fibromialgia o no

Los síntomas característicos de la fibromialgia no son únicos de esta enfermedad: la fatiga, el dolor generalizado, problemas para dormir y dificultad para concentrarse suelen ser síntomas que comparten otras muchas enfermedades.

Los síntomas inespecíficos de la fibromialgia, y el hecho de que no exista una prueba de diagnóstico aceptada para la enfermedad, puede dar lugar a que la fibromialgia puede diagnosticarse erróneamente.

Los síntomas menos conocidos de la fibromialgia incluyen síndrome del intestino irritable, dolores de cabeza, problemas menstruales, problemas de la mandíbula e hipersensibilidad a los ruidos y la luz. El médico también debe tener en cuenta la tendencia de las personas que tienen fibromialgia pueden tener al menos una enfermedad más.

Obtener el diagnóstico correcto es importante, ya que el tratamiento ha de adaptarse a la situación del individuo. La fibromialgia puede confundirse con una de las siguientes seis enfermedades:

  • Enfermedad celíaca o sensibilidad al gluten.
  • Hipotiroidismo / Enfermedad de Hashimoto
  • Enfermedad de Lyme y otras enfermedades transmitidas por garrapatas
  • Artritis reumatoide
  • Síndrome de fatiga crónica (encefalomielitis mialgica)
  • Dolor miofascial

Establecer diagnóstico diferencial

El proceso de determinar la causa de los síntomas de un paciente cuando otras afecciones tienen características similares se denomina diagnóstico diferencial. Algunas de las condiciones anteriores se pueden diagnosticar con un análisis de sangre, por lo que es probable que el médico use análisis de sangre para reducir el número de posibles causas. Un diagnóstico diferencial también puede requerir visitas a más de un especialista.

El seguimiento de los síntomas ayuda al paciente y al médico

¿Fibromialgia o no?

Para asegurarse de que no se olviden los síntomas al reunirse con el médico, puede ser útil compartir un registro diario que incluya esta información:

  • Duración y calidad del sueño.
  • Niveles de dolor durante el día y al acostarse.
  • Medicamentos tomados y el efecto sobre los síntomas
  • Suplementos tomados y el efecto sobre los síntomas
  • El ejercicio y el dolor aumentan o disminuyen después
  • Comidas y cualquier problema posterior.
  • Cualquier tratamiento psicológico utilizado, como visualización o terapia cognitiva conductual, y resultados obtenidos.
  • Cualquier masaje u otras terapias y resultados obtenidos.
  • Niveles de dolor
  • Niveles de fatiga

Se recomienda mantener este registro durante al menos dos semanas. Además de ayudar al médico a comprender la afección, el individuo puede notar un patrón de acciones (o «desencadenantes») que provocan brotes de síntomas.

Enfermedad celíaca y sensibilidad al gluten

Estas dos enfermedades tienen síntomas similares a la fibromialgia y, por lo tanto, podrían diagnosticarse por error.

Enfermedad celíaca

Comer alimentos que contengan gluten, como trigo, centeno o cebada, puede desencadenar una variedad de problemas de salud para las personas con enfermedad celíaca o sensibilidad al gluten.

Se estima que el 1% de los estadounidenses tienen enfermedad celíaca, y la enfermedad afecta tanto a niños como a adultos.1

La enfermedad celíaca es una enfermedad autoinmune. La reacción del cuerpo al gluten causa inflamación, y continuar comiendo gluten puede dañar con el tiempo el revestimiento del intestino delgado. El daño puede evitar que el cuerpo absorba los nutrientes necesarios, lo que dificulta el crecimiento en los niños. No se cree que las personas sensibles al gluten que no tienen enfermedad celíaca experimenten el mismo daño.

Similitudes con fibromialgia: fatiga, erupción cutánea, entumecimiento u hormigueo, síntomas digestivos similares al síndrome del intestino irritable, ansiedad, depresión y problemas menstruales. El dolor articular puede ser constante o ir y venir.

Diferencias con fibromialgia: los análisis de sangre, una biopsia del intestino delgado y las pruebas genéticas pueden determinar la existencia de la enfermedad celíaca, aunque no la sensibilidad al gluten. Puede producirse hinchazón en los brazos y las piernas. Además, eliminar el gluten hace que desaparezcan los síntomas.

Hipotiroidismo/ Enfermedad de Hashimoto

La hormona producida por la glándula tiroides afecta a todo el cuerpo al regular el metabolismo. El hipotiroidismo, o tiroides baja, ocurre cuando la glándula tiroides no produce suficiente hormona, lo que resulta en un metabolismo más lento. Esta desaceleración afecta los niveles de energía, frecuencia cardíaca, agudeza mental y temperatura corporal.

Enfermedad de Hashimoto

La enfermedad de Hashimoto, un trastorno autoinmune, es la causa más común de hipotiroidismo. En la enfermedad de Hashimoto, el sistema inmunitario daña el tiroides e impide que produzca suficiente hormona. Una causa menos común es la tiroiditis.

Hipotiroidismo

El hipotiroidismo ocurre en casi el 5% de los estadounidenses mayores de 12 años. Es más probable en mujeres que en hombres y en personas mayores de 60 años. Debido a que la los niveles de hormona tiroidea bajos que no se tratan puede conducir a un deterioro mental y un retraso en el crecimiento, a los recién nacidos generalmente se les realiza un cribado para detectar hipotiroidismo.

Si bien hay síntomas menos prevalentes, puede provocar problemas cardíacos, infertilidad y otros problemas de salud si no es tratado, se recomienda consultar con el médico cuando hay síntomas.

Similitudes con fibromialgia: la fatiga, el olvido y la falta de agudeza mental, depresión, dolores de cabeza frecuentes, pérdida de cabello y una mayor sensibilidad al frío son comunes. Los dolores musculares, la rigidez y la sensibilidad a menudo también son síntomas.

Diferencias con fibromialgia: a diferencia de la fibromialgia, un análisis de sangre puede determinar si alguien tiene un problema de tiroides y, por lo general, se puede controlar con medicamentos.

Artritis reumatoide, lyme y fibromialgia

Los síntomas de la enfermedad de Lyme, la artritis reumatoide y la fibromialgia son similares en algunos aspectos, aunque los tratamientos son muy diferentes. Obtener un diagnóstico correcto acelera el tratamiento adaptado a las necesidades de cada paciente.

Enfermedad de Lyme

Quienes pasan mucho tiempo al aire libre en áreas boscosas y cubiertas de hierba corren un mayor riesgo. Esto incluye quienes disfrutan del camping, excursiones y personas que trabajan en jardines y parques, que se transmite por garrapatas de venado y garrapatas de patas negras occidentales. La enfermedad también se llama borreliosis de Lyme.

Una garrapata puede transmitir más de una infección en una sola picadura, y los síntomas de estas otras infecciones no son los mismos que los de la enfermedad de Lyme.

Los Centros para el Control de Enfermedades estiman que alrededor de 300.000 personas en los Estados Unidos son diagnosticadas con la enfermedad de Lyme cada año, con mayor frecuencia en el medio oeste superior y el noreste de los Estados Unidos.

Los Centros para el Control de Enfermedades recomiendan un proceso de dos pruebas para diagnosticar la enfermedad de Lyme, pero la confiabilidad de las pruebas depende del tiempo que la persona haya tenido la infección y otros factores.

Tratamiento

Los antibióticos generalmente son efectivos cuando se administran poco después de que comienza la infección. En algunos casos, sin embargo, la persona no es consciente de la picadura y el tratamiento se retrasa. Si el diagnóstico se retrasa o si la enfermedad de Lyme regresa, puede compartir algunos síntomas con fibromialgia.

Similitudes con fibromialgia: fatiga, rigidez, dolor de artritis, dolores de cabeza extremos, problemas de sueño y dificultad para concentrarse pueden ser sintomas de la enfermedad de Lyme a largo plazo. Los síntomas pueden ir y venir, a veces regresan años después.

Diferencias con fibromialgia: la rigidez generalmente se limita al cuello en la enfermedad de Lyme. A menudo se desarrolla una erupción distintiva en forma de anillo. Los antibióticos tratan eficazmente la infección de la enfermedad de Lyme en la mayoría de las personas cuando se diagnostica pronto. No existe un medicamento que elimine la fibromialgia.

Artritis

Encontrar el diagnóstico y tratamiento tempranos es importante, ya que la inflamación de la artritis causa un daño progresivo en las articulaciones. Las manos y las muñecas, así como pies y las rodillas, generalmente, son las zonas que primero se ven afectads.

Alrededor de 1.5 millones de adultos estadounidenses tienen artritis reumatoide.2 Los síntomas generalmente aparecen a las franjas de edad entre los 40 y 60 años. La artritis reumatoide es más común en las mujeres.

Similitudes con fibromialgia: las dificultades para dormir, el dolor en las articulaciones, la ansiedad, la depresión, la falta de agudeza mental y la rigidez corporal. Los períodos en que los síntomas se intensifican, llamados brotes o brotes, son típicos.

Diferencias con fibromialgia: la artritis reumatoide es una enfermedad progresiva, lo que significa que empeora con el tiempo. Daña las articulaciones, causando hinchazón y, a veces, deformidades. (Las articulaciones no están inflamadas ni dañadas en la fibromialgia).

Además, el dolor de la fibromialgia generalmente está más extendido y es más duradero. El ejercicio debe abordarse cuidadosamente en la fibromialgia para evitar un dolor significativo al día siguiente, mientras que el ejercicio generalmente alivia el dolor para las personas con artritis reumatoide.

Ninguna prueba de laboratorio o examen puede confirmar que una persona tiene cualquiera de estas afecciones, pero los análisis de sangre pueden mostrar marcadores biológicos para la artritis reumatoide.

Síndrome de fatiga crónica

El síndrome de fatiga crónica y fibromialgia son tan similares que algunos médicos creen que son la misma enfermedad. Otros consideran que están relacionadas. El agotamiento que se sufre con la enfermedad puede ser debilitante y durar años.

El síndrome de fatiga crónica puede debutar en niños y adolescentes, pero es más común en personas entre las edades de 40 y 60 años. Se estima que más de 1 millón de personas en los Estados Unidos tienen síndrome de fatiga crónica, y la condición es cuatro veces más común en mujeres que hombres.1

El agotamiento severo, combinado con muchas otras afecciones, obliga a muchas personas con síndrome de fatiga crónica a reducir significativamente sus actividades, y algunas no pueden seguir trabajando.

Similitudes con fibromialgia. Son comunes la fatiga, las dificultades para dormir, la rigidez, la ansiedad, la depresión, los dolores de cabeza frecuentes, la sensibilidad a la luz y los problemas cognitivos.

Otras similitudes incluyen síntomas del síndrome del intestino irritable, síntomas que van y vienen, y dolor en las articulaciones sin hinchazón. No existe un medicamento único que alivie todos los síntomas. El diagnóstico se realiza descartando otras posibles enfermedades.

Diferencias con fibromialgia. La fatiga es el síntoma crucial del síndrome de fatiga crónica, mientras que el dolor es la característica dominante con la fibromialgia.

También puede parecer que el cuerpo está luchando contra una infección, y los dolores de garganta pueden ser frecuentes. La fibromialgia a menudo parece provenir de un evento traumático, como un accidente automovilístico. Se especula que el síndrome de fatiga crónica está relacionado con un virus.

Síndrome de dolor miofascial

El tejido conectivo es similar a una red que cubre los músculos de todo el cuerpo se conoce como fascia. Cuando funciona bien, la fascia es flexible. Sin embargo, si algo restringe el movimiento de la fascia, puede causar presión y tensión intensas, lo que lleva a dolor muscular.

Todos tenemos dolor muscular de vez en cuando, pero el síndrome de dolor miofascial es más grave. En lugar de aliviarse gradualmente, el dolor empeora y no desaparece.

Ejemplos de síndrome de dolor miofascial incluyen dolor de espalda agudo, dolores de cabeza por tensión, codo de tenista y dolor en el piso pélvico, entre otras afecciones.

Puntos gatillo

Una persona con síndrome de dolor miofascial puede notar nudos o «puntos gatillo», que son dolorosos si se aplica presión. El dolor muscular es un dolor profundo dentro de los músculos. La rigidez puede ser tan severa que puede restringir el movimiento.

La controversia sobre los criterios para el diagnóstico hace que sea difícil determinar cuantas personas tienen síndrome de dolor miofascial. Una estimación aproximada muestra que aproximadamente 44 millones de estadounidenses pueden sufrir dolor miofascial.2

No se sabe con seguridad qué causa el síndrome de dolor miofascial, pero se cree que los problemas hormonales, el uso excesivo, las lesiones y el estrés juegan un papel importante.

Diferencias con fibromialgia: el dolor generalmente se limita a pequeños nudos llamados puntos gatillo en el síndrome miofascial, mientras que en fibromialgia el dolor es generalizado y en áreas conocidas como puntos sensibles en la fibromialgia. El dolor no sigue un patrón simétrico el dolor miofascial.

Similitudes con fibromialgia: dolor y sensibilidad muscular, rigidez, fatiga, problemas para dormir, dolores de cabeza, dolor de espalda y la depresión es común. El dolor en el punto gatillo puede ocurrir en varias partes del cuerpo. Las pruebas de laboratorio, las resonancias magnéticas y las radiografías generalmente no son útiles para diagnosticar el síndrome miofascial. El tratamiento es multifactorial; ningún medicamento elimina los síntomas.

Autor Dr. Vijay B. Vad

Más enfermedades a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de fibromialgia

Diagnósticos erróneos en fibromialgia

Dolor crónico generalizado. Diagnósticos a considerar en fibromialgia
El dolor crónico generalizado (DCG) es el síntoma principal de la fibromialgia (FM), pero también puede aparecer como un síntoma de otras enfermedades.

La falta de conocimiento de otras enfermedades que pueden enmascararse como fibromialgia podría afectar negativamente el resultado del paciente, especialmente para enfermedades que tienen tratamientos bien definidos distintos de los recomendados en fibromialgia.

También, algunos pacientes pueden recibir un diagnóstico de alguna otra enfermedad, cuando en realidad el diagnóstico correcto es Fibromialgia.

Por lo tanto, la confusión en el diagnóstico puede ser bidireccional.

Por esta razón, es importante que los médicos estén atentos en la evaluación de un paciente que presenta un síndrome de dolor crónico, y que se establezca un diagnóstico diferencial antes de asignar inmediatamente un diagnóstico de fibromialgia.
Incluso una vez que se ha realizado un diagnóstico primario específico, como una enfermedad reumática inflamatoria o un trastorno neurológico, también puede estar presente una fibromialgia asociada que requiere reconocimiento y atención.

