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Enfermedades reumáticas y disfunciones cognitivas

¿Qué relación existe entre las enfermedades reumáticas y disfunciones cognitivas? El deterioro cognitivo puede ser un problema constante en los pacientes con enfermedades reumáticas, como el lupus. Conseguir un diagnóstico adecuado incluye una batería de pruebas, dice Noa Shwartz, médico-investigador de la Facultad de Medicina Albert Einstein de Nueva York.

El Dr. Shwartz habló sobre este tema en la Reunión anual del Congreso de Reumatología Clínica Este celebrado a principios de este mes. (Septiembre 2020)

Relación enfermedades reumáticas y disfunciones cognitivas

«Es un tema que está bajo la sombra del misterio», dice la Dra. Noa Shwartz, en declaraciones realizadas en la reunión anual del Congreso de Reumatología Clínica East 2020. «Se reporta que incluso el deterioro cognitivo leve es perjudicial en la funcionalidad diaria de los pacientes con lupus que lo identifican como una de las principales quejas de su enfermedad, lo que perjudica directamente su calidad de vida».

Las enfermedades reumáticas se relacionan con frecuencia con la disfunción cognitiva, además se vincula con los corticosteroides, la ciclofosfamida y el metotrexato, dice la Dra. Shwartz.

Para el diagnóstico, el estándar de oro sigue siendo una batería completa de pruebas, un proceso que puede llevar horas y «no es una herramienta de cabecera», dijo la Dra. Shwartz.

También recomienda la Métrica de Evaluación Neuropsicológica Automatizada (ANAM), un examen autoadministrado que generalmente se completa en aproximadamente 40 minutos. La Métrica de Evaluación Neuropsicológica Automatizada se puede hacer de una sola vez y no es proclive a confusiones como el dominio del idioma.

Para una opción aún más simple, la Herramienta de Evaluación Cognitiva de Montreal es un cuestionario de una página que tarda entre 5 y 10 minutos en completarse y se puede utilizar para descartar una discapacidad.

¿Cómo manejar la disfunción crónica?

Cuando la disfunción es crónica, la Dra. Shwartz recomienda el ejercicio y la rehabilitación neurocognitiva, un enfoque que elogió en parte por el alto nivel de satisfacción del paciente.

Añade que los suplementos de aceite de pescado se muestran prometedores en los primeros estudios para abordar el estrés oxidativo y la pérdida de ácidos grasos omega-3, aunque todavía es demasiado pronto para sacar conclusiones.

Mejorar las capacidades diagnósticas y terapéuticas

“Es probable que varias vías conduzcan a identificar la disfunción cognitiva y es importante seguir explorando estas vías para mejorar nuestras capacidades diagnósticas y terapéuticas”, dice la Dra. Shwartz.

Dra. Noa Shwartz CONGRESS OF CLINICAL RHEUMATOLOGY 2020

artritis y fibromialgia

Artritis y fibromialgia. Las articulaciones están inflamadas y rígidas. También duelen los músculos y está agotado. ¿Están relacionados estos síntomas? Pueden ser signos de que tiene artritis reumatoide y fibromialgia, dos enfermedades que a veces ocurren juntas. Si tiene uno de ellas, existe más posibilidades de que tenga la otra.

Solo alrededor del 2% de los estadounidenses adultos tienen fibromialgia. Pero es más común entre las personas que tienen artritis reumatoide. La investigación muestra que entre el 10% y el 20% de quienes tiene artritis también tienen fibromialgia. Los expertos están estudiando el motivo de la relación. Creen que influyen varios factores .

¿Cuales son los vínculos entre artritis y fibromialgia?

En personas sanas, el sistema inmunológico es la primera línea de defensa contra gérmenes, virus y otros invasores. La artritis es una enfermedad autoinmune. Esto significa que el sistema inmunológico ataca los tejidos sanos de su cuerpo, en este caso sus articulaciones. El resultado, las articulaciones se vuelven dolorosas y se inflaman. También puede sentirse fatiga.

La fibromialgia no es una enfermedad autoinmune. Pero los síntomas son similares. También causa dolor, rigidez y fatiga. Los médicos no están seguros de qué causa la fibromialgia. Una teoría es que un desequilibrio en las sustancias químicas del cerebro hace más sensible al dolor. La misma presión que otras personas creen que es normal puede resultar sensible o dolorosa.

¿Porqué sucede esto? Los genes pueden ser parte de la razón. O algo puede cambiar la forma en que su cuerpo envía y recibe las señales de dolor. Por ejemplo, los estudios sugieren que el dolor constante puede acelerar su sistema nervioso. El resultado es que se existe más sensibilidad al dolor.

Otro vínculo puede ser la inflamación. lo que implica que parte del cuerpo se inflame, enrojezca, caliente y duela. Es el principal problema de la artritis. La fibromialgia no se considera una enfermedad inflamatoria. Pero podría influir la inflamación crónica.

Artritis y fibromialgia también comparten factores de riesgo comunes. El estilo de vida, peso y nivel de estrés pueden aumentar las posibilidades de padecer artritis y fibromialgia.

Obtener el diagnóstico correcto

No existe una única prueba para la fibromialgia. Los médicos hacen ese diagnóstico si tiene un dolor generalizado que no se debe a otra enfermedad durante más de 3 meses. Debido a que sus síntomas se superponen con otras enfermedades, a menudo es difícil de detectar. El promedio del diagnóstico de la fibromialgia es de 5 años.

Muchos síntomas de la fibromialgia son similares a los de la AR. Pero existen algunas diferencias:

Diferencias de síntomas artritis y fibromialgia

La AR causa inflamación en las articulaciones. El dolor puede aparecer y desaparecer. En fibromialgia, el dolor es constante y ocurre en todo el cuerpo. El dolor es sordo y dura al menos 3 meses.
En fibromialgia, a menudo siente sensibilidad cuando alguien le toca. También puede doler estar sentado durante 45 minutos.
Es importante el diagnóstico. Si tiene ambas enfermedades, el médico puede atribuir el dolor de la fibromialgia a la artritis. Debido a esto, es posible que reciba dosis de medicamentos para la artritis más fuertes o más altas de las que necesita. Comunique al médico si cree que puede tener fibromialgia.

Opciones de tratamiento en artritis y fibromialgia

Los médicos recetan diferentes medicamentos para la Artritis y fibromialgia.

Medicamentos Artritis

Dependiendo de la gravedad de la enfermedad

  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como ibuprofeno y naproxeno.
  • Esteroides. Estos medicamentos recetados alivian la inflamación.
  • Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME). Estos medicamentos debilitan su sistema inmunológico. Alivian los síntomas y previenen el daño articular.
  • Agentes biológicos. Esta nueva clase de DMARD se dirige a partes específicas de su sistema inmunológico.

Medicamentos fibromialgia

Si tiene fibromialgia, algunos medicamentos pueden aliviar el dolor y ayudar a dormir mejor:

  • Analgésicos de venta libre, como paracetamol y naproxeno.
  • Antidepresivos. Estos medicamentos pueden aliviar los dolores y la fatiga. También pueden ayudarlo a descansar mejor por la noche.
  • Medicamentos anticonvulsivos. Los medicamentos que tratan la epilepsia pueden aliviar al hacerlo menos sensible al dolor.

Estilo de vida en Artritis y fibromialgia

Algunos cambios en el estilo de vida ayudan tanto en artritis como con en fibromialgia:

  • Ejercicio: puede ser lo último que tenga ganas de hacer. Pero el ejercicio aeróbico, las actividades que mantienen el ritmo cardíaco alto, pueden aliviar el dolor al producir sustancias químicas calmantes que combaten el dolor. Intente 30 minutos de 2 a 3 veces por semana. Corer, andar en bicicleta y nadar enérgicamente son algunas buenas opciones.
  • Sueño: una buena noche de descanso puede ayudar a aliviar la fibromialgia y los síntomas de la AR. Para mejorar el sueño, trate de acostarse y levantarse aproximadamente a la misma hora todos los días. También evite la cafeína y el alcohol al final de la tarde y por la noche. Antes de acostarse, relájese con una actividad relajante, como tomar un baño tibio o escuchar música relajante.
  • Terapia física y ocupacional: los fisioterapeutas enseñan ejercicios para mejorar la fuerza, flexibilidad y rigidez. Los terapeutas ocupacionales ofrecen formas de realizar las tareas diarias con menos dolor.
Christopher Morris, MD, F.A.C.R., rheumatologist, Arthritis Associates of Kingsport, Tenn.; physician, Southern Medical Association.
Journal of Rheumatology: "Rheumatoid Arthritis and Fibromyalgia: A Frequent Unrelated Association Complicating Disease Management."
Mayo Clinic: "Rheumatoid Arthritis."
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Mayo Clinic Proceedings: "The Science of Fibromyalgia."
artrosis


La artrosis (osteoartritis) es la enfermedad articular crónica más común.

