suplementos no le estén causando problemas.

¿Puedo todavía conducir con seguridad si estoy tomando medicamentos?

Si, la mayoría de las personas pueden conducir con seguridad mientras están tomando medicamentos. Todo depende de que efecto tengan esos medicamentos — tanto los medicamentos recetados por su médico así como medicamentos adquiridos directamente en una farmacia que se pueden comprar sin receta médica – sobre su habilidad de manejar.

En algunos casos es posible que usted no esté al tanto de los efectos. Pero, en muchos casos, su médico le puede ayudar en varias formas a reducir a un mínimo el impacto negativo de sus medicamentos sobre su habilidad de manejar.

Su médico podría:

Ajustar la dosis;
Ajustar los tiempos de las dosis o cuando tomar sus medicamentos;
Agregar un programa de ejercicio o de nutrición para reducir la necesidad de que tenga que tomar medicamentos; y
Cambiar el medicamento a uno que le cause menos soñolencia.

¿Qué puedo hacer si estoy tomando medicamentos?

Hable con su médico en forma honesta.
Cuando su médico le recete una medicina, pregunte sobre efectos laterales.

¿Cómo podría esperar que la medicina afecte mi habilidad de conducción?

Recuerde a su médico que otros medicamentos — tanto los medicamentos recetados por su médico así como medicamentos adquiridos directamente en una farmacia que se pueden comprar sin receta médica – los suplementos basados en hierbas que esta tomando, especialmente si usted visita a más de un médico. Hablando honestamente con su médico también significa diciéndole si usted no esta tomando ningún medicamento o ninguna de la medicina recetada.

No deje de tomar sus medicamentos, a menos que su médico se lo ordene.

Pregunte a su médico si debería  conducir – especialmente si antes tiene que tomar un medicamento.
Tomando un nuevo medicamento puede causar que usted reaccione de varias maneras. Se recomienda que no maneje cuando comience a tomar un medicamento nuevo hasta que usted sepa como lo afecta esa droga.

Usted también tiene que estar al tanto de que las medicinas adquiridos directamente en una farmacia que se pueden comprar sin receta médica y los suplementos basados en hierbas pueden hacer más difícil que usted maneje con seguridad.

Hable con su farmacéutico.

Conozca a su farmacéutico. Pídale al farmacéutico que revise los medicamentos con usted y le recuerde sobre los efectos que ellos puedan tener sobre su habilidad de manejar con seguridad. Asegúrese de solicitar información impresa sobre los efectos laterales de cualquier medicamento nuevo.

Recuerde al farmacéutico sobre otros medicamentos y suplementos basados en hierbas que este tomando. Los farmacéuticos están disponibles a contestar sus preguntas en cualquier lugar en que adquiere sus medicamentos. Muchas personas compran medicamentos por correo. Las farmacias que funcionan a través del correo tienen un numero telefónico gratis que puede llamar y tiene a un farmacéutico disponible para contestar sus preguntas sobre medicamentos.

Contrólese a sí mismo.

Aprenda como su cuerpo reacciona a los medicamentos y suplementos. Mantenga un record de cómo se siente usted luego de tomar un medicamento. Por ejemplo, ¿se siente con sueño? ¿Está borrosa su visión? ¿Se siente débil y lento? ¿Cuándo suceden estas cosas?

Comuníquele a su médico y farmacéutico lo que esta sucediendo.

No importa cual sea la reacción al tomar un medicamento – buena o mala – particípeselo a su médico y farmacéutico. Tanto los medicamentos recetados por su médico así como medicamentos adquiridos directamente en una farmacia que se pueden comprar sin receta médica son poderosos – el motivo por el cual funcionan.

Cada persona es única.

Dos personas podrían responder en forma diferente a la misma medicina. Si usted esta sintiendo efectos laterales, el médico necesita saber eso para poder ajustar su medicamento. Su médico puede ayudarle a encontrar medicamentos que funcionen bien para usted.

¿Qué pasa si tengo que reducir o dejar de manejar?

