Enfermedades reumáticas y disfunciones cognitivas

¿Qué relación existe entre las enfermedades reumáticas y disfunciones cognitivas? El deterioro cognitivo puede ser un problema constante en los pacientes con enfermedades reumáticas, como el lupus. Conseguir un diagnóstico adecuado incluye una batería de pruebas, dice Noa Shwartz, médico-investigador de la Facultad de Medicina Albert Einstein de Nueva York.

El Dr. Shwartz habló sobre este tema en la Reunión anual del Congreso de Reumatología Clínica Este celebrado a principios de este mes. (Septiembre 2020)

Relación enfermedades reumáticas y disfunciones cognitivas

«Es un tema que está bajo la sombra del misterio», dice la Dra. Noa Shwartz, en declaraciones realizadas en la reunión anual del Congreso de Reumatología Clínica East 2020. «Se reporta que incluso el deterioro cognitivo leve es perjudicial en la funcionalidad diaria de los pacientes con lupus que lo identifican como una de las principales quejas de su enfermedad, lo que perjudica directamente su calidad de vida».

Las enfermedades reumáticas se relacionan con frecuencia con la disfunción cognitiva, además se vincula con los corticosteroides, la ciclofosfamida y el metotrexato, dice la Dra. Shwartz.

Para el diagnóstico, el estándar de oro sigue siendo una batería completa de pruebas, un proceso que puede llevar horas y «no es una herramienta de cabecera», dijo la Dra. Shwartz.

También recomienda la Métrica de Evaluación Neuropsicológica Automatizada (ANAM), un examen autoadministrado que generalmente se completa en aproximadamente 40 minutos. La Métrica de Evaluación Neuropsicológica Automatizada se puede hacer de una sola vez y no es proclive a confusiones como el dominio del idioma.

Para una opción aún más simple, la Herramienta de Evaluación Cognitiva de Montreal es un cuestionario de una página que tarda entre 5 y 10 minutos en completarse y se puede utilizar para descartar una discapacidad.

¿Cómo manejar la disfunción crónica?

Cuando la disfunción es crónica, la Dra. Shwartz recomienda el ejercicio y la rehabilitación neurocognitiva, un enfoque que elogió en parte por el alto nivel de satisfacción del paciente.

Añade que los suplementos de aceite de pescado se muestran prometedores en los primeros estudios para abordar el estrés oxidativo y la pérdida de ácidos grasos omega-3, aunque todavía es demasiado pronto para sacar conclusiones.

Mejorar las capacidades diagnósticas y terapéuticas

“Es probable que varias vías conduzcan a identificar la disfunción cognitiva y es importante seguir explorando estas vías para mejorar nuestras capacidades diagnósticas y terapéuticas”, dice la Dra. Shwartz.

Dra. Noa Shwartz CONGRESS OF CLINICAL RHEUMATOLOGY 2020

tratamiento del dolor agudo

Una nueva guía clínica para médicos de atención primaria desaconseja el uso de medicamentos opioides en el tratamiento del dolor agudo (no dura más de seis meses) si la causas son: dolor muscular, esguinces de articulaciones y otras lesiones musculoesqueléticas que no afectan la zona lumbar.

Guía de tratamiento del dolor agudo

Las guía clínica ha sido realizada de forma conjunta por el Colegio de Médicos Estadounidense (ACP) y la Academia de Médicos de Familia Estadounidense (AAFP), en su total representan a casi 300,000 médicos de los EE. UU.,

Primeras pautas para el tratamiento del dolor agudo

Como terapia de primera línea del tratamiento del dolor agudo recomiendan el uso de cremas y geles tópicos para el dolor, que contengan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Otros tratamientos recomendados incluyen AINE orales, paracetamol, acupresión específica o estimulación nerviosa transcutánea (TENS).

Las lesiones musculoesqueléticas, como las de tobillo, cuello y rodilla, suelen tratarse de forma ambulatoria. En 2010, fueron más de 65 millones de visitas médicas en los EE. UU., Con un costo anual de tratamiento que se estima en más de 176 mil millones de dólares.

«Como médicos, este tipo de lesiones y el dolor asociado son extremadamente comunes, y debemos abordarlos con los mejores tratamientos disponibles para el paciente. La evidencia muestra que existen tratamientos de calidad disponibles para el dolor causado por lesiones musculoesqueléticas agudas que no incluyen el uso de opioides «, dijo la Doctora Jacqueline Fincher, presidenta del colegio de médicos estadounidense.

La guía recomienda analgésicos tópicos para dolores musculares y esguinces articulares

La nueva guía, publicada en Annals of Internal Medicine, recomienda los AINE tópicos, con o sin mentol, como la terapia de primera línea para el dolor agudo por lesiones musculoesqueléticas no lumbares. Los AINE tópicos fueron calificados como los más efectivos para la reducción del dolor, recobrar la función física, la satisfacción con el tratamiento y aliviar los síntomas.

¿Opioides en el tratamiento del dolor agudo?

Los opioides, incluido el tramadol, solo se recomiendan en casos de lesión grave o intolerancia a las terapias de primera línea. Si bien es eficaz para tratar el dolor, la guía advierte que una «gran cantidad» de los pacientes que reciben opioides para el dolor agudo terminan tomándolos a largo plazo.

Los tratamientos que se han encontrado ineficaces para el dolor musculoesquelético agudo incluyen la terapia con ultrasonido, la acupresión no específica, el ejercicio y la terapia con láser.

«Esta guía no tiene la intención de proporcionar un enfoque único en el control del dolor agudo no lumbar», dijo Gary LeRoy, MD, presidente de AAFP. «Nuestro principal objetivo consiste en proporcionar un marco sólido y transparente para guiar a los médicos de familia en la toma de decisiones compartida con los pacientes».