Una articulación es donde se unen dos huesos. Los extremos de estos huesos están cubiertos con un tejido protector llamado cartílago. Con la artrosis, este cartílago se rompe, lo que hace que los huesos dentro de la articulación friccionen entre sí. Esto causa dolor, rigidez y otros síntomas.

Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores, aunque puede ocurrir en adultos de cualquier edad. La artrosis también se llama enfermedad degenerativa de las articulaciones, artritis degenerativa y artritis por desgaste.

Causas de la artrosis

La artrosis es causada por daño articular. Este daño puede acumularse con el tiempo, por lo que la edad es una de las principales causas del daño articular que conduce a la osteoartritis. Cuanta más edad, más desgaste tiene en sus articulaciones.

Otras causas de daño articular incluyen lesiones en el pasado:

  • Lesión cartilago
  • dislocaciones de articulaciones
  • lesiones de ligamentos
  • También se incluyen las malformaciones articulares, obesidad y mala postura. Ciertos factores de riesgo, como son los antecedentes familiares y el sexo, aumentan el riesgo de artrosis.

Artrosis y cartílago


El cartílago es una sustancia dura y gomosa, flexible y más suave que el hueso. Su trabajo es proteger los extremos de los huesos dentro de la articulación y permitir que se muevan fácilmente entre sí.

Cuando el cartílago se rompe, estas superficies óseas se vuelven ásperas. Esto puede causar dolor en la articulación e irritación en los tejidos circundantes. El cartílago dañado no se puede reparar solo. Esto se debe a que el cartílago no contiene vasos sanguíneos.

Cuando el cartílago se desgasta por completo, la amortiguación que proporciona desaparece, por lo tanto el hueso sufre fricción. Esto causa un dolor intenso y otros síntomas que se asocian con la artrosis. Esta es la relación entre el cartílago, las articulaciones y la artrosis.

Síntomas de la osteoartritis

Puede ocurrir en cualquier articulación, sin embargo, las áreas del cuerpo más comunes son:

  • manos
  • yemas de los dedos
  • rodillas
  • caderas
  • columna vertebral, cuello o zona baja de la espalda

Los síntomas más comunes de la osteoartritis incluyen:

  • dolor
  • sensibilidad (malestar al presionar el área con los dedos)
  • rigidez
  • inflamación
  • A medida que la artrosis avanza, el dolor puede volverse más intenso.
  • También se puede sufrir hinchazón en la articulación y el área circundante.

Reconocer los primeros síntomas de la artrosis puede ayudar a controlar mejor la enfermedad.

Características del dolor de la artrosis

Es dolor de tipo mecánico (aparece tras el uso articular) y suele desaparecer en reposo. Es característico el dolor tras un periodo de inactividad importante.
No guarda, a veces, relación con el daño estructural articular y en procesos más avanzados el dolor es continuo y
suele aparecer en reposo e incluso de noche.

Osteoartritis severa

La OA es una condición progresiva. La primera etapa (0) representa una articulación normal. La etapa 4 representa artrosis severa. No todas las personas que tienen artrosis progresarán hasta la etapa 4. A menudo se estabiliza mucho antes de llegar a esta etapa.

Las personas con artrosis severa tienen una pérdida extensa o completa de cartílago en una o más articulaciones. La fricción de hueso con hueso asociada con esto puede causar síntomas graves como:

  • Aumento de hinchazón e inflamación. La cantidad de líquido sinovial dentro de la articulación puede aumentar. Normalmente, este fluido ayuda a reducir la fricción durante el movimiento. Sin embargo, en cantidades mayores, puede causar inflamación de las articulaciones. Los fragmentos de cartílago roto también pueden flotar dentro del líquido sinovial, aumentando el dolor y la hinchazón.
  • Aumento del dolor. Puede sentir dolor durante las actividades, pero también cuando está en reposo. Puede sentir un aumento en su nivel de dolor a medida que avanza el día o más hinchazón en las articulaciones si las ha usado mucho durante el día.
  • Disminución del rango de movimiento. Es posible que no pueda moverse también debido a la rigidez o al dolor en las articulaciones. Esto puede dificultar el disfrute de las actividades diarias que solían ser fáciles.
  • Inestabilidad articular. Sus articulaciones pueden volverse menos estables. Por ejemplo, si tiene OA grave en las rodillas, puede experimentar bloqueo (falta repentina de movimiento). También puede experimentar inestabilidad (cuando su rodilla cede), lo que puede causar caídas y lesiones.
  • Otros síntomas. A medida que una articulación continúa deteriorándose, también pueden ocurrir debilidad muscular, espolones óseos y deformidad articular.
  • El daño articular causado por la artrosis grave no es reversible, pero el tratamiento puede ayudar a reducir los síntomas.

Diagnóstico de artrosis

La artrosis es a menudo una enfermedad de desarrollo lento que puede ser difícil de diagnosticar hasta que comienza a causar síntomas dolorosos o debilitantes. La artrosis de desarrollo temprano se puede diagnosticar después de un accidente u otro incidente que causa una fractura y que requiere una radiografía.

Además de las radiografías, su médico puede usar una resonancia magnética para diagnosticar la artrosis. Esta prueba de imagen usa ondas de radio y un campo magnético para crear imágenes de huesos y tejidos blandos.

Otras pruebas de diagnóstico incluyen un análisis de sangre para descartar otras enfermedades que causenn dolor en las articulaciones, como la artritis reumatoide. También se puede utilizar un análisis de líquido articular para determinar si la gota o una infección puede ser la causa subyacente de la inflamación.

Tratamiento de la artrosis

El tratamiento de la artrosis es el control de los síntomas. El tipo de tratamiento estará determinado en gran medida por la gravedad de sus síntomas y la localización. A menudo, los cambios en el estilo de vida, los medicamentos de venta libre y los remedios caseros serán suficientes para aliviar el dolor, la rigidez y la hinchazón.

Tratamientos en el hogar y los cambios en el estilo de vida para la artrosis :

Ejercicio

La actividad física fortalece los músculos alrededor de las articulaciones y puede ayudar a aliviar la rigidez. Trate de hacer al menos 20 a 30 minutos de movimiento físico, al menos cada dos días. Hay que elegir actividades suaves y de bajo impacto, como caminar o nadar. El tai chi y el yoga también ayudan a mejorar la flexibilidad y a controlar el dolor de las articulaciones.

Los ejercicios de estiramiento suaves son muy útiles, especialmente si tiene rigidez o dolor en las rodillas, caderas o la espalda. El estiramiento ayuda a mejorar la movilidad y el rango de movimiento.

Igual que con cualquier plan de ejercicio, consulte con su médico antes de comenzar.

Perder de peso

El sobrepeso ejerce presión sobre las articulaciones y causa dolor. Eliminar el exceso de peso ayuda a reducir el dolor por esta esta presión. EL peso saludable también reduce el riesgo de otros problemas de salud, como diabetes y enfermedades cardíacas.

Sueño

El descanso los músculos puede reducir la hinchazón y la inflamación. Sea amable con usted mismo y no se exceda. Dormir lo suficiente por la noche también puede ayudar de manera más eficaz a controlar el dolor .

Terapia calor y frío

Pruebe con calor o frío para aliviar el dolor y la rigidez de los músculos. Aplique compresas frías o calientes sobre las articulaciones durante 15 a 20 minutos varias veces al día.

Estas prácticas pueden ayudar a aliviar sus síntomas y mejorar su calidad de vida.

Medicamentos para la artrosis

Hay diferentes tipos de medicamentos para la artrosis que pueden ayudar a aliviar el dolor o la inflamación. Entre ellos:

  • Analgésicos orales. Tylenol (acetaminofén) y otros analgésicos reducen el dolor pero no la hinchazón.
  • Analgésicos tópicos. Estos productos de venta libre están disponibles en forma de cremas, geles y parches. Ayudan a adormecer el área de la articulación y pueden aliviar el dolor, especialmente para el dolor leve de la artritis.
  • AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos). Los AINE como ibuprofeno y naproxeno reducen la inflamación y el dolor.
  • Cymbalta. Su médico puede recetarle el antidepresivo duloxetina fuera de etiqueta para ayudar a aliviar el dolor.
  • Corticosteroides. Estos medicamentos recetados están disponibles en forma oral. También pueden administrarse mediante inyección directamente en una articulación.
  • Su médico puede recomendarle que pruebe soluciones de venta libre como primera línea de defensa. Obtenga más información sobre las opciones de venta libre y recetadas para la osteoartritis.

Tratamientos naturales para la osteoartritis

Los tratamientos alternativos y suplementos pueden ayudar a aliviar síntomas como la inflamación y el dolor articular.

Debe hablar con su médico sobre cualquier producto herbal o suplemento. Esto ayudará a garantizar que no haya interacciones con los fármacos que esté tomando, o que reduzcan su actividad.

  • aceite de pescado
  • té verde
  • jengibre
  • glucosamina

Otras opciones de tratamiento alternativas:

  • acupuntura
  • terapia física
  • Masajes
  • Tomar baños de sal de Epsom
  • Usar compresas frías o calientes.

