hormonas y dolor crónico

¿Que relación tienen la hormonas y dolor crónico?

Hormonas ováricas y dolor crónico

La mayoría de las condiciones de dolor crónico no canceroso son más comunes en las mujeres y se ha informado que empeoran, particularmente durante los años reproductivos máximos. Este fenómeno sugiere que las hormonas ováricas podrían desempeñar un papel en la modulación del dolor del dolor crónico no canceroso. 

Con este fin, revisamos la literatura existente con el objetivo de evaluar el papel potencial de las hormonas ováricas en la modulación de las siguientes condiciones de dolor crónico no canceroso: dolor musculoesquelético, migraña, trastorno temporal mandibular y dolor pélvico.

Encontramos 50 estudios clínicos relevantes, la mayoría de los cuales demostraron una correlación entre los cambios hormonales o los tratamientos y la intensidad, el umbral o los síntomas del dolor. Tomados en conjunto, los hallazgos sugieren que los cambios en los niveles hormonales bien pueden desempeñar un papel en la modulación de la gravedad de las condiciones de dolor crónico no oncológico. Sin embargo, la falta de coherencia en el diseño del estudio, la metodología y la interpretación de las fases del ciclo menstrual impide la comparación entre los estudios. 

Inconsistencias en la práctica clínica en el tratamiento de la relación hormonas y dolor crónico

Por lo tanto, si bien la literatura sugiere mucho sobre el papel en la modulación de las condiciones de dolor crónico no canceroso de las hormonas ováricas, existen factores de confusión importantes que impiden una comprensión definitiva en la mayoría de las condiciones, excepto en la migraña menstrual y la endometriosis. 

Puede ser que estas inconsistencias y la falta de claridad resultante hayan contribuido a que los efectos hormonales no se traduzcan en la práctica médica en el tratamiento de las condiciones del dolor crónico no canceroso.

Ovarian hormones and chronic pain: A comprehensive review
Samah Hassan a,⇑, Abi Muere b, Gillian Einstein b,c
a Institute of Medical Sciences, University of Toronto, Toronto, ON, Canada
bDepartment of Psychology, University of Toronto, Toronto, ON, Canada
cDalla Lana School of Public Health, University of Toronto, Toronto, ON, Canada
el dolor en la mujer se subestima

El dolor en la mujer se subestima aun cuando muestran niveles similares de sufrimiento los pacientes masculinos y femeninos en sus expresiones faciales. Un nuevo estudio de psicología llega a la conclusión que el dolor físico de las mujeres no se toma tan en serio.

El observador promedio no solo tiende a subestimar la intensidad del dolor crónico de hombro en las mujeres en comparación con los hombres, sino que los hallazgos revelan que también son más propensos a sugerir la psicoterapia como tratamiento.

La forma en que nuestros rostros muestran el dolor es uno de los signos más obvios de sufrimiento en las personas y, sin embargo, estudios anteriores demuestran que las percepciones en las expresiones de dolor tienen un sesgo de género.

A menudo se piensa que las mujeres son más sensibles al dolor o más propensas a exagerar su sufrimiento, mientras que se supone que los hombres son más estoicos, con un umbral más alto de sufrimiento. Ninguna conclusión, al parecer, es digna de confianza.

Esto ha dado lugar a resultados contradictorios en investigaciones anteriores. A veces, por ejemplo, se considera que las pacientes sufren más dolor  porque a menudo informan y muestran su dolor con más libertad que los pacientes masculinos. El resultado, las pacientes de sexo femenino en algunos estudios parecen recibir más analgésicos.

En muchos otros casos, sin embargo, se presupone que las pacientes exageran el dolor. Como tal, sus expresiones faciales podrían descartarse como una medida válida de su sufrimiento y, como resultado, podrían recibir menos analgésicos  .

Sesgos de género en el dolor

Las ideas sesgadas sobre las expresiones faciales pueden ser factores que influyen en esta discrepancia, pero incluso cuando las expresiones de dolor son similares, esta nueva investigación sugiere que todavía hay en juego más sesgos de género.

Las expectativas del rol de género sobre la resistencia al dolor y nuestra voluntad de comunicar el dolor también podrían estar creando un obstáculo en el manejo óptimo del dolor, tanto en el hogar como posiblemente en el entorno clínico.

«Cuanto más predispuestos a creer que las mujeres comunican más el dolor que los hombres, menos dolor perciben que tienen las pacientes», explican los autores . 

«Es importante destacar que estos sesgos de género se observan mientras los participantes veían a pacientes reales con dolor clínico genuino y cuando controlaban la expresividad facial del dolor y el dolor que informaban los pacientes».

En el primer experimento del estudio, a 50 participantes de los Estados Unidos, no trabajadores del ámbito de la salud, se les mostró una serie de videos cortos, cada uno de los cuales mostraba el rostro de un paciente real con dolor crónico en el hombro.

Independientemente de si las expresiones faciales tenían la misma intensidad o no, los espectadores masculinos y femeninos calificaron el dolor de las pacientes como más bajo. En una escala de 0 a 100, partiendo desde ningún dolor hasta el peor dolor posible, los pacientes masculinos recibieron una puntuación de dolor de más de dos puntos, en promedio, que las contrapartes femeninas.

El segundo experimento amplia la primera parte del estudio a 197 participantes, tres de los cuales eran trabajadores de la salud, y más de la mitad de los cuales tenían al menos una condición de dolor crónico o agudo.

Después de cada clip, el video se pausó con una expresión neutra, y nuevamente se pidió a los participantes que estimaran el dolor del paciente de 0 a 100.

También se pidió a los observadores que imaginaran que eran el médico del paciente y se les hicieron tres preguntas sobre las opciones de tratamiento: «Si tuviera que recetar analgésicos, ¿qué dosis le recetaría a este paciente?»; «Si tuvieras que prescribir psicoterapia, ¿cuántas sesiones prescribirías?»; y «¿Qué crees que ayudaría más al paciente, los analgésicos o la psicoterapia?».

(Las dosis y prescripciones se establecieron en una escala de 0 a 100, ya que la mayoría de las personas en el estudio no tenían experiencia en atención médica).

Los investigadores encontraron que el segundo experimento coincidía en gran medida con el primero. Después de controlar el dolor autoinformado por los pacientes y el nivel de expresividad facial del dolor, se percibió de nuevo que las pacientes tenían menos dolor en general.

Además, mientras que los observadores optaron por recetar medicamentos tanto a pacientes masculinos como femeninos, cuando se vieron obligados a elegir entre medicamentos y terapia para sus pacientes, las pacientes femeninas tenían un 4 por ciento más de probabilidades que los pacientes masculinos de recibir psicoterapia, lo cual es una diferencia significativa.

Al final del segundo experimento, se pidió a los participantes que completaran un cuestionario, que clasificaba su sesgo de género en el tema del dolor.

Este cuestionario final ha ayudado a proporcionar una explicación de los resultados del estudio. Al final, los participantes que creían que las mujeres eran más propensas a comunicar el dolor que los hombres concluyeron que las mujeres tenían menos dolor que los hombres y en consecuencia, les recetaron menos medicación a las mujeres.

