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Acupuntura en el dolor

Acupuntura en el dolor, durante las dos últimas décadas han visto «avances sin precedentes» en el uso de la acupuntura para tratar las enfermedades con dolor, que se han traducido en un «aumento rápido» en el número y la calidad de los estudios que han sido publicados.
«En este momento, tenemos una base bastante sólida de la eficacia de la acupuntura» en el dolor de cabeza, la osteoartritis (OA) y  afecciones musculoesqueléticas» dijo Farshad M. Ahadian, MD, profesor clínico de anestesiología de la Universidad de California en San Diego.
«Creo que es justo decir que la acupuntura ha llegado para quedarse. Va a ser una terapia en nuestra caja de herramientas del manejo del dolor».
El Dr. Ahadian presentó en  la 28ª Reunión Anual de la Academia de Manejo Integral del Dolor (AIPM).

La importancia de la acupuntura en el dolor

Epidemia de opiáceos y envejecimiento de la población

Integrar la acupuntura en el dolor es cada vez más importante debido a dos «desafíos críticos realmente importantes»: la epidemia de opiáceos y el envejecimiento de la población.
«La epidemia de opiáceos lleva librando una batalla durante dos décadas, y parece que no hay  final a la vista. Y no creo que  haya despertado aun la importancia que tiene una población que envejece y con ello el aumento de la prevalencia del dolor crónico».

El Dr. Ahadian revisó parte de la extensa literatura sobre acupuntura en el dolor crónico. Entre 1997 y 2010, se han publicado más de 600 ensayos clínicos relacionados.
Una revisión reciente, que el Dr. Ahadian describió como «uno de los análisis académicamente más rigurosos», fue financiada de manera independiente por el Instituto Nacional de Investigación en Salud del Reino Unido.

Análisis del estudio

Después de examinar casi 1000 publicaciones, los investigadores seleccionaron 29 de los ensayos controlados aleatorios de la más alta calidad. Los estudios compararon acupuntura real con acupuntura falsa (punción que no penetraba en la piel o punción en  puntos incorrectos) o no acupuntura (atención médica estándar) en casi 18,000 pacientes.
Los autores llevaron a cabo un metanálisis de datos de pacientes individuales, que el Dr. Ahadian dijo que era «único» para este tipo de investigación. El análisis mostró que la acupuntura fue estadísticamente superior tanto en acupuntura simulada como a la no acupuntura en varias afecciones dolorosas: como dolor de cuello y espalda baja, artrosis de rodilla, dolor de cabeza y migraña.

El efecto placebo también en Acupuntura en el dolor

El efecto para la acupuntura falsa fue «un poco más pequeño» que para la no acupuntura, dijo el Dr. Ahadian. Esto pone de manifiesto el poderoso efecto placebo  que está asociado con cualquier tipo de modalidad física, incluida la acupuntura», dijo. Agregó que esto presenta «desafíos para la investigación de la acupuntura».

El análisis también confirmó que la acupuntura tenía «efectos clínicamente significativos, lo cual es importante», dijo el Dr. Ahadian.

Otra investigación ha demostrado que la acupuntura aumenta la conectividad funcional.

«El dolor crónico puede conducir a patrones anormales o la interrupción de la conectividad funcional en varios centros cerebrales», explicó el Dr. Ahadian. Añadió que la acupuntura «puede ayudar a modular y ayudar a normalizar» la conectividad funcional.

Señaló otro estudio incluyó pacientes de moderada a severa  Osteoartrosis de rodilla que no tenían experiencia en la acupuntura y no habían tenido ninguna intervención en los 6 meses previos. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir acupuntura real o acupuntura falsa.
Cada participante recibió seis tratamientos durante un período de 1 mes. También se sometieron a una resonancia magnética funcional.

El análisis demostró una mejoría estadísticamente significativa en la conectividad funcional en la red parietal frontal derecha y la red de control ejecutivo, «que son los centros cerebrales que se cree que juegan un papel importante» en el procesamiento del dolor, dijo el Dr. Ahadian.
Al mismo tiempo, hubo una disminución de la conectividad en la red motora sensorial, dijo. «Estos son los patrones que esperarías controlar mejor del dolor».

Resultados del estudio

Los resultados fueron clínicamente significativos, señaló el Dr. Ahadian. El estudio encontró que después del tratamiento, el aumento en la conectividad funcional se correlacionó positivamente con los cambios en los puntajes de dolor KOOS.
En la medicina tradicional china, se cree que el dolor y la enfermedad son causados ​​por una obstrucción al flujo normal de qi (energía vital). Podría ser que la conectividad funcional esté correlacionada con el qi, dijo el Dr. Ahadian.

«¿Podría ser que cuando hablamos sobre eliminar estas obstrucciones,
de lo que estamos hablando está realmente es mejorar la conectividad funcional?»

El Dr. Ahadian enfatizó que encontrar terapias alternativas efectivas para tratar el dolor crónico es cada vez más importante en una era marcada por muertes relacionadas con los opioides. En 2015 dijo que hubo 33,091 de muertes en los Estados Unidos.