La fibromialgia cada vez es más reconocida como causa de sufrimiento y con tasas de prevalencia en todo el mundo del orden de al menos 2%, los médicos cada vez más concienciados con la consideración de este diagnóstico, también existe el consiguiente riesgo de sobrediagnóstico. 98 De hecho, el sobrediagnóstico en los síndromes de dolor «de moda» no es inusual, por ejemplo cuando se evalúan pacientes con sospecha de síndrome de dolor regional complejo tipo I. 15

Existen numerosos factores que aún contribuye a la incertidumbres que rodea en el diagnóstico de fibromialgia, incluido el depender de la información del paciente de los síntomas subjetivos, la ausencia de un estándar de diagnóstico universalmente aceptado y la falta de un biomarcador específico.

Se han propuesto varios criterios de diagnóstico y clasificación para la fibromialgia en las últimas 2 décadas, con un considerable debate sobre el concepto de fibromialgia como un diagnóstico único, o como una condición que puede ser concomitante con alguna otra enfermedad.

Mientras los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología de (ACR) 1990, 97 el 2011 (encuesta), 94 y el criterio 2016 96 indican la validez del diagnóstico de fibromialgia es independiente de cualquier otra afección médica; los criterios diagnósticos preliminares ACR 2010 95 requerían la exclusión de enfermedades que podrían explicar suficientemente el dolor. Los criterios de 2016 96 advierten además que la cumplir los criterios de Fibromialgia no es, ipso facto, suficiente para diagnosticar fibromialgia o para definir la totalidad de la condición médica del paciente.

En la evaluación de una persona que presenta con dolor crónico generalizado, el contexto clínico total siempre debe abordarse otras condiciones, aunque se cumplan estrictamente los criterios de fibromialgia, puede requerir una estrategia de tratamiento completamente diferente.
Por lo tanto, de acuerdo con todas las pautas actuales para la atención de fibromialgia, los pacientes deben ser evaluados con un historial médico exhaustivo y un examen para identificar cualquier característica que pueda apuntar a un diagnóstico alternativo. 2,27,35,56

Factores que pueden confundirse en dolor crónico generalizado: no siempre es fibromialgia

Los diagnósticos que pueden confundirse con fibromialgia pueden agruparse, en general, en las siguientes categorías:

Enfermedades reumáticas inflamatorias, afecciones musculoesqueléticas no reumáticas, afecciones médicas no reumáticas (endocrinología, gastroenterología, enfermedades infecciosas y oncología), afecciones neurológicas, trastornos de la salud mental e inducidos por medicamentos.

Diagnósticos a considerar en fibromialgia

En este informe, describiremos varios diagnósticos que se deben considerar cuando un paciente presenta una queja de dolor crónico generalizado y resaltará las características clínicas para ayudar al profesional de la salud a establecer un diagnóstico correcto.
También consideraremos una situación desafiante para los profesionales de la salud, cuando la FM se puede considerar como una enfermedad comórbida, especialmente cuando se asocia con enfermedades reumáticas o neurológicas, o secundaria a enfermedades infecciosas.
Esta sinopsis cubrirá la mayoría, pero no necesariamente todas las condiciones más comunes que se presentan de forma muy similar a la fibromialgia.
Diagnósticos a considerar en fibromialgia

Métodos

Se realizó una búsqueda bibliográfica en MEDLINE para artículos publicados entre 1990 y septiembre de 2016 utilizando los siguientes términos MeSH (Medical Subject Heading): «dolor crónico generalizado», «fibromialgia», «dolor difuso», «dolor musculoesquelético», «mialgia». «Artralgia», «emparejado con» diagnóstico erróneo «,» diagnóstico diferencial «,» enfermedad neurológica «,» enfermedad endocrina «,» enfermedad metabólica «,» enfermedad reumática «,» trastorno de salud mental «,» enfermedad psicológica «, enfermedad psiquiátrica, «Medicamentos», «medicamentos» y «reacción adversa a medicamentos». A partir de las referencias de artículos relevantes, accedimos a literatura adicional relevante al tema.

Evaluación clínica

La base para evaluar a un paciente con dolor crónico generalizado es una historia completa y el examen físico, que puede ser seguido por investigaciones específicamente dirigidas como se indica ( Tabla 1 ). 2,27,35,56 Aunque se han desarrollado algunas herramientas para ayudar a los médicos de cabecera en la detección de la fibromialgia, solo son una «ayuda» y no deben usarse para establecer un diagnóstico. 11,68

  • Tabla 1
    Pasos a seguir en el encuentro clínico
  • 1. Características del dolor Ubicación (puede usar diagrama de dolor) Tiempo de inicio Factores agravantes y aliviantes
  • 2. Síntomas asociados Fatiga y sueño no reparador (puede usar el Cuestionario de síntomas de fibromialgia) Otros síntomas del sistema orgánico Síntomas sistémicos (pérdida de peso, disminución del apetito y fiebre)
  • 3.Historia médica y psicosocial
  • 4.Historia médica y psicosocial familiar
  • 5. Examen Examen físico completo con atención específica a: Evaluación de la sensibilidad corporal, o disestesia o alodinia Examen para detectar hinchazón de las articulaciones, rigidez espinal y sensibilidad a la entesis Examen neurológico
  • 6. Si se sospecha FM Pruebas de laboratorio limitadas (hemograma completo, sedimentación de eritrocitos tasa, CRP, creatina quinasa, hormona estimulante de la tiroides y hormona paratiroides)

Como primer paso, la ubicación del dolor se puede evaluar por medio de un diagrama de dolor y si se observa que el dolor es difuso (según los criterios de 2016), se deben realizar más preguntas sobre los síntomas asociados de sueño no relajado y fatiga.

Las respuestas positivas en el contexto de dolor crónico generalizado identificaran la condición como un síndrome de tipo FM.
A partir de entonces, la historia clínica debe explorar los síntomas relacionados con otros sistemas orgánicos, síntomas sistémicos, antecedentes familiares de enfermedades médicas y de salud mental, y también la detección de trastornos psicológicos, por ejemplo, con el uso de un instrumento simple como el Patient Health Questionnaire-4 , una herramienta de detección ultracorta para la ansiedad y la depresión. 53

Se debe prestar atención al momento del inicio y la evolución de los síntomas, así como a aliviar o agravar los factores.

El carácter del dolor puede ser variable, y algunos pacientes describen un profundo dolor punzante, mientras que otros describen el dolor como quemazón. Aunque una característica asociada es la rigidez corporal prolongada tradicionalmente sugiere un proceso inflamatorio reumático subyacente, algunos pacientes con fibromialgia pueden experimentar una rigidez considerable.

Existen algunas «banderas amarillas» en la historia y el examen físico apuntando a Fibromialgia ( Tabla 2 ).

  • Tabla 2
    Pistas para un diagnóstico de FM

  • 1. Características del dolor que incluyen
    Variable en ubicación e intensidad
    Calidad del dolor similar a la neuropática (dolor ardiente)
    Agravado por los cambios climáticos, la tensión, el sueño deficiente y el estrés

  • 2. Examen
    Examen físico musculoesquelético normal para la edad
    Sensibilidad a los tejidos blandos y al cuerpo
    Disestesia

Aunque un paciente puede tener una idea preconcebida de que los síntomas se deben a la fibromialgia o tal vez han sido diagnosticados previamente con fibromialgia por algún otro profesional de la salud, este diagnóstico no debe aceptarse de manera acrítica.
Además, se requiere un examen físico específicamente para examinar la evidencia de anormalidad estructural articular, debilidad muscular, anormalidad neurológica o evidencia de enfermedad endocrina.

A partir de entonces, la información obtenida de la evaluación clínica puede necesitar pruebas adicionales.
Una evaluación clínica efectiva, por lo tanto, tiene un peso importante en la evaluación de un paciente con una queja de dolor corporal. Solo se requieren investigaciones limitadas si la evaluación clínica apunta a fibromialgia( Tabla 1 ).
A continuación se detalla un resumen de las condiciones que se deben considerar en el diagnóstico diferencial de un paciente que presenta CWP, así como las características «señales de alerta» para cada una, y las pruebas específicas sugeridas ( Tabla 3 ).

 

 

 

 

 

 

 

4. Enfermedades reumáticas inflamatorias sistémicas

Los pacientes en etapas tempranas de una enfermedad reumática inflamatoria sistémica pueden tener dolor corporal generalizado, se puede esperar que se desarrollen anormalidades físicas o de laboratorio identificables con el tiempo, pero hay que tener precaución una única prueba de laboratorio anormal generalmente no es evidencia suficiente para diagnosticar una enfermedad reumática inflamatoria. 32,33
La hinchazón articular es el sello distintivo de muchas enfermedades reumáticas inflamatorias, algunas pueden tener síntomas articulares menos prominentes y más bien presentarse con un síndrome de dolor difuso, pero a menudo con síntomas sistémicos acompañantes o añade pistas adicionales en la historia.
Por lo tanto, las primeras etapas de afecciones como la artritis reumatoide (AR), el lupus eritematoso sistémico (LES), el síndrome de Sjogren, enfermedad mixta del tejido conectivo, la esclerodermia o la espondiloartritis inflamatoria pueden presentarse con un inicio de FM. 69
En muchos casos, esto también plantea la cuestión de fibromialgia comórbida que agrava la calidad de vida y aumenta la carga de la enfermedad para estas afecciones. 76
También debe recordarse que un paciente puede haber tenido fibromialgia previamente, pero luego puede desarrollar otra enfermedad más adelante. Estas son descripciones de algunas afecciones reumáticas comunes que inicialmente se pueden presentar de manera similar a FM.
Las «señales rojas» recogidas en el historial médico y el examen físico que indican posible enfermedad inflamatoria reumática se resumen en la Tabla 3 .

4.1. Poliartritis inflamatoria

La artritis inflamatoria periférica es un síntoma de diversas afecciones reumáticas, incluida artritis reumatoide, artritis psoriásica, lupus eritematoso sistémico y otras, y puede presentarse en las primeras etapas como un dolor musculoesquelético difuso antes del desarrollo de una sinovitis articular definida.

La artritis inflamatoria preclínica puede causar fatiga, rigidez e incluso debilidad muscular además del dolor, antes de manifestarse el desarrollo de hinchazón en las articulaciones. 60,90 Por lo general, existen algunas pistas sobre la historia o el examen que podrían provocar la consideración de un diagnóstico alternativo a fibromialgia. Los síntomas inespecíficos evolucionarán hacia el  desarrollo definitivo de la enfermedad articular a lo largo del tiempo, lo que podría llevar varios meses.

Hay «banderas rojas» que pueden sugerir artritis inflamatoria como un posible diagnóstico en lugar de FM: incluyen, antecedentes familiares de artritis inflamatoria, rigidez matutina de más de una hora, síntomas más severos como pérdida de peso, aumento progresivo en la gravedad de los síntomas, síntomas de dolor enfocados en las articulaciones , otras características asociadas tales como erupción cutánea, fenómeno de Raynaud, sensibilidad al sol, superficies mucosas secas y síntomas prominentes del intestino, especialmente diarrea.

Los hallazgos en los exámenes que pueden apuntar hacia un diagnóstico de artritis inflamatoria  incluyen sensibilidad más localizada en las articulaciones, especialmente las articulaciones de manos y pies, erupciones cutáneas como psoriasis, erupción malar y livedo reticularis o cambios como vasculitis, especialmente en las regiones del pliegue ungueal, adenopatía, agrandamiento de la glándula salival en el síndrome de Sjogren, y cualquier anormalidad en los examen de otros sistemas.

Las pruebas que ayudarán a identificar un artritis inflamatoria incluyen la medición de marcadores inflamatorios tales como velocidad de sedimentación globular, proteína C-reactiva , factor reumatoide, anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados (anti-CCP) y otros parámetros inmunológicos tales como anticuerpos antinucleares. La ecografía de las articulaciones puede mostrar sinovitis e inflamación.

4.2. Polimialgia reumática

La polimialgia reumática (PMR) es una enfermedad reumática inflamatoria común con una tasa de incidencia de aproximadamente 50 casos por cada 100,000 personas con 50 años o más en los Estados Unidos, dos veces más común en mujeres que en hombres, y causa de sufrimiento y debilidad si está sin tratamiento.
Aunque clásicamente se describe como dolor y rigidez que afecta las regiones de los hombros y las nalgas, la PMR también puede presentarse como un dolor más difuso, pero generalmente con una rigidez persistente. 24
El dolor que altera el sueño y la fatiga puede estar presente, y con síntomas prolongados puede desarrollarse un trastorno del estado de ánimo.
En presencia de cefalea intensa, claudicación mandibular o alteración visual y sensibilidad en la arteria temporal, se debe considerar la arteritis de células gigantes, que puede ocurrir hasta en un 10% de aquellos con PMR.

Algunas pistas para diferenciar Polimialgia reumática de fibromialgia incluyen el inicio en edad más avanzada; existe un tiempo de inicio definido más claramente durante unas semanas en una persona sin dolor musculoesquelético severo previo; dolor nocturno prominente; nueva aparición de síntomas sistémicos de fatiga, pérdida de peso y falta de apetito; rigidez prolongada por las mañanas; limitación del rango de movimiento de los hombros, o sinovitis periférica leve.
Los marcadores inflamatorios elevados, la velocidad de sedimentación globular o PCR, ayudarán a respaldar el diagnóstico de Polimialgia reumática, aunque estos pueden ser normales en una pequeña proporción de pacientes.
Varias técnicas de imagen como el examen por ultrasonido de la bolsa subacromial o la arteria temporal o la resonancia magnética (RM) son estudios adicionales prometedores para demostrar áreas de inflamación. 57,82
Como los corticosteroides son el pilar principal del tratamiento, una respuesta positiva a un ensayo terapéutico de corticosteroides ayudará a consolidar el diagnóstico. Algunos pacientes con fibromialgia pueden, sin embargo, informar una respuesta limitada a los corticosteroides, posiblemente como resultado de un aumento de energía inducido por esteroides, aunque la respuesta no es tan pronunciada como la observada para la Polimialgia reumática.

4.3. Espondiloartritis inflamatoria

La distinción entre Espondiloartritis inflamatoria y fibromialgia emerge actualmente como un reto diagnóstico importante.
El motivo es que los nuevos criterios para el diagnóstico de Espondiloartritis inflamatoria incluyen el reumatismo de tejidos blandos en forma de entesitis y también permiten el diagnóstico de enfermedad menos avanzada sin hallazgos radiográficos prominentes.
Se sabe que la espondilitis anquilosante se presenta en formas menos avanzadas, afectando igualmente a hombres y mujeres, e incluso puede diagnosticarse en ausencia de sacroileítis radiográfica, siendo un sello previo de la enfermedad.