Al mismo tiempo, aquellos que pensaban que los hombres podían soportar más dolor (y también estaban menos dispuestos a comunicarlo) estimaron que el dolor en los pacientes masculinos era mayor y prescribieron a este grupo más analgésicos.

Al final, parece que el observador promedio está utilizando sus suposiciones sobre el género para explicar los síntomas del dolor que ve en lugar de tomar el sufrimiento al pie de la letra.

En última instancia, esto ha provocado que la mayoría de los participantes en el estudio estimen erróneamente el dolor autoinformado de un paciente en beneficio de los pacientes masculinos y en detrimento de las pacientes femeninas.

¿Por qué el dolor en la mujer se subestima?

«Estos hallazgos sugieren que el dolor de las mujeres se subestima en comparación con el de los hombres y se percibe que se beneficia más [de] la psicoterapia, y que los estereotipos relacionados con el dolor de los perceptores pueden ser una fuente de estos sesgos en la estimación y el tratamiento del dolor», concluyen los autores . 

Los resultados de este estudio puede que no se se extiendan por igual a las personas que están más familiarizadas con los signos de dolor físico (como los profesionales de la salud), los autores dicen que estos hallazgos indican que «el participante promedio muestra un sesgo de género fuerte y que otros factores como los estereotipos del dolor o los sesgos de percepción probablemente contribuyan a este sesgo «.

Sesgos de género en la estimación del dolor ajeno Elsevier 2021
Determinantes de género en el abordaje del dolor crónico Sedolor (Sociedad Española del dolor, 2020)
entorno social en el dolor crónico

Las personas importantes del entorno social del paciente desempeñan un papel importante en la adherencia en el tratamiento del dolor

¿Puede ayudar el entorno social en el dolor crónico?¿Pueden las personas próximas de los pacientes con dolor crónico participar en la adherencia al tratamiento? Según los resultados de un estudio australiano, la respuesta es un rotundo sí.

La investigación destaca el potencial de estas personas, ya sea el cónyuge, una pareja o un miembro adulto de la familia, para tener una influencia marcada en la adherencia al tratamiento del dolor crónico, un hallazgo que, según los investigadores, respalda dirigir los esfuerzos para integrar la red social más cercana del paciente en estas intervenciones.

«Sabemos por anteriores investigaciones que la adherencia al dolor crónico es bastante deficiente», dice Olivia Brown, psicóloga clínica en la Universidad de Tecnología de Sydney. “Anteriores investigaciones han analizado factores individuales que pueden explicar esto. La red social de uno siempre influirá en cualquier comportamiento.

“Aunque el impacto de la red social se ha analizado en otras enfermedades crónicas como la diabetes tipo 2 y el VIH, hasta donde conocemos, aún no se ha examinado en la adherencia al dolor crónico”, apunta.

Para llenar este vacío, Brown y su co-investigador Toby Newton-John, PhD, subdirector de investigación escolar en la Graduate School of Health, University of Technology Sydney, se propusieron explorar el efecto percibido de la pareja en la adherencia al tratamiento. entre personas con dolor crónico. También buscaron examinar el efecto percibido de la adherencia en la pareja.

El estudio incluyó a 25 adultos con dolor crónico de una clínica privada de dolor en Sydney (56% mujeres; edad promedio, 52 años). Cada participante se sometió a una entrevista semiestructurada, en la que respondieron preguntas sobre su adherencia con referencia a su pareja. Luego, los investigadores realizaron un análisis temático deductivo de las respuestas.

En el informe en una presentación para la Serie virtual 2020 sobre el dolor y la exposición de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor, Brown explicó que las personas con dolor crónico informaron que su pareja influye en su cumplimiento. Al hacerlo, surgieron cuatro temas principales: apoyo instrumental, control social positivo, apoyo en la autonomía y el impacto negativo de la pareja en la adherencia.

“El apoyo social tenía dos subcategorias”, señaló Brown. “Uno fue el apoyo instrumental, que se refiere a comportamientos más físicos, como llevar a alguien a una cita. El otro fue el apoyo emocional, como ser una apoyo amplificado positivo para el paciente al ofrecerle aliento ”.

Control social positivo

El control social positivo se manifestó en una retroalimentación positiva cuando la adherencia del paciente es deficiente, lo que los participantes del estudio informaron como un instrumento útil.

¿Cuando fue positivo el entorno social en el dolor crónico?

Al ofrecer apoyo en la autonomía, la investigación encontró que algunos pacientes valoraban sus propias habilidades de toma de decisiones en el manejo de su dolor crónico, una característica que a menudo requería una mayor comprensión de su pareja. «En estos casos», dijo Brown,

«fue más útil cuando la pareja reconoció los esfuerzos del paciente y se lo comunicó a ellos, pero no trató de dirigirlos ni de involucrarse demasiado».

Finalmente, la mayoría de los participantes informaron que su adherencia a las recomendaciones en el manejo del dolor tuvo un efecto recíproco en su pareja. Sin embargo, esta influencia recíproca no siempre fue positiva, como explicó Brown. «Algunos pacientes pensaron que tenía un impacto negativo, particularmente con respecto al compromiso del tiempo requerido para completar las estrategias del manejo del dolor y los efectos secundarios de los medicamentos».

En general, los investigadores aseguran que otras personas importantes en el entorno del paciente de dolor crónico desempeñan un papel importante en la adherencia al tratamiento.

“Claramente, se necesita más investigación para comprender realmente estas relaciones, porque la reciprocidad es intrínsecamente compleja”, dijo Brown. “Pero creemos que este es un trampolín para futuras investigaciones y nos brinda la oportunidad de reflejar lo que se ha hecho en muchas otras enfermedades crónicas.

“Las implicaciones a largo plazo de esto podrían ser que las intervenciones para la adherencia pueden ser aún más completas e incorporar la red social de uno”, agregó. «Esto puede ir más allá de educar a otras personas importantes sobre la condición, sino también educarlos sobre estrategias con respecto a su papel en el apoyo a la adherencia a largo plazo».

La Dra. Manasi Mittinty, calificó los hallazgos como “los primeros en el campo del dolor crónico«.

«La evidencia ha demostrado que las parejas juegan un papel muy importante en la recuperación de los pacientes», dijo Mittinty, profesor del Instituto de Investigación sobre el Manejo del Dolor de la Universidad de Sydney. «Lo que agrega este estudio es analizar cómo podemos involucrar a los más cercanos de forma específica como pueden mejorar la adherencia al tratamiento».

Como explicó, los hallazgos son un paso hacia una mayor investigación en otras condiciones dolorosas crónicas, después de lo cual

“los hallazgos se pueden adaptar para crear intervenciones que puedan guiar a la red social más próxima y que pueda apoyar en la adherencia al tratamiento».

“Las personas clave en el apoyo familiar, a menudo, pueden acompañar en la trayectoria en la experiencia del dolor de los pacientes junto a ellos, y puede ser un recurso muy importante para fomentar la autonomía y mejorar el cumplimiento el plan de manejo en el dolor crónico”, agregó Mittinty.

la pandemia empeora el dolor crónico

¿Por qué la pandemia empeora el dolor crónico? Un nuevo estudio desvela las principales claves.

