fibromialgia y mamografia

Evitar el dolor en fibromialgia y mamografía.

En la mayoría de los casos, una mamografía no debe doler. Comprimir la mama puede ser un poco incómodo, pero es totalmente necesario con el fin de obtener la mejor imagen del tejido mamario. Los especialistas en imágenes mamarias, están formados para obtener la imagen más clara posible.

¿Cómo se realiza una mamografía?

Todo el procedimiento de mamografía dura solo 5-10 minutos, y cada seno se comprime dos veces para obtener una imagen. Muchas mujeres narran que este es el pequeño precio a pagar por mantener la paz mental de los sus mamas durante un año.

Existen aproximadamente 5 millones de estadounidenses que sufren de fibromialgia o dolor crónico.Para ellos la mamografía puede ser o es más incómoda. Esto es motivo de preocupación, pero no es una excusa para omitir un examen anual quien tiene el potencial de contraer cáncer de seno, y evitarlo en sus primeras etapas.

Fibromialgia y mamografía

Según la Asociación Nacional de Fibromialgia, la fibromialgia es un complejo trastorno de dolor crónico que afecta a aproximadamente 5 millones de estadounidenses. Para aquellos con síntomas severos, la fibromialgia puede ser extremadamente debilitante e interferir con las actividades diarias básicas.

En honor al 20 ° aniversario del Día Nacional de Concienciación sobre la Fibromialgia el 12 de mayo, el Dr. Alex Sardina, director médico nacional de Solis Mamografía, ofrece algunas tácticas de control del dolor para ayudar a las personas con fibromialgia o dolor crónico a tener una experiencia de mamografía menos estresante.

«Lo más importante que una mujer puede hacer para controlar el dolor durante una mamografía es hablar con el técnico que efectúa la mamografía», dijo Sardina. «Un técnico capacitado y bien educado trabajará con un paciente para obtener una imagen de alta calidad mientras que limita su incomodidad o dolor, así que simplemente háblales sobre su condición antes del procedimiento».

Fibromialgia y mamografía:

Consejos para una mamografía sin dolor

Aquí están las 10 mejores sugerencias de Sardina para crear una experiencia durante la mamografía sin estrés para las mujeres que luchan contra la fibromialgia u otros trastornos de dolor crónico:

  • Identifique un centro de mamografía especializado en salud mamaria con técnicos altamente capacitados con años de experiencia que saben cómo ubicar adecuadamente a una mujer en el dispositivo de mamografía y comprender exactamente cuánta compresión se necesita.
  • Pídale al tecnólogo de mamografía que le comunique como es el proceso para que el paciente pueda estar preparado.
  • Comuníquese con el técnico de la mamografía sí, en su caso, necesita un tiempo adicional o descansos más frecuentes entre las evaluaciones.
  • Si bien la mayoría de las mamografías se realizan mientras la mujer está de pie, se pueden hacer desde una posición sentada; algunas mujeres encuentran esta posición más cómoda.
    Los pacientes pueden solicitar una compresión gradual de la mama en lugar de compresión repentina.
  • Aunque el ciclo menstrual de una mujer no tiene ningún impacto en la evaluación, algunas mujeres encuentran que les ayuda programar su mamografía una semana después de que su ciclo menstrual haya terminado ya que los senos parecen ser menos sensibles.
  • Debido a que el estrés es un catalizador para los desencadenantes de la fibromialgia y para algunas mujeres la mamografía causa ansiedad y estrés adicional, hay muchos trucos para minimizar el estrés que las mujeres pueden hacer, como la respiración profunda, la meditación y otros trucos cognitivo-conductuales.
  • A veces, las salas de evaluación son frías y dado que el frío puede desencadenar un ataque de fibromialgia, los pacientes pueden considerar traer una ropa de abrigo para usar. Si las manos del mamógrafo están frías, pídale que use guantes o use calentadores de manos.
  • Encuentre un centro de mamografía que sea cálido, y que le proporcione tranquilidad.
  • Y, por último, traiga a un amigo, o mejor aún, haga que el amigo se haga la mamografía también.

Casi siempre es más reconfortante y a menudo puede ofrecer una distracción significativa.

Reconozcámoslo: nadie quiere hacerse su mamografía anual. Lo que quieren es tranquilidad, ya sea sabiendo que están completamente libres para otro año o encontrando ventajas de un diagnóstico temprano posible para ofrecer las mejores opciones de tratamiento en los primeros estadios del cáncer de mama.

Fibromyalgia Sufferers May Require Pain Management During Mammography
fibromialgia dolor y psicología

Aproximadamente el 30% de las personas con fibromialgia experimentan depresión, ansiedad o algún tipo de alteración del estado de ánimo. Los investigadores aún no han determinado si la fibromialgia realmente causa estos problemas o viceversa, pero lo que ha quedado claro es que cuando el estado mental sucumbe a el dolor físico, el dolor físico se incrementa. Por esto su médico puede recomendarle que visite a un consejero, psicólogo o psiquiatra.

Fibromialgia dolor y psicología ¿Qué relación tienen?

La fibromialgia es una enfermedad complicada. Los síntomas son variados y, a menudo, afectarán a su vida de formas que impacten en el dolor físico. El dolor y la fatiga por sí solos pueden ser suficientes para alterar negativamente el estilo de vida, afectando así al estado de ánimo. Para controlar los síntomas, es posible que deba adoptar un enfoque multidisciplinario, que incorpore medicamentos, fisioterapia y psicología.

La diferencia entre depresión y ansiedad

Las personas pueden agrupar la depresión y la ansiedad. Es cierto que puede estar deprimido y ansioso, pero no son sinónimos.

La depresión se caracteriza por una tristeza crónica extrema. Podría decir que está deprimido después de un día de trabajo particularmente pésimo, pero la depresión real es mucho más significativa.

La gente maneja la depresión a su manera. Tal vez se llore o tenga ataques de ira. Puede pasar la mayoría de los días en cama o comer en exceso en respuesta a el dolor. Cualquiera sea la razón, lo más importante es reconocer el cambio en el comportamiento. Si piensa: «Nunca me sentía así. Mi vida era mejor», hable con su médico.

La ansiedad, por otro lado, es conocida por sentimientos de pánico, miedo y preocupación excesiva. Puede sentir que su corazón está acelerado, tanto que puede confundir su ansiedad con un problema cardíaco.

La conexión de la fibromialgia

Para ayudar a comprender cómo la fibromialgia se relaciona con la depresión y la ansiedad, y para ver las diferencias entre la depresión y la ansiedad, puede comparar los síntomas en esta tabla.

SíntomasFibromialgiaDepresiónAnsiedad
Agresión o iraxx
Pérdida de apetitoxxx
Impotenciaxxx
Pánico o miedox
Dormir menosxx
Dormir másx
Poca concentraciónx

Psicólogos y psiquiatras están capacitados para diagnosticar y tratar cualquier dolor mental o emocional que aparezca.

Los psicólogos tratan los problemas emocionales mediante terapias (es decir, terapia cognitivo-conductual). Los psiquiatras son médicos con licencia para recetar medicamentos que ayudan en depresión y / o ansiedad.

Los psicólogos ayudan a los pacientes con dolor crónico

Ser derivado a un psicólogo como parte del plan de tratamiento del dolor crónico no significa que el médico piense que todo el dolor está en su cabeza. Si el médico le deriva a un psicólogo, significa que es consciente de los efectos emocionales puede tener el dolor crónico. Significa que su médico está adoptando un enfoque multidisciplinar para tratar el dolor, incorporando medicamentos, fisioterapia y psicología. Dado que el dolor crónico es una enfermedad multifacética, generalmente requiere de un plan de tratamiento multifacético.

Papel del psicólogo

El dolor crónico implica un componente emocional. En 1979, la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor redefinió el dolor. Dijeron que es una «experiencia sensorial y emocional» 1.

El dolor tiene lados físicos y emocionales, y existe incluso si no hay una causa identificable. El dolor simplemente existe porque el paciente lo siente (o cree que lo siente).

El dolor crónico puede llegar tener un alto coste psicológico en la vida. Esta lista de pensamientos puede llegar a aparecer en un paciente de dolor crónico.

  • No puedo trabajar porque tengo mucho dolor, así que no valgo nada para mi familia.
  • Ya ni siquiera me siento yo mismo porque toda mi vida gira en torno a este dolor.
  • Me siento tan solo y aislado porque nadie comprende mi dolor.
  • Me quejo demasiado de mi dolor, ¡soy un debilucho! Debería poner una cara feliz.
  • Ya ni siquiera puedo hacer las tareas más simples. Soy un fracaso.

Estos pensamientos pueden llegar a dominar la mente, ser recurrentes y dificultar el tratamiento del dolor. Es posible que esté tomando medidas proactivas para luchar con los componentes físicos del dolor, pero el aspecto emocional puede hacer que se sienta atrapado por el dolor. Un psicólogo puede ayudar a abordar el impacto emocional del dolor crónico.

Mediante técnicas de terapia conductual, un psicólogo puede ayudar a identificar y cambiar los pensamientos negativos, pensamientos que pueden agravar el dolor. El psicólogo puede ayudar a lidiar con la depresión, la ansiedad u otros trastornos del estado de ánimo que a menudo se asocian con el dolor crónico.

El dolor físico de la fibromialgia es debilitante

Cuando se añade el impacto del estado mental y emocional, puede dañar seriamente la calidad de vida.

Reconocer que el dolor no es solo físico puede ser difícil y visitar a un profesional de la salud mental puede ser abrumador, pero hacerlo puede reducir el dolor de la fibromialgia. Incluso sin necesitar medicamentos, la visita a un profesional de la salud mental puede ser una experiencia extremadamente positiva. Poder hablar abiertamente sobre su experiencia con la fibromialgia, y esto es terapéutico.

Si tiene fibromialgia y nota un cambio en su perspectiva de la vida, no dude en buscar la ayuda de un profesional de la salud mental. El objetivo final es ayudar a sentirse mejor consigo mismo.

Lo que suceda en las sesiones con el psicólogo depende de usted, pero es el momento de ser total y absolutamente honesto sobre cómo el dolor crónico afecta a sus pensamientos, relaciones, carrera y autoestima. El objetivo principal es ayudar a vivir su vida plenamente, a pesar del dolor. Por el Dr. Edward J. Kowlowitz

Explicando la empatía en dolor crónico con ciencia.Un enfermo de dolor crónico con altos niveles de intensidad puede tener un peor pronóstico. Cuando  la palabra superación puede llevar al enfermo a el caos en el manejo de la enfermedad. Cuando TODO no es superación, cuando son consecuencias de la gravedad del dolor que se sufre.

La empatía no es un sentimiento tan simplista como pedir comprensión, la empatía es eje central de las relaciones humanas que es bidireccional, se necesita tener y dar, en su justa medida y dependiendo de cada persona. Cómo encontrar un punto medio entre las relaciones interpersonales es complicado y como se agrava cuando se sufre dolor crónico, el dolor crónico incapacita hasta la posibilidad de entender, altos niveles de dolor pueden afectar a la comprensión, no por la voluntad del enfermo sino por cambios que afectan a las áreas cerebrales del dolor y de la empatía.

Este estudio se centra en niveles de intensidad de dolor 7 de la Escala visual del dolor no siendo aplicables a forma de dolor más moderados.

El dolor crónico en escalas más altas pueden llevar a anular la empatía del enfermo.  Por ello la IASP define el dolor como

«El dolor es una experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a un daño real o potencial en un tejido, o descrito en términos de dicho daño.»1

En efecto la IASP recoge el grave daño que puede ejercer el dolor en la conducta de los pacientes, el dolor es una agresión continua en áreas cerebrales y pueden alterar el comportamiento de quien lo sufre, alterando sus emociones, una consecuencia de sufrir el dolor, los daños del estrés continuado que tiene que soportar el cerebro cuando se convive con dolor crónico.

Cuando el dolor es tan intenso

Una falta de empatía puede ser un signo de empeoramiento de un paciente de dolor, pueden empezar a hacer apariciones lesiones (neuropsicología) en áreas cerebrales que le impidan seguir avanzando. Y esto puede debutar en cualquier persona que sufra dolor crónico.

