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Antidepresivos en dolor crónico ¿Por qué?

Cuando llega el diagnóstico de fibromiagia, después de por fin encontrar un nombre a tus problemas empiezas a encontrarte con más dudas. En este articulo Antidepresivos en dolor crónico Resolviendo dudas.

Fibromialgianoticias.com©

Llegas a casa, una vez comprado el tratamiento, empiezas a leer los prospectos para satisfacer tu curiosidad, te enfrentas a algo desconocido y quieres saber. Te encuentras que entre analgésicos, puede que algún antiinflamatorio aparece un antidepresivo, ¿te asustas? o ¿te indignas?

“yo tengo dolor no estoy deprimid@”-piensas. Mantienes una conversación contigo mism@ y te contestas:

“no me lo pienso tomar”-pero dudas y lees el prospecto y ahora definitivamente piensas:

“Y con esto que he leído menos”-te ratificas.

La complejidad del dolor y su tratamiento

Para tratar el dolor en medicina los fármacos se suministran según la experiencia del paciente con el dolor, ¿pero como lo puede identificar el médico? normalmente el médico utilizará la escala del dolor EVA para saber tu intensidad de tú dolor, en base a ello comenzará probablemente por el primer escalón de los fármacos que se utilizan para tratarlo.
antidepresivos en dolor

antidepresivos en dolor crónico

escala del dolor EVA

El escalón de estos fármacos se recoge en la escalera analgésica de la OMS,data de 1986 a partir de la creación de la  en Ginebra el documento denominado “Alivio del dolor en el cáncer” (Cancer Pain Relief recogido en 1998 en la revista Anesthesia & Analgesia- y creado por la OMS (organización mundial de la salud). Durante todos estos años esta escala internacional ha sufrido cambios y en 2006 se cumplió el vigesimo cumpleaños de su creación.

Sí eres recién diagnósticado te ayudará a familiarizarte con los tratamientos con fármacos que pueden ayudarte, si llevas años con dolor crónico seguramente muchos de ellos te sonarán.

Escalera analgésica de la OMS y coadyuvantes

escalera analgésica de la OMS

escalera analgésica de la OMS

Como ya te he comentado seguramente algunos términos ya te resultaran familiares, pero en este articulo nos vamos a centrar en los antidepresivos en dolor crónico. A simple vista diras ¿Donde están? No los veo

¿Te has fijado en la palabra Coadyuvantes? Está en los tres escalones, dolor leve, moderado o intenso. Ciñéndonos a una definición simple sería “ se denomina tratamiento coadyuvante a aquél que contribuye o ayuda a la solución del problema o enfermedad, de manera suplementaria”.

COADYUVANTE

El tratamiento de analgésicos+coadyuvantes está extendido en el tratamiento de dolor crónico ya que lo coadyuvantes según un documento recogido por la Sociedad Española de Oncología médica el COADYUVANTE es un fármaco sin acción analgésica propia, que no contribuye a aumentar la analgesia en sí misma, pero sí mejora la calidad de vida.

En ANALGESICOS COADYUVANTES EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR se recoge la siguiente información más exhaustiva que os ayude a comprender la función del fármaco coadyuvante en el tratamiento del dolor crónico:

“Los fármacos adyuvantes o coadyuvantes, ambos términos significan sustancias que ayudan, se emplean junto a los analgésicos primarios (opioides, AINES) en el tratamiento de diversas patologías y tipos de dolor, que responden de manera insuficiente a los analgésicos propiamente dichos. Aunque su finalidad es el tratamiento de otras patologías, complementan los analgésicos clásicos potenciando su acción e incrementando su eficacia clínica.
De hecho, en algunos tipos de dolor, como en el neuropático, son la indicación principal.
No debemos olvidarnos de su importancia y el papel que juegan en el tratamiento del dolor, tanto oncológico como no oncológico. En este sentido están incluidos en la ya clásica escalera analgésica de la OMS. Dentro de los fármacos coadyuvantes existen clases muy diversas, los que se utilizan con más frecuencia: antidepresivos, anticonvulsivantes, corticoides, etc..”

Los antidepresivos en dolor crónico

Los antidepresivos en dolor crónico son los fármacos psicotropos más ampliamente utilizados en su tratamiento (2).
Según sus propiedades farmacológicas en el tratamiento de la depresión se clasifican en: antidepresivos inhibidores de la recaptación y antidepresivos IMAO (inhibidores de la monoamino-oxidasa.). En el tratamiento del dolor crónico, los inhibidores de la recaptación son los más utilizados y dentro de este grupo los antidepresivos tricíclicos (ADT)(3).

