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Fibromialgia y mamografía como evitar el dolor 2/5 (1)

Evitar el dolor en fibromialgia y mamografía.

En la mayoría de los casos, una mamografía no debe doler. Comprimir la mama puede ser un poco incómodo, pero es totalmente necesario con el fin de obtener la mejor imagen del tejido mamario. Los especialistas en imágenes mamarias, están formados para obtener la imagen más clara posible.

¿Cómo se realiza una mamografía?

Todo el procedimiento de mamografía dura solo 5-10 minutos, y cada seno se comprime dos veces para obtener una imagen. Muchas mujeres narran que este es el pequeño precio a pagar por mantener la paz mental de los sus mamas durante un año.

Existen aproximadamente 5 millones de estadounidenses que sufren de fibromialgia o dolor crónico.Para ellos la mamografía puede ser o es más incómoda. Esto es motivo de preocupación, pero no es una excusa para omitir un examen anual quien tiene el potencial de contraer cáncer de seno, y evitarlo en sus primeras etapas.

Fibromialgia y mamografía

Según la Asociación Nacional de Fibromialgia, la fibromialgia es un complejo trastorno de dolor crónico que afecta a aproximadamente 5 millones de estadounidenses. Para aquellos con síntomas severos, la fibromialgia puede ser extremadamente debilitante e interferir con las actividades diarias básicas.

En honor al 20 ° aniversario del Día Nacional de Concienciación sobre la Fibromialgia el 12 de mayo, el Dr. Alex Sardina, director médico nacional de Solis Mamografía, ofrece algunas tácticas de control del dolor para ayudar a las personas con fibromialgia o dolor crónico a tener una experiencia de mamografía menos estresante.

“Lo más importante que una mujer puede hacer para controlar el dolor durante una mamografía es hablar con el técnico que efectúa la mamografía”, dijo Sardina. “Un técnico capacitado y bien educado trabajará con un paciente para obtener una imagen de alta calidad mientras que limita su incomodidad o dolor, así que simplemente hábleles sobre su condición antes del procedimiento”.

Fibromialgia y mamografía

Fibromialgia y mamografía:

Consejos para una mamografía sin dolor

Aquí están las 10 mejores sugerencias de Sardina para crear una experiencia durante la mamografía sin estrés para las mujeres que luchan contra la fibromialgia u otros trastornos de dolor crónico:

  • Identifique un centro de mamografía especializado en salud mamaria con técnicos altamente capacitados con años de experiencia que saben cómo ubicar adecuadamente a una mujer en el dispositivo de mamografía y comprender exactamente cuánta compresión se necesita.
  • Pídale al tecnólogo de mamografía que le comunique como es el proceso para que el paciente pueda estar preparado.
  • Comuníquese con el técnico de la mamografía sí, en su caso, necesita un tiempo adicional o descansos más frecuentes entre las evaluaciones.
  • Si bien la mayoría de las mamografías se realizan mientras la mujer está de pie, se pueden hacer desde una posición sentada; algunas mujeres encuentran esta posición más cómoda.
    Los pacientes pueden solicitar una compresión gradual de la mama en lugar de compresión repentina.
  • Aunque el ciclo menstrual de una mujer no tiene ningún impacto en la evaluación, algunas mujeres encuentran que les ayuda programar su mamografía una semana después de que su ciclo menstrual haya terminado ya que los senos parecen ser menos sensibles.
  • Debido a que el estrés es un catalizador para los desencadenantes de la fibromialgia y para algunas mujeres la mamografía causa ansiedad y estrés adicional, hay muchos trucos para minimizar el estrés que las mujeres pueden hacer, como la respiración profunda, la meditación y otros trucos cognitivo-conductuales.
  • A veces, las salas de evaluación son frías y dado que el frío puede desencadenar un ataque de fibromialgia, los pacientes pueden considerar traer una ropa de abrigo para usar. Si las manos del mamógrafo están frías, pídale que use guantes o use calentadores de manos.
  • Encuentre un centro de mamografía que sea cálido, y que le proporcione tranquilidad.
  • Y, por último, traiga a un amigo, o mejor aún, haga que el amigo se haga la mamografía también.

Casi siempre es más reconfortante y a menudo puede ofrecer una distracción significativa.

Reconozcámoslo: nadie quiere hacerse su mamografía anual. Lo que quieren es tranquilidad, ya sea sabiendo que están completamente libres para otro año o encontrando ventajas de un diagnóstico temprano posible para ofrecer las mejores opciones de tratamiento en los primeros estadios del cáncer de mama.

Fibromyalgia Sufferers May Require Pain Management During Mammography

Conocer a fondo el diagnóstico por imágen en la mamografía 

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Venlafaxina en el tratamiento de la fibromialgia 4.67/5 (6)

El tratamiento con venlafaxina antidepresivo (nombre de marca Effexor XR) reduce el dolor, la rigidez muscular y la interferencia en la vida cotidiana en mujeres con fibromialgia que no tienen trastorno depresivo, según los investigadores.

El estudios se presentará en una sesión con el póster titulado , “Los efectos de la venlafaxina frente a la gabapentina en la fibromialgia”, en la Reunión Anual de la Academia Estadounidense de Neurología el 26 de abril. La reunión se realizará del 21 al 27 de abril en Los Ángeles. El resumen del estudio fue publicado recientemente en la revista Neurology.

La fibromialgia causa dolor generalizado y aumenta la sensibilidad al dolor, así como fatiga, rigidez muscular,alteración del sueño y la depresión.

Los pacientes con fibromialgia tienen pocos tratamientos efectivos para elegir. Dos opciones son la medicación antiepiléptica gabapentina (Neurontin) y venlafaxina, un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN).

Los investigadores compararon los efectos de venlafaxina con gabapentina 90 en pacientes con fibromialgia sin trastorno depresivo.

El estudio incluyó a 163 pacientes ambulatorios (con una edad promedia de 51) con fibromialgia primaria, caracterizada por dolor crónico difuso de causa desconocida. Los investigadores evaluaron el puntaje total del cuestionario de impacto de la fibromialgia (FIQ) (rango 0-80, donde 0 indica que no hubo ningún impacto) y el puntaje del dolor (0-10).

También evaluaron el umbral promedio de dolor en los puntos sensibles, que representan el umbral de dolor del paciente cuando se aplica fuerza; el número de puntos sensibles, que son áreas de dolor muscular a la palpación; Puntaje de fatiga FIQ; y cansancio

Los resultados revelaron que, en comparación con la gabapentina, el tratamiento con venlafaxina condujo a mayores mejoras en la puntuación total de FIQ, pero no en la puntuación de dolor.

Los pacientes tratados con venlafaxina también observaron una mayor disminución en la intensidad del dolor y la interferencia funcional del dolor: actividad, estado de ánimo, capacidad para caminar, trabajo normal, relaciones con los demás, sueño y disfrute de la vida, según el Inventario Breve del Dolor, número de puntos sensibles. Puntuación de rigidez de FIQ y umbral de dolor de punto sensible medio.

Venlafaxina en el tratamiento de la fibromialgia

Los beneficios de la venlafaxina sobre la gabapentina fueron significativos en las mujeres: 42 recibieron venlafaxina y 59 recibieron gabapentina, pero no en los hombres. Las mejoras en las mujeres fueron independientes del efecto sobre el estado de ánimo o la ansiedad.

La seguridad y tolerabilidad de la venlafaxina mostraron un perfil de seguridad favorable y fue bien tolerado.

“Venlafaxina es un tratamiento efectivo y seguro para muchos de los síntomas asociados con la fibromialgia en sujetos sin trastorno depresivo mayor, particularmente para las mujeres”, escribieron los investigadores.

Edición y traducción FibromialgiaNoticias.com ©

The Effects of Venlafaxine vs Gabapeptine in Fibromyalgia (P5.326)
 Arjola Gabrani, Drini Dobi, Florida Dobi and Sesila Cibuku
 First published April 9, 2018,

http://n.neurology.org/content/90/15_Supplement/P5.326

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¿Por qué se responde de forma diferente a los fármacos en Fibromialgia y SFC/EM? 4/5 (1)

Es en la práctica general en el tratamiento del dolor, la sorprendente variabilidad en que los enfermos de fibromialgia y SFC/EM responde de forma muy diferente a la medicación.

La Dra. Trescott es ex Presidente de la Sociedad Estadounidense de Médicos Intervencionistas del Dolor. en este articulo apunta a desvelar causas de esta diferente respuesta a los fármacos.

Sabemos que muchas personas con fibromialgia y síndrome de fatiga crónica responden de manera muy diferente a los fármacos. Una droga que funciona bien para una persona puede no tener ningún efecto en otra persona o incluso enfermar aún más.

Cuando el paciente dice: “Esto no funciona” o “Soy demasiado sensible” o “Mi madre lo pasó mal con el medicamento X y he pasado malos momentos con el medicamento X”, eso realmente debería decir que es probable que haya un problema genético en estos caso. Dra. Trescott

Fármacos en Fibromialgia y SFC/EM

¿Por qué hay tal variabilidad? Durante mucho tiempo asumí que esto significaba que muchas personas diagnosticadas con SFC/EM  y FM en realidad tienen una enfermedad diferente, pero en una conferencia reciente presentada por Physician Partners of America sugirió que no es necesariamente cierto. Es posible que la genética subyacente o los cambios epigenéticos que afectan la forma en la forma que nuestro metabolismo descompone las sustancias esté desempeñando un papel oculto.

Cómo se responde a un medicamento en parte se reduce a los genes.

La raza humana es muy variable genéticamente.

Gran parte de esa variabilidad radica en pequeñas variaciones genéticas llamadas polimorfismos genéticos que pueden alterar la eficacia con que funciona ese gen. Estos polimorfismos pueden no tener ningún efecto o hacer que el gen funcione de manera menos efectiva.

La mayoría de las personas son normales: tienen dos copias “buenas” de un gen que les permite metabolizar las sustancias adecuadamente. Sin embargo, un número significativo de personas tiene copias “buenas” y “malas” de un gen que puede inhibir su capacidad de descomponer las drogas. Un número menor de personas (metabolizadores lentos) tienen dos copias malas de un gen: apenas disuelven algunas drogas.

Otros tienen copias múltiples de buenos genes (ultrametabolizadores) pueden descubrir que incluso las cantidades normales de un medicamento pueden enfermarlos, ya que metabolizan el medicamento en sustancias que causan daño. Los metabolizadores rápidos de oxicodona, por ejemplo, producirán altos niveles de oximorfona, que causa náuseas, sedación y otros síntomas.


El campo del dolor es un lugar perfecto para buscar anomalías genéticas al metabolizar los medicamentos.

Parte de esa complejidad radica en los genes que producen las enzimas que descomponen las drogas para el dolor.
La conferenciante, Dra. Andrea Trescott, conocida investigadora del dolor y médico, proporcionó el ejemplo sufrido por ella misma de los efectos que puede tener el polimorfismo en los genes. Su primera pista de que podría tener algunas vulnerabilidades genéticas ocultas surgió durante un procedimiento quirúrgico cuando estaba dando a luz cuando y le administraron Percocet. No tuvo ningún efecto en su dolor.

Ese proceso se repitió durante un procedimiento dental de emergencia cuando se le volvió a administrar Percocet, una, dos, tres veces, y no llegó el alivio, en absoluto, (ni experimentó ningún efecto secundario). Parecía que comía terrones de azúcar.

Una semana más tarde, volvió para otro procedimiento y pidió que le administran Darvocet, lo que le quitó los niveles de dolor. Posteriormente, descubrió que los polimorfismos genéticos en su gen CYPD26 (o 2D6) la dejaban incapacitada para metabolizar el Percocet. (El diez por ciento de los caucásicos tienen deficiencia 2D6).

Años más tarde, a su hijo, que también tenía deficiencia 2D6, se le retiraron las muelas del juicio. Pidió que no le administraran hidrocodona, cuyo estado genético sugiriera que metabolizaba mal,en efecto no funcionó. Su hijo obtuvo poco alivio con hidrocodona, volvió al cirujano quejándose de dolor, y fue etiquetado como un buscador de drogas.

Tomar codeína.

Por sí sola la codeína es inerte, no tiene efectos sobre el dolor y, como muchos analgésicos opioides, se metaboliza en morfina por la enzima CYP2D6 para que funcione. La morfina es luego metabolizada por otra enzima llamada UGT2B7 a M6G (morfina-6-glucurónido), que tiene propiedades analgésicas. Durante ese proceso metabólico, sin embargo, se liberan otros dos factores que en realidad pueden aumentar los niveles de dolor.

Si no estás metabolizando la codeína, obtendrás poco alivio de ella. Si eres un supermetabolizador que toma grandes cantidades de codeína, esto podría empeorar tu dolor.

Trescott relató la historia de un niño con cáncer testicular, con un dolor terrible con 1,000 mg de morfina, pero cuyo dolor estaba bajo control con solo 30 mg. Con 1,000 mg, el sistema del niño estaba siendo inundado con metabolitos que aumentan el dolor. Con 30 mg, su sistema recibía morfina y estaba funcionando.

La hidrocodona es similar.