Usted puede mantener su independencia aún si tiene que reducir o dejar de manejar debido a su necesidad de tomar medicamentos. Podría significar que tiene que planificar por adelantado por su parte, pero esto lo ayudará a llegar a lugares donde desea ir y verá a la gente que desea ver. Considere:

Viajar con familiares o amigos;
Tomar taxis;
Usar autobuses especiales o vans;
Usar transporte público tales como autobuses, trenes y trenes subterráneos (metros); y
Camine.
Asimismo, centros para adultos de edad avanzada, grupos religiosos y otros servicios locales, a menudo ofrecen servicios de transporte para adultos mayores en su comunidad.

Abróchese su cinturón de seguridad

Siempre abróchese su cinturón de seguridad cuando maneje o viaje en un auto. Asegúrese que cada persona que viaje con usted también tenga el cinturón de seguridad abrochado. Use su cinturón de seguridad aun si su auto tiene bolsas de aire.

U.S. Department of Health and Human Services
Food and Drug Administration

U.S. Department of Transportation
National Highway Traffic Safety Administration

www.fda.gov

La imágen está tomada de medicosporlaseguridadvial.com de la Fundación Mapfre en el que se puede encontrar un articulo especifico sobre la Fibromialgia y la conducción en Fibromialgia y seguridad vial

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Celulas gliales y tratamiento del dolor

Las celulas gliales y tratamiento del dolor las Jornadas cientificasabren puertas a nuevos descubrimientos

IX Jornada Anual El dolor es evitable. Envejecimiento y dolor: Investigación y alternativas terapéuticas

Durante la jornada se han mostrado los principales avances para la mejora del tratamiento del dolor y la calidad de vida de los pacientes. En la jornada se ha explicado el diagnóstico y tratamiento del ojo seco, una dolencia relativamente reciente que afecta tanto a la población joven como a la adulta.

La Fundación Valenciana de Estudios Avanzados (FVEA) celebró ayer la IX Jornada Anual El dolor es evitable, que en esta ocasión ha versado sobre Envejecimiento y dolor: Investigación y alternativas terapéuticas. La jornada ha sido inaugurada por el Prof. Santiago Grisolía, secretario de la FVEA; y por el Dr. José de Andrés, jefe de servicio de Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor en el Hospital General Universitario de Valencia.

Cualquier enfermedad lleva su correspondiente tratamiento del dolor

Según el Dr. De Andrés, “hoy en día no se entiende una enfermedad que no lleve aparejado un tratamiento del dolor, lo que supone, sin duda, una mejora de la calidad de vida de los pacientes”.

La jornada está estructurada en tres mesas temáticas compuestas por diferentes ponencias a cargo de expertos en el área. En la primera mesa, El envejecimiento como área de investigación, el Dr. Gracián García, ingeniero del Grupo Hospitalario Quirón de Valencia ha explicado cómo han evolucionado las técnicas de imagen para la detección del dolor analizando cómo la resonancia magnética funcional puede proporcionar información sobre los centros cerebrales y las vías de transmisión del dolor.

técnicas funcionales de resonancia magnética en tratamiento del dolor

En este sentido, ha recordado que “hoy en día existen numerosas aplicaciones de técnicas funcionales de resonancia magnética en tratamiento del dolor”.

A continuación, el Prof. Carlos Goicoechea, profesor titular de Farmacología en la Universidad Rey Juan Carlos ha explicado el papel que juegan las células gliales en la amplificación del estímulo doloroso y en la cronificación del dolor. Finalmente, el Prof. Javier Milara, investigador del Instituto de Salud Carlos III de Madrid ha profundizado en la relación entre envejecimiento prematuro y genética.

celulas gliales y tratamiento del dolor

celulas gliales y tratamiento del dolor

En concreto, el Prof. Milara ha explicado el papel que desempeñan los telómeros, un tipo de material genético constituido por ADN que conforma una barrera protectora para evitar que los cromosomas sean dañados. Según Milara “cuando nacemos tenemos una gran cantidad de material telomérico pero, a medida que nos hacemos mayores, su longitud disminuye dando lugar a la senescencia celular, que es la causante de numerosas patologías”.

Control del dolor y mejora de calidad de vida

En la segunda mesa se han analizado las propuestas emergentes para el control del dolor y la mejora de la calidad de vida. El primero en intervenir ha sido el Dr. Lluis Orozco, director científico del Institut de Teràpia Regenerativa Tissular de Barcelona, quién ha avanzado los últimos resultados de la novedosas terapias de células madre aplicadas al tratamiento de la artrosis.