El mecanismo de acción: inhiben la recaptación de monoaminas, principalmente serotonina y noradrenalina a nivel de las terminaciones nerviosas, haciéndolas más accesibles
al receptor postsináptico.

No tienen igual selectividad sobre los diferentes neurotransmisores, lo que puede tener importancia en sus aplicaciones clínicas. Así por ejemplo los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram,..) presentan un efecto antidepresivo adecuado pero carecen de efecto analgésico.

Otras posibles acciones que producen analgesia:

a) Inhibición de la inflamación neurógena por su actividad simpaticolítica, estimulando los receptores 1 centrales e inhibiendo a los 2.
b) Aumento de la sensibilidad de los receptores opiáceos, tanto a opioides endógenos como exógenos.
c) Bloqueo de los canales de Na+ dependientes, ejerciendo una actividad tipo anestésico local en el SNC y SNP.

d) Inhiben los receptores NMDA (N-metil-D-aspartato) en el tracto espinotalámico y en el asta posterior de la médula espinal.
e) Bloquean la recaptación de adenosina La acción analgésica: está comprobada en numerosos estudios, el trabajo clave fue realizado por Watson et al (4), en un estudio doble ciego administraron amitriptilina vs. placebo; incluyeron 24 pacientes con neuralgia postherpética, de los cuales sólo uno mostró respuesta satisfactoria al placebo, mientras que 16 tuvieron una respuesta buena/excelente a la amitriptilina.

Respecto a la Eficacia clínica:

se han estudiado en diferentes síndromes:

a) Neuropatía diabética:

revisiones basadas en la evidencia demuestran que amitriptilina, imipramina y desipramina son superiores en aliviar el dolor de la neuropatía diabética. La amitriptilina y desipramina son los fármacos de primera elección.
En un estudio comparativo entre amitriptilina, desipramina y fluoxetina (inhibidor específico de la serotonina), los dos primeros presentaban un efecto similar y el de la fluoxetina era similar a placebo. Se propuso que la inhibición de la recaptación de noradrenalina es requerida para el efecto analgésico y que es complementaria a la de serotonina.

b) Neuralgia postherpética (NPH):

En varios estudios controlados con placebo los antidepresivos tricíclicos han sido efectivos frente al dolor de la NPH. Nortriptilina ha demostrado proporcionar una analgesia similar a la
amitriptilina pero mejor tolerada, siendo una buena alternativa. La desipramina también presenta menos efectos secundarios.

c) Otras neuropatías:

se utilizan en la lumbociatalgia, dolor de origen central y lesiones de la médula espinal.

d) Uso tópico:

por el efecto de bloqueo de los canales del Na+, actúan como anestésicos locales, alcanzando altas concentraciones en el lugar de aplicación, prolongada analgesia y menores efectos secundarios sistémicos. La doxepina se ha mostrado efectiva en la reducción del dolor neuropático durante un tratamiento de 3 semanas(5).

En un reciente estudio la amitriptilina tópica produce analgesia cutánea en voluntarios sanos frente a placebo (6). Se necesitan estudios de larga duración evaluando la toxicidad.

Dosis y respuesta en dolor crónico

Las dosis analgésicas son inferiores a las empleadas como tratamiento antidepresivo, por regla general la dosis de amitriptilina (Tryptizol®) es de 75-150 mg/24h.

El tratamiento se inicia con dosis bajas (10-15 mg al día) para facilitar la tolerabilidad y se aumenta de forma progresiva en varias semanas hasta alcanzar la dosis de mantenimiento.
La respuesta terapéutica tampoco es inmediata, suele aparecer al caboo de una a cuatro semanas desde el inicio del tratamiento.
En la revisión de los numerosos estudios controlados con placebo se ha obtenido el número necesario a tratar(NNT). La definición del NNT es el número de pacientes
que se han de tratar para conseguir que un paciente obtenga el 50% de alivio de su dolor.

a) Neuropatía diabética: el NNT de los ADT es 1.4-2.4, inhibidores selectivos de la serotonina 6.7, carbamacepina 3.3, gabapentina 3.7, tramadol y levodopa 3.4,capsaicina 5.6 y mexiletina 10.
b) Neuralgia postherpética: el NNT de los ADT es 2.3,gabapentina 3.2, capsaicina 5.3
c) Lesiones nerviosas periféricas: el NNT de los ADT es 2.5, capsaicina 3.5
d) En dolor central: el NNT de los ADT es 2.5, carbamacepina3.4.

