Fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo

Las personas con Fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo informan en una nueva encuesta de más desencadenantes e intensificadores del dolor. Además de tener más diagnósticos relacionados con el dolor, depresión, ansiedad, síntomas somáticos y cambios corporales que los pacientes con otras enfermedades del dolor y controles sin dolor.

Un recorrido por los cambios corporales, sensibilidad sensorial y dolor comórbido en personas con condiciones complejas de dolor crónico. ¿Qué papel juega el intestino en los síntomas?

Los investigadores de la Universidad de Bath en el Reino Unido realizaron una encuesta en línea de 452 personas diagnosticadas con pacientes con fibromialgia, 390 con pacientes con Síndrome de Dolor Regional Complejo, 88 pacientes con ambos diagnósticos, 311 con otras enfermedades de dolor y 441 sin dolor. Las mujeres son la gran parte de los encuestados.

En general:

Aquellos con FM informaron más cambios en la visión y la audición, en la función urinaria e intestinal, y relacionados con alimentos (p. Ej., Estómagos más sensibles, aumento o pérdida de peso, etc.) que los pacientes con otras formas de dolor y el grupo de control sin dolor.

Las personas con Síndrome de Dolor Regional Complejo informan que experimentan más cambios en el cabello, piel y uñas, e infecciones (es decir, tener una mayor susceptibilidad a enfermedades, tasas más lentas de curación de heridas y hematomas).
Aquellos con fibromialgia, Síndrome de Dolor Regional Complejo o Fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo informan de más cambios en el movimiento (por ejemplo, más dificultad para caminar, problemas de equilibrio, temblores) que otros grupos.

Las personas con fibromialgia o fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo también informan de otras afecciones de dolor, entre las que se encuentran:

  • dolor de espalda, afecta al 52% de los pacientes con Fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo y al 41% de los pacientes con fibromialgia
  • migraña, afecta al 30% de los pacientes con Fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo y al 32% de los pacientes con fibromialgia
  • osteoartritis, afecta al 32% de los pacientes con FM / Síndrome de Dolor Regional Complejo y al 28% de los pacientes con FM.
  • casi la mitad de los encuestados con fibromialgia y un tercio con FM / Síndrome de Dolor Regional Complejo tenían síndrome de intestino irritable.

Hallazgos esperados e inesperados en fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo

Como sospechaban investigadores del Reino Unido, los cambios corporales y de sensibilidad sensorial son más comunes en pacientes con Síndrome de Dolor Regional Complejo y / o FM.

Sin embargo, los investigadores se sorprendieron al descubrir que estos síntomas no eran tan comunes en pacientes con otras enfermedades de dolor en comparación con aquellos sin dolor crónico, añade la coautora principal, la Dra. Antonia ten Brink, del Departamento de Psicología y Centro de Investigación del Dolor de la Universidad de Bath. .

También, «las personas con fibromialgia, en particular, tienen más probabilidades de reportar malestar cuando se exponen a desencadenantes como luces brillantes y sonidos fuertes, pero hubo menos diferencias entre los grupos con respecto al dolor o la angustia desencadenada por las mismas señales ambientales», según la Dra. Ten Brink.

«Nuestros hallazgos muestran que ninguno de los cambios corporales o sensibilidades sensoriales fueron exclusivos del Síndrome de Dolor Regional Complejo o la fibromialgia, y no todas las personas con Síndrome de Dolor Regional Complejo o fibromialgia informan de cambios corporales y mayor sensibilidad sensorial», agrega la Dra. Janet Bultitude, autora principal de la investigación y profesor titular en el Departamento de Psicología y Centro de Investigación del Dolor de la Universidad de Bath.

No obstante, señaló el Dr. Bultitude, «los médicos deben tener en cuenta que si alguien ha sido diagnosticado con Síndrome de Dolor Regional Complejo o fibromialgia, tiene una mayor probabilidad de que también le molesten estos síntomas».

Consideraciones clínicas para pacientes con diagnóstico dual: Fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo

Curiosamente, los sujetos con ambas condiciones crónicas ( Fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo ) no informan de más sufrimiento en términos de intensidad del dolor, depresión o ansiedad que aquellos con solo una de esas condiciones. El Dr. Bultitude señaló: «Entonces, aunque las personas con ambas afecciones pueden tener necesidades clínicas más complejas, nuestros resultados muestran que no hay un mayor riesgo de problemas de salud mental».

Sin embargo, estas personas pueden tener más problemas con el microbioma, señala Gordon Ko. El Dr. Ko es director médico de las Clínicas de Medicina Integrativa de Fibromialgia en el Centro de Ciencias de la Salud de Sunnybrook y el Centro Canadiense de Medicina Integrativa.

Señala que, «En estas condiciones, una fisiopatología subyacente común es la inflamación neurogénica, cuya causa raíz, desde la perspectiva de la medicina funcional, puede incluir la disbiosis intestinal».

“La disbiosis intestinal a menudo se manifiesta con síntomas cutáneos”, podrían estar relacionados con los cambios cutáneos informados por los pacientes con Síndrome de Dolor Regional complejo. Además, “ el 75% de nuestro sistema inmunológico está alojado en el intestino; quizás este sea el factor de las tasas altas de infección y las dificultades en las curas en pacientes con Síndrome de Dolor Regional complejo”, se muestra que estos pacientes son más propensos a la disfunción del sistema inmunológico.

Actualización clínica: cómo abordar el tratamiento en Fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo

Los médicos de familia, en el tratamiento de Fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo, generalmente, comienzan con analgésicos neuropáticos, informa el Dr. Ko. Pregabalina, duloxetina y milnaciprán aprobados por la FDA para el síndrome de fibromialgia y el dolor neuropático. También se pueden recetar gabapentina y / o amitriptilina.1

Si bien “se desaconseja el uso de opioides a largo plazo en dosis altas en personas con fibromialgia, los analgésicos (con acciones opioides y SNRI) tramadol y tapentadol pueden ser la opción más segura y eficaz. Los relajantes musculares como la ciclobenzaprina, el baclofeno y la tizanidina también se utilizan con frecuencia ”, señaló el Dr. Ko.