Por sí misma, tiene muy poco efecto, pero cuando se metaboliza por CYP2D6 a hidromorfona o Dilaudid, alivia el dolor. Si descubre que la hidrocodona no funciona para usted, pero Diluadid, que no se metaboliza por el CYPD26, sí lo está, puede estar genéticamente diseñado para no descomponer muchos analgésicos opiáceos.

El tramadol, un opioide débil comúnmente utilizado en FM, también se metaboliza por CYP2D6, pero en un nuevo giro, la misma enzima también controla la excreción de tramadol. Si no se está preparado para metabolizar el tramadol, puedes terminar con un alivio del dolor escaso y muchos efectos secundarios debido a la escasa excreción.

Polimorfismos de genes

Pequeños cambios en los genes, llamados polimorfismos, a veces pueden alterar su funcionamiento.

Durante los últimos cinco años, las recetas de codeína para niños se han restringido debido a los efectos que los polimorfismos del CYPD26 pueden tener en los niños. La misma preocupación ha llevado a la FDA a lanzar recientemente una advertencia en caja para el uso de Tramadol en niños. (El problema probablemente solo sea relevante para niños con cierta características genéticas, pero en ellos los efectos pueden ser graves). Trescott relató la historia de un niño con metabolismo rápido de Tramadol que terminó en coma en el hospital.

(Tramadol es metabolizado por varias enzimas, y debido a que es un IRSN, es bueno para el dolor neuropático.Los polimorfismos genéticos o las mutaciones podrían incluso ser responsables de la eliminación de medicamentos del mercado que podrían haber sido útiles para muchos pero que perjudicaron a las personas que no pudieron metabolizarlas adecuadamente).

La metadona.

En el mejor de los casos, elimina el dolor neuropático y, a menudo, no causa efectos secundarios, una rareza en los analgésicos. Descomponer la metadona es un proceso complicado, sin embargo, sus pacientes tienen diferentes respuestas. Cuando funciona, sin embargo, realmente funciona.
Si su estado de CPYD26 significa que no obtendrá mucho alivio de los “odona” (hidrocodona, oxicodona), Tramadol o codeína, todavía hay esperanza. Puede que le vaya bien a la morfina que se metaboliza de manera diferente.

Antidepresivos

El mismo proceso que ocurre en los medicamentos para el dolor se aplica a los antidepresivos y otras drogas. La enzima CYP2D6 metaboliza aproximadamente una cuarta parte de los medicamentos de uso común, incluidos muchos antidepresivos.

Los polimorfismos genéticos han impactado tanto en la respuesta a los fármacos antidepresivos que un Consorcio de 2013 ha producido pautas para la dosificación de fármacos antidepresivos (amitriptilina y nortriptilina), dependiendo de las variaciones genéticas que estén presentes en dos genes (CYP2D6, CYP2C19).
Su bajo costo ha convertido a Amitriptilina en un medicamento popular, pero Trescott lo llamó una “droga sucia” con muchos efectos secundarios potenciales, en parte debido a los problemas que algunas personas tienen para metabolizarla.

Interacciones con la drogas

Las interacciones medicamentosas son otra forma realmente buena de afectar el metabolismo de los medicamentos. Trescott transmitió el resultado de un estudio en el que descubrió que si está tomando seis fármacos tiene un 94% de posibilidades de que se produzca una interacción con otros medicamentos; es decir, uno de esos medicamentos tendrá un impacto sobre cómo funciona al menos otro.

Debido a que Paxil, Prozac y Duloxetina inhiben la enzima CYPD26, tomarlos podría hacer que sus medicamentos para el dolor sean menos efectivos. Tomar esos medicamentos juntos podría efectivamente convertir un metabolizador CYP2D6 normal en uno pobre. (Celexa y Lexapro, por otro lado, no inhiben el metabolismo del analgésico opiáceo).

Si está tomando benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos, naloxona o diclofenaco, y morfina o sus derivados, ¡tenga cuidado porque cada uno de estos medicamentos mejora la descomposición de la morfina en metabolitos que aumentan los niveles de dolor! (Si está tomando opiáceos, dejar las benzodiazepinas podría ayudar a que funcione mejor).

Tenga en cuenta que la hierba de San Juan, una hierba que a veces se usa para la depresión, es un potente inhibidor de la CYPD26. Si está tomando hierba de San Juan y su dolor, los antidepresivos u otros medicamentos dejan de funcionar también, la hierba de San Juan puede ser la razón.

Incluso algo tan inocuo como la canela puede ser un problema.

Algunas drogas pueden alterar la forma en que se metabolizan otras drogas.

Todos los medicamentos para el estómago que no requieren receta. Tomar metadona y Rantidina juntos está bien, pero si toma Cimetidina y metadona puede terminar en el hospital porque la cimetidina inhibe el metabolismo de una enzima llamada 34A que descompone la metadona.
Debido a que los cannabinoides son probablemente inhibidores significativos de la enzima CYP2C19, que descompone Valium, Soma y varios antidepresivos, las personas que toman cannabánidos pueden notar cambios en la efectividad de esos medicamentos.

COMT, Fibromialgia y SFC/EM

El último relato de la Dra. Trescott involucró un gen llamado COMT cuyos polimorfismos se han asociado con un mayor riesgo de fibromialgia y síndrome de fatiga crónica ( SFC/EM). La investigación sobre COMT y FM es bastante amplia,el último estudio se publicará este año.

Un hombre de 48 años con trastorno por déficit de atención, apnea obstructiva del sueño, polimialgia, trastorno de estrés postraumático y dolor lumbar crónico declaró que no respondía bien a sus antidepresivos o su medicación ADD (metilfenidato) que bloquea la norepinefrina y la epinefrina. Un SSRI le dio terribles dolores de cabeza.
Las pruebas genéticas revelaron que estaba reducida la actividad COMT. Debido a que el COMT descompone la serotonina, la norepinefrina y la epinefrina, sus altos niveles de dolor son comprensibles.
Las pruebas también revelaron que estaba reducida la actividad de la enzima que convierte metilentetrahidrofolato a folato, y los niveles reducidos de folato, se asocian con respuestas reducidas a antidepresivos y analgésicos.

Al darle un refuerzo de folato (leucovorina 10 mg / mañana) y sulfato de zinc se produjo una disminución rápida en sus puntuaciones de dolor de 9-10 a 2-3 en una semana. Además, su depresión y ADD mejoraron.

Reacciones de hipersensibilidad en SFC/EM

Otros escenarios en los que las pruebas genéticas pueden ser útiles incluyen pacientes que han mostrado una respuesta deficiente a los medicamentos en el pasado, aquellos con antecedentes familiares de sensibilidad a los medicamentos … Argarwal et. Alabama.

Uno se pregunta si la hipersensibilidad a las drogas y reacciones extrañas a medicamentos que experimentan algunos pacientes con SFC/EM podría deberse a un problema genético o a una alteración epigenética del D26 u otros genes metabolizantes que ocurrieron cuando el paciente enfermó.

Yo, por ejemplo, me he vuelto extremadamente sensible a la cafeína. Solo unos sorbos de café o té pueden enviarme a volar. Eso no sucedía antes del SFC/EM. Los polimorfismos en dos genes (CYP1A2, N- acetiltransferasa 2) regulan principalmente el metabolismo de la cafeína . ¿Podría un cambio epigenético convertirme en un super metabolizador de cafeína?

Pruebas

La farmacogenética es un campo relativamente nuevo que utiliza pruebas genéticas para evaluar el riesgo de un paciente de tener una reacción adversa a un medicamento o la probabilidad de que responda muy bien.
Es demasiado nuevo para que la la mayoría de los médicos de atención primaria puedan conocer la farmacogenética, pero recientemente se publicó una guía que podría ayudar a guiar en el uso de analgésicos opiáceos.

Se ha estimado que más del 25% de los medicamentos comunes tienen algún tipo de información genética que podría ser útil.

Las pruebas genéticas pueden proporcionar algunas respuestas, pero desafortunadamente generalmente no están cubiertas por el seguro, un error, piensa el Dr. Trescott, dado los 2,2 millones de reacciones adversas a medicamentos en los EE. UU. Que causan 100,000 muertes y le cuestan al sistema médico miles de millones de dólares cada año.

Una variedad de paneles genéticos (CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 y VKOR1, OPRM1, COMT y ABCB1, así como también receptores de dopamina y transportadores, receptores de serotonina y transportadores) están disponibles, y hay más en camino. Trescott mencionó que Generex [SP] tiene un programa que combina los resultados de las pruebas genéticas con la ingesta de medicamentos para determinar qué medicamentos tienen más probabilidades de ayudar.

Un grupo de investigadores en gran parte estadounidenses ha creado un ” Puntaje de riesgo de adicción genética (GARS )”, que usa variaciones (polimorfismos / mutaciones) en diez genes para determinar el riesgo de tener problemas de dolor y / o un aumento en el consumo de drogas o alcohol. también han advertido sobre las empresas comerciales que ofrecen pruebas genéticas falsas, afirmando ser capaces de predecir la adicción. (Vease el extraño caso de Proove Biosciences) .
A medida que los costos de las pruebas genéticas continúan disminuyendo, las pruebas genéticas a un precio razonable estarán disponibles para todos.

Conclusión: ¡los médicos deberían escuchar a sus pacientes!

“Cuando dicen que no obtienen alivio de sus medicamentos, no obtienen alivio de sus medicamentos.”

La conclusión de la Dr. Trescott es que los médicos deben escuchar a sus pacientes.

Si un paciente no responde bien al dolor u otras drogas, si siente que necesita más medicamento para aliviarse (metabolizadores lentos), no necesariamente busca drogas. O si están recibiendo muchos efectos secundarios (metabolizadores rápidos), no necesariamente se quejan o son hipocondríacos.
La farmacogenética se está utilizando en enfermedades cardiovasculares, y extensamente en cáncer, pero todavía no en el dolor. Sin embargo, a medida que avance la investigación y se acumulen datos, jugará un papel clave en el tipo de medicina personalizada a la que nuestro sistema médico se está acercando lentamente lentamente.

Edición y traducción Fibromialgianoticias.com©

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Fibromialgia dolor y psicología ¿Que relación tienen? 4.5/5 (12)

Existe una gran problemática cuando en la fibromialgia se ve asociada la palabra psicología. El desconocimiento, la falta de tiempo para saber, las opiniones cargadas de desconocimiento siempre serán un lastre para ciertas enfermedades que emergen, y de las que se desconoce mucho, entre ellas la esclerosis múltiple, el lupus, la endometriosis, entre muchas.

Enfermedades que empiezan a conocerse ciertos mecanismos y cualquiera sin falta de conocimientos las puede asociar libremente a la fuerza de voluntad.

Y hay que empezar a desterrar la palabra voluntad en un enfermo, porque el enfermo siempre pone voluntad, otra cosa es que en determinados momentos la enfermedad le impida PODER. No sólo en fibromialgia en todas las enfermedades crónicas.

Cuando la vida enferma…NO las emociones

En la recuperación de un enfermo crónico dependen muchos factores demasiados.
Sólo un ejemplo, un enfermo crónico cuando enferma joven tendrá que lidiar con la vida laboral (grandes barreras para un discapacitado, en poca o menor medida). Tendrá que afrontar la maternidad o la paternidad (todo enfermo quiere realizar sus sueños), algo que no es un simple parto o momento que acompañará toda la vida.

Cada enfermo tendrá que saltar sus propias barreras (según sus sueños o intereses) y además convivir con la barrera de los tiempos de las personas sanas.
Los tiempos de los enfermos crónicos son otros tiempos, cada uno tiene sus propias barreras…la diferencia entre vivir una vida plena en salud y la diferencia entre vivir una vida limitada. Es renunciar para seguir, muchas renuncias.
Fibromialgia dolor y psicología

Enfermo crónico obligado a renunciar para seguir

Y sí en la salud duelen las renuncias, en la enfermedad duelen mucho más. Es inevitable ver cómo se vive la vida con plenitud (en otros) y ver que internamente eso ya es imposible de alcanzar.

Quien es realista y usa sus limitadas herramientas, tiene una buena red de apoyos, una medicina que lo guía SIEMPRE tendrá más fácil avanzar.

Este es el gran entramado de cualquier enfermo crónico, entonces tiene más garantías de éxito, de que su voluntad sirva para afrontar la enfermedad y todas las problemáticas.
La medicina no puede llegar a la parcela privada de cada enfermo…esto es vida, trabajo, familia, capacidad de adaptación de cada enfermo.

Para un enfermo crónico cualquier superación a lo largo de sus vida le supone un esfuerzo al cuadrado.

La medicina dentro de una enfermedad crónica lo único que puede hacer es cuidar lo insalvable para la medicina hoy.

Fibromialgia dolor y psicología

Y ante esto ha hecho la aparición el término biopsicosocial….ha llegado a detectar qué es lo que enferma más cuando la medicina no llega. No es un inadaptado, le faltan apoyos, quizás varios a un enfermo. Y cuanto más le falten, la voluntad va ser un factor que implique muy poco, y sea un GRAN CRóNICO.

El enfermo ha de ser tratado en todas sus parcelas de vida, y este es el apoyo que debe ser adaptado a un enfermo de fibromialgia, dolor crónico y de cualquier otra enfermedad.

