Cómo afectan las enfermedades reumáticas

Un estudio publicado en la revista Pain Medicine compara cómo las diferentes enfermedades reumáticas (fibromialgia, artritis reumatoide (AR), espondiloartritis y síndrome de Sjögren) afectan a diferentes ámbitos de la vida del paciente. Entre ellos se incluyen la calidad de vida, los ajustes psicológicos y el uso de estrategias de afrontamiento.

Las cuatro enfermedades tienen características clínicas diferentes, pero comparten los síntomas de dolor y fatiga.

«Todas estas enfermedades tienen un gran impacto en la vida diaria de los pacientes, lo que les obliga a un sobresfuerzo considerable para hacer frente a la enfermedad.

La mayoría de los estudios existentes que comparan la fibromialgia con otras enfermedades reumáticas solo consideran la fibromialgia cuando está asociada con otra enfermedad reumática. La falta de datos no permite hacer una distinción clara entre cómo los pacientes se ajustan psicológicamente a cada enfermedad «, apuntan los autores del estudio.

Participantes del estudio

Este estudio multicéntrico incluyó a 165 mujeres con fibromialgia (n = 48), AR (n = 47), espondiloartritis (n = 47) y síndrome de Sjögren (n = 23). Todos los pacientes completaron el Cuestionario general de salud 28 (angustia emocional), Escala de gravedad de fatiga (fatiga), Cuestionario de impacto de fibromialgia (impacto de la enfermedad), Cuestionario de estrategias de afrontamiento (afrontamiento) y Mini entrevista neuropsiquiátrica internacional (comorbilidad con eje DSM IV- I trastornos). La ansiedad comórbida y los trastornos depresivos y el impacto de la enfermedad en el bienestar mental y el ajuste de la vida diaria de los pacientes se compararon mediante la prueba de Kruskal-Wallis, la prueba de U de Mann-Whitney y la prueba de chi2.

La edad media de toda la cohorte fue de 47,24 años; la edad media por enfermedad fue: fibromialgia, 47,98 años; RA, 50.89 años; espondiloartritis, 42,30 años; y el síndrome de Sjögren, 48.30 años. En general, la duración promedio de la enfermedad fue de 4,13 años.

Resultados que concluyen como afectan las enfermedades reumáticas

Los pacientes con fibromialgia, en comparación con otras enfermedades reumáticas, habían padecido en el pasado episodios depresivos mayores recurrentes. En comparación con los pacientes con espondiloartritis o síndrome de Sjögren. Los pacientes con fibromialgia tenían tasas más altas de trastornos de ansiedad (agorafobia y trastornos de ansiedad generalizada). Además tenían una tasa más alta de trastorno de estrés postraumático que los pacientes con artritis reumatoide.

Las pacientes con fibromialgia menopáusica tuvieron un mayor impacto de enfermedad, dolor y fatiga en comparación con el grupo de artritis reumatoide ; mayor fatiga y menor distanciamiento del dolor que los pacientes con espondiloartritis; y mayor distracción e ignorar las sensaciones frente a los pacientes con síndrome de Sjögren. Entre las mujeres premenopáusicas, las pacientes con fibromialgia tienen más síntomas y fatiga en comparación con las pacientes con artritis reumatoide, y más fatiga que las pacientes con espondiloartritis.

Los pacientes con fibromialgia con más dificultades para adaptarse a la enfermedad

Los autores concluyen que los pacientes con fibromialgia tienen mayores niveles de dolor; mayores niveles de ansiedad y trastornos depresivos. Y una peor calidad de vida en comparación con los pacientes con enfermedades reumáticas estudiadas de este ensayo. Los pacientes con fibromialgia también tuvieron más dificultades para adaptarse a la enfermedad.

La necesidad de apoyo psicológico en las enfermedades reumáticas

«Ayudar a los pacientes a desarrollar estrategias de afrontamiento apropiadas debería ser parte del manejo de las enfermedades reumáticas, particularmente la fibromialgia y el síndrome de Sjögren», recomendaron los autores del estudio.

«Sería deseable que los departamentos de reumatología tuvieran un psicólogo en su personal para hacer un seguimiento, detectar y prevenir los trastornos del estado de ánimo (debido a su asociación con niveles de dolor, fatiga y estrategias de adaptación desadaptativas) y, en general, para evaluar y apoyar a los pacientes a adaptarse a su enfermedad «.