El uso no autorizado de los cannabinoides farmacéuticos nabilona, ​​dronabinol y Sativex también se ha estudiado para aliviar el dolor, sin embargo , señala el Dr. Ko, «La dificultad con el uso a largo plazo de todos estos medicamentos es el desarrollo de tolerancia (generalmente después de aproximadamente 2 años) y el posible agravamiento de la disbiosis intestinal subyacente».

Los médicos especialistas en dolor intervencionistas pueden agregar infusiones intravenosas de lidocaína-ketamina, bloqueos nerviosos guiados y denervación por radiofrecuencia a los medicamentos anteriores. Algunos médicos, incluido el Dr. Ko, han encontrado beneficios con las inyecciones de Botox para la FM y el dolor neuropático.

Finalmente, los problemas de hábitos de vida son importantes en el manejo adecuado tanto de la fibromialgia como el Síndrome de Dolor Regional Complejo, en ellos se incluyen los síntomas corporales y sensoriales estudiados en la encuesta, incluidos en este documento.

Estas intervenciones pueden incluir:

  • Cambios en la dieta (eliminación de posibles irritantes como el gluten y alérgenos alimentarios; ayuno intermitente y reducción de la ingesta de azúcar, aceites, alimentos procesados ​​y animales y sal). Los cambios en los alimentos deben realizarse de forma individual, por ensayo y error, ya que la evidencia de todos ellos en el manejo de la fibromialgia es baja.
  • Ejercicio, incluye entrenamiento dirigido por fisioterapia y terapia de espejo para pacientes con Síndrome de Dolor Regional Complejo, y ejercicios cardiovasculares, acuáticos y centrales para aquellos con fibromialgia. Las terapias de movimiento (es decir, yoga, Pilates) pueden ayudar.
  • Suplementos nutricionales (especialmente vitamina D y probióticos).
  • Técnicas y psicoterapias para el manejo del estrés como atención plena, la terapia cognitivo-conductual.
Bodily changes and sensory sensitivity in complex regional pain syndrome and fibromyalgia
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32049896/

microbiota-intestino-cerebro obesidad y adicción a la comida

¿Cómo interaccionan el eje microbiota-intestino-cerebro obesidad y adicción a la comida? La conducta alimentaria normal está coordinada por el equilibrio estrictamente regulado entre mecanismos homeostáticos y hedónicos intestinales y extraintestinales, o que regulan el equilibrio y mantiene alejada una conducta del deseo.

Por el contrario, la adicción a la comida es un comportamiento alimentario complejo e inadaptado que refleja alteraciones en las interacciones microbiota-intestino-cerebro y un cambio de este equilibrio hacia mecanismos hedónicos (en búsqueda del placer). Cada componente del eje microbiota-intestino-cerebro está implicado en el desarrollo de la adicción a la comida, y por tanto juegan un papel las señales del cerebro del intestino como del intestino al cerebro.

Las influencias de la vida temprana pueden predisponer el microbioma intestinal y el cerebro del bebé a la adicción a la comida, que podría verse reforzada por un mayor uso de antibióticos y patrones dietéticos durante la edad adulta.

La disponibilidad en todas partes y la comercialización de alimentos económicos, muy sabrosos y ricos en calorías pueden cambiar aún más este equilibrio hacia una alimentación en busca del placer (hedónica) tanto central (interrupciones en la señalización dopaminérgica) como los mecanismos intestinales (función aferente vagal, endotoxemia metabólica, activación inmune sistémica, cambios en el microbioma intestinal. y metaboloma).

Microbiota-intestino-cerebro obesidad y adicción a la comida

En esta revisión, proponemos un modelo de biología de sistemas de interacciones microbiota-intestino-cerebro, que incorpora informes publicados sobre la adicción a los alimentos y proporciona información novedosa sobre los objetivos de tratamiento dirigidos a cada nivel del eje microbiota-intestino-cerebro.

¿Qué es la adicción a la comida?

La adicción a la comida se refiere a conductas de ingestión desadaptativas que resultan de un cambio de los mecanismos reguladores principalmente homeostáticos (sanos) a hedónicos (búsqueda de placer) de la ingesta de alimentos; este cambio refleja alteraciones en todos los niveles del eje microbiota-intestino-cerebro.

El comportamiento de la ingesta normal es el resultado de la interacción estrechamente regulada entre las hormonas intestinales orexigénicas y anorexigénicas, la señalización de la leptina del tejido adiposo, los núcleos hipotalámicos, el sistema de recompensa dopaminérgico y las influencias inhibidoras prefrontales.

En la adicción a la comida, existe una desinhibición de la recompensa y los mecanismos anorexigénicos en todos los niveles del eje microbiota-intestino-cerebro y dan como resultado un deseo incontrolado de ingerir comida.

  • Varios eventos adversos en la infancia como el estrés y la ingesta de antibióticos, pueden influir en la nutrición y el desarrollo de interacciones microbiota-intestino-cerebro y en el comportamiento al ingerir alimentos a corto plazo.
  • Las elecciones dietéticas durante la vida pueden modular las interacciones microbiota-intestino-cerebro y el comportamiento alimentario; por ejemplo, la ingestión crónica de una dieta occidental puede dar como resultado la activación sistémica del sistema inmunológico de bajo grado, lo que reduce los mecanismos que inhiben la restricción de la ingesta de alimentos.

