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Fibromialgia simulada. Tipos de fibromialgia

El gran contenido que existe en internet desde hace años, ha dado lugar a una nueva figura: el simulador de fibromialgia. Esto ha supuesto un gran reto para la reumatología dentro del abordaje de la fibromialgia.

Al intentar clasificar a los pacientes para su correcto tratamiento han creído necesario abordar el problema y crear una nueva figura: la fibromialgia simulada.

Propuesta de clasificación de fibromialgia

Fibromialgia idiopática (tipo I)

Fibromialgia relacionada con enfermedades crónicas (tipo II)

Fibromialgia en pacientes con enfermedades psicopatológicas (tipo III)

Fibromialgia simulada (tipo IV)

¿Qué es la fibromialgia simulada?

¹Fibromialgia simulada (tipo IV).

Diversos estudios han identificado un subgrupo de pacientes que simulan el padecimiento de la FM, cuyas características son fácilmente conocidas a través de internet y que es una enfermedad en que no se dispone de una prueba o grupo de pruebas objetivo que permitan un diagnóstico de certeza11,16,17,67.
El enorme impacto mediático y social de la FM ha originado un aumento exponencial de las consultas que reciben especialmente los médicos de atención primaria y los reumatólogos por parte de pacientes que presentan un cuadro clínico que sindrómicamente indica una FM.

Objetivos económicos

El objetivo principal de este subgrupo de pacientes suele ser la obtención de una baja laboral permanente, y suele ser casi patognomónico que, una vez conseguida, dejen de acudir a las visitas. No hemos identificado ningún estudio que proponga una pauta protocolizada para evaluar e identificar a estos pacientes y sólo un trabajo ha demostrado un mayor grado de dolor referido en pacientes que solicitan una baja laboral definitiva frente a los que no la solicitan67.
Hemos identificado una serie de pruebas objetivas de evaluación del paciente con FM que podrían aplicarse para diferenciar esta situación de simulación y que podrían formar parte del protocolo de estudio de estos pacientes ya que se dispone de mediciones objetivas esperables tanto en la población general como en pacientes con FM16,17,68,69 (tabla 3).

La obtención de valores extremos en cada una de estas pruebas puede identificar con facilidad al paciente simulador.

¿Qué herramientas ha desarrollado la reumatología para detectar la fibromialgia simulada?

Protocolo de estudio ante el paciente con fibromialgia (FM) y sospecha de simulación.

1. Evaluación de los criterios de FM (cuantificación de los puntos dolorosos)
2. Evaluación de los puntos dolorosos «control»
3. Cuestionario FIQ
4. Evaluación de la alodinia inducida por esfigmomanómetro
5. Prueba de la marcha (6min)

¹Clasificación de la fibromialgia. Revisión sistemática de la literatura
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