De hecho, según los criterios más nuevos, las formas periféricas de Espondiloartritis inflamatoria pueden diagnosticarse en pacientes con una presentación predominante de entesitis en presencia de otras características que pueden incluir, entre otros, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal o antecedentes familiares de Espondiloartritis inflamatoria.
La entesitis, especialmente cuando ocurre en sitios múltiples, y en ausencia de verdadera sinovitis conocida como hinchazón en las articulaciones,y es por lo tanto un síntoma que puede malinterpretarse como dolor difuso.

De acuerdo con los criterios de la Evaluación de la Sociedad Internacional de Espondiloartritis, la Espondiloartritis inflamatoria puede clasificarse como enfermedad periférica y axial, y esta última subdividida en SpA axial no radiográfica (nr-axSpa) y ax-SpA radiográfica. 81

El uso de Imagen por resonancia magnética avanzada de toda la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas ha facilitado el diagnóstico de Espondiloartritis inflamatoria, ya que ahora se puede apreciar la inflamación activa reconocida como edema de médula ósea en ausencia de hallazgos radiográficos tradicionales como cambios en la articulación sacroilíaca o la presencia de sindesmofitos. 10 Estos criterios de clasificación permiten un diagnóstico más temprano y también un diagnóstico de enfermedad atípica, especialmente en pacientes que no encajan claramente en una categoría de enfermedad específica, y también han permitido un mayor reconocimiento de la enfermedad en las mujeres.

Los pacientes con Espondiloartritis inflamatoria pueden no tener localizados el dolor específicamente en la columna vertebral, especialmente cuando están involucradas las uniones costocondrales y costovertebrales, así como los sitios entesopáticos.
La entesitis se identifica clínicamente como sensibilidad local en la inserción de ligamentos en el hueso en diversos lugares, como las regiones trocantéreas, regiones de la cresta ilíaca, epicóndilos de los codos y las inserciones del tendón de Aquiles clásicamente, y puede confundirse con la sensibilidad corporal de la fibromialgia.

En un estudio de 61 pacientes con dolor de espalda inflamatorio, un tercio cumplió los criterios de fibromialgia en el examen de los punto sensibles, esto demuestra la superposición de las enfermedades. 75 Al igual que la fibromialgia, los pacientes con Espondiloartritis inflamatoria pueden experimentar fatiga, trastornos del sueño y depresión.

El solapamiento clínico entre la FM y las primeras formas de Espondiloartritis inflamatoria puede ser tan confusa que una resonancia magnética positiva podría diferenciar estas 2 condiciones. Una vez más, incluso con este hallazgo no se podría resolver con certeza el dilema de si el paciente tiene un trastorno inflamatorio superpuesto y fibromialgia o simplemente un trastorno inflamatorio temprano sin necesidad de un diagnóstico adicional de fibromialgia. Esta distinción tiene importancia terapéutica y diagnóstica.

Las banderas rojas para el dolor espinal inflamatorio debido a Espondiloartritis inflamatoria incluyen un inicio gradual del dolor, especialmente en una persona menor de 45 años, dolor en la segunda mitad de la noche y empeoramiento en la madrugada, dolor aliviado por una parte por el ejercicio y rigidez en el mañanas que dura más de una hora.
La ubicación del dolor axial también puede proporcionar pistas, ya que el dolor puede cambiar de ubicación a lo largo del tiempo, en movimiento desde las regiones bajas de la espalda y glúteos, a regiones de la pared torácica cervical, medio torácica o anterior.

Sin embargo, muchos pacientes con fibromialgia pueden describir síntomas espinales compatibles con dolor de espalda inflamatorio.
La psoriasis, la uveítis o los síntomas intestinales asociados que podrían sugerir un trastorno inflamatorio intestinal podrían tener en cuenta considerar la Espondiloartritis inflamatoria. En un estudio de pacientes diagnosticados con FM en Israel, el 10% cumplió con los criterios de ASAS para SpA axial, lo que plantea la cuestión de Espondiloartritis inflamatoria infradiagnosticado o Espondiloartritis inflamatoria con FM asociada. 3

Investigaciones adicionales con imágenes, incluida la resonancia magnética de la columna y las articulaciones sacroilíacas, así como la medición del antígeno leucocitario humano-B27 y CRP servirían para apoyar el diagnóstico de Espondiloartritis inflamatoria.

Condiciones musculoesqueléticas no inflamatorias

5.1. Síndrome de dolor miofascial

El síndrome de dolor miofascial (SPM) es un trastorno de dolor muscular regional, caracterizado por puntos gatillo latentes y activos en áreas discretas, focales, hiperexcitables, generalmente dentro de un músculo formando una banda tensa de músculo o en la fascia muscular.

EL síndrome de dolor miofascial puede causar dolor en todo el cuerpo, pero con un enfoque particular en las áreas de la columna vertebral siendo una causa principal de derivación a clínicas especializadas en dolor. 87
Estimaciones recientes indican que más de 44 millones de personas, solo en los Estados Unidos, tienen síndrome de dolor miofascial. De forma similar a la FM, el diagnóstico de síndrome de dolor miofascial se basa únicamente en el examen físico ya que no hay hallazgos de laboratorio o radiográficos asociados con síndrome de dolor miofascial o con los puntos desencadenantes.
La distinción con la fibromialgia reside en, esta primera es principalmente una sensibilización central del dolor, y el síndrome de dolor miofascial es dolor nociceptivo periférico.
De hecho, algunos autores sugirieron que la nocicepción periférica es un importante generador de dolor en la FM. 23,31
Esta superposición ha sido recientemente demostrada por Ge et al. 40 que demostraron que los sitios de puntos sensibles en pacientes con FM son en realidad puntos desencadenantes y, por lo tanto, pueden funcionar como generadores de dolor periférico.

Las señales de advertencia que sugieren un síndrome miofascial son dolor más pronunciado y localizado, especialmente en las regiones del cuello, hombro y zona lumbar, y la asociación de «puntos desencadenantes» 79.
Aún así, el concepto de «puntos desencadenantes», incluidas las supuestas diferencias entre los puntos activadores y los puntos gatillo latentes, siguen siendo polémicos, especialmente porque los puntos desencadenantes se evalúan de manera incoherente y la confiabilidad de la evaluación entre evaluadores es de baja calidad. 5,70
Los terapeutas manuales, sin embargo, defienden, que esta distinción debe hacerse para poder tratar con técnicas manuales y de estiramiento el tratamiento de los puntos desencadenantes . 79

5.2. Síndrome de hipermovilidad

La laxitud articular generalizada se encuentra en personas normales sin molestias físicas, Las tasas de prevalencia varían de 2 a más del 50%. 77
La laxitud articular es más común en las mujeres más jóvenes, las de ascendencia asiática, de Oriente Medio y de África, y disminuye con la edad. La hipermovilidad articular también puede ocurrir en el contexto de diversos trastornos del tejido conectivo, incluidos el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos (EDS), así como trastornos cromosómicos y genéticos como el síndrome de Down y la homocistinuria.
Cuando las articulaciones hipermóviles se asocian con molestias musculoesqueléticas crónicas, como ocurre para aproximadamente el 3% de las personas hipermóviles, se usa el término síndrome de hipermovilidad.

El síndrome de hipermovilidad se puede diagnosticar cuando la hipermovilidad articular generalizada se acompaña de dolor en ≥4 articulaciones durante un período ≥3 meses y en ausencia de otras afecciones que causan dolor crónico. 77

Sin embargo, el síndrome de hipermovilidad puede asociarse con dolor crónico generalizado, y no solo dolor localizado en las articulaciones, se especula ya que la patogénesis exacta del dolor no está clara de que puede ser causada por los cambios mecánicos o la hiperalgesia generalizada. 20,78

Las articulaciones hipermóviles son también un componente de los criterios para Ehlers-Danlos, un trastorno hereditario del tejido conectivo caracterizado por la extensibilidad de la piel y la fragilidad del tejido.

El síndrome de Ehlers-Danlos tiene varias variantes, y el tipo 3 (tipo de hipermovilidad) a menudo se identifica como sinónimo de síndrome de hipermovilidad. A diferencia de los otros 4 tipos de síndrome de Ehlers-Danlos, el tipo 3 no tiene un genotipo específico y el diagnóstico se basa completamente en los hallazgos clínicos.

Sin embargo, todavía hay debate sobre si la hipermovilidad y el síndrome de Ehlers-Danlos son condiciones distintas, aunque en su artículo seminal que clasifica síndrome de Ehlers-Danlos y se cita como la clasificación de Villefranche, Beighton et al. declaró en sus observaciones finales «aunque este enfoque es válido y útil, se basa en gran medida en la identificación y la interpretación subjetiva de los signos que son semicuantitativos … el resultado es frecuente confusión diagnóstica.

Otro ejemplo es el diagnóstico erróneo frecuente de hiperlaxitud articular como un tipo de EDS » 13.

Al igual que FM, hay un reconocimiento emergente de una alta prevalencia de angustia psicológica, factores psicosociales y trastornos psiquiátricos en personas con hipermovilidad articular benigna y síndrome de Ehlers-Danlos. 21,48,77,83

La presencia de cualquier síntoma de dolor en personas con síndrome de Ehlers-Danlos se ha asociado significativamente con la presencia de un trastorno psiquiátrico. 48

Incluso ha habido una sugerencia reciente para reconocer un nuevo fenotipo neurocognitivo caracterizado por síntomas centrales de ansiedad e hiperlaxitud del colágeno. 17

Estudios recientes también han identificado la intolerancia ortostática en una cohorte de 80 pacientes con tipos de hipermovilidad SED en comparación con los controles, lo que ofrece una explicación para el informe frecuente de fatiga en estos pacientes. 25

Por lo tanto, en este momento, la identificación de la hipermovilidad puede ser una explicación plausible para el dolor, con una posible superposición con la Fibromialgia.

6. Condiciones médicas no reumáticas

6.1. Trastornos endocrinos y metabólicos

Las condiciones endocrinas y metabólicas que pueden simular fibromialgia incluyen hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, acromegalia y deficiencia de vitamina D. Todas estas afecciones pueden presentarse con síntomas mal definidos de dolor corporal y fatiga, pero pistas únicas con pruebas apropiadas para cada condición conducen a distinguirlas.

Los pacientes con hipotiroidismo pueden tener antecedentes familiares de enfermedad tiroidea y tener aumento de peso, mientras que el hiperparatiroidismo puede estar asociado con el estreñimiento. Es de destacar que existe una asociación frecuente de enfermedad tiroidea autoinmune (Hashimoto) con y sin hipotiroidismo y FM. 4

La hormona de crecimiento excesiva como causa de acromegalia, aunque es una afección rara, se relaciona con el aumento del tamaño de las manos y los pies, el engrosamiento de las características faciales y el dolor y la rigidez corporales.

Para cada una de estas afecciones, se dispone de pruebas de laboratorio específicas, y la mayoría de las guías sugieren una detección de estas afecciones en la evaluación del dolor difuso.

Existe una asociación entre dolor cronico generalizado e hipovitaminosis D.

La deficiencia de vitamina D se manifiesta como osteomalacia con síntomas de debilidad muscular y dolor óseo generalizado. 93

La miopatía asociada con la deficiencia grave de vitamina D, que se presenta como debilidad muscular y marcha de pato, también se asocia con dolor difuso.

La deficiencia grave de vitamina D se observa con mayor frecuencia en personas con exposición solar limitada, especialmente que viven en el hemisferio norte y usan ropa que cubre la mayor parte del cuerpo, pero también puede ser consecuencia del metabolismo alterado de los fosfatos. 29 Una asociación de dolor crónico generalizado y deficiencia de vitamina D ha sido reportada recientemente en un metanálisis que comprende casi 2000 pacientes con un valor de corte (8-10 ng / ml de vitamina D) recomendado para definir mejor a la población con y sin dolor crónico generalizado . 49

Sin embargo, hay una nota de advertencia.

En la actualidad existe una tendencia en el mundo desarrollado a centrarse excesivamente en las mediciones de laboratorio de vitamina D en personas generalmente sanas sin una predisposición «en riesgo» como la malabsorción, con el riesgo de crear una pandemia artificial de deficiencia de este nutriente. 61

6.2. Enfermedades gastrointestinales

La enfermedad celíaca o el espectro de sensibilidad al gluten no celíaca, este último actualmente muy debatido, tiene muchos síntomas somáticos, incluyendo mialgia y artralgia que imitan la fibromialgia. 9

En una cohorte italiana de 468 pacientes con sospecha de sensibilidad al gluten no celíaca, el 31% informó dolor articular o muscular parecido a la FM. 91 En contraste, cuando 178 pacientes con FM fueron evaluados por síntomas de tipo celíaco, los pacientes con FM informaron significativamente más síntomas que los controles, lo que llevó a los autores a sugerir que algunos pacientes con FM pueden albergar enfermedad celíaca o sensibilidad al gluten. 36

De los 104 pacientes con enfermedad del intestino irritable y fibromialgia, se identificó la enfermedad celíaca en el 6,7%, lo que sugiere que puede estar indicado un cribado adicional para este subgrupo de pacientes. 74

6.3. Enfermedades infecciosas

La fibromialgia puede desarrollarse después de una enfermedad infecciosa, la mayoría de las veces es viral, pero no requiere rutinariamente una búsqueda de una etiología infecciosa.

Las enfermedades infecciosas como la enfermedad de Lyme, la infección de hepatitis C y la enfermedad de inmunodeficiencia humana pueden tener síntomas que imitan a la fibromialgia, pero cualquier prueba en este sentido debe depender de la sospecha clínica de estas infecciones. 50,52

Lo más importante es que no se recomienda una prueba de detección de anticuerpos contra Borrelia burgdorferi en pacientes con dolor crónico generalizado sin antecedentes de enfermedad de Lyme probada médicamente porque la tasa de fibromialgia en pacientes después de la confirmación del cultivo de la enfermedad de Lyme es baja. 99

De hecho, el síndrome post-enfermedad de Lyme, que se caracteriza por fatiga, dolor musculoesquelético y trastornos cognitivos que persisten durante 6 meses o más después de la finalización de la terapia con antibióticos, sin infección persistente por Borrelia burgdorferi , puede considerarse una fibromialgia  secundaria. 7

6.4. Malignidad

Aunque la presencia de una malignidad se hace evidente con el tiempo, en las etapas más tempranas, antes del diagnóstico, a veces se considera la fibromialgia, particularmente en el contexto de un dolor mal definido, fatiga y cambios en el estado de salud global.

La identificación de otros síntomas constitucionales, como fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos, debería impulsar una mayor investigación.