Enlaces de interés Clasificación de la fibromialgia

Fuente: Estudio comparativo fibromialgia, artritis reumatoide, espondiloartritis y síndrome de Sjögren. Impacto de la enfermedad en la calidad de vida, ajustes psicológicos y el uso de estrategias de afrontamiento

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cerebro en fibromialgia
¿Qué causa la fibromialgia? La enfermedad de fibromialgia se caracteriza por dolor y diferentes síntomas, unido a fatiga, problemas para dormir y falta de concentración.

Los expertos aún tienen mucho trabajo por delante para saber la verdadera causa de la enfermedad. Aunque los científicos apuntan la evidencia hacia a un posible sospechoso: La neuroinflamación o inflamación en el cerebro.

«Todavía no entendemos completamente qué causa la fibromialgia. Pero los escáneres cerebrales en pacientes con fibromialgia muestran esta neuroinflamación ”, dice el Dr. Benjamin Abraham, experto en el tratamiento del dolor. «Hemos visto inflamación e irritación en los nervios que transmiten el  dolor».

La búsqueda del dolor en lugares equivocados

El dolor muscular es uno de los síntomas clave de la fibromialgia. Al principio, en la investigación de fibromialgia, los científicos buscaban evidencias inflamatorias en los músculos, dice el Dr. Abraham.

La investigación actual sugiere que estaban buscando en el lugar equivocado. Cada vez más, la investigación apunta a que el problema radica en los sistemas de procesamiento del dolor dentro del cerebro.

Las personas con un diagnóstico de fibromialgia parecen tener el sistema de detección del dolor fuera de control. Tienen una reacción más grande de lo normal a las sensaciones dolorosas.

Y a menudo sienten dolor en respuesta a sensaciones (como calor o frío) que otras personas no encuentran dolorosas en absoluto.
«Estamos comenzando a comprender que es una enfermedad del procesamiento del dolor», dice el Dr. Abraham.

Posible causa de la fibromialgia; Neuroinflamación y cambios cerebrales.

Los científicos usando tomografia por emisión de positrones en los cerebros de personas con fibromialgia hallaron neuroinflamación cerebral. Otros investigadores estudiaron el líquido cefalorraquídeo y descubrieron proteínas vinculadas a la neuroinflamación.

Sin embargo, los hallazgos en las células cerebrales no son el único culpable. «Es más complicado no se puede atribuir todo a la neuroinflamación», dice el Dr. Abraham.

«Parece haber también un cambio en el tamaño y forma de ciertas áreas del cerebro». Los científicos descubrieron algunas regiones del cerebro más pequeñas de lo que se esperaba.

También hay evidencia en diferencias de las conexiones cerebrales

Las áreas del cerebro involucradas en el procesamiento del dolor están en comunicación constante.

En personas con fibromialgia, puede existir pausas en esta comunicación. «Si un área tiene problemas para comunicarse con otra, puede procesar como dolorosas sensaciones como frío, la presión o el ejercicio».

¿Nuevas pistas en el tratamiento de la fibromialgia?

La fibromialgia es una enfermedad compleja, y probablemente no haya una sola causa, dice el Dr. Abraham. Aún así, la mayoría de los expertos en fibromialgia están de acuerdo en que la neuroinflamación y los cambios cerebrales relacionados son factores importantes en la enfermedad.

Aún en la actualidad a las personas con fibromialgia todavía se les dice que todo está en su cabeza. La evidencia inflamatoria muestra que eso es cierto a medias: la respuesta podría estar en el cerebro de los pacientes, pero no en su imaginación.

Los nuevos hallazgos en la investigación también podrían apuntar hacia nuevos tratamientos: algunas personas con fibromialgia han visto mejorar sus síntomas después de tomar medicamentos que atacan la neuroinflamación, dice el Dr. Abraham.

Hay que ser optimistas y la investigación conducirá a mejores terapias. «La Ciencia progresa constantemente», dice. «Hay  grandes esperanzas para esta enfermedad».