El término biopsicosocial ha venido para quedarse es MEDICINA+VIDA

Y cuando faltan todos estos apoyos parte de ellos entonces es necesaria la ayuda de un psicólogo, pueden faltar varios a lo largo de una enfermedad crónica. Un psicólogo a lo largo de las enfermedades crónicas puede ayudar a un enfermo cuando tenga que afrontar muchas problemáticas en el día a día…puede ayudarte a identificar esas barreras e identificarlas antes que te des cuenta.
Puede reforzar esa voluntad, esa gran adaptación, ese gran trabajo que hace de voluntad el enfermo crónico.
Escrito por Fibromialgia Noticias

¿Las interrelaciones personales una forma de identificar el nivel de dolor?

Una novedosa investigación podría aclarar las intensidades de dolor, podría ayudar a valorar la intensidad. ¡Sorprendente el mundo del dolor!

El dolor es complejo afecta demasiados mecanismos se necesita saber COMO afecta y CUANTO duele, pero no deja de ser investigado y aparecen sorprendentes publicaciones

Y mientras en fibromialgia ¿Qué?

Complicado en fibromialgia, cada enfermo ha de encontrar su tratamiento…compleja búsqueda.
Por ahora la investigación ya empieza a clasificar qué la empeora, cada enfermo tiene sus propios agravantes. Cada enfermo es único. No sólo en fibromialgia, en cualquier enfermedad, el enfermo crónico es vulnerable frente a sus discapacidades. La medicina lo sabe y está encontrando herramientas para poder protegerle dentro de su discapacidad/des.

fibromialgia y enfermedades

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La empatía en el dolor crónico con ciencia 4.67/5 (3)

Explicando la empatía en dolor crónico con ciencia.Un enfermo de dolor crónico con altos niveles de intensidad puede tener un peor pronóstico. Cuando  la palabra superación puede llevar al enfermo a el caos en el manejo de la enfermedad. Cuando TODO no es superación, cuando son consecuencias de la gravedad del dolor que se sufre.

La empatía no es un sentimiento tan simplista como pedir comprensión, la empatía es eje central de las relaciones humanas que es bidireccional, se necesita tener y dar, en su justa medida y dependiendo de cada persona. Cómo encontrar un punto medio entre las relaciones interpersonales es complicado y como se agrava cuando se sufre dolor crónico, el dolor crónico incapacita hasta la posibilidad de entender, altos niveles de dolor pueden afectar a la comprensión, no por la voluntad del enfermo sino por cambios que afectan a las áreas cerebrales del dolor y de la empatía.

Este estudio se centra en niveles de intensidad de dolor 7 de la Escala visual del dolor no siendo aplicables a forma de dolor más moderados.

El dolor crónico en escalas más altas pueden llevar a anular la empatía del enfermo.  Por ello la IASP define el dolor como

“El dolor es una experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a un daño real o potencial en un tejido, o descrito en términos de dicho daño.”1

En efecto la IASP recoge el grave daño que puede ejercer el dolor en la conducta de los pacientes, el dolor es una agresión continua en áreas cerebrales y pueden alterar el comportamiento de quien lo sufre, alterando sus emociones, una consecuencia de sufrir el dolor, los daños del estrés continuado que tiene que soportar el cerebro cuando se convive con dolor crónico.

Cuando el dolor es tan intenso

Una falta de empatía puede ser un signo de empeoramiento de un paciente de dolor, pueden empezar a hacer apariciones lesiones (neuropsicología) en áreas cerebrales que le impidan seguir avanzando. Y esto puede debutar en cualquier persona que sufra dolor crónico.

Categorizado este subgrupo de enfermos en fibromialgia como los de peor pronóstico

Un subgrupo de enfermo en fibromialgia está categorizado como de los más invalidantes (vease actualidad del tratamiento en fibromialgia 2017 y esto debe ser valorado por profesionales expertos en psicología del dolor.

Una consecuencia de los altos niveles de dolor a los que puede estar sometido un enfermo a lo largo de años de la propia enfermedad.

Y sucede en todas las enfermedades de dolor

Este estudio habla de todo el dolor crónico, de TODAS las enfermedades que se sufren con dolor crónico, no sólo de la fibromialgia.
El dolor crónico abarca a demasiadas enfermedades: dolor crónico oncológico, la neuropatía diabética, la neuralgia del trigémino entre muchas más, demasiadas enfermedades de dolor poco conocidas. Todas de difícil en solucion en su tratamiento (el dolor crónico afecta a un 15% de la población mundial).

Demasiados interrogantes sobre la empatía y el dolor

Sí la empatía puede aliviar del que sufre el dolor crónico ¿El dolor crónico puede anular la capacidad de empatía? ¿Puede el dolor anular el comportamiento a través de lesiones en la estructura cerebral provocadas por la cronicidad del dolor? ¿Cómo ayudar en estas circunstancias? ¿Cómo prevenir estas consecuencias del altas intensidades en el dolor crónico?

Empatía en dolor crónico

¿Por qué descienden los niveles de empatía en altos niveles de dolor crónico?

Un pequeño estudio puede empezar a mostrar claves.

La empatía en dolor crónico aumenta con la terapia cognitivo conductual.

La puntuación del IRI-PT aumentó después de la TCC, aunque la gravedad del dolor no se redujo.

Perspective taking (PT) es la tendencia a tomar el punto de vista psicológico de los demás y es el elemento central de la empatía.

El PT se relaciona con conceptos tales como la aceptación, la no tolerancia y el dejar ir, que son los fundamentos actitudinales de la práctica de la atención plena [53]. Kabat-Zinn dijo: “A menudo desperdiciamos energía negándonos. Esto realmente impide que ocurra un cambio positivo, y es importante que demos la disposición para ver las cosas tal como son. Es mucho más probable que sepamos qué hacer y tenemos la convicción interna de actuar cuando tenemos una idea clara de lo que está sucediendo “. [54]

Nuestros hallazgos sugieren que la TCC fomentó la aceptación del dolor y una mayor empatía en los pacientes. es muy común que los individuos intenten combatir el dolor; sin embargo, luchar a menudo agrava el dolor. En lugar de negar el dolor o ceder a él, la atención plena se centra en la conciencia y la aceptación del dolor.

A los pacientes se les enseña a ser conscientes del dolor y observarlo con calma y de cerca.

La aceptación del dolor debilita su efecto, y los pacientes se dan cuenta de que pueden controlar el dolor ellos mismos. Estudios previos han encontrado que el puntaje IRI-PT se asocia de forma muy significativa con la duración de [55] y la satisfacción [56] en las relaciones entre las parejas.

Terapia cognitiva conductual mejora las relaciones interpersonales pero NO el dolor

Debido a que PT implica entender el punto de vista de otra persona, el aumento de PT se asocia con una mejora en las interacciones interpersonales. Por lo tanto, creemos que al aumentar la puntuación de IRI-PT, la TCC ayudará a mejorar las relaciones interpersonales de los pacientes con dolor crónico.

La puntuación de IRI-PD disminuyó después de TCC en nuestro estudio

El IRI-PD (personal distress) o experimentar sentimientos de incomodidad y ansiedad cuando se es testigo de experiencias negativas de otros, evalúa la ansiedad subjetiva auto orientada al experimentar a otras personas en apuros. Los puntajes más altos de DP indican una mayor angustia individual [57], que puede ser causada por el dolor crónico [58].

Por lo tanto, los pacientes con dolor crónico pueden no sentir solo la angustia individual sino también las experiencias negativas de los demás de forma más negativa [27].

Hallazgos en imagen

Varios estudios han demostrado que la EP está relacionada con la emocionalidad negativa y las emociones mal reguladas [59], que afectan las relaciones interpersonales en pacientes con dolor crónico. En un estudio de imagen de resonancia magnética funcional, Moriguchi et al. [60] encontraron una correlación positiva entre el puntaje IRI-PD y la actividad dependiente del nivel de oxígeno en la sangre en el polo temporal derecho, que está asociado con el comportamiento y la función social [61].

El estudio subraya que no se ha tenido en cuenta la toma de fármacos.

¿Cómo prevenir estos daños?

El enfermo de dolor crónico puede evitar la acción negativa del dolor sobre la estructura cerebral activando otras áreas del cerebro con musicoterapia.En el video una breve explicación del poder de la música en el cerebro.

 

Prevenir los daños colaterales del enfermo que sufre dolor crónico ¿hay herramientas?

En las enfermedades de dolor crónico se lucha para que los enfermos accedan a unidades interdisciplinares, siendo la psicología del dolor una necesidad ante agravamientos en la estructura social del enfermo o ante cualquier problemática que exista. Esto daría lugar a un mejor pronóstico en cualquier enfermo crónico de dolor que se ve expuesto a daños en áreas cerebrales por las consecuencias del constante dolor.

 

La gravedad de la fibromialgia con dolor crónico en altos niveles y otras enfermedades asociadas

Adaptación de Interpersonal Reactivity Index (IRI) al español

¹www.change-pain.org
Effects of Cognitive-Behavioral Therapy on Empathy in Patients with Chronic Pain
Psychiatry Investigation 2018;15(3):285-291.
Published online: February 28, 2018
DOI: https://doi.org/10.30773/pi.2017.07.03

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Fibromialgia menopausia y dolor 4.4/5 (5)

Fibromialgia menopausia y dolor. ¿Qué relación tienen? La fibromialgia una enfermedad mayoritaria en mujeres entre 40 y 50 años, su posible relación con la menopausia y alteraciones hormonales.
Un estudio muestra el impacto del dolor en la franja de edad relacionada con la menopausia.

La menopausia podría estar involucrada en la patogénesis de dolores musculares y articulares en mujeres de mediana edad

Fondo

Dolores musculares y articulares se observan con frecuencia entre las mujeres menopáusicas. Estos afectan la calidad de vida y son una carga para el sistema de salud.

Objetivo

Analizar la relación entre Dolores musculares y articulares y varias variables relacionadas con la menopausia.

Métodos

En este estudio transversal, 8373 mujeres sanas de entre 40 y 59 años, que acompañaban a pacientes a centros de salud en 18 ciudades de 12 países latinoamericanos, debiendo completar la Escala de Evaluación de la Menopausia y un cuestionario que contenía datos personales.

Resultados

La edad promedio de la muestra total fue de 49.1 ± 5.7 años, el 48.6% fueron posmenopáusicas y el 14.7% usaron terapia hormonal (TH).
Un 63.0% de ellos presentaron dolores musculares y articulares, con un 15.6% puntuado como severo a muy severo según el MRS (puntajes 3 o 4). El modelo de regresión logística determinó que los síntomas vasomotores (OR: 6,16; IC del 95%, 5,25-7,24), la menopausia prematura (OR: 1,58; IC del 95%, 1,02-2,45), estado posmenopáusico (OR: 1,43; IC del 95%, 1,20- 1.69), la consulta psiquiátrica (OR: 1.93, IC 95%, 1.60-2.32) y el uso de drogas psicotrópicas (OR: 1.35, IC 95%, 1.08-1.69) se relacionaron significativamente con la presencia de dolores musculares y articulares grave-muy grave.

fibromialgia menopausia y dolor

Otras variables significativas incluyen: edad, consumo de tabaco y educación inferior. Autopercepción de la salubridad (OR: 0,49, IC 95%, 0,41-0,59), acceso a servicios de salud privados (OR: 0,77, IC 95%, 0,67-0,88) y uso de terapia hormonal (OR: 0,75; IC del 95%, 0,62-0,91) se relacionaron significativamente con un menor riesgo de presencia de dolores musculares y articulares grave-muy grave.

Conclusión

En esta gran muestra de mediana edad, la prevalencia de dolores musculares y articulares fue alta, lo que se asoció significativamente con variables de la menopausia, especialmente los síntomas vasomotores. Esta asociación puede sugerir un posible papel de los cambios hormonales femeninos en la mitad de la vida en la patogénesis de los dolores musculares y articulares.

Fibromialgia, menopausia y dolor.

En fibromialgia la proporción de mujeres casi el 90% (cifras aportadas por la Sociedad Española de reumatología) que padecen fibromialgia está entre las edades de 40-50 años, en el anterior estudio se muestra como los cambios hormonales proporcionan un mayor problema de problemas vasomotores.
En el grupo de mujeres que sólo padecen fibromialgia y que el debut de la enfermedad está entre las edades mencionadas anteriormente el ejercicio físico (adaptada a cada paciente)puede ser un gran aliado para el tratamiento de la enfermedad.
Recordar la fibromialgia está conformada por subgrupos de pacientes y que según cada paciente necesitará un tratamiento personalizado para la enfermedad y/o enfermedades asociadas que puedan empeorar su estado de salud general.