Antidepresivos en dolor crónico

Antidepresivos en dolor crónico

Nuevas formulaciones antidepresivos

Las nuevas formulaciones de antidepresivos en dolor crónico pueden aportar beneficios, como son:

Venlafaxina (Vandral®):

de estructura similar al Tramadol, presenta un efecto analgésico bimodal, mediado por opioides y la recaptación de serotonina y noradrenalina.
En estudios experimentales de modelos de dolor con humanos ha demostrado eficacia a dosis de 150 mg/24h. La presentación es en comp. De 37.5, 50 y 75 mg, también en caps retard de 75 y 150 mg.

Bupropion (Zyntabac):

en un estudio de 41 pacientes no deprimidos, doble ciego, controlado con placebo, 150 mg/24h del fármaco, mejoran el dolor neuropático en un 75% de la muestra. Los efectos secundarios fueron boca seca, insomnio, cefalea estreñimiento y temblores. La presentación es en comp. Retard de 150 mg.

Duloxetina: (Xeristar, Cymbalta) :

aprobado por la FDA para el tratamiento de la depresión mayor y la polineuropatía diabética. Inhibe la recaptación de serotoninay noradrenalina y en menor medida de dopamina. La administración de 60-120 mg/24h de duloxetina ha mostrado una diferencia estadísticamente significativa frente a placebo en la mejoría de pacientes con neuropatía diabética.

Se realizó un estudio multicéntrico, doble ciego, de 12 semanas de duración, en el que participaron 457 pacientes afectos de polineuropatía diabética y donde recibieron dosis de 20-60 y 120 mg/24h de duloxetina (7)
El inicio de acción es de una semana frente a las 4 semanas de la Venlafaxina y los ADT. Se presenta en comp. de 30 y 60 mg., uno de los efectos secundarios más frecuentes son las náuseas (21.9%), sequedad de boca (12.5%) y estreñimiento (10.3%).

La Venlafaxina, Duloxetina y el Bupropion pueden ser alternativas a los tricíclicos cuando no se toleren sus efectos secundarios, sobre todo en pacientes añosos.

En cuanto a los efectos secundarios:

se producen fundamentalmente por el bloqueo de receptores muscarínicos (colinérgicos) y noradrenérgicos, de ahí su tendencia a la hipotensión ortostática y la sedación. Entre los más frecuentes destacan:

boca seca, estreñimiento, somnolencia, retención urinaria (atención en pacientes prostáticos), congestión nasal, visión borrosa, íleo paralítico, glaucoma, sdr. anticolinérgico central (desorientación, delirios,alucinaciones), hipotensión postural, palpitaciones y taquicardia (atención en pacientes cardiópatas), aumento de peso, sudoración, sdr. de abstinencia con los inhibidores selectivos de la serotonina (fluoxetina, paroxetina).

Se deben retirar paulatinamente, sino producen ansiedad, palpitaciones, irritabilidad, trastornos del sueño.

Seguridad al tomar Antidepresivos (actualizado a 2018)

  1. Siempre recuerda al médico otras medicaciones que estés tomando
  2. Los antidepresivos pueden producir efectos indeseables los primeros días, al pasar un período de un mes pueden desaparecer.
  3. Tómalos siempre como se indican, no saltes tomas. No quites ni aumentes dosis según desciendan o desaparezca el dolor correras riesgos indeseables.
  4. No los uses de forma crónica, si después de unos meses tienes mejoras renegocia la medicación con tu médico.
  5. No los abandones por tu cuenta, te pueden producir efectos indeseables.
  6. Observate y que te observen si produce cambios de humor, estados de ánimo, no los dejes por tu cuenta consultalo con tu médico.
  7. No es un analgesico por lo qu sus efectos tardan en aparecer días, no esperes mejoras inmediatas.

El dolor crónico en fibromialgia cuando se instaura durante años es difícil de tratar, por ello el tratamiento tampoco es fácil para quien la padece.

Es necesario acompañar la medicación con ejercicio físico adaptado a la situación de cada enfermo.

Conclusión Antidepresivos en dolor crónico

Como verás el tratamiento del dolor incluye el antidepresivo y es común para cualquier enfermedad que curse con dolor y es pautado por el médico según la intensidad de tu dolor.

Sí en su prospecto no incluye para el tratamiento de fibromialgia, es por una figura usada en medicina con todos los fármacos y que recibe el nombre “off label”.