La pandemia ha tenido un significativo significativo en las personas que sufren dolor crónico. Un estudio realizado por el eHealth Lab, el grupo de investigación adscrito a la Facultad de Ciencias de la Salud y al eHealth Center de la Universitat Oberta de Catalunya, ha demostrado que el 70% de las personas con dolor crónico han visto empeorar su enfermedad en cuanto a gravedad, frecuencia de episodios e interferencias en sus actividades diarias.

Participaron en el estudio un total de 502 pacientes; El 88% eran mujeres de entre 30 y 59 años, con dolor crónico de larga duración (duración media, 7 años). La mayoría de los participantes (87,6%) tenían dolor en más de un punto; las localizaciones más frecuentes fueron abdomen, espalda baja y cuello. Los participantes respondieron encuestas en línea, diseñadas de acuerdo con la metodología IMMPACT (Initiative on Methods, Measurement, and Pain Assessment in Clinical Trials), y se utilizó el CPGQ (Chronic Pain Grade Questionnaire) con el objetivo de comparar los cambios en el dolor percibido por los pacientes desde comenzó el encierro.

El perfil tipo de los participantes en este estudio fue el de una mujer de entre 30 y 59 años que había estado sufriendo dolor durante los últimos siete años.

La pandemia empeora el dolor crónico

Los resultados muestran que la inseguridad laboral, la preocupación por el futuro, la cantidad de personas que viven en la misma vivienda, tener cerca a alguien que haya fallecido de COVID-19 o el miedo a infectarse con el virus pueden estar relacionados con el agravamiento del dolor.

El estudio también muestra que la pandemia ha favorecido la aparición de nuevos desencadenantes del dolor. 

Si bien el estrés y los cambios climáticos son los desencadenantes mencionados con más frecuencia antes de la pandemia, durante el encierro un gran número de participantes mencionaron como desencadenantes la preocupación por el futuro, los problemas para dormir, la inseguridad, los pensamientos negativos, la tristeza, la soledad, la actividad física insuficiente y el miedo al contagio. .

Nuevas formas de afrontar el dolor

La pandemia también ha cambiado de forma significativa como los pacientes manejan su dolor. Más de la mitad (54,5%) ha cambiado su forma de afrontarlo: «El estudio ha demostrado que desde que empezó el estado de emergencia, más de la mitad de los pacientes han utilizado el reposo para manejar su dolor, y un porcentaje similar ha aumentado el consumo de medicación».

Ambos podrían tener efectos contraproducentes «, explica Rubén Nieto, profesor e investigador del Laboratorio de eHealth de la UOC. Sin embargo, con la pandemia, la gente también ha comenzado a buscar una nueva forma positiva de combatir el dolor. De hecho, el 48,2% ha incluido ejercicios de estiramiento como una nueva herramienta para disipar el dolor.

Las TIC, una oportunidad de futuro

«Cuando hay un problema de dolor crónico, es importante que las personas aprendan a vivir con él, enfocándose en lograr sus metas de vida, con o sin dolor. Es difícil eliminar el dolor por completo, pero es posible aprender como afrontarlo y vivirlo. Pueden ser útiles las intervenciones biopsicosociales, en las que se utilizan enfoques holísticos para el manejo del dolor ”, explicó Rubén Nieto, especialista en comprender, evaluar y tratar los problemas del dolor desde un punto de vista multidimensional.

Lamentablemente, la mayoría de las personas no tiene acceso a estas intervenciones, ya que pocos centros ofrecen este tipo de tratamiento y los profesionales de la salud reciben poca formación específica en el manejo del dolor, según Nieto. 

Sin embargo, las TIC están emergiendo como una herramienta útil para llevar este tipo de tratamiento a pacientes con dolor crónico: «Las TIC brindan una oportunidad para combatir el dolor y mejorar el bienestar, ya que pueden facilitar el acceso a intervenciones basadas en evidencia a un coste asequible. Y pueden incrementar la autonomía y el empoderamiento personal ”, explica Nieto, quien centra parte de su investigación en la aplicación de las nuevas tecnologías a los problemas de salud.

 «Necesitamos aprender de la experiencia adquirida con la pandemia en el uso de las TIC en la salud», continua. «Las posibilidades son ilimitadas, desde la clásica teleconsulta hasta soluciones basadas en inteligencia artificial. Pero primero debemos planificar y probar su uso «.

Segunda parte del estudio

De la mano del psicólogo e investigador Rubén Nieto, también han participado en este estudio las siguientes personas: Beatriz Sora, también investigadora del grupo de investigación eHealth Lab y profesora del Departamento de Psicología de la Universitat Rovira i Virgili (URV); la psicóloga clínica Rebeca Pardo, catedrática de Psicología de la Universidad Europea de Madrid y profesora adjunta de la Universidad Autónoma de Madrid; y Juan Vicente Luciano Devis y Albert Feliu Soler, investigadores del Instituto de Investigación Sant Joan de Déu y profesionales del Parque de Salud Sant Joan de Déu.

Con el fin de mejorar la comprensión de la situación de las personas con dolor crónico en el contexto de la pandemia, los investigadores han planificado una segunda parte del estudio en la que se realizarán entrevistas en profundidad a personas que padecen dolor crónico con el fin de obtener una primera -conocimiento manual de su situación. 

El equipo de Rubén Nieto busca personas que quieran participar. Si está interesado, puede contactarlo por correo electrónico a rnietol@uoc.edu .

Esta investigación apoya el objetivo de desarrollo sostenible (ODS) 3, buena salud y bienestar.

I + I de la UOC

La investigación y la innovación (I + I) de la UOC está ayudando a superar los desafíos urgentes a los que se enfrentan las sociedades globales en el siglo XXI, mediante el estudio de las interacciones entre la tecnología y las ciencias humanas y sociales con un enfoque específico en la sociedad en red, el e-learning y la e-salud.

Más de 500 investigadores y 51 grupos de investigación trabajan entre las siete facultades y dos centros de investigación de la Universidad: el Instituto Interdisciplinario de Internet (IN3) y el Centro de eHealth (eHC).

La Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible y el conocimiento abierto de Naciones Unidas sirven como pilares estratégicos para la docencia, la investigación y la innovación de la UOC.

Más información: research.uoc.edu. # UOC25años

biomarcador de dolor crónico en mujeres

En la búsqueda de posibles biomarcadores para el dolor crónico, los investigadores han encontrado una conexión entre los niveles de dehidroepiandrosterona sulfato (DHEA-S) en las mujeres con dolor crónico.

Investigación apunta a una hormona como posible biomarcardor de dolor crónico en mujeres

Esta relacion solo se encontró en mujeres. 

Los investigadores de la Universidad de Rochester, en Nueva York, utilizaron la cohorte Midlife de los Estados Unidos (MIDUS), específicamente usaron los datos de adultos que viven en la comunidad entre 34 y 84 años de edad (N = 1216). MIDUS es una muestra longitudinal nacional de adultos , muestreada por primera vez en 1995, que se archiva en la Universidad de Michigan, en Ann Arbor. Se recogieron y analizaron los niveles de DHEA y DHEA-S en sangre, ajustándose a diferentes datos demográficos, enfermedades, medicamentos y factores psicosociales.