Se utiliza el termino “dieta occidental” para un tipo de hábito alimenticio cada vez más extendido, caracterizado por el consumo excesivo de carnes rojas, alimentos procesados, grasas saturadas, azúcares refinados y muy poca ingesta de fibra y vitaminas.

  • Las opciones de tratamiento farmacológico para la adición a los alimentos es limitada y la cirugía bariátrica es la única terapia que proporciona beneficios a largo plazo; sin embargo, se están evaluando enfoques de tratamiento novedosos, que incluyen intervenciones de alimentación con restricciones en el tiempo e intervenciones cognitivo-conductuales.
Gupta, A., Osadchiy, V. & Mayer, E.A. Brain–gut–microbiome interactions in obesity and food addictionNat Rev Gastroenterol Hepatol (2020). https://doi.org/10.1038/s41575-020-0341-5
Accepted24 June 2020
Published27 August 2020
DOIhttps://doi.org/10.1038/s41575-020-0341-5
biomarcador para el diagnóstico de fibromialgia

A la búsqueda del biomarcador para el diagnóstico de fibromialgia. El diagnóstico de fibromialgia (FM) sigue los criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR), basado en la evaluación clínica y cuestionarios escritos sin ninguna herramienta de diagnóstico objetiva. En general un aspecto común es, la falta de biomarcadores específicos para la FM y las enfermedades de dolor crónico. Curiosamente, el sistema opioide endógeno está cerca del inmunológico debido a la expresión de los receptores opioides en la membrana de los linfocitos.

La ausencia de herramientas de diagnóstico objetivas está llevando a los científicos a buscar e identificar marcadores de dolor crónico, con el fin de mejorar el proceso de diagnóstico y reducir los riesgos de retrasos en el y los diagnósticos erróneos [53,54].

Un diagnóstico objetivo podría permitir una mejor clasificación de estas enfermedades crónicas, al esclarecer el mecanismo patogénico, el pronóstico y / o la respuesta al tratamiento, abriendo el camino a la medicina personalizada. La importancia de los biomarcadores para guiar adecuadamente el diagnóstico y el tratamiento del dolor crónico asume un impacto aún mayor, considerando la falta de marcadores moleculares válidos para el diagnóstico de todos los estados de dolor crónico [53,55].

En este contexto, en los últimos años nos hemos centrado en la expresión del receptor opioide Mu en la membrana de los linfocitos, con el fin de identificar este receptor como un hipotético biomarcador de patologías de dolor crónico.

Centrándose en la evidencia de que los sistemas inmunológico, nervioso y endógeno opioide comparten los mismos receptores opioides, en la década de 1990 Raffaeli y sus colegas estudiaron e informaron sobre su papel crucial en las vías del dolor [56] y publicaron un ensayo basado en esta idea relacionada con el dolor crónico osteoartrítico en pacientes que se sometieron a cirugía de cadera [54].

Desarrollo investigación biomarcador para el diagnóstico de fibromialgia

Aquí analizamos el papel del receptor opioide Mu en los linfocitos B como un biomarcador específico para pacientes con FM y osteoartritis (OA).

Inscribimos a tres grupos de mujeres: pacientes con FM, pacientes con OA (grupo de control del dolor crónico) y sujetos sanos (grupo de control negativo sin dolor).

Para demostrar esto, elegimos la OA como un grupo de control del dolor crónico, considerando nuestra investigación previa sobre el dolor osteoartrítico [54] y su dolor nociceptivo bien descrito debido al estado de la osteoartritis degenerativa [57,58], y comparamos el análisis inmunofenotipo de FM y OA pacientes con un grupo de control negativo sin dolor.

Se recogieron muestras de sangre para aplicar análisis de inmunofenotipificación.

Se suministraron pruebas escritas para análisis psicológico. Los datos se analizaron estadísticamente.

Los resultados finales mostraron que el porcentaje de células B Mu + fue estadísticamente más bajo en pacientes con fibromialgia y Osteoartritis (artrosis) que en sujetos sin dolor.

¿Qué son las células B?

Las células B, también conocidas como linfocitos B, son un tipo de glóbulo blanco del subtipo de linfocitos. ​ Funcionan en el componente de inmunidad humoral del sistema inmunitario adaptativo mediante la secreción de anticuerpos

Una baja expresión de células B positivas para Mu no se asoció con las características psicológicas investigadas.

En el presente estudio, certificamos que la percepción del dolor de la FM es un estado objetivo de dolor crónico generalizado donde el dolor es el síntoma principal y la patogénesis de la FM deriva de una modulación morfológica característica de la vía antinociceptiva endógena.

Encontramos que los pacientes con dolor crónico tanto con FM como con OA presentan un porcentaje significativamente menor de células en comparación con el grupo de control negativo.

En conclusión, aquí proponemos el porcentaje de linfocitos B Mu-positivos como marcador biológico para un diagnóstico objetivo de los pacientes que padecen dolor crónico, contribuyendo también a la legitimidad de la fibromialgia como una enfermedad verdaderamente dolorosa.

En conclusión, nuestros resultados podrían contribuir a la legitimación de la FM como un síndrome de dolor crónico real y grave. También podrían ser útiles para repensar la descripción de las categorías de dolor: la FM y la OA se clasifican de manera diferente en la CIE-11, ya que nuestros resultados muestran resultados biológicos similares. características.
Debido a esta nueva evidencia y para clasificar el dolor crónico, ya se han presentado nuevos ensayos al comité de ética para aclarar si el “Síndrome de MOR de reserva linfocítica B”, por lo tanto, la modulación de las células B que presentan MOR es común a más de una condición de dolor crónico.

Más investigaciones podrían ayudar a los médicos a comprender si estas patologías comparten el mismo patrón de dolor.