 Neurogenic inflammation in fibromyalgia
 Littlejohn, G. & Guymer, E. Semin Immunopathol (2018) 40: 291. https://doi.org/10.1007/s00281-018-0672-2
 Evidence of both systemic inflammation and neuroinflammation in fibromyalgia patients, as assessed by a multiplex protein panel applied to the cerebrospinal fluid and to plasma
 1Pain and Rehabilitation Center, Department of Medical and Health Sciences, Linköping University, Linköping, Sweden
 2Department of R&D in Mental Health, Akershus University Hospital, Lørenskog, Norway
 3Department of Surgical Sciences
 4Department of Medical Sciences, Uppsala University, Uppsala, Sweden
 Correspondence: Emmanuel Bäckryd, Pain and Rehabilitation Centre, University Hospital, SE-581 85 Linköping, Sweden, Tel +46 10 103 3661, Fax +46 10 103 3682, Email es.dnaltogretsonoiger@dyrkcab.leunamme
 *These authors contributed equally to this work
 J Pain Res. 2017; 10: 515–525.
 Published online 2017 Mar 3. doi: 10.2147/JPR.S128508

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estímulos ambientales en fibromialgia

Fibromialgia y disfunción cognitiva

Tasas más altas de distracción podrían contribuir a la disfunción cognitiva (fibroniebla) en fibromialgia.

Las personas con fibromialgia sufren una peor resolución cognitiva en la vida diaria y perciben más distracción en la vida diaria, registrado a través de cortas pruebas cognitivas, informó Anna Kratz, Doctora de la Universidad de Michigan, en la Reunión Científica de la Sociedad Americana del Dolor del 2019.

La disfunción cognitiva en las personas con fibromialgia, o «fibroniebla», es muy común pero los mecanismos por los que se sufren no se consigue comprender, dice Kratz.
«Hasta este estudio, la cognición siempre se ha evaluado y estudiado en entornos clínicos o de laboratorio, no en el mundo real donde la gente realiza la mayor parte de su trabajo cognitivo y experimenta fibroniebla».

Desarrollo del estudio

El estudio utilizó una aplicación para teléfonos inteligentes.Interrogó a los participantes sobre su percepción del funcionamiento cognitivo y facilitó pruebas cognitivas, o «juegos cerebrales», a adultos con fibromialgia (n = 50) y controles sanos (n = 50). Se identificaron a los sujetos con fibromialgia cumpliendo los criterios del Colegio Americano de Reumatología 2016.

Después de cada sesión, se preguntó a los participantes si estaban distraídos durante las pruebas por algo del ambiente.

Las posibles fuentes de distracción incluyen la luz, la temperatura, el sonido y las distracciones sociales.

Hallazgos del estudio

Ambos grupos mostraron patrones diurnos similares en las medidas objetivas de la memoria de trabajo. Se mantuvo estable a lo largo del día, y para la velocidad de procesamiento objetivo, que fue más lenta al despertar y al acostarse y al mediodía más rápido.
Para ambos grupos, la disfunción cognitiva percibida fue más alta al despertar y mejoró a lo largo del día. Cabe destacar que el grupo control mostró una tasa de mejoría significativamente mayor.

Los grupos demostraron disminuciones similares en las medidas subjetivas y objetivas de la disfunción cognitiva cuando estaban distraídos, pero el grupo de fibromialgia informó distracciones en una tasa más alta (41% de las pruebas) que los controles (30% de las pruebas; χ2 = 45.20, P <0.001).

«Estos hallazgos abren una ventana a comprender y conocer cómo se experimenta la fibroniebla en la vida cotidiana», dijo Kratz.

Las distracciones y un mayor compromiso en las funciones cognitivas en fibromialgia

Las distracciones pueden tener un mayor impacto en la función cognitiva en personas con fibromialgia, apunta.
«Una hipótesis que puede ayudar a explicar el porqué está comprometido el funcionamiento cognitivo en personas con fibromialgia. La mayor sensibilidad a todos los tipos de estímulos, incluidas las luces, los sonidos y la temperatura», explica.

«La idea es encontrar que puede favorecer las distracciones en el entorno cotidiano. Y si estas distracciones interfieren con el funcionamiento cognitivo».

El estudio tiene ciertas limitaciones como el pequeño tamaño de muestra. Variables desconocidas que podrían influir en el resultado.  Kratz quiere analizar, en futuros trabajos, como afecta en el mundo real el funcionamiento cognitivo en pacientes con fibromialgia.
Para ello los futuros estudios se basaran en imágenes funcionales de la conectividad cerebral durante el desarrollo de las tareas cognitivas.

La investigación fue financiada por una beca del NIH. Kratz declara que no tiene ningún conflicto de interés.

Medidas para hacer frente a la fibroniebla

American Pain Society

Source Reference: Kratz A, et al "Characterizing Fibrofog in Daily Life: Ambulatory Cognitive Functioning in Adults with Fibromyalgia and Matched Controls" APS 2019; Abstract 117


Source Reference: Kratz A, et al "The Role of Environmental Distractions in the Experience of Fibrofog in Real-World Settings" APS 2019; Abstract 119.