Menopause could be involved in the pathogenesis of muscle and joint aches in mid-aged women

Juan E. Blümel, Peter Chedraui'Correspondence information about the author Peter ChedrauiEmail the author Peter ChedrauiEmail the author Peter Chedraui, German Baron, Emma Belzares, Ascanio Bencosme, Andres Calle, Luis Danckers, Maria T. Espinoza, Daniel Flores, Gustavo Gomez, Jose A. Hernandez-Bueno, Humberto Izaguirre, Patricia Leon-Leon, Selva Lima, Edward Mezones-Holguin, Alvaro Monterrosa, Desiree Mostajo, Daysi Navarro, Eliana Ojeda, William Onatra, Monique Royer, Edwin Soto, Konstantinos Tserotas, Maria S. Vallejo
 PlumX Metrics
 DOI: https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2013.02.012

http://www.medicosypacientes.com/articulo/el-90-de-los-casos-de-fibromialgia-se-dan-en-mujeres-de-mediana-edad-y-su-deteccion-es-cada

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Síndrome de apnea obstructiva del sueño y fibromialgia 5/5 (4)

Síndrome de apnea obstructiva del sueño y fibromialgia ¿Existe una relación?

OBJETIVOS:

El síndrome de fibromialgia se caracteriza por dolor musculoesquelético crónico, fatiga y dificultad para conciliar el sueño.

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) se asocia con síntomas, como fatiga matutina y sueño no reparador. El objetivo fue investigar la presencia de síndrome de apnea obstructiva del sueño y demostrar objetivamente cambios en el patrón de sueño en pacientes con fibromialgia.

Investigación síndrome de apnea obstructiva del sueño y fibromialgia

MATERIAL Y MÉTODOS:

Se realizaron investigaciones polisomnográficas en 24 pacientes con fibromialgia. Los pacientes se dividieron en dos grupos: pacientes con y sin síndrome de apnea obstructiva del sueño (Grupo 1 y Grupo 2, respectivamente). Un total de 40 pacientes sin fibromialgia que se presentaron a los trastornos del sueño policlínico con un diagnóstico inicial de síndrome de apnea obstructiva del sueño se incluyeron en el Grupo 3.

En base a su índice de apnea hipopnea , el SAHS en los pacientes se clasificó como leve (IAH, 5-15 ), moderado (30) o severo (> 30).

RESULTADOS:

El síndrome de apnea obstructiva del sueño se detectó en el 50% de los pacientes con fibromialgia. Los hallazgos clínicos más destacados fueron fatiga matutina y trastorno del sueño, que fueron similares en los tres grupos.

En la evaluación de la polisomnografía , los pacientes con fibromialgia tenían SAOS leve (33%), moderado (25%) y severo (42%). En las correlaciones de los análisis, se observaron correlaciones negativas entre el cuestionario de impacto de fibromialgia (FIQ) y la saturación media de oxígeno, la escala analógica visual (VAS) y la saturación mínima de oxígeno. Mientras que se encontró una correlación positiva entre FIQ y tiempos de desaturación en pacientes con fibromialgia.

CONCLUSIÓN:

Son resultados importantes la detección de síndrome de apnea obstructiva del sueño en el 50% de los pacientes con fibromialgia, y tasas similares de quejas de trastorno del sueño y fatiga matutina de los casos de síndrome de apnea obstructiva del sueño y fibromialgia.
La detección de la correlación entre la gravedad de la hipoxemia y las puntuaciones de FIQ y VAS son significativas porque significa que contribuye el aumento de la hipoxia tisular al deterioro del estado clínico.

síndrome de apnea obstructiva del sueño y fibromialgia

El diagnóstico y el tratamiento de síndrome de apnea obstructiva del sueño asociado a fibromialgia es importante debido a la contribución favorable a la mejora del cuadro clínico de fibromialgia. ( fibromialgianoticias.com )

Is There a Link Between Obstructive Sleep Apnea Syndrome and Fibromyalgia Syndrome?
 Turk Thorac J. 2017 Apr;18(2):40-46. doi: 10.5152/TurkThoracJ.2017.16036. Epub 2017 May 1.
 Köseoğlu Hİ1, İnanır A2, Kanbay A3, Okan S2, Demir O4, Çeçen O2, İnanır S5.

En 2017 en el articulo tratamiento de la fibromialgia la apnea del sueño ya pone de manifiesto la apnea del sueño como un agravante de la enfermedad, entre otros factores que se recuerdan a continuación. Todas estas diferencias en los pacientes ponen de manifiesto la necesidad de individualizar el tratamiento.

fibromialgia y enfermedades

 

App para el seguimiento de la apnea del sueño

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Diagnósticos a considerar en fibromialgia 4.33/5 (3)

Dolor crónico generalizado. Diagnósticos a considerar en fibromialgia
El dolor crónico generalizado (DCG) es el síntoma principal de la fibromialgia (FM), pero también puede aparecer como un síntoma de otras enfermedades.

La falta de conocimiento de otras enfermedades que pueden enmascararse como fibromialgia podría afectar negativamente el resultado del paciente, especialmente para enfermedades que tienen tratamientos bien definidos distintos de los recomendados en fibromialgia.

También, algunos pacientes pueden recibir un diagnóstico de alguna otra enfermedad, cuando en realidad el diagnóstico correcto es Fibromialgia.

Por lo tanto, la confusión en el diagnóstico puede ser bidireccional.

Por esta razón, es importante que los médicos estén atentos en la evaluación de un paciente que presenta un síndrome de dolor crónico, y que se establezca un diagnóstico diferencial antes de asignar inmediatamente un diagnóstico de fibromialgia.
Incluso una vez que se ha realizado un diagnóstico primario específico, como una enfermedad reumática inflamatoria o un trastorno neurológico, también puede estar presente una fibromialgia asociada que requiere reconocimiento y atención.

La fibromialgia cada vez es más reconocida como causa de sufrimiento y con tasas de prevalencia en todo el mundo del orden de al menos 2%, los médicos cada vez más concienciados con la consideración de este diagnóstico, también existe el consiguiente riesgo de sobrediagnóstico. 98 De hecho, el sobrediagnóstico en los síndromes de dolor “de moda” no es inusual, por ejemplo cuando se evalúan pacientes con sospecha de síndrome de dolor regional complejo tipo I. 15

Existen numerosos factores que aún contribuye a la incertidumbres que rodea en el diagnóstico de fibromialgia, incluido el depender de la información del paciente de los síntomas subjetivos, la ausencia de un estándar de diagnóstico universalmente aceptado y la falta de un biomarcador específico.

Se han propuesto varios criterios de diagnóstico y clasificación para la fibromialgia en las últimas 2 décadas, con un considerable debate sobre el concepto de fibromialgia como un diagnóstico único, o como una condición que puede ser concomitante con alguna otra enfermedad.

Mientras los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología de (ACR) 1990, 97 el 2011 (encuesta), 94 y el criterio 2016 96 indican la validez del diagnóstico de fibromialgia es independiente de cualquier otra afección médica; los criterios diagnósticos preliminares ACR 2010 95 requerían la exclusión de enfermedades que podrían explicar suficientemente el dolor. Los criterios de 2016 96 advierten además que la cumplir los criterios de Fibromialgia no es, ipso facto, suficiente para diagnosticar fibromialgia o para definir la totalidad de la condición médica del paciente.

En la evaluación de una persona que presenta con dolor crónico generalizado, el contexto clínico total siempre debe abordarse otras condiciones, aunque se cumplan estrictamente los criterios de fibromialgia, puede requerir una estrategia de tratamiento completamente diferente.
Por lo tanto, de acuerdo con todas las pautas actuales para la atención de fibromialgia, los pacientes deben ser evaluados con un historial médico exhaustivo y un examen para identificar cualquier característica que pueda apuntar a un diagnóstico alternativo. 2,27,35,56

Factores que pueden confundirse en dolor crónico generalizado: no siempre es fibromialgia

Los diagnósticos que pueden confundirse con fibromialgia pueden agruparse, en general, en las siguientes categorías:

Enfermedades reumáticas inflamatorias, afecciones musculoesqueléticas no reumáticas, afecciones médicas no reumáticas (endocrinología, gastroenterología, enfermedades infecciosas y oncología), afecciones neurológicas, trastornos de la salud mental e inducidos por medicamentos.

Diagnósticos a considerar en fibromialgia

En este informe, describiremos varios diagnósticos que se deben considerar cuando un paciente presenta una queja de dolor crónico generalizado y resaltará las características clínicas para ayudar al profesional de la salud a establecer un diagnóstico correcto.
También consideraremos una situación desafiante para los profesionales de la salud, cuando la FM se puede considerar como una enfermedad comórbida, especialmente cuando se asocia con enfermedades reumáticas o neurológicas, o secundaria a enfermedades infecciosas.
Esta sinopsis cubrirá la mayoría, pero no necesariamente todas las condiciones más comunes que se presentan de forma muy similar a la fibromialgia.
Diagnósticos a considerar en fibromialgia

Métodos

Se realizó una búsqueda bibliográfica en MEDLINE para artículos publicados entre 1990 y septiembre de 2016 utilizando los siguientes términos MeSH (Medical Subject Heading): “dolor crónico generalizado”, “fibromialgia”, “dolor difuso”, “dolor musculoesquelético”, “mialgia”. “Artralgia”, “emparejado con” diagnóstico erróneo “,” diagnóstico diferencial “,” enfermedad neurológica “,” enfermedad endocrina “,” enfermedad metabólica “,” enfermedad reumática “,” trastorno de salud mental “,” enfermedad psicológica “, enfermedad psiquiátrica, “Medicamentos”, “medicamentos” y “reacción adversa a medicamentos”. A partir de las referencias de artículos relevantes, accedimos a literatura adicional relevante al tema.

Evaluación clínica

La base para evaluar a un paciente con dolor crónico generalizado es una historia completa y el examen físico, que puede ser seguido por investigaciones específicamente dirigidas como se indica ( Tabla 1 ). 2,27,35,56 Aunque se han desarrollado algunas herramientas para ayudar a los médicos de cabecera en la detección de la fibromialgia, solo son una “ayuda” y no deben usarse para establecer un diagnóstico. 11,68

  • Tabla 1
    Pasos a seguir en el encuentro clínico
  • 1. Características del dolor Ubicación (puede usar diagrama de dolor) Tiempo de inicio Factores agravantes y aliviantes
  • 2. Síntomas asociados Fatiga y sueño no reparador (puede usar el Cuestionario de síntomas de fibromialgia) Otros síntomas del sistema orgánico Síntomas sistémicos (pérdida de peso, disminución del apetito y fiebre)
  • 3.Historia médica y psicosocial
  • 4.Historia médica y psicosocial familiar
  • 5. Examen Examen físico completo con atención específica a: Evaluación de la sensibilidad corporal, o disestesia o alodinia Examen para detectar hinchazón de las articulaciones, rigidez espinal y sensibilidad a la entesis Examen neurológico
  • 6. Si se sospecha FM Pruebas de laboratorio limitadas (hemograma completo, sedimentación de eritrocitos tasa, CRP, creatina quinasa, hormona estimulante de la tiroides y hormona paratiroides)

Como primer paso, la ubicación del dolor se puede evaluar por medio de un diagrama de dolor y si se observa que el dolor es difuso (según los criterios de 2016), se deben realizar más preguntas sobre los síntomas asociados de sueño no relajado y fatiga.

Las respuestas positivas en el contexto de dolor crónico generalizado identificaran la condición como un síndrome de tipo FM.
A partir de entonces, la historia clínica debe explorar los síntomas relacionados con otros sistemas orgánicos, síntomas sistémicos, antecedentes familiares de enfermedades médicas y de salud mental, y también la detección de trastornos psicológicos, por ejemplo, con el uso de un instrumento simple como el Patient Health Questionnaire-4 , una herramienta de detección ultracorta para la ansiedad y la depresión. 53

Se debe prestar atención al momento del inicio y la evolución de los síntomas, así como a aliviar o agravar los factores.

El carácter del dolor puede ser variable, y algunos pacientes describen un profundo dolor punzante, mientras que otros describen el dolor como quemazón. Aunque una característica asociada es la rigidez corporal prolongada tradicionalmente sugiere un proceso inflamatorio reumático subyacente, algunos pacientes con fibromialgia pueden experimentar una rigidez considerable.

Existen algunas “banderas amarillas” en la historia y el examen físico apuntando a Fibromialgia ( Tabla 2 ).

  • Tabla 2
    Pistas para un diagnóstico de FM

  • 1. Características del dolor que incluyen
    Variable en ubicación e intensidad
    Calidad del dolor similar a la neuropática (dolor ardiente)
    Agravado por los cambios climáticos, la tensión, el sueño deficiente y el estrés

  • 2. Examen
    Examen físico musculoesquelético normal para la edad
    Sensibilidad a los tejidos blandos y al cuerpo
    Disestesia

Aunque un paciente puede tener una idea preconcebida de que los síntomas se deben a la fibromialgia o tal vez han sido diagnosticados previamente con fibromialgia por algún otro profesional de la salud, este diagnóstico no debe aceptarse de manera acrítica.
Además, se requiere un examen físico específicamente para examinar la evidencia de anormalidad estructural articular, debilidad muscular, anormalidad neurológica o evidencia de enfermedad endocrina.

A partir de entonces, la información obtenida de la evaluación clínica puede necesitar pruebas adicionales.
Una evaluación clínica efectiva, por lo tanto, tiene un peso importante en la evaluación de un paciente con una queja de dolor corporal. Solo se requieren investigaciones limitadas si la evaluación clínica apunta a fibromialgia( Tabla 1 ).
A continuación se detalla un resumen de las condiciones que se deben considerar en el diagnóstico diferencial de un paciente que presenta CWP, así como las características “señales de alerta” para cada una, y las pruebas específicas sugeridas ( Tabla 3 ).