Categorizado este subgrupo de enfermos en fibromialgia como los de peor pronóstico

Un subgrupo de enfermo en fibromialgia está categorizado como de los más invalidantes (vease actualidad del tratamiento en fibromialgia 2017 y esto debe ser valorado por profesionales expertos en psicología del dolor.

Una consecuencia de los altos niveles de dolor a los que puede estar sometido un enfermo a lo largo de años de la propia enfermedad.

Y sucede en todas las enfermedades de dolor

Este estudio habla de todo el dolor crónico, de TODAS las enfermedades que se sufren con dolor crónico, no sólo de la fibromialgia.
El dolor crónico abarca a demasiadas enfermedades: dolor crónico oncológico, la neuropatía diabética, la neuralgia del trigémino entre muchas más, demasiadas enfermedades de dolor poco conocidas. Todas de difícil en solucion en su tratamiento (el dolor crónico afecta a un 15% de la población mundial).

Demasiados interrogantes sobre la empatía y el dolor

Sí la empatía puede aliviar del que sufre el dolor crónico ¿El dolor crónico puede anular la capacidad de empatía? ¿Puede el dolor anular el comportamiento a través de lesiones en la estructura cerebral provocadas por la cronicidad del dolor? ¿Cómo ayudar en estas circunstancias? ¿Cómo prevenir estas consecuencias del altas intensidades en el dolor crónico?

Empatía en dolor crónico

¿Por qué descienden los niveles de empatía en altos niveles de dolor crónico?

Un pequeño estudio puede empezar a mostrar claves.

La empatía en dolor crónico aumenta con la terapia cognitivo conductual.

La puntuación del IRI-PT aumentó después de la TCC, aunque la gravedad del dolor no se redujo.

Perspective taking (PT) es la tendencia a tomar el punto de vista psicológico de los demás y es el elemento central de la empatía.

El PT se relaciona con conceptos tales como la aceptación, la no tolerancia y el dejar ir, que son los fundamentos actitudinales de la práctica de la atención plena [53]. Kabat-Zinn dijo: «A menudo desperdiciamos energía negándonos. Esto realmente impide que ocurra un cambio positivo, y es importante que demos la disposición para ver las cosas tal como son. Es mucho más probable que sepamos qué hacer y tenemos la convicción interna de actuar cuando tenemos una idea clara de lo que está sucediendo «. [54]

Nuestros hallazgos sugieren que la TCC fomentó la aceptación del dolor y una mayor empatía en los pacientes. es muy común que los individuos intenten combatir el dolor; sin embargo, luchar a menudo agrava el dolor. En lugar de negar el dolor o ceder a él, la atención plena se centra en la conciencia y la aceptación del dolor.

A los pacientes se les enseña a ser conscientes del dolor y observarlo con calma y de cerca.

La aceptación del dolor debilita su efecto, y los pacientes se dan cuenta de que pueden controlar el dolor ellos mismos. Estudios previos han encontrado que el puntaje IRI-PT se asocia de forma muy significativa con la duración de [55] y la satisfacción [56] en las relaciones entre las parejas.

Terapia cognitiva conductual mejora las relaciones interpersonales pero NO el dolor

Debido a que PT implica entender el punto de vista de otra persona, el aumento de PT se asocia con una mejora en las interacciones interpersonales. Por lo tanto, creemos que al aumentar la puntuación de IRI-PT, la TCC ayudará a mejorar las relaciones interpersonales de los pacientes con dolor crónico.

La puntuación de IRI-PD disminuyó después de TCC en nuestro estudio

El IRI-PD (personal distress) o experimentar sentimientos de incomodidad y ansiedad cuando se es testigo de experiencias negativas de otros, evalúa la ansiedad subjetiva auto orientada al experimentar a otras personas en apuros. Los puntajes más altos de DP indican una mayor angustia individual [57], que puede ser causada por el dolor crónico [58].

Por lo tanto, los pacientes con dolor crónico pueden no sentir solo la angustia individual sino también las experiencias negativas de los demás de forma más negativa [27].

Hallazgos en imagen

Varios estudios han demostrado que la EP está relacionada con la emocionalidad negativa y las emociones mal reguladas [59], que afectan las relaciones interpersonales en pacientes con dolor crónico. En un estudio de imagen de resonancia magnética funcional, Moriguchi et al. [60] encontraron una correlación positiva entre el puntaje IRI-PD y la actividad dependiente del nivel de oxígeno en la sangre en el polo temporal derecho, que está asociado con el comportamiento y la función social [61].

El estudio subraya que no se ha tenido en cuenta la toma de fármacos.

¿Cómo prevenir estos daños?

El enfermo de dolor crónico puede evitar la acción negativa del dolor sobre la estructura cerebral activando otras áreas del cerebro con musicoterapia.En el video una breve explicación del poder de la música en el cerebro.

 

Prevenir los daños colaterales del enfermo que sufre dolor crónico ¿hay herramientas?

En las enfermedades de dolor crónico se lucha para que los enfermos accedan a unidades interdisciplinares, siendo la psicología del dolor una necesidad ante agravamientos en la estructura social del enfermo o ante cualquier problemática que exista. Esto daría lugar a un mejor pronóstico en cualquier enfermo crónico de dolor que se ve expuesto a daños en áreas cerebrales por las consecuencias del constante dolor.

 

La gravedad de la fibromialgia con dolor crónico en altos niveles y otras enfermedades asociadas

Adaptación de Interpersonal Reactivity Index (IRI) al español

¹www.change-pain.org
Effects of Cognitive-Behavioral Therapy on Empathy in Patients with Chronic Pain
Psychiatry Investigation 2018;15(3):285-291.
Published online: February 28, 2018
DOI: https://doi.org/10.30773/pi.2017.07.03

Fibromialgia menopausia y dolor. ¿Qué relación tienen? La fibromialgia una enfermedad mayoritaria en mujeres entre 40 y 50 años, su posible relación con la menopausia y alteraciones hormonales.
Un estudio muestra el impacto del dolor en la franja de edad relacionada con la menopausia.

La menopausia podría estar involucrada en la patogénesis de dolores musculares y articulares en mujeres de mediana edad

Fondo

Dolores musculares y articulares se observan con frecuencia entre las mujeres menopáusicas. Estos afectan la calidad de vida y son una carga para el sistema de salud.

Objetivo

Analizar la relación entre Dolores musculares y articulares y varias variables relacionadas con la menopausia.

Métodos

En este estudio transversal, 8373 mujeres sanas de entre 40 y 59 años, que acompañaban a pacientes a centros de salud en 18 ciudades de 12 países latinoamericanos, debiendo completar la Escala de Evaluación de la Menopausia y un cuestionario que contenía datos personales.

Resultados

La edad promedio de la muestra total fue de 49.1 ± 5.7 años, el 48.6% fueron posmenopáusicas y el 14.7% usaron terapia hormonal (TH).
Un 63.0% de ellos presentaron dolores musculares y articulares, con un 15.6% puntuado como severo a muy severo según el MRS (puntajes 3 o 4). El modelo de regresión logística determinó que los síntomas vasomotores (OR: 6,16; IC del 95%, 5,25-7,24), la menopausia prematura (OR: 1,58; IC del 95%, 1,02-2,45), estado posmenopáusico (OR: 1,43; IC del 95%, 1,20- 1.69), la consulta psiquiátrica (OR: 1.93, IC 95%, 1.60-2.32) y el uso de drogas psicotrópicas (OR: 1.35, IC 95%, 1.08-1.69) se relacionaron significativamente con la presencia de dolores musculares y articulares grave-muy grave.

fibromialgia menopausia y dolor

Otras variables significativas incluyen: edad, consumo de tabaco y educación inferior. Autopercepción de la salubridad (OR: 0,49, IC 95%, 0,41-0,59), acceso a servicios de salud privados (OR: 0,77, IC 95%, 0,67-0,88) y uso de terapia hormonal (OR: 0,75; IC del 95%, 0,62-0,91) se relacionaron significativamente con un menor riesgo de presencia de dolores musculares y articulares grave-muy grave.

Conclusión

En esta gran muestra de mediana edad, la prevalencia de dolores musculares y articulares fue alta, lo que se asoció significativamente con variables de la menopausia, especialmente los síntomas vasomotores. Esta asociación puede sugerir un posible papel de los cambios hormonales femeninos en la mitad de la vida en la patogénesis de los dolores musculares y articulares.

Fibromialgia, menopausia y dolor.

En fibromialgia la proporción de mujeres casi el 90% (cifras aportadas por la Sociedad Española de reumatología) que padecen fibromialgia está entre las edades de 40-50 años, en el anterior estudio se muestra como los cambios hormonales proporcionan un mayor problema de problemas vasomotores.
En el grupo de mujeres que sólo padecen fibromialgia y que el debut de la enfermedad está entre las edades mencionadas anteriormente el ejercicio físico (adaptada a cada paciente)puede ser un gran aliado para el tratamiento de la enfermedad.
La fibromialgia está conformada por subgrupos de pacientes y que según cada paciente necesitará un tratamiento personalizado para la enfermedad y/o enfermedades asociadas que puedan empeorar su estado de salud general.

Menopause could be involved in the pathogenesis of muscle and joint aches in mid-aged women

Juan E. Blümel, Peter Chedraui'Correspondence information about the author Peter ChedrauiEmail the author Peter ChedrauiEmail the author Peter Chedraui, German Baron, Emma Belzares, Ascanio Bencosme, Andres Calle, Luis Danckers, Maria T. Espinoza, Daniel Flores, Gustavo Gomez, Jose A. Hernandez-Bueno, Humberto Izaguirre, Patricia Leon-Leon, Selva Lima, Edward Mezones-Holguin, Alvaro Monterrosa, Desiree Mostajo, Daysi Navarro, Eliana Ojeda, William Onatra, Monique Royer, Edwin Soto, Konstantinos Tserotas, Maria S. Vallejo
 PlumX Metrics
 DOI: https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2013.02.012

http://www.medicosypacientes.com/articulo/el-90-de-los-casos-de-fibromialgia-se-dan-en-mujeres-de-mediana-edad-y-su-deteccion-es-cada

Dolor crónico generalizado. Diagnósticos a considerar en fibromialgia
El dolor crónico generalizado (DCG) es el síntoma principal de la fibromialgia (FM), pero también puede aparecer como un síntoma de otras enfermedades.

La falta de conocimiento de otras enfermedades que pueden enmascararse como fibromialgia podría afectar negativamente el resultado del paciente, especialmente para enfermedades que tienen tratamientos bien definidos distintos de los recomendados en fibromialgia.

También, algunos pacientes pueden recibir un diagnóstico de alguna otra enfermedad, cuando en realidad el diagnóstico correcto es Fibromialgia.

Por lo tanto, la confusión en el diagnóstico puede ser bidireccional.

Por esta razón, es importante que los médicos estén atentos en la evaluación de un paciente que presenta un síndrome de dolor crónico, y que se establezca un diagnóstico diferencial antes de asignar inmediatamente un diagnóstico de fibromialgia.
Incluso una vez que se ha realizado un diagnóstico primario específico, como una enfermedad reumática inflamatoria o un trastorno neurológico, también puede estar presente una fibromialgia asociada que requiere reconocimiento y atención.

La fibromialgia cada vez es más reconocida como causa de sufrimiento y con tasas de prevalencia en todo el mundo del orden de al menos 2%, los médicos cada vez más concienciados con la consideración de este diagnóstico, también existe el consiguiente riesgo de sobrediagnóstico. 98 De hecho, el sobrediagnóstico en los síndromes de dolor «de moda» no es inusual, por ejemplo cuando se evalúan pacientes con sospecha de síndrome de dolor regional complejo tipo I. 15

Existen numerosos factores que aún contribuye a la incertidumbres que rodea en el diagnóstico de fibromialgia, incluido el depender de la información del paciente de los síntomas subjetivos, la ausencia de un estándar de diagnóstico universalmente aceptado y la falta de un biomarcador específico.

Se han propuesto varios criterios de diagnóstico y clasificación para la fibromialgia en las últimas 2 décadas, con un considerable debate sobre el concepto de fibromialgia como un diagnóstico único, o como una condición que puede ser concomitante con alguna otra enfermedad.