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perimenopausia y dolor crónico
Los síntomas de la perimenopausia pueden duplicar el riesgo de dolor crónico
Un estudio basado en datos de la Administración de Salud de Veteranos sugiere una relación entre los síntomas de la perimenopausia y múltiples problemas de salud crónicos.

¿Qué es la perimenopausia?

Perimenopausia o «alrededor de la menopausia» y es el tiempo de transición hacia la menopausia y marca el final de los años reproductivos.

Síntomas de la perimenopausia

  • Periodo menstrual irregular
  • Calores
  • Sudores nocturnos
  • Problemas para dormir
  • Cambios vaginales que generan sequedad o molestias durante las relaciones sexuales.
  • Infecciones urinarias o de la vejiga
  • Cambios en el estado de ánimo
  • Debilidad de los huesos

Manifestaciones de la deficiencia estrogénica a corto plazo:

  • Síntomas vasomotores, bochornos, sudoración
  • Trastornos del sueño, insomnio
  • Trastornos a nivel cognitivo, pérdida de la capacidad de solución de problemas
  • Cambios de carácter, irritabilidad, depresión, llanto fácil
  • Resequedad de mucosas, vagina, ojos, etc.
  • Disminución de la Líbido

Este conjunto de signos y de síntomas, es la causa más frecuente de consulta, 58% al 93% de las mujeres lo presentan en los dos primeros años alrededor de la menopausia y se calcula que un 30%, busca atención médica y que aproximadamente un 25% permanece sintomática por más de 5 años

Perimenopausia y dolor crónico ¿Cómo se relacionan?

Además de otros problemas de salud crónicos (osteoporosis, problemas cardiovasculares…)  que surgen por la pérdida de estrógenos,  también queda demostrado que puede afectar a la sensibilidad al dolor.

La investigación basada en el análisis de más de 200,000 registros de la Administración de Salud de Veteranos  demuestra una relación entre los síntomas de la menopausia y el dolor crónico.

Los resultados del estudio se publican en línea hoy en Menopause, Sociedad Norteamericana de Menopausia (NAMS).

Las mujeres son más propensas que los hombres a sufrir problemas que cursan con dolor crónico, como dolor de espalda, fibromialgia, artritis y osteoartritis.

Las mujeres también reportan mayor gravedad y discapacidad relacionada con el dolor que sus homólogos masculinos.

No se conocen bien las causas que provocan mayor riesgo de tener dolor crónico, se ha documentado que el riesgo de problemas que causan o exacerban el dolor es mayor en las mujeres de mediana edad, cuando existe fluctuaciones en los niveles de estrógeno coincidiendo con la entrada en la perimenopausia o posmenopausia.

Los cambios comunes relacionados con la menopausia y el envejecimiento incluyen el aumento de peso y la disminución de la actividad física, lo que puede contribuir a sufrir dolor crónico, al igual que la falta de sueño y el estado de ánimo negativo, que también se sabe que afectan la sensibilidad de los síntomas y la tolerancia al dolor.

En este último estudio a gran escala de mujeres veteranas, los investigadores plantearon la hipótesis de que, incluso después de explicar la edad y otros factores de riesgo conocidos, los síntomas de la menopausia se asocia con mayores probabilidades de dolor crónico diagnosticado y morbilidad por dolor crónico.

Resultados de la investigación perimenopausia y dolor crónico

La investigación muestra es que las mujeres que sufren más síntomas en la perimenopausia o climaterio pueden ser las más vulnerables al dolor crónico.
Más específicamente, las mujeres con más síntomas en la perimenopausia pueden tener casi el doble de probabilidades de tener dolor crónico y más diagnósticos relacionados con el dolor crónico.

«Los niveles cambiantes de hormonas alrededor de la menopausia tienen interacciones complejas con la modulación del dolor y la sensibilidad al dolor, que pueden estar asociadas con la vulnerabilidad al desarrollo o la exacerbación de las condiciones de dolor», dice la Dra. JoAnn Pinkerton, directora ejecutiva de NAMS.

«Este estudio sugiere que la carga de los síntomas de la menopausia también puede estar relacionada con el desarrollo de dolor crónico».