Directriz basada en investigaciones canadienses

Curiosamente, la guía para los médicos estadounidenses se basa en revisiones de más de 200 estudios clínicos realizados por investigadores canadienses de la Universidad McMaster en Ontario, que desarrollaron la guía de prescripción de opioides de Canadá. La guía canadiense, que recomienda no usar opioides como tratamiento de primera línea, se basa en la controvertida guía de opioides de 2016 de los CDC.

Después de revisar los datos de más de 13 millones de reclamaciones a seguros en los EE. UU., Los investigadores de McMaster estimaron que el riesgo de uso prolongado de opioides después de una receta para el dolor agudo era del 27% para los pacientes de «alto riesgo» y del 6% para la población general.

«Los opioides se recetan con frecuencia para lesiones musculoesqueléticas agudas y pueden desembocar en un uso crónico con los daños consiguientes», dijo John Riva, doctor en quiropráctica y profesor clínico asistente en el Departamento de Medicina Familiar de McMaster. «Los objetivos potencialmente importantes para reducir las tasas de uso persistente de opioides son evitar recetar opioides para este tipo de lesiones a pacientes con trastorno por uso de sustancias (pasado o actual) y, cuando se prescriben, restringir la duración a siete días o menos y a las dosis más bajas».

Riva y sus colegas informan que los pacientes también tienen un mayor riesgo de uso a largo plazo si tienen antecedentes de trastornos del sueño, intentos de suicidio o autolesiones, nivel socioeconómico más bajo, ingresos familiares más altos, residencia rural, nivel de educación más bajo, discapacidad, haber sufrido un accidente automovilístico y ser beneficiario de Medicaid.

Un historial de abuso de alcohol, psicosis, trastornos del estado de ánimo episódicos, obesidad y no trabajar a tiempo completo «no se asociaron constantemente con el uso prolongado de opioides».

La investigación de McMaster, también publicada en Annals of Internal Medicine, fue financiada por el National Safety Council (NSC), grupo de defensa de pacientes sin fines de lucro en los EE. UU. Este es apoyado por las principales corporaciones y aseguradoras. El NSC lleva luchando durante mucho tiempo en contra del uso de analgésicos opioides, diciendo que «no eliminan el dolor, eliminan a la gente«.

Clinical Guidelines18 Aug 2020
Nonpharmacologic and Pharmacologic Management of Acute Pain From Non–Low Back, Musculoskeletal Injuries in Adults: A Clinical Guideline From the American College of Physicians and American Academy of Family Physicians
covid 19 dolor

Covid-19 Dolor después de la tormenta? A fines de 2019, el Comité de Salud de Wuhan alertó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre un grupo de pacientes con neumonía de etiología desconocida [1]. La etiología resultó ser una nueva variante de la familia de virus Coronaviridae, que incluye los virus responsables del síndrome respiratorio agudo severo (SARS) y el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS).

Debido a que este nuevo coronavirus (CoV) se aproxima genéticamente al virus responsable del brote de SARS (coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo [SARS-CoV]), el Comité Internacional de Taxonomía de Virus denominó a este nuevo virus como síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV -2) y su enfermedad humana asociada a coronavirus 2019 (COVID-19). [1] El 11 de marzo de 2020, la OMS declaró pandemia esta emergencia sanitaria mundial [2,3].

Hasta ahora, los esfuerzos clínicos y de investigación se han centrado principalmente en la etiología, el diagnóstico preciso y el tratamiento agudo eficaz de COVID-19, y pocos reconocen, y mucho menos abordan las inevitables consecuencias a largo plazo de sobrevivir a la manifestación más grave de la enfermedad, la enfermedad aguda. síndrome de dificultad respiratoria aguda(SDRA). [4]

El SDRA se caracteriza por insuficiencia respiratoria hipoxémica con infiltrados pulmonares bilaterales que a menudo requieren intubación traqueal y ventilación mecánica. Aproximadamente el 5% de los pacientes que dan positivo en la prueba de COVID-19 desarrollan una forma grave de la enfermedad que requiere ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI), de los cuales dos tercios desarrollan SDRA. La tasa de supervivencia para los pacientes con COVID-19 con SDRA e ingreso en la UCI es de aproximadamente 25%. [5]

Al 27 de abril de 2020, hay 2.878.196 casos confirmados de COVID-19 en más de 213 países o áreas y 198.668 muertes asociadas (6,9%) en todo el mundo. [6] En el peor de los casos, hasta el 29% de la población de los EE. UU. (96 millones de personas) se infectará y alrededor de 1 millón necesitará apoyo en la UCI. [7] Si se extrapolan estos datos, COVID-19 podría infectar a 2.300 millones de personas en todo el mundo, de los cuales 23 millones necesitarían UCI y alrededor de 15 millones de pacientes con SDRA. [7]

Si el mismo 25% de los pacientes con SDRA e ingreso en la UCI sobreviven, aproximadamente 3,7 millones de pacientes serán dados de alta del hospital. Estos sobrevivientes experimentarán las complicaciones crónicas que resultan de la estancia hospitalaria prolongada, la inmovilidad, la ventilación mecánica a largo plazo y las secuelas de salud mental. [7]

Los sobrevivientes de SDRA pueden desarrollar un trastorno que se caracteriza por fatiga persistente, debilidad y tolerancia limitada al ejercicio (definida como la distancia caminada en 6 minutos). [8,9] Esta tolerancia limitada al ejercicio está relacionada con el uso de corticosteroides sistémicos para tratar la enfermedad y disfunción multiorgánica durante la estancia en UCI.