El doctor Orozco ha explicado que para realizar estos tratamientos se utilizan las conocidas como células madre mesenquimales, que se extraen del tejido adiposo de la médula ósea. Después de varios procesos en el laboratorio se concentran estas células especiales y se inyectan del orden de varios millones en el cartílago afectado por la artrosis.

Las características de estas células mesenquimales, entre las que se encuentran la proliferación y la desinflamación, permiten que después de 12 meses de tratamiento se haya obtenido en los estudios una tendencia clara a la mejoría del dolor en los pacientes estudiados. Para finalizar, el doctor Orozco también adelantó algunos resultados sobre la aplicación de este tratamiento en los discos de la columna vertebral.

 

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Fibromialgia y sindrome de intestino irritable

Fibromialgia y sindrome de intestino irritable.El 15% de los españoles sufre el síndrome del intestino irritable y el 50% de ellos tarda 10 años en consultar al médico

Este trastorno afecta a dos mujeres por cada hombre y, en los casos de dolor extremo, lo sufren cuatro mujeres por cada hombre.

Fibromialgia y sindrome de intestino irritable enfermedades del SSC

El 15 por ciento de los españoles sufre el síndrome del intestino irritable y, de ellos, el 50 por ciento tarda hasta 10 años en consultar al médico sobre este problema, según han advertido este lunes el director general de la Fundación Española del Aparato Digestivo (FEAD), Ricardo Burón, y los médicos y expertos de la organización Miguel Bixquert Jiménez y Enrique Rey Díaz-Rubio, con motivo de la celebración del Día Nacional de la enfermedad.

Se trata de un trastorno intestinal que, aunque no presenta complicaciones graves para la salud, perjudica “seriamente” la calidad de vida de los pacientes ya que se manifiesta con dolor abdominal, diarrea, estreñimiento o gases. Unos problemas que padecen ocasionalmente una de cada tres personas.

“Este síndrome es la máxima expresión de todos los problemas digestivos y entorpece de manera muy importante a la calidad de vida de las personas”, ha comentado el doctor Rey, quien ha reconocido que los principales inconvenientes para diagnosticarlo es que se manifiesta de diferente forma en los pacientes y que no se conocen cuáles son las causas por las que se origina.

Trastorno afecta a dos mujeres por cada hombre

Ahora bien, este trastorno afecta a dos mujeres por cada hombre y, en los casos de dolor extremo, lo sufren cuatro mujeres por cada hombre. Asimismo, los expertos han informado de que el síndrome del intestino irritable es el responsable del 12 por ciento de las consultas en Atención Primaria y del 28 por ciento en las del especialista.

En este sentido, Bixquert ha recordado la importancia que tiene llevar a cabo una dieta sana y equilibrada, la práctica diaria de ejercicio físico y no fumar ni beber alcohol. Además, el experto ha alertado de lo “tarde” que se cena en España y ha asegurado que la mejor hora para comer son las 14.00 horas y para cenar entre las 19.30 horas y las 20.00 horas.

fibromialgia y sindrome de intestino irritable

fibromialgia y sindrome de intestino irritable

“Es una barbaridad lo tarde que cenamos en España porque a esas horas la comida que consumimos no la digerimos”, ha alertado, para subrayar la necesidad de que se invierta entre 18 y 25 minutos en comer y cenar, con el fin de masticar “muy bien” los alimentos.

Por otra parte, ha aconsejado no hacer comidas abundantes o ricas en aceites, grasas y salsas; tomar cinco porciones diarias de hortalizas y frutas; consumir cereales integrales, legumbres, frutos secos así como probióticos y productos antioxidantes. En este aspecto, el especialista ha recomendado lavar con agua caliente las manzanas y peras para quitarles la cera que contienen en la piel.

Además, es importante comer pescado entre 3 y 5 veces a la semana; incorporar a la dieta yogures o leches fermentadas con bifidobacterias; elegir carnes magras como conejo, pollo o pavo; beber entre un 1,5 litros y dos litros de agua mineral al día; practicar ejercicio; y mantener un peso saludable.

Acceso a enfermedades del siglo XXI

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Soluciones al dolor

Cuando no se puede eliminar como poner pequeñas soluciones al dolor

Cuando el dolor es incontrolable y “pequeñas soluciones al dolor” pueden ayudar

Poniendo soluciones

Cuando sentimos dolor, suceden diversas cosas.