Alimentación en artrosis

No hay inconvenientes en comer de manera saludable, lo único que aporta son ventajas. Si tiene artrosis, la dieta y la nutrición son especialmente importantes.

En primer lugar, querrá mantener su peso en un valores normales para reducir la presión innecesaria en sus articulaciones.

También hay investigaciónes que sugiere que algunos tipos de artrosis, como la artrosis de rodilla, responden positivamente a una dieta rica en flavonoides, que son nutrientes que se encuentran en las frutas y verduras. Además, los antioxidantes que se encuentran en muchas frutas y verduras también pueden ayudar a combatir los radicales libres producidos por la inflamación. Los radicales libres son moléculas que pueden causar daño celular.

Una dieta de alta calidad puede ayudar a aliviar los síntomas de la artrosis al reducir la inflamación. Comer alimentos con alto contenido de los siguientes alimentos puede ser muy beneficioso:

  • vitamina C
  • vitamina D
  • betacaroteno
  • ácidos grasos omega-3

Artrosis en manos

La artrosis puede afectar a una o varias áreas de las manos. Estas áreas a menudo incluyen la punta de los dedos, la articulación media de cada dedo, la articulación que conecta el pulgar y la muñeca, y la misma muñeca. Las articulaciones afectadas determinan en gran medida los síntomas. Estos síntomas a menudo incluyen:

  • rigidez
  • dolor
  • inflamación
  • enrojecimiento
  • debilidad
  • problemas para mover los dedos
  • reducción del rango de movimiento
  • crepitación dedos
  • problemas para agarrar o sostener objetos

Las mujeres son más propensas a la artrosis de mano que los hombres y, por lo general, la padecen a una edad más temprana. La artrois de mano puede tener un gran impacto en la capacidad para realizar las tareas asociadas con la vida diaria. Sin embargo, los tratamientos que van desde cambios en el estilo de vida hasta cirugía pueden ayudar.

Artrosis de cadera

La artrosis de cadera puede ocurrir en una o ambas. De esta forma se diferencia de la artritis reumatoide, que suele presentarse en ambas caderas al mismo tiempo.

La artrosis de cadera es una enfermedad lenta degenerativa. Se pueden combatir sus síntomas durante muchos años mediante el uso de medicamentos, ejercicio y fisioterapia. Los apoyos, como bastones, también ayudan.

Si la enfermedad empeora, las inyecciones de esteroides, otros medicamentos o la cirugía pueden ayudar a aliviar el dolor.

Artrosis en rodillas

Al igual que la artrosis de cadera, la artrosis de rodilla puede ocurrir en una o ambas rodillas. La edad, la genética y las lesiones de rodilla pueden influir en la artrosis de rodilla.

Los deportistas que realizan un deporte con movimientos extensos y repetitivos, como correr o jugar al tenis, pueden tener un mayor riesgo de artrosis. Del mismo modo, si realiza solo un tipo de actividad física, esto puede abusar de algunos músculos e infrautilizar otros, causando debilidad e inestabilidad en la articulación de la rodilla. Variar las actividades ayuda a trabajar diferentes grupos de músculos, lo que permite fortalecer todos los músculos alrededor de la rodilla.

El tratamiento para la artrosis de rodilla depende del estadio.

Ortesis de rodilla para osteoartritis

El uso de un aparato ortopédico alrededor de la rodilla puede ser un excelente tratamiento no quirúrgico para la artrosis de rodilla. Los aparatos ortopédicos pueden reducir la hinchazón y la presión. También pueden aumentar la estabilidad de la rodilla al alejar el peso de la parte dañada de la rodilla. Esto permite una mayor movilidad.

Hay varios tipos de rodilleras. Algunos pueden ser personalizados y otros están disponibles sin receta. Su médico puede recomendarle que pruebe diferentes tipos de aparatos ortopédicos para diferentes actividades.

Artrosis cervical

La Artrosis cervical también se conoce como osteoartritis del cuello o como espondilosis cervical. Está relacionada con la edad ya que afecta a más del 85 por ciento de las personas mayores de 60 años. Ocurre tanto en hombres como en mujeres.

La columna cervical se encuentra en el cuello y contiene articulaciones facetarias. Estas articulaciones ayudan a mantener la flexibilidad de la columna, lo que permite un rango completo de movimiento. Cuando el cartílago alrededor de las articulaciones facetarias comienza a desgastarse, se produce osteoartritis cervical.

La artrosis cervical no siempre causa síntomas. Los síntomas pueden variar de leves a graves:

  • dolor en el omóplato, en el brazo o en los dedos
  • debilidad muscular
  • rigidez en el cuello
  • dolor de cabeza, principalmente en la parte posterior de la cabeza
  • hormigueo o entumecimiento en brazos o piernas
  • Ocasionalmente, pueden ocurrir síntomas más graves, como pérdida del control de la vejiga o del intestino, o pérdida del equilibrio.

Osteoartritis espinal

Si tiene dolor de espalda, es posible que tenga osteoartritis espinal. Esta condición afecta las articulaciones facetarias ubicadas en la espalda baja y glúteos. La edad y el trauma de la columna son factores potenciales en la osteoartrosis espinal. Las mujeres la padecen con más probabilidad que los hombres. Las personas con sobrepeso, o cuyos trabajos requieren ponerse en cuclillas y sentarse, también pueden tener un mayor riesgo.

Los síntomas de la Osteoartritis espinal pueden variar en gravedad. Incluyen:

  • rigidez o sensibilidad en las articulaciones de la espalda
  • debilidad, entumecimiento u hormigueo en sus brazos o piernas
  • reducción del rango de movimiento
  • Es importante prestar atención a estos síntomas. Si no se trata, la osteoartritis espinal puede empeorar y causar síntomas más graves y discapacidad.

Prevenir la osteoartritis (artrosis)

Es posible que tenga factores de riesgo de osteoartritis que no puede controlar, como la herencia, la edad y el sexo. Pero otros factores de riesgo se pueden controlar y manejarlos puede ayudar a reducir el riesgo.

Controlar los factores de riesgo:

  • Apoya tu cuerpo. Si eres atleta o deportista, asegúrate de cuidar tu cuerpo. Usa soportes y zapatos deportivos que reduzcan el impacto en sus rodillas. También alterne los deportes, de modo que todos los músculos se ejerciten, no deben trabajar siempre los mismos músculos.
  • Cuide el peso. Mantenga su masa corporal
  • Mantenga una dieta saludable. Consuma variedad de alimentos sanos, con especial atención a las verduras y frutas frescas.
  • Descanse lo suficiente. Dele a su cuerpo la oportunidad de descanso y sueño.
  • Si tiene diabetes, controlar el azúcar en sangre también puede ayudar a controlar el riesgo de artrosis.

Pronóstico de la osteoartritis

La osteoartritis (artrosis) es una enfermedad crónica que no tiene cura, pero con tratamiento, el pronóstico es positivo. No ignore los síntomas de rigidez y dolor crónico articular. Cuanto antes acuda a su médico, antes recibirá el diagnóstico, comenzar el tratamiento y mejorar la calidad de vida. A continuación, se explica por qué es posible que deba consultar a un reumatólogo.

Algunos estudios muestran cómo el fenómeno de la sensibilización central también se ha asociado a otros síndromes dolorosos como artrosis, dolor lumbar crónico no específico, el síndrome de dolor regional complejo, dolor neuropático, entre otros.

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artritis

En las enfermedades autoinmunes el sistema inmunológico su cuerpo ataca por error a las células normales. En la artritis autoinmune, como la artritis reumatoide (AR), el sistema inmunológico ataca el revestimiento de las articulaciones. Esta inflamación no se limita a las articulaciones y puede afectar a otros órganos del cuerpo.

Los síntomas varían mucho de una persona a otra, al igual que la progresión. Si bien no existe cura para esta enfermedad a largo plazo, existen una variedad de tratamientos que le pueden ayudar a mejorar su calidad de vida.

Síntomas de la artritis autoinmune

Los síntomas generalmente comienzan de forma lenta y pueden aparecer y desaparecer. El dolor y la inflamación de las articulaciones afectan a ambos lados del cuerpo por igual y pueden estar marcados por estos signos y síntomas:

  • articulaciones deformadas
  • protuberancias duras de tejido (nódulos) debajo de la piel de los brazos
  • rango de movimiento reducido
  • boca seca
  • dificultad para dormir
  • fatiga
  • pérdida de peso
  • inflamación de los ojos, ojos secos, picazón en los ojos, secreción ocular
  • fiebre
  • anemia
  • dolor de pecho al respirar (pleuresía)

Prevalencia de enfermedades autoinmunes y artritis

Más de 23,5 millones de personas en Estados Unidos están afectadas por una enfermedad autoinmune. Es una de las principales causas de discapacidad y muerte.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, aproximadamente 1,5 millones de adultos en los Estados Unidos tienen Artritis reumatoide. Casi 300.000 niños viven con alguna forma de artritis o enfermedad reumática.

