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Fibromialgia y tratamientos no farmacológicos 4/5 (9)

Fibromialgia y tratamientos no farmacológicos por Dr. Cayetano Alegre de Miquel

La fibromialgia es un trastorno de la sensibilidad:  alodinia difusa crónica.

Fibromialgia y tratamientos no farmacológicos

El paciente que sufre una fibromialgia presenta dolor con estímulos que normalmente no deberían ser dolorosos. Se sabe que una presión inferior a cuatro kilos ejercida en cualquier punto del cuerpo, no es dolorosa. En cambio, el fíbromiálgico lo percibe como un intenso dolor que le hace saltar.
A esto se le llama alodinia y se presenta de forma difusa: no es una lumbalgia o dolor a la presión de los músculos trapecios, tan frecuentemente contracturados en las actividades de hoy día (ordenador, despacho, manualidades, etc). Además, esta alodinia difusa es crónica; es decir, no es un dolor de un momento o de unos días, sino que se trata de un dolor crónico, seguido, día y noche, de más de tres meses.

Lógicamente, se han investigado las  posibles causas y en muchas ocasiones el problema se presenta asociado a otras enfermedades como alteraciones endocrinas, enfermedades autoinmunes o a un cuadro psiquiátrico…
Pero hay un grupo de pacientes que no tienen ningún signo de estas enfermedades asociadas. Entonces,

¿cuáles el origen del dolor en estos fibromiálgicos?

Se han realizado estudios en todo el recorrido de la sensación dolorosa en busca del mecanismo alterado
• A nivel periférico, en el punto que presenta dolor agudo, se han realizado biopsias y se han medido potenciales eléctricos, presiones de oxígeno, enzimas musculares… y todos los datos son normales.
• Desde el punto del dolor hasta médula espinal, la electromiografia nos dice que no hay problema.
•En médula encontramos algún dato de que se están reciclando los estímulos dolorosos. Los neurotransmisores, especialmente la sustancia P, aparecen elevados en líquido cefalorraquídeo. El estímulo asciende al cerebro y vemos en los núcleos de la base que hay un déficit de perfusión vascular.

Fibromialgia y tratamientos no farmacológicos

tratamiento no farmacológico en fibromialgia

Estas alteraciones nos hacen suponer que los mecanismos de trasmisión de la sensación están alterados. Posiblemente al cerebro le llega un exceso de estímulos y él envía hacia la médula escasos estímulos inhibitorios. Además, todo esto influye en el córtex y sistema límbíco, que interactúa y nos puede ocasionar la multisintomatología de la fibromialgia.

Sabemos bastante de las alteraciones funcionales de la conducción de la sensibilidad en el fibromiálgico… pero no conocemos el factor etiológico, por lo que no podremos “curarlo”.

Pero sí podemos intentar amortiguar sus síntomas, ya sea frenando el estímulo ascendente de la médula alcerebro, o bien potenciando el sistema Inhibitorio descendente, o también reduciendo los precipitantes periféricos.

Multisintomatología asociada a la fibromialgia

La multisintomatología asociada a la fibromialgia complica el enfoque terapéutico. Además del tratamiento del dolor utilizando las vías comentadas anteriormente deberemos mejorar la calidad del sueño, que no es profundo, con múltiples despertares y que favorece el cansancio excesivo    para el trabajo realizado que explican estos enfermos.

Las tres vías fundamentales e imprescindibles a tratar son: Dolor, sueño y cansancio.

Pero hay otras manifestaciones que hacen muy incómoda la vida diaria y que precisan cierta atención: síndrome de piernas inquietas, parestesias en manos, cefaleas, sequedad de boca y ojos, vejiga urinaria irritable, colon irritable, dismenorrea, dispareunia, distermia, Raynaud, etc.

La mayor parte de los enfermos acarrean un listado farmacológico apabullante: asusta el número de fármacos, los efectos adversos que pudieran aparecer, las asociaciones no estudiadas, las interacciones, el control, el cumplimiento del tratamiento…
Muchos pacientes acaban haciendo el síndrome de intolerancia a múltiple medicación.

Con este panorama, parece lógico que el paciente busque soluciones o alivio en la medicina complementaria o alternativa.