La primera es que el dolor capta toda nuestra atención y empieza a adquirir protagonismo. Y eso acaba repercutiendo en nuestras emociones. “Las zonas en que experimentamos el dolor en el cerebro están junto a aquellas que procesan las emociones, como el miedo, la tristeza o el enfado. Se ha visto que el dolor mantenido durante tiempo afecta a cómo nos sentimos emocionalmente”, explica Andrés Martín, experto en mindfulness (algo así como tener la conciencia plena), terapias de reducción del estrés y el dolor.

Es como si al dolor que sentimos, le fuéramos sumando capas.

“Dolor y emociones se relacionan en una doble forma. Por un lado, el dolor afecta a las emociones, pero también como tú vivas esas emociones va a afectar al dolor”, señala Constanza González, psicóloga clínica (Sentit.es). “Si pienso cosas como ‘me voy a quedar así toda la vida, esto es lo peor que me puede pasar, este dolor no me deja hacer nada, soy incapaz de hacer nada…’ voy cargando al dolor con muchas cosas más, entonces me va a resulta difícil convivir con él“.

soluciones al dolor

El dolor físico conlleva a la larga al dolor emocional

“Es que te hundes psicológicamente”, confiesa Marta Gutiérrez aquejada de lumbalgias. “Cuando tenía varias crisis seguidas, no me podía ni levantar de la cama, tenía que anular todos los compromisos sociales y entonces empiezas a pensar y entras en un bucle psicológico destructivo, muy negativo.

Como te duele, te frustras; como te frustras, te duele más.

Y de ahí no sales. Además –confiesa– empiezas a pensar que no vales para nada, que todo lo haces mal”. Meditar Por eso, una de las terapias más efectivas y que mejores resultados obtiene en pacientes aquejados por dolencias crónicas es la psicológica.

“Lo que nosotros sentimos es sufrimiento y en ese sufrimiento está la sensación física pero también otras partes que tienen que ver con el proceso asociado con el dolor”, explica Martín, que añade: “Se trata de identificar todas esas piezas para que el dolor disminuya de intensidad. De esta forma, las personas comienzan a ser más funcionales y a hacer cosas que antes no podían”. Por ejemplo, algo tan trivial como volver a dar un paseo cada tarde, para personas aquejadas de fibromialgia o reuma.

Minfulness *, atención plena

Una de las herramientas que permiten identificar esos pensamientos negativos que amplifican el dolor es la meditación y en concreto el mindfulness o atención plena. Se trata de una herramienta milenaria, que hunde sus raíces en el budismo y en la filosofía zen, y que ha demostrado que es sumamente útil para manejar ese cóctel en el que se mezclan dolor y estrés. Eso sí, es preciso que la persona le dedique un tiempo y se aplique con disciplina.

mindfulness y fibromialgia

mindfulness Vivir el presente, alejando del cerebro el pasado y el futuro

Mediante la conciencia plena, la persona puede aprender a distinguir entre la sensación física y la emoción, entre los efectos de la acción y los de la reacción. También las técnicas de relajación son muy efectivas.

Jenny Moix psicóloga del dolor

Jenny Moix (JennyMoix.com) imparte talleres sobre cómo lidiar con el dolor crónico en algunos centros de atención primaria de Catalunya y una de las primeras cosas que les enseña a los asistentes es a organizarse el tiempo. “En los países subdesarrollados, donde la gente hace trabajos deslomadores, no les duele la espalda. En Occidente, la lumbalgia está muy relacionada con el estrés, con el hecho de que vamos todo el día con la lengua fuera. En los talleres le enseñamos a la gente a destacar qué actividades son importantes para ellos, y cuáles podría delegar o dejar de hacer.

“En ocasiones ves a señoras de 70 años con lumbalgias que les irradian a las piernas y las hacen ir cojas y que les planchan las camisas a sus nietos. Y eso no puede ser”, explica Moix. Otra de las cosas que aprenden los asistentes a estos talleres es a relajarse, porque así combaten el estrés, la ansiedad y el dolor.

La relajación tiene muchas ventajas terapéuticas: facilita la distensión muscular, disminuye el dolor y proporciona una sensación mayor de alivio. A menudo, incluso reduce la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea con la misma efectividad que un ansiolítico.