¿Qué es la Deshidroepiandrosterona?

Sus niveles decrecen con los años y su descenso se relaciona con la aparición de enfermedades asociadas al envejecimiento.

La Dehidroepiandrosterona es una hormona producida en la glándula suprarrenal y es la hormona esteroidea más abundante en el organismo. Es capaz de convertirse y ser precursor de otras hormonas esteroideas, pero ahora sabemos que ejerce muchos efectos beneficiosos por si misma, existiendo receptores específicos para ella.

Deshidroepiandrosterona y sulfato de deshidroepiandrosterona

Es un análisis para medir el nivel de deshidroepiandrosterona (DHEA) y de sulfato de deshidroepiandrosterona (DHEA-S) que tiene en la sangre. También es posible que se use para revisar cómo funcionan las glándulas suprarrenales.

La DHEA es una hormona producida por las glándulas suprarrenales. Cierta cantidad de DHEA se produce en los ovarios y los testículos. La DHEA se convierte en DHEA-S en las glándulas suprarrenales y el hígado.

Tanto en los hombres como en las mujeres, las hormonas sexuales llamadas estrógeno y testosterona dependen de la DHEA. La DHEA también participa en la producción del factor 1 de crecimiento de la insulina (IGF-1, por sus siglas en inglés). El IGF-1 ayuda al crecimiento de los músculos y la sensibilidad a la insulina.

Los síntomas de niveles bajos de DHEA-S incluyen pérdida de peso inexplicable, náuseas, mareos, deshidratación y antojos de sal. 

En las mujeres, los niveles altos pueden resultar en menstruación irregular y acné, entre otros efectos, y pueden ser un signo de síndrome de ovario poliquístico.

Rui Li, Benjamin P Chapman, PhD, MPH, Shannon M Smith, PhD, Sulfato de dehidroepiandrosterona y dehidroepiandrosterona en sangre como correlatos fisiopatológicos del dolor crónico: análisis utilizando una muestra nacional de adultos de mediana edad en los Estados Unidos, 
Medicina del dolor , 2020 ;, pnaa345, 
https://doi.org/10.1093/pm/pnaa345
covid 19 en fibromialgia

Las primeras investigaciones realizadas del impacto de la pandemia COVID-19 en fibromialgia han encontrado ansiedad persistente como en la población en general. Investigadores del Reino Unido plantean la hipótesis de que esta ansiedad estaría asociada con un aumento del dolor en pacientes con dolor crónico diagnosticados con fibromialgia.

La fibromialgia afecta a alrededor del 2% de la población mundial. Revisiones recientes en la literatura muestra que la frecuencia de fibromialgia en la población general podría llegar hasta el 6,6%. 

La fibromialgia requiere de cuidados y apoyo a largo plazo. La ansiedad y el dolor están relacionados en fibromialgia y han aumentado con el estrés de la pandemia.

Investigadores dirigidos por el primer autor AY Kharko de la Facultad de Salud de la Universidad de Plymouth y otros de la Facultad de Psicología de la Universidad de Cardiff y la Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud de la Universidad de Aston han publicado los resultados de su estudio en pacientes con fibromialgia en el servidor de preimpresión medRxiv * . El estudio se titula «La ansiedad y el dolor de los pacientes con fibromialgia durante la pandemia de COVID-19».

Antecedentes

El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), el agente causante de la enfermedad por coronavirus 19 (COVID-19), ha infectado a más de 63,18 millones de personas en todo el mundo y se ha cobrado más de 1,46 millones de vidas.

La pandemia de COVID-19 ha provocado que una gran parte de la población sufra ansiedad y problemas relacionados. El equipo de investigadores planteó la hipótesis de que las personas con fibromialgia podrían haber visto empeorado los síntomas relacionados con el dolor debido al aumento de la ansiedad durante esta pandemia.

Restricciones y la ansiedad relacionadas con la pandemia

El SARS-CoV-2 es un virus altamente infeccioso que se propaga rápidamente entre humanos. Para evitar la propagación del virus, muchos países implementaron bloqueos una vez que se declaró la pandemia. Esto ha restringido los movimientos de los ciudadanos y ha impedido las reuniones. 

Estas imposiciones realizadas como medidas de salud pública han sido necesarias para reducir la carga sobre el sistema de salud con el aumento de número creciente de casos. Sin embargo, con el tiempo, estas restricciones han empezado a tener consecuencias en la salud mental de las poblaciones.

Los autores apuntan: «Si bien el impacto trascendental de estos cambios se ha postulado ampliamente, el impacto negativo de las experiencias vividas individualmente en el bienestar mental y físico aún no se ha caracterizado por completo». Hasta el 55 por ciento ha demostrado altos niveles de ansiedad, según demostró un estudio anterior del Reino Unido.

Fibromialgia y ansiedad.

La fibromialgia es una enfermedad de dolor crónico que generalmente se caracteriza por:

Los estudios han demostrado que los trastornos de ansiedad generalizada se observan en alrededor del 30 por ciento de las personas que viven con fibromialgia. En el 60 por ciento de los que padecen fibromialgia, hay síntomas de ansiedad, apuntan los autores. La ansiedad está relacionada con un aumento de los síntomas de dolor en estos pacientes, cita el equipo del estudio.

Diseño del estudio

El estudio tuvo como objetivo observar los síntomas de ansiedad entre los pacientes con fibromialgia y el aumento de los síntomas del dolor. Los investigadores realizaron una encuesta de 10 días de participantes diagnosticados con fibromialgia. Se incluyó un total de 58 mujeres participantes entre las edades de 18 y 60 años. Estos participantes no tenían otras enfermedades de dolor. El estudio se realizó entre mayo y junio de 2020.

Al principio, el equipo identificó los aspectos de la pandemia de COVID-19, que aumentaron los síntomas de ansiedad. Se buscó una calificación diaria de los participantes en términos de síntomas experimentados de ansiedad y dolor en una escala analógica visual (EVA) de 101 puntos. Toda la encuesta se realizó durante diez días. En los días 2 a 10, se omitieron las preguntas sobre antecedentes de dolor y los cuestionarios de ansiedad general.

Impacto del covid-19 en fibromialgia

La hipótesis era que la fuente de ansiedad en la fibromialgia podía ser múltiple, pero la más destacada era el miedo a contraer el virus. El equipo planteó la hipótesis de que un aumento de la ansiedad por COVID-19 podría estar asociado con un aumento de los síntomas del dolor.

Recomendaciones

Los resultados del estudio muestran algunas de las principales causas de ansiedad entre los participantes con fibromialgia. Entre ellas se incluyen:

  • El impacto de la pandemia y sus restricciones en las relaciones
  • Miedo a que un miembro de la familia contraiga COVID-19
  • Posibles dificultades económicas
  • Miedo al acceso a medicamentos durante la pandemia
  • Miedo a perder la vivienda o a el desahucio

El análisis mostró que el aumento del dolor se asocia significativamente con un aumento de la ansiedad. Otros factores como el aumento de la ingesta diaria de cafeína se observaron. 