Covid-19 Dolor crónico

En estos supervivientes se desarrollará dolor crónico y debilidad. [9] Hasta la fecha, los recursos se han concentrado en los esfuerzos para prevenir la propagación y tratar el COVID-19. Es necesario intensificar los esfuerzos concomitantes para estudiar la epidemiología y el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT), el dolor crónico, los trastornos del sueño, la fibromialgia y la fatiga en los sobrevivientes de COVID-19.

El primero son los efectos psicológicos de un ingreso prolongado a la UCI sobre el sueño y el estado de ánimo / afecto. La admisión en la UCI puede provocar una exacerbación de los problemas de salud mental del paciente, incluida una sensación de vacío debido a la separación y el aislamiento de la familia y los amigos, la sedación prolongada, la ruptura de la red social y la ansiedad por problemas de salud graves y supervivencia. [ 9] El segundo es la atrofia muscular debido a la inmovilidad e inflamación general y tropismo neurológico con CoV. [9,10]

Como fue el caso del SARS, COVID-19 ha dado lugar a que un gran número de pacientes ingresen en el hospital y desarrollen SDRA. Los trastornos crónicos surgen durante el primer año después de la recuperación aguda del SDRA. El dolor crónico después de la recuperación de la enfermedad aguda puede impedir que algunos pacientes regresen al trabajo, lo que hace necesario cambiar de profesión o incluso retirarse por completo de cualquier trabajo [11].

Es de destacar que solo el 16% de los sobrevivientes de SDRA regresan al trabajo 3 meses después del alta de la UCI, el 32% después de 6 meses y el 49% después de 12 meses. [9] La probabilidad de que el paciente quede desempleado está determinada por la edad del paciente y la duración de la hospitalización. [8] Además, el índice de Barthel medio en los sobrevivientes de SDRA 6 meses después del alta de la UCI (82,3 ± 22,9) es significativamente menor que el de los pacientes sin SDRA (89,6 ± 23,2) (P = 0,007). [8] La pérdida de la autosuficiencia y la autoestima agravan las secuelas de salud mental.

El desafío de reintegrar a los sobrevivientes de SDRA del COVID-19 al lugar de trabajo es vital para la recuperación de las economías locales, regionales y nacionales. En la actualidad, los sistemas de atención de la salud y los gobiernos están comprensiblemente enfocados en manejar la fase aguda de la enfermedad, mejorar la tasa de supervivencia y disminuir la tasa de transmisión de la enfermedad. Sin embargo, los médicos y los formuladores de políticas de salud deben comenzar a formular estrategias para abordar y mejorar las secuelas de salud mental a largo plazo del COVID-19. [12]

La primera y estrategia más inmediata es identificar a las personas que corren un mayor riesgo de desarrollar TEPT después de un desastre natural de este tipo (por ejemplo, las personas con problemas de salud crónicos y estrés emocional) antes de que ocurra el desastre. Luego, apuntar a los programas de apoyo y recursos para mitigar el PTSD y otros problemas de salud mental, en caso de que se desarrollen después del desastre natural como una pandemia. [13]

trastorno de estrés postraumático

La experiencia anterior sugirió que hasta un 30% de los sobrevivientes de SDRA desarrollan TEPT, siendo los pacientes ancianos con depresión preexistente y los grupos socioeconómicos bajos los más gravemente afectados. [9] En un informe de Canadá, el PTSD fue mayor en los trabajadores de la salud asociados con las órdenes de la cuarentena del SARS. Esto no es sorprendente considerando el enorme estrés que soportaron los trabajadores en primera línea durante la atención de los pacientes con SARS, que se vio agravado por el estrés de permanecer en estricta cuarentena entre los turnos de hospital [10].

En aquellos que desarrollaron estas secuelas de salud mental, los síntomas persistieron durante al menos 4 años después del brote de SARS y otros desastres naturales; es probable que se observe un patrón similar después de la pandemia de COVID-19. [10] Anticipar los riesgos que plantea una pandemia de COVID-19 tanto para los pacientes como para los trabajadores de la salud debe impulsar a las autoridades a movilizar recursos para estos fines y a convocar equipos multidisciplinarios a medida que la pandemia surge y comienza a disiparse, para identificar a los pacientes y proveedores más vulnerables, y para gestionar longitudinalmente sus problemas de salud mental.

Desarrollo de dolor crónico y fibromialgia

La segunda estrategia es monitorear a los sobrevivientes de SDRA por COVID-19 para identificar factores de riesgo para el desarrollo de TEPT, dolor crónico y un síndrome similar a la fibromialgia. [14] Sin embargo, esta vigilancia también debe incluir herramientas terapéuticas (farmacológicas, psicológicas y ocupacionales) destinadas a atenuar el riesgo de desarrollar un síndrome de dolor y sus secuelas. Durante el estadio inicial en la UCI, es necesario ahorrar opioides básicos, por ejemplo, el uso de agonistas α2 para prevenir la dependencia de opioides después del alta de la UCI. [15]

Otras medidas preventivas incluyen rehabilitación física temprana para mantener el rango de movimiento completo de las articulaciones y mitigar la atrofia muscular, realidad virtual para distraer a los pacientes del dolor y musicoterapia para mejorar el sistema opioide endógeno. [15] Después del alta hospitalaria, se debe realizar un seguimiento de los sobrevivientes de SDRA para garantizar que se instituya un plan de terapia cognitiva integrado para el TEPT con medicamentos para la depresión y los trastornos del sueño.

La tercera y última estrategia debe centrarse en la planificación de estudios multidisciplinarios y multicéntricos para identificar la prevalencia y la historia natural (trayectoria clínica) de la discapacidad física y psicológica, incluido el dolor crónico y otras secuelas a largo plazo, en los sobrevivientes de SDRA por COVID-19 para evaluar la eficacia de los tratamientos proporcionados.