Factores de riesgo

Las probabilidades de desarrollar artritis autoinmune pueden verse afectadas por ciertos factores de riesgo. Los factores de riesgo de la AR incluyen:

  • Género: las mujeres desarrollan AR a una tasa más alta que los hombres.
  • Edad: la AR puede desarrollarse a cualquier edad, pero la mayoría de las personas comienzan a notar síntomas entre los 49 y los 60 años.
  • Historial familiar: tiene un mayor riesgo de tener AR si otros miembros de la familia la tienen.
  • Fumar: fumar cigarrillos puede aumentar sus probabilidades de desarrollar AR. Dejar de fumar puede reducir su riesgo.

Diagnóstico

Las enfermedades autoinmunes tienden a compartir síntomas con otras enfermedades, por tanto el diagnóstico puede ser difícil, especialmente en las primeras etapas.

No existe una prueba que pueda diagnosticar específicamente la artritis autoinmune. Por lo tanto, el diagnóstico se basa en los síntomas que informa el paciente, examen clínico y pruebas médicas, que incluyen:

  • prueba del factor reumatoide (RF)
  • prueba de anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado
  • conteo de glóbulos
  • velocidad de sedimentación de eritrocitos y proteína C reactiva
  • radiografía
  • ultrasonido
  • resonancia magnética

Puede ayudar con el diagnóstico dando a su médico su historial médico completo y mantener un registro de los síntomas. No dude en buscar una segunda opinión de un especialista, como un reumatólogo.

Tratamiento

El tratamiento varía según los síntomas y la progresión de la enfermedad. Según el grado de su artritis autoinmune, es posible que necesite atención continua de un reumatólogo.

Medicamentos

Por ejemplo, se pueden recetar ciertos medicamentos, como:

  • medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
  • fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME)
  • corticosteroides
  • agentes biológicos
  • medicamentos inmunosupresores
  • otros biológicos como los inhibidores de TNF-alfa

Fisioterapia

La fisioterapia es otra opción que puede ayudar a reducir el dolor y mejorar la flexibilidad. El fisioterapeuta puede enseñarle la forma correcta de hacer ejercicio. Le puede recomendar dispositivos como bastones, muletas y barras de apoyo para ayudar a realizar las actividades diarias.

Cirugía

En casos graves, es posible que necesite una cirugía para reparar o reemplazar las articulaciones dañadas.

Complicaciones

Las complicaciones de la artritis autoinmune varían. Por ejemplo, las complicaciones de la AR incluyen el síndrome del túnel carpiano, la osteoporosis y la deformidad de las articulaciones.

La AR también puede provocar complicaciones pulmonares como:

  • Daño en el tejido
  • Bronquiolitis obliterante
  • Hipertensión pulmonar
  • Derrames pleurales
  • nódulos
  • Fibrosis pulmonar

Las complicaciones cardíacas de la AR incluyen:

  • endurecimiento de las arterias
  • inflamación del revestimiento externo del corazón (pericarditis)
  • inflamación del músculo cardíaco (miocarditis)
  • inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis reumatoide)
  • insuficiencia cardíaca congestiva

Cambios en los hábitos de vida

Exceso de peso

El exceso de peso estresa las articulaciones, mantener una dieta saludable y realizar ejercicios suaves son necesarios para mejorar el rango de movimiento. Aplicar frío en las articulaciones ayuda a adormecer el dolor y alivio de la hinchazón, el calor puede aliviar los músculos doloridos.

Estrés

El estrés puede intensificar los síntomas. Pueden resultar útiles las técnicas para reducir el estrés como el tai chi, los ejercicios de respiración profunda y la meditación.

Sueño

Si tiene AR, se necesitan de 8 a 10 horas de sueño por noche. Si eso no es suficiente, intente dormir una siesta durante el día.

Tabaco

También tiene un mayor riesgo de enfermedades cardíacas y pulmonares, por lo que si fuma, debe considerar dejar de hacerlo.

Pronóstico

Depende de factores como:

  • Salud en general
  • La edad en el momento del diagnóstico
  • La prontitud del tratamiento y la adhesión a el.
  • Tomar decisiones inteligentes sobre el estilo de vida, como dejar de fumar, ejercicio y elegir alimentos saludables.
  • Las personas con AR mejoran su calidad de vida con las nuevas opciones de tratamientos.
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artritis y artrosis

Diferencias entre artritis y artrosis
La artritis es un término general que se utiliza para describir la inflamación de las articulaciones. Sin embargo, existen diferentes tipos de artritis, incluida la artritis reumatoide (AR) y la osteoartritis (OA).

Aunque la artritis y artrosis (osteoartritis) afectan las articulaciones, son formas muy diferentes de la misma enferme general. La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune, mientras que la artrosis es principalmente una enfermedad degenerativa de las articulaciones.

Trastorno autoinmune frente a trastorno degenerativo

La artritis reumatoide es un trastorno autoinmune, lo que significa que el cuerpo se ataca a sí mismo. Con artritis reumatoide, el cuerpo interpreta el revestimiento blando alrededor de sus articulaciones como una amenaza, similar a un virus o bacteria, y lo ataca.

Este ataque hace que se acumule líquido dentro de la articulación. Además de hinchazón, esta acumulación de líquido también causa:

  • dolor
  • rigidez
  • inflamación alrededor de las articulaciones

La artrosis, la forma más común de artritis, es un trastorno degenerativo de las articulaciones. Las personas con OA experimentan una ruptura del cartílago que amortigua sus articulaciones. El desgaste del cartílago hace que los huesos se froten entre sí. Esto expone los nervios pequeños, causando dolor.

La OA no implica un proceso autoinmune como lo hace la AR, pero también ocurre una inflamación leve.

Factores de riesgo en artritis y artrosis

Ambos tipos de artritis son más comunes en mujeres que en hombres. La AR y la OA son más prevalentes en adultos mayores, pero la artritis reumatoide puede desarrollarse a cualquier edad.

La AR puede ser hereditaria. Existe una mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad si uno de sus padres, un hijo o un hermano la padece.

Es más probable que desarrolle osteoartritis (artrosis) si:

  • tiene sobrepeso
  • tiene deformidades en las articulaciones
  • tiene diabetes
  • tiene gota
  • ha sufrido lesiones traumáticas en las articulaciones

Similitudes y diferencias de síntomas artritis y artrosis

Muchos de los síntomas básicos de la artritis y la artrosis son los mismos, entre ellos:

  • articulaciones rígidas y dolorosas
  • rangos de movimientos limitados
  • calor o sensibilidad en el área afectada
  • aumento de la intensidad de los síntomas a primera hora de la mañana

Características de la artritis

Cada tipo de artritis también tiene su propio conjunto único de síntomas.

La AR es una enfermedad sistémica, lo que significa que puede afectar todo su cuerpo (pulmones, corazón, ojos) y no solo sus articulaciones. Los primeros signos de AR pueden incluir:

  • Fiebre leve, especialmente en niños.
  • dolores musculares
  • fatiga excesiva
  • Las personas en etapas avanzadas de AR pueden notar bultos duros debajo de la piel cerca de las articulaciones. Los bultos, llamados nódulos reumatoides, pueden ser sensibles.

Características de la artrosis

Es poco probable que las personas con artrosis experimenten síntomas generales. La naturaleza degenerativa de la artrosis se limita únicamente a las articulaciones.

Puede desarrollar bultos debajo de la piel alrededor de las articulaciones, pero estos bultos son diferentes de los nódulos reumatoides. Las personas con artrosis tienden a desarrollar espolones óseos o crecimiento óseo excesivo (osteofitos) en los bordes de las articulaciones afectadas.

“La fatiga fue mi primer síntoma importante. Me hicieron todo tipo de pruebas, incluida pruebas de tiroides. Luego, sugirieron una prueba de VIH. Finalmente, me remitieron a un reumatólogo ”. – Anónimo, afectado de artritis reumatoide.

Articulaciones afectadas con mayor frecuencia en artritis y artrosis

La artritis y artrosis pueden afectar diferentes articulaciones.

Articulaciones afectadas en Artritis

La artritis suele comenzar en las articulaciones más pequeñas. Es probable que tenga dolor, rigidez e hinchazón en las articulaciones de los dedos. A medida que avanza la artritis, los síntomas pueden desarrollarse en articulaciones más grandes, como rodillas, hombros y tobillos.

La artritis es una enfermedad simétrica. Eso significa que experimentará síntomas en ambos lados de su cuerpo al mismo tiempo.

Articulaciones afectadas en artrosis

La artrosis es menos simétrica. Se puede tener dolor en la rodilla izquierda y derecha, por ejemplo, pero puede ser peor en un lado o en una articulación.

La artrosis, como la artritis reumatoide, es común en la mano y los dedos. La artrosis a menudo afecta la columna vertebral y las caderas además de las rodillas.