Otros factores asociados con el dolor fueron el aumento del uso de analgésicos suaves.

Conclusiones y repercusiones

Los investigadores concluyen que la ansiedad pandémica está presente entre los pacientes con fibromialgia y también se asocia con un «dolor crónico autoevaluado amplificado». Las fluctuaciones psicológicas diarias de los pacientes con fibromialgia, registra el equipo, fueron uno de los principales determinantes del dolor por fibromialgia. 

El equipo observó en el estudio y «confirma que las preocupaciones planteadas anteriormente de que la ‘nueva normalidad’ introducida por la pandemia puede afectar cualitativamente a las poblaciones vulnerables». También confirma la «relación entre el bienestar físico y mental en el dolor de fibromialgia».

Pidieron más estudios para analizar registros diarios de la fatiga y el sueño, junto con los síntomas de ansiedad entre los pacientes con fibromialgia. Además, el equipo explica que este estudio se llevó a cabo durante los primeros meses de la pandemia y que el panorama puede ser más grave ahora, después de casi un año de desarrollo de pandemia. 

Han solicitado que se realicen estudios ahora, indicando que sería «una gran ventaja para la comprensión del desarrollo a largo plazo de la ansiedad COVID-19 en presencia de dolor crónico».

*Importante

medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados ​​por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, usar en la práctica clínica / comportamiento relacionado con la salud o tratarse como información establecida.Referencia de la revista:
La ansiedad y el dolor de los pacientes con fibromialgia durante la pandemia COVID-19, AY Kharko, KJ ​​Hansford, PL Furlong, SD Hall, ME Roser, medRxiv, 2020.11.24.20188011; doi: https://doi.org/10.1101/2020.11.24.20188011 , https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.11.24.20188011v1

fibromialgia y alzheimer

La fibromialgia es una enfermedad crónica caracterizada por dolor generalizado acompañado de síntomas como depresión, ansiedad, trastornos del sueño y fatiga. Además, las personas con fibromialgia también con relativa frecuencia tienen problemas de memoria, dificultad para concentrarse y cierta lentitud mental.

¿Por qué se relaciona fibromialgia y alzheimer?

Las personas con síndrome de fibromialgia describen como «niebla mental», a veces lo llaman «fibroniebla«, con esta palabra describen como experimentan pérdidas de memoria o lapsos y olvidos. La «fibroniebla» es muy común en la enfermedad, pero lo que realmente les preocupa a las personas diagnosticadas de fibromialgia, es que pueda desembocar en la enfermedad de Alzheimer.

Investigación fibromialgia y Alzheimer

En un estudio realizado por Rush Medical College en Chicago, los investigadores buscaron esta disminución en la capacidad cognitiva en las personas con fibromialgia. Utilizaron datos de investigaciones realizadas en los último 20 años de todas las realizadas desde la neuropsicologia.

Identificaron dos grupos de mujeres con fibromialgia que tenían problemas cognitivos y estaban en la misma escala educativa, de vocabulario y de depresión, y obtuvieron que todas estas variantes afectan las pruebas cognitivas.

Los investigadores encontraron que los pacientes con fibromialgia a largo plazo no muestran evidencia de deterioro cognitivo. Las medidas de la memoria episódica y la velocidad de procesamiento (marcadores de la enfermedad de Alzheimer preclínica) se encuentran en el rango normal. 

No existen vinculos entre fibromialgia y Alzheimer

Los investigadores concluyen que la fibromialgia no está asociada con el deterioro cognitivo progresivo y no apoyan la idea de que exista riesgo, con la evolución de la enfermedad a lo largos de años, la pérdida de memoria desemboque en la enfermedad de Alzheimer.

La incapacidad para filtrar adecuadamente con la consiguiente pérdida de memoria, son las consecuencias de las distracciones asociadas a los síntomas de fibromialgia (como el dolor o la falta de sueño). En la enfermedad de Alzheimer, los mecanismos cerebrales responsables de fijar las tareas cotidianas en la memoria se ven afectadas de manera irreversible.

¿Que hacer en el día a día para mantener el control?

Las personas que experimentan «fibroniebla» pueden encontrar estrategias y disminuir los síntomas. Establecer rutinas regulares y usar soportes de ayuda anotando los eventos extras que se acumulan a lo largo de los días. Establecer orden, erradicar el desorden, ya que el desorden puede provocar distracciones, lo que interrumpe la concentración.

¿Cómo mantener el control con fibroniebla?

Además, las personas con fibromialgia deben buscar técnicas de relajación, respirar profundamente cuando es estrés aumenta y con ello los olvidos. Dieta saludable y ejercicio físico regular son fundamentales, además de mantenerse una buena hidratación.

La implicación del sueño y fármacos

Debido a que los trastornos del sueño son comunes, limitar la cafeína o evitarse por completo. 

Higiene del sueño en Fibromialgia

A menudo, los medicamentos recetados para la fibromialgia pueden contribuir a empeorar o aparecer sintomas de fibroniebla, por lo que es necesario hablar con su médico sobre estas preocupaciones que limitan la vida diaria.

Fármacos y deterioro cognitivo

Cross-sectional neurocognitive data do not support a transition from fibrofog to Alzheimer disease in fibromyalgia patients
PMID: 25710859
DOI: 10.1097/RHU.0000000000000213

Fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo

Las personas con Fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo informan en una nueva encuesta de más desencadenantes e intensificadores del dolor. Además de tener más diagnósticos relacionados con el dolor, depresión, ansiedad, síntomas somáticos y cambios corporales que los pacientes con otras enfermedades del dolor y controles sin dolor.

Un recorrido por los cambios corporales, sensibilidad sensorial y dolor comórbido en personas con condiciones complejas de dolor crónico. ¿Qué papel juega el intestino en los síntomas?

Los investigadores de la Universidad de Bath en el Reino Unido realizaron una encuesta en línea de 452 personas diagnosticadas con pacientes con fibromialgia, 390 con pacientes con Síndrome de Dolor Regional Complejo, 88 pacientes con ambos diagnósticos, 311 con otras enfermedades de dolor y 441 sin dolor. Las mujeres son la gran parte de los encuestados.

En general:

Aquellos con FM informaron más cambios en la visión y la audición, en la función urinaria e intestinal, y relacionados con alimentos (p. Ej., Estómagos más sensibles, aumento o pérdida de peso, etc.) que los pacientes con otras formas de dolor y el grupo de control sin dolor.

Las personas con Síndrome de Dolor Regional Complejo informan que experimentan más cambios en el cabello, piel y uñas, e infecciones (es decir, tener una mayor susceptibilidad a enfermedades, tasas más lentas de curación de heridas y hematomas).
Aquellos con fibromialgia, Síndrome de Dolor Regional Complejo o Fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo informan de más cambios en el movimiento (por ejemplo, más dificultad para caminar, problemas de equilibrio, temblores) que otros grupos.