Los resultados de la investigación aparecen en el artículo «Síntomas de la menopausia y dolor crónico en una muestra nacional de mujeres veteranas de mediana edad».

edades fibromialgia

Edades fibromialgia

En fibromialgia el mayor número de casos se observa a partir de los 40 años 

Menopause symptoms and chronic pain in a national sample of midlife women veterans
 Gibson, Carolyn J., PhD, MPH1,2; Li, Yongmei, PhD1; Bertenthal, Daniel, MPH1; Huang, Alison J., MD, MAS2; Seal, Karen H., MD, MPH1,2

Menopause: March 4, 2019 - Volume Publish Ahead of Print - Issue - p doi: 10.1097/GME.0000000000001312
CONSECUENCIAS DE LA DEFICIENCIA DE ESTRÓGENOS A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO

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bullying en fibromialgia
Los niños acosados ​​pueden tener un mayor riesgo de desarrollar fibromialgia en la etapa adulta, según un estudio transversal.

El estudio, “La asociación entre victimización por bullying en la infancia y la fibromialgia. Datos del estudio nacional de salud y apoyo social finlandés (HeSSup) basado en una muestra de 64,797 individuos, se publicaron en el Journal of Psychosomatic Research.

La fibromialgia es una condición compleja caracterizada por síntomas físicos como dolor crónico y fatiga, y síntomas psicológicos como problemas de memoria, depresión y cambios de humor. Se cree que la condición es causada por una combinación de factores como enfermedades infecciosas, traumas físicos o emocionales y cambios hormonales.

Los eventos adversos durante la infancia son factores de riesgo para desarrollar dolor crónico y fibromialgia en la edad adulta, y los individuos con predisposición genética a estas condiciones son más sensibles a estos desencadenantes.

La intimidación es un problema común de la infancia que puede tener un impacto negativo a largo plazo en la salud física y mental, pero no se había estudiado antes su asociación con la fibromialgia .

Investigación bullying en Fibromialgia

En este estudio transversal, los investigadores exploraron si los niños que fueron acosados ​​tenían un mayor riesgo de desarrollar fibromialgia cuando eran adultos.

El estudio incluyó a 11,924 individuos finlandeses que respondieron el cuestionario de Apoyo social y de salud en 1998 y dos encuestas de seguimiento en 2003 y 2012. Las encuestas recogieron datos sobre los participantes, si habían sido acosados ​​de niños y si alguna vez les habían diagnosticado fibromialgia.

Un total de 515 (4,3%) participantes informaron tener fibromialgia. De estos encuestados, el 50.6% reportó intimidación menor, y el 19.6% reportó haber sufrido intimidación severa en la infancia.

Los investigadores descubrieron que aquellos que tenían fibromialgia cuando eran adultos informaron haber sufrido más acoso ​​en la infancia. Los hombres reportaron acoso menor con mayor frecuencia, y las mujeres reportaron casos de acoso más severo.

«Hubo asociaciones estadísticamente significativas entre la victimización por bullying menor y grave en la infancia y la fibromialgia en la edad adulta», han encontrado los investigadores. «La asociación que se observó y fue más evidente en la intimidación grave, pero también fue estadísticamente significativa en la intimidación menor».

Conclusiones del estudio

Los resultados sugieren que los niños que han sufrido acoso ​​pueden tener un mayor riesgo de desarrollar fibromialgia cuando son adultos y que los efectos del acoso infantil se sufren a largo plazo. Sin embargo, se necesitan estudios más exhaustivos para comprender  esta relación.

“Esto nos lleva al concepto de resiliencia: ¿por qué algunas víctimas de acoso sufren fibromialgia y otras no? Sin embargo, esto está más allá del alcance de nuestro estudio, pero se puede desarrollar en futuros estudios «, apuntaron los investigadores.

«Los hallazgos enfatizan en la importancia de tomar acciones para prevenir el acoso infantil».

Recursos web contra el acoso infantil

¿Cómo afecta el acoso en el cerebro?

 2019 Feb;117:48-53. doi: 10.1016/j.jpsychores.2018.12.003. Epub 2018 Dec 12.

The association between bullying victimization in childhood and fibromyalgia. Data from the nationwide Finnish health and social support (HeSSup) study based on a sample of 64,797 individuals.

Varinen A1Kosunen E2Mattila K3Suominen S4Sillanmäki L5Sumanen M3.

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reclutamiento investigació Fibromialgia Sevilla

Investigación en personas con fibromialgia

En los próximos meses se llevará a cabo una Investigación en personas diagnosticadas de fibromialgia en la Universidad Pablo de Olavide junto con el Centro Andaluz de Biología del Desarrollo (CABD) ubicado en Sevilla.