Identification of MOR-Positive B Cell as Possible Innovative Biomarker (Mu Lympho-Marker) for Chronic Pain Diagnosis in Patients with Fibromyalgia and Osteoarthritis Diseases

fibromialgia no es depresión

La Fibromialgia no es depresión. Pero la depresión puede agravar los problemas de los pacientes

Este estudio muestra que la depresión no causa el dolor de la fibromialgia. Pero la depresión clínica puede emperorar la experiencia de dolor de un paciente con fibromialgia.

Los hallazgos vienen en un informe del Dr. Thorsten Giesecke, en la reunión científica del American College of Rheumatology. Giesecke es miembro del equipo de investigación de la Universidad de Michigan, dirigido por el Dr. Daniel J. Clauw, que utiliza tecnología puntera para estudiar la fibromialgia.

«La gente todavía duda de que la fibromialgia sea una enfermedad», dice Giesecke. «Descubrimos que los pacientes con fibromialgia realmente tenían un mayor procesamiento del dolor central. Ahora podemos demostrar que esto no es por la depresión. Algo anda mal y no está en absoluto relacionado con la depresión».

El dolor de la fibromialgia existe

Pero además, los pacientes también afrontan el dolor de no ser tomados en serio, señala el Dr. Roland Staud, , director del centro de investigación del dolor musculoesquelético de la Universidad de Florida, Gainesville. Staud que revisó el estudio para el comité del programa ACR. El estigma y el dolor social

«Debido a que hay muy pocas anomalías físicas en estos pacientes, se produce un sesgo. Mucha gente piensa que las anomalías del estado de ánimo juegan un papel importante», dice Staud.

Fibromialgia no es depresión las activaciones del cerebro en el dolor

«El grupo de Giesecke analizó las respuestas cerebrales a los estímulos dolorosos y luego verificó si había alguna diferencia entre los pacientes con fibromialgia deprimidos y no deprimidos. Mostraron que la activación de áreas del cerebro relacionadas con el dolor no era diferente en pacientes con y sin depresión. » Pero hay diferencias entre las personas con y sin fibromialgia.

Ver el dolor en el cerebro

Los investigadores usan un dispositivo de imágenes llamado resonancia magnética funcional, (IRMf), para ver cómo responde el cerebro al dolor. Los participantes del estudio reciben una presión levemente dolorosa en el pulgar, lo que hace que los centros del dolor del cerebro se «iluminen» en la imagen. La presión del pulgar, a un nivel que las personas sanas apenas sienten, desencadena una tormenta de fuego en los centros de dolor del cerebro de los pacientes con fibromialgia.

Esto demuestra que el dolor de la fibromialgia es real

Pero algunos investigadores todavía piensan que esta mayor sensibilidad al dolor es el resultado de un proceso psicológico, tal vez depresión. Para comprobar esto, Giesecke y sus colegas puntuaron a 30 pacientes con fibromialgia en una escala de síntomas de depresión y luego les realizaron la prueba de dolor en el pulgar por resonancia magnética funcional.

El resultado: la depresión, incluso la depresión clínica, no tenía relación con la forma en que los centros de dolor del cerebro de los pacientes reaccionan al dolor que experimentan.

«Todo lo que se puede decir es que los pacientes con fibromialgia con depresión y sin depresión procesan los estímulos de forma idéntica», dice Staud. «Los pacientes con fibromialgia deprimidos tienen más dolor clínico, lo sabemos».

Vínculo entre la depresión y el dolor

Siete de los 30 pacientes con fibromialgia sufren una verdadera depresión clínica, además de fibromialgia. Y aunque sus centros de dolor responden igual que los de otros pacientes con fibromialgia, estos pacientes deprimidos sí tenían algo más en sus cerebros.

Los pacientes con fibromialgia y depresión respondieron al dolor en dos áreas cerebrales más, no involucradas en la sensación de dolor. Estas partes del cerebro, la ínsula anterior y la amígdala, están involucradas en las respuestas emocionales. Si bien no parecen afectar a la sensación del dolor en particular, pueden ahondar más en la experiencia del dolor.

«La ínsula anterior está involucrada en muchas cosas emocionales que dicen cómo te sientes», dice Giesecke. «Por lo general, no se asocia con la depresión, sino con la experiencia de estímulos adversos como malos olores e imágenes de rostros con expresiones de miedo. Esta parece ser un área clave que responde a un estímulo de dolor pero también a la depresión».

Parece que la depresión no hace que el dolor de la fibromialgia sea más intenso. Pero puede agregar algo desagradable a la experiencia del dolor.

«El dolor está determinado principalmente por la intensidad del estímulo de dolor y el malestar que ocurre junto con el estímulo», dice Staud. «Las imágenes muestran que la mayor parte de lo desagradable de la sensación es en estas áreas que contribuyen a estos sentimientos. Es muy importante para la experiencia del dolor».

Los hallazgos, sugiere Giesecke, pueden explicar en parte por qué algunos antidepresivos son efectivos en el tratamiento del dolor. Y llevan a los investigadores un paso más hacia la comprensión de la enfermedad de fibromialgia.

«Creo que el punto más importante es que la fibromialgia es realmente una enfermedad», dice Giesecke.

Proceedings, American College of Rheumatology Annual Scientific Meeting, Orlando, Fla., Oct. 23-28, 2003. Thorsten Giesecke, MD, research fellow, Chronic Pain Research Center, University of Michigan,
Ann Arbor, Mich. Roland Staud, MD, associate professor and director, musculoskeletal pain research center, University of Florida, Gainesville, Fla
anhedonia en fibromialgia

El contacto social es importante para la interacción interpersonal. El tacto suave y el cepillado lento generalmente se perciben como agradables, el grado de placer está relacionado con la actividad de los receptores táctil-C , una clase de nervios no mielinizados en la piel.