7. Condiciones neurológicas

7.1. Enfermedades neurológicas

Las afecciones neurológicas con dolor corporal generalizado incluyen la esclerosis múltiple (EM), la enfermedad de Parkinson (EP) y las neuropatías periféricas.

La incidencia y prevalencia de fibromialgia parece ser ligeramente mayor en la esclerosis múltiple en comparación con la población general. 62

Además, las similitudes entre 2 la calidad de las condiciones de vida incluyen dolor neuropático, que está presente en un tercio de los pacientes con fibromialgia, y la naturaleza fluctuante de los síntomas y la presentación en mujeres más jóvenes. 51,72 La fatiga acompaña frecuentemente en ambas condiciones. Sin embargo, es muy poco probable que un diagnóstico de EM se realice sólo en la presencia del dolor sin síntomas neurológicos en la historia o signos físicos.

7.2. Estenosis espinal y mielopatía

Aunque la estenosis espinal se describe clásicamente como causante de síntomas de claudicación, especialmente cuando la estenosis afecta la región lumbar, los síntomas pueden definirse con menos claridad en algunos pacientes que presentan un dolor corporal más vago y mal definido. 63

Esto es especialmente cierto cuando la estenosis se localiza en la región cervical y los síntomas pueden fluctuar con el tiempo y tienden a moverse de manera similar a la dolencia de dolor en la fibromialgia.

Las causas de la estenosis espinal pueden incluir enfermedad degenerativa del disco, artrosis facetaria articular y deformidad congénita del canal espinal.

Otra causa de los cambios óseos proliferativos que pueden contribuir a la estenosis espinal es la hiperostosis esquelética idiopática difusa. 59

Sin embargo, la hiperostosis esquelética idiopática difusa como un diagnóstico único, aunque previamente reconocido como un hallazgo radiográfico incidental, también puede ser una causa de dolor crónico generalizado en vista de múltiples localizaciones de entesopatía.

La anormalidad del canal espinal puede identificarse mediante estudios de imagen como Resonancia magnética funcional o tomografía computerizada, mientras que una radiografía simple de la columna torácica puede mostrar osteofitos como puentes a través de al menos 3 espacios vertebrales y también osificación del ligamento longitudinal anterior. 59

Sin embargo, se debe tener en cuenta que las anomalías en la imagen espinal se correlacionan muy poco con los síntomas, por lo que un diagnóstico basado en las anomalías de la Resonancia magnética espinal debe evaluarse de manera muy crítica en el contexto del cuadro clínico. 18

7.3. Miopatías y miositis

Aunque las condiciones que afectan a los músculos se presentan principalmente con debilidad muscular, el dolor también puede estar presente en una distribución generalizada.

Las miopatías pueden clasificarse como miopatía congénita, metabólica, inducida por fármacos y miopatía inflamatoria, siendo la debilidad muscular la anomalía clínica clave. En la miopatía de inicio reciente, los síntomas de alerta que un paciente puede describir incluyen dificultad para subir escaleras o pararse desde una posición sentada, incluso con la potencia muscular normal en el examen físico.

Otras pistas de la historia pueden indicar una concurrencia familiar, cambios en los síntomas relacionados con el ejercicio o la ingesta dietética de carbohidratos u otras características sistémicas presentes en una enfermedad del tejido conectivo como erupción cutánea en un patrón de heliotropo en la cara, «manos mecánicas», fenómeno de Raynaud, endurecimiento de la piel o síntomas respiratorios.

La miositis como fenómeno paraneoplásico se debe tener en cuenta, especialmente para aquellos con dermatomiositis. La miofascitis macrofágica es una inflamación localizada en un músculo que se ha inyectado con una vacuna. 41 A pesar de la naturaleza local de la inflamación, el dolor puede ser generalizado y parecerse a  el dolor crónico generalizado. 73

Varias miopatías heredadas, como la enfermedad de Pompe de inicio tardío, un trastorno hereditario autosómico con deficiencia de maltasa ácida con solo una ligera elevación de la creatina quinasa, pueden enmascararse como fibromialgia.

En la enfermedad de McArdle, donde falta la enzima miofosforilasa, los pacientes desarrollan dolor con el ejercicio que puede disminuir después de 10 minutos de ejercicio aeróbico («segundo viento»), que recuerda el alivio que los pacientes con fibromialgia pueden tener con el entrenamiento de baja intensidad. 55

Algunos autores consideran que la mioadenilato desaminasa, otra deficiencia enzimática genética, es causa de mialgia, fatiga y cólicos 85 , pero otros sostienen su patogenicidad. 44 En la distrofia miotónica tipo 2, los pacientes tienen diversos tipos de dolores, y el dolor puede ser el único síntoma durante años.
Se ha informado que la distrofia miotónica tipo 2 ha sido diagnosticada erróneamente como fibromialgia, con pistas para el diagnóstico en retrospectiva de la debilidad proximal de las extremidades inferiores, la presencia de miotonía y, a veces, la elevación de la creatina quinasa. 8

La neuromiotonía, a menudo asociada a autoanticuerpos contra CASPR-2, se caracteriza por sensibilidad muscular, actividad muscular continua, calambres y rigidez, y generalmente no se confunde con fibromialgia. Sin embargo, en los pacientes con fibromialgia se pueden observar fasciculaciones musculares ocasionales y pueden presentarse para el estudio diagnóstico de la neuromiotonía.

Finalmente, la deficiencia grave de vitamina D también puede presentarse con la miopatía, que generalmente es indolora, pero puede tener un componente de dolor, principalmente debido a factores mecánicos relacionados con la debilidad. 93

8. Trastornos mentales

El dolor crónico generalizado no es un criterio diagnóstico de ningún trastorno mental.
El dolor es uno de los criterios de diagnóstico del trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de dolor somatoforme. Cuanto mayor es el nivel de atención y la selección de pacientes, mayor es (hasta 80%) la prevalencia de trastornos mentales como la ansiedad, la depresión y el trastorno de estrés postraumático en pacientes con FM. 6 Sin embargo, no todos los pacientes con dolor crónico generalizado / fibromialgia cumplían los criterios de un trastorno mental y viceversa. 27

Por lo tanto, los trastornos mentales no simulan dolor crónico generalizado / fibromialgia, pero tienen un impacto negativo en su resultado. Por lo tanto, algunas guías recientes recomiendan la detección de trastornos mentales en pacientes con dolor crónico generalizado / fibromialgia. 2,27,35

9. Condiciones de dolor inducido por medicamentos

Los medicamentos que pueden asociarse con dolor corporal (mialgias multisitio y artralgia) y se pueden confundir con fibromialgia se enumeran en la Tabla 4 . Estos incluyen estatinas, opioides, algunos agentes quimioterapéuticos, inhibidores de la aromatasa y bisfosfonatos. 1,47,67

  • Tabla 4

    Medicamentos que pueden causar dolor crónico generalizado

  • Grupo de medicaciones
  • Estatinas
  • Opioides
  • Agentes quimioterapéuticos
  • Inhibidores de la aromatasa
  • Bisfosfonatos
  • Mecanismo
  • Miopatia
  • Hiperalgesia
  • Neuropatía periférica
  • Artralgia
  • Dolores oseos

Característicamente, la miopatía asociada con estatinas o fenofibrato es dolorosa, se produce al principio de la fase de tratamiento y se asocia con una elevación de creatinina quinasa, aunque la medición puede ser normal. 65

Entre el 2% y el 10% de los pacientes que reciben estatinas informan de mialgias, pero la incidencia es probablemente mayor porque los ensayos clínicos con estatinas no se diseñaron específicamente para evaluar los eventos adversos relacionados con los músculos. 12 En el caso de dolor y / o debilidad muscular moderada a severa, se recomienda suspender el medicamento y los síntomas son reversibles cuando se suspende el medicamento, y desaparecen dentro de los 2 meses. 71,84 En contraste, se puede encontrar la rara miopatía autoinmune inducida por estatinas que debe tratarse con inmunosupresores. 64

Otra clase de medicamentos que pueden inducir un dolor corporal generalizado son los opioides, con la inducción a hiperalgesia inducida por opioides. 46

Aunque la mayoría reconoce que ocurre con  un tratamiento con opioides en dosis altas, la hiperalgesia puede ocurrir al principio de la terapia con opioides además de con dosis bajas de opioides. El dolor puede ser quemante, puede fluctuar durante el día y no necesariamente se asocia con los síntomas de abstinencia como sudoración o agitación.

El uso reportado de opiáceos por pacientes con fibromialgia en América del Norte es superior al 30%, la hiperalgesia inducida por opioides puede ser un factor no reconocido que perpetúa o agrava los síntomas de la fibromialgia. 34

Podría argumentarse que, dado que se ha informado que los pacientes con fibromialgia tienen una menor disponibilidad del receptor μ opioide central, ya sea debido a una menor concentración o regulación baja de estos receptores, esta desregulación podría explicar la hiperalgesia en estos pacientes y posiblemente una predisposición a los efectos hiperalgésicos de los opiáceos administrados. 45,80

Debe señalarse, sin embargo, que la evidencia real, es relativamente limitada, que respalda la existencia de hiperalgesia inducida por opioides como un fenómeno común . 28

La neuropatía inducida por la quimioterapia puede ser la causa de un síndrome de dolor más generalizado. Como anécdota, también se ha observado que algunos pacientes con antecedentes previos de fibromialgia de bajo grado pueden desarrollar una exacerbación más grave del dolor difuso con cualidades neuropáticas después de la quimioterapia.

Los inhibidores de la aromatasa causan dolor musculoesquelético en hasta el 50% de las mujeres tratadas por cáncer de mama. 16

Aunque el síntoma se describe principalmente como dolor en los huesos o en las articulaciones, la naturaleza generalizada del dolor podría ser similar al de la Fibromialgia en el 20% de los casos. De manera similar, los bisfosfonatos pueden causar dolor en los huesos, las articulaciones y los músculos, puede ocurrir poco después de la iniciación o meses o incluso años después, lo que lleva a la Administración de Alimentos y Medicamentos a emitir una alerta. 30

La ocurrencia de dolor corporal relacionado con los bifosfonatos probablemente no se informó a la mayoría debido a el mecanismo de notificación posterior a la comercialización de eventos adversos graves.

También se han informado polimiositis y otras miopatías en datos posteriores a la comercialización y en  literatura médica la asociación con el uso de inhibidores de la bomba de protones. 22 Una bandera roja que indique una relación potencial entre el uso de drogas y dolor crónico generalizado podría ser la aparición repentina del dolor en varios sitios  después de 1 a 2 meses del inicio de una nueva terapia con medicamentos.

10. La fibromialgia como una enfermedad comórbida a otras enfermedades primarias

Existe un reconocimiento creciente de que la FM puede ocurrir en asociación con otras condiciones de dolor crónico, con mayor atención hasta la fecha centrada, en las enfermedades reumáticas.

La fibromialgia concomitante no solo tiene un impacto en la calidad de vida en el momento, sino que también afecta negativamente en el resultado, como en el éxito del reemplazo total de la articulación en el entorno de osteoartritis.

Otras afecciones del dolor como dolor lumbar mecánico, condiciones de dolor visceral, que incluyen dolor pélvico crónico, dolores de cabeza crónicos y dolor en la articulación temporomandibular también pueden estar asociados con un fenómeno de sensibilización o diseminación y amplificación del dolor clínicamente reconocido como fibromialgia. 101

El hecho de no apreciar este espectro más amplio de sufrimiento puede comprometer la atención clínica.

10.1. Fibromialgia comórbida en enfermedades reumáticas

La fibromialgia puede ocurrir de forma concomitante con diversas afecciones médicas, pero se reconoce más comúnmente asociada con afecciones reumáticas. 43.

Se informa que entre el 20% y el 30% de los pacientes con diversas enfermedades inflamatorias reumáticas experimentan un síndrome de dolor difuso asociado.

Usando un cuestionario autoinformado, una modificación de los criterios FM preliminares del American College of Rheumatology (ACR), Wolfe et al. 94 informaron que los criterios para FM se cumplieron para el 17% con osteoartritis, el 21% con AR y el 37% con LES. También se ha informado que aquellos con una enfermedad reumática inflamatoria y fibromialgia concomitante reportan mayor deterioro funcional, peor calidad de vida y síntomas más severos.

La fibromialgia se identificó en el 21,4% de los pacientes con Espondilitis y se asoció con más entesitis, mayor actividad de la enfermedad y más deterioro funcional. 14

Aunque la afección médica primaria conlleva un peso importante en las opciones de tratamiento, el fallo de no reconocer la presencia de Fibromialgia concomitante puede afectar negativamente el resultado. La fibromialgia puede interpretarse erróneamente como un control deficiente de la enfermedad subyacente, centrándose en la enfermedad primaria más que en la atención a la fibromialgia.

Por lo tanto, se requiere un enfoque de tratamiento que aborde los síntomas de fibromialgia en lugar de utilizar intervenciones modificadoras de la enfermedad o tratamiento biológico. Por el contrario, el aumento de la actividad de una enfermedad reumática inflamatoria subyacente  podría deberse a la pérdida del efecto de los tratamientos actuales o la mala adherencia a los tratamientos puede malinterpretarse como fibromialgia.

10.2. Fibromialgia comórbida en enfermedades neurológicas

El dolor crónico generalizado también puede ser un síntoma concomitante de varias enfermedades neurológicas.

En las primeras etapas de la Enfermedad de Parkinson, los pacientes pueden percibir una rigidez que puede interpretarse como dolor. 86

Aunque los estudios hasta la fecha informan resultados contradictorios para el dolor en la Enfermedad de Parkinson, con algunos informes de dolor similar a los controles, 2 estudios recientes informan una mayor prevalencia de dolor. 26,66

Es posible que hasta dos tercios de los pacientes con Enfermedad de Parkinson reporten algún tipo de dolor. 86,92 Al igual que la FM, los síntomas de la Enfermedad de Parkinson pueden desarrollarse gradualmente con el tiempo, los pacientes pueden estar fatigados y tener alteraciones del humor, y las pruebas de laboratorio son normales. La enfermedad de Parkinson generalmente ocurre en una etapa más tardía en la vida y con un predominio masculino.

Sin embargo, cuando otros signos y síntomas de la enfermedad, en particular, los signos motores siguen siendo sutiles, la presencia de dolor puede ser engañosa y dar lugar a un diagnóstico tardío, especialmente en una mujer.

Se informó un paciente con dolor en el brazo, en quien se diagnosticó Enfermedad de Parkinson dos años después con el desarrollo de temblor en la pierna derecha. 42

El dolor neuropático, aunque se presenta característicamente como dolor en las extremidades  dolor ardiente en las manos y los pies, también puede ser generalizado en algunos pacientes.