Voluntarios

Se abre proceso de reclutamiento para aquellas personas que estuvieran interesadas en participar. Una vez cerrado el proceso, se llevará a cabo una selección según criterios:

Criterios para la inclusión en la investigación:

-Se llevarán a cabo mediante tests estandarizados de la enfermedad de fibromialgia para determinarlo.
-Firma de consentimiento informado tras reunión informativa.
-Edad entre 20 y 45 años aproximadamente.
Criterios para la no inclusión en la investigación
-Otras patologías asociadas que pudieran limitar su movilidad o funcionalidad física.
-Movilidad limitada.
-Sin evaluación médica previa acerca del diagnóstico o posible diagnóstico de la enfermedad de fibromialgia.

Investigación

Se llevará a cabo mediante la realización de ejercicio físico adaptado y controlado en bicicleta estática de laboratorio en las instalaciones de la Universidad Pablo de Olavide.
Dicha actividad se realizará dos días (2 sesiones) por semana con una duración por día de unos 30 minutos aproximadamente durante 9 semanas.

La investigación consta de una serie de fases:

-Evaluación previa de la autonomía, calidad de vida e impacto de la enfermedad
mediante cuestionarios, tests y pruebas físicas funcionales estandarizadas para tal fin y evaluación previa valores sanguíneos. (1 sesión)
-Evaluación previa en la bicicleta estática. (1 sesión)
-Periodo de intervención de la investigación 9 semanas. (18 sesiones)
-Evaluación final. (2 sesiones)

Reunión informativa

Una vez cerrado proceso de reclutamiento y a modo de explicar de forma extensa los objetivos y metodología de la investigación así como resolver aquellas dudas que surjan en los posibles participantes, se realizará una reunión informativa en Sevilla capital
(lugar y fecha por determinar).
Contacto: interesados mandar correo a la dirección jcrodbau@alu.upo.es

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dolor de ojos en fibromialgia
Un pequeño estudio centrado en los problemas visuales en fibromialgia ha revelado que estos problemas son comunes también en otros problemas de dolor, como el dolor musculoesquelético.
Se tomó a pacientes con dolor musculoesquelético crónico sin fibromialgia como grupo control.

El estudio «Dolor ocular y ojo seco en pacientes con fibromialgia» publicado en la la Revista Pain Medicine llega a la conclusión que los problemas de visión son comunes en las enfermedades que cursan con dolor.

Dolor ocular

El dolor ocular puede aparecer en la superficie del ojo o dentro de las estructuras más profundas del ojo. El dolor ocular grave, especialmente acompañado de cierto grado de pérdida de visión, esto puede ser una señal de un problema médico más serio.

Sí se presenta en la superficie del ojo se suele describir como picor, ardor o dolor punzante. El dolor ocular superficial a menudo está relacionado con un cuerpo extraño en el ojo, una infección ocular o cualquier cosa que pueda irritar o inflamar la membrana que cubre la superficie del ojo.

Se suele describir el dolor ocular que se origina en el interior del ojo como una palpitación o dolor leve y continuo.

Ojo seco

El síndrome del ojo seco es la causa de una falta crónica de suficiente lubricación y humectación en la superficie del ojo. Sus consecuencias abarcan desde una irritación ocular leve pero constante a una inflamación significativa, y pueden aparecer incluso la aparición de cicatrices en la superficie frontal del ojo.

¿Cuándo consultar al médico? Ojo seco

Problemas visuales en fibromialgia

Eye Pain and Dry Eye in Patients with Fibromyalgia
 Alexander Karl-Georg Schuster, MD, MSc Markus Wettstein, PhD Andreas Gerhardt, PhD Wolfgang Eich, MD Christiane Bieber, MD Jonas Tesarz, MD
 Pain Medicine, Volume 19, Issue 12, 1 December 2018, Pages 2528–2535, https://doi.org/10.1093/pm/pny045

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visibilidad o invisibilidad del dolor
Un reciente estudio muestra cómo las enfermedades del dolor y la visibilidad o invisibilidad del dolor tiene un impacto en el personal sanitario y el abordaje hacia  los pacientes de dolor crónico.
El estudio llegó a la conclusión de la necesidad del abordaje del dolor en la figura de la atención centrada en el paciente y como mostrar empatía puede tener un impacto beneficioso en el tratamiento en los pacientes de dolor crónico.