Mientras los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología de (ACR) 1990, 97 el 2011 (encuesta), 94 y el criterio 2016 96 indican la validez del diagnóstico de fibromialgia es independiente de cualquier otra afección médica; los criterios diagnósticos preliminares ACR 2010 95 requerían la exclusión de enfermedades que podrían explicar suficientemente el dolor. Los criterios de 2016 96 advierten además que la cumplir los criterios de Fibromialgia no es, ipso facto, suficiente para diagnosticar fibromialgia o para definir la totalidad de la condición médica del paciente.

En la evaluación de una persona que presenta con dolor crónico generalizado, el contexto clínico total siempre debe abordarse otras condiciones, aunque se cumplan estrictamente los criterios de fibromialgia, puede requerir una estrategia de tratamiento completamente diferente.
Por lo tanto, de acuerdo con todas las pautas actuales para la atención de fibromialgia, los pacientes deben ser evaluados con un historial médico exhaustivo y un examen para identificar cualquier característica que pueda apuntar a un diagnóstico alternativo. 2,27,35,56

Factores que pueden confundirse en dolor crónico generalizado: no siempre es fibromialgia

Los diagnósticos que pueden confundirse con fibromialgia pueden agruparse, en general, en las siguientes categorías:

Enfermedades reumáticas inflamatorias, afecciones musculoesqueléticas no reumáticas, afecciones médicas no reumáticas (endocrinología, gastroenterología, enfermedades infecciosas y oncología), afecciones neurológicas, trastornos de la salud mental e inducidos por medicamentos.

Diagnósticos a considerar en fibromialgia

En este informe, describiremos varios diagnósticos que se deben considerar cuando un paciente presenta una queja de dolor crónico generalizado y resaltará las características clínicas para ayudar al profesional de la salud a establecer un diagnóstico correcto.
También consideraremos una situación desafiante para los profesionales de la salud, cuando la FM se puede considerar como una enfermedad comórbida, especialmente cuando se asocia con enfermedades reumáticas o neurológicas, o secundaria a enfermedades infecciosas.
Esta sinopsis cubrirá la mayoría, pero no necesariamente todas las condiciones más comunes que se presentan de forma muy similar a la fibromialgia.
Diagnósticos a considerar en fibromialgia

Métodos

Se realizó una búsqueda bibliográfica en MEDLINE para artículos publicados entre 1990 y septiembre de 2016 utilizando los siguientes términos MeSH (Medical Subject Heading): «dolor crónico generalizado», «fibromialgia», «dolor difuso», «dolor musculoesquelético», «mialgia». «Artralgia», «emparejado con» diagnóstico erróneo «,» diagnóstico diferencial «,» enfermedad neurológica «,» enfermedad endocrina «,» enfermedad metabólica «,» enfermedad reumática «,» trastorno de salud mental «,» enfermedad psicológica «, enfermedad psiquiátrica, «Medicamentos», «medicamentos» y «reacción adversa a medicamentos». A partir de las referencias de artículos relevantes, accedimos a literatura adicional relevante al tema.

Evaluación clínica

La base para evaluar a un paciente con dolor crónico generalizado es una historia completa y el examen físico, que puede ser seguido por investigaciones específicamente dirigidas como se indica ( Tabla 1 ). 2,27,35,56 Aunque se han desarrollado algunas herramientas para ayudar a los médicos de cabecera en la detección de la fibromialgia, solo son una «ayuda» y no deben usarse para establecer un diagnóstico. 11,68

  • Tabla 1
    Pasos a seguir en el encuentro clínico
  • 1. Características del dolor Ubicación (puede usar diagrama de dolor) Tiempo de inicio Factores agravantes y aliviantes
  • 2. Síntomas asociados Fatiga y sueño no reparador (puede usar el Cuestionario de síntomas de fibromialgia) Otros síntomas del sistema orgánico Síntomas sistémicos (pérdida de peso, disminución del apetito y fiebre)
  • 3.Historia médica y psicosocial
  • 4.Historia médica y psicosocial familiar
  • 5. Examen Examen físico completo con atención específica a: Evaluación de la sensibilidad corporal, o disestesia o alodinia Examen para detectar hinchazón de las articulaciones, rigidez espinal y sensibilidad a la entesis Examen neurológico
  • 6. Si se sospecha FM Pruebas de laboratorio limitadas (hemograma completo, sedimentación de eritrocitos tasa, CRP, creatina quinasa, hormona estimulante de la tiroides y hormona paratiroides)

Como primer paso, la ubicación del dolor se puede evaluar por medio de un diagrama de dolor y si se observa que el dolor es difuso (según los criterios de 2016), se deben realizar más preguntas sobre los síntomas asociados de sueño no relajado y fatiga.

Las respuestas positivas en el contexto de dolor crónico generalizado identificaran la condición como un síndrome de tipo FM.
A partir de entonces, la historia clínica debe explorar los síntomas relacionados con otros sistemas orgánicos, síntomas sistémicos, antecedentes familiares de enfermedades médicas y de salud mental, y también la detección de trastornos psicológicos, por ejemplo, con el uso de un instrumento simple como el Patient Health Questionnaire-4 , una herramienta de detección ultracorta para la ansiedad y la depresión. 53

Se debe prestar atención al momento del inicio y la evolución de los síntomas, así como a aliviar o agravar los factores.

El carácter del dolor puede ser variable, y algunos pacientes describen un profundo dolor punzante, mientras que otros describen el dolor como quemazón. Aunque una característica asociada es la rigidez corporal prolongada tradicionalmente sugiere un proceso inflamatorio reumático subyacente, algunos pacientes con fibromialgia pueden experimentar una rigidez considerable.

Existen algunas «banderas amarillas» en la historia y el examen físico apuntando a Fibromialgia ( Tabla 2 ).

  • Tabla 2
    Pistas para un diagnóstico de FM

  • 1. Características del dolor que incluyen
    Variable en ubicación e intensidad
    Calidad del dolor similar a la neuropática (dolor ardiente)
    Agravado por los cambios climáticos, la tensión, el sueño deficiente y el estrés

  • 2. Examen
    Examen físico musculoesquelético normal para la edad
    Sensibilidad a los tejidos blandos y al cuerpo
    Disestesia

Aunque un paciente puede tener una idea preconcebida de que los síntomas se deben a la fibromialgia o tal vez han sido diagnosticados previamente con fibromialgia por algún otro profesional de la salud, este diagnóstico no debe aceptarse de manera acrítica.
Además, se requiere un examen físico específicamente para examinar la evidencia de anormalidad estructural articular, debilidad muscular, anormalidad neurológica o evidencia de enfermedad endocrina.

A partir de entonces, la información obtenida de la evaluación clínica puede necesitar pruebas adicionales.
Una evaluación clínica efectiva, por lo tanto, tiene un peso importante en la evaluación de un paciente con una queja de dolor corporal. Solo se requieren investigaciones limitadas si la evaluación clínica apunta a fibromialgia( Tabla 1 ).
A continuación se detalla un resumen de las condiciones que se deben considerar en el diagnóstico diferencial de un paciente que presenta CWP, así como las características «señales de alerta» para cada una, y las pruebas específicas sugeridas ( Tabla 3 ).

 

 

 

 

 

 

 

4. Enfermedades reumáticas inflamatorias sistémicas

Los pacientes en etapas tempranas de una enfermedad reumática inflamatoria sistémica pueden tener dolor corporal generalizado, se puede esperar que se desarrollen anormalidades físicas o de laboratorio identificables con el tiempo, pero hay que tener precaución una única prueba de laboratorio anormal generalmente no es evidencia suficiente para diagnosticar una enfermedad reumática inflamatoria. 32,33
La hinchazón articular es el sello distintivo de muchas enfermedades reumáticas inflamatorias, algunas pueden tener síntomas articulares menos prominentes y más bien presentarse con un síndrome de dolor difuso, pero a menudo con síntomas sistémicos acompañantes o añade pistas adicionales en la historia.
Por lo tanto, las primeras etapas de afecciones como la artritis reumatoide (AR), el lupus eritematoso sistémico (LES), el síndrome de Sjogren, enfermedad mixta del tejido conectivo, la esclerodermia o la espondiloartritis inflamatoria pueden presentarse con un inicio de FM. 69
En muchos casos, esto también plantea la cuestión de fibromialgia comórbida que agrava la calidad de vida y aumenta la carga de la enfermedad para estas afecciones. 76
También debe recordarse que un paciente puede haber tenido fibromialgia previamente, pero luego puede desarrollar otra enfermedad más adelante. Estas son descripciones de algunas afecciones reumáticas comunes que inicialmente se pueden presentar de manera similar a FM.
Las «señales rojas» recogidas en el historial médico y el examen físico que indican posible enfermedad inflamatoria reumática se resumen en la Tabla 3 .

4.1. Poliartritis inflamatoria

La artritis inflamatoria periférica es un síntoma de diversas afecciones reumáticas, incluida artritis reumatoide, artritis psoriásica, lupus eritematoso sistémico y otras, y puede presentarse en las primeras etapas como un dolor musculoesquelético difuso antes del desarrollo de una sinovitis articular definida.

La artritis inflamatoria preclínica puede causar fatiga, rigidez e incluso debilidad muscular además del dolor, antes de manifestarse el desarrollo de hinchazón en las articulaciones. 60,90 Por lo general, existen algunas pistas sobre la historia o el examen que podrían provocar la consideración de un diagnóstico alternativo a fibromialgia. Los síntomas inespecíficos evolucionarán hacia el  desarrollo definitivo de la enfermedad articular a lo largo del tiempo, lo que podría llevar varios meses.

Hay «banderas rojas» que pueden sugerir artritis inflamatoria como un posible diagnóstico en lugar de FM: incluyen, antecedentes familiares de artritis inflamatoria, rigidez matutina de más de una hora, síntomas más severos como pérdida de peso, aumento progresivo en la gravedad de los síntomas, síntomas de dolor enfocados en las articulaciones , otras características asociadas tales como erupción cutánea, fenómeno de Raynaud, sensibilidad al sol, superficies mucosas secas y síntomas prominentes del intestino, especialmente diarrea.

Los hallazgos en los exámenes que pueden apuntar hacia un diagnóstico de artritis inflamatoria  incluyen sensibilidad más localizada en las articulaciones, especialmente las articulaciones de manos y pies, erupciones cutáneas como psoriasis, erupción malar y livedo reticularis o cambios como vasculitis, especialmente en las regiones del pliegue ungueal, adenopatía, agrandamiento de la glándula salival en el síndrome de Sjogren, y cualquier anormalidad en los examen de otros sistemas.

Las pruebas que ayudarán a identificar un artritis inflamatoria incluyen la medición de marcadores inflamatorios tales como velocidad de sedimentación globular, proteína C-reactiva , factor reumatoide, anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados (anti-CCP) y otros parámetros inmunológicos tales como anticuerpos antinucleares. La ecografía de las articulaciones puede mostrar sinovitis e inflamación.

4.2. Polimialgia reumática

La polimialgia reumática (PMR) es una enfermedad reumática inflamatoria común con una tasa de incidencia de aproximadamente 50 casos por cada 100,000 personas con 50 años o más en los Estados Unidos, dos veces más común en mujeres que en hombres, y causa de sufrimiento y debilidad si está sin tratamiento.
Aunque clásicamente se describe como dolor y rigidez que afecta las regiones de los hombros y las nalgas, la PMR también puede presentarse como un dolor más difuso, pero generalmente con una rigidez persistente. 24
El dolor que altera el sueño y la fatiga puede estar presente, y con síntomas prolongados puede desarrollarse un trastorno del estado de ánimo.
En presencia de cefalea intensa, claudicación mandibular o alteración visual y sensibilidad en la arteria temporal, se debe considerar la arteritis de células gigantes, que puede ocurrir hasta en un 10% de aquellos con PMR.