La piel nos conecta con el mundo

La piel es el órgano más extenso del cuerpo. Desde que nacemos actúa como uno de los principales canales que nos conectan con el mundo. Está involucrada en todas las interacciones físicas que tenemos a diario.

¿Qué es la anhedonia?

La incapacidad para experimentar placer en general se llama anhedonia, un fenómeno común en la condición de dolor crónico fibromialgia.

Anhedonia en el tacto suave en fibromialgia: el procesamiento sensorial es normal pero la evaluación anormal

Desarrollo del estudio

Estudiamos la percepción y el procesamiento cortical del tacto en una cohorte bien definida de fibromialgia. Pacientes y participantes del grupo de control fueron monitorizados mediante imágenes cerebrales funcionales mientras recibían estímulos táctiles (cepillado) en el antebrazo. Se les pidió que proporcionaran calificaciones del placer del estímulo táctil y el dolor continuo.

Hallazgos

Se encontró gran angustia, dolor catastrófico e insomnio, y un bajo estado de salud percibido en la fibromialgia. Además, los pacientes califican el cepillado lento (CT-óptimo) y rápido (CT-subóptimo) como menos agradable que los participantes sanos.

Si bien no se encontró diferencias en la actividad cerebral durante el tacto, en los pacientes de fibromialgia se mostró desactivación en la ínsula posterior derecha (contralateral al brazo estimulado) en las calificaciónes del placer y la activación del dolor . El patrón opuesto se observó en participantes sanos.

El análisis de morfometría basado en vóxel reveló una menor densidad de materia gris en los pacientes, en el hipocampo bilateral y la ínsula anterior.

¿Qué es la morfometria basada en voxel?

La Morfometría Basada en Vóxel (en inglés, Voxel-Based Morphometry; VBM) es una técnica de análisis en neuroimagen que permite la investigación de diferencias focales en la anatomía del cerebro, usando una aproximación estadística paramétrica.

Resultados de la investigación

Nuestros resultados sugieren anhedonia al tacto suave en fibromialgia. El procesamiento sensorial en la etapa inicial se mantiene intacto pero el procesamiento evaluativo es disfuncional. Estos hallazgos contribuyen a nuestra comprensión de los mecanismos subyacentes a la anhedonia en fibromialgia

Anhedonia to Gentle Touch in Fibromyalgia: Normal Sensory Processing but Abnormal Evaluation
https://www.mdpi.com/2076-3425/10/5/306/htm
nadie quiere cuidar al paciente de fibromialgia

«Nadie quiere cuidar al paciente fibromialgia». La atención al paciente de fibromialgia, comprender el modelo de atención y la perspectiva del paciente.
La fibromialgia es una condición de dolor muy común y de una gran complejidad a largo plazo. A pesar de los avances en la comprensión y en el tratamiento de la fibromialgia, los pacientes informan sobre la irregularidad en la atención médica y las frustrantes interconsultas a través de los sistemas de salud.

¿Cómo conseguir mejor atención médica?

El objetivo es recopilar datos para mejorar el cuidado médico. Se realizan 2 revisiones narrativas que han examinado la evidencia existente sobre; (1) los modelos de atención para la fibromialgia y (2) las experiencias, preferencias y necesidades que no son satisfechas de los pacientes con respecto a la atención médica.

Se realizaron búsquedas sistemáticas en siete bases de datos. Los datos cuantitativos se sintetizaron narrativamente y los datos cualitativos se analizaron temáticamente. No se identificó ningún modelo de atención basado en evidencia que refleje el recorrido del paciente a través de todo el sistema de atención médica.

La evidencia limitada sugiere que no hay un beneficio claro para la atención continua en entornos de atención secundaria.

¿Qué es la atención secundaria?

Niveles de atención en España

La experiencia del paciente con fibromialgia

Experiencias negativas

Los pacientes con fibromialgia informan de interacciones difíciles con el sistema de atención médica. Esta experiencia se asemeja con otras enfermedades crónicas. Entre ellos, la atención inconsistente y mal coordinada.

Sin embargo, también se enfrentan a problemas únicos. La fibromialgia a menudo no se veía como una enfermedad real, lo que da como resultado problemas con el personal médico. En particular no sentirse creído o escuchado. Los retrasos significativos en el diagnóstico son el problema más común que informan los pacientes.

Experiencias positivas

Las experiencias positivas en la interacción médica, como ser escuchado y compartir la toma de decisiones, hace que los pacientes se sientan mejor informados. Más apoyados y con mayor nivel de satisfacción.

Hay poca evidencia para informar la mejor manera de organizar la atención médica para pacientes con fibromialgia y garantizar que la atención se brinde de manera coordinada y consistente. Estos hallazgos obtenidos son una base suficiente para desarrollar un nuevo modelo de atención para la fibromialgia.

Autor: Fibromialgianoticias.com

 Doebl, Stefaniea,b; Macfarlane, Gary J.a,b; Hollick, Rosemary J.a,b,*
Author Information
PAIN: March 12, 2020 - Volume Articles in Press - Issue -
doi: 10.1097/j.pain.0000000000001870 
control del dolor en fibromialgia juvenil

La fibromialgia juvenil es única entre las enfermedades reumáticas pediátricas respecto a los puntajes de dolor y discapacidad. El dolor es significativamente mayor en estos pacientes que en aquellos con otras enfermedades reumáticas infantiles, según los datos publicados en Pediatric Rheumatology.

«Aunque ya existe evidencia de que el dolor puede ser perjudicial para los niños y adolescentes que tienen dolor crónico como trastorno primario, este es el caso de la fibromialgia juvenil en la mayoría de los casos , poco sabemos, sobre la medidas de como se informa el dolor o a las dificultades asociadas en el desarrollo funcional de los jóvenes comparado con otras enfermedades reumáticas pediátricas «, explica Mark Connelly, Doctor del Hospital Children’s Mercy de Kansas City.

«Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que compara directamente los informes de dolor y las medidas de las limitaciones en el funcionamiento diario de las enfermedades evaluadas y tratadas en reumatología pediátrica», agrega. «Pensamos que la realización de este estudio podría ayudar a identificar enfermedades que podrían beneficiarse de medidas adicionales de monitoreo y mitigación del dolor».

Fibromialgia reumática juvenil y otras enfermedades reumáticas

El grado de dolor es más elevado junto a la limitación funcional, así como la fuerza de su asociación, es exclusivo de los pacientes con fibromialgia primaria juvenil comparado con otras enfermedades pediátricas reumáticas . Connelly y sus colegas han estudiado los datos de la Alianza de Investigación de Artritis y Reumatología Infantil ( CARRA). Según los investigadores, el registro CARRA, que proviene de 56 centros en América del Norte, es la base de datos clínica más grande de niños y adolescentes con una enfermedad reumática.

Mayor dolor en fibromialgia juvenil

Según los datos, la fibromialgia primaria juvenil es única entre las enfermedades reumáticas pediátricas con respecto al dolor y las calificaciones de discapacidad, con un dolor significativamente mayor en estos pacientes que en aquellos con otras afecciones reumáticas infantiles.

Para su estudio, Connelly y sus colegas realizaron una revisión retrospectiva de datos de 7.753 niños y adolescentes de entre 5 y 21 años en el momento del consentimiento de la participación. Con una visita para una evaluación inicial entre mayo de 2010 y mayo de 2014.

De esos pacientes, 201 tenían antecedentes fibromialgia Los investigadores compararon los niveles y la asociación del dolor y la función entre pacientes con fibromialgia primaria con aquellos con otras enfermedades reumáticas, incluida la enfermedad mixta del tejido conectivo , lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis juvenil, artritis idiopática juvenil y vasculitis del sistema nervioso central. .

Resultados del estudio

Según los investigadores, los niveles de dolor se clasificaron como los más altos entre los pacientes con fibromialgia primaria (M = 6.4 / 10; SD = 2.4) y los más bajos para la dermatomiositis juvenil (M = 1.7 / 10; SD = 2.2). Además, el dolor fue significativamente mayor entre aquellos con fibromialgia primaria que cualquier otra enfermedad reumática (tamaño del efecto = 0.22-1.05). Las calificaciones de funcionamiento y bienestar también fueron significativamente peores en el grupo de fibromialgia en comparación con los pacientes con otras enfermedades reumáticas (tamaños del efecto = 0,62-1,06).

Conclusiones

«En la fibromialgia juvenil se reportan altos niveles de dolor y discapacidad funcional, niveles que exceden los recogidos en otras enfermedades tratadas en la reumatología pediátrica», dice Connelly. «Esto refuerza aún más lo difícil que puede llegar ser vivir con esta enfermedad para los niños y adolescentes a los que se les diagnostica».

A pesar de los tratamientos el control del dolor es insuficiente

«Los tratamientos para la enfermedad reumática pediátrica han recorrido un largo camino en los últimos años. En muchos casos los tratamientos son excelentes para reducir la actividad de la enfermedad, pero sabemos que la reducción de la actividad de la enfermedad no necesariamente se corresponde con la reducción del dolor», dice Connelly. «Uno de los principales hallazgos de este estudio sugiere que, en la medida en que el dolor no sea un objetivo importante del tratamiento en la enfermedad reumática pediátrica, es difícil mejorar la calidad de vida».

Mark A. Connelly, Doctor en Psicología infantil, Psicólogo clínico; Director de Investigación, Desarrollo y Ciencias del Comportamiento; Profesor de Pediatría, Facultad de Medicina de la Universidad de Missouri-Kansas City

 Pain, functional disability, and their Association in Juvenile Fibromyalgia Compared to other pediatric rheumatic diseases 
fibromialgia y microglias

Relación entre fibromialgia y microglias. La fibromialgia se entiende mejor y se trata como un síndrome inflamatorio central. Los reumatólogos deben asumir que el dolor no es el síntoma principal. Según los hallazgos presentados en el Congreso de Reumatología Clínica de 2018.

«Lo que noté al observar la fibromialgia y a los pacientes con la enfermedad es que, si bien el dolor es ciertamente un gran problema, claramente sufren de muchas otras cosas», dijo a los asistentes Jarred Younger, PhD, de la Universidad de Alabama en Birmingham. «En muchos casos, el dolor no era la principal característica debilitante: era la fatiga, trastornos del sueño o los trastornos cognitivos».

Liberacion anormal de citocinas

Agrega que, es posible. que la fibromialgia sea causada por una liberación anormal de citocinas en el cerebro.

«Cuando se contrae la gripe, o cualquier tipo de infección aguda, hay dos clases de síntomas: síntomas periféricos, como estornudos o tos, y también los síntomas centrales, que incluyen malestar, disminución del estado de ánimo y aspectos conductuales», dice.

“Esos dos grupos de síntomas, generalmente, se mueven juntos, pero en realidad son canales diferentes. Las células involucradas son totalmente diferentes.

¿Qué es fibromialgia?

Si tuvieras una persona cuya respuesta a los síntomas centrales se activa, pero la respuesta periférica no, se parecería a alguien que se queja de malestar, fatiga, alteración cognitiva, pero no muestra ningún signo periférico, eso es fibromialgia «.

Fibromialgia y microglias

Younger dice que cree que las células de la microglia en el cerebro son las responsables de la fibromialgia. Se encuentran entre las células más numerosas del cerebro y son responsables, entre otras tareas, de la respuesta inmune. Cuando las células de la microglia detectan un problema, se vuelven » hiperexcitables » y liberan citocinas proinflamatorias que, entre otros efectos, suprimen la activación neural de la dopamina y alteran el estado de ánimo del paciente.