La invisibilidad del dolor o la visibilidad tiene un impacto directo en el tratamiento del paciente

En el estudio participaron pacientes de dolor crónico con enfermedades más visibles como artritis reumatoide y síndrome de dolor regional complejo frente a enfermedades con dolor más invisible como el síndrome de Ehler-Danlos  y fibromialgia

Resumen

OBJETIVOS:

El uso de la atención interdisciplinaria centrada en el paciente (PCC) y el comportamiento empático parece ser una vía prometedora para abordar el tratamiento del dolor crónico, pero su uso en este contexto parece ser infravalorado. Varios factores pueden influir a través de la empatía en la atención centrada en el paciente , pero poco se sabe sobre cómo impacta la visibilidad en el tratamiento del dolor.

El objetivo de este estudio fue investigar la influencia de los signos físicos visibles en los comportamientos empáticos y como el cuidador se desenvuelve en el contexto del dolor crónico.

MÉTODOS:

La muestra 21 enfermeras y 21 médicos participaron en un estudio descriptivo. El PCC y la empatía se evaluaron a partir de la autoevaluación y la evaluación mediante grabaciones de video con pacientes reales de dolor crónico.

RESULTADOS:

Los comportamientos empáticos de los participantes fueron significativamente más altos para los pacientes que tienen signos visibles de dolor (artritis reumatoide y síndrome de dolor regional complejo) que para aquellos que no tienen signos visibles (Ehler-Danlos síndrome y fibromialgia) ( p <0,001).

Los participantes muestran una mayor diferencia en el comportamiento centrado en el paciente de acuerdo con la visibilidad del dolor.

DISCUSIÓN:

La visibilidad del dolor en pacientes con dolor crónico es un factor importante que contribuye a un mayor uso de PCC y empatía por parte de enfermeras y médicos, la experiencia clínica puede influir en sus comportamientos. Por lo tanto, la invisibilidad del dolor puede ser una barrera para conseguir una calidad en la atención.

Estos hallazgos refuerzan la relevancia de educar a los cuidadores sobre estos sesgos inconscientes sobre su comportamiento hacia los pacientes con dolor crónico.

Pain Res Manag. 2018 Sep 24;2018:6375713. doi: 10.1155/2018/6375713. eCollection 2018.
The Impact of Pain Invisibility on Patient-Centered Care and Empathetic Attitude in Chronic Pain Management.Paul-Savoie E 1 , Bourgault P 1 , Potvin S 2 , Gosselin E 1 , Lafrenaye S 3 .
 Información del autor
 1 Escuela de Enfermería, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Université de Sherbrooke, Sherbrooke, QC, Canadá.
 2 Centro de Investigación de Instituto Universitario en Santé Mentale de Montreal, Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Montreal, Montreal, QC, Canadá.
 3 Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Université de Sherbrooke, Sherbrooke, QC, Canadá.

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La depresión es más frecuente cuando la migraña es comórbida a fibromialgia.
Los pacientes con fibromialgia y migraña sufren depresión con mayor frecuencia que aquellos con migraña sola, según un estudio prospectivo de cohorte de la Clínica Mayo.

Los investigadores de este estudio, publicado recientemente en el Journal of Headache and Pain, utilizaron la información para identificar a 157 pacientes con migraña y fibromialgia comórbida y 471 con migraña y sin fibromialgia. En el estudio se incluía subtipos de migrañas.

Estudio fibromialgia y migraña

Los investigadores han encontrado más discapacidad relacionada con el dolor de cabeza (odds ratio [OR], 1.23; P = 0.004), mayor gravedad de la depresión (OR, 1.467; P <0.0001) y mayor gravedad de la cefalea (OR, 1.149; P = 0.007) en pacientes con fibromialgia y migraña comórbidas frente a aquellos que sufren sólo migraña.

Los pacientes con fibromialgia comórbida también dieron puntuaciones más altas en el Cuestionario de Salud del Paciente (OR, 1,08; P <0,0001) y puntuaciones de más altas en la intensidad de dolor de cabeza (OR, 1,149; P = 0,007).

Fibromialgia y migraña

«No se conoce por qué la fibromialgia está relacionada con la migraña», dijo el Dr. Vincent Martin, presidente de la National Headache Foundation. “Se piensa que las células nerviosas dentro del sistema nervioso central se sensibilizan al dolor tanto en la fibromialgia como en la migraña. También es posible que el dolor de un lugar lo haga más resistente en otro lugar. La genética también podría ser un factor «.