Algunas pistas para diferenciar Polimialgia reumática de fibromialgia incluyen el inicio en edad más avanzada; existe un tiempo de inicio definido más claramente durante unas semanas en una persona sin dolor musculoesquelético severo previo; dolor nocturno prominente; nueva aparición de síntomas sistémicos de fatiga, pérdida de peso y falta de apetito; rigidez prolongada por las mañanas; limitación del rango de movimiento de los hombros, o sinovitis periférica leve.
Los marcadores inflamatorios elevados, la velocidad de sedimentación globular o PCR, ayudarán a respaldar el diagnóstico de Polimialgia reumática, aunque estos pueden ser normales en una pequeña proporción de pacientes.
Varias técnicas de imagen como el examen por ultrasonido de la bolsa subacromial o la arteria temporal o la resonancia magnética (RM) son estudios adicionales prometedores para demostrar áreas de inflamación. 57,82
Como los corticosteroides son el pilar principal del tratamiento, una respuesta positiva a un ensayo terapéutico de corticosteroides ayudará a consolidar el diagnóstico. Algunos pacientes con fibromialgia pueden, sin embargo, informar una respuesta limitada a los corticosteroides, posiblemente como resultado de un aumento de energía inducido por esteroides, aunque la respuesta no es tan pronunciada como la observada para la Polimialgia reumática.

4.3. Espondiloartritis inflamatoria

La distinción entre Espondiloartritis inflamatoria y fibromialgia emerge actualmente como un reto diagnóstico importante.
El motivo es que los nuevos criterios para el diagnóstico de Espondiloartritis inflamatoria incluyen el reumatismo de tejidos blandos en forma de entesitis y también permiten el diagnóstico de enfermedad menos avanzada sin hallazgos radiográficos prominentes.
Se sabe que la espondilitis anquilosante se presenta en formas menos avanzadas, afectando igualmente a hombres y mujeres, e incluso puede diagnosticarse en ausencia de sacroileítis radiográfica, siendo un sello previo de la enfermedad.

De hecho, según los criterios más nuevos, las formas periféricas de Espondiloartritis inflamatoria pueden diagnosticarse en pacientes con una presentación predominante de entesitis en presencia de otras características que pueden incluir, entre otros, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal o antecedentes familiares de Espondiloartritis inflamatoria.
La entesitis, especialmente cuando ocurre en sitios múltiples, y en ausencia de verdadera sinovitis conocida como hinchazón en las articulaciones,y es por lo tanto un síntoma que puede malinterpretarse como dolor difuso.

De acuerdo con los criterios de la Evaluación de la Sociedad Internacional de Espondiloartritis, la Espondiloartritis inflamatoria puede clasificarse como enfermedad periférica y axial, y esta última subdividida en SpA axial no radiográfica (nr-axSpa) y ax-SpA radiográfica. 81

El uso de Imagen por resonancia magnética avanzada de toda la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas ha facilitado el diagnóstico de Espondiloartritis inflamatoria, ya que ahora se puede apreciar la inflamación activa reconocida como edema de médula ósea en ausencia de hallazgos radiográficos tradicionales como cambios en la articulación sacroilíaca o la presencia de sindesmofitos. 10 Estos criterios de clasificación permiten un diagnóstico más temprano y también un diagnóstico de enfermedad atípica, especialmente en pacientes que no encajan claramente en una categoría de enfermedad específica, y también han permitido un mayor reconocimiento de la enfermedad en las mujeres.

Los pacientes con Espondiloartritis inflamatoria pueden no tener localizados el dolor específicamente en la columna vertebral, especialmente cuando están involucradas las uniones costocondrales y costovertebrales, así como los sitios entesopáticos.
La entesitis se identifica clínicamente como sensibilidad local en la inserción de ligamentos en el hueso en diversos lugares, como las regiones trocantéreas, regiones de la cresta ilíaca, epicóndilos de los codos y las inserciones del tendón de Aquiles clásicamente, y puede confundirse con la sensibilidad corporal de la fibromialgia.

En un estudio de 61 pacientes con dolor de espalda inflamatorio, un tercio cumplió los criterios de fibromialgia en el examen de los punto sensibles, esto demuestra la superposición de las enfermedades. 75 Al igual que la fibromialgia, los pacientes con Espondiloartritis inflamatoria pueden experimentar fatiga, trastornos del sueño y depresión.

El solapamiento clínico entre la FM y las primeras formas de Espondiloartritis inflamatoria puede ser tan confusa que una resonancia magnética positiva podría diferenciar estas 2 condiciones. Una vez más, incluso con este hallazgo no se podría resolver con certeza el dilema de si el paciente tiene un trastorno inflamatorio superpuesto y fibromialgia o simplemente un trastorno inflamatorio temprano sin necesidad de un diagnóstico adicional de fibromialgia. Esta distinción tiene importancia terapéutica y diagnóstica.

Las banderas rojas para el dolor espinal inflamatorio debido a Espondiloartritis inflamatoria incluyen un inicio gradual del dolor, especialmente en una persona menor de 45 años, dolor en la segunda mitad de la noche y empeoramiento en la madrugada, dolor aliviado por una parte por el ejercicio y rigidez en el mañanas que dura más de una hora.
La ubicación del dolor axial también puede proporcionar pistas, ya que el dolor puede cambiar de ubicación a lo largo del tiempo, en movimiento desde las regiones bajas de la espalda y glúteos, a regiones de la pared torácica cervical, medio torácica o anterior.

Sin embargo, muchos pacientes con fibromialgia pueden describir síntomas espinales compatibles con dolor de espalda inflamatorio.
La psoriasis, la uveítis o los síntomas intestinales asociados que podrían sugerir un trastorno inflamatorio intestinal podrían tener en cuenta considerar la Espondiloartritis inflamatoria. En un estudio de pacientes diagnosticados con FM en Israel, el 10% cumplió con los criterios de ASAS para SpA axial, lo que plantea la cuestión de Espondiloartritis inflamatoria infradiagnosticado o Espondiloartritis inflamatoria con FM asociada. 3

Investigaciones adicionales con imágenes, incluida la resonancia magnética de la columna y las articulaciones sacroilíacas, así como la medición del antígeno leucocitario humano-B27 y CRP servirían para apoyar el diagnóstico de Espondiloartritis inflamatoria.

Condiciones musculoesqueléticas no inflamatorias

5.1. Síndrome de dolor miofascial

El síndrome de dolor miofascial (SPM) es un trastorno de dolor muscular regional, caracterizado por puntos gatillo latentes y activos en áreas discretas, focales, hiperexcitables, generalmente dentro de un músculo formando una banda tensa de músculo o en la fascia muscular.

EL síndrome de dolor miofascial puede causar dolor en todo el cuerpo, pero con un enfoque particular en las áreas de la columna vertebral siendo una causa principal de derivación a clínicas especializadas en dolor. 87
Estimaciones recientes indican que más de 44 millones de personas, solo en los Estados Unidos, tienen síndrome de dolor miofascial. De forma similar a la FM, el diagnóstico de síndrome de dolor miofascial se basa únicamente en el examen físico ya que no hay hallazgos de laboratorio o radiográficos asociados con síndrome de dolor miofascial o con los puntos desencadenantes.
La distinción con la fibromialgia reside en, esta primera es principalmente una sensibilización central del dolor, y el síndrome de dolor miofascial es dolor nociceptivo periférico.
De hecho, algunos autores sugirieron que la nocicepción periférica es un importante generador de dolor en la FM. 23,31
Esta superposición ha sido recientemente demostrada por Ge et al. 40 que demostraron que los sitios de puntos sensibles en pacientes con FM son en realidad puntos desencadenantes y, por lo tanto, pueden funcionar como generadores de dolor periférico.

Las señales de advertencia que sugieren un síndrome miofascial son dolor más pronunciado y localizado, especialmente en las regiones del cuello, hombro y zona lumbar, y la asociación de «puntos desencadenantes» 79.
Aún así, el concepto de «puntos desencadenantes», incluidas las supuestas diferencias entre los puntos activadores y los puntos gatillo latentes, siguen siendo polémicos, especialmente porque los puntos desencadenantes se evalúan de manera incoherente y la confiabilidad de la evaluación entre evaluadores es de baja calidad. 5,70
Los terapeutas manuales, sin embargo, defienden, que esta distinción debe hacerse para poder tratar con técnicas manuales y de estiramiento el tratamiento de los puntos desencadenantes . 79

5.2. Síndrome de hipermovilidad

La laxitud articular generalizada se encuentra en personas normales sin molestias físicas, Las tasas de prevalencia varían de 2 a más del 50%. 77
La laxitud articular es más común en las mujeres más jóvenes, las de ascendencia asiática, de Oriente Medio y de África, y disminuye con la edad. La hipermovilidad articular también puede ocurrir en el contexto de diversos trastornos del tejido conectivo, incluidos el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos (EDS), así como trastornos cromosómicos y genéticos como el síndrome de Down y la homocistinuria.
Cuando las articulaciones hipermóviles se asocian con molestias musculoesqueléticas crónicas, como ocurre para aproximadamente el 3% de las personas hipermóviles, se usa el término síndrome de hipermovilidad.

El síndrome de hipermovilidad se puede diagnosticar cuando la hipermovilidad articular generalizada se acompaña de dolor en ≥4 articulaciones durante un período ≥3 meses y en ausencia de otras afecciones que causan dolor crónico. 77

Sin embargo, el síndrome de hipermovilidad puede asociarse con dolor crónico generalizado, y no solo dolor localizado en las articulaciones, se especula ya que la patogénesis exacta del dolor no está clara de que puede ser causada por los cambios mecánicos o la hiperalgesia generalizada. 20,78

Las articulaciones hipermóviles son también un componente de los criterios para Ehlers-Danlos, un trastorno hereditario del tejido conectivo caracterizado por la extensibilidad de la piel y la fragilidad del tejido.

El síndrome de Ehlers-Danlos tiene varias variantes, y el tipo 3 (tipo de hipermovilidad) a menudo se identifica como sinónimo de síndrome de hipermovilidad. A diferencia de los otros 4 tipos de síndrome de Ehlers-Danlos, el tipo 3 no tiene un genotipo específico y el diagnóstico se basa completamente en los hallazgos clínicos.

Sin embargo, todavía hay debate sobre si la hipermovilidad y el síndrome de Ehlers-Danlos son condiciones distintas, aunque en su artículo seminal que clasifica síndrome de Ehlers-Danlos y se cita como la clasificación de Villefranche, Beighton et al. declaró en sus observaciones finales «aunque este enfoque es válido y útil, se basa en gran medida en la identificación y la interpretación subjetiva de los signos que son semicuantitativos … el resultado es frecuente confusión diagnóstica.

Otro ejemplo es el diagnóstico erróneo frecuente de hiperlaxitud articular como un tipo de EDS » 13.

Al igual que FM, hay un reconocimiento emergente de una alta prevalencia de angustia psicológica, factores psicosociales y trastornos psiquiátricos en personas con hipermovilidad articular benigna y síndrome de Ehlers-Danlos. 21,48,77,83

La presencia de cualquier síntoma de dolor en personas con síndrome de Ehlers-Danlos se ha asociado significativamente con la presencia de un trastorno psiquiátrico. 48

Incluso ha habido una sugerencia reciente para reconocer un nuevo fenotipo neurocognitivo caracterizado por síntomas centrales de ansiedad e hiperlaxitud del colágeno. 17

Estudios recientes también han identificado la intolerancia ortostática en una cohorte de 80 pacientes con tipos de hipermovilidad SED en comparación con los controles, lo que ofrece una explicación para el informe frecuente de fatiga en estos pacientes. 25

Por lo tanto, en este momento, la identificación de la hipermovilidad puede ser una explicación plausible para el dolor, con una posible superposición con la Fibromialgia.

6. Condiciones médicas no reumáticas

6.1. Trastornos endocrinos y metabólicos

Las condiciones endocrinas y metabólicas que pueden simular fibromialgia incluyen hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, acromegalia y deficiencia de vitamina D. Todas estas afecciones pueden presentarse con síntomas mal definidos de dolor corporal y fatiga, pero pistas únicas con pruebas apropiadas para cada condición conducen a distinguirlas.

Los pacientes con hipotiroidismo pueden tener antecedentes familiares de enfermedad tiroidea y tener aumento de peso, mientras que el hiperparatiroidismo puede estar asociado con el estreñimiento. Es de destacar que existe una asociación frecuente de enfermedad tiroidea autoinmune (Hashimoto) con y sin hipotiroidismo y FM. 4

La hormona de crecimiento excesiva como causa de acromegalia, aunque es una afección rara, se relaciona con el aumento del tamaño de las manos y los pies, el engrosamiento de las características faciales y el dolor y la rigidez corporales.