Tratamiento artritis y artrosis

Los objetivos principales, tanto en la artritis como en la artrosis, en el tratamiento son:

  • reducir el dolor
  • mejorar la función
  • minimizar el daño en las articulaciones

El médico abordará estos objetivos de forma diferente, según la enfermedad. Los medicamentos antiinflamatorios y corticosteroides son generalmente eficaces tanto para la artrosis como para la artritis reumatoide. Si tiene AR, los medicamentos que inhiben su sistema inmunológico pueden prevenir el daño al evitar que su cuerpo ataque sus articulaciones.

Pronóstico

No existe cura para la AR o la OA. Sin embargo, hay tratamientos disponibles para controlar los síntomas de ambas enfermedades. Hable con su médico si cree que tiene síntomas de AR u OA. Un especialista le ayudará a controlar su enfermedad.

mayoclinic.org/diseases-conditions/osteoarthritis/symptoms-causes/syc-20351925
Mayo Clinic Staff. (2017). Rheumatoid arthritis.
mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatoid-arthritis/symptoms-causes/syc-20353648
Osteoarthritis. (2016).
niams.nih.gov/health-topics/osteoarthritis
Rheumatoid arthritis. (2017).
rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Arthritis
Explain the pain — Is it osteoarthritis or rheumatoid arthritis? (n.d.).
health.harvard.edu/pain/explain-the-pain--is-it-osteoarthritis-or-rheumatoid-arthritis
Mayo Clinic Staff. (2018). Osteoarthritis.
fibromialgia y enfermedades reumáticas

Fibromialgia y enfermedades reumáticas

En las enfermedades reumáticas inflamatorias la fibromialgia asociada puede interferir con la respuesta a la terapia biológica.
Los investigadores han manifestado, en el seguimientos de pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias, los médicos deberían tener en cuenta síntomas de la fibromialgia.
Según los resultados de un estudio publicado en Rheumatology International, puede haber una asociación entre fibromialgia asociada a pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias y una peor respuesta a los tratamientos biológicos .

La fibromialgia también se asoció con una mayor actividad de la enfermedad reumática y una peor calidad de vida.

Estudio de la respuesta a Biológicos

Los investigadores realizaron una búsqueda bibliográfica de las bases de datos PubMed / MEDLINE, Cochrane y Web of Science para artículos en inglés publicados entre 2014 y 2019 sobre fibromialgia y enfermedades reumáticas inflamatorias en pacientes adultos.

De los estudios seleccionados, los investigadores extrajeron lo siguiente: prevalencia de fibromialgia en enfermedades reumáticas inflamatorias, efecto de la fibromialgia en la respuesta del paciente a los Biológicos / Modificadores de la respuesta biológica, MRB , mecanismos de interacción entre los MRB y la fibromialgia, y el efecto de los MRB en los síntomas de la fibromialgia. .

Mayor prevalencia de Fibromialgia en las enfermedades reumáticas

Los datos de la literatura indicaron una mayor prevalencia de fibromialgia entre pacientes con enfermedad reumática inflamatoria en comparación con la población general. Las estimaciones de prevalencia de fibromialgia variaron significativamente en los estudios, las tasas de fibromialgia en pacientes con espondiloartritis oscilaron entre 11.1% y 38.4%.

Los estudios que informan las tasas de prevalencia identificaron el sexo femenino, un menor nivel educativo, una mayor actividad de la enfermedad y una mayor puntuación de entesitis como factores de riesgo significativos para la fibromialgia asociada. La fibromialgia también puntuó con una peor actividad de la enfermedad reumática, un peor estado de salud global y una disminución de la calidad de vida.

Enfermedades reumáticas inflamatorias

Clasificación de las enfermedades reumáticas inflamatorias

  • espondilitis anquilosante.
  • artritis psoriásica (artropatía psoriásica)
  • artritis reactiva.
  • artritis asociada a enfermedades inflamatorias del intestino.
  • otras: espondiloartropatía indiferenciada, síndrome SAPHO, uveítis anterior aguda.

Peor respuesta al tratamiento

Ocho estudios evaluaron la respuesta al tratamiento, la fibromialgia fue un predictor significativo de no lograr la remisión con el tratamiento con MRB y de un mayor uso de terapia biológica. La influencia de la fibromialgia en la respuesta al fármaco se atribuyó principalmente a la interacción con la actividad de la enfermedad. Los pacientes con fibromialgia informan que tienen síntomas reumáticos más graves, lo que puede dar lugar a modificaciones innecesarias en el tratamiento con MRB .

La fibromialgia también se ha asociado con neuroinflamación periférica y central. Esto puede desempeñar un papel en el estado inflamatorio de la enfermedad reumática; sin embargo, los datos sobre la influencia de la fibromialgia comórbida en la inflamación general no son concluyentes. Algunos estudios indicaron que el tratamiento con MRB puede atenuar los síntomas de la fibromialgia en pacientes con enfermedades reumáticas. No obstante se necesita más investigación para confirmar estos efectos.

La prevalencia de fibromialgia en pacientes con diversas enfermedades reumáticas (artritis reumatoide, lupus, espondilitis anquilosante, síndrome de Sjögren y polimialgia reumática, artritis psoriásica) es mayor que en la población general. Enfermedades reumáticas en fibromialgia

Fibromialgia y prevalencia en las enfermedades reumáticas

En general, la fibromialgia fue una enfermedad prevalente que se asocia en pacientes de enfermedades reumáticas. Se descubrió que la fibromialgia aumenta la actividad de la enfermedad. Además empeora la calidad de vida del paciente e interfiere con el tratamiento farmacológico biológico.

«Es clave evaluar los síntomas de fibromialgia en la práctica clínica en el tratamiento de pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias», concluyen los investigadores.

Referencia
Coskun Benlidayi I. La fibromialgia interfiere con la actividad de la enfermedad y la respuesta a la terapia biológica en enfermedades reumáticas inflamatorias [publicado en línea el 3 de enero de 2020]. Rheumatol Int. doi: 10.1007 / s00296-019-04506-2

Terapias biológicas en el tratamiento de las enfermedades reumáticas inflamatorias.

Cómo afectan las enfermedades reumáticas

¿Cómo afectan las enfermedades reumáticas a los pacientes?. Un estudio publicado en la revista Pain Medicine compara cómo las diferentes enfermedades reumáticas (fibromialgia, artritis reumatoide (AR), espondiloartritis y síndrome de Sjögren) afectan a diferentes ámbitos de la vida del paciente. Entre ellos se incluyen la calidad de vida, los ajustes psicológicos y el uso de estrategias de afrontamiento.

Las cuatro enfermedades tienen características clínicas diferentes, pero comparten los síntomas de dolor y fatiga.

«Todas estas enfermedades tienen un gran impacto en la vida diaria de los pacientes, lo que les obliga a un sobresfuerzo considerable para hacer frente a la enfermedad.

La mayoría de los estudios existentes que comparan la fibromialgia con otras enfermedades reumáticas solo consideran la fibromialgia cuando está asociada con otra enfermedad reumática. La falta de datos no permite hacer una distinción clara entre cómo los pacientes se ajustan psicológicamente a cada enfermedad «, apuntan los autores del estudio.

Participantes del estudio

Este estudio multicéntrico incluyó a 165 mujeres con fibromialgia (n = 48), AR (n = 47), espondiloartritis (n = 47) y síndrome de Sjögren (n = 23). Todos los pacientes completaron el Cuestionario general de salud 28 (angustia emocional), Escala de gravedad de fatiga (fatiga), Cuestionario de impacto de fibromialgia (impacto de la enfermedad), Cuestionario de estrategias de afrontamiento (afrontamiento) y Mini entrevista neuropsiquiátrica internacional (comorbilidad con eje DSM IV- I trastornos). La ansiedad comórbida y los trastornos depresivos y el impacto de la enfermedad en el bienestar mental y el ajuste de la vida diaria de los pacientes se compararon mediante la prueba de Kruskal-Wallis, la prueba de U de Mann-Whitney y la prueba de chi2.

La edad media de toda la cohorte fue de 47,24 años; la edad media por enfermedad fue: fibromialgia, 47,98 años; RA, 50.89 años; espondiloartritis, 42,30 años; y el síndrome de Sjögren, 48.30 años. En general, la duración promedio de la enfermedad fue de 4,13 años.

Resultados que concluyen como afectan las enfermedades reumáticas

Los pacientes con fibromialgia, en comparación con otras enfermedades reumáticas, habían padecido en el pasado episodios depresivos mayores recurrentes. En comparación con los pacientes con espondiloartritis o síndrome de Sjögren. Los pacientes con fibromialgia tenían tasas más altas de trastornos de ansiedad (agorafobia y trastornos de ansiedad generalizada). Además tenían una tasa más alta de trastorno de estrés postraumático que los pacientes con artritis reumatoide.