Las personas con fibromialgia o fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo también informan de otras afecciones de dolor, entre las que se encuentran:

  • dolor de espalda, afecta al 52% de los pacientes con Fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo y al 41% de los pacientes con fibromialgia
  • migraña, afecta al 30% de los pacientes con Fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo y al 32% de los pacientes con fibromialgia
  • osteoartritis, afecta al 32% de los pacientes con FM / Síndrome de Dolor Regional Complejo y al 28% de los pacientes con FM.
  • casi la mitad de los encuestados con fibromialgia y un tercio con FM / Síndrome de Dolor Regional Complejo tenían síndrome de intestino irritable.

Hallazgos esperados e inesperados en fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo

Como sospechaban investigadores del Reino Unido, los cambios corporales y de sensibilidad sensorial son más comunes en pacientes con Síndrome de Dolor Regional Complejo y / o FM.

Sin embargo, los investigadores se sorprendieron al descubrir que estos síntomas no eran tan comunes en pacientes con otras enfermedades de dolor en comparación con aquellos sin dolor crónico, añade la coautora principal, la Dra. Antonia ten Brink, del Departamento de Psicología y Centro de Investigación del Dolor de la Universidad de Bath. .

También, «las personas con fibromialgia, en particular, tienen más probabilidades de reportar malestar cuando se exponen a desencadenantes como luces brillantes y sonidos fuertes, pero hubo menos diferencias entre los grupos con respecto al dolor o la angustia desencadenada por las mismas señales ambientales», según la Dra. Ten Brink.

«Nuestros hallazgos muestran que ninguno de los cambios corporales o sensibilidades sensoriales fueron exclusivos del Síndrome de Dolor Regional Complejo o la fibromialgia, y no todas las personas con Síndrome de Dolor Regional Complejo o fibromialgia informan de cambios corporales y mayor sensibilidad sensorial», agrega la Dra. Janet Bultitude, autora principal de la investigación y profesor titular en el Departamento de Psicología y Centro de Investigación del Dolor de la Universidad de Bath.

No obstante, señaló el Dr. Bultitude, «los médicos deben tener en cuenta que si alguien ha sido diagnosticado con Síndrome de Dolor Regional Complejo o fibromialgia, tiene una mayor probabilidad de que también le molesten estos síntomas».

Consideraciones clínicas para pacientes con diagnóstico dual: Fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo

Curiosamente, los sujetos con ambas condiciones crónicas ( Fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo ) no informan de más sufrimiento en términos de intensidad del dolor, depresión o ansiedad que aquellos con solo una de esas condiciones. El Dr. Bultitude señaló: «Entonces, aunque las personas con ambas afecciones pueden tener necesidades clínicas más complejas, nuestros resultados muestran que no hay un mayor riesgo de problemas de salud mental».

Sin embargo, estas personas pueden tener más problemas con el microbioma, señala Gordon Ko. El Dr. Ko es director médico de las Clínicas de Medicina Integrativa de Fibromialgia en el Centro de Ciencias de la Salud de Sunnybrook y el Centro Canadiense de Medicina Integrativa.

Señala que, «En estas condiciones, una fisiopatología subyacente común es la inflamación neurogénica, cuya causa raíz, desde la perspectiva de la medicina funcional, puede incluir la disbiosis intestinal».

“La disbiosis intestinal a menudo se manifiesta con síntomas cutáneos”, podrían estar relacionados con los cambios cutáneos informados por los pacientes con Síndrome de Dolor Regional complejo. Además, “ el 75% de nuestro sistema inmunológico está alojado en el intestino; quizás este sea el factor de las tasas altas de infección y las dificultades en las curas en pacientes con Síndrome de Dolor Regional complejo”, se muestra que estos pacientes son más propensos a la disfunción del sistema inmunológico.

Actualización clínica: cómo abordar el tratamiento en Fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo

Los médicos de familia, en el tratamiento de Fibromialgia y Síndrome de Dolor Regional Complejo, generalmente, comienzan con analgésicos neuropáticos, informa el Dr. Ko. Pregabalina, duloxetina y milnaciprán aprobados por la FDA para el síndrome de fibromialgia y el dolor neuropático. También se pueden recetar gabapentina y / o amitriptilina.1

Si bien “se desaconseja el uso de opioides a largo plazo en dosis altas en personas con fibromialgia, los analgésicos (con acciones opioides y SNRI) tramadol y tapentadol pueden ser la opción más segura y eficaz. Los relajantes musculares como la ciclobenzaprina, el baclofeno y la tizanidina también se utilizan con frecuencia ”, señaló el Dr. Ko.

El uso no autorizado de los cannabinoides farmacéuticos nabilona, ​​dronabinol y Sativex también se ha estudiado para aliviar el dolor, sin embargo , señala el Dr. Ko, «La dificultad con el uso a largo plazo de todos estos medicamentos es el desarrollo de tolerancia (generalmente después de aproximadamente 2 años) y el posible agravamiento de la disbiosis intestinal subyacente».

Los médicos especialistas en dolor intervencionistas pueden agregar infusiones intravenosas de lidocaína-ketamina, bloqueos nerviosos guiados y denervación por radiofrecuencia a los medicamentos anteriores. Algunos médicos, incluido el Dr. Ko, han encontrado beneficios con las inyecciones de Botox para la FM y el dolor neuropático.

Finalmente, los problemas de hábitos de vida son importantes en el manejo adecuado tanto de la fibromialgia como el Síndrome de Dolor Regional Complejo, en ellos se incluyen los síntomas corporales y sensoriales estudiados en la encuesta, incluidos en este documento.

Estas intervenciones pueden incluir:

  • Cambios en la dieta (eliminación de posibles irritantes como el gluten y alérgenos alimentarios; ayuno intermitente y reducción de la ingesta de azúcar, aceites, alimentos procesados ​​y animales y sal). Los cambios en los alimentos deben realizarse de forma individual, por ensayo y error, ya que la evidencia de todos ellos en el manejo de la fibromialgia es baja.
  • Ejercicio, incluye entrenamiento dirigido por fisioterapia y terapia de espejo para pacientes con Síndrome de Dolor Regional Complejo, y ejercicios cardiovasculares, acuáticos y centrales para aquellos con fibromialgia. Las terapias de movimiento (es decir, yoga, Pilates) pueden ayudar.
  • Suplementos nutricionales (especialmente vitamina D y probióticos).
  • Técnicas y psicoterapias para el manejo del estrés como atención plena, la terapia cognitivo-conductual.
Bodily changes and sensory sensitivity in complex regional pain syndrome and fibromyalgia
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32049896/

microbiota-intestino-cerebro obesidad y adicción a la comida

¿Cómo interaccionan el eje microbiota-intestino-cerebro obesidad y adicción a la comida? La conducta alimentaria normal está coordinada por el equilibrio estrictamente regulado entre mecanismos homeostáticos y hedónicos intestinales y extraintestinales, o que regulan el equilibrio y mantiene alejada una conducta del deseo.