Prescripción de medicamentos “off label” es la práctica de prescripción de medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas, ya sea para un grupo de edad distinto, patologías, dosis o formas de administración diferentes a la indicación oficial que figura en el prospecto. El uso fuera de indicación es común en la práctica hospitalaria de «Revisión sobre el uso de medicamentos en condiciones no incluidas en su ficha técnica»

Por otra parte si estás empezando con la enfermedad, con el paso de los años por su condición crónica no subestimes el hecho de no pasar por una depresión, el dolor agota, cansa y hasta los más fuertes tienen sus momentos bajos que con ayuda de tú médico siempre podrás restablecer tú equilibrio personal. Cualquier enfermo crónico puede sufrir la fuerza interior no es infinita, eso desearían tod@s, poseer fuerza infinita.

Cualquier enfermo de fibromialgia puede padecer OTRAS ENFERMEDADES, no sólo fibromialgia, hay enfermos que tienen depresiones que pueden favorecer la aparición del dolor crónico y todos los síntomas de la fibromialgia, trastornos de ansiedad.

Enfermos que su única enfermedad sea fibromialgia y enfermos que con la cronicidad de la fibromialgia desarrollen una depresión por las consecuencias de vivir con dolor crónico.
En cada enfermo la indicación de antidepresivos será diferente y según con la situación en el momento en que visite al médico.

Según los síntomas que padezca el enfermo el médico lo reevaluará en cada momento, según los niveles de dolor y si lo considera necesario actuar en una depresión.

Cualquier enfermedad crónica puede debutar en una depresión, el enfermo crónico de cualquier enfermedad sufre y por ello en los protocolos de todas las enfermedades crónicas evidencia el apoyo de un psicólogo para no empeorar por el sufrimiento que conlleva cualquier enfermedad.

La depresión es una enfermedad crónica como la fibromialgia y un enfermo de fibromialgia y depresión, es un ENFERMO CRÓNICO, de muy difícil tratamiento para la medicina.

El tratamiento del dolor crónico es bajar la intensidad del dolor, cuando se instaura es muy difícil eliminar el dolor por completo.

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5 comentarios
  1. Marcela Rodríguez López
    Marcela Rodríguez López Dice:

    Yo soy médico 18 años adscrita al servicio de urgencias, tengo 51 años de edad,comencé con dolor intenso en músculos y articulaciones el cual se exacervaba durante mi síndrome premenstrual, y en los estados de ansiedad, de tipo incapacitante, con la ingesta de múltiples manejos, llegue a pensar que nadie me entendía, así que decide tomar la duloxetina 60mg diarios, tengo que decir que después de la primera toma sentí mejoría, ahora estoy en el día 6, y me siento mejor en cuanto al dolor, la inflamación disminuyo, la lumbalgia y dorsal tía que me mataba mejoro, el único inconveniente es la diariaforesis por momentos, y ligera cefalea, la boca seca y la náusea al momento en remisión, por momentos temo volver a sentir el mismo dolor, el cual ha sido terrible

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  2. Magdalena
    Magdalena Dice:

    hola yo tengo dolor desde hace tiempo y se que con Dios es la fortaleza de mi vida, pero si quiero saber que lo provoca y como mejorar en todo.
    Este articulo es muy interesante gracias por el.
    y Carmen animo, todo lo podemos en Cristo quien es nuestra fortaleza.

    Responder
  3. Sandra
    Sandra Dice:

    Hola, ayer mi médico me recetó un antidepresivo de los que se mencionan. Si bien hace mucho que me diagnosticaron fibromialgia, recién ahora voy a comenzar un tratamiento porque hasta ahora ha sido moderado y la he sobrellevado con yoga y natación. Muy buena la explicación, ya que siempre me llamó la atención de por qué antidepresivos. Muchas gracias.

    Responder
  4. Carmen
    Carmen Dice:

    Hola,tengo fibromialgía 30 años padeciondola tengo 53 años,en resumen:para vivir así ( mala calidad ) prefiero morirme
    Saçudos gracias

    Responder
    • María
      María Dice:

      Carmen:
      …DIOS quiera que si ÉL decide llevarte a Su lado, sea de forma natural… cuando ÉL lo quiera… y NO causada por Tu desesperación y provocada por tí.
      Nos toca ser fuertes… más fuertes que el dolor.
      Es duro.
      Es fácil decirlo, lo sé, pero… no hagas cosas que otros lamentarían y sufrirían por tí.
      Abrázate en el Señor.
      Oración y “verraquera”.
      ÉL nos la dá. (Fortaleza)

      Responder

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