Jenny moix

Jenny moix la meditación es una técnica psicológica

“Debemos entender y aceptar que el dolor es parte de nosotros. No hay que luchar contra él, ni tampoco resignarnos –explica Constanza González, psicóloga clínica–. Lo normal en la vida es que haya dolor, físico y emocional, que vaya llegando y se vaya yendo.

La enfermedad forma parte de la vida,

como la muerte, y si aprendemos a aceptarlo, ya le estamos quitando mucho peso a ese dolor, y haciéndolo más pequeñito”. Y entonces es más fácil convivir con él.

*¿Pero qué es Mindfulness?
Mindfulness o ‘conciencia plena’ consiste en prestar atención, momento a momento, a pensamientos, emociones, sensaciones corporales y al ambiente circundante, de forma principalmente caracterizada por “aceptación” -una atención a pensamientos y emociones sin juzgar si son correctos o no-. El cerebro se enfoca en lo que es percibido a cada momento, en lugar de proceder con la normal rumiación acerca del pasado o el futuro.

En este contexto, la rumiación se define como una atención compulsivamente enfocada en síntomas de inquietud, sus posibles causas y consecuencias, contrariamente a sus soluciones. Rumiación se parece a ‘preocupación’ excepto que la rumiación se enfoca en sentimientos negativos y experiencias del pasado, mientras que la preocupación se ocupa de potenciales eventos negativos en el futuro.

Tanto rumiación como preocupación están asociados a la ansiedad y otros estados emocionales negativos. La rumiación ha sido estudiada como un factor cognitivo de vulnerabilidad a la depresión.

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Ibuprofeno y depresión

Los antidepresivos son indicados en el dolor crónico porque poseen una segunda función, poseen  capacidad analgésica e influyen en el dolor (muy desconocida entre los pacientes), este estudio tiene como novedad que un analgésico puede influir en el estado de animo, las incógnitas sobre dolor y, depresión, su relación, siguen abiertas y cada día se abren nuevos interrogantes.

redacción Fibromialgia Noticias

Relación entre Ibuprofeno y Depresión

El Ibuprofeno alivia la depresión de los pacientes con artritis
La depresión es dos veces más común en las personas con osteoartritis.

– Los analgésicos comunes también aliviarían levemente los síntomas de depresión en las personas con una enfermedad dolorosa de los cartílagos, según sugiere un estudio.

La depresión es dos veces más común en las personas con osteoartritis, que aparece con el desgaste de los cartílagos de las manos, la espalda baja, las rodillas y otras articulaciones. Los CDC estiman que afecta a 27 millones de estadounidenses, que suelen tomar antiinflamatorios no esteroides (AINE), como ibuprofeno o naproxeno, para reducir el dolor.”Este estudio sugiere que los antiinflamatorios reducirían la carga de la depresión”, dijo el autor principal, doctor Michael E. Farkouh, de la Facultad de Medicina de Mount Sinai, Nueva York.

Su equipo reunió los datos de cinco estudios previos sobre AINE de venta libre y Celebrex, un AINE de venta con receta que produce Pfizer. En cada estudio, los pacientes con osteoartritis utilizaron uno de esos fármacos o un placebo durante seis semanas.

En los estudios, en los que se utilizaron distintas herramientas para evaluar la depresión, participaron casi 1500 personas que no tomaban antidepresivos.

Todos los participantes tendieron a describir un alivio de los síntomas depresivos al final de los estudios, según publican los autores en The American Journal of Medicine.

Pero la depresión, medida según una escala de cero a 27, se redujo 0,3 puntos más en los usuarios de AINE de venta libre y 0,6 puntos más en los usuarios de Celebrex que en los usuarios de placebo.
Los pacientes con artritis habían ingresado a los estudios con un promedio de tres puntos en las escalas de evaluación, mucho menos que el umbral de 10 que se utiliza para diagnosticar la depresión.”La relación entre los síntomas depresivos y el dolor crónico es compleja e importante”, dijo David A. Walsh, director del Centro del Dolor de Arthritis Research UK, Nottingham, Reino Unido.

Ibuprofeno y depresión

Ibuprofeno y depresión

Comentó que es difícil descifrar por completo el efecto del dolor o el estado anímico, aunque el equipo trató de hacerlo.

De modo que propuso que el efecto aparente de los AINE en la depresión podría atribuirse sólo a una disminución del dolor de la osteoartritis.

