¿Realmente puede ayudar el cannabis en Fibromialgia?

El cannabis se puede encontrar en fármaco, Sativex.

¿Por qué la importancia del fármaco?

Sativex está exhento de las sustancias que pueden alterar y dar efectos secundarios propios del cannabis, aprovechando totalmente las propiedades medicinales del cannabis. Sativex sólo está aprobado para la espasticidad en esclerosis ,últiple

El cannabis para uso terapéutico

En España no está permitido el uso terapéutico del cannabis.

Hay un número importante de pacientes que están consumiendo la sustancia con esa finalidad. Tiene riesgos, la falta de control médico y la variabilidad en principios activos de la planta -depende del criterio de quien la suministra no hay estándares fijos- hacen muy difícil un control suficiente que permita una buena dosificación y un seguimiento de su uso.

Ofrecer datos realistas y objetivos sobre la planta y los efectos que produce.

Mientras llega el momento de su regulación, la información veraz para los pacientes es el acceso al PROSPECTO DEL CANNABIS, y así poder consultar en él cualquier aspecto relacionado con la sustancia, su uso y sus riesgos asociados.

Uso terapéutico y uso lúdico

Una diferencia sustancial

El cannabis para uso terapéutico no tiene nada que ver con el consumo lúdico y recreativo. Los riesgos son diferentes, y los efectos, también.

cannabis en fibromialgia

cannabis en fibromialgia

Descripción química

Inflorescencias secas de la planta femenina de Cannabis sativa L.

Principios activos: cannabinoides, fundamentalmente delta-9-tetrahidrocanabinol (delta-9-THC: también denominado dronabinol), y en menor cantidad ácido delta-9-THC, delta-8-THC, cannabidiol y cannabinol.

En España la composición en principios activos es desconocida, ya que se consigue la sustancia a partir de diferentes fuentes ilegales y sin control del producto. Sí que hay evidencia sobre desaconsejar totalmente el consumo de la resina (en el argot: hachís, chocolate), porque tiene una mayor concentración en principios activos -mayor posibilidad de intoxicación- y también contiene productos que se mezclan con la sustancia y pueden ser muy tóxicos.

¿Cuando está indicado?

Registradas

Tratamiento adicional para la mejoría de los síntomas en pacientes con espasticidad moderada o grave debida a la esclerosis múltiple (EM) que no han respondido de forma adecuada a otros medicamentos antiespásticos y que han mostrado una mejoría clínicamente significativa de los síntomas relacionados con la espasticidad durante un período inicial de prueba del tratamiento.

No registradas

Problemas de médula espinal: contra el dolor, espasmos y convulsiones musculares.
Cáncer y VIH/SIDA: dolor; vómitos y náuseas como efectos secundarios de la quimioterapia, la radioterapia y la medicación antirretroviral; como estimulante del apetito.
Dolores crónicos de origen nervioso.
Síndrome de Guilles de Tourette: ayuda a detener los tics.

Hay que recordar que el cannabis no juega ningún papel en la curación de estas dolencias. Sólo -en algunos casos y ante el fracaso de los fármacos existentes para abordarlas- puede ayudar a aliviar sus síntomas.

Lo más aconsejable es, pese a que no esté autorizado en nuestro entorno, comentar con el médico la posibilidad de consumir el cannabis.

También se habla de otras indicaciones, pero no hay suficientes estudios clínicos que las avalen.

Contraindicaciones

Trastornos psicóticos.
Pacientes con problemas psicológicos.
Problemas de corazón: arritmias cardíacas, insuficiencia coronaria o pacientes que hayan tenido alguna angina de pecho o infarto.
Contraindicado en personas que deban utilizar maquinaria o tengan que conducir. En este caso, se recomienda, si se ha consumido cannabis por vía inhalatoria, esperar como mínimo dos horas antes de conducir.

Y si se ha tomado por vía oral -inhalación, cápsulas, con la comida…-, esperar al menos cuatro horas.

Dosis

Es muy difícil establecer una buena pauta de dosificación. Esta variedad en la dosis dependerá de la calidad y las características de la planta de la que se disponga. Lo mejor es aumentar la dosis poco a poco, esperando encontrar el efecto deseado.

Es recomendable obtener siempre la sustancia de un mismo origen, ya que las posibilidades de que la cantidad de principios activos sean similares son más altas.

El cannabis medicinal se puede utilizar de diferentes maneras: infusión, inhalación o ingestión.

La inhalación es la vía más rápida, porque los principios activos del cannabis van directamente a los pulmones y su absorción es más rápida.

Se hace utilizando «vaporizadores», que son unos aparatos que calientan el cannabis y hacen que los principios activos se volatilicen y vayan a los pulmones una vez se han inhalado. La diferencia con la combustión (fumar), esta segunda opción es más nociva porque están presentes algunos agentes cancerígenos e irritantes para las vías respiratorias.

El efecto máximo en la inhalación se produce al cabo de 15 minutos, y la duración es de 2-3 horas.

En el caso de las infusiones, se debe añadir un poco de aceite, mantequilla o leche entera al agua, porque los cannabinoides son liposolubles (solubles en aceite) y no se solubilizan en agua. En este caso, los efectos se notarán a los 30-90 minutos, el efecto máximo se notará a las 2-3 horas y el efecto puede durar hasta 8 horas después de la administración.

Atención:

La inhalación de cannabis tiene más posibilidades de producir efectos secundarios psicológicos.

Sobre todo si el cannabis lleva mucho dronabinol -cosa que no podemos saber, porque no se trata de una sustancia controlada en la comercialización-. Por eso se recomienda empezar por una dosis baja o bien inhalando menos veces.

Otra posibilidad es empezar por la infusión de cannabis en lugar de la inhalación. Pero también como infusión se tiene que empezar poco a poco.
Es más difícil encontrar la dosis adecuada en la infusión que en la inhalación, ya que tarda más tiempo en hacer efecto. Se empieza siempre por una taza al día. Si no fuera suficiente, se puede subir la dosis hasta dos tazas al día.

Hay que esperar una o dos semanas para poder juzgar los efectos. El efecto es menor después de un uso repetido.
Como el cannabis que se consume en nuestro entorno no está controlado en cuanto a concentración de principios activos, hay que tener mucho cuidado con la dosificación.

La dosis depende mucho la persona y de la experiencia que haya tenido con el cannabis. Hay que empezar siempre con dosis pequeñas.

Medicamentos con los que interactúa

Antidepresivos inhibidores selectivos de la captación de serotonina: El THC puede aumentar el efecto de la fluoxetina.
Antidepresivos tricíclicos: El THC puede aumentar los efectos secundarios de la amitriptilina, que serían taquicardia, hipertensión y sedación.
Antiinflamatorios no esteroideos: La indometacina y el ácido acetilsalicílico reducen los efectos del THC.
Barbitúricos: Aumentan los efectos depresivos del THC y también aumentan la taquicardia que provoca el consumo de THC.
Benzodiazepinas: Pueden aumentar la depresión del sistema nervioso y a la vez también del sistema respiratorio.
Beta-bloqueantes: Reducen la taquicardia asociada al THC.
Etanol (alcohol): Puede aumentar el deterioro del sistema nervioso.
Opiáceos: Aumentan la sedación y la analgesia.
Teofilina: Los cannabinoides aumentan el catabolismo de la teofilina. Por tanto será necesario aumentar la dosis.
Anticolinérgicos: La atropina y la escopolamina pueden aumentar la taquicardia producida por el THC.
Disulfiramo: El THC interacciona con el disulfiramo, produciendo una reacción muy desagradable para el paciente. Evitar la asociación de las dos sustancias.

Si se está tomando algún medicamento, hay que contrastar siempre que no interaccione con las sustancias que contiene el cannabis.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios psicológicos que se pueden experimentar pueden ser muy diferentes. Depende de la calidad del cannabis, de la manera en la que se usa, de la experiencia que tiene el usuario con la sustancia y también del estado de ánimo a la hora de tomarlo.

Después de consumirlo, la persona puede tener una sensación de euforia que poco a poco cambia a una sensación de satisfacción, calma y tranquilidad.