Según Younger, es posible que, la fibromialgia sea causada cuando un evento traumático, como una infección, hace que las células de microglia entren en un estado patológico, en el que sobreexpresan todos sus receptores, se vuelven demasiado sensibles y rápidamente entran en su estado inflamatorio.

Con respecto al tratamiento, Younger dice que los medicamentos antiinflamatorios son ineficaces en la fibromialgia debido a su incapacidad para romper la barrera hematoencefálica para llegar a las células de la microglia. Por ello, los tratamientos para la enfermedad deberían poder apuntar a las células de la microglia. Además de también «eliminarlas por completo», añade Younger.

Los moduladores de microglia actualmente disponibles para los pacientes incluyen suplementos , como la quercetina y la curcumina. Estas han sido objeto de ensayos clínicos. Sin embargo, advierte que no puede recomendar estos suplementos, ya que muestran problemas de pureza y de vida media , dice Younger .

Farmacos que suprimen la microglia

Los medicamentos que suprimen la activación de la microglia incluyen naloxona, naltrexona, minociclina, ibudilast, dextrometorfano, rifampicina, propentofilina, ceftriaxona, acetato de glatiramero y Rintatolimod , un agonista de TLR3, según Jarred Younger.

También hay varios agentes experimentales que han demostrado ser prometedores en la supresión de la activación de la microglia. Como la dextro-naltrexona, el dilapimod y el 3-hidroximorfinano.

«Estos son los fármacos en los que más se pueden depositar futuras expectativas, pero todavía no se tiene acceso a ellas», dijo Younger. «Estamos tratando de desarrollar dextro-naltrexona. Además de el resto de estos agonistas TLR3, TLR4 o TLR7 / 8/9, con el fin de eliminar esas microglias»

El Dr. Jarred Younger es el director de Neuro-inflammation, Pain and Fatigue Laboratory y también miembro de UAB PAIN Collective.

 Younger J. Microglia: New targets in the treatment of fibromyalgia. Presented at: Congress of Clinical Rheumatology; May 17-20, 2018; Destin, Fla. 
 Brain glial activation in fibromyalgia – A multi-site positron emission tomography investigation  2019
fibromialgia y enfermedades reumáticas

Fibromialgia y enfermedades reumáticas

En las enfermedades reumáticas inflamatorias la fibromialgia asociada puede interferir con la respuesta a la terapia biológica.
Los investigadores han manifestado, en el seguimientos de pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias, los médicos deberían tener en cuenta síntomas de la fibromialgia.
Según los resultados de un estudio publicado en Rheumatology International, puede haber una asociación entre fibromialgia asociada a pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias y una peor respuesta a los tratamientos biológicos .

La fibromialgia también se asoció con una mayor actividad de la enfermedad reumática y una peor calidad de vida.

Estudio de la respuesta a Biológicos

Los investigadores realizaron una búsqueda bibliográfica de las bases de datos PubMed / MEDLINE, Cochrane y Web of Science para artículos en inglés publicados entre 2014 y 2019 sobre fibromialgia y enfermedades reumáticas inflamatorias en pacientes adultos.

De los estudios seleccionados, los investigadores extrajeron lo siguiente: prevalencia de fibromialgia en enfermedades reumáticas inflamatorias, efecto de la fibromialgia en la respuesta del paciente a los Biológicos / Modificadores de la respuesta biológica, MRB , mecanismos de interacción entre los MRB y la fibromialgia, y el efecto de los MRB en los síntomas de la fibromialgia. .

Mayor prevalencia de Fibromialgia en las enfermedades reumáticas

Los datos de la literatura indicaron una mayor prevalencia de fibromialgia entre pacientes con enfermedad reumática inflamatoria en comparación con la población general. Las estimaciones de prevalencia de fibromialgia variaron significativamente en los estudios, las tasas de fibromialgia en pacientes con espondiloartritis oscilaron entre 11.1% y 38.4%.

Los estudios que informan las tasas de prevalencia identificaron el sexo femenino, un menor nivel educativo, una mayor actividad de la enfermedad y una mayor puntuación de entesitis como factores de riesgo significativos para la fibromialgia asociada. La fibromialgia también puntuó con una peor actividad de la enfermedad reumática, un peor estado de salud global y una disminución de la calidad de vida.

Enfermedades reumáticas inflamatorias

Clasificación de las enfermedades reumáticas inflamatorias

  • espondilitis anquilosante.
  • artritis psoriásica (artropatía psoriásica)
  • artritis reactiva.
  • artritis asociada a enfermedades inflamatorias del intestino.
  • otras: espondiloartropatía indiferenciada, síndrome SAPHO, uveítis anterior aguda.

Peor respuesta al tratamiento

Ocho estudios evaluaron la respuesta al tratamiento, la fibromialgia fue un predictor significativo de no lograr la remisión con el tratamiento con MRB y de un mayor uso de terapia biológica. La influencia de la fibromialgia en la respuesta al fármaco se atribuyó principalmente a la interacción con la actividad de la enfermedad. Los pacientes con fibromialgia informan que tienen síntomas reumáticos más graves, lo que puede dar lugar a modificaciones innecesarias en el tratamiento con MRB .

La fibromialgia también se ha asociado con neuroinflamación periférica y central. Esto puede desempeñar un papel en el estado inflamatorio de la enfermedad reumática; sin embargo, los datos sobre la influencia de la fibromialgia comórbida en la inflamación general no son concluyentes. Algunos estudios indicaron que el tratamiento con MRB puede atenuar los síntomas de la fibromialgia en pacientes con enfermedades reumáticas. No obstante se necesita más investigación para confirmar estos efectos.