Por el contrario, la adicción a la comida es un comportamiento alimentario complejo e inadaptado que refleja alteraciones en las interacciones microbiota-intestino-cerebro y un cambio de este equilibrio hacia mecanismos hedónicos (en búsqueda del placer). Cada componente del eje microbiota-intestino-cerebro está implicado en el desarrollo de la adicción a la comida, y por tanto juegan un papel las señales del cerebro del intestino como del intestino al cerebro.

Las influencias de la vida temprana pueden predisponer el microbioma intestinal y el cerebro del bebé a la adicción a la comida, que podría verse reforzada por un mayor uso de antibióticos y patrones dietéticos durante la edad adulta.

La disponibilidad en todas partes y la comercialización de alimentos económicos, muy sabrosos y ricos en calorías pueden cambiar aún más este equilibrio hacia una alimentación en busca del placer (hedónica) tanto central (interrupciones en la señalización dopaminérgica) como los mecanismos intestinales (función aferente vagal, endotoxemia metabólica, activación inmune sistémica, cambios en el microbioma intestinal. y metaboloma).

Microbiota-intestino-cerebro obesidad y adicción a la comida

En esta revisión, proponemos un modelo de biología de sistemas de interacciones microbiota-intestino-cerebro, que incorpora informes publicados sobre la adicción a los alimentos y proporciona información novedosa sobre los objetivos de tratamiento dirigidos a cada nivel del eje microbiota-intestino-cerebro.

¿Qué es la adicción a la comida?

La adicción a la comida se refiere a conductas de ingestión desadaptativas que resultan de un cambio de los mecanismos reguladores principalmente homeostáticos (sanos) a hedónicos (búsqueda de placer) de la ingesta de alimentos; este cambio refleja alteraciones en todos los niveles del eje microbiota-intestino-cerebro.

El comportamiento de la ingesta normal es el resultado de la interacción estrechamente regulada entre las hormonas intestinales orexigénicas y anorexigénicas, la señalización de la leptina del tejido adiposo, los núcleos hipotalámicos, el sistema de recompensa dopaminérgico y las influencias inhibidoras prefrontales.

En la adicción a la comida, existe una desinhibición de la recompensa y los mecanismos anorexigénicos en todos los niveles del eje microbiota-intestino-cerebro y dan como resultado un deseo incontrolado de ingerir comida.

  • Varios eventos adversos en la infancia como el estrés y la ingesta de antibióticos, pueden influir en la nutrición y el desarrollo de interacciones microbiota-intestino-cerebro y en el comportamiento al ingerir alimentos a corto plazo.
  • Las elecciones dietéticas durante la vida pueden modular las interacciones microbiota-intestino-cerebro y el comportamiento alimentario; por ejemplo, la ingestión crónica de una dieta occidental puede dar como resultado la activación sistémica del sistema inmunológico de bajo grado, lo que reduce los mecanismos que inhiben la restricción de la ingesta de alimentos.

Se utiliza el termino “dieta occidental” para un tipo de hábito alimenticio cada vez más extendido, caracterizado por el consumo excesivo de carnes rojas, alimentos procesados, grasas saturadas, azúcares refinados y muy poca ingesta de fibra y vitaminas.

  • Las opciones de tratamiento farmacológico para la adición a los alimentos es limitada y la cirugía bariátrica es la única terapia que proporciona beneficios a largo plazo; sin embargo, se están evaluando enfoques de tratamiento novedosos, que incluyen intervenciones de alimentación con restricciones en el tiempo e intervenciones cognitivo-conductuales.
Gupta, A., Osadchiy, V. & Mayer, E.A. Brain–gut–microbiome interactions in obesity and food addictionNat Rev Gastroenterol Hepatol (2020). https://doi.org/10.1038/s41575-020-0341-5
Accepted24 June 2020
Published27 August 2020
DOIhttps://doi.org/10.1038/s41575-020-0341-5
el dolor se convierte en crónico

¿Por qué el dolor se convierte en crónico? Desentrañar las vías y los determinantes del riesgo involucrados en la transición del dolor agudo al crónico es crucial para desarrollar estrategias de intervención efectivas que puedan prevenir, manejar o incluso curar el dolor crónico.

El dolor crónico, una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo, es una carga tremenda para la sociedad, que causa angustia emocional a las personas afectadas e impide su sueño, su función diaria y su calidad de vida. La fisiopatología del procesamiento del dolor abarca un complejo sensorial, interacciones inflamatorias, inmunes y endocrinas a nivel cerebral, medular y periférico.

El dolor se considera crónico cuando persiste más allá del proceso inflamatorio y de curación, en su definición, al menos 12 semanas después de que el trauma periférico haya causado la inflamación inicial.

“La cuestión de la transición del dolor agudo al crónico es uno de los desafíos más fundamentales y duraderos en el campo”, dice C. Richard Chapman, Profesor Emérito de Anestesiología en la Universidad de Utah, Salt Lake City. “Carecemos de consenso sobre cuáles son los mecanismos probables”.

Posibles mecanismos por los que el dolor se convierte en crónico

Se cree que los mecanismos asociados con la transición del dolor agudo al crónico implican sensibilización periférica y central, gliopatía, cebado genético y alteraciones en los circuitos corticolímbicos.

La transición del dolor agudo a crónico puede estar asociada con la interacción de varios factores de riesgo entre ellos demográficos, psicosociales, biológicos y relacionados con traumas o lesiones, así como con factores protectores, como la autoeficacia.
El dolor agudo progresa a dolor crónico cuando la estimulación nerviosa repetida o continua precipita una serie de vías de dolor alteradas, lo que resulta en una sensibilización central y un deterioro de los mecanismos del sistema nervioso central. También se cree que contribuye a la transición del dolor agudo al crónico.

Como explica el Dr. Chapman, algunos investigadores estudian las condiciones patológicas en la periferia (por ejemplo, nociceptores, nervios periféricos, inflamación), mientras que otros se dirigen a la médula espinal y otros investigan el cerebro.

Muchas teorías pero poco acuerdo

Muchos expertos creen que la neuropatía es clave y «claramente lo es en algunos casos», coincide el Dr. Chapman. Numerosos estudios han examinado cómo la falta o el exceso de ciertos neurotransmisores en la médula espinal puede provocar un dolor persistente.

Algunos investigadores postulan que cuando el dolor agudo se transforma en dolor crónico, de alguna manera se pierde la capacidad de modulación endógena de los estímulos nocivos. También se están estudiando las vías de los opioides endógenos, dice el Dr. Chapman, junto con la modulación condicionada del dolor, que se refiere a cómo la estimulación nociva en una parte del cuerpo puede reducir la sensibilidad a eventos nocivos en otra parte.

Además, los investigadores que estudian la materia gris y blanca del cerebro encuentran que los estados de dolor persistentes están asociados con la pérdida de volumen en ciertas estructuras cerebrales, así como con patrones de conectividad alterados.

Estos y otros esfuerzos para delinear los posibles mecanismos involucrados en la transición del dolor agudo al crónico «no son mutuamente excluyentes, y necesitamos urgentemente una mejor comunicación y colaboración entre los diversos grupos de investigadores», enfatiza el Dr. Chapman.

«Tenemos mucha información en la actualidad, y la mayor brecha en el campo es la falta de integración entre las áreas de investigación».

