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Fibromialgia Secundaria

fibromialgia secundaria

El concepto de fibromialgia secundaria (FM) ha ganado un interés creciente en la última década.
Esto se debe a la constatación de que la fibromialgia tiene una comorbilidad con muchos trastornos reumáticos comunes y que influye, o debería influir, en su manejo óptimo 1 , 2 .
En esta edición de The Journal , Wolfe y colegas reconsideran el tema de la FM primaria y secundaria, se preguntan si son equivalentes 3 .
Actualmente, no existe un acuerdo universal en la definición.

El Dr. Kahler Hench, el creador del término fibromialgia , proporcionó esta definición: “La fibrositis se considera primaria cuando no hay un trastorno subyacente asociado y secundaria cuando se presenta en pacientes con enfermedad reumática u otra enfermedad orgánica subyacente” 4 .

El documento del Colegio Americano de Reumatología (ACR, por sus siglas en inglés) de los criterios de 1990 señaló: “Para evitar la discusión sobre la existencia o inexistencia de” fibromialgia secundaria “, que algunos investigadores creen que es fibromialgia causada [cursiva del autor] por otra condición, adoptamos el término fibromialgia concomitante secundaria [cursiva original] para indicar que ocurre fibromialgia en presencia de otro trastorno reumático significativo que puede haber sido causado o simplemente estar asociado con la fibromialgia del paciente ” 5 .
En el documento actual de Wolfe se proporciona la siguiente definición: La FM secundaria es la FM que se produce en presencia de otro trastorno médico dominante y clínicamente importante 3 .
Estamos de acuerdo con esta definición simplificada y observamos que existe una lista cada vez mayor de trastornos asociados con la FM [ Tabla 1]; Si un paciente se designa como que tiene FM primaria se vuelve dependiente de una búsqueda diligente de todas esas comorbilidades asociadas.

 

comorbilidades fibromialgia

comorbilidades fibromialgia

Comorbilidades de la fibromialgia.

En un estudio, solo el 13% de los pacientes con un diagnóstico de FM con criterios ACR de 1990 no tenían otro trastorno de dolor 6 ; sin embargo, este estudio no registró otras comorbilidades potenciales como la apnea del sueño, la migraña, el trastorno temporomandibular, el síndrome de las piernas inquietas, la endometriosis, el síndrome del intestino irritable, el síndrome de vejiga hiperactiva, etc.

Por lo tanto, es muy probable que la prevalencia de la FM primaria sea mínima Si se tienen en cuenta todas las comorbilidades.

Observaciones similares han llevado a algunos a cuestionar la existencia de FM primaria 7 .

Wolfe, et al. llegan a la conclusión que la FM primaria y secundaria son equivalentes con respecto a la carga de síntomas 3 . Esta es la misma conclusión alcanzada en el estudio de criterios de ACR de 1990 5 .

La diferencia entre los dos estudios es el uso de la escala de distrés polisintomático (PSD) como herramienta de análisis.

El estudio actual utilizó datos del Banco Nacional de Datos para Enfermedades Reumáticas (NDB); esto restringe la cantidad de diagnósticos reumáticos utilizados en el análisis, ya que, como se señala, “Otra limitación potencial de estos datos fue nuestra incapacidad de conocer otros diagnósticos”.

Debido a que no es posible extraer una lista completa de comorbilidades de Fibromialgia del NDB , los autores limitaron su análisis a los pacientes con artritis reumatoide (AR) y FM (criterios de 2016).

El primer grupo contenía 1525 participantes con un diagnóstico de FM sin evidencia de trastorno inflamatorio concomitante los pacientes con FM con trastornos no inflamatorios se incluyen en el estudio. Por lo tanto, se podría esperar que el grupo “primario” de FM incluye a pacientes con trastornos como migraña, osteoartritis, endometriosis, dolor posquirúrgico, neuropatía periférica, etc .; en otras palabras, no sería un grupo “limpio”.

El segundo grupo contiene 12,037 pacientes con Artritis reumatoide, con un 22,3% con FM comórbida (según los criterios de 2016). No se da información sobre si alguno de los pacientes con AR tenía comorbilidades significativas distintas de la FM.