La creencia habitual es que esta medicina, al estar menos industrializada es más “natural” y este calificativo la barniza de seguridad. Ninguna de estas cosas es cierta: pocos tratamientos llamados “naturales” no están manipulados y muchos productos provenientes de plantas o algas pueden ser tanto o más tóxicos que los fármacos.

La mayoría de estos tratamientos no han pasado control alguno: ni de eficacia, ni de seguridad,  ni de calidad, ni de cantidad, ni de dosificación…lo que supone un riesgo no conocido.

El hecho de no encontrar un tratamiento definitivo en la fibromialgia hace que médicos y enfermos prueben terapias de forma aleatoria (porque a uno le fue bien, porque si va bien para ésto puede que vaya bien para lo otro, “he probado ésto y me ha ido bien”…). Así han nacido miles de tratamientos que no hacen más que engañar al enfermo durante una temporada: ozonoterapia, alergias alimentarias, candidiasis, luxaciones de atlas,etc.

Antes de iniciar cualquier nuevo tratamiento debe realizarse una valoración de beneficio/riesgo, donde ha de estar incluido el coste. Muy pocos tratamientos complementarios tienen cierta evidencia.

El más utilizado es el masaje muscular profesional.

El calentamiento muscular mejora el dolor en un 20-30%, el sueño en un 15-25% y el cansancio en un 10-30%. Se efectúan sesiones semanales de media hora, notando la mejoría después de la 3a semana. La duración es de unas 10 sesiones, y el coste/beneficio aproximado sería: mejoría del 20%/30.

Más sencilla y barata resulta la aplicación de calor local.

El baño caliente mejora el sueño y el cansancio en un 25%. El calor local mejora la rigidez y el dolor en un 20%. Un baño caliente de unos 20 minutos antes de ir adormir, nos dará cierta mejoría después de 2-3 semanas con un riesgo/beneficio aceptable.

Modificar los hábitos de dormir.

Evitar los ruidos que puedan despertar, reducir el tiempo para conciliar el sueño a 5-15 minutos, almohada confortable… Con todo ello se obtiene en 2-3 meses una mejoría de la calidad del sueño, tener menos despertares nocturnos, y aumentar el período de dormir en 40-60 minutos.

El ejercicio físico es la forma más consolidada de tratamiento no farmacológico con cierta evidencia de eficacia.

El ejercicio más eficaz es el fitness, enfocado a mantener un buen tono muscular. Los ejercicios tipo aeróbico de alto impacto empeoran el dolor y la fatiga. Los ejercicios de estiramiento  sólo consiguen un 5% de mejoría; practicados diariamente durante unos 15-30 minutos se encuentra mejoría al mes, pero se empeora rápidamente si se abandona el hábito. El mayor problema es combinar el tiempo-trabajo-familia y el buen ánimo en un contexto de malestar y cansancio.

Por último, se considera que la formación del enfermo respecto a su enfermedad es de gran ayuda. Reduce el dolor en un 10% y mejora la calidad de vida en un 15%. Lo que se explica al paciente lo va incorporando a su forma de vivir y le ayuda a acomodar el dolor y el cansancio a su entorno vital.

Estas son las principales medidas NO farmacológicas que pueden ayudar al enfermo de fibromialgia.

por Dr. Cayetano Alegre de Miquel.
 Unitat de Reumatologia, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari Vall Hebron.
 Servei de Reumatologia, Institut Universitari Dexeus. Miembro del Comité Científico de la Fundación de Afectados/das de Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica

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Fibromialgia y hormonas del crecimiento y cortisol 4.89/5 (9)

Fibromialgia y hormonas, hormona del crecimiento y cortisol ¿Qué papel pueden jugar en el debut de la fibromialgia? El Dr Dr. Guillem Cuatrecasas, del Servicio de Endocrinología y Nutrición de la Clínica Teknon-Clínica Sagrada Familia de Barcelona, nos explica la relación que podría tener.