Otros efectos son: relajamiento, ataques de risa, apetito, gran sensibilidad para la música y los colores, cambio de sentido en el espacio y el tiempo y pereza. También puede tener lugar una falta de reacción, sobre todo durante las primeras horas después de la utilización. Después de la inhalación, las dos primeras horas son las más importantes; si la ingestión es oral, hay que tener en cuenta las primeras cuatro horas.

La percepción cambiada puede comportar sensaciones de miedo, pánico y confusión. Y en pacientes que no se encuentran bien, utilizarlo puede comportar una reacción negativa peor.

El consumo diario puede afectar a la memoria y a la capacidad de concentración.

Se han constatado casos con manifestaciones de intranquilidad e insomnio.

También puede llevar a una reacción psicótica, que se puede reconocer por las alucinaciones. Otros efectos secundarios son: taquicardia, hipotensión ortostática (cuando se está de pie), dolor de cabeza, mareo, tener frío y calor al mismo tiempo en los pies y en las manos, ojos enrojecidos, músculos adormecidos, boca reseca…

Si se fuma, se irritan las vías respiratorias y a la larga pueden aparecer enfermedades como bronquitis, faringitis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o cáncer de pulmón.

Riesgo de dependencia

El riesgo de dependencia es relativamente bajo cuando se administra cannabis durante un período corto de tiempo (por ejemplo, como tratamiento para reducir las náuseas y vómitos producidos por la quimioterapia).

En el caso de un tratamiento más largo (dolor, esclerosis múltiple…), el riesgo de dependencia es más elevado, y en dichos casos será muy importante valorar el efecto beneficio/riesgo y tomar una decisión.

Algunos usuarios manifiestan padecer síndrome de abstinencia si dejan bruscamente el consumo. Este síndrome, que es moderado, se caracteriza por irritabilidad, nerviosismo, trastornos del sueño, hiperhidrosis (secreción de sudor exagerada) y anorexia.
La dependencia viene determinada por factores más psicológicos que físicos.

Hay que minimizar todo lo posible los riesgos asociados al consumo de cannabis para uso terapéutico.

Advertencias especiales

El cannabis puede empeorar alteraciones psicológicas, especialmente en personas psicóticas. Por tanto es importante tener en cuenta esta premisa antes de decidir tomarlo.
El uso del cannabis puede influir en la capacidad de concentración y reacción. Por eso se recomienda no conducir ningún vehículo ni utilizar maquinaria peligrosa si se ha consumido cannabis. Si, a pesar de todo, es imprescindible coger el coche, se deberá esperar como mínimo 2,30 h si se ha tomado por inhalación y 4-5 h si se ha tomado por ingestión.
Los efectos secundarios psíquicos pueden dar lugar a un ataque de pánico. Es aconsejable estar acompañado si se utiliza cannabis por primera vez.
El cannabis contiene productos de combustión nocivos, como por ejemplo materiales cancerígenos y monóxido de carbono.
No se puede utilizar cannabis durante el embarazo ni la lactancia.
Antes de utilizar cannabis, es muy importante conocer y contrastar la medicación que se está tomando.

El cannabis en fibromialgia

Las interacciones con fármacos hace que este contraindicado en la mayoría de pacientes con fibromialgia.

 

Redacción Fibromialgianoticias.com

Texto adaptado libremente de la información proporcionada por el Colegio Farmacéutico de Barcelona.

 

Antidepresivos en dolor crónico. Resolviendo dudas.

Fibromialgianoticias.com©

La complejidad del dolor y su tratamiento

Para tratar el dolor en medicina los fármacos se suministran según la experiencia del paciente con el dolor, ¿pero como lo puede identificar el médico? normalmente el médico utilizará la escala del dolor EVA para saber tu intensidad de tú dolor, en base a ello comenzará probablemente por el primer escalón de los fármacos que se utilizan para tratarlo.
antidepresivos en dolor

antidepresivos en dolor crónico

escala del dolor EVA

El escalón de estos fármacos se recoge en la escalera analgésica de la OMS, data de 1986 a partir de la creación de la  en Ginebra el documento denominado «Alivio del dolor en el cáncer» (Cancer Pain Relief recogido en 1998 en la revista Anesthesia & Analgesia- y creado por la OMS (organización mundial de la salud). Durante todos estos años esta escala internacional ha sufrido cambios y en 2006 se cumplió el vigésimo cumpleaños de su creación.

Escalera analgésica de la OMS y coadyuvantes

escalera analgésica de la OMS

escalera analgésica de la OMS

COADYUVANTE

El tratamiento de analgésicos+coadyuvantes está extendido en el tratamiento de dolor crónico ya que lo coadyuvantes según un documento recogido por la Sociedad Española de Oncología médica el COADYUVANTE es un fármaco sin acción analgésica propia, que no contribuye a aumentar la analgesia en sí misma, pero sí mejora la calidad de vida.

En ANALGÉSICOS COADYUVANTES EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR se recoge la siguiente información más exhaustiva.

Como  comprender la función del fármaco coadyuvante en el tratamiento del dolor crónico:

«Los fármacos adyuvantes o coadyuvantes, ambos términos significan sustancias que ayudan, se emplean junto a los analgésicos primarios (opioides, AINES) en el tratamiento de diversas patologías y tipos de dolor, que responden de manera insuficiente a los analgésicos propiamente dichos. Aunque su finalidad es el tratamiento de otras patologías, complementan los analgésicos clásicos potenciando su acción e incrementando su eficacia clínica.
De hecho, en algunos tipos de dolor, como en el neuropático, son la indicación principal.
No debemos olvidarnos de su importancia y el papel que juegan en el tratamiento del dolor, tanto oncológico como no oncológico. En este sentido están incluidos en la ya clásica escalera analgésica de la OMS. Dentro de los fármacos coadyuvantes existen clases muy diversas, los que se utilizan con más frecuencia: antidepresivos, anticonvulsivantes, corticoides, etc..»

Los antidepresivos en dolor crónico

Los antidepresivos en dolor crónico son los fármacos psicotropos más ampliamente utilizados en su tratamiento (2).
Según sus propiedades farmacológicas en el tratamiento de la depresión se clasifican en: antidepresivos inhibidores de la recaptación y antidepresivos IMAO (inhibidores de la monoamino-oxidasa.). En el tratamiento del dolor crónico, los inhibidores de la recaptación son los más utilizados y dentro de este grupo los antidepresivos tricíclicos (ADT)(3).

El mecanismo de acción: inhiben la recaptación de monoaminas, principalmente serotonina y noradrenalina a nivel de las terminaciones nerviosas, haciéndolas más accesibles
al receptor postsináptico.

No tienen igual selectividad sobre los diferentes neurotransmisores, lo que puede tener importancia en sus aplicaciones clínicas. Así por ejemplo los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram,..) presentan un efecto antidepresivo adecuado pero carecen de efecto analgésico.

Otras posibles acciones que producen analgesia:

a) Inhibición de la inflamación neurógena por su actividad simpaticolítica, estimulando los receptores 1 centrales e inhibiendo a los 2.
b) Aumento de la sensibilidad de los receptores opiáceos, tanto a opioides endógenos como exógenos.
c) Bloqueo de los canales de Na+ dependientes, ejerciendo una actividad tipo anestésico local en el SNC y SNP.

d) Inhiben los receptores NMDA (N-metil-D-aspartato) en el tracto espinotalámico y en el asta posterior de la médula espinal.
e) Bloquean la recaptación de adenosina La acción analgésica: está comprobada en numerosos estudios, el trabajo clave fue realizado por Watson et al (4), en un estudio doble ciego administraron amitriptilina vs. placebo; incluyeron 24 pacientes con neuralgia postherpética, de los cuales sólo uno mostró respuesta satisfactoria al placebo, mientras que 16 tuvieron una respuesta buena/excelente a la amitriptilina.