Para cada una de estas afecciones, se dispone de pruebas de laboratorio específicas, y la mayoría de las guías sugieren una detección de estas afecciones en la evaluación del dolor difuso.

Existe una asociación entre dolor cronico generalizado e hipovitaminosis D.

La deficiencia de vitamina D se manifiesta como osteomalacia con síntomas de debilidad muscular y dolor óseo generalizado. 93

La miopatía asociada con la deficiencia grave de vitamina D, que se presenta como debilidad muscular y marcha de pato, también se asocia con dolor difuso.

La deficiencia grave de vitamina D se observa con mayor frecuencia en personas con exposición solar limitada, especialmente que viven en el hemisferio norte y usan ropa que cubre la mayor parte del cuerpo, pero también puede ser consecuencia del metabolismo alterado de los fosfatos. 29 Una asociación de dolor crónico generalizado y deficiencia de vitamina D ha sido reportada recientemente en un metanálisis que comprende casi 2000 pacientes con un valor de corte (8-10 ng / ml de vitamina D) recomendado para definir mejor a la población con y sin dolor crónico generalizado . 49

Sin embargo, hay una nota de advertencia.

En la actualidad existe una tendencia en el mundo desarrollado a centrarse excesivamente en las mediciones de laboratorio de vitamina D en personas generalmente sanas sin una predisposición «en riesgo» como la malabsorción, con el riesgo de crear una pandemia artificial de deficiencia de este nutriente. 61

6.2. Enfermedades gastrointestinales

La enfermedad celíaca o el espectro de sensibilidad al gluten no celíaca, este último actualmente muy debatido, tiene muchos síntomas somáticos, incluyendo mialgia y artralgia que imitan la fibromialgia. 9

En una cohorte italiana de 468 pacientes con sospecha de sensibilidad al gluten no celíaca, el 31% informó dolor articular o muscular parecido a la FM. 91 En contraste, cuando 178 pacientes con FM fueron evaluados por síntomas de tipo celíaco, los pacientes con FM informaron significativamente más síntomas que los controles, lo que llevó a los autores a sugerir que algunos pacientes con FM pueden albergar enfermedad celíaca o sensibilidad al gluten. 36

De los 104 pacientes con enfermedad del intestino irritable y fibromialgia, se identificó la enfermedad celíaca en el 6,7%, lo que sugiere que puede estar indicado un cribado adicional para este subgrupo de pacientes. 74

6.3. Enfermedades infecciosas

La fibromialgia puede desarrollarse después de una enfermedad infecciosa, la mayoría de las veces es viral, pero no requiere rutinariamente una búsqueda de una etiología infecciosa.

Las enfermedades infecciosas como la enfermedad de Lyme, la infección de hepatitis C y la enfermedad de inmunodeficiencia humana pueden tener síntomas que imitan a la fibromialgia, pero cualquier prueba en este sentido debe depender de la sospecha clínica de estas infecciones. 50,52

Lo más importante es que no se recomienda una prueba de detección de anticuerpos contra Borrelia burgdorferi en pacientes con dolor crónico generalizado sin antecedentes de enfermedad de Lyme probada médicamente porque la tasa de fibromialgia en pacientes después de la confirmación del cultivo de la enfermedad de Lyme es baja. 99

De hecho, el síndrome post-enfermedad de Lyme, que se caracteriza por fatiga, dolor musculoesquelético y trastornos cognitivos que persisten durante 6 meses o más después de la finalización de la terapia con antibióticos, sin infección persistente por Borrelia burgdorferi , puede considerarse una fibromialgia  secundaria. 7

6.4. Malignidad

Aunque la presencia de una malignidad se hace evidente con el tiempo, en las etapas más tempranas, antes del diagnóstico, a veces se considera la fibromialgia, particularmente en el contexto de un dolor mal definido, fatiga y cambios en el estado de salud global.

La identificación de otros síntomas constitucionales, como fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos, debería impulsar una mayor investigación.

7. Condiciones neurológicas

7.1. Enfermedades neurológicas

Las afecciones neurológicas con dolor corporal generalizado incluyen la esclerosis múltiple (EM), la enfermedad de Parkinson (EP) y las neuropatías periféricas.

La incidencia y prevalencia de fibromialgia parece ser ligeramente mayor en la esclerosis múltiple en comparación con la población general. 62

Además, las similitudes entre 2 la calidad de las condiciones de vida incluyen dolor neuropático, que está presente en un tercio de los pacientes con fibromialgia, y la naturaleza fluctuante de los síntomas y la presentación en mujeres más jóvenes. 51,72 La fatiga acompaña frecuentemente en ambas condiciones. Sin embargo, es muy poco probable que un diagnóstico de EM se realice sólo en la presencia del dolor sin síntomas neurológicos en la historia o signos físicos.

7.2. Estenosis espinal y mielopatía

Aunque la estenosis espinal se describe clásicamente como causante de síntomas de claudicación, especialmente cuando la estenosis afecta la región lumbar, los síntomas pueden definirse con menos claridad en algunos pacientes que presentan un dolor corporal más vago y mal definido. 63

Esto es especialmente cierto cuando la estenosis se localiza en la región cervical y los síntomas pueden fluctuar con el tiempo y tienden a moverse de manera similar a la dolencia de dolor en la fibromialgia.

Las causas de la estenosis espinal pueden incluir enfermedad degenerativa del disco, artrosis facetaria articular y deformidad congénita del canal espinal.

Otra causa de los cambios óseos proliferativos que pueden contribuir a la estenosis espinal es la hiperostosis esquelética idiopática difusa. 59

Sin embargo, la hiperostosis esquelética idiopática difusa como un diagnóstico único, aunque previamente reconocido como un hallazgo radiográfico incidental, también puede ser una causa de dolor crónico generalizado en vista de múltiples localizaciones de entesopatía.

La anormalidad del canal espinal puede identificarse mediante estudios de imagen como Resonancia magnética funcional o tomografía computerizada, mientras que una radiografía simple de la columna torácica puede mostrar osteofitos como puentes a través de al menos 3 espacios vertebrales y también osificación del ligamento longitudinal anterior. 59

Sin embargo, se debe tener en cuenta que las anomalías en la imagen espinal se correlacionan muy poco con los síntomas, por lo que un diagnóstico basado en las anomalías de la Resonancia magnética espinal debe evaluarse de manera muy crítica en el contexto del cuadro clínico. 18

7.3. Miopatías y miositis

Aunque las condiciones que afectan a los músculos se presentan principalmente con debilidad muscular, el dolor también puede estar presente en una distribución generalizada.

Las miopatías pueden clasificarse como miopatía congénita, metabólica, inducida por fármacos y miopatía inflamatoria, siendo la debilidad muscular la anomalía clínica clave. En la miopatía de inicio reciente, los síntomas de alerta que un paciente puede describir incluyen dificultad para subir escaleras o pararse desde una posición sentada, incluso con la potencia muscular normal en el examen físico.

Otras pistas de la historia pueden indicar una concurrencia familiar, cambios en los síntomas relacionados con el ejercicio o la ingesta dietética de carbohidratos u otras características sistémicas presentes en una enfermedad del tejido conectivo como erupción cutánea en un patrón de heliotropo en la cara, «manos mecánicas», fenómeno de Raynaud, endurecimiento de la piel o síntomas respiratorios.

La miositis como fenómeno paraneoplásico se debe tener en cuenta, especialmente para aquellos con dermatomiositis. La miofascitis macrofágica es una inflamación localizada en un músculo que se ha inyectado con una vacuna. 41 A pesar de la naturaleza local de la inflamación, el dolor puede ser generalizado y parecerse a  el dolor crónico generalizado. 73

Varias miopatías heredadas, como la enfermedad de Pompe de inicio tardío, un trastorno hereditario autosómico con deficiencia de maltasa ácida con solo una ligera elevación de la creatina quinasa, pueden enmascararse como fibromialgia.

En la enfermedad de McArdle, donde falta la enzima miofosforilasa, los pacientes desarrollan dolor con el ejercicio que puede disminuir después de 10 minutos de ejercicio aeróbico («segundo viento»), que recuerda el alivio que los pacientes con fibromialgia pueden tener con el entrenamiento de baja intensidad. 55

Algunos autores consideran que la mioadenilato desaminasa, otra deficiencia enzimática genética, es causa de mialgia, fatiga y cólicos 85 , pero otros sostienen su patogenicidad. 44 En la distrofia miotónica tipo 2, los pacientes tienen diversos tipos de dolores, y el dolor puede ser el único síntoma durante años.
Se ha informado que la distrofia miotónica tipo 2 ha sido diagnosticada erróneamente como fibromialgia, con pistas para el diagnóstico en retrospectiva de la debilidad proximal de las extremidades inferiores, la presencia de miotonía y, a veces, la elevación de la creatina quinasa. 8

La neuromiotonía, a menudo asociada a autoanticuerpos contra CASPR-2, se caracteriza por sensibilidad muscular, actividad muscular continua, calambres y rigidez, y generalmente no se confunde con fibromialgia. Sin embargo, en los pacientes con fibromialgia se pueden observar fasciculaciones musculares ocasionales y pueden presentarse para el estudio diagnóstico de la neuromiotonía.

Finalmente, la deficiencia grave de vitamina D también puede presentarse con la miopatía, que generalmente es indolora, pero puede tener un componente de dolor, principalmente debido a factores mecánicos relacionados con la debilidad. 93

8. Trastornos mentales

El dolor crónico generalizado no es un criterio diagnóstico de ningún trastorno mental.
El dolor es uno de los criterios de diagnóstico del trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de dolor somatoforme. Cuanto mayor es el nivel de atención y la selección de pacientes, mayor es (hasta 80%) la prevalencia de trastornos mentales como la ansiedad, la depresión y el trastorno de estrés postraumático en pacientes con FM. 6 Sin embargo, no todos los pacientes con dolor crónico generalizado / fibromialgia cumplían los criterios de un trastorno mental y viceversa. 27

Por lo tanto, los trastornos mentales no simulan dolor crónico generalizado / fibromialgia, pero tienen un impacto negativo en su resultado. Por lo tanto, algunas guías recientes recomiendan la detección de trastornos mentales en pacientes con dolor crónico generalizado / fibromialgia. 2,27,35

9. Condiciones de dolor inducido por medicamentos

Los medicamentos que pueden asociarse con dolor corporal (mialgias multisitio y artralgia) y se pueden confundir con fibromialgia se enumeran en la Tabla 4 . Estos incluyen estatinas, opioides, algunos agentes quimioterapéuticos, inhibidores de la aromatasa y bisfosfonatos. 1,47,67

  • Tabla 4

    Medicamentos que pueden causar dolor crónico generalizado

  • Grupo de medicaciones
  • Estatinas
  • Opioides
  • Agentes quimioterapéuticos
  • Inhibidores de la aromatasa
  • Bisfosfonatos
  • Mecanismo
  • Miopatia
  • Hiperalgesia
  • Neuropatía periférica
  • Artralgia
  • Dolores oseos

Característicamente, la miopatía asociada con estatinas o fenofibrato es dolorosa, se produce al principio de la fase de tratamiento y se asocia con una elevación de creatinina quinasa, aunque la medición puede ser normal. 65

Entre el 2% y el 10% de los pacientes que reciben estatinas informan de mialgias, pero la incidencia es probablemente mayor porque los ensayos clínicos con estatinas no se diseñaron específicamente para evaluar los eventos adversos relacionados con los músculos. 12 En el caso de dolor y / o debilidad muscular moderada a severa, se recomienda suspender el medicamento y los síntomas son reversibles cuando se suspende el medicamento, y desaparecen dentro de los 2 meses. 71,84 En contraste, se puede encontrar la rara miopatía autoinmune inducida por estatinas que debe tratarse con inmunosupresores. 64

Otra clase de medicamentos que pueden inducir un dolor corporal generalizado son los opioides, con la inducción a hiperalgesia inducida por opioides. 46

Aunque la mayoría reconoce que ocurre con  un tratamiento con opioides en dosis altas, la hiperalgesia puede ocurrir al principio de la terapia con opioides además de con dosis bajas de opioides. El dolor puede ser quemante, puede fluctuar durante el día y no necesariamente se asocia con los síntomas de abstinencia como sudoración o agitación.