En un estudio de 32 pacientes con neuropatía hereditaria con susceptibilidad a la parálisis por presión, casi la mitad informó dolor musculoesquelético, y un tercero cumplió los criterios de FM. 100

Otra área de debate es la asociación comórbida de FM con neuropatía de fibra pequeña. Aunque se han observado reducciones en la inervación epidérmica en la FM 89 , para algunos autores las dos condiciones no deben confundirse 88 , pero para algunos autores la neuropatía de la fibra pequeña representa el principal mecanismo fisiopatológico de la FM. 19

11. Conclusiones

Aunque la razón más probable para una queja de dolor crónico generalizado es fibromialgia, el dolor puede ser un presagio de una serie de condiciones distintas de Fibromialgia, lo que provoca la consideración de un diagnóstico diferencial.

El encuentro clínico, que abarca una historia médica y psicosocial completa y un examen clínico completo, es fundamental en la evaluación de dolor crónico generalizado. Con diagnósticos técnicos y de laboratorio en su mayoría de menor importancia que una evaluación clínica sólida, la evaluación de dolor crónico generalizado ejemplifica la esencia de la práctica del «arte de la medicina».

Lanzar una extensa «expedición de pesca» con una abundancia de investigaciones innecesarias y a menudo costosas es deficiente en la práctica médica y perjudicial para la atención.

Por lo tanto, los diagnósticos de FM pueden establecerse principalmente en el entorno de atención primaria, en base a un historial de un conjunto típico de síntomas, un examen físico sin hallazgos que indiquen una enfermedad somática y pruebas de laboratorio básicas normales sin necesidad de derivación especializada.

Cuando existe una sospecha razonable de alguna otra enfermedad somática que se presente con dolor crónico generalizado, puede ser necesario derivar a un especialista.

En esta revisión, hemos descrito varias condiciones que pueden imitar a FM y se han resaltado características que pueden ayudar a diferenciarlas de FM.

Al categorizar estas afecciones como enfermedades reumáticas inflamatorias sistémicas, afecciones musculoesqueléticas no inflamatorias, afecciones médicas no reumáticas, trastornos neurológicos, trastornos de la salud mental y condiciones de dolor relacionadas con los medicamentos, los profesionales de la salud estarán más atentos a otras posibilidades de diagnóstico en el entorno de dolor crónico generalizado.

Además, el reconocimiento de que FM puede ocurrir como una enfermedad comórbida con alguna otra enfermedad subyacente, como lo confirma la reciente modificación de los criterios ACR 2016 para FM, abre la puerta a la consideración de este diagnóstico en un espectro más amplio de pacientes y afecta de manera importante si se descuidan en los resultados de salud.

Articulo editado y traducido por Fibromialgianoticias.com 2018©

Diagnostic confounders of chronic widespread pain: not always fibromyalgia Häuser, Winfrieda,b; Perrot, Sergec; Sommer, Claudiad; Shir, Yorame; Fitzcharles, Mary-Anne,f,*
PAIN Reports: May/June 2017 – Volume 2 – Issue 3 – p e598 doi: 10.1097/PR9.0000000000000598

diagnóstico síndrome de fatiga crónica en niños

La nueva definición del caso pediátrico ayuda a los pediatras a diagnosticar el Síndrome de Fatiga Crónica (EM/SFC)

Hay una nueva definición del caso pediátrico para el Síndrome de Fatiga Crónica (SFC) desarrollada por un grupo de trabajo internacional de la “International Association for Chronic Fatigue Syndrome (IACFS/ME)”.

La definición está impresa en la revista “Journal of Chronic Fatigue síndrome” (Jason et al., 2006) y se encuentra disponible en la web de la IACFS/ME (www.iacfs.net ).

El SFC es una enfermedad que afecta a más mujeres adultas que hombres, pero también ocurre en niños y adolescentes. Diagnosticar el SFC es difícil porque no hay prueba clínica para indicar un diagnóstico positivo. El diagnóstico del SFC en adultos depende de si el/la paciente reúne los criterios de la definición internacional del caso (Fukuda et al. 1994) generalmente aceptada.

Diagnosticar a niños con la definición del caso de adultos es muy problemática.

La definición del caso de Fukuda no capta a todos los pacientes adultos con SFC y capta aún menos niños y adolescentes con SFC. Por esto es un gran paso adelante que se haya desarrollada la nueva definición pediátrica con criterios diagnósticos específicos para niños y adolescentes.

Los pediatras que leen sobre el SFC tienen que ser concientes que SFC es el nombre que se utiliza en los Estados Unidos, y, Encefalomielitis Miálgica (EM) es el nombre que se utiliza en Europa y en otros sitios. Para ser inclusivo, el acrónimo EM/SFC está ganando popularidad en todo el mundo y también se utiliza en la nueva definición del caso pediátrica (Carruthers et al. 2003 y Jason et al. 2006).

Criterios para el diagnóstico de sindrome de fatiga cronica

Para que un/a niño/a o adolescente sea diagnosticado con EM/SFC con estos nuevos criterios, tiene que haber presencia de las siguientes condiciones:

• Fatiga inexplicada, persistente o en brotes que dura al menos tres meses.

La fatiga no es resultado de esfuerzo continuado, ni se alivia con descanso. La fatiga tiene que resultar en una reducción sustancial de las actividades previas•

La concurrente persistencia o recurrencia de síntomas de cada uno de los siguientes 5 grupos, durante al menos tres meses:

1. Malestar post-esfuerzo,

fatiga o empeoramiento de otros síntomas, con pérdida de vigor mental y/o físico, y una recuperación que se retrasa más de 24 horas

2. Sueño no-reparador,

deterioro de la cantidad o del ritmo del sueño, hipersomnio diurno, insomnio nocturno y/o cambio de sueño entre día/noche

3. Dolor generalizado o migratorio,

que puede localizarse en los músculos, las articulaciones (sin signos de inflamación), el abdomen, el pecho, los ojos (o sensibilidad a la luz) o un incremento de la severidad del dolor de cabeza, o nauseas o vómitos

4. Dos o más manifestaciones neurocognitivas,

incluyendo deterioro de la memoria a corto plazo, dificultades para concentrarse o enfocar, dificultades para encontrar palabras o cifras, ausencia de la mente, lentitud de pensamientos, dificultades para comprender información y expresar pensamientos, dificultades educacionales

5. Al menos un síntoma de dos de las siguientes tres subcategorías:
a. manifestaciones autonómicas,

incluyendo hipotensión mediada neuralmente, hipotensión
postural, taquicardia ortostática postural, palpitaciones, mareos, falta de aire, deterioro de equilibrio

b. manifestaciones neuroendocrinas,

incluyendo sensación de fiebre, extremidades frías, baja temperatura corporal, sudoraciones, intolerancia a frío o calor, cambio del apetito o peso. Los síntomas empeoran con el estrés

c. manifestaciones inmunes,

incluyendo recurrentes síntomas estilo gripe, dolor de garganta, fiebres y sudoraciones, nódulos linfáticos sensibles, nuevas sensibilidades a alimentos, medicinas, olores o químicos.

EM/SFC es un diagnóstico de exclusión.

Muchas enfermedades con síntomas que imitan los síntomas de EM/SFC impiden el diagnóstico de EM/SFC: hipotiroidismo no tratado, apnea del sueño, narcolepsia, malignidades, leucemia, hepatitis activa, esclerosis múltiple, artritis reumatoide juvenil, lupus eritematoso, VIH/SIDA, severa obesidad, enfermedad celiáca no tratada, enfermedad de Lyme, mononucleosis, fibromialgia juvenil, esquizofrenia o desorden psicótico de la infancia, desorden bipolar, abuso del alcohol activo, desorden alimentario activo, desorden depresivo mayor.

No son de exclusión

Otras enfermedades médicas y psiquiátricas no son necesariamente de exclusión: fobia a la escuela, ansiedad por la separación, desórdenes de ansiedad, desordenes somatoformes, desorden depresivos, fibromialgia, sensibilidades químicas múltiples y cualquier otra condición médica que ha sido tratada de manera adecuada, antes o después del comienzo de los síntomas de EM/SFC, cualquier anomalía física o prueba de laboratorio inexplicada aislada que es insuficiente para explicar la presencia de una condición de exclusión.

En resumen, la definición del caso diagnostica el EM/SFC primariamente en base a la fatiga patológica, el patrono de otros síntomas y en la exclusión de otras enfermedades fatigantes mediante el historial médico, el examen físico y las pruebas apropiadas.

Es importante diagnosticar lo más temprano posible. Mientras que las pruebas rutinarias podrían producir resultados normales, las especializadas podrían mostrar varias anomalías en los sistemas inmune, nervioso y/o cardiovascular.

En algunos pacientes se detectan cambios en la producción de la energía celular. El descanso adecuado y algún otro tratamiento de apoyo pueden disminuir el impacto de esta enfermedad.

Es más probable ver una mejoría dramática en los primeros cuatro años si se proporciona tratamiento. Se ha informado de ratios de recuperación de hasta el 40%.
Lo que no menciona la definición del caso, pero es información útil para diagnosticar el ME/CFS pediátrico es saber que es más probable que lo desarrollen adolescentes entre 12 y 17 años que niños más jóvenes.

Hay que ser consciente que incluso se han diagnosticado con EM/SFC a niños de solamente 4 años.

En adolescentes, suele comenzar repentinamente con fiebre y síntomas estilo gripe.

En ese momento el diagnóstico puede ser difícil porque, aunque los síntomas sean severos, los análisis sanguíneos rutinarios son normales. Además, el/la paciente tiene que estar enfermo/a durante tres meses antes de poder hacer oficialmente un diagnóstico de EM/SFC.

Un comienzo gradual de EM/SFC ocurre menos frecuentemente y es más habitual en niños más jóvenes. En los niños más jóvenes, el comienzo puede llevar meses o varios años.

Diagnosticar EM/SFC en niños más jóvenes se ve además complicado porque estos son incapaces de apreciar si su fatiga y otros síntomas sean anormales.

En casos así, el diagnóstico de EM/SFC se puede hacer de manera retrospectiva cuando el/la niño/a es más mayor.

Los niños y adolescentes con EM/SFC a menudo tienen buen aspecto.

La falta de signos de enfermedad obvios externos puede significar que el primer signo de enfermedad será una marcada limitación de la actividad física o mental, que habitualmente es notada primero por un/a pariente o profesor/a. La apariencia externa buena de un/a niño/a con EM/SFC puede llevar a que le acusen de evitar la escuela (fobia escolar) o que se citen a los padres por síndrome de Munchausen.

EM/SFC suele ocurrir en casos esporádicos.

Es interesante que para el 20% de los pacientes, más de un miembro de la familia tenga la enfermedad lo que sugiere un vínculo ambiental o genética.

En todo el mundo ha habido casos en clusters o en estallidos.

En muchos de estos estallidos la enfermedad fue prominente en niños de edad escolar. La prevalencia de EM/SFC en niños y adolescentes es incierta. Diferentes estudios de prevalencia han utilizado diferentes criterios para diagnosticar EM/SFC y algunos no distinguieron a los niños con síntomas de fatiga crónica a los niños con posible EM/SFC.

La severidad de EM/SFC varía.

Algunos niños están severamente incapacitados y confinados en cama, pero otros pueden ir a la escuela, y unos pocos son capaces de hacer deporte. La mayoría de los niños está entre ambos extremos.

El patrono y la severidad de los síntomas experimentado por un niño puede cambiar marcadamente de un día al otro o en el curso de un día. Es importante escuchar lo que dice el/la niño/a sobre la severidad de sus síntomas.

Las remisiones y los brotes son comunes.

La causa de los brotes puede ser el sobre-esfuerzo u otras enfermedades infecciosas.
Con el tiempo, es probable que haya una lenta mejoría.
Es probable que los niños cuya salud mejora hasta cerca del nivel pre-enfermedad, noten que necesiten más descanso que sus compañeros de edad.

Diagnosticar el Síndrome de Fatiga Crónica pediátrico/adolescente

La nueva definición pediátrica del caso tiene que haber presencia de los siguientes síntomas:

• Fatiga patológica y al menos siete otros síntomas (ver abajo)
• La fatiga y los síntomas son inexplicado. Persisten, o vienen en brotes durante al menos tres meses. Resultan en una reducción sustancial de las actividades previas
• Hay que excluir otras enfermedades fatigantes con el historial de enfermedades, examen físico o pruebas médicas.

Síntomas:

Detalles de los síntomas:

Fatiga patológica

La fatiga no es resultado de esfuerzo continuado. No se alivia con descanso.
Malestar post-esfuerzo. El esfuerzo leve o moderado es seguido de malestar, fatiga o empeoramiento de otros síntomas, con pérdida de vigor mental y/o físico y recuperación retardada de más de 24 horas

Problemas de sueño

El sueño es no-reparador, con deterioro de la cantidad o ritmo, incluyendo hipersomnio diurno, insomnio nocturno y/o intercambio día/noche.

Dolor

(al menos 1 síntoma) El dolor puede ser generalizado o migratorio. Puede estar en músculos, articulaciones (sin signos
de inflamación), pecho, abdomen (o nauseas o vómitos), ojos (o sensibilidad a la luz) o un nuevo tipo o incremento de la severidad del dolor de cabeza.

2 o más manifestaciones neurocognitivas

Incluyen deterioro memoria a corto plazo, dificultad para concentrarse o enfocar, dificultades para encontrar palabras o números, ausencia de mente, lentitud de pensamiento, dificultades para comprender información y expresar pensamientos, dificultades educacionales.

Al menos 1 síntoma de 2 de estas subcategorías

1. manifestaciones autonómicas:

Incluyendo hipotensión mediada neuralmente (HMN), hipotensión postural, taquicardia ortostática postural (POTS), palpitaciones, mareos, falta de aire, deterioro de equilibrio

2. manifestaciones neuroendocrinas:

incluyendo sensación febril, extremidades frías, baja temperatura corporal, sudoraciones, intolerancia a frío o calor, cambio del apetito o
peso. Los síntomas empeoran con el estrés.

3. manifestaciones inmunes:

incluyendo síntomas recurrentes estilo gripe, dolor de garganta, fiebre y sudoraciones, nódulos linfáticos sensibles, nuevas sensibilidades a alimentos, medicinas, olores o químicos.