Las pacientes con fibromialgia menopáusica tuvieron un mayor impacto de enfermedad, dolor y fatiga en comparación con el grupo de artritis reumatoide ; mayor fatiga y menor distanciamiento del dolor que los pacientes con espondiloartritis; y mayor distracción e ignorar las sensaciones frente a los pacientes con síndrome de Sjögren. Entre las mujeres premenopáusicas, las pacientes con fibromialgia tienen más síntomas y fatiga en comparación con las pacientes con artritis reumatoide, y más fatiga que las pacientes con espondiloartritis.

Los pacientes con fibromialgia con más dificultades para adaptarse a la enfermedad

Los autores concluyen que los pacientes con fibromialgia tienen mayores niveles de dolor; mayores niveles de ansiedad y trastornos depresivos. Y una peor calidad de vida en comparación con los pacientes con enfermedades reumáticas estudiadas de este ensayo. Los pacientes con fibromialgia también tuvieron más dificultades para adaptarse a la enfermedad.

La necesidad de apoyo psicológico en las enfermedades reumáticas

«Ayudar a los pacientes a desarrollar estrategias de afrontamiento apropiadas debería ser parte del manejo de las enfermedades reumáticas, particularmente la fibromialgia y el síndrome de Sjögren«, recomendaron los autores del estudio.

«Sería deseable que los departamentos de reumatología tuvieran un psicólogo en su personal para hacer un seguimiento, detectar y prevenir los trastornos del estado de ánimo (debido a su asociación con niveles de dolor, fatiga y estrategias de adaptación desadaptativas) y, en general, para evaluar y apoyar a los pacientes a adaptarse a su enfermedad «.

Enlaces de interés Clasificación de la fibromialgia

Fuente: Estudio comparativo fibromialgia, artritis reumatoide, espondiloartritis y síndrome de Sjögren. Impacto de la enfermedad en la calidad de vida, ajustes psicológicos y el uso de estrategias de afrontamiento

dolor de espalda mecánico o inflamatorio

¿Existen diferentes dolores de espalda? ¿Es el ¿Es el dolor de espalda mecánico o inflamatorio? Conocer la diferencia puede ayudar a encontrar el tratamiento adecuado para el dolor de espalda.?
Conocer la diferencia puede ayudar a encontrar el tratamiento adecuado para el dolor de espalda.

Cuando el dolor de espalda se identifica con dormir en un colchón diferente o a uno de pésima calidad, haberse pasado en las rutinas del gimnasio o arquear la espalda después de levantar algo pesado, todos estos factores se identifican como causas «mecánicas» de dolor de espalda.

Sin embargo, existe otro tipo de dolor de espalda, y mucho menos conocido, que se considera dolor de espalda inflamatorio y tiene diferencias con el dolor mecánico.

Este tipo de dolor de espalda, es una forma de artritis inflamatoria, el sistema inmunitario está atacando por error las articulaciones de su columna vertebral. A este dolor de espalda se conoce como espondilitis anquilosante o espondiloartritis axial.

La espondilitis anquilosante generalmente afecta los huesos en la parte inferior de la columna y donde la columna se conecta con la pelvis (conocidas como las articulaciones sacroilíacas).

También puede existir inflamación donde los ligamentos y tendones se unen al hueso, como el tendón de Aquiles en el tobillo. Los síntomas más comunes de Espondilitis axial son brotes intermitentes de dolor y rigidez en la espalda baja, caderas y glúteos.

¿Cómo diferenciar el dolor de espalda mecánico o inflamatorio?

¿Cómo verificar el de dolor de espalda inflamatorio?

Si tiene sospechas que podría tener Espondilitis axial pueden haber algunas claves basadas en el dolor de espalda y otros síntomas a los que debería prestar atención.

Si responde que sí a la mayoría de las siguientes preguntas, es probable que su dolor de espalda sea inflamatorio y no mecánico.

  • ¿Comenzó su dolor de espalda cuando era menor de 40 años?
  • ¿Su dolor de espalda lo despierta en la mitad / segunda mitad de la noche y le impide quedarse dormido?
  • ¿Se alivia el dolor de espalda si hace ejercicio o se mueve?
  • ¿Empeora su dolor de espalda cuando descansa o se sienta por largos períodos?
  • ¿Tiene la espalda rígida a primera hora de la mañana durante al menos 30 minutos?
  • ¿El dolor de espalda mejora cuando toma medicamentos AINE, como el ibuprofeno?
  • ¿El dolor de espalda ha durado, de vez en cuando, durante más de tres meses?
  • ¿Su dolor de espalda ocurre con otros síntomas que parecen no relacionados? Entre ellos ¿Están inflamación de los ojos, enfermedad inflamatoria intestinal, psoriasis o dolor en las articulaciones periféricas, como los tobillos o las rodillas?

¿Qué importancia tiene si su dolor de espalda es inflamatorio o mecánico?

Importa y mucho

Si el dolor de espalda es mecánico, la mejor manera de tratarlo es a menudo dar tiempo para que las cosas sanen o probar la fisioterapia.

Los cambios en el estilo de vida, como perder peso, dejar de fumar, mejorar la postura y hacer más ejercicio también pueden ayudar, al permitir una mejor circulación a los discos en la espalda y aliviar la presión sobre la columna vertebral.

Las inyecciones de esteroides pueden usarse para aliviar el dolor que no mejora con la fisioterapia y los cambios en el estilo de vida; La cirugía se considera un último recurso.

Sin embargo, si su dolor de espalda es inflamatorio, la inflamación continua de su sistema inmunitario continuará causándole dolor incluso cuando intente tratar su dolor de espalda con las opciones anteriores.

Los medicamentos más nuevos, como los medicamentos biológicos que reducen la actividad del sistema inmunitario, proporcionan un tratamiento más específico y efectivo para la Espondilitis axial .

Si intenta tratar el dolor de espalda inflamatorio con tratamientos que alivian el dolor de espalda mecánico, no mejorará. La espondilitis anquilosante es progresiva, por lo que podrá debilitarse más.

Con el tiempo, la espondilitis anquilosante puede hacer que las vértebras de la columna se fusionen, lo que da como resultado un daño permanente y una postura encorvada.

Cómo los síntomas de dolor de espalda inflamatorio conducen a un diagnóstico de espondilitis anquilosante

Una de las cosas más importantes que puede hacer para garantizar un diagnóstico rápido y preciso es realizar un seguimiento de sus síntomas de dolor de espalda. Diferenciar cuando el dolor empeora y cuando se consigue alivio.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que no hay una sola prueba o síntoma de alerta que pueda confirmar un diagnóstico de espondilitis anquilosante.

Es un juicio clínico de su médico, basado en los aportes de un examen físico, análisis de sangre, imágenes y los síntomas de los que informe.

Los síntomas anteriores, junto con otros resultados, como pruebas de rayos X o imágenes por resonancia magnética que confirmen inflamación o daño en las articulaciones sacroilíacas o la presencia del marcador genético HLA-B27 en un análisis de sangre, hacen que sea más probable que la espondilitis anquilosante sea la responsable de su dolor de espalda.

Abstract presentado en el Encuentro Anual de la Academia de Reumatologia celebrado en Atlanta, Georgia del 8 al 13 de Noviembre 2019

Does Fibromyalgia Change the Evaluation of Spondyloarthritis Activity? A Meta-analysis of Observational Studies

Enlace de interés

El Grupo para el estudio de la Espondiloartritis de la Sociedad Española de Reumatología (GRESSER) está formado por un grupo de expertos en el campo de la espondiloartritis en España y fue constituido en 1999.

boca seca, síntomas, tratamiento

Posibles causas de la boca seca, su relación con la fibromialgia, los efectos en el tracto gastrointestinal y como tratarlo.

¿Qué es la boca seca?

La boca seca crónica, xerostomía , es el resultado de una secreción insuficiente de saliva. Es importante su tratamiento porque la saliva elimina los restos de alimentos, amortigua los ácidos digestivos que pueden causar caries, reduce la formación de placa y comienza el proceso digestivo.

En 2002 Pedersen, et al. informaron: «Varios trastornos y afecciones sistémicas no solo pueden ser la causa principal de la disfunción salival, sino que también pueden agravar otras afecciones, lo que induce a una disfunción de la glándula salival».

Como protector y cómo se relaciona con el sabor, la masticación, la formación de bloqueos de alimentos en el esófago, la digestión enzimática y la deglución.

Cuando se tiene fibromialgia se debe estar alerta a todas las condiciones que empeoran la enfermedad  y no debemos trivializar la sequedad bucal crónica.

Causas de la boca seca

Muchas cosas pueden  ser la causa de la boca seca, como respirar por la boca, mala alimentación, deshidratación, quimioterapia y radiación, daño a los nervios centrales y periféricos que afectan las glándulas salivales, extirpación de las glándulas salivales (como las que se observan en el cáncer oral), efectos secundarios de los medicamentos y / o afecciones médicas, como la enfermedad de Sjögren,  tiroides,  diabetes, lupus, etc.

La boca seca crónica también es un síntoma de SICCA.