Los pacientes con COVID-19 que sobreviven al SDRA tienen más probabilidades de verse gravemente afectados por el dolor crónico en comparación con aquellos que solo experimentan infecciones leves a moderadas, pero la posible aparición de dolor crónico no debe subestimarse incluso en aquellos que padecen formas más leves de la enfermedad.

Los sobrevivientes del COVID-19 se encontrarán frente a un mundo completamente diferente, con relaciones humanas y tejido social distorsionados, junto con un contexto político y económico totalmente cambiado. Esto requiere que los médicos compartan globalmente sus experiencias, datos y éxitos y fracasos del tratamiento para cada una de estas secuelas.

Afortunadamente, los intensivistas y los especialistas en medicina del dolor comparten muchos intereses comunes que en muchos casos son superponibles. El riesgo que enfrentaremos como profesionales de la salud es que una vez que la fase aguda de la pandemia de COVID-19 disminuya, comience la fase crónica y presente desafíos muy diferentes para los cuales la comunidad de atención médica a nivel mundial debe estar preparada y aquí nos referimos a un aumento de la dependencia de opioides y discapacidades mentales y físicas.

COVID-19 Pandemic Acute Respiratory Distress Syndrome Survivors: Pain After the Storm?
Alessandro Vittori, MD; Jerrold Lerman, MD, FRCPC, FANZCA; Marco Cascella, MD; Andrea D. Gomez-Morad, MD; Giuliano Marchetti, MD; Franco Marinangeli, MD, PhD; Sergio G. Picardo, MD
Anesth Analg. 2020;131(1):117-119.

Management of post-acute covid-19 in primary care

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fibromialgia diagnósticos incorrectos

Fibromialgia: muchos pacientes pueden tener un diagnóstico incorrecto

La fibromialgia es una enfermedad crónica que afecta a millones de personas en los Estados Unidos. Sin embargo, los autores de un nuevo estudio advierten que un número significativo de personas que han recibido un diagnóstico pueden, en realidad, no tener este problema de salud.

Un nuevo estudio indica que puede haber muchos diagnósticos incorrectos o con falta de diagnóstico fibromialgia.

Las personas con fibromialgia experimentan dolor en todo el cuerpo, así como fatiga, dolores de cabeza y una mayor sensibilidad a los estímulos dolorosos.

Otros síntomas pueden incluir depresión y ansiedad, falta de sueño y problemas con la memoria o el pensamiento.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la fibromialgia afecta a aproximadamente 4 millones de adultos en los EE. UU., Lo que equivale a aproximadamente el 2 por ciento de la población adulta.

Para diagnosticar esta enfermedad, es probable que un médico pregunte sobre el historial médico de una persona. También pueden realizar un examen físico, solicitar radiografías y análisis de sangre.

Aunque la fibromialgia es frecuente, una nueva investigación descubre que los médicos diagnostican erróneamente a muchas personas con esta enfermedad. El Dr. Frederick Wolfe del Banco Nacional de Datos de Enfermedades Reumáticas en Wichita, KS, dirigió el estudio.

Los hallazgos del estudio, se recogen en la revista Arthritis Care & Research. Apuntan que el uso de criterios de los libros de texto para diagnosticar puede llevar a un pronóstico diferente que el uso de la evaluación presencial de un médico.

Fibromialgia diagnósticos incorrectos. Estudio.

En este estudio, los investigadores trabajaron con 497 personas que asistían a una clínica de reumatología. Todos estos individuos completaron tanto un cuestionario de evaluación de salud como un cuestionario que el Colegio Americano de Reumatología usado para evaluar a una persona en busca de síntomas de fibromialgia.

Los participantes también asistieron a consultas presenciales y recibieron diagnósticos de médicos reumatólogos.

Al evaluar los resultados, los investigadores han encontrado que solo 121 (o el 24.3 por ciento) de los 497 participantes iniciales recibieron un diagnóstico de fibromialgia por un médico reumatólogo.

Cuando compararon las evaluaciones de los médicos con los resultados de la evaluación basada en cuestionarios, los investigadores encontraron que coincidían en el 79,2 por ciento de los casos.

Falta de diagnósticos

Sin embargo, los investigadores señalan que los médicos omitieron 60 (o el 49.6 por ciento) de los casos de fibromialgia según los criterios y diagnosticaron erróneamente a 43 (o 11.4 por ciento).

«Recientemente hemos estudiado el mismo problema en 3.000 pacientes de atención primaria y encontramos los mismos resultados», señala el Dr. Wolfe. «Por lo tanto», añade, «nuestras conclusiones son seguras».

El diagnóstico del médico sigue siendo el «estándar de oro»

En la editorial que se presentó junto con el documento del estudio, el Dr. Don Goldenberg de la Oregon Health & Science University en Portland escribe que los hallazgos del estudio actual sugieren que los criterios publicados son más precisos cuando se trata de diagnosticar fibromialgia.

Sin embargo, enfatiza que estos criterios, sin importar cuán bien desarrollados estén, no pueden reemplazar la opinión de un médico que evalúa a un individuo de forma presencial y, a la vez, evalúa numerosas variables de salud.

«El estándar de oro de diagnóstico para la fibromialgia continuará siendo la opinión experta del reumatólogo, no los criterios de clasificación, sin importar cuán bien refinados y desarrollados estén». Dr. Goldenberg

«Esta es la única forma de capturar la variabilidad y la gravedad de los síntomas interrelacionados a medida que se van desarrollando en el tiempo», Dr. Goldenberg.