El uso reportado de opiáceos por pacientes con fibromialgia en América del Norte es superior al 30%, la hiperalgesia inducida por opioides puede ser un factor no reconocido que perpetúa o agrava los síntomas de la fibromialgia. 34

Podría argumentarse que, dado que se ha informado que los pacientes con fibromialgia tienen una menor disponibilidad del receptor μ opioide central, ya sea debido a una menor concentración o regulación baja de estos receptores, esta desregulación podría explicar la hiperalgesia en estos pacientes y posiblemente una predisposición a los efectos hiperalgésicos de los opiáceos administrados. 45,80

Debe señalarse, sin embargo, que la evidencia real, es relativamente limitada, que respalda la existencia de hiperalgesia inducida por opioides como un fenómeno común . 28

La neuropatía inducida por la quimioterapia puede ser la causa de un síndrome de dolor más generalizado. Como anécdota, también se ha observado que algunos pacientes con antecedentes previos de fibromialgia de bajo grado pueden desarrollar una exacerbación más grave del dolor difuso con cualidades neuropáticas después de la quimioterapia.

Los inhibidores de la aromatasa causan dolor musculoesquelético en hasta el 50% de las mujeres tratadas por cáncer de mama. 16

Aunque el síntoma se describe principalmente como dolor en los huesos o en las articulaciones, la naturaleza generalizada del dolor podría ser similar al de la Fibromialgia en el 20% de los casos. De manera similar, los bisfosfonatos pueden causar dolor en los huesos, las articulaciones y los músculos, puede ocurrir poco después de la iniciación o meses o incluso años después, lo que lleva a la Administración de Alimentos y Medicamentos a emitir una alerta. 30

La ocurrencia de dolor corporal relacionado con los bifosfonatos probablemente no se informó a la mayoría debido a el mecanismo de notificación posterior a la comercialización de eventos adversos graves.

También se han informado polimiositis y otras miopatías en datos posteriores a la comercialización y en  literatura médica la asociación con el uso de inhibidores de la bomba de protones. 22 Una bandera roja que indique una relación potencial entre el uso de drogas y dolor crónico generalizado podría ser la aparición repentina del dolor en varios sitios  después de 1 a 2 meses del inicio de una nueva terapia con medicamentos.

10. La fibromialgia como una enfermedad comórbida a otras enfermedades primarias

Existe un reconocimiento creciente de que la FM puede ocurrir en asociación con otras condiciones de dolor crónico, con mayor atención hasta la fecha centrada, en las enfermedades reumáticas.

La fibromialgia concomitante no solo tiene un impacto en la calidad de vida en el momento, sino que también afecta negativamente en el resultado, como en el éxito del reemplazo total de la articulación en el entorno de osteoartritis.

Otras afecciones del dolor como dolor lumbar mecánico, condiciones de dolor visceral, que incluyen dolor pélvico crónico, dolores de cabeza crónicos y dolor en la articulación temporomandibular también pueden estar asociados con un fenómeno de sensibilización o diseminación y amplificación del dolor clínicamente reconocido como fibromialgia. 101

El hecho de no apreciar este espectro más amplio de sufrimiento puede comprometer la atención clínica.

10.1. Fibromialgia comórbida en enfermedades reumáticas

La fibromialgia puede ocurrir de forma concomitante con diversas afecciones médicas, pero se reconoce más comúnmente asociada con afecciones reumáticas. 43.

Se informa que entre el 20% y el 30% de los pacientes con diversas enfermedades inflamatorias reumáticas experimentan un síndrome de dolor difuso asociado.

Usando un cuestionario autoinformado, una modificación de los criterios FM preliminares del American College of Rheumatology (ACR), Wolfe et al. 94 informaron que los criterios para FM se cumplieron para el 17% con osteoartritis, el 21% con AR y el 37% con LES. También se ha informado que aquellos con una enfermedad reumática inflamatoria y fibromialgia concomitante reportan mayor deterioro funcional, peor calidad de vida y síntomas más severos.

La fibromialgia se identificó en el 21,4% de los pacientes con Espondilitis y se asoció con más entesitis, mayor actividad de la enfermedad y más deterioro funcional. 14

Aunque la afección médica primaria conlleva un peso importante en las opciones de tratamiento, el fallo de no reconocer la presencia de Fibromialgia concomitante puede afectar negativamente el resultado. La fibromialgia puede interpretarse erróneamente como un control deficiente de la enfermedad subyacente, centrándose en la enfermedad primaria más que en la atención a la fibromialgia.

Por lo tanto, se requiere un enfoque de tratamiento que aborde los síntomas de fibromialgia en lugar de utilizar intervenciones modificadoras de la enfermedad o tratamiento biológico. Por el contrario, el aumento de la actividad de una enfermedad reumática inflamatoria subyacente  podría deberse a la pérdida del efecto de los tratamientos actuales o la mala adherencia a los tratamientos puede malinterpretarse como fibromialgia.

10.2. Fibromialgia comórbida en enfermedades neurológicas

El dolor crónico generalizado también puede ser un síntoma concomitante de varias enfermedades neurológicas.

En las primeras etapas de la Enfermedad de Parkinson, los pacientes pueden percibir una rigidez que puede interpretarse como dolor. 86

Aunque los estudios hasta la fecha informan resultados contradictorios para el dolor en la Enfermedad de Parkinson, con algunos informes de dolor similar a los controles, 2 estudios recientes informan una mayor prevalencia de dolor. 26,66

Es posible que hasta dos tercios de los pacientes con Enfermedad de Parkinson reporten algún tipo de dolor. 86,92 Al igual que la FM, los síntomas de la Enfermedad de Parkinson pueden desarrollarse gradualmente con el tiempo, los pacientes pueden estar fatigados y tener alteraciones del humor, y las pruebas de laboratorio son normales. La enfermedad de Parkinson generalmente ocurre en una etapa más tardía en la vida y con un predominio masculino.

Sin embargo, cuando otros signos y síntomas de la enfermedad, en particular, los signos motores siguen siendo sutiles, la presencia de dolor puede ser engañosa y dar lugar a un diagnóstico tardío, especialmente en una mujer.

Se informó un paciente con dolor en el brazo, en quien se diagnosticó Enfermedad de Parkinson dos años después con el desarrollo de temblor en la pierna derecha. 42

El dolor neuropático, aunque se presenta característicamente como dolor en las extremidades  dolor ardiente en las manos y los pies, también puede ser generalizado en algunos pacientes.

En un estudio de 32 pacientes con neuropatía hereditaria con susceptibilidad a la parálisis por presión, casi la mitad informó dolor musculoesquelético, y un tercero cumplió los criterios de FM. 100

Otra área de debate es la asociación comórbida de FM con neuropatía de fibra pequeña. Aunque se han observado reducciones en la inervación epidérmica en la FM 89 , para algunos autores las dos condiciones no deben confundirse 88 , pero para algunos autores la neuropatía de la fibra pequeña representa el principal mecanismo fisiopatológico de la FM. 19

11. Conclusiones

Aunque la razón más probable para una queja de dolor crónico generalizado es fibromialgia, el dolor puede ser un presagio de una serie de condiciones distintas de Fibromialgia, lo que provoca la consideración de un diagnóstico diferencial.

El encuentro clínico, que abarca una historia médica y psicosocial completa y un examen clínico completo, es fundamental en la evaluación de dolor crónico generalizado. Con diagnósticos técnicos y de laboratorio en su mayoría de menor importancia que una evaluación clínica sólida, la evaluación de dolor crónico generalizado ejemplifica la esencia de la práctica del «arte de la medicina».

Lanzar una extensa «expedición de pesca» con una abundancia de investigaciones innecesarias y a menudo costosas es deficiente en la práctica médica y perjudicial para la atención.

Por lo tanto, los diagnósticos de FM pueden establecerse principalmente en el entorno de atención primaria, en base a un historial de un conjunto típico de síntomas, un examen físico sin hallazgos que indiquen una enfermedad somática y pruebas de laboratorio básicas normales sin necesidad de derivación especializada.

Cuando existe una sospecha razonable de alguna otra enfermedad somática que se presente con dolor crónico generalizado, puede ser necesario derivar a un especialista.

En esta revisión, hemos descrito varias condiciones que pueden imitar a FM y se han resaltado características que pueden ayudar a diferenciarlas de FM.

Al categorizar estas afecciones como enfermedades reumáticas inflamatorias sistémicas, afecciones musculoesqueléticas no inflamatorias, afecciones médicas no reumáticas, trastornos neurológicos, trastornos de la salud mental y condiciones de dolor relacionadas con los medicamentos, los profesionales de la salud estarán más atentos a otras posibilidades de diagnóstico en el entorno de dolor crónico generalizado.

Además, el reconocimiento de que FM puede ocurrir como una enfermedad comórbida con alguna otra enfermedad subyacente, como lo confirma la reciente modificación de los criterios ACR 2016 para FM, abre la puerta a la consideración de este diagnóstico en un espectro más amplio de pacientes y afecta de manera importante si se descuidan en los resultados de salud.

Articulo editado y traducido por Fibromialgianoticias.com 2018©

Diagnostic confounders of chronic widespread pain: not always fibromyalgia Häuser, Winfrieda,b; Perrot, Sergec; Sommer, Claudiad; Shir, Yorame; Fitzcharles, Mary-Anne,f,*
PAIN Reports: May/June 2017 – Volume 2 – Issue 3 – p e598 doi: 10.1097/PR9.0000000000000598

Fibromialgia dolor y emoción ¿Qué relación tienen? Hablando del dolor para principiantes.

Son cientos, miles los pacientes con fibromialgia que son nuevos diagnosticados y que en la actualidad se están enfrentando a procesos largos, muy largos de diagnóstico. El enfermo está enfermo y quiere respuestas. Quiere un diagnóstico con el fin de poner solución a lo que le pasa. Otra cosa muy diferente es que cuando llegue el diagnóstico pueda poner soluciones a SU dolor.
Todo dependerá de cada enfermo y de su enfermedad.

La fibromialgia no es un grupo homogéneo de enfermos, es un grupo que puede ser dividido en subconjuntos y todos tratables de muy diferentes maneras. Aunque el tratamiento del dolor siempre será el mismo.
Para empezar están los enfermos de fibromialgia con más enfermedades de dolor asociadas, como las reumáticas. O los enfermos de fibromialgia con trastornos del sueño. O los enfermos con depresión asociada, o los enfermos con enfermedades inflamatorias del intestino. O los que la reúne todas en el mismo saco y a día de hoy son los más difíciles para el mundo de la medicina, un gran crónico.
O simplemente los enfermos con fibromialgia, que solo tiene fibromialgia…bueno ¿sólo?…¡Nada más y nada menos!

Preguntas, demasiadas preguntas…con una sola respuesta.

Y ¿se curará? ¿me curaré? Cientos miles de articulos empiezan con la fibromialgia es una enfermedad CRÓNICA…esto es INCURABLE, un término que no es entendido y que enfermos y su entorno no entienden, no aceptan.
La fibromialgia es crónica…no desaparece. Y cada fibromialgia es diferente ¿Por qué? ¿depende del paciente? ¿depende el médico? ¿De qué depende? DEPENDE de todo. Cada enfermo es diferente tiene sus particularidades única e irrepetibles.
En fibromialgia el gran síntoma es el dolor…
fibromialgia

La fibromialgia es la enfermedad del dolor crónico

El enfermo no tiene control sobre su dolor como en cualquier enfermedad y sus síntomas (demasiados en esta enfermedad que confunden al enfermo y les cuesta entender qué les pasa, que les sucede). Hoy por hoy nada tiene que ver sus causas (en el momento que hay una causa, es otra enfermedad, otra enfermedad que cursa con gran dolor): el dolor crónico es intratable y la medicina ofrece los cuidados paliativos (la medicina CUIDA a través de medicina) que hay para tratar el dolor crónico.

La medicina sólo puede cuidar en una enfermedad crónica. Así de sencillo no hay más.

Un enfermo no tiene el control de cuando van a aparecer y desaparecer sus síntomas (no tiene interruptores de apagado y encendido para manejar a su antojo), sólo puede «prevenirlos» con técnicas de autoconocimiento, y lleva tiempo mucho tiempo conocer en cada enfermo que les empeora. Lo que les aleja de caer en sentir dolor físico, en sus detonantes, sus disparadores del dolor.