Fuente: The new Jersey Pediatrician

Rosemary Underhill, MB, BS (UK), Kenneth J. Friedman, PhD
 

Referencias:

1. Jason LA, et al. A Pediatric Case Definition for Myalgic Encephalomyelitis and Chronic Fatigue Syndrome. J. CFS 2006;13 (2/3):1-28.
 2. Fukuda K, et al. The Chronic fatigue syndrome: A comprehensive approach to its definition and study. Annals of Int. med. 1994, 121:953-959.
 3. Carruthers BM, et al. ME/CFS: Clinical working case definition, diagnostic and treatment protocols. J. CFS. 2003; 11(1):7- 115.
 Información sobre los autores: Rosemary Underhill, MB BS (UK), Consultant to the New Jersey CFS Association, Upper Saddle River, NJ. Kenneth J Friedman, PhD, Associate Professor of Pharmacology and Physiology, New Jersey Medical school, UMDNJ, Newark, NJ.

Actualización de los criterios diagnósticos fibromialgia 2016.

Los criterios provisionales del Colegio Americano de Reumatología (ACR) 2010 y la modificación de 2011 son utilizados para el diagnóstico de fibromialgia en la investigación clínica.

Para determinar la validez, la utilidad, los problemas potenciales y las modificaciones que requieren los criterios, se ha evaluado múltiples informes de investigación publicados entre 2010-2016 con el fin de proporcionar una actualización de los criterios en 2016 .

 

Criterios diagnósticos fibromialgia 2016

Métodos:

Se revisaron 14 estudios de validación que compararon los criterios de 2010/2011 con la clasificación ACR 1990 y los criterios clínicos, así como estudios epidemiológicos, clínicos y de bancos de datos que abordaron variables importantes .

Resultados:

Con respecto a 1990 y criterios clínicos, la sensibilidad y especificidad media de los criterios de 2010/2011 fueron respectivamente del 86% y 90%.

Los criterios de 2010/2011 condujeron a una clasificación errónea cuando se aplicó a los síndromes dolorosos regionales, pero cuando se añadió el criterio modificado de dolor generalizado (el «criterio de dolor generalizado») se eliminó la clasificación errónea .

Sobre la base de anteriores datos y los datos de uso clínico, hemos desarrollado una revisión (2016) de los criterios de fibromialgia 2010/2011.

La fibromialgia puede ser diagnosticada en adultos cuando se cumplen todos los criterios siguientes:

  • 1) El dolor generalizado, definido como dolor por lo menos presente en 4 regiones.
  • 2) Los síntomas persisten en un nivel similar durante menos de 3 meses.
  • 3) Índice de dolor generalizado (WPI) ≥7 y escala de gravedad de los síntomas (SSS) ≥5 O WPI 4-6 y puntuación SSS ≥9.
  • Criterios Revisado ​​de Fibromialgia 3 4) El diagnóstico de fibromialgia es válido independientemente de otros diagnósticos. Un diagnóstico de fibromialgia no excluye la presencia de otras enfermedades clínicamente importantes.

CONCLUSIONES:

Los criterios de fibromialgia tienen una buena sensibilidad y especificidad. Esta revisión combina los criterios del médico y del cuestionario, minimiza la clasificación errónea de los trastornos regionales del dolor y elimina la recomendación confusa con respecto a las exclusiones de diagnósticos. La versión autoinforme de los criterios no es válida para el diagnóstico clínico en pacientes , pero es válida para estudios de investigación. Estos cambios permiten que los criterios puedan funcionar como criterios diagnósticos.

Los criterios basados ​​en el médico son válidos para el diagnóstico individual del paciente.

La versión de auto-reporte de los criterios no son válidos para el diagnóstico clínico en pacientes individuales, pero son válidos para estudios de investigación. Estos cambios permiten que los criterios funcionen como criterios diagnósticos.

Tabla 3. Criterios Fibromialgia 2016 Revisión


Criterios:


Un paciente bajo los criterios modificados del 2016 de fibromialgia cumple las siguientes condiciones:


(1)Indice de dolor generalizado (WPI) ≥7 Escala de severidad de sintomas (SSS)  puntuación ≥5 ó WPI 4–6 y SSS puntuación ≥9.
(2)dolor generalizado, se define como dolor presentes en  4 de 5 zonas. Mandíbula, pecho y dolor abdominal no están incluidos en la definición de dolor generalizado
(3) Los síntomas deben estar presentes por lo menos durante tres meses.
(4). Un diagnóstico de fibromialgia es válido frente a otros diagnósticos. Un diagnóstico de fibromialgia no excluye otras enfermedades importantes.

Comprobación:


1)WPI: Anotar el número de áreas en las cuales el paciente ha tenido dolor durante la última semana. ¿En cuantas de ellas ha tenido dolor? Puntuación entre 0 y 19


  • Parte sup. izquierda (Región 1)

    mandibula izquierda*

    cintura escapular izquierda

    Brazo superior izquierda

    Brazo inferior izquierda

  • región izquierda baja(región 3)

    Nalga izquierda

    pierna superior izquierda

    pierna inferior izquierda

  • Parte superior derecha(Región 2)

    mandibula derecha*

    cintura escapular derecha

    Brazo superior derecha

    Brazo inferior derecha

  • región derecha baja(región 4)

    Nalga derecha

    pierna inferior derecha

    pierna inferior derecha

  • región axial(región 5)

    cuello

    Espalda superior

    Espalda inferior

    Pecho*
    Abdomen*

  • región izquierda baja(región 3)

    Nalga izquierda

    pierna superior izquierda

    pierna inferior izquierda


 2) Escala de severidad de síntomas (SSS) puntuación:

Fatiga
 Sueño no reparador
 Síntomas
 Para cada uno de los tres síntomas de la parte superior, indica el nivel de severidad
de los síntomas durante la última semana usando la siguiente escala:
     0 = ningún problema
     1 = problemas leves, ocasionales, intermitentes
     2 = moderado, presente casi siempre
     3 = Graves, persistentes, grandes problemas
Puntuación de Escala de severidad de síntomas (SSS) :
Es la suma de la severidad de los sintomas, la puntuación de los tres síntomas (fatiga, sueño no
reparador, y sintomas cognitivos) (0-9) más la suma (0-3) de la puntuación de los sintomas que el
paciente ha sufrido durante los seis meses anteriores:
    1) dolores de cabeza (0-1)
    2) Dolor o calambres en la parte inferior del abdomen
    3) y depresión (01).
La puntuación final de la Escala de severidad de síntomas tiene
que estar entre 0 y 12.
La escala de severidad de Síntomas
de fibromialgia es la suma de WPI y SSS

*No se incluye en la definición de dolor generalizado
*La escala FS también se conoce como la escala de Distrés Polisintomático (DPS).

Michigan Body Map

El MBM puede cuantificar el grado de dolor corporal generalizado, al evaluar las características de dolor centralizado,por ejemplo en fibromialgia.
Criterios diagnósticos fibromialgia 2016

  1. Documento para la puntuación de los puntos dolorosos en Excel

Edición y traducción Fibromialgia Noticias. Para adquirir copia de los Criterios diagnósticos fibromialgia 2016 se accede al pdf de Criterios diagnósticos fibromialgia 2016 usando el botón de PDF al final del articulo

Anteriores criterios diagnósticos Fibromialgia
2016 Revisions to the 2010/2011 Fibromyalgia Diagnostic Criteria (PDF Download Available). Available from: https://www.researchgate.net/publication/307894448_2016_Revisions_to_the_20102011_Fibromyalgia_Diagnostic_Criteria 


https://medicine.umich.edu/dept/pain-research/clinical-research/michigan-body-map-mbm

Fibromialgia y Síndrome de Sensibilización Central nuevos enfoques para el tratamiento teniendo en cuenta todos los síndromes asociados y desde la neurofisiologia del dolor.

Revisión de Síndrome de Sensibilización Central y la Evaluación Inicial de un Paciente con Fibromialgia

Fibromialgia y Síndrome de Sensibilización Central

Introducción a la revisión del Síndrome de Sensibilización Central

Tanto en la atención primaria como en las consultas, los pacientes que presentan fibromialgia (FM) suelen tener otros síntomas somáticos (eminentemente corpóreo o material) médicamente inexplicables y, en última instancia, se les diagnostica una sensibilización central.
Fibromialgia y Síndrome de Sensibilización Central
La sensibilización central abarca muchos trastornos donde el sistema nervioso central amplificando la entrada sensorial a través de muchos sistemas hacía los órganos y da como resultado una miríada de síntomas.

Es necesario un enfoque pragmático para evaluar la fibromialgia y us síntomas relacionados , incluyendo una revisión centrada de los registros médicos, técnicas para entrevistar y observar, se recogen en este articulo, dando valiosas herramientas para identificar y abordar los síntomas más relevantes.

En el momento de la evaluación clínica, la consideración temprana del Síndrome de Sensibilización puede mejorar ser eficaz en las consultas, reducir las pruebas excesivas y ayudar a diferenciar entre casos típicos y atípicos para evitar un diagnóstico inexacto.

El tratamiento del dolor desde la neurofisiología y la sensibilización puede ayudar y ser útil.

Foto propiedad de la clinica Mayo. Edición y traducción Fibromialgia noticias©

Central Sensitization Syndrome and the Initial Evaluation of a Patient with Fibromyalgia: A Review
 Kevin C. Fleming, M.D.1,* and Mary M. Volcheck, R.N.2
 Guest Editor: John H. Davidson, M.D., M.A.H.L.
 Published online 2015 Apr 29. doi: 10.5041/RMMJ.10204
 PMCID: PMC4422459

Un documento para comprender la neurofisiologia del dolor

De como existe la fibromialgia y otros diagnósticos imposibles. Para el «no experto» que somos la mayoría tenemos la asociación inconsciente de diagnóstico sin pruebas es igual no diagnóstico, la asociación oculta en nuestra mente de que esa enfermedad no existe.

Para los profanos de la medicina, el 99% de quienes no la practicamos, nuestras creencias frente a las enfermedades se ponen en tela de juicio cuando nos tocan de cerca, cuando somos nosotros mismos los que cuestionamos la legitimidad de una enfermedad buscando otros diagnósticos más «fiables» o dudamos de los que no tienen pruebas clínicas que puedan dejar constancia con una cifra en un papel escrito.

Cuestionar la legitimidad de la enfermedad

Pensamos que tener una enfermedad «legitima» como artritis o asma enfermedades que todos conocemos son infalibles a la hora de diagnósticar por lo que nadie se cuestiona su existencia.

Nada más equivocados, con este razonamiento ilógico de nuestro inconsciente por el que nos dejamos llevar desde el no conocimiento.

Las enfermedades «legitimas» también son caldo de cultivo de problemas diagnósticos a pesar de contar con pruebas que demuestran la enfermedad con cifras, en este articulo se muestra que equivocados tenemos los conceptos como ciudadanos de a pie profanos en la gran ciencia médica, sobretodo aquellos que no tienen la enfermedad y dudan de su existencia.

Fibromialgianoticias.com

Fibromialgia y otros diagnósticos imposibles, el desconocimiento en medicina de los que no sufren la enfermedad caldo de cultivo para perpeptuar la ilegitimidad de la enfermedad. ¿pero qué sucede cuando se compara con otras enfermedades de alta prevalencia y que son dificiles de diagnosticar a pesar de contar con pruebas para ello?

Fibromialgia y otros diagnósticos imposibles

Frente a estas 5 enfermedades, el diagnóstico médico ‘pincha’ más veces

Afecciones con alta prevalencia como el asma o la celiaquía siguen suponiendo un quebradero de cabeza en la consulta

Fibromialgia y otros diagnósticos imposibles

La diagnosis médica desafía muchas veces ese aforismo que dice que a cada síntoma le corresponde una enfermedad. Pese a todos los avances clínicos, continúan existiendo afecciones que desafían la capacidad de los médicos para discernir qué enfermedad tiene el paciente.

La lista, de hecho, podría ser inacabable. Pero si se limita sólo a las enfermedades más frecuentes se obtienen cinco afecciones con una alta prevalencia y que aún presentan grandes dificultades para el diagnóstico médico.

Celiaquía

Es posible que hasta cinco de cada seis celíacos en todo el planeta no estén diagnosticados, según una investigación publicada en ‘Best Practice & Research: Clinical Gastroenterology’. La variedad de síntomas complica la diagnosis, ya que muchos pacientes con este trastorno crónico autoinmune sufren diarrea, pero otros no presentan este problema.

Llega a ser confundida con el síndrome de colon irritable, con la enfermedad de Crohn o la fibrosis quística. De ahí que se.la haya llamado en ocasiones “la gran imitadora”. Actualmente puede ser diagnosticada a través de un análisis de sangre en el que se comprueba la ausencia de determinados anticuerpos o mediante enteroscopia.

Asma

Según la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Norácica, la prevalencia en España del asma es del 10,3%, sin embargo, una investigación publicada recientemente en ‘JAMA’ defiende que muchas de las personas diagnosticadas con esta enfermedad no la tienen realmente.

Muchos de los pacientes de asma son diagnosticados sólo a partir de síntomas como la falta de aire, la tos o la fatiga. Los autores de este estudio, sometieron a 600 pacientes ya diagnosticados a una espirometría y 200 de ellos dieron negativo. Shawn D. Aaron, principal autor del estudio, “es una prueba muy rápida que no tiene riesgos ni efectos secundarios y que puede predecir el asma u otros problemas respiratorios”.

Hipotiroidismo

La fatiga, la sequedad de la piel, el dolor muscular, problemas con la memoria o ganancia de peso, son algunos de los síntomas del hipotiroidismo. Síntomas que pueden ser fácilmente confundidos con los de otras patologías, como la depresión. Tanto esta última dolencia como los problemas tiroideos ocasionan astenia, somnolencia o problemas de concentración.

El infradiagnóstico del hipotiroidismo también se debe a que la mayor parte de pacientes son mujeres con más de 60 años, por los que los síntomas se consideran parte del envejecimiento. El diagnóstico correcto se realiza a partir de una prueba de los niveles de TSH (hormona estimulante de la tiroides) en el laboratorio.

Artritis reumatoide

Se trata de una enfermedad de origen autoinmune como la esclerosis o la fibromialgia y se estima que afecta al 1% de la población mundial. Se trata de una inflamación persistente de las articulaciones que las daña paulatinamente. Aunque se conoce desde hace siglos, no existe una cura ni se conocen las causas exactas, lo que dificulta enormemente su diagnosis.

Síndrome del colon irritable

Se trata de un conjunto de trastornos funcionales del intestino que engloba diarrea, estreñimiento o ambas cosas. Sin embargo, los pacientes no presentan alteraciones orgánicas, por lo que durante mucho tiempo se consideró un trastorno psicosomático.

Todavía hoy no se conoce la causa exacta y el diagnóstico se realiza por eliminación de otras patologías, pese a que, como señala una investigación recientemente publicada en el ‘World Journal of Gastroenterology’, hasta un 12% de la atención primaria está relacionada con esta enfermedad.