 

 

 

 

 

 

 

4. Enfermedades reumáticas inflamatorias sistémicas

Los pacientes en etapas tempranas de una enfermedad reumática inflamatoria sistémica pueden tener dolor corporal generalizado, se puede esperar que se desarrollen anormalidades físicas o de laboratorio identificables con el tiempo, pero hay que tener precaución una única prueba de laboratorio anormal generalmente no es evidencia suficiente para diagnosticar una enfermedad reumática inflamatoria. 32,33
La hinchazón articular es el sello distintivo de muchas enfermedades reumáticas inflamatorias, algunas pueden tener síntomas articulares menos prominentes y más bien presentarse con un síndrome de dolor difuso, pero a menudo con síntomas sistémicos acompañantes o añade pistas adicionales en la historia.
Por lo tanto, las primeras etapas de afecciones como la artritis reumatoide (AR), el lupus eritematoso sistémico (LES), el síndrome de Sjogren, enfermedad mixta del tejido conectivo, la esclerodermia o la espondiloartritis inflamatoria pueden presentarse con un inicio de FM. 69
En muchos casos, esto también plantea la cuestión de fibromialgia comórbida que agrava la calidad de vida y aumenta la carga de la enfermedad para estas afecciones. 76
También debe recordarse que un paciente puede haber tenido fibromialgia previamente, pero luego puede desarrollar otra enfermedad más adelante. Estas son descripciones de algunas afecciones reumáticas comunes que inicialmente se pueden presentar de manera similar a FM.
Las “señales rojas” recogidas en el historial médico y el examen físico que indican posible enfermedad inflamatoria reumática se resumen en la Tabla 3 .

4.1. Poliartritis inflamatoria

La artritis inflamatoria periférica es un síntoma de diversas afecciones reumáticas, incluida artritis reumatoide, artritis psoriásica, lupus eritematoso sistémico y otras, y puede presentarse en las primeras etapas como un dolor musculoesquelético difuso antes del desarrollo de una sinovitis articular definida.

La artritis inflamatoria preclínica puede causar fatiga, rigidez e incluso debilidad muscular además del dolor, antes de manifestarse el desarrollo de hinchazón en las articulaciones. 60,90 Por lo general, existen algunas pistas sobre la historia o el examen que podrían provocar la consideración de un diagnóstico alternativo a fibromialgia. Los síntomas inespecíficos evolucionarán hacia el  desarrollo definitivo de la enfermedad articular a lo largo del tiempo, lo que podría llevar varios meses.

Hay “banderas rojas” que pueden sugerir artritis inflamatoria como un posible diagnóstico en lugar de FM: incluyen, antecedentes familiares de artritis inflamatoria, rigidez matutina de más de una hora, síntomas más severos como pérdida de peso, aumento progresivo en la gravedad de los síntomas, síntomas de dolor enfocados en las articulaciones , otras características asociadas tales como erupción cutánea, fenómeno de Raynaud, sensibilidad al sol, superficies mucosas secas y síntomas prominentes del intestino, especialmente diarrea.

Los hallazgos en los exámenes que pueden apuntar hacia un diagnóstico de artritis inflamatoria  incluyen sensibilidad más localizada en las articulaciones, especialmente las articulaciones de manos y pies, erupciones cutáneas como psoriasis, erupción malar y livedo reticularis o cambios como vasculitis, especialmente en las regiones del pliegue ungueal, adenopatía, agrandamiento de la glándula salival en el síndrome de Sjogren, y cualquier anormalidad en los examen de otros sistemas.

Las pruebas que ayudarán a identificar un artritis inflamatoria incluyen la medición de marcadores inflamatorios tales como velocidad de sedimentación globular, proteína C-reactiva , factor reumatoide, anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados (anti-CCP) y otros parámetros inmunológicos tales como anticuerpos antinucleares. La ecografía de las articulaciones puede mostrar sinovitis e inflamación.

4.2. Polimialgia reumática

La polimialgia reumática (PMR) es una enfermedad reumática inflamatoria común con una tasa de incidencia de aproximadamente 50 casos por cada 100,000 personas con 50 años o más en los Estados Unidos, dos veces más común en mujeres que en hombres, y causa de sufrimiento y debilidad si está sin tratamiento.
Aunque clásicamente se describe como dolor y rigidez que afecta las regiones de los hombros y las nalgas, la PMR también puede presentarse como un dolor más difuso, pero generalmente con una rigidez persistente. 24
El dolor que altera el sueño y la fatiga puede estar presente, y con síntomas prolongados puede desarrollarse un trastorno del estado de ánimo.
En presencia de cefalea intensa, claudicación mandibular o alteración visual y sensibilidad en la arteria temporal, se debe considerar la arteritis de células gigantes, que puede ocurrir hasta en un 10% de aquellos con PMR.

Algunas pistas para diferenciar Polimialgia reumática de fibromialgia incluyen el inicio en edad más avanzada; existe un tiempo de inicio definido más claramente durante unas semanas en una persona sin dolor musculoesquelético severo previo; dolor nocturno prominente; nueva aparición de síntomas sistémicos de fatiga, pérdida de peso y falta de apetito; rigidez prolongada por las mañanas; limitación del rango de movimiento de los hombros, o sinovitis periférica leve.
Los marcadores inflamatorios elevados, la velocidad de sedimentación globular o PCR, ayudarán a respaldar el diagnóstico de Polimialgia reumática, aunque estos pueden ser normales en una pequeña proporción de pacientes.
Varias técnicas de imagen como el examen por ultrasonido de la bolsa subacromial o la arteria temporal o la resonancia magnética (RM) son estudios adicionales prometedores para demostrar áreas de inflamación. 57,82
Como los corticosteroides son el pilar principal del tratamiento, una respuesta positiva a un ensayo terapéutico de corticosteroides ayudará a consolidar el diagnóstico. Algunos pacientes con fibromialgia pueden, sin embargo, informar una respuesta limitada a los corticosteroides, posiblemente como resultado de un aumento de energía inducido por esteroides, aunque la respuesta no es tan pronunciada como la observada para la Polimialgia reumática.

4.3. Espondiloartritis inflamatoria

La distinción entre Espondiloartritis inflamatoria y fibromialgia emerge actualmente como un reto diagnóstico importante.
El motivo es que los nuevos criterios para el diagnóstico de Espondiloartritis inflamatoria incluyen el reumatismo de tejidos blandos en forma de entesitis y también permiten el diagnóstico de enfermedad menos avanzada sin hallazgos radiográficos prominentes.
Se sabe que la espondilitis anquilosante se presenta en formas menos avanzadas, afectando igualmente a hombres y mujeres, e incluso puede diagnosticarse en ausencia de sacroileítis radiográfica, siendo un sello previo de la enfermedad.

De hecho, según los criterios más nuevos, las formas periféricas de Espondiloartritis inflamatoria pueden diagnosticarse en pacientes con una presentación predominante de entesitis en presencia de otras características que pueden incluir, entre otros, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal o antecedentes familiares de Espondiloartritis inflamatoria.
La entesitis, especialmente cuando ocurre en sitios múltiples, y en ausencia de verdadera sinovitis conocida como hinchazón en las articulaciones,y es por lo tanto un síntoma que puede malinterpretarse como dolor difuso.

De acuerdo con los criterios de la Evaluación de la Sociedad Internacional de Espondiloartritis, la Espondiloartritis inflamatoria puede clasificarse como enfermedad periférica y axial, y esta última subdividida en SpA axial no radiográfica (nr-axSpa) y ax-SpA radiográfica. 81

El uso de Imagen por resonancia magnética avanzada de toda la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas ha facilitado el diagnóstico de Espondiloartritis inflamatoria, ya que ahora se puede apreciar la inflamación activa reconocida como edema de médula ósea en ausencia de hallazgos radiográficos tradicionales como cambios en la articulación sacroilíaca o la presencia de sindesmofitos. 10 Estos criterios de clasificación permiten un diagnóstico más temprano y también un diagnóstico de enfermedad atípica, especialmente en pacientes que no encajan claramente en una categoría de enfermedad específica, y también han permitido un mayor reconocimiento de la enfermedad en las mujeres.

Los pacientes con Espondiloartritis inflamatoria pueden no tener localizados el dolor específicamente en la columna vertebral, especialmente cuando están involucradas las uniones costocondrales y costovertebrales, así como los sitios entesopáticos.
La entesitis se identifica clínicamente como sensibilidad local en la inserción de ligamentos en el hueso en diversos lugares, como las regiones trocantéreas, regiones de la cresta ilíaca, epicóndilos de los codos y las inserciones del tendón de Aquiles clásicamente, y puede confundirse con la sensibilidad corporal de la fibromialgia.

En un estudio de 61 pacientes con dolor de espalda inflamatorio, un tercio cumplió los criterios de fibromialgia en el examen de los punto sensibles, esto demuestra la superposición de las enfermedades. 75 Al igual que la fibromialgia, los pacientes con Espondiloartritis inflamatoria pueden experimentar fatiga, trastornos del sueño y depresión.

El solapamiento clínico entre la FM y las primeras formas de Espondiloartritis inflamatoria puede ser tan confusa que una resonancia magnética positiva podría diferenciar estas 2 condiciones. Una vez más, incluso con este hallazgo no se podría resolver con certeza el dilema de si el paciente tiene un trastorno inflamatorio superpuesto y fibromialgia o simplemente un trastorno inflamatorio temprano sin necesidad de un diagnóstico adicional de fibromialgia. Esta distinción tiene importancia terapéutica y diagnóstica.

Las banderas rojas para el dolor espinal inflamatorio debido a Espondiloartritis inflamatoria incluyen un inicio gradual del dolor, especialmente en una persona menor de 45 años, dolor en la segunda mitad de la noche y empeoramiento en la madrugada, dolor aliviado por una parte por el ejercicio y rigidez en el mañanas que dura más de una hora.
La ubicación del dolor axial también puede proporcionar pistas, ya que el dolor puede cambiar de ubicación a lo largo del tiempo, en movimiento desde las regiones bajas de la espalda y glúteos, a regiones de la pared torácica cervical, medio torácica o anterior.

Sin embargo, muchos pacientes con fibromialgia pueden describir síntomas espinales compatibles con dolor de espalda inflamatorio.
La psoriasis, la uveítis o los síntomas intestinales asociados que podrían sugerir un trastorno inflamatorio intestinal podrían tener en cuenta considerar la Espondiloartritis inflamatoria. En un estudio de pacientes diagnosticados con FM en Israel, el 10% cumplió con los criterios de ASAS para SpA axial, lo que plantea la cuestión de Espondiloartritis inflamatoria infradiagnosticado o Espondiloartritis inflamatoria con FM asociada. 3

Investigaciones adicionales con imágenes, incluida la resonancia magnética de la columna y las articulaciones sacroilíacas, así como la medición del antígeno leucocitario humano-B27 y CRP servirían para apoyar el diagnóstico de Espondiloartritis inflamatoria.

Condiciones musculoesqueléticas no inflamatorias

5.1. Síndrome de dolor miofascial

El síndrome de dolor miofascial (SPM) es un trastorno de dolor muscular regional, caracterizado por puntos gatillo latentes y activos en áreas discretas, focales, hiperexcitables, generalmente dentro de un músculo formando una banda tensa de músculo o en la fascia muscular.

EL síndrome de dolor miofascial puede causar dolor en todo el cuerpo, pero con un enfoque particular en las áreas de la columna vertebral siendo una causa principal de derivación a clínicas especializadas en dolor. 87
Estimaciones recientes indican que más de 44 millones de personas, solo en los Estados Unidos, tienen síndrome de dolor miofascial. De forma similar a la FM, el diagnóstico de síndrome de dolor miofascial se basa únicamente en el examen físico ya que no hay hallazgos de laboratorio o radiográficos asociados con síndrome de dolor miofascial o con los puntos desencadenantes.
La distinción con la fibromialgia reside en, esta primera es principalmente una sensibilización central del dolor, y el síndrome de dolor miofascial es dolor nociceptivo periférico.
De hecho, algunos autores sugirieron que la nocicepción periférica es un importante generador de dolor en la FM. 23,31
Esta superposición ha sido recientemente demostrada por Ge et al. 40 que demostraron que los sitios de puntos sensibles en pacientes con FM son en realidad puntos desencadenantes y, por lo tanto, pueden funcionar como generadores de dolor periférico.

Las señales de advertencia que sugieren un síndrome miofascial son dolor más pronunciado y localizado, especialmente en las regiones del cuello, hombro y zona lumbar, y la asociación de “puntos desencadenantes” 79.
Aún así, el concepto de “puntos desencadenantes”, incluidas las supuestas diferencias entre los puntos activadores y los puntos gatillo latentes, siguen siendo polémicos, especialmente porque los puntos desencadenantes se evalúan de manera incoherente y la confiabilidad de la evaluación entre evaluadores es de baja calidad. 5,70
Los terapeutas manuales, sin embargo, defienden, que esta distinción debe hacerse para poder tratar con técnicas manuales y de estiramiento el tratamiento de los puntos desencadenantes . 79

5.2. Síndrome de hipermovilidad

La laxitud articular generalizada se encuentra en personas normales sin molestias físicas, Las tasas de prevalencia varían de 2 a más del 50%. 77
La laxitud articular es más común en las mujeres más jóvenes, las de ascendencia asiática, de Oriente Medio y de África, y disminuye con la edad. La hipermovilidad articular también puede ocurrir en el contexto de diversos trastornos del tejido conectivo, incluidos el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos (EDS), así como trastornos cromosómicos y genéticos como el síndrome de Down y la homocistinuria.
Cuando las articulaciones hipermóviles se asocian con molestias musculoesqueléticas crónicas, como ocurre para aproximadamente el 3% de las personas hipermóviles, se usa el término síndrome de hipermovilidad.