Respecto a la Eficacia clínica:

se han estudiado en diferentes síndromes:

a) Neuropatía diabética:

revisiones basadas en la evidencia demuestran que amitriptilina, imipramina y desipramina son superiores en aliviar el dolor de la neuropatía diabética. La amitriptilina y desipramina son los fármacos de primera elección.
En un estudio comparativo entre amitriptilina, desipramina y fluoxetina (inhibidor específico de la serotonina), los dos primeros presentaban un efecto similar y el de la fluoxetina era similar a placebo. Se propuso que la inhibición de la recaptación de noradrenalina es requerida para el efecto analgésico y que es complementaria a la de serotonina.

b) Neuralgia postherpética (NPH):

En varios estudios controlados con placebo los antidepresivos tricíclicos han sido efectivos frente al dolor de la NPH. Nortriptilina ha demostrado proporcionar una analgesia similar a la
amitriptilina pero mejor tolerada, siendo una buena alternativa. La desipramina también presenta menos efectos secundarios.

c) Otras neuropatías:

se utilizan en la lumbociatalgia, dolor de origen central y lesiones de la médula espinal.

d) Uso tópico:

por el efecto de bloqueo de los canales del Na+, actúan como anestésicos locales, alcanzando altas concentraciones en el lugar de aplicación, prolongada analgesia y menores efectos secundarios sistémicos. La doxepina se ha mostrado efectiva en la reducción del dolor neuropático durante un tratamiento de 3 semanas(5).

En un reciente estudio la amitriptilina tópica produce analgesia cutánea en voluntarios sanos frente a placebo (6). Se necesitan estudios de larga duración evaluando la toxicidad.

Dosis y respuesta en dolor crónico

Las dosis analgésicas son inferiores a las empleadas como tratamiento antidepresivo, por regla general la dosis de amitriptilina (Tryptizol®) es de 75-150 mg/24h.

El tratamiento se inicia con dosis bajas (10-15 mg al día) para facilitar la tolerabilidad y se aumenta de forma progresiva en varias semanas hasta alcanzar la dosis de mantenimiento.
La respuesta terapéutica tampoco es inmediata, suele aparecer al caboo de una a cuatro semanas desde el inicio del tratamiento.
En la revisión de los numerosos estudios controlados con placebo se ha obtenido el número necesario a tratar(NNT). La definición del NNT es el número de pacientes
que se han de tratar para conseguir que un paciente obtenga el 50% de alivio de su dolor.

a) Neuropatía diabética: el NNT de los ADT es 1.4-2.4, inhibidores selectivos de la serotonina 6.7, carbamacepina 3.3, gabapentina 3.7, tramadol y levodopa 3.4,capsaicina 5.6 y mexiletina 10.
b) Neuralgia postherpética: el NNT de los ADT es 2.3,gabapentina 3.2, capsaicina 5.3
c) Lesiones nerviosas periféricas: el NNT de los ADT es 2.5, capsaicina 3.5
d) En dolor central: el NNT de los ADT es 2.5, carbamacepina3.4.

Nuevas formulaciones antidepresivos

Las nuevas formulaciones de antidepresivos en dolor crónico pueden aportar beneficios, como son:

Venlafaxina (Vandral®):

de estructura similar al Tramadol, presenta un efecto analgésico bimodal, mediado por opioides y la recaptación de serotonina y noradrenalina.
En estudios experimentales de modelos de dolor con humanos ha demostrado eficacia a dosis de 150 mg/24h. La presentación es en comp. De 37.5, 50 y 75 mg, también en caps retard de 75 y 150 mg.

Bupropion (Zyntabac):

en un estudio de 41 pacientes no deprimidos, doble ciego, controlado con placebo, 150 mg/24h del fármaco, mejoran el dolor neuropático en un 75% de la muestra. Los efectos secundarios fueron boca seca, insomnio, cefalea estreñimiento y temblores. La presentación es en comp. Retard de 150 mg.

Duloxetina: (Xeristar, Cymbalta ) :

aprobado por la FDA para el tratamiento de la depresión mayor y la polineuropatía diabética. Inhibe la recaptación de serotoninay noradrenalina y en menor medida de dopamina. La administración de 60-120 mg/24h de duloxetina ha mostrado una diferencia estadísticamente significativa frente a placebo en la mejoría de pacientes con neuropatía diabética.

Se realizó un estudio multicéntrico, doble ciego, de 12 semanas de duración, en el que participaron 457 pacientes afectos de polineuropatía diabética y donde recibieron dosis de 20-60 y 120 mg/24h de duloxetina (7)
El inicio de acción es de una semana frente a las 4 semanas de la Venlafaxina y los ADT. Se presenta en comp. de 30 y 60 mg., uno de los efectos secundarios más frecuentes son las náuseas (21.9%), sequedad de boca (12.5%) y estreñimiento (10.3%).

La Venlafaxina, Duloxetina y el Bupropion pueden ser alternativas a los tricíclicos cuando no se toleren sus efectos secundarios, sobre todo en pacientes añosos.

En cuanto a los efectos secundarios:

se producen fundamentalmente por el bloqueo de receptores muscarínicos (colinérgicos) y noradrenérgicos, de ahí su tendencia a la hipotensión ortostática y la sedación. Entre los más frecuentes destacan:

Boca seca, estreñimiento, somnolencia, retención urinaria (atención en pacientes prostáticos), congestión nasal, visión borrosa, íleo paralítico, glaucoma, sdr. anticolinérgico central (desorientación, delirios,alucinaciones), hipotensión postural, palpitaciones y taquicardia (atención en pacientes cardiópatas), aumento de peso, sudoración, sdr. de abstinencia con los inhibidores selectivos de la serotonina (fluoxetina, paroxetina).

Se deben retirar paulatinamente, sino producen ansiedad, palpitaciones, irritabilidad, trastornos del sueño.

Seguridad al tomar Antidepresivos (actualizado a 2018)

  1. Siempre recuerda al médico otras medicaciones que estés tomando
  2. Los antidepresivos pueden producir efectos indeseables los primeros días, al pasar un período de un mes pueden desaparecer.
  3. Tómalos siempre como se indican, no saltes tomas. No quites ni aumentes dosis según desciendan o desaparezca el dolor correras riesgos indeseables.
  4. No los uses de forma crónica, si después de unos meses tienes mejoras renegocia la medicación con tu médico.
  5. No los abandones por tu cuenta, te pueden producir efectos indeseables.
  6. Observate y que te observen si produce cambios de humor, estados de ánimo, no los dejes por tu cuenta, consulta con tu médico.
  7. No es un analgésico por lo que sus efectos tardan en aparecer días, no esperes mejoras inmediatas.

Prescripción de medicamentos «off label» es la práctica de prescripción de medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas, ya sea para un grupo de edad distinto, patologías, dosis o formas de administración diferentes a la indicación oficial que figura en el prospecto. El uso fuera de indicación es común en la práctica hospitalaria de «Revisión sobre el uso de medicamentos en condiciones no incluidas en su ficha técnica»

Los altos costes de vivir con dolor crónico. Cuando aparece la ansiedad

El impacto en la salud mental de las enfermedades crónicas. Cuando debuta la depresión

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1.Introducción sobre la guia del dolor crónico

Este folleto ha sido redactado para informarle y ayudarle a comprender el origen del dolor crónico y para ofrecerle el mejor consejo para su tratamiento. No es Vd. la única persona que sufre dolor crónico; todos sufrimos dolor en algunas ocasiones, pero hay muchas personas que sufren dolor durante un largo periodo de tiempo con poco o ningún alivio.

Durante la última década ha habido muchos avances en el campo de la medicina, pero desafortunadamente todavía no existen «curas» para muchos tipos de dolor. A pesar de ello, actualmente disponemos de diferentes tratamientos que pueden ofrecer un alivio parcial (y en algunos casos alivio completo), y ciertos tratamientos que sólo pueden ofrecerle los profesionales de la salud que poseen conocimientos específicos para el tratamiento del dolor crónico.

El dolor es una experiencia individual compleja que incluye aspectos sensoriales, emocionales y sociales. Es importante comprender que un mismo dolor no será experimentado de igual forma por distintas personas. Esto es porque los mensajes que el dolor envía a nuestro cerebro son interpretados de forma diferente por las distintas personas, y porque nuestra experiencia individual en la vida diseña la forma en que experimentamos y expresamos nuestro dolor.

Con esta breve guía informativa pretendemos servir de ayuda para que pueda comprender la naturaleza de su dolor, y esperamos que pueda ayudarle a buscar la mejor forma de aliviarlo.