Diagnósticos a considerar en fibromialgia

Seis enfermedades a tener en cuenta

 Diagnosis of Fibromyalgia: Disagreement Between Fibromyalgia Criteria and Clinician‐Based Fibromyalgia Diagnosis in a University Clinic
Frederick Wolfe  Juan Schmukler  Shakeel Jamal  Isabel Castrejon  Kathryn A. Gibson 
 Sachin Srinivasan  Winfried Häuser  Theodore Pincus
First published: 06 February 2019
 https://doi.org/10.1002/acr.23731 
Nuevo tratamiento para el dolor crónico

Una nueva técnica en investigación prometedora podría aliviar el dolor crónico, mediante un electrodo inyectable, dejando atrás el uso de fármacos opioides o implantes voluminosos y demasiado caros. Esta es una de las primeras conclusiones previas en investigaciones en desarrollo con animales. Ha recibido el nombre de inyectrodo.

Inyectrodos ¿nuevo tratamiento para el dolor sin fármacos?

El investigador Kip Ludwig explica la técnica, se basa en el uso de un gel de silicona líquida lleno de pequeñas partículas de metal y se inyecta alrededor del nervio que provoca el dolor. Kip Ludwig es profesor de ingeniería biométrica y cirugía neurológica de la Universidad de Wisconsin-Madison.

¿Cómo funcionan?

«Se endurece ( cura ) y se convierte en un electrodo conductor» rodeando al nervio, informa Ludwig. Posteriormente, los médicos inyectan una capa externa de aislamiento alrededor del electrodo y con el mismo gel crean un cable que une el inyectrodo con la superficie de la piel.

«Se crea una conexión directa para estimular a un nervio profundo desde la superficie de la piel, sin afectar ningún nervio en la superficie de la piel» . «Estamos intentando desarrollar esto hasta conseguir que sea como hacerse un tatuaje, conseguir la menos invasividad».

Está demostrado que el uso de pulsos eléctricos alteran la actividad nerviosa,conocido en la actualidad como neuromodulación, y es efectivo para tratar el dolor crónico.

«Cuando se siente dolor, estos nervios están enviando señales eléctricas al cerebro», comentó Ludwig. «Esta técnica interrumpe esa señal».

Neuromodulación

La neuromodulación sigue siendo un método inviable para tratar el dolor crónico, porque requiere una cirugía invasiva y cara. Hay que colocar lo que equivale a una minúscula computadora con una carga eléctrica dentro de una persona.

Los altos costes de la neuromodulación es tan costoso, hace que los pacientes, con frecuencia, tiengan que demostrar que los opioides u otras terapias no son efectivas para tratar su dolor antes de que el seguro cubra los costes de los implante, lamentó Ludwig. Llegado el momento, quizá la persona ya sea adicta.

Ventajas del inyectrodo

«Si podemos hacer que el procedimiento sea lo menos invasivo posible, entonces se podrá comenzar a administrar no solo a los pacientes en quienes la terapia farmacológica no haya funcionado. Se podría usar antes que la terapia farmacologica , o combinarlos si es necesario», planteó Ludwig.

La investigación ha sido finaciada,una parte, por la Iniciativa a largo plazo para ayudar a acabar con la adicción de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU., que se lanzó en 2018 para encontrar soluciones a la crisis de opioides en Estados Unidos.

Las pruebas realizadas en cerdos, los investigadores usaron una unidad de TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea) de 50 dólares de Walmart para proveer la estimulación eléctrica a la médula espinal de los animales, dijo Ludwig, este es un ejemplo de lo barata que puede resultar aplicar esta tecnología.

Los inyectrodos también son más blandos y flexibles que los implantes metálicos, y los investigadores esperan que esto les ayude a aguantar mejor los movimientos del cuerpo humano que los implantes que se usa en la actualidad.

¿Donde se implatarian?

En pruebas con cerdos, Ludwig y sus colaboradores han podido mostrar que los inyectrodos se pueden implantar de forma exitosa en los ganglios de la raíz dorsal de la médula espinal, «un objetivo que se ha mostrado que funciona bien para el dolor», asegura Ludwig.

Estimuladores frentE a inyectrodo

Los estimuladores de médula espinal tienen uno de los peores historiales de seguridad de todos los implantes, y han provocado más de 500 muertes y 80,000 lesiones desde 2008, según un informe en 2018 realizada por el periodismo de investigación.

Los implantes fallan y administran descargas o queman a las personas, debido a que los dispositivos y los cables no pueden alargarse y flexionarse con el cuerpo humano. El gel del inyectrodo es más parecido, mecánicamente, al tejido humano, lo que con algo de suerte hará que los implantes inyectables sean duraderos y fiables, aseguraron los autores del estudio.

Los investigadores informan que los ensayos de seguridad en humanos ya han empezado, y esperan que hayan concluido a finales de 2021, dijo Ludwig.

Griffin R. Baum

El Dr. Griffin Baum es profesor asistente de neurocirugía en el Hospital Lenox Hill, en la ciudad de Nueva York.

La tecnología de inyectrodo que se está investigando es «otro gran paso en la terapia del dolor que proviene del sistema nervioso periférico», asegura Baum, haciendo referencia a los nervios que están fuera del cerebro y de la médula espinal.

«Para los pacientes con dolor crónico con origen con la estructura o la anatomía de la médula, hay pocas terapias prometedoras que ofrezcan alivio duradero durante años y décadas», lamenta Baum. «Esta investigación y este tipo de electrodo no solo pueden ayudar a muchos pacientes a corto plazo, sino que con algo de suerte servirán de base para investigaciones futuras que puedan ayudar a abordar al tsunami venidero de pacientes con dolor crónico».

Su uso prometedor en diferentes enfermedades

La neuromodulación se usa para tratar una variedad de afecciones aparte del dolor, desde la enfermedad de Parkinson hasta la depresión, la epilepsia y la incontinencia. «La esperanza es que podamos comenzar a apropiarnos del sistema nervioso para tratar muchas problemáticas tan variadas», añadió Ludwig.