Por lo tanto, este estudio comparó las características clínicas de un grupo de pacientes con FM, que pueden o no haber tenido comorbilidades significativas, con 2 grupos de pacientes con AR, aquellos con y sin FM comórbida. Teniendo en cuenta la rareza de la FM primaria como se señala anteriormente, se deberían cuestionar las conclusiones alcanzadas en este documento.

Los autores destacan la importancia de sus hallazgos:

“la demostración de la presencia y la igualdad de los síntomas de la FM y la FM con otros problemas médicos es una razón para dudar de la investigación de la FM, en la que la FM se trata como una enfermedad que se compara con otras enfermedades.

Tales estudios son comunes, pero son defectuosos e inválidos por naturaleza, y llevan a conclusiones erróneas porque la fibromialgia también puede estar presente en lo que se consideraría el grupo de control ” 3 .

El problema con esta afirmación es que los autores no han demostrado la presencia y la igualdad de los síntomas de la FM en todas las condiciones médicas.

Han demostrado que algunos síntomas de FM son comunes en algunas afecciones médicas. Sin embargo, estos puntos comunes incluyen fatiga, falta de sueño, síntomas depresivos y síntomas intestinales intermitentes, que forman parte de los criterios de 2016 y son algunos de los síntomas más comunes observados en la atención primaria 8 .

Un tema importante es la no inclusión de algunos trastornos no inflamatorios comunes; por ejemplo, los dolores de cabeza por migraña ocurren en aproximadamente el 30% de los pacientes con FM 9 y la diabetes se informa en aproximadamente el 18% 10 .

Por “universalidad” de la PSD, se implica que casi todas las afecciones crónicas pueden ubicarse en el espectro de la PSD y compararse sobre la base común de la gravedad de los síntomas.

La afirmación de la universalidad se basa en demostrar que artritis y FM no difieren en la PSD y los síntomas asociados cuando la PSD se controlan estadísticamente. Hay 2 temas aquí. La primera se refiere a la idoneidad de la DSP como medida representativa de la FM y la gravedad de los síntomas en general 11 .

No es sorprendente que se encuentre una similitud de artritis reumatoide/ FM, dado que sus síntomas son comunes a muchas afecciones crónicas (por ejemplo, dolor, fatiga, falta de energía, estado de ánimo deprimido).

Por el contrario, el Symptom Impact Questionnaire (SIQR) 13 contiene más síntomas y puede discriminar entre FM, artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico, utilizando los síntomas de “dificultad para sentarse durante 45 minutos” y “sensibilidad al tacto” 14 .

Además, en un estudio para encontrar los síntomas que distinguen la FM de otros pacientes con dolor crónico, el síntoma de “dolor intenso persistente en la mayor parte del cuerpo” fue mucho más discriminatorio que una escala de dolor de escala analógica visual 15 . Estas preguntas SIQR no se utilizan en el PSD.

La segunda preocupación es el uso de un control estadístico para demostrar la equivalencia de Fibromialgia y artritis reumatoide en la carga de los síntomas. No es sorprendente el hecho de que los resultados mostraron una equivalencia entre los 2 grupos: si la PSD es un determinante principal de las diferencias de los síntomas de la artritis reumatoide / FM, el control de la PSD puede borrar o atenuar las diferencias en la PSD y los resultados que se correlacionan.

Este artículo 3 se centra en la escala PSD como una herramienta de organización para presentar el argumento de que la AR se puede usar como un grupo de control ideal para los estudios comparativos del dolor en la FM.

Debido al  creciente conocimiento de que la fibromialgia tiene asociaciones con muchos otros trastornos, la cuestión de la clasificación en fibromialgia primaria y secundaria ya no es pertinente, ya que la mayoría de los pacientes con fibromialgia “primaria” tendrán comorbilidades.

El Dr. Wolfe llega a las mismas conclusiones

Secondary Fibromyalgia
 ROBERT M. BENNETT and RONALD FRIEND
 The Journal of Rheumatology February 2019, 46 (2) 127-129; DOI: https://doi.org/10.3899/jrheum.180611
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