La prevalencia de fibromialgia en pacientes con diversas enfermedades reumáticas (artritis reumatoide, lupus, espondilitis anquilosante, síndrome de Sjögren y polimialgia reumática, artritis psoriásica) es mayor que en la población general. Enfermedades reumáticas en fibromialgia

Fibromialgia y prevalencia en las enfermedades reumáticas

En general, la fibromialgia fue una enfermedad prevalente que se asocia en pacientes de enfermedades reumáticas. Se descubrió que la fibromialgia aumenta la actividad de la enfermedad. Además empeora la calidad de vida del paciente e interfiere con el tratamiento farmacológico biológico.

«Es clave evaluar los síntomas de fibromialgia en la práctica clínica en el tratamiento de pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias», concluyen los investigadores.

Referencia
Coskun Benlidayi I. La fibromialgia interfiere con la actividad de la enfermedad y la respuesta a la terapia biológica en enfermedades reumáticas inflamatorias [publicado en línea el 3 de enero de 2020]. Rheumatol Int. doi: 10.1007 / s00296-019-04506-2

Terapias biológicas en el tratamiento de las enfermedades reumáticas inflamatorias.

Cómo afectan las enfermedades reumáticas

¿Cómo afectan las enfermedades reumáticas a los pacientes?. Un estudio publicado en la revista Pain Medicine compara cómo las diferentes enfermedades reumáticas (fibromialgia, artritis reumatoide (AR), espondiloartritis y síndrome de Sjögren) afectan a diferentes ámbitos de la vida del paciente. Entre ellos se incluyen la calidad de vida, los ajustes psicológicos y el uso de estrategias de afrontamiento.

Las cuatro enfermedades tienen características clínicas diferentes, pero comparten los síntomas de dolor y fatiga.

«Todas estas enfermedades tienen un gran impacto en la vida diaria de los pacientes, lo que les obliga a un sobresfuerzo considerable para hacer frente a la enfermedad.

La mayoría de los estudios existentes que comparan la fibromialgia con otras enfermedades reumáticas solo consideran la fibromialgia cuando está asociada con otra enfermedad reumática. La falta de datos no permite hacer una distinción clara entre cómo los pacientes se ajustan psicológicamente a cada enfermedad «, apuntan los autores del estudio.

Participantes del estudio

Este estudio multicéntrico incluyó a 165 mujeres con fibromialgia (n = 48), AR (n = 47), espondiloartritis (n = 47) y síndrome de Sjögren (n = 23). Todos los pacientes completaron el Cuestionario general de salud 28 (angustia emocional), Escala de gravedad de fatiga (fatiga), Cuestionario de impacto de fibromialgia (impacto de la enfermedad), Cuestionario de estrategias de afrontamiento (afrontamiento) y Mini entrevista neuropsiquiátrica internacional (comorbilidad con eje DSM IV- I trastornos). La ansiedad comórbida y los trastornos depresivos y el impacto de la enfermedad en el bienestar mental y el ajuste de la vida diaria de los pacientes se compararon mediante la prueba de Kruskal-Wallis, la prueba de U de Mann-Whitney y la prueba de chi2.

La edad media de toda la cohorte fue de 47,24 años; la edad media por enfermedad fue: fibromialgia, 47,98 años; RA, 50.89 años; espondiloartritis, 42,30 años; y el síndrome de Sjögren, 48.30 años. En general, la duración promedio de la enfermedad fue de 4,13 años.

Resultados que concluyen como afectan las enfermedades reumáticas

Los pacientes con fibromialgia, en comparación con otras enfermedades reumáticas, habían padecido en el pasado episodios depresivos mayores recurrentes. En comparación con los pacientes con espondiloartritis o síndrome de Sjögren. Los pacientes con fibromialgia tenían tasas más altas de trastornos de ansiedad (agorafobia y trastornos de ansiedad generalizada). Además tenían una tasa más alta de trastorno de estrés postraumático que los pacientes con artritis reumatoide.

Las pacientes con fibromialgia menopáusica tuvieron un mayor impacto de enfermedad, dolor y fatiga en comparación con el grupo de artritis reumatoide ; mayor fatiga y menor distanciamiento del dolor que los pacientes con espondiloartritis; y mayor distracción e ignorar las sensaciones frente a los pacientes con síndrome de Sjögren. Entre las mujeres premenopáusicas, las pacientes con fibromialgia tienen más síntomas y fatiga en comparación con las pacientes con artritis reumatoide, y más fatiga que las pacientes con espondiloartritis.

Los pacientes con fibromialgia con más dificultades para adaptarse a la enfermedad

Los autores concluyen que los pacientes con fibromialgia tienen mayores niveles de dolor; mayores niveles de ansiedad y trastornos depresivos. Y una peor calidad de vida en comparación con los pacientes con enfermedades reumáticas estudiadas de este ensayo. Los pacientes con fibromialgia también tuvieron más dificultades para adaptarse a la enfermedad.

La necesidad de apoyo psicológico en las enfermedades reumáticas

«Ayudar a los pacientes a desarrollar estrategias de afrontamiento apropiadas debería ser parte del manejo de las enfermedades reumáticas, particularmente la fibromialgia y el síndrome de Sjögren«, recomendaron los autores del estudio.

«Sería deseable que los departamentos de reumatología tuvieran un psicólogo en su personal para hacer un seguimiento, detectar y prevenir los trastornos del estado de ánimo (debido a su asociación con niveles de dolor, fatiga y estrategias de adaptación desadaptativas) y, en general, para evaluar y apoyar a los pacientes a adaptarse a su enfermedad «.

Enlaces de interés Clasificación de la fibromialgia

Fuente: Estudio comparativo fibromialgia, artritis reumatoide, espondiloartritis y síndrome de Sjögren. Impacto de la enfermedad en la calidad de vida, ajustes psicológicos y el uso de estrategias de afrontamiento