SICCA es una colección de síntomas caracterizados por ojos, boca, garganta, nariz y otras membranas mucosas inusualmente secos. Los síntomas de SICCA se asocian comúnmente con la enfermedad autoinmune llamada Sjögren.

Algunas personas intercambian las dos, y otras ven el síndrome de SICCA y el síndrome de Sjögren de manera muy diferente. Existen reumatólogos que consideran el SICCA como Sjögren sin la presencia de anticuerpos específicos de tejido.

Conexión entre la boca seca y la fibromialgia.

En su estudio de 2018 titulado, Los autoanticuerpos de Novel Sjögren encontrados en pacientes con fibromialgia con sicca y / o xerostomía, Applbaum y Lichtbroun concluyeron:

“Aproximadamente 1/3 de los pacientes con fibromialgia que son evaluados para autoanticuerpos específicos de tejido y marcadores clásicos de Sjögren dieron positivo para un biomarcador del síndrome de Sjögren, y la mayoría de los pacientes dieron positivo para uno o más de los autoanticuerpos específicos de tejido.

Esto sugiere que la autoinmunidad, específicamente el síndrome de Sjögren en etapa temprana, puede estar involucrada en la fisiopatología de la fibromialgia «.

En 2005, Granot y Nagler concluyeron:

Las quejas sensoriales orales, como las que se observan en el síndrome de boca ardiente, pueden atribuirse a una neuropatía idiopática regional de pequeñas fibras que afecta a las sensaciones orales y la secreción de saliva.

Hay que destacar que la neuropatía de fibra pequeña también se ha implicado en la fibromialgia.

Consecuencias de la boca seca.

La saliva de forma crónica espesa y fibrosa, garganta seca, lengua con surcos o con una capa blanca, y / o superficies pegajosas en la boca sugieren la presencia de boca seca crónica.

Esto puede contribuir a:

Dificultad para hablar
Dificultad para masticar, tragar y degustar
Insuficiente producción de enzimas digestivas.
Aumento del riesgo de infecciones bacterianas y por hongos (que pueden salir de la boca hacia la circulación del cuerpo)
Síndrome de boca ardiente
Mal aliento
Úlceras de boca
Cavidades dentales
Enfermedad de las encías
Malabsorción de nutrientes.
Disfunción gastrointestinal

Si no se trata, las complicaciones relacionadas con la boca seca pueden afectar la salud en general.

Fármacos que pueden causar boca seca

  • MEDICAMENTOS SUSCEPTIBLES DE CAUSAR XEROSTOMÍA (Boca seca)
  • · Antidepresivos y antipsicóticos: – Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: citalopram, fluoxetina, paroxetina… – Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina. – Antidepresivos heterocíclicos: imipramina, haloperidol, mirtazapina. – Otros: bupropión, olanzapina.
  • · Antihipertensivos: captopril, clonidina, enalapril, lisinopril, metildopa.
  • · Agentes analgésicos: – SNC/opioides: codeína, meperidina, metadona, pentazocina, tramadol. – AINE: ibuprofeno, naproxeno, piroxicam.
  • · Agentes ansiolíticos y sedantes: alprazolam, diazepam, flurazepam, triazolam.
  • · Antihistamínicos: bromferinamina, clorferinamina, loratadina.
  • · Agentes diuréticos: clorotiazida, furosemida, hidroclorotiazida.
  • · Antihistamínicos: bromferinamina, clorferinamina, loratadina.

Como aliviar la boca seca

Mantener la boca del paciente húmeda con bastoncillos con puntas de algodón impregnadas en glicerina y tratar sus labios con humectantes orales.

Otras cosas que podemos hacer:

Abordar los problemas de estilo de vida, como el estrés, la dieta, el consumo de tabaco.
Considere factores contribuyentes, como la apnea del sueño u otras obstrucciones de las vías respiratorias ( como un tabique desviado), rechinamiento de dientes, trastornos temporomandibulares, etc.
Practique buena higiene bucal. Cepille los dientes dos veces al día con pasta dental con fluoruro, limpie entre los dientes diariamente, limite las bebidas azucaradas y los bocadillos, consulte a un dentista con regularidad.
Evite el uso excesivo de cafeína, bebidas carbonatadas y alcohol, que deshidratan.
Evitar el azúcar.
Beber agua frecuentemente.
Enjuagar la boca con frecuencia.
No usar enjuague bucal que contenga alcohol.
Uso de lubricantes orales y sustitutos de saliva.
Chupar caramelos duros sin azúcar o masticar chicle sin azúcar para estimular la producción de saliva.
Usar un humidificador.
Hable con su dentista acerca de un enjuague bucal que aumente la saliva.

Hable con su médico o farmacéutico sobre los efectos secundarios de los medicamentos. (es decir, antihistamínicos o medicamentos utilizados para tratar el dolor de la fibromialgia).
Sobre los medicamentos recetados que pueden aumentar la producción de saliva.
El tratamiento de la boca seca crónica es complicado. Y, aunque no siempre sepamos qué lo causa, hay cosas que podemos hacer para minimizar los efectos y, con estos cuidados, conseguir un impacto beneficioso en la salud general.

¿QUÉ ES EL SÍNDROME DE SJÖGREN?

Applbaum, E., and Lichtbroun, A. (2019). Novel Sjögren’s autoantibodies found in fibromyalgia patients with sicca and/or xerostomia. Autoimmunity Reviews, 18(2):199-202.

Granot, M. & Nagler, R.M. (2005). Association between regional idiopathic neuropathy and salivary involvement as the possible mechanism for oral sensory complaints. Journal of Pain, 6(9):581-7.

Mavragani, C.P., Skopouli F.N.,and Moutsopoulos, H.M. (2009). Increased prevalence of antibodies to thyroid peroxidase in dry eyes and mouth syndrome or sicca asthenia polyalgia syndrome. Journal of Rheumatology, 36(8):1626-30.

Pedersen, A.M. , Bardow A., Beier Jensen, S., Nauntofte, B. (2002). Saliva and gastrointestinal functions of taste, mastication, swallowing and digestion. Oral Diseases, 8(3):117-29.

Pedersen, A., Sørensen, C.E., Proctor, G.B., Carpenter, G.H. (2018). Salivary functions in mastication, taste and textural perception, swallowing and initial digestion. Oral Diseases, (8):1399-1416. doi: 10.1111/odi.12867. Epub 2018 Jun 7.
Síndrome de Sjögren

El Síndrome de Sjögren una enfermedad reumática inflamatoria y crónica de causa desconocida, caracterizada por sequedad en los ojos y en la boca debidas a una disminución de la secreción de las glándulas lagrimales y salivales.

Es una enfermedad frecuente, que puede llegar a afectar al 3% de la población, en su mayoría mujeres de mediana edad aunque puede aparecer a cualquier edad. Evoluciona muy lentamente transcurriendo más de 10 años entre la aparición de los primeros síntomas y su desarrollo completo.

Existen dos formas de síndrome de Sjögren, primario y secundario, según esté o no asociado a otra enfermedad reumática.

Hablamos de síndrome secundario cuando aparece simultáneamente con artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia o la cirrosis biliar primaria y de síndrome primario cuando no se asocia con ninguna.

¿PORQUÉ SE PRODUCE EL SÍNDROME DE SJÖGREN?

La causa del síndrome de Sjögren es por el momento desconocida. Es probable que el desencadenante de la enfermedad sea una infección vírica, pero hasta el momento no ha podido demostrarse.

La influencia de factores genéticos se basa en la frecuencia con que aparece en varios miembros de una misma familia.
Es una enfermedad autoinmune lo que significa que el sistema inmune, que es un complejo mecanismo encargado de defender nuestro cuerpo frente a las infecciones u otros ataques externos, está alterado y pierde eficacia.

En el síndrome de Sjögren las células sanguíneas llamadas linfocitos invaden y llegan a destruir las glándulas de secreción externa que son las encargadas de producir los líquidos que lubrican la piel y las mucosas.

Estas glándulas dejan de producir sus secreciones, imprescindibles para el buen funcionamiento del organismo.

También pueden afectarse otros órganos como los pulmones y los riñones, los vasos sanguíneos o el sistema nervioso lo que da lugar a una enfermedad generalizada.

¿DÓNDE SE PRODUCEN LAS LESIONES?

Las glándulas de secreción externa se localizan en los ojos (glándulas lagrimales), en la boca (glándulas salivales), en la vagina, en la piel, en el intestino y en los bronquios.

Su destrucción progresiva origina la disminución de las lágrimas, de la saliva y de las secreciones vaginales, intestinales, bronquiales y del sudor provocando la sequedad que sienten los pacientes afectados por la enfermedad.

Con frecuencia se produce también dolor e inflamación en las articulaciones por lo que se considera una enfermedad reumática. Además, la mayoría de las enfermedades a las que se asocia son reumáticas.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS?