Redacción  Fibromialgia Noticias

El estrés puede provocar dolor crónico en algunos pacientes

El estrés y el dolor crónico se asocian a niveles de hormona de crecimiento y de cortisol bajos, de forma que quizá su tratamiento pasa por restaurar los niveles óptimos

Las hormonas juegan un papel fundamental en el estrés y, por ende, en el dolor, según ha explicado el Dr. Guillem Cuatrecasas, del Servicio de Endocrinología y Nutrición de la Clínica Teknon-Clínica Sagrada Familia de Barcelona este fin de semana en el II Simposio de Dolor de la Sociedad Española de Reumatología, celebrado en Huelva.

Y es que, según ha explicado, el estrés crónico se puede somatizar o expresar en forma de dolor, al mismo tiempo que el dolor es causa de estrés crónico. “Estrés es una palabra muy habitual hoy en día que se relaciona normalmente con temas laborales, aunque realmente, y desde un punto de vista de la fisiología orgánica, el estrés es cualquier situación que pone al cuerpo en estado de alerta.

Fibromialgia y hormonas

cortisol

Cualquier situación que envíe al organismo un esfuerzo suplementario significa estrés metabólico, desde una agresión hasta una situación de miedo, desde un episodio de fiebre a cualquier infección.

Y en este sentido, el dolor mantenido es una situación que puede provocar estrés crónico”, ha afirmado el experto.

Una de las patologías reumáticas en las que más claramente se puede observar esta relación, ha subrayado el Dr. Cuatrecasas, es la fibromialgia, “en la que coexisten a veces situaciones depresivas importantes que a su vez son situaciones de estrés crónico cuya expresión es el dolor”.

Eje corticoideo

En el ámbito hormonal del estrés, ha explicado el experto, existen básicamente dos ejes mediadores: el eje de los corticoides, que empieza a nivel del hipotálamo con la hormona CRH, continúa a nivel de hipófisis con la ACTH y finalmente llega hasta la suprarrenal liberando corticoides –la típica y clásica cortisona-. “Éste es el eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal, eje corticoideo, uno de los grandes mediadores del estrés a nivel hormonal”.

Sistema adrenérgico

Por otra parte existe el sistema adrenérgico, “que es el encargado de hacernos sudar, tener calor, sufrir taquicardias… y que depende única y exclusivamente de la adrenalina que liberamos en una situación de estrés”.

Es un eje de respuesta inmediata. Ambos ejes están relacionados porque, al final, uno modula el otro, ha indicado el Dr. Cuatrecasas. “La adrenalina es capaz de modificar el CRH y, a su vez, el cortisol influye sobre la adrenalina”.

Fibromialgia y hormonas

Asimismo, el experto ha resaltado que aunque estos son los dos grandes ejes hormonales, existen muchas otras hormonas “que han sido olvidadas y que en una situación de dolor crónico y estrés crónico tienen mucha importancia”.

Entre ellas, el Dr. Cuatrecasas ha señalado la prolactina “una hormona de estrés importante de la que se desconocen sus acciones” y la hormona del crecimiento “otro gran olvidado que también se sintetiza en la hipófisis y que está muy implicada en algunos subtipos de fibromialgia”.

Una cascada incrontrolable

En opinión del Dr. Cuatrecasas, en tratamiento aún no existe demasiada alternativa. “El estrés es una respuesta en parte incontrolable y, como tal, no la podemos modular. Realmente, no se puede tratar la cascada de acontecimientos hormonales, es decir, si existe una situación de miedo, se libera mucha adrenalina, es una reacción instintiva, de modo que no existe tratamiento y, además, es bueno tener esa reacción inmediata”, ha afirmado. Sin embargo, ha añadido, “el problema viene cuando esa reacción se cronifica y da lugar a enfermedades o dolor y, posteriormente, cuando a través del dolor se perpetúa esa cascada”.

Defectos hormonales

Para el experto, se pueden identificar defectos hormonales concretos como, por ejemplo, que la hormona de crecimiento se mantenga en unos niveles muy bajos en un caso de fibromialgia. Ante esta situación, ha afirmado, se puede plantear un tratamiento y dispensar hormona del crecimiento a estos subgrupos de fibromialgia, estrés crónico o dolor crónico, mejorando el dolor.