Articulo de Redacción médica

Como saber si tengo fibromialgia

Como saber si tengo fibromialgia, aclarando dudas.

¿Como saber si tengo fibromialgia?

Analíticas de sangre que pueden ser necesarias

Aunque no hay una prueba de laboratorio especifica para confirmar un diagnóstico de fibromialgia, su médico puede querer descartar otras enfermedades que tiene síntomas similares. Las analíticas pueden pueden incluir:

  • Hemograma completo
  • Velocidad de sedimentación globular
  • Pruebas de la función tiroidea
  • Niveles de vitamina D

Su médico también puede necesitar realizar un examen físico cuidadoso de sus músculos y articulaciones. un examen neurológico para buscar otras causas de sus síntomas. Si sospecha que usted puede estar sufriendo de apnea del sueño, puede que le recomiende un estudio del sueño.

Más pistas para el diagnóstico de la fibromialgia

Las personas que tienen fibromialgia también a menudo se despiertan cansados.Aún después de haber dormido continuamente por más de ocho horas. Los breves períodos de esfuerzo físico o mental pueden dejarlos exhaustos.A demás pueden tener problemas con la memoria a corto plazo y perder capacidad de concentración.

Si usted tiene estos problemas, su médico puede pedirle que clasifique la severidad con que afectan sus actividades cotidianas.
La fibromialgia a menudo coexiste con otras enfermedades, por lo que su médico también puede preguntar si usted está padeciendo:

Posibles desencadenantes de fibromialgia

Los síntomas de la fibromialgia pueden comenzar después de haber sufrido un suceso traumático emocional o físico.  Ejemplo de ello puede ser un accidente laboral, accidente automovilístico, o sufrir cualquier tipo de acoso como el bullying o mobbing.

Las personas que tienen trastorno de estrés postraumático parecen ser más propensas a desarrollar fibromialgia, por lo que su médico puede preguntar si ha experimentado algún evento traumático recientemente.

En fibromialga parece existir un factor genético. El médico también puede estar interesado en conocer si otros miembros de su familia inmediata han experimentado síntomas similares.

Con toda esta información y recuerde se harán las exploraciones necesarias según sus síntomas, dará una idea a su médico que es la causa y podrá desarrollar un plan de tratamiento adecuado.

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cómo diagnosticar la fibromialgia

Los síntomas de fibromialgia se confunden a veces con otras enfermedades el saber cómo diagnosticar la fibromialgia y determinar la verdadera causa de sus síntomas es la clave para recibir tratamiento.

Los síntomas de la fibromialgia incluyen dolor difuso y generalizado en todo el cuerpo, cansancio y problemas en el sueño. Y como la fibromialgia puede sufrirse sola o con otras enfermedades, hay que tomarse el tiempo necesario para saber que sintomas está causado porque problema. Para hacer las cosas más confusas, los síntomas de la fibromialgia pueden ir y venir a lo largo del tiempo

Entonces, Cómo diagnosticar la fibromialgia

No hay una prueba especifica para la fibromialgia.

La fibromialgia no puede ser diagnosticada con la facilidad y certeza de un análisis de laboratorio. Tú médico no lo puede detectar con tu sangre ni verla en radiografias. Además la fibromialgia parece estar unida a cambios en el cerebro y el sistema nervioso central que procesan el dolor de forma anómala.

En las guías para el diagnóstico de la fibromialgia de la Academia Americana de Reumatologia, uno de los criterios es el dolor difuso y generalizado en su cuerpo al menos durante tres meses. El dolor generalizado y difuso deberá también estar presente en las dos partes del cuerpo además de encima y abajo de la cintura.

Las antiguas guías recurren a los puntos gatillo

La fibromialgia se caracteriza también por dolor adicional cuando se recurre a presionar en especificas áreas de tu cuerpo, llamados punto gatillo. En el pasado, al menos 11 de los 18 puntos tenían que ser positivos a la presión para diagnosticar fibromialgia.

Pero los síntomas de la fibromialgia vienen y van, por lo que una persona puede tener once puntos un día pero sólo ocho puntos otro día. Muchos médicos de familia estaban desconcertados sobre cuanta presión aplicar durante el examen de estos puntos. En la actualidad se están desarrollando una guía alternativa con nuevos criterios diágnosticos con el objetivo de que los doctores lo usen en su práctica diaria.

Los nuevos criterios diagnósticos incluyen:

  • Dolor difuso y generalizado durante los últimos tres meses.
  • Presencia de otros síntomas como fatiga, despertarse cansado y problemas de concentración.
  • Que no sea otra enfermedad la que cause los síntomas.

Excluir otras causas:

Es importante descartar si los síntomas son causados por otras enfermedades subyacentes, entre ellas:

Ciertas enfermedades reumáticas-como artritis reumatoide, sindrome de Sjogren y Lupus- todas ellas pueden debutar con dolores generalizados.

Problemas de salud mental, los desordenes como la depresión y ansiedad a menudo se caracterizan por dolores generalizados.

Desordenes neurológicos; en algunos enfermos la fibromialgia causa entumecimiento y hormigueo, síntomas que imitan la esclerosis múltiple y la miastenia gravis.

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En una de las universidades más importantes a nivel mundial han llegado a un asombroso resultado y es el futuro en fibromialgia el diagnóstico por imagen, en el caso de que esta investigación se replique en futuros estudios puede suponer un gran avance en el diagnóstico de la enfermedad y clasificandola como una enfermedad con alteraciones cerebrales. Importante destacar  han identificado y catalogado tres subgrupos de la enfermedad.

Redacción fibromialgia Noticias

Investigadores de la Universidad de Colorado en Boulder (Una de las mejores universidades públicas según el Public Ivy. La revista The Economist evaluó a la CU Boulder en enero de 2004 como la undécima mejor a universidad pública y la trigésimo primera del mundo entero) han descubierto una hallazgos cerebrales que identifica a los pacientes de fibromialgia con un 93 por ciento de precisión, para una enfermedad tan prevalente puede ser un avance potencial en el futuro del diagnóstico clínico.

La Fibromialgia se define como dolor musculoesquelético generalizado crónico acompañado de síntomas como fatiga, ansiedad y trastornos del estado de ánimo. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) calculan que la fibromialgia afecta a más de cinco millones de adultos anualmente en los Estados Unidos, con tasas de prevalencia significativamente más altas en mujeres que en hombres.

El futuro ¿Fibromialgia el diagnóstico por imagen?

Históricamente, la fibromialgia ha sido difícil de diagnosticar y tratar debido a ser una patología que no está bien definida en los tejidos y las múltiples superposición de síntomas.

Los investigadores de CU Boulder utilizaron exploraciones de resonancia magnética funcional (IRMf) para estudiar la actividad cerebral en un grupo de 37 pacientes con fibromialgia y 35 pacientes control. Fueron expuestos a una variedad de señales no dolorosas visuales, auditivas y táctiles, además de presión dolorosa.

La prueba multisensorial permitió a los investigadores identificar una serie de tres sub-marcadores, o patrones neurológicos, que se correlaciona con la hipersensibilidad al dolor que caracteriza la fibromialgia.

Patologías neurales subyacentes en fibromialgia

«La novedad de este estudio es que proporciona herramientas potenciales basadas en neuroimagen que pueden ser usadas con nuevos pacientes para informar sobre el grado de ciertas patologías neurales subyacentes a sus síntomas de dolor», dijo Marina López-Solà, investigadora post-doctoral en CU Laboratorio de control cognitivo y afectivo de Boulder y autor principal del nuevo estudio.

«El conjunto de herramientas puede ser útil para identificar subtipos de pacientes, siendo importante para ajustar la elección de tratamiento sobre una base individualizada».

Los hallazgos fueron publicados recientemente en la revista PAIN, publicada por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor.

«Aunque muchos especialistas en el dolor han establecido procedimientos clínicos para diagnosticar la fibromialgia, la etiqueta clínica no explica lo que está sucediendo neurológicamente y no refleja la individualidad completa del sufrimiento de los pacientes», dijo Tor Wager, director del Laboratorio de Control Cognitivo y Afectivo.

«El potencial de las medidas cerebrales como las que desarrollamos aquí es que nos pueden decir algo sobre las anormalidades cerebrales particulares que sufre un individuo. Eso nos puede ayudar a reconocer la fibromialgia por lo que es – un trastorno del sistema nervioso central – y tratarlo de manera más eficaz «.

Fibromialgia el diagnóstico por imagen
Si se replica y se expande en futuros estudios, los resultados podrían proporcionar un mapa neurológico de la actividad cerebral que informaría el diagnóstico y las intervenciones terapéuticas para la fibromialgia.

«Este es un primer paso útil que se basa en otros importantes trabajos previos y es un paso natural en la evolución de nuestra comprensión de la fibromialgia como un trastorno cerebral», dijo López-Solà.

El siguiente articulo es una traducción del original que daba a conocer los avances en la web Universidad de Colorado en Boulder traducido y editado por Fibromialgia noticias©
Estudio Towards a neurophysiological signature for fibromyalgia

El uso en Fibromialgia el diagnóstico por imagen para usos legales

La necesidad de encontrar marcadores legales para probar antes servicios de discapacidad como la obtención de invalideces o en el uso de aseguradoras para corroborar dictámenes médicos hace que estos hallazgos se postulen como uso para probar daños de la enfermedad. La IASP (Asociación Internacional para el estudio del dolor) se pronunció sobre el tema y manifestó que no se podía usar para estos fines, su uso es meramente clínico para la investigación hoy por hoy. se puede acceder a su postura en ¿Imágenes para diagnosticar el dolor crónico? No tan rápido (Actualizado a 10 de Octubre de 2017)

Superposición de síntomas y descartar enfermedades para diagnosticar fibromialgia

Una parte importante de la obtención de un diagnóstico de fibromialgia es descartar otras enfermedades que podrían estar causando los síntomas del paciente. A continuación se presentan algunas los síntomas importantes que se superponen con la fibromialgia y en otras enfermedades. Es posible que su médico desee descartar como parte de su diagnóstico, basandose siempre en los síntomas que esté sufriendo.

  • Síntoma
  • Dolor muscular y articular generalizado
  • Fatiga
  • Dificultades para dormir
  • Entumecimiento y hormigueo
  • Mareos
  • Sensación de hinchazón en los tejidos
  • Factores agravantes del dolor
  • Temperatura fría
  • Ansiedad
  • Sueño no reparador
  • Estrés
  • Uso excesivo o trauma
  • Inactividad física
  • Ruido
  • Condiciones / Síntomas solapantes
  • Síndrome de fatiga crónica
  • Síndrome del intestino irritable
  • Sensibilidad química múltiple
  • Dolores de cabeza
  • Mareos
  • Dismenorrea primaria
  • Síndrome de piernas inquietas
  • Síndrome uretral femenino
  • Sequedad en la boca
  • Disfunción Temporomandibular
  • Movimiento periódico de la extremidad
  • Deterioro cognitivo
  • Frecuencia (%)
  • 100%
  • 80%

  • 75%
  • 64%

  • 60%

  • 40%
  • Factores agravantes del dolor
  • 80%
  • 80%
  • 76%
  • 63%
  • 62%
  • 48%
  • 24%
  • Condiciones / Síntomas solapantes
  • 64%

  • 60%

  • 55%

  • 53%
  • 47%
  • 45%

  • 31%

  • 12%
  • 12%

  • Común *

  • Común *
  • Común *

* Estas condiciones son comunes en la práctica crucial, pero no hay datos específicos sobre su frecuencia.

Descartar enfermedades para diagnosticar Fibromialgia

Ansiedad / ataques de pánico:

Los ataques de pánico son sorprendentemente comunes. Hasta el 40 por ciento de la población experimentará un ataque de pánico en algún momento de su vida.

Algunos de los signos y síntomas comunes de un ataque de pánico incluyen: una sensación de pánico abrumador o miedo, la idea de que usted está muriendo o asfixia o «perder el control» o «volverse loco», aumento de la frecuencia cardíaca, dificultad para respirar No hay suficiente aire), sensación de ahogo,sudoración excesiva, mareos, sensación de mareo o sensación de desmayo. Las personas que experimentan un ataque de pánico también pueden experimentar ‘desrealización’; Una sensación de que tú o el mundo que te rodea no es real.

Se cree que este síntoma está asociado con los cambios fisiológicos que se producen en el cuerpo durante la respuesta de ansiedad.

Artritis:

La osteoartritis caracterizada por la degeneración del cartílago que lleva al daño de tejidos y huesos y dolor articular severo, es el tipo más común de artritis. Los síntomas incluyen rigidez en las articulaciones, sensibilidad y dolor, a menudo en las caderas y rodillas, pero puede afectar cualquier articulación.

Síndrome del túnel carpiano:

El principal síntoma de CTS es el entumecimiento intermitente del pulgar, el índice, la mitad larga y radial del dedo anular. El entumecimiento ocurre a menudo por la noche, con la hipótesis de que las muñecas se mantienen flexionadas durante el sueño. La literatura reciente sugiere que la colocación del sueño, como dormir de un lado, podría ser un factor asociado.

Enfermedad Celíaca:

Trastorno autoinmune del intestino delgado que ocurre en personas genéticamente predispuestas de todas las edades desde la infancia media hacia adelante. Los síntomas incluyen dolor e incomodidad en el tracto digestivo, estreñimiento crónico y diarrea, falta de desarrollo (en niños), anemia y fatiga, pero estos pueden estar ausentes, y se han descrito síntomas en otros sistemas de órganos.

Las deficiencias de vitaminas se notan a menudo en las personas con enfermedad celíaca debido a la capacidad reducida del intestino delgado para absorber adecuadamente los nutrientes de los alimentos.

Sensibilización central:

La sensibilización central es una condición del sistema nervioso que está asociada con el desarrollo y mantenimiento del dolor crónico. Cuando ocurre la sensibilización central, el sistema nervioso pasa por un proceso llamado «wind-up» y se regula en un estado persistente de alta reactividad al dolor.

Este estado de reactividad persistente, se produce cuando se mantiene el dolor incluso después de que la lesión inicial sea curada. La sensibilización central tiene dos características principales.

Ambos implican una mayor sensibilidad al dolor y la sensación de tacto. Se llaman «alodinia» y «hiperalgesia«. La alodinia se produce cuando una persona experimenta dolor con cosas que normalmente no son dolorosas.