Beatrice Sofaer, Ph.D., RN
David Niv, M.D. Presidente EFIC 1999-2002
Marshall Devor, Ph.D., Comité EFIC de Publicaciones 1999-2002

2.¿Por qué tengo dolor?

Esta suele ser una de las preguntas mas frecuentes entre las personas que sufren dolor, y no es fácil de responder. Sabemos que el dolor suele ser una advertencia de nuestro cuerpo avisándonos de que algo no funciona correctamente. En ocasiones, nuestro propio sistema de alarma falla y emite un aviso innecesario, porque la alarma del dolor puede ser emitida incluso cuando no existen enfermedades o lesiones.

El dolor puede actuar como un amigo o un enemigo.

La causa más común del dolor es cuando actúa como señal de alarma por detectar una lesión en sus tejidos o una enfermedad en nuestro cuerpo. En general la intensidad del dolor se condiciona con el nivel y severidad de la enfermedad. Si el dolor se puede aliviar mediante los analgésicos habituales, seguro que desaparecerá en cuestión de horas o días. Si el dolor es agudo y anormalmente severo, es aconsejable buscar ayuda médica cuanto antes.

Algunas personas sufren dolores recurrentes, como dolores de cabeza o menstruales, y los que habitualmente los padecen los reconocen como «no amenantes», aunque suelen ser muy desagradables.
Cuando la alarma del dolor se dispara y no se puede identificar el motivo, piense que el dolor está haciendo su trabajo, …. tomeló en serio.

guia del dolor cronico

guia del dolor cronico

Las lesiones superficiales pueden inflamarse o infectarse, y esto tiende a prolongar el dolor mientras que las lesiones internas, como una torcedura de tobillo, tienden a durar días o semanas. Los tratamientos habituales, como los analgésicos o antinflamatorios, suelen ser seguros y efectivos contra estos dolores pero si se toman a largo plazo, estas medicaciones pueden producir efectos secundarios importantes, como problemas gastrointestinales.

Existen alternativas más seguras, y por ello debería consultar a su médico.

El principal problema lo encontramos en los dolores que deberían desaparecer pero no lo hacen.

No existe un tiempo específico tras el cual un dolor agudo se convierte en crónico; esto depende de la forma individual de cada dolor y persona. Por regla general, si el dolor ha durado mucho más de lo que se esperaba cuando comenzó, puede convertirse en un dolor crónico.

En ocasiones, el dolor crónico es consecuencia de un cambio o enfermedad persistente en los tejidos, como por ejemplo la artritis, pero otras veces es consecuencia de una alteración o cambio en el propio sistema de alarma. Esto puede suceder, por ejemplo, si ha habido una lesión en los nervios; es como una línea telefónica con interferencias. Algunos casos son consecuencia de dolor nervioso, como la diabetes o herpes. La cirugía de la mama o en la zona del tórax, o la amputación de alguna extremidad, puede dejarle un dolor parecido a una sensación de quemazón persistente o descargas eléctricas.

El nivel de dolor que pueden sufrir las personas teniendo la misma enfermedad o lesiones similares, puede variar mucho.

Algunos pueden sufrir enormemente, mientras que otros ni siquiera sienten el dolor. Una situación muy dolorosa, aunque bastante usual, es cuando una lesión aparentemente menor, como un simple corte con papel, desemboca en un dolor persistente, aunque no existen pruebas para saber el por qué esto sucede. Algunas personas parecen mas predispuestas al dolor, mientras que otras parecen ser inmunes. Estas diferencias pueden ser reflejo de la educación o cultura de cada persona. Sin embargo, existen cada vez mas pruebas de que la respuesta al dolor tiene mucho que ver con nuestros genes, y nosotros, por supuesto, no tenemos control sobre ellos.

3. Existe algo más en el dolor crónico que la simple molestia

Tener dolor de vez en cuando ya es bastante malo de por sí, pero vivir con dolor durante largo tiempo hace que la situación empeore. El dolor suele limitar la habilidad para trabajar, disfrutar y para cuidar de uno mismo. Muchas personas con dolor crónico quedan incapacitadas para trabajar, añadiendo así la pérdida del nivel económico al problema. Si el tiempo pasa y no se mejora, las personas tienden a hacerse introvertidas y deprimirse, lo cual sólo aumenta la soledad y el aislamiento social. Conforme el dolor aumenta, muchas personas suelen abandonar su lucha, admitiendo que la enfermedad les ha ganado y consiguiendo entnces que la enfermedad se convierta en un problema que involucra tanto al que sufre como a los que le rodean.

4.El dolor crónico merece una atención especial como enfermedad con derechos propios

Es bastante lógico asumir el hecho de que si tratamos la enfermedad que fue el origen de las molestias, el dolor desaparecerá. Normalmente la cirugía suele reparar las lesiones y como consecuencia, el dolor, pero ¿qué pasa si no lo hace?. ¿Y qué pasa con los casos en los que nada puede hacerse para solucionar el problema que causó el dolor, o donde no puede encontrarse ningún problema o enfermedad como origen del dolor?. En esta situación tan frecuente, tratar y eliminar el dolor son los objetivos principales, pero si no es posible solucionar estos aspectos, siempre quedan alternativas para mejorar la calidad de vida de la persona que sufre dolor.

Algunos de los casos en los que no puede hacerse demasiado, son los siguientes:

Cefaleas y migrañas

Una vez hechos todos los exámenes y análisis para excluir una enfermedad cerebral grave, lo único que queda por hacer es tratar el dolor.

Dolor de espalda asociado con el paso de la edad

En estos casos, la cirugía no es demasiado recomendable, por lo que el único remedio es tratar el dolor

Dolor artrítico

Cuando las articulaciones ya están dañadas, no suelen tener cura. Es entonces cuando el control del dolor se convierte en el principal objetivo del tratamiento.

Dolor tras una lesión traumática

Golpes, fracturas óseas, nervios desgarrados, torceduras musculares o un dolor persistente tras una operación… la causa del dolor puede estar clara, pero la única ayuda real es el alivio del dolor.

Existe un gran número de enfermedades específicas que a menudo están asociadas con el dolor, por ejemplo: diabetes, problemas en los vasos sanguíneos, herpes y la mayoría de tipos de cáncer. Cada vez es más evidente que dos enfermedades suceden al mismo tiempo: la enfermedad original y la enfermedad del propio dolor crónico.

En muchas ocasiones el tratamiento puede hacer que la enfermedad original quede controlada, o que incluso desaparezca por completo, mientras que la enfermedad del dolor crónico sea cada vez mas persistente; otras veces, ambas enfermedades persisten durante meses o años. Es un error pensar que si la enfermedad original no puede ser curada, tampoco puede serlo el dolor. El tratamiento de la enfermedad del dolor crónico requiere la actuación de un especialista con experiencia en este campo, de la misma forma que es fundamental unos conocimientos específicos para el tratamiento de la enfermedad original.

5.¿Dónde puedo conseguir ayuda y consejos?

En el caso de que el dolor no mejore o persista a pesar de la medicación para el tratamiento del dolor, debería pedir consejo a su médico de atención primaria, quien puede recetarle otro tratamiento para el alivio del dolor. Si el dolor continua, y se considera necesario un diagnóstico del origen de su dolor, su médico le remitirá al especialista que cnosidere más idóneo. Si tras un diagnóstico y tratamento por su especialista, el dolor persiste mas de 4 semanas y no responde a los tratamientos aplicados, puede remitirle a un especialista del dolor o a una unidad de tratamiento del dolor.

Las unidades del dolor

han sido establecidas en los últimos años para atender las necesidades de las personas que sufren dolor crónico. En estas unidades, los pacientes son tratados por profesionales de la salud expertos en problemas de dolor crónico severo.

Algunas unidades del dolor ofrecen tratamiento integral por un equipo de profesionales como anestesiólogos, enfermeras y/o psicólogos, además de otros médicos especialistas según se requiera. Estos equipos multidisciplinares se han desarrollado gracias al mayor reconocimiento del dolor crónico como causante de efectos negativos en la vida del paciente. En estos casos, el camino más efectivo suele ser la combinación de tratamientos.

El dolor crónico es tan complejo que conlleva problemas físicos y psicológicos.