Fibromialgia y hormonas

hormona del crecimiento

Tal y como ha ocurrido con la fatiga crónica, en caso de que el trastorno hormonal comprenda unos niveles de cortisol inferiores a los normales, se puede suministrar un suplemento con el objetivo de observar si el paciente es capaz de modificar su dolor.

Sin embargo, ha añadido el Dr. Cuatrecasas, aún son pocos los casos de dolor en los que se conoce un único origen y tampoco sabemos si los cambios hormonales son causa o consecuencia del dolor.

“Si tomamos la fibromialgia como modelo, concretamente dispondremos de un subgrupo que puede rondar el 30% de los casos donde sí existe un déficit de hormona del crecimiento, pero estamos hablando de un 30%, el otro 70% no tiene esas características hormonales tan definidas. Y si hablamos de cortisol, el porcentaje es aún más bajo”, ha concluido.

Clínica Teknon-Clínica Sagrada Familia de Barcelona

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Abogado fibromialgia sindrome de fatiga crónica 4.9/5 (20)

Vicente Javier Saiz Marco. Recomendaciones del Abogado fibromialgia Sindrome de fatiga crónica y sensibilidad química múltiple.

El abogado Vicente Javier Saiz Marco da una pauta a los afectados de como actuar en caso de que la enfermedad haga imposible el poder continuar con los compromisos laborales adquiridos.  Agradecer a Vicente Javier Saiz Marco su colaboración para la información de los afectados.

Vicente Javier Saiz Marco Abogado – Socio fundador de Valero & Saiz Abogados Colegiado nº 59.795 del Ilustre Colegio de Abogados de Madrid
Colegiado nº 3798 del Ilustre Colegio de Abogados de Alcalá de Henares

El Abogado fibromialgia Sindrome de fatiga crónica y sensibilidad química múltiple te muestra.

El largo camino que tenéis que recorrer todos los que padecéis estas enfermedades desde que comienza la sintomatología pasando por innumerables consultas medicas y encontrando en muchas de ellas pocas respuestas por no decir ninguna, hasta que, tras un largo peregrinar encontráis y no en todos los casos, al facultativo que os diagnostica la enfermedad, encontrando ese diagnóstico como un alivio, que solo es fugaz ya que a partir de ahí comienza la lucha contra una enfermedad desconocida, es muy similar al largo camino por el que debe transitar el abogado hasta obtener una respuesta positiva a la solicitud de reconocimiento de incapacidad ya sea en grado de absoluta, total o parcial, dejando a parte la denominada gran invalidez.

Y esta respuesta positiva es desgraciadamente muy poco habitual en relación a la cantidad de demandas que se interponen por esta causa.

El panorama en las sentencias

La obtención de una sentencia estimatoria en los pocos casos en que se consigue se produce en segunda instancia, es decir ante el Tribunal Superior de Justicia de cada comunidad autónoma, ya que los Juzgados de primera instancia, Juzgados de lo social, no suelen entrar a valorar la complejidad de estas enfermedades y derivan la resolución final a los Tribunales Superiores de Justicia a modo de desestimación sistemática de estas demandas.

No obstante algún cambio se viene apreciando fundamentalmente en aquellas comunidades autónomas en las que hay un mayor desarrollo de estas enfermedades a nivel médico, dentro del desconocimiento reconocido por los propios facultativos que estudian el desarrollo de estas patologías.

Por mi experiencia es Cataluña la comunidad donde existen facultativos que con insistencia vienen desarrollando estudios relativos a estas enfermedades y esto se traslada a los tribunales encontrando un buen número de sentencias favorables otorgadas por el Tribunal Superior de Justicia de esta comunidad y algunas incluso en primera instancia. Son precisamente estos facultativos los que vienen reconociendo la complejidad de estas enfermedades y la ausencia de tratamientos del todo efectivos al desconocerse el origen de las mismas.
Abogado fibromialgia sindrome de fatiga crónica

Cuando y como actuar ante una Incapacidad

La actividad profesional que desarrollo en este campo es fundamentalmente en la Comunidad de Madrid y el panorama desde el punto de vista jurídico es bastante negativo.
Todos los que padecéis estas enfermedades ( SFC, Fibromialgia y otras asociadas como Síndrome Químico Múltiple, Síndrome seco de mucosas, Síndrome de Hipersensibilidad Múltiple, Fenómeno de Hiperalgesia y Alodinina, intolerancias alimentarias, afectación neurocognitiva, etc.. ) en un grado III a IV en el caso del SFC o experimentáis dolor en, al menos de 11 de los 18 puntos gatillo.