Consideró que el estudio proporciona algunas pruebas de que por lo menos un tipo de analgésicos reduciría la depresión en las personas con osteoartritis y que, además, “plantea una pregunta interesante: si los AINE tienen un efecto directo en el ánimo, independiente de la acción analgésica”.

Pero, con estos resultados, a las personas deprimidas que padecen osteoatritis aún no se les debería indicar AINE selectivamente para aliviar la depresión. Los autores señalaron que los médicos deberían cumplir las guías disponibles cuando recomiendan o recetan AINE para tratar el dolor de la artritis.

FUENTE: The American Journal of Medicine

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La concentración durante el día

¿Por qué no me puedo concentrar durante el día?

Un nuevo estudio de imágenes cerebrales podría ayudar a explicar por qué las personas con insomnio a menudo se quejan de que tienen dificultades para concentrarse durante el día, incluso cuando se carece de evidencia objetiva de un problema cognitivo.

Se trata de la primera investigación en encontrar las diferencias funcionales de imágenes por resonancia magnética (MRI, en sus siglas en inglés) en tareas de concentración a la hora de trabajar en personas con insomnio primario.

“Encontramos que en los sujetos con insomnio no se encendieron correctamente las regiones cerebrales críticas para una tarea que necesita memoria y no se apagaron regiones cerebrales irrelevantes para esa labor que quedaron “vagabundeando” por la mente”, explicó el autor principal, Sean Drummond, profesor asociado en el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de California en San Diego (Estados Unidos), miembro del Sistema de Salud VA San Diego y secretario-tesorero de la Sociedad de Investigación del Sueño norteramericana.

“Sobre la base de estos resultados, no es de extrañar que las personas con insomnio se sientan como si estuvieran trabajando duro para hacer el mismo trabajo que aquellas que tienen un sueño saludable”, agrega este experto. Drummond dirigió un equipo de investigación, junto al coprincipal investigador Matthew Walker, con el fin de estudiar a 25 personas con insomnio primario y 25 que duermen bien, con una edad promedio de 32 años.

¿Por qué se pierde la concentración durante el día?

Los sujetos del estudio fueron sometidos a un examen de resonancia magnética funcional en el desempeño de una tarea de memoria. Los resultados, publicados en la edición de septiembre de la revista Sleep, muestran que los participantes con insomnio no difieren de los que duermen bien en el rendimiento cognitivo objetivo de la tarea de memoria, pero las imágenes por resonancia magnética revelaron que las personas con insomnio no podían modular la actividad en las regiones del cerebro típicamente utilizadas para llevar a cabo la tarea.

Cuando la tarea se volvió más difícil, los que duermen bien utilizaron más recursos dentro de la red de memoria del cerebro, especialmente la corteza prefrontal dorsolateral, mientras que los que sufren insomnio no fueron capaces de reclutar más recursos en estas regiones del cerebro. Por otra parte, cuando se complicó la tarea, los participantes con insomnio no sintonizaron el “modo por defecto” del cerebro que normalmente sólo se activa cuando las mentes están vagando.

Funcionamiento errático de día

“Los datos nos ayudan a entender que las personas con insomnio no sólo tienen problemas para dormir por la noche, sino que sus cerebros no funcionan tan eficientemente durante el día”, resaltó Drummond. “Algunos aspectos del insomnio generan problemas tanto durante el día como por la noche.

Estos problemas durante el día se asocian a anomalías orgánicas medibles de la actividad cerebral, que aportan un marcador biológico para el éxito del tratamiento”, añade. Para los autores, el estudio es el más grande en examinar la activación cerebral con resonancia magnética funcional durante el funcionamiento cognitivo en personas con insomnio primario frente a personas con un sueño normal.

También es el primero en caracterizar las diferencias funcionales de MRI en la memoria de personas con insomnio primario.

Según la Academia Americana de Medicinal del Sueño, entre el 10 y el 15 % de los adultos tiene trastorno de insomnio con angustia o deterioro durante el día.

Muy a menudo, el insomnio es un trastorno comórbido que ocurre con otro problema, como depresión o dolor crónico, o que es causado por un medicamento o una sustancia, mientras el insomnio primario se define como una dificultad para conciliar el sueño o mantenerlo sin enfermedad coexistente

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