De acuerdo al nivel de recursos de que disponga la unidad de tratamiento del dolor, podrá asumir todas las necesidades que conlleva su tratamiento o podrá remitirle a otro especialista para que le ayude con su caso.

Algunas unidades del dolor ofrecen programas de ayuda para poder volver a la vida normal, ayudando así a vivir de forma activa, incluso si no existe una forma inmediata de resolver el dolor

6.¿Qué tratamientos se me pueden ofrecer?

Existe una amplia variedad de tratamientos disponibles para paliar el dolor, aunque no todos los tratamientos funcionan por igual con cada persona debido a que el dolor es una experiencia individual.

Medicación:

La medicación se receta según el tipo de dolor a tratar. Por ejemplo, el dolor producido por una lesión nerviosa tiene una expresión en forma de sensaciones eléctricas como calambres u hormigueo y se trata con una medicación diferente a la utilizada para otros tipos de dolor, como puede ser una torcedura o golpe. Los antidepresivos suelen ser utilizados para el alivio del dolor, lo cual no significa que el médico piense que su dolor es «psicológico».

Los fármacos pueden ser administrados de varias formas, y en ocasiones tienen unos efectos secundarios no deseados, motivo por el cual el especialista en tratamiento del dolor estudiará la mejor forma para tratar su caso concreto. La medicación se administra siguiendo unas pautas establecidas, siempre en dosis bajas, para mantener una mejoría contínua con los mínimos efectos secundarios. Las visitas de revisión se dedican a ajustar la dosis de la medicación o la sustitución por otra hasta que se obtengan los resultados más satisfactorios.

En ciertos casos de dolor (no únicamente en el paciente con cáncer), el único remedio verdaderamente efectivo son los opioides (derivados de la morfina), fármacos que si se utilizan correctamente son muy seguros y no poseen peligro de adicción.

Inyecciones:

Alguna medicación es mas efectiva si se administra de forma inyectable cerca del lugar que genera el dolor o de los nervios que conducen a esa sensación dolorosa. A veces es necesario colocar un catéter cerca de esa zona para la posterior administración de la medicación. En los casos en los que se requiere un tratamiento prolongado, el catéter puede estar conectado a una pequeña bomba y al aparato completo implantado bajo la piel.

Estimulación eléctrica:

La sensación de dolor en ciertas áreas puede reducirse con el uso de estimulación eléctrica. Algunos aparatos estimuladores funcionan muy bien si se aplican sobre la piel, aunque otros mas sofisticados hacen efecto cuando se aplican mas cerca del sistema nervioso (nervios, médula espinal, cerebro). Normalmente, estas técnicas más invasivas se realizan solo si otros métodos más simples han fallado al intentar aliviar el dolor.

Otros métodos:

Existen varios casos de dolor donde la mejor fórmula para aplacar el dolor es un bloqueo nervioso. Existen técnicas muy sofisticadas para alcanzar el nervio causante del dolor, que consisten en agujas guiadas por rayos X o TAC, que realizan una interrupción parcial, temporal o permanente del nervio que transporta el dolor. Esta interrupción puede realizarse con sustancias químicas, frío o calor.

Rehabilitación:

Los ejercicios y movimientos controlados de las extremidades con dolor suelen ayudar a restaurar la elasticidad de las articulaciones y músculos, llevando por ello a una mejor calidad de vida.

Programas de tratamiento del dolor:
Algunas unidades para el tratamiento del dolor realizan programas especiales, como la escuela de espalda, que duran de 2 a 4 semanas, durante las cuales se enseña al paciente a convivir con su dolor y a restaurar la calidad de vida, incluso si el dolor no desaparece por completo. Estos programas son más comunes en Estados Unidos, pero están llegando a nuestras unidades en Europa.

Apoyo psicológico:

Dado que el dolor puede tener un efecto psicológico sobre la vida del enfermo, el apoyo psicológico suele añadirse al apoyo farmacológico. En ocasiones, hablar con un psicólogo puede ayudar a una persona a convivir mejor con el efecto negativo que el dolor puede tener sobre su vida social. La relajación o el bio-feedback son dos ejemplos de métodos utilizados por algunos psicólogos para ayudar a las personas a convivir con el dolor.

Terapias complementarias:

Además de los tratamientos médicos mencionados, existen otros tratamientos dirigidos al alivio del dolor crónico, como pueden ser los quiroprácticos y los osteópatas (que son especialistas en el tratamiento de las articulaciones), y los métodos tradicionales chinos como la acupuntura. Si desea probar uno de estos métodos no dude en preguntar antes a su especialista en dolor. Él será la persona adecuada para aconsejarle sobre las terapias complementarias más adecuadas a su problema específico de dolor.

Sea cual sea la terapias escogida, o lo que Vd. decida intentar, es mejor no continuar si el tratamiento hace que los síntomas dolorosos empeoren

7.¿Puedo hacer algo para ayudarme a mí mismo?

Por supuesto que sí, ya que lo más importante es no perder la esperanza ni la voluntad. Constantemente surgen nuevas ideas y descubrimientos entre los especialistas en dolor a nivel mundial; estos suelen reunirse con cierta frecuencia para discutir acerca de nuevos tratamientos para ayudar a las personas con dolor.

Lo que Vd. puede hacer es mantener la actividad física y mental, hacer algo de ejercicio diario, como caminar o nadar; mantener siempre una postura correcta, utilizar el calzado adecuado; es importante aprender a relajarse, así como mantener la actividad social, manteniendo contactos con su familia y amigos. Si debe abandonar una actividad con la que habitualmente disfruta, intente reemplazarla con algo que le estimule o le distraiga mentalmente.

Si su trabajo implica esfuerzos físicos, explíquele a su superior los factores con los que se enfrenta, pidiendo un cambio de departamento durante un tiempo o realizando otras actividades más ligeras, evitando así el riesgo de perder su trabajo.

El dolor crónico afecta no sólo al que lo sufre, sino a todos aquellos que le rodean, especialmente a la familia más cercana. Intente compartir sus sentimientos negativos con los médicos, y guarde los buenos momentos para compartirlos con su familia y amigos

9.Controlando el «sistema»… paciencia y comunicación entre el médico y el paciente

Es muy difícil descubrir la causa o causas exactas del dolor, incluso cuando existe un diagnóstico específico, cada paciente puede reaccionar de forma diferente a la medicación. Su médico puede probar varios tratamientos con la esperanza de tener éxito, ya que algunos tratamientos no funcionan desde el comienzo, sino que necesitan un breve periodo de tiempo para conseguir el efecto deseado y poder evaluar el potencial de alivio.

En otros casos, la medicación funciona desde el principio pero poco a poco su efecto desaparece. Probar varios tratamientos hasta encontrar el adecuado suele funcionar, y siempre es mejor que ir de médico en médico pidiendo distintas opiniones.

Puede que la confianza entre el médico y el paciente tarde en aparecer, y algunos pacientes no logran llevarse del todo bien con su médico.

Esto se debe a que quizás haya probado varios tratamientos y se sienta frustrado porque el dolor persiste, pero piense que el profesional se siente igualmente frustrado al no conseguir el fn planeado. Intente mantener una relación honesta con su médico, que está ahí para escucharle y ayudarle en todo lo posible.

Intente no buscar demasiados consejos ni en sitios diferentes,

ya que pueden ser contradictorios y pueden confundirle. Los médicos, como todos los seres humanos, tienen preferencias a la hora de realizar tratamientos. Si su médico se da cuenta de que Vd. podría beneficiarse de un tratamiento que él no suele realizar, puede que le remita a otro especialista. De la misma forma, si Vd. piensa que podría beneficiarse de algún tratamiento especial, comente la posibilidad con su médico.

Algunos pacientes con dolores crónicos, guiados por sus impulsos, terminan buscando otras soluciones y están deseando «probar cualquier cosa». Existen predadores sin escrúpulos y sin los conocimientos adecuados esperando aprovecharse de esta situación. En algunos casos la gente gasta mucho dinero sin conseguir ninguna perspectiva de futuro. Piense que un tratamiento incorrecto podría empeorar su dolor. Intente conservar el consejo que su médico le ofrece, especialmente lo relacionado con la administración de medicación.

Para finalizar, disfrute con las pequeñas cosas de la vida, así como con los momentos, horas, días y semanas en los que no sienta dolor.

