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Fibromialgia sensibilidad al dolor y al frio 4.5/5 (4)

Aplicación del Protocolo de Exploración Cuantitativa Sensorial (Quantitative Sensory Testing -QST-) en la Fibromialgia.

 

Ferran J.Garcia Fructuoso (1),Rudolf Morgenstern (2),Violant Poca Dias (1),Anna M.Cuscó Segarra (3),
Juan Mundo Guinot (1),Iolanda Miró Vinaixa (1)

1-Servicio de Reumatología. Clínica CIMA (Barcelona, Spain)

2-Institut Biomecànic de Barcelona (Barcelona, Spain)

3-Servicio de Psicología Clínica. Clínica CIMA (Barcelona, Spain)

Introducción y Objetivos

El debate acerca de la participación neuropática en la Fibromialgia (FM)y la presencia de hiperalgesia y alodinia hacen de interés el estudio de las fibras nerviosas finas (A-Delta y C)a través de métodos objetivos que,además,permiten la detección del fenómeno de sumación temporal (wind-up),propio de la sensibilización central y descrito en la FM.La reciente publicación de un protocolo de Exploración Cuantitativa Sensorial (Quantitative Sensory Testing o QST),orientado a ensayos clínicos en dolor neuropático (Rolke,2005),ha permitido la estandarización de la técnica.
Nuestro trabajo ha consistido en la aplicación de dicho protocolo con respecto a sensación térmica,en pacientes diagnosticados de FM y controles sanos,valorando los resultados.

Fibromialgia sensibilidad al dolor y al frio

Fibromialgia sensibilidad al dolor y al frio

Pacientes y Métodos

Se propuso la participación en el estudio a 50 pacientes mujeres diagnosticadas de FM en nuestro servicio,mediante el cumplimiento de los criterios de clasificación del ACR de 1990 y que no tenían ningún criterio de exclusión para el estudio (fracturas,enfermedades sistémicas,dermatológicas en la zona a explorar,neurológicas o infecciosas y posibilidad de limpieza farmacológica de analgésicos y/o AINE 24 horas antes de la prueba –se permitió la toma de psicofármacos.
Aceptaron su inclusión en el estudio y realizaron correctamente la limpieza farmacológica 39 pacientes (45,1 a ± 6,2)).
Se solicitó a todas ellas que aportasen una persona sana,de su misma franja de edad y sexo,que no sufriese procesos de dolor crónico,y se complementaron los casos en que no pudo conseguirse con personal de la clínica de la misma condición.
Como variables clínicas se analizaron:puntuación en el Manual Tender Point Survey (MTPS),EVA (0-100),FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)y HAD (Hospital Anxiety and Depression scale).
En una habitación a 25 ºC y tras 15 minutos de adaptación a la temperatura,pacientes y controles fueron sometidos al estudio QST mediante un equipo TSA 2001-II de Medoc,evaluándose para frío y calor:umbral de percepción,umbral de dolor y wind-up según el citado protocolo (32 ºC de base;modificaciones de 1 ºC por segundo;rango 0-50;área del thermode 7,84cm2 y,zona:eminencia tenar).No se evaluó,en esta fase del trabajo,la respuesta a la vibración.

Resultados

El subgrupo de pacientes con FM y valores más altos en las escalas HAD de depresión y/o ansiedad es el más próximo a los valores de los controles.No existe correlación entre el resultado del QST y los valores del MTPS,EVA o FIQ.No se detectan variaciones significativas respecto al umbral de percepción no dolorosa.
El fenómeno de wind-up está presente en el 22%de pacientes y el 4%de controles.

Conclusiones

Los pacientes con FM tienen un umbral de dolor disminuido ante el calor y el frio sin alteración en los umbrales de percepción.
Nuestros resultados sugieren la existencia de dos fenotipos entre los enfermos con FM con respecto a la hipersensibilidad ante fenómenos térmicos y vibratorios: el primero (74,4%),con valores dentro de la normalidad para escalas corregidas para dolor crónico en el HAD,que cursa con un claro descenso del umbral de dolor ante frío y calor en el QST,y el segundo (25,6%),más afectado en el HAD,en el que está claramentemás alterada la percepción al calor.
El fenómeno de wind-up se detecta solamente en un 22% de los pacientes,lo que resulta discrepante con la bibliografía.

Bibliografía

 Desmeules JA,Cedraschi C,Rapiti E,Baumgartner E,et al.Neurophysiologic evidence for a central sensitization in patients with fibromyalgia.Arthritis Rheum.2003;48:1420-9
 Hurtig IM,Raak RI,Kendall SA,Gerdle B,et al.Quantitative sensory testing in fibromyalgia patients and in healthy subjects:identification of subgroups.Clin J Pain.2001;17:316-22
 Kosek E,Ekholm J,Hansson P.Sensory dysfunction in fibromyalgia patients with implications for pathogenic mechanisms.Pain.1996;68:375-83
 Rolke R,Magerl W,Campbell KA,Schalber C,et al.Quantitative sensory testing:a comprehensive protocol for clinical trials.Eur J Pain 2006;10:77-88

La voz del paciente

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