La obesidad es una potencial enfermedad que podría tratarse mediante la neuromodulación. Ludwig apunta que en un futuro que el uso de un inyectrodo podría «apropiarse de la señal del estómago al cerebro que avisa que tenemos hambre».

Se publicó el estudio del inyectrodo en la revista Advanced Healthcare Materials. An Injectable Neural Stimulation Electrode Made from an In‐Body Curing Polymer/Metal Composite

concentrados en sobrevivir

Cualquier nuevo diagnóstico ante una enfermedad crónica puede generar un gran estrés, la fibromialgia como aceptación de una enfermedad crónica es una fuente de estrés para el enfermo que debe lidiar con sus síntomas y la comprensión del entorno.

Cuando llega el diagnóstico

Recibir, por fin, un diagnóstico lleva a el alivio. Para la mayoría de enfermos suele pasar años antes de recibirlo, la necesidad de descartar patologías que la simulan puede llevar a mucha incertidumbre.

Por fin alguien te dice que puedes hacer algo por encontrarte mejor. Manejar el estrés en este momento de tranquilidad y de alivio no es prioritario para quien acaba de recibir el diagnóstico, suele ser un momento de tranquilidad, por fin tiene nombre.

A medida que la imprevisibilidad de la enfermedad y la realidad del entorno se van uniendo el estrés aumenta.

Cuando el estrés aparece por las reacciones del entorno.

A medida que el enfermo se esfuerza por dar sentido a su diagnóstico de fibromialgia, los amigos y la familia a menudo no parecen entender al ritmo que el enfermo acepta su enfermedad.

Y probablemente no sea tan sorprendente.

Todavía hay mucha información contradictoria y confusa sobre la fibromialgia. La mayoría refleja opiniones y no se ajusta a la objetividad científica: Opiniones como es una enfermedad falsa, probablemente no estás enfermo, las malas lecturas del «todo en tu cabeza».

Esto entorpece cuando el enfermo tiene asimilado que hay pruebas contundentes y  fuentes acreditadas muestran que la enfermedad tiene raíces biológicas legítimas.

Estas informaciones que «distraen» de los verdaderos objetivos de la información, consiguen que el cónyuge, hijos, amigos y compañeros de trabajo se desanimen a informarse, y conseguir que se involucren resulta complicado, sobretodo cuando es una enfermedad en que la apariencia física, en los primeros años de la enfermedad no se ve alterada.

Todo esto crea más estrés además de lo que ya se experimenta al vivir con una enfermedad difícil y dolorosa.

Cómo manejar las dudas de los demás sin que te hagan daño.

Ponte en primer lugar

Entrar en un ciclo un ciclo estresante.

A menudo, el dolor, fatiga y problemas de memoria hacen que sea imposible hacer lo que las demás personas esperan de tí. Entonces aparece la culpa de no mantener la actividad y las obligaciones que llevabas antes de la enfermedad, esto lleva a un sentimiento de indefensión y cada vez más estrés y ansiedad.

Las malas noticias con la enfermedad de fibromialgia, dice el Dr. Daniel Clauw reumatólogo y director ejecutivo del Centro de Investigación de Dolor y Fatiga Crónica de la Universidad de Michigan, es que estos «sentimientos negativos» activan el sistema nervioso simpático del cuerpo, y pueden causar dolor, fatiga y problemas de memoria incluso si no tiene fibromialgia!

Con consecuencias que lleva a quien lo padece de caer en una espiral descendente de inactividad y depresión. Pedir o hacer más allá de una actitud realista en cada momento empeora a cualquier enfermo.

Demasiado concentrados en simplemente sobrevivir

Según el Dr. Clauw, no es raro que las personas con enfermedades crónicas como la fibromialgia dejen de hacer cosas que disfrutan porque están demasiado concentrados en sobrevivir. Agregue a esto el estrés asociado con tener personas a su alrededor que no creen en su enfermedad, o sentir que no hay nada que pueda hacer para controlar su vida y claramente puede comenzar a sentirse aún peor.

Entonces, ¿cómo se puede ganar algo de control?

El Dr. Clauw sugiere usar estos cuatro pasos:

1. Conocer la conexión del dolor. Saber que cualquier tipo de estrés (emocional o físico, como en cualquier enfermedad) puede ser capaz de desencadenar o empeorar los síntomas.

2. Ajustar las expectativas. Establecer objetivos realistas, según cómo se sienta en ese momento, y evitar hacer más de lo que puede manejar física o emocionalmente.

3. Actúa de forma diferente. «No es lo externo lo que es estresante, sino se percibe», dice el Dr. Clauw. Elegir de forma deliberada no molestarse demasiado ni darle demasiada importancia cuando las cosas no salen como esperabas, puede marcar una gran diferencia en encontrarse mejor.

4. Conocer la enfermedad, saber que esperar. Obtener información puede ofrecer una «sensación de control». Así que lee un libro, hable con su médico personalmente o únase a un grupo de apoyo que encuentre cerca; también es una gran manera de conocer a otras personas que «realmente» sienten su dolor.

Ayúdalos a Ayudarte

El mejor camino para ayudar a comprender a quienes te rodean, es llevarlos a una reunión de grupo de apoyo o una conferencia educativa. En muchos casos, las personas que le rodean simplemente no saben lo que deberían (o podrían) hacer para apoyarlo, y pueden sentir que están «solos» cuando intentan ofrecer ayuda.

Llevar a amigos o familiares a reuniones puede ayudar a saber de la necesidad que tienes de emplear tus tiempos en el autocuidado de la enfermedad, como: en el manejo de la enfermedad es importante seguir una actividad física adecuada a tus enfermedad/des, o necesitas tiempos para asimilar lo que a tí también te pasa.