En su revisión de 2016, Vachon-Presseau y sus coautores señalan que, de acuerdo con estudios recientes de neuroimagen en humanos e investigaciones complementarias en modelos de roedores, las ideas fundamentales en los mecanismos del dolor crónico están cambiando.

En particular, discuten la evidencia que respalda la contribución del circuito corticolímbico, o el «cerebro emocional», en los estados de dolor persistente y contrasta esto con el concepto de que la sensibilización central secundaria a una lesión periférica juega el papel más importante en la determinación del dolor crónico.

Los autores plantean la hipótesis de que el dolor crónico se debe principalmente a adaptaciones conductuales y mecanismos de aprendizaje corticolímbicos que conducen a la reorganización cortical.

«El resultado neto es un cerebro que ha aprendido a filtrar emociones, acciones y recompensas a través de la lente del dolor, haciendo que el cerebro se vuelva adicto al dolor», escriben los autores.

El mapa corporal como herramienta de cribado

El mapa corporal es una herramienta de detección útil para ayudar a los médicos a identificar y evaluar el mecanismo subyacente del dolor crónico.

“Una de las mejores herramientas de detección para identificar el mecanismo subyacente del dolor crónico es un mapa corporal”, dicen Schneiderhan y sus coautores en su artículo recientemente publicado en JAMA.

Como explica el Dr. Chapman, el mapa corporal es una representación pictórica del cuerpo humano en la que los pacientes pueden describir su dolor con diferentes colores o símbolos. La clave, señala el Dr. Chapman, es que el médico capture la experiencia del dolor del paciente y tenga en cuenta las diversas cualidades del dolor que el paciente informa.

“El médico puede relacionar los resultados de dicha evaluación con dermatomas u otras características neurológicas que pueden ayudar a identificar los posibles mecanismos”, dice el Dr. Chapman.

El dolor nociceptivo por lesión e inflamación está bien localizado, afectando una o algunas áreas del cuerpo, 4 a menos que el dolor sea resultado de un trastorno autoinmune sistémico, que en conjunto afecta solo al 1% al 2% de la población.

Exceptuando esto, casi un tercio de la población experimenta dolor crónico en algún momento de su vida, dice Daniel Clauw, profesor de Anestesiología, Reumatología y Psiquiatría, y Director del Centro de Investigación de Dolor Crónico y Fatiga, en la Universidad de Escuela de Medicina de Michigan, Ann Arbor.

Las regiones afectadas son más comúnmente las articulaciones, no los músculos. El dolor neuropático sigue una distribución en calcetín o un solo nervio que está comprimido o dañado. Por otro lado, “el dolor crónico centralizado está mucho más extendido y, a menudo, afecta a los músculos en lugar de, o además de, a las articulaciones”, agrega el Dr. Clauw.

Reconocer el riesgo

“Por lo general, el factor de riesgo más fuerte para alguien que progresa de dolor agudo a crónico es un historial previo de dolor crónico en otra parte del cuerpo”, dice el Dr. Clauw. Los factores de riesgo adicionales asociados con la transición del dolor agudo al crónico incluyen ciertos genes, catastrofismo (enfocarse en el peor resultado posible), estrés o trauma temprano en la vida, falta de ejercicio después del dolor agudo y falta de sueño, agrega.

Otras afecciones que pueden contribuir al dolor crónico incluyen fatiga, deterioro cognitivo y de la memoria y trastornos psiquiátricos, como ansiedad, depresión y trastorno de estrés postraumático.4,5

Centrándose en la transición del dolor agudo al crónico después de un traumatismo en una extremidad, Bérubé y sus colegas describieron los parámetros que pueden aumentar el riesgo de dolor crónico, incluidos:

  • los datos demográficos (p. Ej., Nivel socioeconómico bajo),
  • características de la lesión (p. Ej., Dolor agudo de alta intensidad ) y
  • factores psicológicos (p. ej., ansiedad),

así como aquellas variables que pueden proteger contra la progresión al dolor crónico, en particular la autoeficacia (la creencia de una persona en su capacidad para tener éxito en una tarea) y la aceptación del dolor.

Dolor postoperatorio

Cuando se le preguntó acerca de la evaluación del riesgo del dolor crónico, el Dr. Chapman reencauza su respuesta al dolor postoperatorio persistente ya que, como señala, el dolor crónico no es una entidad única y, por lo tanto, no se pueden hacer declaraciones globales sobre los riesgos.

“Sabemos desde hace décadas que algunas personas son más vulnerables que otras debido a estados psicológicos y el estilo de vida, especialmente un estilo de vida sedentario”, señala el Dr. Chapman. «Es posible, pero a menudo poco práctico, evaluar estos riesgos antes de la operación».

Los pacientes también tienen un mayor riesgo de dolor crónico si tienen un historial de uso intensivo con numerosos procedimientos operatorios previos.

«El género femenino y ser más joven han surgido como predictores del dolor crónico, pero su influencia es modesta», agrega el Dr. Chapman. «Parece que los pacientes que se evalúan antes de la cirugía para determinar su modulación condicionada del dolor y se encuentran deficiencias tendrán un mayor riesgo de persistencia del dolor posoperatorio».

La cirugía en sí misma también puede desempeñar un papel de riesgo

En algunos casos, dice el Dr. Chapman, los pacientes corren riesgos al someterse a ciertos tipos de cirugía que probablemente lesionen los nervios, como la toracotomía.

“Las listas de factores de riesgo para la neuralgia del trigémino, el síndrome del intestino irritable y el dolor lumbar existen sólo parcialmente y son muy diferentes. Todavía no estamos en condiciones de orientar a los médicos del nivel de atención primaria sobre el riesgo de desarrollar dolor crónico más allá de afirmar lo obvio de que un estilo de vida activo y saludable es importante ”, dice el Dr. Chapman.

Responder a preguntas fundamentales sobre cómo el dolor agudo se convierte en dolor crónico, y que se correlaciona con el aumento del riesgo, es esencial para el campo de la investigación del dolor y por tanto descubrir estrategias innovadoras para su prevención, control o incluso curar diversas formas de dolor crónico.

Revisado por Christopher Gharibo Director Médico de Medicina del Dolor, NYU Langone Medical Center Hospital for Joint Diseases, Nueva York

References
1. Vachon-Presseau E, Centeno MV, Ren W, et al. The emotional brain as a predictor and amplifier of chronic pain. J Dent Res. 2016;95:605-612.
2. Chapman CR, Vierck CJ. The transition of acute postoperative pain to chronic pain: an integrative overview of research on mechanisms. J Pain. 2017;18:359.e1-359.e38.
3. Feizerfan A, Sheh G. Transition from acute to chronic pain. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2015;15:98-102.
4. Schneiderhan J, Clauw D, Schwenk TL. Primary care of patients with chronic pain. JAMA. 2017;317:2367-2368.
5. Bérubé M, Choinière M, Laflamme YG, et al. Acute to chronic pain transition in extremity trauma: a narrative review for future preventive interventions (part 2). Int J Orthop Trauma Nurs. 2017;24:59-67.