Otro factor que debería estimular la búsqueda de tratamientos efectivos contra el dolor es la creciente población de personas mayores. El porcentaje de mayores de 65 años fue del 13% en 2012, pero se espera que aumente al 20% para el año 2050. La incidencia del dolor crónico aumenta con la edad.

acupuntura en el dolor

acupuntura en el dolor

Formación de acupuntura en dolor

Al abordar una consulta de un miembro de la audiencia acerca de dónde formarse, el Dr. Ahadian ha informado sobre la Academia Estadounidense de Acupuntura Médica (AAMA), esta es la sociedad profesional de médicos que han incorporado la acupuntura a su práctica médica.
Según el sitio web de AAMA, los requisitos de membresía se han establecido de acuerdo con las directrices de capacitación creadas por la Federación Mundial de Sociedades de Acupuntura y Moxibustión, reconocida por la Organización Mundial de la Salud.

¿Cuántas sesiones son necesarias y que tiempos de repuesta hay en la acupuntura en el dolor?

El Dr. Ahadian explico que mientras que algunos expertos aconsejan a los pacientes que necesitan probar hasta 20 tratamientos para saber si el tratamiento está funcionando, «en mi experiencia, si no tienes una respuesta positiva en unos 4 o 5 tratamientos, tal vez debas pensarlo dos veces».

Señaló que «no todo el mundo es un gran respondedor de la acupuntura».

Y ¿Que dice crochane?

Hay pruebas de nivel bajo a moderado de que en comparación con ningún tratamiento y con el tratamiento estándar, la acupuntura mejora el dolor y la rigidez en pacientes con fibromialgia.

Hay pruebas de nivel moderado de que el efecto de la acupuntura no es diferente de la acupuntura simulada en cuanto al alivio del dolor o la fatiga, o en cuanto a la mejoría en el sueño o el bienestar global. La EA probablemente es mejor que la AM para la reducción del dolor y la rigidez y para la mejoría del bienestar global, el sueño y la fatiga.

El efecto se prolonga durante hasta un mes, aunque no se mantiene a los seis meses de seguimiento. La AM probablemente no mejora el dolor ni el funcionamiento físico. La acupuntura parece segura. Los pacientes con fibromialgia pueden considerar la posibilidad de utilizar la EA sola o junto con ejercicio y medicación. El tamaño de la muestra pequeño, la escasez de estudios para cada comparación y la ausencia de una acupuntura simulada ideal debilita el nivel de las pruebas y sus implicaciones clínicas.

Se necesitan estudios más amplios.

Ciertos factores pueden reducir la «capacidad de respuesta del paciente. La acupuntura se basa en un sistema nervioso intacto para causar  efecto, por lo que si los pacientes tienen neuropatía periférica significativa u otras neuropatías, es posible que no respondan tan bien», dijo.

Una vez que los pacientes responden, el Dr. Ahadian dice que intenta aumentar el intervalo entre tratamientos mientras mantiene los resultados.»Nuestro objetivo en medicina no es captar al paciente en nuestra oficina y hacer que regresen constinuamente», dijo.
«Si no puedo obtener una eficacia persistente, o una eficacia razonable, que dure un mes, entonces puedo desaconsejarlo o puedo exigirme descubrir cómo cambiar mi terapia».

Acupuntura del campo de batalla

En otro discurso , el coronel retirado Gregory D. Gadson, quien perdió ambas piernas debido a una explosión en una carretera mientras prestaba servicio en Bagdad en 2007, y ahora sufre dolor crónico, dijo que todavía recibe ocasionalmente «acupuntura del campo de batalla». »
Se trata de una sesión breve con agujas pequeñas en la piel del oído para bloquear el dolor. El tratamiento puede administrarse en tan solo 5 minutos y se usa para tratar a los miembros heridos del servicio de EE. UU.

Acupuntura en Afganistán

28ª Reunión Anual de la Academia de Manejo Integral del Dolor (AIPM)

Acupuntura en fibromialgia

Acupuncture for chronic pain and depression in primary care: a programme of research.
 Editors
 MacPherson H1, Vickers A2, Bland M1, Torgerson D1, Corbett M3, Spackman E4, Saramago P4, Woods B4, Weatherly H4, Sculpher M4, Manca A4, Richmond S1, Hopton A1, Eldred J1, Watt I5.
 Source
 Southampton (UK): NIHR Journals Library; 2017 Jan.
 Programme Grants for Applied Research.

The modulation effect of longitudinal acupuncture on resting state functional connectivity in knee osteoarthritis patients
 Xiaoyan Chen†, Rosa B. Spaeth†, Sonya G. Freeman, Donna Moxley Scarborough, Javeria A. Hashmi, Hsiao-Ying Wey, Natalia Egorova, Mark Vangel, Jianren Mao, Ajay D. Wasan, Robert R. Edwards, Randy L. Gollub and Jian KongEmail author
 †Contributed equally
 Molecular Pain201511:67
 https://doi.org/10.1186/s12990-015-0071-9© Chen et al. 2015
 Received: 22 June 2015Accepted: 15 October 2015Published: 29 October 2015
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