Reclamar una Incapacidad Permanente

En el caso de la fibromiálgia, y estos padecimientos os impiden desarrollar una actividad laboral continuada de forma que os encontráis u os habéis encontrado en situación de incapacidad temporal y bien habéis agotado el periodo de 18 meses o bien la inspección medica del INSS ha instado al médico de cabecera a proceder al alta por mejoría ( que por supuesto no existe ), no debéis renunciar a reclamar una prestación de Incapacidad Permanente.

Para ello es necesario que, antes de acudir al equipo de valoración de incapacidades de cada Dirección Provincial del INSS, recopiléis todos los informes médicos tanto de facultativos y clínicas del sistema publico de salud como privadas al objeto de que en el Informe Medico de Síntesis elaborado por el INSS se incluyan todos estos informes, esto facilitará la labor del abogado ya que cualquier otro informe deberá ser ratificado en juicio por el facultativo que lo realice.
Os agradezco el tiempo dedicado a las presentes líneas y os envío un fuerte abrazo

Vicente Javier Saiz Marco

Agradecer desde fibromialgia Noticias© la colaboración para orientar sobre unas primeras pautas de como actuar ante esta problemática.

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Fibromialgia Capsaicina para el tratamiento del dolor 4.67/5 (3)

XXIV. CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGIA. CADIZ 3-5.JUNIO.1998

CAPSAICINA VERSUS KETOPROFEN EN EL TRATAMIENTO TOPICO DE LA FIBROMIALGIA PRIMARIA.

M.Acasuso Diaz, E. Collantes Estevez. CAP S. Jordi. Reus (Tarragona).
Las aplicaciones repetidas de capsaicina tópica disminuyen la cantidad de sustancia P, importante neurotransmisor de los impulsos nociceptivos en las fibras tipo C sensitivas.

OBJETIVO:

Comparar la eficacia de una crema de capsaicina con un gel de ketoprofen en el tratamiento del dolor de la fibromialgia.

Capsaicina para el tratamiento del dolor

Capsaicina para el tratamiento del dolor de fibromialgia

SUJETOS Y MÉTODO:

Un total de 70 pacientes con fibromialgia según los criterios de la ACR. Fueron divididos en dos grupos. Un grupo de 38 pacientes fue tratado con crema de capsaicina al 0,025% aplicada en los puntos dolorosos, cuatro veces al día durante un mes.

Otro grupo de 32 pacientes fue tratado con gel de ketoprofeno al 2,5%. Al principio y al final del ensayo el dolor fue evaluado usando una escala analógica visual (EAV). Los puntos dolorosos fueron valorados con un dolorímetro (4 kglcffl2 ).

RESULTADOS:

En el grupo que utilizó capsaícina, 4 pacientes abandonaron el estudio, 23 mejoraron en la EAV y la media de puntos dolorosos fue 15,38 al comienzo y 12 al final. En el que utilizó ketoprofen hubo un abandonos 1 refirieron mejoría en la EAV.La media de puntos dolorosos fue 15,19 al principio y 14 al final. Las diferencias fueron estadísticamente significativas (p<O,01).

CONCLUSION:

Este estudio muestra que el uso de  crema de capsaícina para el tratamiento del dolor de fibromialgia es más efectivo que un gel de ketoprofen.

Crema de capsaicina

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Certificados médicos ¿Cómo y quien debe de hacerlos? 5/5 (4)

Sólo se han de emitir informes o certificados médicos a solicitud del paciente.

Certificados médicos

El Pleno de la Organización Médica Colegial ha aprobado una Declaración de la Comisión Central de Deontología, Derecho Médico y Visado sobre “Las cualidades del certificado médico y sobre sus diferencias con los partes y los informes médicos. Peculiaridades del certificado médico de defunción” para completar la doctrina deontológica a este respecto y en la qué se establece la obligación legal y social de los médicos de certificar.