¡ Buena Suerte!

10.Acerca de la EFIC

La EFIC es la Federación Europea de los Capítulos IASP (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor)

La EFIC es una organización profesional multidisciplinar en el campo del dolor y la medicina, y está formada por especialistas de la salud provenientes de una amplia variedad de entornos, incluyendo la medicina, enfermería, psicólogos, fisioterapeutas, y otros profesionales de la salud que desarrollan su labor en diferentes países de toda Europa.

La EFIC promueve los avances en la investigación del dolor, la educación, el tratamiento clínico del dolor y los avances y prácticas profesionales relacionadas con el dolor.

La EFIC pretende crear un forum a nivel europeo para el intercambio de temas relacionados con el dolor y elevar la comunicación entre profesionales a nivel europeo.

El Capítulo Español de la EFIC está representado por la Sociedad Española del Dolor (SED), cuyo Presidente actual es el Dr. Manuel Jesús Rodríguez López.

Para mas información sobre la EFIC consulte la página
 http://www.EFIC.org

Para más información sobre la SED consulte la página
 http://www.sedolor.es

Gracias a la IAPO, la Alianza Internacional de Organización de Pacientes.

Gracias al Departamento Gráfico de RAFA Laboratorios Ltd por su ayuda en el diseño y producción de esta guía.

Gracias a las siguientes empresas de la industria farmacéutica que nos han ayudado con la iniciativa de la EFIC "Europa Contra el Dolor":

· Allergan
 · Grünenthal
 · Janssen-Cilag
 · Medtronic
 · Napp - Mundipharma
 · Pharmacia
 · Pfizer
 · UPSA Institute de la Douleur

CAPÍTULOS DE LA EFIC

La EFIC está formada por las siguientes Capítulos Europeos de la IASP y Sociedades Nacionales del Dolor

ALBANIA AUSTRIA BELGICA
 REPÚBLICA CHECA ESTONIA FRANCIA
 ALEMANIA GRECIA HUNGRÍA
 IRLANDA ISRAEL ITALIA
 LITUANIA HOLANDA POLONIA
 PORTUGAL RUMANÍA RUSIA
 DINAMARCA FINLANDIA ISLANDIA
 NORUEGA SUECIA ESCANDINAVIA
 ESLOVAKIA ESLOVENIA ESPAÑA
 SUIZA TURQUÍA REINO UNIDO

NOTAS:
 JUNTA DIRECTIVA DE LA EFIC

Presidente: Harald Breivik, Noruega
 Presidente Electo : Serdar Erdine, Turquía
 Presidente Pasado: David Niv, Israel
 Secretario Honorario: Chris Wells, Reino Unido
 Tesorero Honorario: Jose Castro Lopes, Portugal

ExOficio: Anne Nys, Bélgica
 Oficial Ejecutivo: Sarah Wheeler
 Pontou 59. 17672,Kallithea, Atenas, Grecia
 Tel + 30 944 478 978 Fax + 30 210 958 3687
 Email: efic@internet.gr web: www.efic.org

JUNTA DIRECTIVA DE LA SED

Presidente: Manuel Rodríguez, Málaga
 Presidente Electo : Cralos Barutell, Barcelona
 Presidente Pasado: Clemente Muriel, Salamanca
 Secretario: Alberto Camba, Ferrol
 Tesorero: Diego Contreras, Jaen

Vocales:
 María Jesús Berro, Bilbao
 José De Andrés, Valencia
 José Ramón González-Escalada, Madrid
 Jose Antonio Micó, Cadiz
 Jorge Pallarés, Valencia
 Francisco Robaina, Las Palmas
 Jose Luís Rodríguez, Tenerife
 María Rull, Tarragona

Pascual Veiga, 2-4, 2º A
 15407 NARON (A CORUÑA)
 Telefono: 609 254615
 FAX: 981 383759
 E-mail: secretariased@teleline.es
 Web: www.sedolor.es

Fibromialgia gluten genera grandes dudas y controversias entre los afectados de fibromialgia, mientras unos dicen encontrar cierta mejoría en sus síntomas otros enfermos comprueban como una dieta libre de gluten no les mejora en nada.

Para los enfermos es vital probar todo lo que está a su alcance la severidad de sus síntomas y compatibilizar sus reponsabilidades que no pueden abandonar aunque quisieran les obliga a llevar una vida ensayo-error con alternativas que leen y que muchas veces desconocen cuales pueden ser los «efectos secundarios» de someterse a todo este tipo de alternativas que creen inocuas.

Extraido de el articulo de El Mundo

«Lo que es incuestionable es que la dieta sin gluten sin necesidad médica no aporta ningún beneficio», sentencia el estadounidense Reilly. Una idea que remarca Argüelles con otro dato: «La dieta mediterránea es eficaz en la prevención de enfermedades cardiovasculares y está muy basada en productos con gluten». En definitiva, «no se debe hacer nada sin la recomendación del pediatra», apostilla el experto español.

Ni el gluten es tóxico, ni eliminarlo sin indicación médica es una alternativa más saludable, ni va a prevenir la aparición de la enfermedad celiaca. No hay evidencia científica que apoye estos motivos. Es cierto que cuando alguno de los miembros de la familia está diagnosticado con enfermedad celiaca, aumenta la tendencia a imponer estas dietas a los hijos a modo de prevención. Efectivamente, existe una predisposición genética, pero no siempre que se tiene se desarrolla la patología. Debe ser el pediatra el que diagnostique e indique la dieta sin gluten: «A través de los síntomas, con la historia clínica del paciente, el análisis de sangre y, en última instancia, sólo si el caso es dudoso, se realiza una biopsia intestinal», explica el especialista del Aparato Digestivo que además es pediatra.

EL CSIC avala la información sobre fibromialgia gluten ofrecida por El mundo

El  CSIC Centro superior de Investigaciones cientificas ha apoyado el articulo redactado por El Mundo referente al gluten como se puede comprobar

fibromialgia gluten

¿aporta la dieta sin gluten beneficios en los síntomas de fibromialgia?

El articulo de El Mundo que habla sobre la problemática de someter a los niños a una ditea sin gluten por «creencias» de vida más saludable y sus posibles riesgos al abandonar una dieta tradicional sino se está diagnosticado de enfermedad celiaca se puede encontrar en Niños saños con dietas para celiacos esto es extrapolable a toda la población y más importante a enfermos con dolor crónico que pueden tener carencias alimenticias debido a la falta de apetito consecuencia de tener dolor crónico continuo

Puede que los enfermos de Fibromialgia desarrollen paralelamente un problema con la ingesta de gluten deberían consultar con su médico si han encontrado beneficios experimentando por si mismos.

Y puede segun nuevos estudios y desarrollo médico en esta materia que tengas sensibilidad al gluten no celiaca

De ahí nace la improtancia que lo hables con tú médico para conseguir llevar una buena dieta y evitar que carencias en tu alimentación te puedan llevar a empeorar los síntomas de la enfermedad.

©Escrito por Fibromialgia Noticias

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Cada vez más investigaciones informan de que el acceso a terminales cada vez más pequeños y manejables, hace que las últimas horas del día cuando se busca el descanso mediante el ocio de encontrar, buscar, consultar información a través de los terminales lleve a problemas para dormir e incluso insomnio, puede ser tu caso, si es así identificalo y eliminalo por que el insomnio conlleva al aumento del dolor.

Aunque el estudio esté basado en un estudio en niños es extrapolable a los adultos ya que existe literatura cientifica al respecto.

Redacción fibromialgia Noticias

El uso de los dispositivos electrónicos antes de acostarse podría retrasar el sueño

[J Clin Endocrinol Metab 2015]
Crowley SJ, Cain SW, Burns AC, Acebo C, Carskadon MA
Una nueva investigación apunta que la luz brillante de los dispositivos electrónicos (smartphones, tabletas y ordenadores portátiles) podría reducir los niveles de melatonina, una hormona que induce el sueño. El efecto más pronunciado se observó en los niños que estaban entrando en la pubertad.