Fibromialgia dolor y emoción…¿Por qué siempre esta relación?

Primero muchos de los enfermos recién diagnosticados buscan en su propia psiquis el poder racionalizar su dolor puede que estén haciendo un gran ejercicio de introspección y realmente se pregunten ¿soy culpable?. O por la cantidad de artículos demasiado accesibles que hacen esta simplista relación.

¡Cuantos titulares con la «enfermedad de las emociones»!

La culpabilidad en la enfermedad es una emoción negativa, no poder seguir con lo que se solía hacer genera un gran lastre emocional, no poder estar a la altura. Dejar de ser una parte de (la física) y ya no tener la aprobación y el rol que cumplía con mi entorno genera gran frustración y el principio de un miedo, de una fuente de ansiedad continua (el principio de una depresión, hay que cuidarla) que si se vive así debe ser «atajada» por un psicólogo.

Cuando aparece la ansiedad…como en todos los crónicos.

La ansiedad NO es un síntoma más de la fibromialgia, es OTRA ENFERMEDAD y hay que cuidarla con especialistas si aparece. Por eso el ejercicio y la psicología son cuidados clave, y no son emociones…es el precio por luchar contra una enfermedad crónica.

En medicina cuando se enferma de las emociones tiene un diagnóstico muy claro es DEPRESIÓN.

La fibromialgia es otro diagnóstico la enfermedad del dolor físico.
fibromialgia dolor y emocion

A CUALQUIER enfermo crónico se le receta psicología y ejercicio son herramienta efectivas para muchas enfermedades crónicas, CUALQUIER enfermo crónico. Psicología y ejercicio adaptado a las necesidades de cada enfermedad valorando sus complicaciones y la situación individual de cada enfermo.

A un enfermo crónico no le sirven las herramientas que se generan desde la salud, SIEMPRE han de ser adaptadas a su enfermedad.

El miedo a enfermar…

Esta emoción suele ser un mecanismo que se genera en cualquier enfermedad. Es el miedo a enfermar.

El miedo a dejar de ser quien eras y, entonces cuando aparece este sentimiento, se abre un gran camino hacia poder superarlo. Esto no es exclusivo de la fibromialgia, pero se enmaraña cruelmente con este diagnóstico por el síntoma principal que produce el dolor.
El dolor no es visible y genera dudas, muchas dudas demasiadas de poder para cuando se necesita y sí lo entenderá el entorno.
Un largo camino de adaptación para poder «justificar» el dolor que junto con los vaivenes de los síntomas de la enfermedad hace que el camino sea demasiado largo, muy largo para quienes lo sufren.

El camino de buscar habilidades para seguir

¿Cómo justificar que ahora estoy? y dentro de diez minutos soy otr@ diferente con el que no me identifico y NO acepto…no quiero ser así.

Un ovillo muy complicado para quien lo sufre que no quiere que nada cambie y menos su entorno, porque si algo necesita el enfermo en ese momento es su red de apoyos.

Su familia, sus amigos, su trabajo, su ocio…y que poco a poco se va alejando.

Simplemente porque los demás siguen sanos y el enfermo (recuerda la palabra enfermedad…ENFERMEDAD en mayúsculas) no puede seguir, ha de apearse en momentos, en demasiado momentos que le gustaría estar y genera mucha frustración y tristeza. Ha de abandonar su zona de confort, todo lo que le hacía feliz para encontrar otra.

El enfermo necesita un gran espacio, muy grande para poder luchar y aceptar…sí lo sabe sortear y encuentra la complicidad de los demás lo logrará.
Esto es el gran misterio de las emociones en fibromialgia el proceso de lucha y adaptación a ella. El proceso de reinventarse, de buscar nuevos mecanismos de independencia, el proceso de evolucionar y esto no se hace en dos días.
Conjugar la incertidumbre del tratamiento con las dudas de convivir con algo invisible a sus ojos y a lo de los demás…el gran conflicto emocional (un proceso de adaptación al cambio)…que para much@s generan dudas, muchas dudas, demasiadas dudas y pueden quedar perdidos en el camino de la incertidumbre continúa.

La necesidad de las palabras, de comunicar.

Todo es más fácil simplemente con una frase.
Da igual lo que pase yo estoy aquí contigo. Te entiendo y te comprendo. No estás sól@.
Tres frases que acabarían con demasiadas emociones negativas y desencuentros con la enfermedad, con esta enfermedad y con much@s.

Por que nadie nos prepara para enfermar. Pero hay otro camino el de enfermar, aceptar y superar, a pesar de la enfermedad, por mucho que se ponga en contra del enfermo. Y hay muchos que lo consiguen, después de enrevesados caminos, incertidumbre y soledades, lo consiguen a pesar del miedo a enfermar.

Y lo que sí pueden «sentir» los demás es el cambio, el cambio de tus emociones. Sin embargo lo que nunca ven es el físico, el dolor físico…ese que tanto repites «sólo sabe el que lo tiene».

Y que vive con grandes frustraciones, porque todo el mundo sabe de dolor, entiende SU dolor y siempre acaba en consejos de «a mi me funciona esto» una frase que genera mucha frustración al enfermo porque es la lápida que mata el entendimiento.

Maestros en dolor…dolor físico

Y el enfermo de dolor se convierte en maestro del dolor conoce, sabe que no hay dos dolores iguales. Cuando aprende…deja volar la frustración.

Esta «telaraña de emociones» mezcladas con el dolor físico es un complicado proceso, demasiado y que es necesario hacerlo con el entorno. Un complejo mundo de emociones mezcladas con el dolor crónico un gran problema para el enfermo al que nadie le explica…nadie le muestra.

Hablar, simplemente hablar y escuchar, algo que está minusvalorado hoy y que es el primer paso para una vida llena de obstáculos: en la salud y en la enfermedad. El gran conflicto emocional de la fibromialgia, el desentendimiento y poco conocimiento.

En efecto la fibromialgia duele, y no necesita de otros tipos de dolor que llevan al sufrimiento humano.

Este articulo nace por la necesidad de contestar una pregunta que cientos de enfermos, amigos, familia, cuidadores se repiten a lo largo de los años. ¿Es la fibromialgia una enfermedad de las emociones? Ahora si estás preparado puedes ver otra faceta de la enfermedad ¿Que hay de investigación en fibromialgia? ¿Qué es la fibromialgia? Un articulo de Fibromialgia Noticias

Los tratamientos naturales para fibromialgia ¿Una alternativa para el tratamiento de la fibromialgia?

Tratamiento naturales para la fibromialgia

¿Qué dice la ciencia?

Un análisis realizado por el Instituto Nacional de Salud Americano

Aquí hay 6 cosas que debe saber sobre lo que dice la ciencia sobre las prácticas mentales y corporales para la fibromialgia:

La investigación las técnicas complementarias para la fibromialgia es preliminar, pero hay «algunas pruebas parecen» alentar que prácticas como el tai chi, el qi gong, el yoga, la terapia de masajes, la acupuntura y la balneoterapia pueden ayudar a aliviar algunos síntomas de la fibromialgia.

Las terapias meditativas basadas en el movimiento como el tai chi, el qi gong y el yoga pueden producir mejoras moderadas en las alteraciones del sueño, fatiga, estado de ánimo deprimido y calidad de vida relacionada con la salud para las personas con fibromialgia, según una revisión de 2013 de estudios científicos. Se necesitan estudios más grandes y de alta calidad para confirmar estos resultados.

Masaje, acupuntura y balneoterapia

El masaje mostró beneficios modestos a corto plazo para los síntomas de la fibromialgia en una revisión de varios estudios pequeños. Sin embargo, los investigadores comprobaron que todos los estudios revisados ​​tenían problemas y que se necesita una investigación adicional rigurosa sobre los síntomas del masaje con fibromialgia.

Los investigadores encontraron evidencia de baja a moderada en la acupuntura, en comparación con ningún tratamiento o terapia estándar, cumpla el objetivo de mejora el dolor y la rigidez en las personas con fibromialgia. Sin embargo, esta revisión de 2013 de estudios científicos concluyó que se necesitan estudios más amplios.

Existe poca evidencia de que la balneoterapia pueda proporcionar una mejoría a corto plazo en el dolor y la calidad de vida relacionada con la salud para las personas con fibromialgia, pero no se pueden alcanzar conclusiones definitivas sobre el valor de la balneoterapia según la evidencia actual.

 

Advertencia de Instituto Nacional de la Salud Americano.

Las prácticas mentales y corporales discutidas aquí generalmente se consideran seguras para las personas sanas cuando se realizan de manera adecuada. Si tiene algún problema de salud, hable con su proveedor de atención médica y el practicante / instructor de salud complementario antes de comenzar a practicar la mente y el cuerpo.

Tratamientos naturales para fibromialgia

¿Por qué funcionan los tratamientos alternativos en dolor?¹

¿Por qué funcionan los tratamientos alternativos en unos pacientes y en otros no?

El uso del placebo es evidente en algunas enfermedades donde el dolor juega un rol importante y en enfermedades psicosomáticas. El grado de la reacción del placebo depende, entre otros factores, de las características del paciente; por ello se los divide como respondedores y no respondedores al placebo; y de la actitud del médico que lo indica (3).

El placebo en el dolor una realidad

«El efecto placebo» se ha aceptado generalmente que 35% de los pacientes pueden ser tratados con placebo. Desde entonces se ha postulado que pueden prolongar la vida, que tienen efectos en la cirugía así como en otras entidades clínicas y que su mecanismo de acción está mediado por endorfinas. La endorfina es un polipéptido producido en el organismo como respuesta a varias situaciones, entre las cuales se encuentra el dolor.

Las endorfinas se descubrieron en 1975, posteriormente a la identificación de los receptores específicos para la morfina. Se consideró que el organismo tenía estos receptores para una sustancia endógena (producida dentro del organismo). Ciertamente está relacionada con la génesis de otras emociones, sin embargo, las evidencias señalan que la principal función es en la modulación del dolor.

Efecto placebo en Medicina

El uso del placebo es evidente en algunas enfermedades donde el dolor juega un rol importante y en enfermedades psicosomáticas. El grado de la reacción del placebo depende, entre otros factores, de las características del paciente; por ello se los divide como respondedores y no respondedores al placebo; y de la actitud del médico que lo indica (3).

En oncología como lo señala el Dr Pérgola los médicos se toman muchas tribulaciones al recetar un placebo así como el oncólogo tiene muchos problemas al prescribir un medicamento que podría desestabilizar el sistema inmune4. En el mismo trabajo señala la asociación entre el uso de placebo y dolor, donde «efecto placebo», logra un 30% de «buenos resultados», mitigando el dolor y/o mejorando el ánimo o la esperanza del enfermo .

Uno de los actores principales en el efecto placebo es la influencia que el médico puede ejercer sobre el paciente a través de su discurso. Esto puede influir tanto en el efecto placebo, como en el nocebo (el equivalente del placebo por sugestión negativa, el cual puede llevar al empeoramiento del paciente)²

Debate entre médicos del funcionamiento de la Homeopatia

La escasa comunicación médico paciente³

Problemáticas de comunicación médico paciente detectados por especialistas de la enfermedad ¿Lo conocen las terapias naturales y aprovechan este vacio en le tratamiento de los enfermos? ¿Comunicar de forma empática es el talon de aquiles de la enfermedad? ¿Estarían los pacientes pagando un sobrecoste sin efectividad por una escucha empática?

6 Things To Know About Mind and Body Practices for Fibromyalgia
ttps://nccih.nih.gov/health/tips/fibromyalgia
¹El placebo en la práctica y en la investigación clínica
S. G. Tempone Pérez
Servicio de Anestesiología. Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina
2 Efecto placebo: ¿útil o poco ético?
Publicado el 3 mayo, 2017 de neurofriendly
Efecto placebo: ¿útil o poco ético?
3 Fibromialgia y empatía: un camino hacia el bienestar
Patricia Roth Damasa,b,, , Mónica Portillo Santamaríaa,b,c, Blanca Folch Marína,b, Vicente Palop Larreaa,b
a Unidad Funcional de Fibromialgia y Fatiga Crónica, Hospital de Alzira, Departamento de Salud de La Ribera, Alzira, Valencia, España
b Grupo de investigación HIST-EX, Sede principal en el Centro de Ciencias Humanas y Sociales (CCHS) del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), Madrid, España
c Unidad de Salud Mental, Sueca, Valencia, España

El Milnacipran en fibromialgia y fatiga un fármaco que podría ayudar al manejo de este síntoma. La fatiga es un síntoma central en la fibromialgia que puede afectar negativamente la calidad de vida de un paciente.