La experiencia de los demás puede ayudar a tener un mejor control y conocimiento de la enfermedad. Compartir, muchas veces, es también un alivio para todos.

Afrontar los cambios de la enfermedad

Una enfermedad crónica es complicada para el enfermo y comprender los cambios que suceden a lo largo de la enfermedad es un continuo aprendizaje que necesita de un continuo autocontrol y disciplina, esto lleva al enfermo a continuos cambios para adaptarse. Normalmente en los momentos de crisis de aprendizaje no pueda verbalizar a su entorno la dificultad de los cambios a los que se está enfrentando.

Conociendo las circunstancias a las que un enfermo debe de adaptarse, acercarse a grupos de apoyo, el entorno estará preparado para ayudar cuando el enfermo esté en las horas más bajas y comprender y cubrir las necesidades que el enfermo necesita.

Comprender un esfuerzo en todas las direcciones.

Ser paciente y reconocer como enfermo que hubo una época en el que todo era un caos y era imposible comprender que pasaba, ayudará a comprender que para el entorno también es complicado conocer y comprender. El entorno también se ve «obligado» a cambios ante la llegada de una enfermedad crónica y los procesos de aprendizaje y adaptación son diferentes en cada miembro involucrado.

Acompañar y no dudar, suele ser la forma más efectiva de ayuda. Fibromialgia Noticias ©

Por el Dr. Daniel Clauw  

entender el dolor

Así empieza una entrevista «Todos somos seres humanos, pero no todos somos iguales» sobre la actualidad en dolor, como hoy se debe entender el dolor.

Fibromialgia Noticias©

¿Cómo entender el dolor?

Cada persona experimenta el dolor de manera diferente, tanto desde el punto de vista emocional como físico, y responde al dolor de manera diferente. Eso significa que los médicos como yo necesitamos evaluar a los pacientes de forma individual y encontrar la mejor manera de tratar su dolor.

Hoy, sin embargo, los médicos están bajo presión para limitar los costes y prescribir tratamientos basados ​​en pautas estandarizadas. Existe una gran brecha entre la experiencia de dolor del paciente y el tratamiento limitado «estandarizado» que los médicos podemos ofrecer.

Las preocupaciones sobre la epidemia de opioides empeoran el problema.

Los opiáceos, incluida la heroína y el fentanilo, han causado la muerte de más de 42.000 personas en los EE. UU.
En 2016,  Cuatro de cada 10 de estas muertes tomaba analgésicos recetados como la hidrocodona y la oxicodona. Los médicos son cada vez más reacios a prescribir opioides para el dolor, por temor al escrutinio del gobierno o demandas por negligencia médica.

¿Dónde deja esto al paciente cuya experiencia de dolor está fuera de lo conocido o «estipulado»? ¿Cómo pueden los médicos de todas las especialidades identificar a estos pacientes y hacer todo lo posible para controlar su dolor, incluso cuando sus necesidades no coinciden con nuestras expectativas o experiencia?

Diferencias de dolor

Algo de dolor forma parte natural de la curación. Pero ese dolor puede variar según quién lo esté experimentando.

Comencemos con una pregunta que durante años dejó perplejos a los médicos que se especializan en anestesiología: ¿Las pelirrojas requieren más anestesia que otros pacientes? Anecdóticamente, muchos anestesiólogos pensaron que sí, pero pocos tomaron la pregunta en serio.

Finalmente, un estudio examinó a las mujeres con cabello rojo natural en comparación con las mujeres con cabello naturalmente oscuro cuando estaban bajo anestesia general estándar. Efectivamente, la mayoría de las mujeres pelirrojas requirieron significativamente más anestesia antes de que no reaccionan en respuesta a una descarga eléctrica inofensiva pero desagradable. El análisis de ADN muestra que casi todas las pelirrojas tienen distintas mutaciones en el gen del receptor de melanocortina-1, qué es la fuente probable de la diferencia en las experiencias de dolor.

Las normas culturales también pueden determinar cómo los diferentes grupos de personas reaccionan ante el dolor.

En EE. UU., por ejemplo, los niños que practican deportes y los hombres jóvenes en entrenamiento militar, tradicionalmente son animados a actuar estoicamente y «sacudirse» cuando están heridos, mientras que el dolor es aceptado socialmente que entre las niñas y las mujeres «reaccionan emocionalmente en circunstancias similares».

El resultado, el médico puede tomar las «experiencias del dolor masculino» de forma subconsciente como más serio, se asume que un hombre tiene un dolor severo si se queja.

Muchas personas creen que el dolor de las mujeres no recibe tratamiento suficiente, y a menudo se les atribuye a las «hormonas» o a los «nervios». Las mujeres sufren fibromialgia, enfermedades autoinmunes como el lupus y la artritis inflamatoria, y migrañas, entre otras enfermedades del dolor12 que pueden ser difíciles de controlar.

Controlar el dolor

Recientemente, la investigación ha identificado explicaciones genéticas de por qué estas afecciones afectan más a las mujeres que a los hombres.

Las mujeres tuvieron al menos una receta más que hombres para opiáceos en 2016.
Aunque es menos probable que las mujeres mueran por sobredosis de opioides, pueden volverse dependientes de forma más rápida a los opiáceos recetados.

La raza y la etnia también pueden desempeñar un papel en la experiencia del dolor.

El tratamiento desigual del dolor, incluso el dolor relacionado con el cáncer, entre pacientes minoritarios es parte trágica del legado de la discriminación racial en los Estados Unidos. En 2009, un importante artículo de revisión concluyó que existen «disparidades raciales y étnicas en el tratamiento del dolor agudo, dolor crónico de cáncer y la atención en el dolor paliativo continúa persistiendo».
Por ejemplo, los pacientes minoritarios que acudieron a los servicios de urgencias con dolor abdominal tienen entre un 22 y un 30 por ciento menos de probabilidades de recibir medicamentos analgésicos que los pacientes blancos con quejas similares.