Los autores del estudio se centraron en 38 niños con una edad media de 9,1 ± 14,7 años (pubertad temprana) y 29 adolescentes de 11,5 ± 15,9 años (pubertad tardía). Durante cuatro noches, se expuso a todos a una sola hora de luz, con niveles distintos de brillo (15, 150 y 500 lux). Las exposiciones se produjeron a las 11 de la noche o a las tres de la madrugada.

Aunque las lecturas de melatonina fueron uniformes durante las pruebas efectuadas en la madrugada, las pruebas a última hora de la noche provocaron una mayor supresión de la melatonina en el grupo de niños en la pubertad temprana. En ese grupo, la luz ambiental (15 lux) tenue rebajó el nivel de melatonina una media de 9,2 ± 20,5%, mientras que la luz normal (150 lux) de la habitación desencadenó una reducción del 26,0 ± 17,7%, y la luz brillante (500 lux), una disminución del 36,9 ± 11,4%. En general, los adolescentes mayores experimentaron una reducción muy inferior de sus niveles de melatonina.

Este método podría usarse para ayudar a evaluar los niveles de dolor en las personas que tienen dificultades para dar esa información a su médico, como los que están en coma, los niños pequeños o los pacientes con demencia, afirmaron los autores del estudio publicado el 9 de marzo en la revista Nature Neuroscience.

Aunque el estudio no demuestra que la exposición a una luz brillante antes de acostarse provoque que los adolescentes duerman menos, sí se halló que los niños pequeños expuestos a la luz en el momento de acostarse experimentaron una reducción de la producción de melatonina, y esto podría provocar que los ritmos del sueño se vieran afectados.
Revneurol

más información melatonina en fibromialgia

¿Hay relación entre el sindrome de fatiga crónica y Lyme?

David S. Bell, MD, es uno de los principales expertos del mundo en SFC/EM, y es pionero en su diagnóstico y tratamiento.

Pregunta: 1) ¿Puede la enfermedad de Lyme derivar en SFC/EM, incluso si todos los signos de las bacterias se han ido? ¿Pueden las bacterias Borellia que causa la enfermedad de Lyme también causar SFC/EM? ¿Qué es peor: la enfermedad de Síndrome de fatica crónica/EM, o la enfermedad de Lyme severa?

Respuesta: En estas tres preguntas todo gira en torno a la enfermedad de Lyme crónica, y son contestadas de formas diferentes por cada especialista en SFC/EM al que se le pregunte.

Es un tema que en el que he reflexionado mucho, y soy consciente de puede llevan a una gran disparidad y discordia en las opiniones. Sin embargo, con la comprensión de que no sabemos todas las respuestas, voy a dar mi opinión.

En 1986 tuvimos, durante un período de dos años en Lyndonville, Nueva York, un gran grupo de niños y adultos que se enfermó con lo que ahora llamamos sindrome de fatiga crónica/ Encefalomielitis Miálgica, o Enfermedad sistemica de intolerancia al ejercicio 1. el epicentro de este brote fue un grupo de niños, de repente enfermaron en octubre de 1985 2.

Entre muchos,sus síntomas fue muy relevante el agrandamiento de los ganglios linfaticos, y previa consulta con el Departamento de Estado de Nueva York de la Salud y el CDC, se decidió realizar una biopsia en la axila a los ganglios linfáticos en un grupo de estos niños. Aunque ninguno de ellos tenía el caracteristico debut de la enfermedad de Lyme, mi idea fué de que podrían tener la enfermedad de Lyme, aunque apareció un grupo de opinión médica que argumentó en contra de esto, al igual que la rara prevalencia de la enfermedad de Lyme en esta área.

Sindrome de fatiga crónica y lyme

Sindrome de fatiga crónica y lyme

Las familias firmaron los permisos y le explicaron a los niños el proceso, y en un día se llevó a cabo una biopsia axilar (axila) de los ganglios linfáticos en los ocho niños.

El tejido fue cuidadosamente manejado y se dividió en porciones para estudiar tanto veces como fuera posible con ellos. Las pruebas estándar fueron normales, y los cultivos virales y de bacterias de rutina fueron negativos. Todas las muestras fueron enviadas para la tinción de plata, en ese momento para buscar la enfermedad de Lyme, y uno de los ganglios linfáticos dió positivo. No se llegó a hacer una investigación más detallada de esta.

 

En base a esta prueba positiva, traté a los niños con doxiciclina, que parecían tener un resultado beneficioso. A posterior, un estudio doble ciego con doxiciclina y el placebo no mostró beneficios. Para mi pesar, nada de esto fue entregado para su publicación.

Con el paso de los años, vi a muchas personas que habían sido diagnosticados con Lyme crónica. El patrón de los síntomas, junto con el patrón de inicio, la respuesta a los antibióticos, y los resultados de laboratorio cuestionables me llevó a creer que no había diferencia entre sindrome de fatiga crónica/ Encefalomielitis Miálgica y de Lyme crónica.

Sin embargo no tengo ninguna duda, que algunas personas con sindrome de fatiga crónica/ Encefalomielitis Miálgica desarrollan su enfermedad con la enfermedad de Lyme .

Esto nos lleva al organismo infeccioso subyacente que causa la EM / SFC. Tuve la suerte de estudiar a personas con síndrome de debilidad fiebre Q después bajo la dirección del profesor Barry Marmion cuando el me dió a conocer que la leche cruda podría haber sido el origen. Él había estado siguiendo a los trabajadores de un matadero con fiebre Q que no encontraba mejoría con el tratamiento estándar3.

En 2004 Los centros de control de mi pais y en Australia hizo un estudio prospectivo mirando para ver quién enfermaba después de la infección con fiebre Q, con el virus del río Ross y el virus de Epstein-Barr en un estudio bien diseñado y cuidadosamente controlado4. Un año después de la infección con uno de estos agentes el 6% desarrolló SFC según los Criterios Fukuda5.

De las muchas cosas notables en este estudio, fué que el 6% de las personas tenian este virus, 6% con RRV, y un 6% con fiebre Q, tres organismos completamente diferentes.

Para mí, esto significó que muchas infecciones podrían iniciar el proceso de SFC/EM, incluyendo la infección con el organismo de Lyme. Es por ello que en los últimos veinte años hemos estado hablando de enterovirus, micoplasma, y ??muchos otros organismos. He visto a los pacientes con EM / SFC con histoplasmosis, psitacosis, y otros bichos extraños.

Sin embargo, según mi forma de pensar, SFC/EM está definido por los síntomas, y no el organismo iniciador. Si la enfermedad resulta ser autoimmune6, esto tiene mucho sentido. Es como si varias personas fueran heridas con hastillas, podríamos llamarle diferentes lesiones ¿Si una persona tiene una astilla de madera de arce y otra de roble?

Por lo tanto, creo que el Lyme crónico es SFC/EM que se inicia por el organismo de Lyme. Si esto es cierto o no, debemos esperar un par de años a que la investigación que están realizando los Dres. Fluge y el descubrimiento de Mella. Si esto es cierto, entonces las tres preguntas anteriores seran fáciles de responder.

Edición y traducción | Fibromialgianoticias.com
prohealth.com

Accede a sintomas de Síndrome de fatiga crónica/EM

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El dolor crónico entre hombres y mujeres está modulado por células diferentes.

El hallazgo podría sentar las bases para el desarrollo de fármacos según el género.

Estudio evidencia el porqué es diferente el dolor crónico entre hombres y mujeres

Según el nuevo estudio, hombres y mujeres podrían percibir el dolor de manera distinta.

El descubrimiento, realizado por un grupo de investigadores liderado por Jeffrey S. Mogil, de la Universidad McGill en Montreal, presenta implicaciones fundamentales para la comprensión de los conceptos básicos de la sensación dolorosa y el desarrollo de nuevos analgésicos según el sexo del paciente.

Hasta la fecha, se pensaba que la transmisión de la señal del acontecimiento de una herida en el cuerpo hasta el cerebro ocurría a través de las células inmunitarías de la microglía, presentes en el sistema nervioso central.

La nueva investigación, publicada en la revista Nature Neuroscience, muestra que este proceso tiene lugar solo en el caso de los hombres.

Dolor crónico entre hombres y mujeres

Dolor crónico entre hombres y mujeres

A partir de experimentos realizados en ratones, Mogil y sus colaboradores han tratado de reducir el dolor crónico causado por una inflamación o una lesión nerviosa mediante la inhibición de la capacidad de respuesta de la microglía a las señales dolorosas que esta recibía.