Cada persona tiene su forma propia de expresar los síntomas, como es característico de las enfermedades reumáticas. No existe un síndrome de Sjögren igual que otro. En algunos pacientes los síntomas son muy molestos, incluso graves y en otros casi pasan desapercibidos. Sin embargo, una serie de éllos aparecen en la mayoría de los pacientes y son los siguientes:

Boca seca y caries

La destrucción en mayor o menor grado de las glándulas salivales causa la disminución de la saliva. El paciente tiene la boca seca y dificultad para masticar y tragar los alimentos sólidos. Necesita beber agua durante las comidas con mucha frecuencia.

Puede notar una disminución del gusto.
La saliva es muy importante para mantener sanos los dientes, ya que elimina numerosas bacterias y mantiene limpia la boca. La falta de saliva hace que la higiene de la boca sea defectuosa, lo que favorece la aparición de caries.

Ojos secos

La inflamación de las glándulas lagrimales disminuye la secreción de lágrimas. Los pacientes tienen sensación de arenilla en los ojos y abundantes legañas matutinas y con frecuencia los ojos enrojecidos.

Los ojos se hacen más sensibles a la luz hasta el punto de no tolerar la exposición al sol. En pacientes con síndrome de Sjögren grave y avanzado pueden producirse úlceras en la córnea, a veces, muy dolorosas.

Artritis, cansancio y otros síntomas

Los pacientes pueden tener dolor en las articulaciones, generalmente las de las manos, y en ocasiones inflamación. El cansancio es un síntoma frecuente y molesto, como en otras enfermedades reumáticas.

En las mujeres, el mal funcionamiento de las glándulas de la vagina hace que las paredes vaginales estén secas y es frecuente que las pacientes con síndrome de Sjögren tengan dolor durante las relaciones sexuales.

Se puede afectar cualquier parte del organismo, incluyendo el intestino, los bronquios, los pulmones, la glándula tiroides, la piel, los músculos, los riñones y sistema nervioso.

Algunos pacientes tendrán estreñimiento por la sequedad intestinal o catarros frecuentes por la disminución de la secreción bronquial. Pueden aparecer otros síntomas con menos frecuencia y su relación con el síndrome de Sjögren debe ser valorada por su reumatólogo.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

Igual que ocurre en otras enfermedades reumáticas, el diagnóstico precisa una entrevista médica con una historia clínica y exploración minuciosa, análisis de laboratorio y pruebas específicas que confirmarán la existencia de sequedad en la boca o en los ojos debida a esta enfermedad.

La entrevista médica

El reumatólogo le hará una serie de preguntas destinadas a conocer si usted tiene los síntomas característicos del síndrome de Sjögren y, en caso afirmativo, hacerse una idea de su extensión.

Es preciso que tenga en cuenta que hay otras causas que pueden producir sequedad en los ojos y en la boca como los tratamientos con antidepresivos, ansiolíticos y diuréticos.

Los análisis

Los análisis realizados en la sangre pueden dar mucha información, en especial, la detección de los anticuerpos antinucleares que son positivos en el 90% de los pacientes.

Los anticuerpos son sustancias que se producen en el organismo y nos defienden de las infecciones y de otros agentes externos. En las enfermedades autoinmunes, como es el síndrome de Sjögren, estos anticuerpos atacan a nuestro propio organismo.

Un gran número de pacientes tienen en su sangre factor reumatoide y anticuerpos antinucleares positivos, en especial los denominados anticuerpos anti-Ro/SS-A y anti-La/SS-B.

Pruebas para diagnosticar el ojo seco

El ojo seco se diagnostica mediante la prueba de Schirmer y el examen con lámpara de hendidura que realizará el oftalmólogo.
La prueba de Schirmer ayuda a determinar el grado de sequedad de sus ojos.

Para ello se introduce una tira de papel secante, en cada ojo, durante 5 minutos. Después se retiran los papeles y se miden los milímetros que han mojado las lágrimas de sus ojos.

Si se moja menos de 5 mm la prueba es positiva.
El examen con lámpara de hendidura permite ver las consecuencias de la sequedad de los ojos. El oftalmólogo pone una gota de colorante, rosa de Bengala, en su ojo y lo examina con una lámpara especial. El colorante teñirá la áreas secas

Pruebas para diagnosticar la boca seca

La sequedad de la boca se pone en evidencia con la gammagrafía y la sialografía de las glándulas salivales. Si estas pruebas no son concluyentes se realizará una biopsia de labio.
La gammagrafía de glándulas salivales consiste en la inyección por la vena de una sustancia radioactiva, isótopo, que se acumula y elimina por las glándulas salivales.

Mediante una técnica de Medicina Nuclear puede verse la captación y la eliminación del isótopo que en el caso del síndrome de Sjögren es mucho más lenta de lo normal.

La sialografía consiste en introducir un contraste en el conducto que lleva la saliva desde las glándulas salivales mayores (parótidas, submandibulares) hasta la boca. Al realizar después una radiografía pueden verse alteraciones en el interior de las glándulas salivales.

El examen microscópico de las glándulas salivales menores obtenidas con la biopsia de labio permite confirmar el diagnóstico, aunque a veces no es necesario realizarla.

¿CUÁLES SON LAS POSIBLES COMPLICACIONES?

La mayoría de los pacientes con síndrome de Sjögren no presentarán nunca problemas graves por su enfermedad. Aunque son muy raras, existen tres complicaciones potenciales que merecen un breve comentario:
Las úlceras en la córnea pueden ser graves y en casos muy raros puede llegar a producir pérdida de visión.

Algunos pacientes presentan inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis) y precisarán tratamiento con medicamentos especiales.

Un número muy pequeño de pacientes puede desarrollar un linfoma que es un tumor de los ganglios linfáticos.
La razón por la que los pacientes con síndrome de Sjögren deben ser controlados de forma periódica es diagnosticar y tratar lo antes posible estas complicaciones, aunque es importante recalcar que son muy raras.

¿CÓMO SE TRATA EL SÍNDROME DE SJÖGREN?

Hasta el momento no se ha encontrado ningún tratamiento que pueda curar la enfermedad pero los reumatólogos, los oftalmólogos y los odontólogos disponemos de muchas medidas que pueden aliviar notablemente los síntomas y limitar los efectos pejudiciales que puede ocasionar la sequedad crónica de los ojos y de la boca.

Los síntomas oculares pueden mejorar con medidas dirigidas a mantener la humedad en los ojos, entre las que se incluyen las siguientes:

  • • Utilización de lágrimas artificiales, varias veces a lo largo del día, y humidificadores ambientales en la casa.
  • • Por la mañana, después de levantarse, es útil poner un paño o gasas húmedas sobre los ojos, durante varios minutos.
  • • Debe evitarse la evaporación de las lágrimas durante la noche, por lo que son útiles los ungüentos oculares y la utilización de gafas de natación ajustables.
  • • Muchos pacientes toleran mal la luz del sol y mejoran utilizando gafas de sol.
  • • Debe realizar revisiones oftalmológicas periódicas.
  • La sequedad de la boca mejora con medidas similares:
  • • Los síntomas pueden aliviarse con salivas artificiales. Se aconseja beber agua a menudo, mezclada con unas gotas de limón.
  • • Los chicles o los caramelos, siempre sin azúcar, y la administración de pilocarpina pueden ser útiles para estimular la producción de saliva.
  • • La higiene bucal es indispensable para evitar las caries y las infecciones. Se aconseja cepillar los dientes tres veces al día, utilizando dentífricos especiales para bocas secas, enjuagar la boca con elixires ricos en flúor y evitar los alimentos o las bebidas con un alto contenido de azúcar. Lo ideal es que el dentista revise la boca cada 6 meses.
  • •La sequedad de la vagina mejora con lubrificantes y es aconsejable realizar visitas periódicas al ginecólogo.
  • •El tratamiento con medicamentos depende, generalmente, de la aparición de otros síntomas. Se usan antiinflamatorios no esteroideos, antipalúdicos (cloroquina) o dosis bajas de corticoides (derivados de la cortisona). En caso de complicaciones graves, especialmente vasculitis, pueden necesitarse dosis altas de corticoides y medicamentos inmunosupresores como azatioprina o ciclofosfamida que han resultado eficaces en el tratamiento de estas complicaciones.

¿QUÉ CONSECUENCIAS TIENE LA ENFERMEDAD?

La mayoría de los pacientes con síndrome de Sjögren pueden realizar una vida normal, tanto en el trabajo como en la vida social, con o sin tratamiento y muchos no necesitan tratamiento farmacológico o mejoran con medidas locales para aliviar la sequedad de la boca y de los ojos.

NUEVAS PERSPECTIVAS

En los últimos años se ha avanzado mucho en el conocimiento del síndrome de Sjögren. Existen evidencias cada vez mayores de que está causado por un virus y su identificación, junto al mejor conocimiento de cómo se desarrollan las alteraciones propias de la enfermedad, permitirá disponer en el futuro de nuevos tratamientos.

Asociación española del síndrome de SjögrenGuardar