El milnacipran en fibromialgia y fatiga podría ayudar a una parte de pacientes.

Un estudio realizado en pacientes de fibromialgia recoge resultados positivos en la mejoría de la fatiga

El objetivo de este estudio fue analizar los datos relacionados con la fatiga de 3 ensayos aleatorizados, controlados con placebo de milnacipran (n = 3109) en pacientes con fibromialgia.

La metodología usada fue la evaluación de la fatiga con el Inventario de Fatiga Multidimensional . Los efectos del tratamiento se evaluaron mediante cambios en las puntuaciones totales de sobre el  Inventario de Fatiga Multidimensional e identificando a pacientes con una mejoría del 30% o más desde el inicio. Se realizaron análisis de ruta para evaluar los efectos directos e indirectos del tratamiento sobre la fatiga.

Resultados. Los pacientes tenían altos niveles de fatiga inicial; la puntuación total media de el Inventario de Fatiga Multidimensional fue de 68.1 (de 100). Después de 3 meses de tratamiento con dosis estables de  milnacipran 100 y / o 200 mg / día tuvieron una mejora significativa en las puntuaciones  de las IFM (P <0,05 frente a placebo).

Significativamente más pacientes alcanzaron el umbral de 30% o más con milnacipran (100 mg / día, 17,6%; 200 mg / día, 15,2%) que con placebo (9,9%); los odds-ratios para este estado de respuesta fueron 1.93 y 1.63, respectivamente (P <0.05 para ambas dosis). Hasta el 28% de la mejoría de la fatiga se puede atribuir a los efectos directos del milnacipran (es decir, no la mejoría no está relacionada con el dolor o manejo de otros síntomas).

Milnacipran en fibromialgia y fatiga

Conclusiones.  Los pacientes que recibieron milnacipran tuvieron reducciones estadísticamente significativas y clínicamente significativas de la fatiga que no fueron completamente atribuibles a el efecto que el tratamiento pudiera tener de forma indirecta en reducciones del dolor . Existe una gran necesidad y preocupación médica en evaluar y controlar la fatiga en el tratamiento de  pacientes con fibromialgia.

Effects of Milnacipran on the Multidimensional Aspects of Fatigue and the Relationship of Fatigue to Pain and Function: Pooled Analysis of 3 Fibromyalgia Trials
 Mease, Philip J. MD*; Palmer, Robert H. MD†; Wang, Yong PhD†

JCR: Journal of Clinical Rheumatology: June 2014 - Volume 20 - Issue 4 - p 195–202
 doi: 10.1097/RHU.0000000000000103
El autor declara conflicto de intereses

Las respuestas al dolor crónico en pacientes con fibromialgia podría encontrarse no en la clínica médica, sino en el laboratorio de física.

Un nuevo estudio postula que la hiperactividad en las redes cerebrales de los pacientes con fibromialgia es la culpable del dolor crónico en esta enfermedad crónica. La investigación muestra, que la hiperactividad hace que las redes cerebrales reaccionen de manera importante a cambios menores, fenómeno conocido como «sincronización explosiva».

Sincronización explosiva y dolor crónico en fibromialgia

Este fenómeno es común en la naturaleza, y hasta hace poco ha sido considerada del dominio de los físicos, no de los médicos, subrayan los autores. Se caracteriza por reacciones «abruptas, explosivas» a los estímulos en toda una red, «cuando un pequeño estímulo conduce a un corte de energía importante».

«La sincronización explosiva está detrás de patologías como la epilepsia, un desorden neurológico que se manifiesta mediante crisis. Algunas neuronas pasan bruscamente de un estado de activación bajo a otro alto y desatan las crisis, una auténtica “tormenta” en el cerebro.»

Para estudiar los posibles vínculos entre la sincronización explosiva y el dolor crónico en la fibromialgia, los investigadores de la Universidad de Michigan y la Universidad de Ciencia y Tecnología de Pohang, en Corea del Sur, han estudiado la actividad eléctrica en el cerebro de 10 pacientes con fibromialgia.

Las lecturas de electroencefalograma (EEG) muestran al inicio del estudio la hipersensibilidad en los cerebros de los pacientes , y el grado de sincronización explosiva es correlacionado con la intensidad del dolor crónico que informan los participantes del estudio.

Luego, los investigadores usaron modelos de los cerebros de los pacientes en computadora  para comparar las respuestas de las redes cerebrales de pacientes con fibromialgia y los que no respondieron a los estímulos. Los autores del estudio encontraron que los modelos cerebrales de pacientes con fibromialgia demostró ser mucho más sensible.

Entonces, si la física ayuda a explicar la causa del dolor crónico en la fibromialgia,

¿la física también puede ayudar a resolver el problema de la enfermedad de fibromialgia?

«Sí», dijo Cheol Lee, físico y profesor asistente de anestesiología en la Universidad de Michigan, y el primer autor del estudio.

«Recientemente los físicos proporcionaron una respuesta teórica sobre cómo convertir el estado de sincronización explosivo (o hipersensible) en el estado de sincronización no explosivo (es decir, menos sensible), y viceversa», dijo Lee. «Sin embargo, al aplicar la teoría a un cerebro con fibromialgia y controlarla, es un problema más complejo porque tenemos que considerar la dinámica compleja y la estructura de red del cerebro humano».

El estudio no solo señala el camino al alivio potencial de la hipersensibilidad en las redes cerebrales, sino que también muestra el poder de los modelos informáticos del cerebro, lo que podría tener implicaciones hacía una medicina personalizada, podría permitir a los médicos ver cómo podría resultar una terapia antes de intentarlo con un paciente en particular.
Sincronización explosiva y dolor crónico

Escrito por Fibromialgia Noticias©

El hallazgo también pueden extenderse más allá de la fibromialgia, según el coautor principal del estudio, Richard Harris, PhD, profesor asociado de anestesiología de la Universidad de Michigan y parte del Centro de Investigación del Dolor Crónico y la Fatiga de la universidad.

«Nuestro grupo y otros sugieren que el cerebro hipersensible visto en pacientes con fibromialgia es probable que esté presente en muchas otras condiciones con dolor», dijo. «Por ejemplo, el aumento de la conectividad neuronal funcional, resultado que puede estar relacionado con la sincronización explosiva, entre la corteza sensorial y otras redes cerebrales puede trascender a múltiples diagnósticos de dolor».

Harris dijo:-» La conectividad cerebral alterada se muestra también en el dolor pélvico, el dolor de la enfermedad de anemia de células falciformes y el dolor lumbar crónico.»

Functional Brain Network Mechanism of Hypersensitivity in Chronic Pain
 UnCheol Lee, Minkyung Kim, KyoungEun Lee, Chelsea M. Kaplan, Daniel J. Clauw, Seunghwan Kim, George A. Mashour & Richard E. Harris
 Scientific Reports 8, Article number: 243 (2018)
 doi:10.1038/s41598-017-18657-4 Published online: 10 January 2018

La actualidad en noticias cada vez lo remarcan más, encontrar soluciones al dolor en muchos casos es demasiado complicado y la búsqueda hacía soluciones es una pérdida de años y calidad de vida de muchos pacientes.
Estas pérdidas no sólo se reflejan en Fibromialgia, igual de perdidos se encuentran enfermos de dolor crónico en mayúsculas…las neuralgias del trigémino o la enfermedad del suicidio nombrados por algunos por sus devastadores dolores.
Y al final todo se traduce en cifras de discapacidad que anula al enfermo a tener una vida plena, para algunos esa discapacidad puede ser un 10% y para otros del 80% y nada tiene que ver con el «aguante» personal del dolor ni con las fuerzas que uno dedique a superarlo.
El dolor es crónico y su falta de tratamiento tiene severas consecuencias para la salud de muchos enfermos, salud que acaba perjudicando en todas las esferas de la vida y para quien no lo sufre es difícil de comprender.
En la actualidad, cubre muchos artículos de información periodistica la crisis de opioides que vive Estados Unidos, una consecuencia de vivir con dolor crónico y no perder la continuidad en la vida. No abandonar proyectos, no reconducir la vida cuando se padece dolor crónico es el alto precio que pagan muchos.

¿Por qué afecta de forma tan grave en Estados Unidos? la abundancia en un país rico

 

Sí, ¿Pero en la enfermedad de fibromialgia que está pasando?

Una reciente publicación ha recogido lo los resultados de aplicar los criterios de tratamiento elaborados en Canadá en 2012. En ellos los resultados después de aplicar unos criterios de protocolo los «fallos» que una parte de los enfermos están sufriendo, una complicada convivencia con la enfermedad.

Cómo el «tratamiento dela enfermedad» dista de ser para muchos el idóneo.


En él también se recoge como los problemas de convivencia con la enfermedad e integrarse en un mundo lleva a sufrir unas consecuencias, más discapacidad. Los problemas que para un 33% sufre con las limitaciones del dolor son problemas añadidos que se derivan del sufrimiento del dolor crónico…la adaptación al entorno de un enfermo puede llevarle a sufrir una depresión.

Adaptarse a un puesto de trabajo como maestra, policía, camarera, médicos, psicólogos…y un largo etcétera de profesiones muestra como no discrimina entre quienes la padecen, entre «estilos de vida», y trabajar con dolor crónico es una fuente continua de sufrimiento, que acaba con el bienestar emocional de cualquier enfermo.

La falta de adaptación al trabajo, las ausencias por dolor en los trabajos, unidos a una serie de consecuencias laborales y sociales que ocurre en cascada a un enfermo hace que los médicos, lejos de sus competencias vean que estos costes personales del dolor crónico los califiquen como problemas psicosociales.

Sin apoyos médicos demasiados

A todo esto se suma la falta de empatía y con ello la imposibilidad de comunicar sus problemáticas de salud a quienes les pueden ayudar: Los médicos. Los enfermos están cansados de luchar contra una enfermedad sin apoyo, el más necesario el del médico, que le resuelva sus dudas.

Y la propia medicina especializada en Fibromialgia ha mostrado su «inquietud», se ha manifestado ante la soledad al que el paciente una vez diagnosticado se encuentra: la incertidumbre de no tener apoyo médico, de estar viviendo una enfermedad para una parte cruel y no encontrar un colchón de un mínimo bienestar…por ello han decidido manifestarse apoyando al paciente y mostrar que el camino que se sigue no es el adecuado.

El enfermo de fibromialgia no acaba con su «angustia» cuando se le diagnostica, entonces comienzan otras …y sufrimientos, para una parte luchar contra el dolor crónico y amoldarse a una vida que cada vez le exige más y la enfermedad le pide más espacios sino frena a tiempo.

Para muchos el autocuidado para no caer en la desesperación es abandonar sus proyectos de vida, sus trabajos y aquí comienza otra fuente de sufrimiento.

Y Lady Gaga lo muestra

Llegó para quedarse…en efecto, en cada show que protagoniza antes emite el documental en el que muestra la convivencia con la enfermedad. Se está subiendo a un escenario, como muchos enfermos en sus primeros años luchan por sus puestos de trabajo…veremos en el tiempo y con el transcurso de los años, las idas y venidas. Aparecer y desaparecer para encontrar el equilibrio que muchos buscan, hasta desfallecer.

Hasta que el cuerpo aguante…y no es síntoma de debilidad. Es la lucha titánica que millones de pacientes llevan día a día a pesar de etiquetarles de mil maneras.
Nadie dijo que vivir con dolor crónico fuera fácil, y si tienes al lado un paciente de dolor crónico como fibromialgia, pregunta, seguramente te mostrará como es aferrarse a la vida con una fuerzas infinitas.

Este articulo este redactado basado en otros articulos que te pueden ayudar a ver la complejidad de una enfermedad como Encuesta a los reumatologos canadienses,  Joanne o lo que nadie quiere ver y Fibromialgia o empatía: un camino hacía el bienestar 

Un articulo escrito por Fibromialgia Noticias©