Según sus resultados, la percepción fue suprimida de manera efectiva en los ratones machos, pero no en las hembras. Esta diferencia fue relacionada con los altos niveles de la hormona masculina testosterona que interactúa precisamente con la microglía.

Tras realizar otra serie de experimentos, los investigadores comprobaron que, en las hembras, la transmisión del dolor no se producía a través de la microglia, sino mediante otro tipo de células del sistema inmunitario, las células B y T.

El hecho de no haber detectado dicha diferencia hasta ahora podría deberse a que los estudios utilizaban casi exclusivamente múridos de sexo masculino.

Dado que el sistema nervioso de los ratones es muy parecido al nuestro, especialmente en términos de los componentes involucrados en funciones como el dolor, el método de Mogil y sus colaboradores podría aplicarse en los humanos para desarrollar analgésicos más eficaces para los pacientes de sexo femenino.

«Sabemos que el número de mujeres que sufren dolor crónico es mayor que el de los hombres, pero siempre hemos pensado que el modo de percibirlo era el mismo para ambos sexos», señala Mogil.

«El conocimiento de que su base biológica es diferente según el género plantea cuestiones fundamentales en términos de investigación y éticos». En concreto, los investigadores anhelan que su descubrimiento aumente la sensibilización de los científicos hacia la llamada medicina de género.
Nature Neuroscience
Neuroscience: Male mice process pain differently

El Ejercicio físico en fibromialgia se contempla en primera línea para el manejo médico adecuado, dentro de las medidas no farmacológicas.

Pautar ejercicio físico diario adecuado a cada paciente.

Todas las revisiones bibliográficas recientes concluyen en que hay evidencia moderada-fuerte de que el ejercicio físico además de conseguir una sensación de bienestar global, mejora síntomas y parámetros de resultado como el dolor, la fatiga, y la calidad del sueño. Además controlará el sobrepeso tan perjudicial para la frecuente comorbilidad osteoarticular.

Las modalidades más recomendadas por ser las más estudiadas son el EJERCICIO AERÓBICO aislado y combinado con EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO de baja intensidad. Los ejercicios de estiramiento aislados no parecen ser eficaces, por lo que no deben ser alentados si de entrada producen empeoramiento.

El ejercicio aeróbico (caminar, natación, bicicleta, danza, etc.) es beneficioso por sí mismo, mejora la capacidad aeróbica y la presión dolorosa en los puntos de los pacientes, posiblemente por la generación de endorfinas. En el amplio abanico de posibilidades, las pautas recomendadas deben ser PERSONALIZADAS, adaptadas al objetivo perseguido y realistas para favorecer el cumplimiento.

La supervisión inicial del programa individual por el profesional facultativo o de enfermería (a las 4-8-12 semanas) debería aumentar la adhesión terapéutica y mejorar así los resultados a largo plazo. Se sugiere la recogida de un diario de actividad física para reflejar el cumplimiento y la tolerancia al ejercicio.

El ejercicio físico en fibromialgia ha de ser individualizado

Sí empiezas a hacer ejercicio y empeoras, reconsidera bajar la intensidad (actualizado a 20188)

Se debe recomendar inicialmente una intensidad baja, que viene a corresponder al 40-60% de la frecuencia cardíaca máxima (actividad que permite mantener una conversación). Lo ideal será acumular como mínimo 30 minutos diarios, todos o casi todos los días a la semana.

ejercicio fisico en fibromialgia

ejercicio físico en fibromialgia

Además de la práctica de alguna modalidad de ejercicio físico, se debe adecuar, adaptar y transformar las actividades domésticas y cotidianas en ejercicio físico: ir andando o en bicicleta a la compra, al trabajo…; hacer movimientos amplios y conscientes, aprovechando el gesto mecánico para convertirlo en ejercicio físico.

Las actividades relajantes y de control postural (yoga, tai-chi, Pilates…) pueden ser beneficiosas.

Ejercicio físico en fibromialgia antes de acostarte nunca

Se debe evitar la actividad y el ejercicio en las 3 horas anteriores a acostarse ya que puede provocar insomnio. A esta hora se aconsejan actividades relajantes, o un baño caliente, para conciliar y mantener el sueño. No existe evidencia de que la rehabilitación/ fisioterapia aporte beneficios para la FM, pero sí puede ser útil y necesaria para otras patologías concomitantes osteoarticulares.

Sín evidencia cientifica

Los medios físicos (electroterapia, electroanalgesia, termoterapia) y las terapias manuales (masaje, osteopáticas) en general no han demostrado su eficacia por lo que su grado de recomendación en la actualidad es escaso o nulo. Recientemente los estudios se centran en el láser, la magnetoterapia y la estimulación cerebral no invasiva transcraneal, sin resultados concluyentes y con nivel bajo de evidencia.

Fuente | Doc. de consenso generalitat valenciana 2015

Recomendaciones personalizadas de Fibromialgia noticias

Nunca te compares con otro paciente hay enfermos de fibromialgia que pueden hacer ejercicio físico sin ningún problema.
Cada enfermo puede tener más problemas médicos asociados como cervicalgias, tendinitis. Es importante adaptar el ejercicio físico en fibromialgia a la realidad de cada momento del enfermo.

¿No puedes hacer ejercicio físico? ¿El dolor aumenta?

Sí estas empezando con ejercicio y lo estás haciendo muy poco a poco, a pesar de ello tienes dolor, debes saber que en Fibromialgia existe la «intolerancia al ejercicio físico», reduce aún más la intensidad, sigue con esa misma aunque sea un tiempo más que prudente y aumenta muy poco a poco.
Recuerda que el objetivo es la mejoría por muy poco que hagas ya estas en el buen camino. Nuevas soluciones para el ejercicio en fibromialgia Taichi acuático.

Acceso a tratamientos fibromialgia.

¿Quieres conocer los grados de Fibromialgia?

En el siguiente documento elaborado por la comunidad Valenciana en 2014 se recogen los grados  de Fibromialgia (de afectación del paciente de fibromialgia) según su calidad de vida y el manejo médico a seguir según el nivel de afectación. Este documento con sus correspondientes conclusiones y en concreto este articulo está basado documento sobre fibromialgia del Sistema Nacional de Salud publicado en 2011 actualizando un documento previo de 2003.

Medidas para el manejo escalonado de pacientes con FM según su grado de afectación.

Afectación de calidad de vida leve FIQ < 39

Manejo: Atención primaria

Medidas no farmacológicas individuales y/o en taller grupal en AP

Información

Consejos en autocuidados

Ejercicio físico

Fármacos: Considerar solo si fracasan los autocuidados y el ejercicio o mientras estos hacen efecto, en función de la sintomatología predominante

Afectación de calidad de vida moderada FIQ =39 y <59

Manejo: Atención primaria.

Los pacientes de este grupo deben iniciar el tratamiento en atención primaria y, en función de sus necesidades y su afectación, pueden requerir interconsulta / derivación.

Medidas no farmacológicas

Información Consejos en autocuidados

Ejercicio físico supervisado

Terapia cognitivo conductual grupal o individual en USM

Fármacos: Considerar tratar en función de la sintomatología

Afectación de calidad de vida grave FIQ ≥59

Manejo: El/la paciente puede requerir la intervención de distintos profesionales de atención especializada.

Medidas no farmacológicas

Información Consejos en autocuidados

Ejercicio físico supervisado

Terapia cognitivo conductual grupal o individual en USM

Fármacos: Considerar tratar en función de la sintomatología

¿Qué es el FIQ?

Cuestionario español de impacto de la fibromialgia: Spanish FIQ (S-FIQ)

grados de fibromialgia

grados de fibromialgia desarrollados a partir del impacto en la calidad de vida diaria

Este documento corresponde al fondo documetal de La Sociedad Española de Reumatología SER y  Guia fibromialgia comunidad valenciana redactado por Fibromialgia Noticias ©

Recuerda los grados de fibromialgia se miden, se valoran según la independencia que tengas para las tareas cotidianas y la intensidad de los síntomas

¿Quieres conocer los sintomas de Fibromialgia?