El síndrome de hipermovilidad se puede diagnosticar cuando la hipermovilidad articular generalizada se acompaña de dolor en ≥4 articulaciones durante un período ≥3 meses y en ausencia de otras afecciones que causan dolor crónico. 77

Sin embargo, el síndrome de hipermovilidad puede asociarse con dolor crónico generalizado, y no solo dolor localizado en las articulaciones, se especula ya que la patogénesis exacta del dolor no está clara de que puede ser causada por los cambios mecánicos o la hiperalgesia generalizada. 20,78

Las articulaciones hipermóviles son también un componente de los criterios para Ehlers-Danlos, un trastorno hereditario del tejido conectivo caracterizado por la extensibilidad de la piel y la fragilidad del tejido.

El síndrome de Ehlers-Danlos tiene varias variantes, y el tipo 3 (tipo de hipermovilidad) a menudo se identifica como sinónimo de síndrome de hipermovilidad. A diferencia de los otros 4 tipos de síndrome de Ehlers-Danlos, el tipo 3 no tiene un genotipo específico y el diagnóstico se basa completamente en los hallazgos clínicos.

Sin embargo, todavía hay debate sobre si la hipermovilidad y el síndrome de Ehlers-Danlos son condiciones distintas, aunque en su artículo seminal que clasifica síndrome de Ehlers-Danlos y se cita como la clasificación de Villefranche, Beighton et al. declaró en sus observaciones finales “aunque este enfoque es válido y útil, se basa en gran medida en la identificación y la interpretación subjetiva de los signos que son semicuantitativos … el resultado es frecuente confusión diagnóstica.

Otro ejemplo es el diagnóstico erróneo frecuente de hiperlaxitud articular como un tipo de EDS ” 13.

Al igual que FM, hay un reconocimiento emergente de una alta prevalencia de angustia psicológica, factores psicosociales y trastornos psiquiátricos en personas con hipermovilidad articular benigna y síndrome de Ehlers-Danlos. 21,48,77,83

La presencia de cualquier síntoma de dolor en personas con síndrome de Ehlers-Danlos se ha asociado significativamente con la presencia de un trastorno psiquiátrico. 48

Incluso ha habido una sugerencia reciente para reconocer un nuevo fenotipo neurocognitivo caracterizado por síntomas centrales de ansiedad e hiperlaxitud del colágeno. 17

Estudios recientes también han identificado la intolerancia ortostática en una cohorte de 80 pacientes con tipos de hipermovilidad SED en comparación con los controles, lo que ofrece una explicación para el informe frecuente de fatiga en estos pacientes. 25

Por lo tanto, en este momento, la identificación de la hipermovilidad puede ser una explicación plausible para el dolor, con una posible superposición con la Fibromialgia.

6. Condiciones médicas no reumáticas

6.1. Trastornos endocrinos y metabólicos

Las condiciones endocrinas y metabólicas que pueden simular fibromialgia incluyen hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, acromegalia y deficiencia de vitamina D. Todas estas afecciones pueden presentarse con síntomas mal definidos de dolor corporal y fatiga, pero pistas únicas con pruebas apropiadas para cada condición conducen a distinguirlas.

Los pacientes con hipotiroidismo pueden tener antecedentes familiares de enfermedad tiroidea y tener aumento de peso, mientras que el hiperparatiroidismo puede estar asociado con el estreñimiento. Es de destacar que existe una asociación frecuente de enfermedad tiroidea autoinmune (Hashimoto) con y sin hipotiroidismo y FM. 4

La hormona de crecimiento excesiva como causa de acromegalia, aunque es una afección rara, se relaciona con el aumento del tamaño de las manos y los pies, el engrosamiento de las características faciales y el dolor y la rigidez corporales.

Para cada una de estas afecciones, se dispone de pruebas de laboratorio específicas, y la mayoría de las guías sugieren una detección de estas afecciones en la evaluación del dolor difuso.

Existe una asociación entre dolor cronico generalizado e hipovitaminosis D.

La deficiencia de vitamina D se manifiesta como osteomalacia con síntomas de debilidad muscular y dolor óseo generalizado. 93

La miopatía asociada con la deficiencia grave de vitamina D, que se presenta como debilidad muscular y marcha de pato, también se asocia con dolor difuso.

La deficiencia grave de vitamina D se observa con mayor frecuencia en personas con exposición solar limitada, especialmente que viven en el hemisferio norte y usan ropa que cubre la mayor parte del cuerpo, pero también puede ser consecuencia del metabolismo alterado de los fosfatos. 29 Una asociación de dolor crónico generalizado y deficiencia de vitamina D ha sido reportada recientemente en un metanálisis que comprende casi 2000 pacientes con un valor de corte (8-10 ng / ml de vitamina D) recomendado para definir mejor a la población con y sin dolor crónico generalizado . 49

Sin embargo, hay una nota de advertencia.

En la actualidad existe una tendencia en el mundo desarrollado a centrarse excesivamente en las mediciones de laboratorio de vitamina D en personas generalmente sanas sin una predisposición “en riesgo” como la malabsorción, con el riesgo de crear una pandemia artificial de deficiencia de este nutriente. 61

6.2. Enfermedades gastrointestinales

La enfermedad celíaca o el espectro de sensibilidad al gluten no celíaca, este último actualmente muy debatido, tiene muchos síntomas somáticos, incluyendo mialgia y artralgia que imitan la fibromialgia. 9

En una cohorte italiana de 468 pacientes con sospecha de sensibilidad al gluten no celíaca, el 31% informó dolor articular o muscular parecido a la FM. 91 En contraste, cuando 178 pacientes con FM fueron evaluados por síntomas de tipo celíaco, los pacientes con FM informaron significativamente más síntomas que los controles, lo que llevó a los autores a sugerir que algunos pacientes con FM pueden albergar enfermedad celíaca o sensibilidad al gluten. 36

De los 104 pacientes con enfermedad del intestino irritable y fibromialgia, se identificó la enfermedad celíaca en el 6,7%, lo que sugiere que puede estar indicado un cribado adicional para este subgrupo de pacientes. 74

6.3. Enfermedades infecciosas

La fibromialgia puede desarrollarse después de una enfermedad infecciosa, la mayoría de las veces es viral, pero no requiere rutinariamente una búsqueda de una etiología infecciosa.

Las enfermedades infecciosas como la enfermedad de Lyme, la infección de hepatitis C y la enfermedad de inmunodeficiencia humana pueden tener síntomas que imitan a la fibromialgia, pero cualquier prueba en este sentido debe depender de la sospecha clínica de estas infecciones. 50,52

Lo más importante es que no se recomienda una prueba de detección de anticuerpos contra Borrelia burgdorferi en pacientes con dolor crónico generalizado sin antecedentes de enfermedad de Lyme probada médicamente porque la tasa de fibromialgia en pacientes después de la confirmación del cultivo de la enfermedad de Lyme es baja. 99

De hecho, el síndrome post-enfermedad de Lyme, que se caracteriza por fatiga, dolor musculoesquelético y trastornos cognitivos que persisten durante 6 meses o más después de la finalización de la terapia con antibióticos, sin infección persistente por Borrelia burgdorferi , puede considerarse una fibromialgia  secundaria. 7

6.4. Malignidad

Aunque la presencia de una malignidad se hace evidente con el tiempo, en las etapas más tempranas, antes del diagnóstico, a veces se considera la fibromialgia, particularmente en el contexto de un dolor mal definido, fatiga y cambios en el estado de salud global.

La identificación de otros síntomas constitucionales, como fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos, debería impulsar una mayor investigación.

7. Condiciones neurológicas

7.1. Enfermedades neurológicas

Las afecciones neurológicas con dolor corporal generalizado incluyen la esclerosis múltiple (EM), la enfermedad de Parkinson (EP) y las neuropatías periféricas.

La incidencia y prevalencia de fibromialgia parece ser ligeramente mayor en la esclerosis múltiple en comparación con la población general. 62

Además, las similitudes entre 2 la calidad de las condiciones de vida incluyen dolor neuropático, que está presente en un tercio de los pacientes con fibromialgia, y la naturaleza fluctuante de los síntomas y la presentación en mujeres más jóvenes. 51,72 La fatiga acompaña frecuentemente en ambas condiciones. Sin embargo, es muy poco probable que un diagnóstico de EM se realice sólo en la presencia del dolor sin síntomas neurológicos en la historia o signos físicos.

7.2. Estenosis espinal y mielopatía

Aunque la estenosis espinal se describe clásicamente como causante de síntomas de claudicación, especialmente cuando la estenosis afecta la región lumbar, los síntomas pueden definirse con menos claridad en algunos pacientes que presentan un dolor corporal más vago y mal definido. 63

Esto es especialmente cierto cuando la estenosis se localiza en la región cervical y los síntomas pueden fluctuar con el tiempo y tienden a moverse de manera similar a la dolencia de dolor en la fibromialgia.

Las causas de la estenosis espinal pueden incluir enfermedad degenerativa del disco, artrosis facetaria articular y deformidad congénita del canal espinal.

Otra causa de los cambios óseos proliferativos que pueden contribuir a la estenosis espinal es la hiperostosis esquelética idiopática difusa. 59

Sin embargo, la hiperostosis esquelética idiopática difusa como un diagnóstico único, aunque previamente reconocido como un hallazgo radiográfico incidental, también puede ser una causa de dolor crónico generalizado en vista de múltiples localizaciones de entesopatía.

La anormalidad del canal espinal puede identificarse mediante estudios de imagen como Resonancia magnética funcional o tomografía computerizada, mientras que una radiografía simple de la columna torácica puede mostrar osteofitos como puentes a través de al menos 3 espacios vertebrales y también osificación del ligamento longitudinal anterior. 59

Sin embargo, se debe tener en cuenta que las anomalías en la imagen espinal se correlacionan muy poco con los síntomas, por lo que un diagnóstico basado en las anomalías de la Resonancia magnética espinal debe evaluarse de manera muy crítica en el contexto del cuadro clínico. 18

7.3. Miopatías y miositis

Aunque las condiciones que afectan a los músculos se presentan principalmente con debilidad muscular, el dolor también puede estar presente en una distribución generalizada.

Las miopatías pueden clasificarse como miopatía congénita, metabólica, inducida por fármacos y miopatía inflamatoria, siendo la debilidad muscular la anomalía clínica clave. En la miopatía de inicio reciente, los síntomas de alerta que un paciente puede describir incluyen dificultad para subir escaleras o pararse desde una posición sentada, incluso con la potencia muscular normal en el examen físico.

Otras pistas de la historia pueden indicar una concurrencia familiar, cambios en los síntomas relacionados con el ejercicio o la ingesta dietética de carbohidratos u otras características sistémicas presentes en una enfermedad del tejido conectivo como erupción cutánea en un patrón de heliotropo en la cara, “manos mecánicas”, fenómeno de Raynaud, endurecimiento de la piel o síntomas respiratorios.

La miositis como fenómeno paraneoplásico se debe tener en cuenta, especialmente para aquellos con dermatomiositis. La miofascitis macrofágica es una inflamación localizada en un músculo que se ha inyectado con una vacuna. 41 A pesar de la naturaleza local de la inflamación, el dolor puede ser generalizado y parecerse a  el dolor crónico generalizado. 73

Varias miopatías heredadas, como la enfermedad de Pompe de inicio tardío, un trastorno hereditario autosómico con deficiencia de maltasa ácida con solo una ligera elevación de la creatina quinasa, pueden enmascararse como fibromialgia.

En la enfermedad de McArdle, donde falta la enzima miofosforilasa, los pacientes desarrollan dolor con el ejercicio que puede disminuir después de 10 minutos de ejercicio aeróbico (“segundo viento”), que recuerda el alivio que los pacientes con fibromialgia pueden tener con el entrenamiento de baja intensidad. 55

Algunos autores consideran que la mioadenilato desaminasa, otra deficiencia enzimática genética, es causa de mialgia, fatiga y cólicos 85 , pero otros sostienen su patogenicidad. 44 En la distrofia miotónica tipo 2, los pacientes tienen diversos tipos de dolores, y el dolor puede ser el único síntoma durante años.
Se ha informado que la distrofia miotónica tipo 2 ha sido diagnosticada erróneamente como fibromialgia, con pistas para el diagnóstico en retrospectiva de la debilidad proximal de las extremidades inferiores, la presencia de miotonía y, a veces, la elevación de la creatina quinasa. 8

La neuromiotonía, a menudo asociada a autoanticuerpos contra CASPR-2, se caracteriza por sensibilidad muscular, actividad muscular continua, calambres y rigidez, y generalmente no se confunde con fibromialgia. Sin embargo, en los pacientes con fibromialgia se pueden observar fasciculaciones musculares ocasionales y pueden presentarse para el estudio diagnóstico de la neuromiotonía.