Lo primero que hay que tener presente es que el certificado es un acto médico y como tal está sometido a las exigencias deontológicas y éticas cuya finalidad es fundamentalmente asistencial y/o relacionada con un derecho o una obligación de los que se pueden derivar efectos jurídicos.

Se distingue entre Parte Médico, documento breve de una situación clínica o asistencial con la qué se informa a alguna autoridad o público en general, e Informe Clínico y Certificado Médico, documentos cuya finalidad es acreditar judicial o administrativamente, ante terceros, un estado de salud, enfermedad o proceso asistencial prestado.

La emisión de informes clínicos o certificados son una obligación legal de los médicos y un derecho de los pacientes y su emisión constituye un servicio público.

Certificados médicos

Las características del Certificado Médico son, entre otras: que se extiende siempre a petición de la parte interesada; sólo ha de entregarse al paciente; seguir criterios estrictos de exactitud, precisión terminológica y circunspección y ser expedidos en impreso oficial del Consejo General de Colegios Médicos de España; está sujeto a reglas de responsabilidad profesional la falta de exactitud o de verdad puede ser causa de responsabilidad penal y civil, con obligación de reparar el daño causado.

La expedición de estos documentos es siempre gratuita por parte del médico quien solo podrá cargar los honorarios de los reconocimientos y exámenes que haya realizado si ejerce privadamente; los médicos de asistencia de centros públicos o por cuenta de terceros nunca podrán cobrar honorarios.

Cuando la emisión del certificado o informe médico sea para las compañías de seguros, el médico tendrá siempre en cuenta el consentimiento informado y expreso del paciente y tratará de garantizar la confidencialidad de la información y remitirlos a los servicios médicos de las aseguradoras; si la revisión se realiza por encargo de la compañía de seguros, el médico debe informar, antes de actuar, al paciente del porqué de su actuación, de su informe y de las conclusiones que se entregarán a la aseguradora.

El paciente tiene derecho a ser informado con anterioridad de los resultados del reconocimiento y de las consecuencias que de esa revisión pudiesen derivarse.

El certificado médico de defunción tiene unas peculiaridades que le diferencia de los demás.

En primer lugar, es un documento médico-legal obligatorio, denominado por la Ley de Registro Civil, parte facultativo de defunción. Este certificado ha de ser extendido por el médico que asistió al paciente hasta el proceso de la muerte o aquel que esté presente en el momento del óbito. Debe hacer constar además de los datos del paciente y del médico las causas inmediata y fundamental de la muerte y la hora de la misma. En caso de muerte violenta o sospecha de criminalidad, el médico redactará un parte de defunción dirigido al Juzgado de Guardia.

La percepción de honorarios por certificar la defunción es “un abuso particularmente degradante”. La Declaración de la Comisión informa que se ha de rechazar la práctica de cobro que algunas agencias funerarias realizan por este trámite.

El informe médico es un documento mediante el cual “el médico responsable de un paciente da a conocer aspectos médicos relacionados con los transtornos que sufre éste, los métodos diagnósticos y terapéuticos aplicados, y las limitaciones funcionales que se puedan derivar”. La petición del mismo puede estar vinculada tanto a interés particular como de orden legal o público, por lo que, es obligado extremar el rigor de su contenido e evitar incluir en ellos términos ambiguos o informaciones insuficientes o excesivas que puedan confundir al destinatario.

Entre los informes médicos hay que incluir los Informes de Alta Médica, en los cuales además de incluir un breve resumen de la historia clínica, deben figurar los datos más relevantes de la actividad asistencial realizada y las recomendaciones terapéuticas.

Entre las recomendaciones finales que realiza la Declaración a los médicos se encuentra la de guardar en la historia clínica del paciente una relación y copia de los documentos que se entregan, ya que siempre que se realiza un certificado o un informe médico, el documento puede ser presentado en cualquier parte y surtir efectos distintos para los que fue solicitado.
Los certificados de defunción son gratuitos y se debe rechazar el cobro que realizan algunas agencias funerarias por los mismos
Fuente:(AZprensa.com)

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