“La migraña es el resultado de un proceso de dilatación vascular y puede desencadenarse por olores, sabores, luz u hormonas en las mujeres.

La fibromialgia es el resultado de respuesta al dolor amplificado que carecen de un mecanismo para detenerlo «, dijo Yvonne D’Arcy, enfermera especializada en manejo del dolor y cuidados paliativos en Verda Beach, Florida, y miembro del consejo asesor editorial de Pain Medicine News.

“La vía del dolor descendente está abierta y no detiene la respuesta del dolor.»

Fibromialgia comórbida a la migraña

“La fibromialgia comórbida a la migraña es bastante común». Los pacientes con fibromialgia están formados por grupos muy diferentes.
Algunos tienen consecuencias imperceptibles en su día a día, mientras que otros tienen un dolor muy intenso y síntomas debilitantes. Por lo tanto, ningún paciente con fibromialgia es exactamente igual al siguiente «, agregó.

Los autores llegaron a la conclusión que muchos pacientes con migraña deberían someterse a exámenes de fibromialgia.
«Basándose en este estudio, sería razonable evaluar los síntomas de fibromialgia en un paciente con migraña cuando muestran una serie de síntomas depresivos, sobretodo cuando la intensidad de cefalea es severa y discapacitante», según declaraciones de los investigadores, agregando que la fibromialgia en general se correlaciona con «menor calidad de vida».

Migraña crónica por uso excesivo de medicamentos

La migraña crónica, asociada con el uso excesivo de medicamentos presentó limitaciones en la investigación.

“El uso frecuente de medicamentos para el tratamiento de la fibromialgia podría aumentar los dolores de cabeza por migraña (dolores de cabeza de rebote, también conocidos como dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos). Esto podría explicar por qué los dolores de cabeza son más frecuentes, severos e incapacitantes en las personas con migraña y fibromialgia , dijo el Dr. Martin, quien sugirió que los profesionales en el tratamiento del dolor deberían buscar otros trastornos del dolor, entre ellos la fibromialgia.

Soluciones al dolor de fibromialgia y migraña

El Dr. Martin concluye:
“Si se encuentran otros trastornos que provocan dolor como la fibromialgia, podría cambiar la perspectiva en el tratamiento de la migraña. Se podría usar medicamentos preventivos para tratar ambas afecciones y pedir a las personas con fibromialgia que reduzcan los medicamentos para el dolor que desencadenan dolores de cabeza de rebote»

La Sra. D’Arcy añade: «En atención primaria, la detección de pacientes con dolor migrañoso severo y debilitante puede dar resultados positivos cuando se identifica la fibromialgia. «Implementar tratamiento para la fibromialgia puede disminuir el dolor que experimentan los pacientes y explicaría por qué el dolor es tan intenso».

Fibromyalgia in migraine: a retrospective cohort study
 Mark Whealy Sanjeev Nanda, Ann Vincent, Jay Mandrekar and F. Michael Cutrer
 The Journal of Headache and Pain Official Journal of the "European Headache Federation" and of "Lifting The Burden - The Global Campaign against Headache"201819:61
 https://doi.org/10.1186/s10194-018-0892-9

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Prevalencia de la fibromialgia
Una reciente revisión en Crochane arroja datos sobre la prevalencia de la fibromialgia.
Existen muchos estudios que han investigado la prevalencia en diferentes entornos y países.
La revisión de Queiroz en 2013 arroja una prevalencia media global del 2,7% (con rangos del 0,4% al 9,3%).

Prevalencia de la fibromialgia por países

Por países existe la siguiente prevalencia: En América del 3,1%, en Europa del 2,5% y en Asia del 1,7%.

Más común en mujeres según Wolfe

La fibromialgia es más común en mujeres, con una proporción mujer / hombre de 3: 1 (4,2%: 1,4%). El cambio en los criterios de diagnóstico no parece haber afectado significativamente las estimaciones de prevalencia (Wolfe 2013).

Estimaciones de prevalencia muy altas en otros países.

Las estimaciones de prevalencia de la fibromialgia en poblaciones específicas varían enormemente, pero pueden llegar a ser tan altas, como el 9% en trabajadoras textiles en Turquía y hasta un 10% en metalúrgicas en Brasil (59% por lesiones por esfuerzo repetitivo; Queiroz 2013).

Pharmacological therapies for fibromyalgia in adults ‐ an overview of Cochrane Reviews

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