Finalmente, la deficiencia grave de vitamina D también puede presentarse con la miopatía, que generalmente es indolora, pero puede tener un componente de dolor, principalmente debido a factores mecánicos relacionados con la debilidad. 93

8. Trastornos mentales

El dolor crónico generalizado no es un criterio diagnóstico de ningún trastorno mental.
El dolor es uno de los criterios de diagnóstico del trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de dolor somatoforme. Cuanto mayor es el nivel de atención y la selección de pacientes, mayor es (hasta 80%) la prevalencia de trastornos mentales como la ansiedad, la depresión y el trastorno de estrés postraumático en pacientes con FM. 6 Sin embargo, no todos los pacientes con dolor crónico generalizado / fibromialgia cumplían los criterios de un trastorno mental y viceversa. 27

Por lo tanto, los trastornos mentales no simulan dolor crónico generalizado / fibromialgia, pero tienen un impacto negativo en su resultado. Por lo tanto, algunas guías recientes recomiendan la detección de trastornos mentales en pacientes con dolor crónico generalizado / fibromialgia. 2,27,35

9. Condiciones de dolor inducido por medicamentos

Los medicamentos que pueden asociarse con dolor corporal (mialgias multisitio y artralgia) y se pueden confundir con fibromialgia se enumeran en la Tabla 4 . Estos incluyen estatinas, opioides, algunos agentes quimioterapéuticos, inhibidores de la aromatasa y bisfosfonatos. 1,47,67

  • Tabla 4

    Medicamentos que pueden causar dolor crónico generalizado

  • Grupo de medicaciones
  • Estatinas
  • Opioides
  • Agentes quimioterapéuticos
  • Inhibidores de la aromatasa
  • Bisfosfonatos
  • Mecanismo
  • Miopatia
  • Hiperalgesia
  • Neuropatía periférica
  • Artralgia
  • Dolores oseos

Característicamente, la miopatía asociada con estatinas o fenofibrato es dolorosa, se produce al principio de la fase de tratamiento y se asocia con una elevación de creatinina quinasa, aunque la medición puede ser normal. 65

Entre el 2% y el 10% de los pacientes que reciben estatinas informan de mialgias, pero la incidencia es probablemente mayor porque los ensayos clínicos con estatinas no se diseñaron específicamente para evaluar los eventos adversos relacionados con los músculos. 12 En el caso de dolor y / o debilidad muscular moderada a severa, se recomienda suspender el medicamento y los síntomas son reversibles cuando se suspende el medicamento, y desaparecen dentro de los 2 meses. 71,84 En contraste, se puede encontrar la rara miopatía autoinmune inducida por estatinas que debe tratarse con inmunosupresores. 64

Otra clase de medicamentos que pueden inducir un dolor corporal generalizado son los opioides, con la inducción a hiperalgesia inducida por opioides. 46

Aunque la mayoría reconoce que ocurre con  un tratamiento con opioides en dosis altas, la hiperalgesia puede ocurrir al principio de la terapia con opioides además de con dosis bajas de opioides. El dolor puede ser quemante, puede fluctuar durante el día y no necesariamente se asocia con los síntomas de abstinencia como sudoración o agitación.

El uso reportado de opiáceos por pacientes con fibromialgia en América del Norte es superior al 30%, la hiperalgesia inducida por opioides puede ser un factor no reconocido que perpetúa o agrava los síntomas de la fibromialgia. 34

Podría argumentarse que, dado que se ha informado que los pacientes con fibromialgia tienen una menor disponibilidad del receptor μ opioide central, ya sea debido a una menor concentración o regulación baja de estos receptores, esta desregulación podría explicar la hiperalgesia en estos pacientes y posiblemente una predisposición a los efectos hiperalgésicos de los opiáceos administrados. 45,80

Debe señalarse, sin embargo, que la evidencia real, es relativamente limitada, que respalda la existencia de hiperalgesia inducida por opioides como un fenómeno común . 28

La neuropatía inducida por la quimioterapia puede ser la causa de un síndrome de dolor más generalizado. Como anécdota, también se ha observado que algunos pacientes con antecedentes previos de fibromialgia de bajo grado pueden desarrollar una exacerbación más grave del dolor difuso con cualidades neuropáticas después de la quimioterapia.

Los inhibidores de la aromatasa causan dolor musculoesquelético en hasta el 50% de las mujeres tratadas por cáncer de mama. 16

Aunque el síntoma se describe principalmente como dolor en los huesos o en las articulaciones, la naturaleza generalizada del dolor podría ser similar al de la Fibromialgia en el 20% de los casos. De manera similar, los bisfosfonatos pueden causar dolor en los huesos, las articulaciones y los músculos, puede ocurrir poco después de la iniciación o meses o incluso años después, lo que lleva a la Administración de Alimentos y Medicamentos a emitir una alerta. 30

La ocurrencia de dolor corporal relacionado con los bifosfonatos probablemente no se informó a la mayoría debido a el mecanismo de notificación posterior a la comercialización de eventos adversos graves.

También se han informado polimiositis y otras miopatías en datos posteriores a la comercialización y en  literatura médica la asociación con el uso de inhibidores de la bomba de protones. 22 Una bandera roja que indique una relación potencial entre el uso de drogas y dolor crónico generalizado podría ser la aparición repentina del dolor en varios sitios  después de 1 a 2 meses del inicio de una nueva terapia con medicamentos.

10. La fibromialgia como una enfermedad comórbida a otras enfermedades primarias

Existe un reconocimiento creciente de que la FM puede ocurrir en asociación con otras condiciones de dolor crónico, con mayor atención hasta la fecha centrada, en las enfermedades reumáticas.

La fibromialgia concomitante no solo tiene un impacto en la calidad de vida en el momento, sino que también afecta negativamente en el resultado, como en el éxito del reemplazo total de la articulación en el entorno de osteoartritis.

Otras afecciones del dolor como dolor lumbar mecánico, condiciones de dolor visceral, que incluyen dolor pélvico crónico, dolores de cabeza crónicos y dolor en la articulación temporomandibular también pueden estar asociados con un fenómeno de sensibilización o diseminación y amplificación del dolor clínicamente reconocido como fibromialgia. 101

El hecho de no apreciar este espectro más amplio de sufrimiento puede comprometer la atención clínica.

10.1. Fibromialgia comórbida en enfermedades reumáticas

La fibromialgia puede ocurrir de forma concomitante con diversas afecciones médicas, pero se reconoce más comúnmente asociada con afecciones reumáticas. 43.

Se informa que entre el 20% y el 30% de los pacientes con diversas enfermedades inflamatorias reumáticas experimentan un síndrome de dolor difuso asociado.

Usando un cuestionario autoinformado, una modificación de los criterios FM preliminares del American College of Rheumatology (ACR), Wolfe et al. 94 informaron que los criterios para FM se cumplieron para el 17% con osteoartritis, el 21% con AR y el 37% con LES. También se ha informado que aquellos con una enfermedad reumática inflamatoria y fibromialgia concomitante reportan mayor deterioro funcional, peor calidad de vida y síntomas más severos.

La fibromialgia se identificó en el 21,4% de los pacientes con Espondilitis y se asoció con más entesitis, mayor actividad de la enfermedad y más deterioro funcional. 14

Aunque la afección médica primaria conlleva un peso importante en las opciones de tratamiento, el fallo de no reconocer la presencia de Fibromialgia concomitante puede afectar negativamente el resultado. La fibromialgia puede interpretarse erróneamente como un control deficiente de la enfermedad subyacente, centrándose en la enfermedad primaria más que en la atención a la fibromialgia.

Por lo tanto, se requiere un enfoque de tratamiento que aborde los síntomas de fibromialgia en lugar de utilizar intervenciones modificadoras de la enfermedad o tratamiento biológico. Por el contrario, el aumento de la actividad de una enfermedad reumática inflamatoria subyacente  podría deberse a la pérdida del efecto de los tratamientos actuales o la mala adherencia a los tratamientos puede malinterpretarse como fibromialgia.

10.2. Fibromialgia comórbida en enfermedades neurológicas

El dolor crónico generalizado también puede ser un síntoma concomitante de varias enfermedades neurológicas.

En las primeras etapas de la Enfermedad de Parkinson, los pacientes pueden percibir una rigidez que puede interpretarse como dolor. 86

Aunque los estudios hasta la fecha informan resultados contradictorios para el dolor en la Enfermedad de Parkinson, con algunos informes de dolor similar a los controles, 2 estudios recientes informan una mayor prevalencia de dolor. 26,66

Es posible que hasta dos tercios de los pacientes con Enfermedad de Parkinson reporten algún tipo de dolor. 86,92 Al igual que la FM, los síntomas de la Enfermedad de Parkinson pueden desarrollarse gradualmente con el tiempo, los pacientes pueden estar fatigados y tener alteraciones del humor, y las pruebas de laboratorio son normales. La enfermedad de Parkinson generalmente ocurre en una etapa más tardía en la vida y con un predominio masculino.

Sin embargo, cuando otros signos y síntomas de la enfermedad, en particular, los signos motores siguen siendo sutiles, la presencia de dolor puede ser engañosa y dar lugar a un diagnóstico tardío, especialmente en una mujer.

Se informó un paciente con dolor en el brazo, en quien se diagnosticó Enfermedad de Parkinson dos años después con el desarrollo de temblor en la pierna derecha. 42

El dolor neuropático, aunque se presenta característicamente como dolor en las extremidades  dolor ardiente en las manos y los pies, también puede ser generalizado en algunos pacientes.

En un estudio de 32 pacientes con neuropatía hereditaria con susceptibilidad a la parálisis por presión, casi la mitad informó dolor musculoesquelético, y un tercero cumplió los criterios de FM. 100

Otra área de debate es la asociación comórbida de FM con neuropatía de fibra pequeña. Aunque se han observado reducciones en la inervación epidérmica en la FM 89 , para algunos autores las dos condiciones no deben confundirse 88 , pero para algunos autores la neuropatía de la fibra pequeña representa el principal mecanismo fisiopatológico de la FM. 19

11. Conclusiones

Aunque la razón más probable para una queja de dolor crónico generalizado es fibromialgia, el dolor puede ser un presagio de una serie de condiciones distintas de Fibromialgia, lo que provoca la consideración de un diagnóstico diferencial.

El encuentro clínico, que abarca una historia médica y psicosocial completa y un examen clínico completo, es fundamental en la evaluación de dolor crónico generalizado. Con diagnósticos técnicos y de laboratorio en su mayoría de menor importancia que una evaluación clínica sólida, la evaluación de dolor crónico generalizado ejemplifica la esencia de la práctica del “arte de la medicina”.

Lanzar una extensa “expedición de pesca” con una abundancia de investigaciones innecesarias y a menudo costosas es deficiente en la práctica médica y perjudicial para la atención.

Por lo tanto, los diagnósticos de FM pueden establecerse principalmente en el entorno de atención primaria, en base a un historial de un conjunto típico de síntomas, un examen físico sin hallazgos que indiquen una enfermedad somática y pruebas de laboratorio básicas normales sin necesidad de derivación especializada.

Cuando existe una sospecha razonable de alguna otra enfermedad somática que se presente con dolor crónico generalizado, puede ser necesario derivar a un especialista.

En esta revisión, hemos descrito varias condiciones que pueden imitar a FM y se han resaltado características que pueden ayudar a diferenciarlas de FM.

Al categorizar estas afecciones como enfermedades reumáticas inflamatorias sistémicas, afecciones musculoesqueléticas no inflamatorias, afecciones médicas no reumáticas, trastornos neurológicos, trastornos de la salud mental y condiciones de dolor relacionadas con los medicamentos, los profesionales de la salud estarán más atentos a otras posibilidades de diagnóstico en el entorno de dolor crónico generalizado.

Además, el reconocimiento de que FM puede ocurrir como una enfermedad comórbida con alguna otra enfermedad subyacente, como lo confirma la reciente modificación de los criterios ACR 2016 para FM, abre la puerta a la consideración de este diagnóstico en un espectro más amplio de pacientes y afecta de manera importante si se descuidan en los resultados de salud.

Articulo editado y traducido por Fibromialgianoticias.com 2018©

Diagnostic confounders of chronic widespread pain: not always fibromyalgia Häuser, Winfrieda,b; Perrot, Sergec; Sommer, Claudiad; Shir, Yorame; Fitzcharles, Mary-Anne,f,*
PAIN Reports: May/June 2017 – Volume 2 – Issue 3 – p e598 doi: 10.1097/PR9.0000000000000598

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Estimulación eléctrica craneal 5/5 (1)

La estimulación eléctrica craneal (CES) es un tratamiento cada vez más popular, aunque el beneficio no está suficientemente claro.

Revisión sistemática: Beneficios y daños de la Estimulación eléctrica craneal en enfermedades crónicas del dolor, depresión, ansiedad e insomnio.

En esta revisión sistemática se analiza la evidencia sobre los beneficios y daños de la estimulación eléctrica craneal en pacientes adultos en enfermedades crónicas del dolor, depresión, ansiedad e insomnio.