Descartar enfermedades para diagnosticar fibromialgia

Dolor de espalda crónico:

Algunos casos de dolor crónico se pueden remontar a una lesión específica que haya sanado hace mucho tiempo – por ejemplo, una lesión, una infección grave o incluso una incisión quirúrgica. Otros casos no tienen causa aparente – ninguna lesión previa y ausencia de daño de tejido subyacente. Sin embargo, muchos casos de dolor crónico están relacionados con estas condiciones:

Dolor lumbar
Artritis, especialmente osteoartritis
Dolor de cabeza
Esclerosis múltiple
fibromialgia
Herpes
Daño nervioso (neuropatía)

Tratar su condición subyacente es, por supuesto, de vital importancia. Pero a menudo eso no resuelve el dolor crónico.

Síndrome de fatiga crónica:

Al igual que la fibromialgia, la causa del síndrome de fatiga crónica no se conoce. El síntoma principal es la fatiga debilitante, acompañada de problemas de memoria, dolor de cabeza y dolor en los músculos y articulaciones. Los problemas para conciliar el sueño, despertarse sintiéndose cansado y sin rehacer, la dificultad para concentrarse o el pensamiento y el olvido y los síntomas similares al SII son comunes.

Se dice que alrededor del 50% de las personas con fibromialgia también cumplen los criterios para el CFS.

Dolor pélvico crónico:

El dolor pélvico en las mujeres se refiere al dolor en la parte más baja de su abdomen y pelvis. Si se le pide que ubique su dolor, puede pasar su mano sobre esa área entera en lugar de apuntar a un solo lugar. El dolor pélvico crónico es dolor en la región pélvica – el área debajo del ombligo y entre sus caderas – que dura seis meses o más.

El dolor pélvico crónico puede ser un síntoma de otra enfermedad, o puede ser una condición por derecho propio. La causa del dolor pélvico crónico es a menudo difícil de encontrar. Si la fuente de su dolor pélvico crónico se puede encontrar, el tratamiento se centrará en esa causa.

Afecciones cognitivas:

la preocupación constante o creciente por su desempeño mental puede sugerir un deterioro cognitivo leve (MCI). Los problemas cognitivos pueden ir más allá de lo que se espera e indicar posibles MCI si experimenta alguno o todos de los siguientes:

Olvidas las cosas con más frecuencia.
Se olvidan eventos importantes como citas o compromisos sociales.
Pierde el hilo de conversaciones, libros o películas.
Usted se siente cada vez más abrumado al tomar decisiones, planificar pasos para llevar a cabo una tarea o interpretar instrucciones.
Usted comienza a tener problemas para encontrar el camino cercano a entornos familiares.
Usted se vuelve más impulsivo o muestra capacidad de reflexión cada vez más pobre.

Su familia y amigos pueden notar cualquiera de estos cambios.

Si tiene MCI, también puede experimentar:

Depresión
Irritabilidad y agresión
Ansiedad
Apatía

Depresión:

Es común que las personas con fibromialgia sufran depresión. Muchos médicos se han negado a hacer un diagnóstico de fibromialgia, atribuyendo los síntomas del paciente directamente a la depresión. La depresión puede causar problemas de memoria y concentración. Los síntomas de la depresión pueden incluir cambios de humor, cambios de humor dependiendo de la hora del día, fatiga, apatía, desesperanza, auto-reproche y suicidio.

Drogas y Alcohol:

Muchos medicamentos recetados y de venta libre, como los antihistamínicos, pueden causar efectos secundarios como fatiga, dolores de cabeza, mal sueño y pueden afectar el sistema nervioso. La fatiga constante es también un síntoma de dependencia o abuso de drogas y alcohol. Algo tan simple como abandonar el uso de la cafeína puede tener efectos secundarios bastante serios.

Síndrome de Ehlers Danlos:

Trastorno hereditario del tejido conectivo que tiene 6 tipos reconocidos principales. Los síntomas pueden incluir osteoartritis de inicio temprano, enfermedad articular crónica, debilidad y dolor muscular, dolor en las articulaciones, trastorno de la compresión nerviosa incluyendo túnel carpiano, neuropatía y apnea del sueño.

Endometriosis:

Enfermedad hormonal e inmune que afecta a niñas y mujeres. Los síntomas más comunes son dolor antes y durante períodos, dolor durante o después de la actividad sexual, fatiga, infertilidad y sangrado abundante. Otros síntomas que pueden ocurrir con períodos incluyen movimientos intestinales dolorosos, dolor de espalda inferior, y diarrea y / o estreñimiento u otros trastornos intestinales.

Dolor de cabeza:

Migraña, dolores de cabeza por tensión. Algunos expertos creen que los dolores de cabeza de la migraña y la fibromialgia pueden compartir defectos comunes en los sistemas que regulan ciertos mensajeros químicos en el cerebro, incluyendo la serotonina y la adrenalina. También se han observado niveles bajos de magnesio en pacientes con fibromialgia y migrañas. Los pacientes con migraña crónica que no se benefician de las terapias habituales también pueden tener fibromialgia.

Intolerancias alimentarias:

Muchos pacientes con fibromialgia sufren intolerancias a ciertos alimentos. Los más comunes son el gluten , azúcar, edulcorantes artificiales (particularmente el aspartame), algunas verduras, especias como el chile y el ajo, la lactosa y muchos más. Casi cualquier alimento puede convertirse en un problema, dependiendo de la persona. Los síntomas pueden incluir acidez estomacal, gases, reflujo, náuseas, diarrea, dolores de cabeza, estreñimiento, dolor muscular, cambios en la frecuencia cardíaca y fatiga.

Hiperlaxitud:

La Hiperlaxitud describe las articulaciones que se extienden más de lo normal. Por ejemplo, algunas personas Hiperlaxas pueden doblar sus pulgares hacia atrás a sus muñecas, doblar sus articulaciones de rodilla hacia atrás, poner su pierna detrás de la cabeza o realizar otros «trucos» contorsionistas. Puede afectar a una o más articulaciones en todo el cuerpo. El síndrome de Hiperlaxitud generalmente se considera que comprende hipermovilidad junto con otros síntomas, tales como mialgia y artralgia.

Hipotiroidismo:

Causado por una glándula hormonal subproducente en la parte frontal de la garganta. El hipotiroidismo es una enfermedad autoinmune en la que el cuerpo ataca por error el tejido normal. Esto provoca una reducción en las hormonas producidas en la tiroides. Los síntomas pueden incluir todo el dolor, la fatiga, la memoria, pérdida y depresión. Hay varias otras condiciones que pueden afectar a la glándula tiroides, incluyendo el cáncer. La función tiroidea debe ser examinada a fondo antes de establecer un diagnóstico de fibromialgia.

Cistitis intersticial:

Una inflamación de la pared de la vejiga que puede sentirse similar a una infección del tracto urinario o de la vejiga. Los síntomas parecen originarse en los nervios sistema nervioso central) y es más común en las mujeres.

Síndrome del Intestino Irritable:

IBS puede causar episodios de estreñimiento y diarrea. La causa del SII no está clara, pero a menudo puede ser desencadenada o exacerbada por comer ciertos alimentos y el estrés. Los calambres y los dolores de estómago son también síntomas.

Lupus:

El lupus es una condición autoinmune donde el sistema inmune ataca tejidos en el cuerpo. Esto causa inflamación en los músculos y las articulaciones. El dolor de esto es similar a la fibromialgia. Los síntomas del lupus pueden ir y venir, al igual que las brotes de la fibromialgia. Un síntoma común de lupus es una erupción en forma de mariposa que se forma a través de las mejillas y la nariz.

Enfermedad de Lyme:

Los síntomas de la enfermedad de Lyme incluyen dolor en las articulaciones, fatiga, rigidez, dolores de cabeza y problemas asociados de memoria y depresión. Lyme es causada por una infección bacteriana causada por picaduras de garrapatas y puede ser tratada con antibióticos.

Malignidad:

El término «malignidad» se refiere a células cancerosas que tienen la capacidad de propagarse a otros sitios del cuerpo (metastatizar) o para invadir y destruir tejidos. Las células malignas tienden a tener un crecimiento rápido y descontrolado debido a cambios en su composición genética. Los síntomas dependen de dónde se manifiestan las células. El dolor crónico, la fatiga y muchos otros son síntomas comunes

Sensibilidad química múltiple:

Los síntomas son amplios y son causados por la exposición (incluso baja) a ciertos productos químicos. Las sustancias comunes incluyen plaguicidas, plásticos, perfumes, dolores, telas sintéticas, petróleo, productos de limpieza y muchos más. Los síntomas son a menudo no específicos o vagos y pueden incluir náuseas, fatiga, mareos, erupciones cutáneas, dificultad para respirar, erupciones cutáneas y problemas gastrointestinales.

Esclerosis Múltiple:

Los síntomas de la EM son variados e impredecibles, dependiendo de qué parte del sistema nervioso central se ve afectada y en qué grado. La forma recurrente-remitente de MS es la más común. La persona experimenta ataques en los cuales los síntomas son severos por un tiempo corto y después mejora, a menudo con una recuperación casi completa. La forma progresiva de EM se caracteriza por un empeoramiento constante de los síntomas sin remisiones. Los síntomas pueden ser cualquier combinación de los cinco principales problemas de salud de la EM, incluyendo:

Control motor – espasmos musculares y problemas de debilidad, coordinación, equilibrio y funcionamiento de los brazos y piernas, tendencia a arrastrar un pie.
Fatiga – incluyendo sensibilidad al calor.
Otros síntomas neurológicos – incluyendo vértigo, neuralgia y trastornos visuales.
Problemas de la continencia – incluyendo incontinencia de vejiga y estreñimiento.
Síntomas neuropsicológicos – incluyendo pérdida de memoria, depresión y dificultades cognitivas (relacionadas con el pensamiento).

Parestesia:

Pinchazos y calambres persistentes, entumecimiento,calor o frio, sensaciones como si se vierte agua fría sobre la piel y sensaciones extrañas que son comunes con los pacientes con fibromialgia y también con los pacientes que tienen dañados los nervios del cerebro relacionados con la piel.

Polimialgia Reumática:

Trastorno inflamatorio, por lo general en personas mayores de 50 años. Los síntomas incluyen dolor, rigidez en el cuello, caderas, brazos y hombros, rigidez matinal severa y dolores de cabeza. Los accesos de dolor pueden ser muy repentinos, o ocurren gradualmente. La PMR es causada por una enfermedad de los vasos sanguíneos como la arteritis temporal.

Trastorno de estrés postraumático:

Los estudios han demostrado una gran correlación entre los pacientes con fibromialgia y los pacientes con TEPT. Se ha demostrado que los pacientes con fibromialgia y TEPT sufren mucho más síntomas de TEPT. Estudios realizados en 2002 y 2004 revelaron que más de la mitad de los pacientes diagnosticados de TEPT también tenían fibromialgia.

Síndrome de Piernas Inquietas:

SPI se caracteriza por sensaciones dolorosas en las piernas como calambres y hormigueo, acompañado por un impulso irresistible de mover las piernas. El dolor desaparece cuando las piernas se mueven, pero pronto empieza de nuevo. Las causas del SPI no se conocen. SPI provoca trastornos del sueño que puede conducir a muchos otros síntomas, como disfunción cognitiva, depresión y dolor.

Fenómeno de Reynaud:

El fenómeno de Raynaud es una súbita constricción de los vasos sanguíneos que retarda el flujo sanguíneo a las extremidades, generalmente dedos de las manos y de los pies. La piel cambiará de color, generalmente acompañada de molestias como dolor, hormigueo y entumecimiento. Las mujeres menores de 25 años son las más susceptibles. En algunos casos, el fenómeno de Raynaud puede ser causado por un trastorno autoinmune subyacente, como la esclerodermia.

Artritis Reumatoide:

Rigidez, articulaciones dolorosas hinchadas n comunes en la AR. Puede aparecer a cualquier edad y no es causada por el desgaste, sino más bien por una inflamación y daño a los revestimientos de las articulaciones. AR a menudo afecta a las mismas articulaciones en ambos lados del cuerpo y puede causar rigidez matutina y fatiga.

Síndrome de Sjogren.

Sjogren es otro trastorno autoinmune, y los síntomas de muchos trastornos autoinmunes pueden superponerse. Los síntomas incluyen fatiga y dolor musculoesquelético y es más frecuente en las mujeres. Los signos reveladores son los ojos secos y la boca seca.

Apnea del sueño:

Los enfermos de apnea del sueño tienden a roncar y dejar de respirar por períodos cortos cortos de tiempo, seguido por ronquidos y jadeos para respirar. Todos los problemas con el sueño pueden llevar a síntomas similares a la fibromialgia. Disfunción cognitiva (pérdida de memoria, atención reducida, palabras perdidas, etc.), depresión, dolor, etc.

Trastorno Temporomandibular:

TM es generalmente causado por apretar la mandíbula durante el sueño. Puede causar dolor severo al masticar, bostezar, o incluso hablar. Otro síntoma es dolor de cabeza. Los problemas para conciliar el sueño, despertarse sintiéndose cansado y no recuperado, dificultad para concentrarse o pensar y olvidar, y síntomas similares al SII son comunes.

Vasculitis:

Es un trastorno inflamatorio que puede afectar las articulaciones y causar dolor en las articulaciones. Cuando afecta a los ojos, puede tener visión borrosa. Cuando afecta a los nervios, puede tener entumecimiento, hormigueo y debilidad en las extremidades.

Vitamina B12 Deficiencia:

B12 desempeña un papel en el metabolismo de los ácidos grasos necesarios para mantener la vaina de mielina, la cubierta protectora de las fibras nerviosas en el cerebro y la médula espinal. La deficiencia puede causar síntomas como fatiga, pérdida de memoria e incluso depresión. Se puede identificar con un simple análisis de sangre.

Referencias
Better Health Channel
Health.com
MedilinePlus
Wikipedia
WebMD.com
eMedicalGuild.com
HealthCentral.com
National Women's Health Network
Institute of Chronic Pain
MayoClinic.org

"Overlapping Conditions Among Patients With Chronic Fatigue Syndrome, Fibromyalgia, and Temporomandibular Disorder". Leslie A. Aaron, PhD, MPH; Mary M. Burke, MD; Dedra Buchwald, MD Arch Intern Med. 2000;160(2):221-227. doi:10.1001/archinte.160.2.221.

"Prevalence of post-traumatic stress disorder in fibromyalgia patients: Overlapping syndromes or post-traumatic fibromyalgia syndrome?". Hagit Cohen, Lily Neumann, Yehoshua Haiman, Michael A. Matar, Joseph Press, Dan Buskila. Seminars in Arthritis and Rheumatism Volume 32, Issue 1, August 2002, Pages 38–50.

Traducción de fibromialgianoticias.com de Fibromyalgia Support Network of Western Australia Inc puedes tambier complementar esta información con los sintomas de fibromialgia