Fuentes de datos:

Varias bases de datos desde el inicio hasta el 10 de octubre de 2017 y sin restricciones de idioma, referencias de expertos, revisiones anteriores y fabricantes.

Selección de estudios:

Ensayos controlado aleatorios de CES versus atención habitual o CES simulada que informaron dolor, depresión, ansiedad o resultados del sueño en cualquier idioma.

Extracción de datos:

Extraído por un solo revisor, verificada por otro; evaluación de calidad dual e independiente; calificación de la fuerza de la evidencia por el primer autor con posterior debate grupal.

Síntesis de Datos:

De Veintiocho artículos de 26 Ensayos controlado aleatorios cumplieron los criterios de elegibilidad. Los 2 ensayos que compararon CES con la atención habitual fueron pequeños, y ninguno reporta un beneficio estadísticamente significativo en los resultados de dolor o ansiedad en pacientes de fibromialgia o ansiedad, respectivamente.

Catorce ensayos incluyeron a pacientes con condiciones dolorosas, como dolor de cabeza, dolor neuromuscular o dolor musculoesquelético, estos obtuvieron resultados contradictorios. Cuatro ensayos realizados hace más de 40 años y uno a partir de 2014 proporciona pruebas de baja intensidad con un posible beneficio modesto en comparación con tratamientos simulados en pacientes con ansiedad y depresión.

Los ensayos en pacientes con insomnio (n = 2), insomnio y ansiedad (n = 1) o depresión (n = 3) no obtuvieron resultados concluyentes o fueron contradictorios. Existe baja evidencia que sugiera que no cause efectos secundarios graves.

Estimulación eléctrica craneal

Limitación:

La mayoría de los ensayos tenían tamaños de muestra pequeños y por cortos espacio de tiempo; todos tenían un alto riesgo de sesgo.

Conclusión:

Insuficiente evidencia para que la estimulación eléctrica craneal tenga efectos clínicos importantes sobre la fibromialgia, el dolor de cabeza, el dolor neuro musculoesquelético, el dolor articular degenerativo, la depresión o el insomnio; existe baja evidencia que sugiere un modesto beneficio en pacientes con ansiedad y depresión.

Articulo facilitado por @jtorresmacho traducido por fibromialgia Noticias
Fuente principal de financiación:
 Iniciativa de investigación de mejora de la calidad de Veterans Affairs. (PROSPERO: CRD42016023951)
Shekelle PG, Cook IA, Miake-Lye IM, Booth MS, Beroes JM, Mak S. 
Benefits and Harms of Cranial Electrical Stimulation for Chronic Painful Conditions, Depression, Anxiety, and Insomnia: A Systematic Review.
Ann Intern Med. [Epub ahead of print 13 February 2018] doi: 10.7326/M17-1970

En 2014 cochrane editó un amplio articulo sobre las tecnicas de estimulacion craneal. Acceso a el articulo publicado por el Equipo de cuidados de dolor y paliativos.
Estimulación eléctrica craneal

Redactado por Fibromialgia Noticias

Estimulación eléctrica craneal. Una preocupante situación en Estados Unidos.

En estados Unidos la FDA aprobó el uso de estos aparatos para tratar la depresión. El alto coste de ellos junto con la baja evidencia de resultados en el tratamiento ha llevado a médicos a posicionarse para que el enfermo crónico no invierta en dispositivos que no le aportan más que un gran esfuerzo económico.

Odiaría decir que los fabricantes de estos dispositivos están aprovechando a aquellos con enfermedades mentales y tratando de venderles algo que no pueden pagar con poca evidencia de utilidad, pero uno podría llegar a esa conclusión. Las personas que conozco con trastorno depresivo mayor grave ciertamente no podrían permitirse tal dispositivo y si compraran uno, sería con grandes dificultades.

Por esa razón, creo que es importante saber que existe falta de evidencia científica. Todo lo que puedo decir de este dispositivo es advertir: comprador, tenga cuidado.

Del articulo Terapia de electroestimulación craneal en la depresión: evidencia, o falta de ella, en la última década

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Fibromialgia dolor y emoción 5/5 (5)

Fibromialgia dolor y emoción ¿Qué relación tienen? Hablando del dolor para principiantes.

Son cientos, miles los pacientes con fibromialgia que son nuevos diagnosticados y que en la actualidad se están enfrentando a procesos largos, muy largos de diagnóstico. El enfermo está enfermo y quiere respuestas. Quiere un diagnóstico con el fin de poner solución a lo que le pasa. Otra cosa muy diferente es que cuando llegue el diagnóstico pueda poner soluciones a SU dolor.
Todo dependerá de cada enfermo y de su enfermedad.

La fibromialgia no es un grupo homogéneo de enfermos, es un grupo que puede ser dividido en subconjuntos y todos tratables de muy diferentes maneras. Aunque el tratamiento del dolor siempre será el mismo.
Para empezar están los enfermos de fibromialgia con más enfermedades de dolor asociadas, como las reumáticas. O los enfermos de fibromialgia con trastornos del sueño. O los enfermos con depresión asociada, o los enfermos con enfermedades inflamatorias del intestino. O los que la reúne todas en el mismo saco y a día de hoy son los más difíciles para el mundo de la medicina, un gran crónico.
O simplemente los enfermos con fibromialgia, que solo tiene fibromialgia…bueno ¿sólo?…¡Nada más y nada menos!

Preguntas, demasiadas preguntas…con una sola respuesta.

Y ¿se curará? ¿me curaré? Cientos miles de articulos empiezan con la fibromialgia es una enfermedad CRÓNICA…esto es INCURABLE, un término que no es entendido y que enfermos y su entorno no entienden, no aceptan.
La fibromialgia es crónica…no desaparece. Y cada fibromialgia es diferente ¿porque? ¿depende del paciente? ¿depende el médico? ¿De qué depende? DEPENDE de todo. Cada enfermo es diferente tiene sus particularidades única e irrepetibles.
En fibromialgia el gran síntoma es el dolor…
fibromialgia

La fibromialgia es la enfermedad del dolor crónico

El enfermo no tiene control sobre su dolor como en cualquier enfermedad y sus síntomas (demasiados en esta enfermedad que confunden al enfermo y les cuesta entender qué les pasa, que les sucede). Hoy por hoy nada tiene que ver sus causas (en el momento que hay una causa, es otra enfermedad): el dolor crónico es intratable y la medicina ofrece los cuidados paliativos (la medicina CUIDA a través de medicina) que hay para tratar el dolor crónico.

La medicina sólo puede cuidar en una enfermedad crónica. Así de sencillo no hay más.

Un enfermo no tiene el control de cuando van a aparecer y desaparecer sus síntomas (no tiene interruptores de apagado y encendido para manejar a su antojo), sólo puede “prevenirlos” con técnicas de autoconocimiento, y lleva tiempo mucho tiempo conocer en cada enfermo que les empeora. Lo que les aleja de caer en sentir dolor físico, en sus detonantes, sus disparadores del dolor.

Fibromialgia dolor y emoción…¿Por qué siempre esta relación?

Primero muchos de los enfermos recién diagnosticados buscan en su propia psiquis el poder racionalizar su dolor puede que estén haciendo un gran ejercicio de introspección y realmente se pregunten ¿soy culpable?. O por la cantidad de artículos demasiado accesibles que hacen esta simplista relación.

¡Cuantos titulares con la “enfermedad de las emociones”!

La culpabilidad en la enfermedad es una emoción negativa, no poder seguir con lo que se solía hacer genera un gran lastre emocional, no poder estar a la altura. Dejar de ser una parte de (la física) y ya no tener la aprobación y el rol que cumplía con mi entorno genera gran frustración y el principio de un miedo, de una fuente de ansiedad continua (el principio de una depresión, hay que cuidarla) que si se vive así debe ser atajada por un psicólogo.

Cuando aparece la ansiedad…como en todos los crónicos.

La ansiedad NO es un síntoma más de la fibromialgia, es OTRA ENFERMEDAD y hay que cuidarla con especialistas si aparece. Por eso el ejercicio y la psicología son cuidados clave, y no son emociones…es el precio por luchar contra una enfermedad crónica.

En medicina cuando se enferma de las emociones tiene un diagnóstico muy claro es DEPRESIÓN. La fibromialgia es otro diagnóstico la enfermedad del dolor físico.
fibromialgia dolor y emocion

A CUALQUIER enfermo crónico se le receta psicología y ejercicio son herramienta efectivas para muchas enfermedades crónicas, CUALQUIER enfermo crónico. Psicología y ejercicio adaptado a las necesidades de cada enfermedad valorando sus complicaciones y la situación individual de cada enfermo.

A un enfermo crónico no le sirven las herramientas que se generan desde la salud, SIEMPRE han de ser adaptadas a su enfermedad.

El miedo a enfermar…

Esta emoción suele ser un mecanismo que se genera en cualquier enfermedad. Es el miedo a enfermar.

El miedo a dejar de ser quien eras y, entonces cuando aparece este sentimiento, se abre un gran camino hacia poder superarlo. Esto no es exclusivo de la fibromialgia, pero se enmaraña cruelmente con este diagnóstico por el síntoma principal que produce el dolor.
El dolor no es visible y genera dudas, muchas dudas demasiadas de poder para cuando se necesita y sí lo entenderá el entorno.
Un largo camino de adaptación para poder “justificar” el dolor que junto con los vaivenes de los síntomas de la enfermedad hace que el camino sea demasiado largo, muy largo para quienes lo sufren.

El camino de buscar habilidades para seguir

¿Cómo justificar que ahora estoy? y dentro de diez minutos soy otr@ diferente con el que no me identifico y NO acepto…no quiero ser así.

Un ovillo muy complicado para quien lo sufre que no quiere que nada cambie y menos su entorno, porque si algo necesita el enfermo en ese momento es su red de apoyos.

Su familia, sus amigos, su trabajo, su ocio…y que poco a poco se va alejando. Simplemente porque los demás siguen sanos y el enfermo (recuerda la palabra enfermedad…ENFERMEDAD en mayúsculas) no puede seguir, ha de apearse en momentos, en demasiado momentos que le gustaría estar y genera mucha frustración y tristeza. ha de abandonar su zona de confort, todo lo que le hacía feliz para encontrar otra.

El enfermo necesita un gran espacio, muy grande para poder luchar y aceptar…sí lo sabe sortear y encuentra la complicidad de los demás lo logrará.
Esto es el gran misterio de las emociones en fibromialgia el proceso de lucha y adaptación a ella. El proceso de reinventarse, de buscar nuevos mecanismos de independencia, el proceso de evolucionar y esto no se hace en dos días.
Conjugar la incertidumbre del tratamiento con las dudas de convivir con algo invisible a sus ojos y a lo de los demás…el gran conflicto emocional (un proceso de adaptación al cambio)…que para much@s generan dudas, muchas dudas, demasiadas dudas y pueden quedar perdidos en el camino de la incertidumbre continúa.

La necesidad de las palabras, de comunicar.

Todo es más fácil simplemente con una frase.
Da igual lo que pase yo estoy aquí contigo. Te entiendo y te comprendo. No estás sól@.
Tres frases que acabarían con demasiadas emociones negativas y desencuentros con la enfermedad, con esta enfermedad y con much@s.

Por que nadie nos prepara para enfermar. Pero hay otro camino el de enfermar, aceptar y superar, a pesar de la enfermedad, por mucho que se ponga en contra del enfermo. Y hay muchos que lo consiguen, después de enrevesados caminos, incertidumbre y soledades, lo consiguen a pesar del miedo a enfermar.

Y lo que sí pueden “sentir” los demás es el cambio, el cambio de tus emociones. Sin embargo lo que nunca ven es el físico, el dolor físico…ese que tanto repites “sólo sabe el que lo tiene”. y que vive con grandes frustraciones, porque todo el mundo sabe de dolor, entiende SU dolor y siempre acaba en consejos de “a mi me funciona esto” una frase que genera mucha frustración al enfermo porque es la lápida que mata el entendimiento.

Maestros en dolor…dolor físico

Y el enfermo de dolor se convierte en maestro del dolor conoce, sabe que no hay dos dolores iguales. Cuando aprende…deja volar la frustración.

Esta “telaraña de emociones” mezcladas con el dolor físico es un complicado proceso, demasiado y que es necesario hacerlo con el entorno. Una telaraña de emociones mezcladas con el dolor crónico un gran problema para el enfermo al que nadie le explica…nadie le muestra.

Hablar, simplemente hablar y escuchar, algo que está minusvalorado hoy y que es el primer paso para una vida llena de obstáculos en la salud y en la enfermedad. El gran conflicto emocional de la fibromialgia, el desentendimiento.

En efecto la fibromialgia duele, y no necesita de otros tipos de dolor que llevan al sufrimiento humano.

Este articulo nace por la necesidad de contestra una pregunta que cientos de enfermos, amigos, familia, cuidadores se repiten a lo largo de los años. ¿Es la fibromialgia una enfermedad de las emociones? Ahora si estás preparado puedes ver otra faceta de la enfermedad ¿Que hay de investigación en fibromialgia? ¿Qué la fibromialgia? Un articulo de Fibromialgia Noticias

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