A pesar de las investigaciones que muestran que los pacientes blancos no hispanos muestran menos sensibilidad al dolor que los pacientes negros y los de ascendencia hispana, estas inequidades persisten. El estereotipo del «estoico paciente del norte de Europa» puede tener una base en la genética más que en la personalidad. Los pacientes de etnias minoritarias demostraron un umbral más bajo para experimentar el dolor y una tolerancia menor a el dolor agudo, lo que sugiere que necesitan más medicación para el alivio adecuado del dolor.

La esperanza de la investigación genética

Mi suposición es que las próximas décadas traerá una explosión en la investigación que iluminará los mecanismos genéticos detrás de las experiencias de dolor. Las diferencias genéticas pueden ayudar a explicar por qué algunos pacientes desarrollan ciertas enfermedades, mientras que otros, expuestos a los mismos factores ambientales, nunca las desarrollan. Sin duda, algunos pacientes son más sensibles al dolor desde el principio que otros, basándose en factores genéticos que la comunidad médica aún no comprende.

En UCLA, donde trabajo, el Institute for Precision Health obtiene una muestra de sangre de casi todos los pacientes quirúrgicos. Al analizar los datos genéticos de cada paciente, esperamos explicar por qué los pacientes a menudo responden de forma diferente después del mismo tipo de cirugía, lesión o enfermedad.

Canadá y los EE. UU.

Han visto aumentos alarmantes en la prescripción de opiáceos y en las muertes por sobredosis relacionadas con opiáceos.
La trágica muerte relacionada con los opiáceos de Prince reforzó aún más este problema internacional de salud pública.

De hecho, el espectro -y la realidad- de los límites de opioides ha hecho surgir el descontento de las comunidades que conviven con el dolor crónico. La gran mayoría de los individuos a los que se prescriben opiáceos los toman de manera responsable, pero ahora se encuentran sujetos a leyes creadas para prevenir el uso ilícito de opiáceos.

Los grupos de pacientes

Los grupos de defensa de los pacientes han denunciado en voz alta la atención médica injusta para el dolor crónico.

Según ellos, limitar los opiáceos puede evitar algunas muertes por sobredosis de opioides, pero ¿qué pasa con el sufrimiento indecible – y los suicidios – que pueden ocurrir cuando los pacientes no pueden tolerar el dolor agudo continuo? Las vidas de las personas con dolor crónico también son importantes y deben tratarse como pacientes, no como adictos.

El debate sobre los opiáceos genera fuertes emociones para ambas partes: el acceso a los opioides frente a los límites que se deben imponer. ¿Es realmente un juego, un grupo debe sufrir para que el otro grupo pueda sobrevivir?

Incluso cuando los opiáceos se toman exactamente como lo prescriben, los pacientes modélicos, presentan una gama de riesgos para la salud que incluyen la muerte por sobredosis.

¿Cómo abordamos la necesidad de reducir los riesgos para la salud mientras tratamos el dolor crónico?

¿Los opioides ayudan a algunas personas con dolor crónico?

Absolutamente. Por este motivo, los prescriptores deben tener la habilidad para prescribir,, al tiempo que recuerda que será para una minoría de pacientes. Los opiáceos pueden ayudar, pero no pueden ser la base de toda la enfermedad.

No tenemos datos óptimos para demostrar que el promedio de las personas que toman opiáceos a largo plazo mejora en términos de dolor o su función. Algunas personas lo hacen, pero los estudios muestran que la mayoría no.

Sin embargo, tenemos datos para mostrar que la mayoría de las personas tienen efectos secundarios que no son triviales.

Efectos secundarios

Algunos efectos secundarios de los opiáceos incluyen empeoramiento del dolor, un aumento de las dosis de opiáceos debido al aumento de la sensibilidad al dolor o tolerancia al medicamento, hormonas alteradas, estreñimiento y, a veces, una sobredosis mortal.

El problema es que no contamos con sistemas nacionales para tratar el dolor crónico de otra manera.

Este es el gran problema que simplemente debe abordarse. Es hora de que los gobiernos nacionales pongan dinero, inviertan y se concentren en iniciativas importantes de investigación del dolor y programas de tratamiento integrales que nos permitirán tratar mejor el dolor.

Sabemos que los opioides solos tampoco son una gran estrategia de tratamiento del dolor crónico.

Los estudios demuestran que los pacientes mejoran con un tratamiento combinado que incluye un aumento gradual de la actividad y al mismo tiempo utilizan otras habilidades clave de autocontrol.

Todo el dolor físico se procesa en el sistema nervioso (cerebro y médula espinal). Las personas con dolor crónico pueden usar regularmente habilidades simples para amortiguar el procesamiento del dolor en su propio sistema nervioso. Pueden reducir su propio sufrimiento, dolor y necesidad y uso de opioides.

¿Curará el dolor? No.

¿Ayudará a reducir la necesidad de medicamentos? A menudo, sí.

¿Reducirá el sufrimiento? Absolutamente.

Las restricciones

Como psicólogo del dolor, comparto las preocupaciones de los pacientes sobre la limitación de los opiáceos y no proporcionar acceso a alternativas. En sí mismo, limitar los opioides no es un plan para cuidar y tratar del dolor. Actualmente, Canadá y Estados Unidos tienen la tarea de proporcionar rápidamente a sus ciudadanos acceso a alternativas a los opiáceos para el dolor crónico.

El cuidado ético del dolor debe enfatizar primero en los programas e iniciativas que empoderan a las personas para controlar mejor su propio dolor. Cuando las personas están tienen herramientas para ayudarse a sí mismas a mejorar, necesitan menos médicos y tratamientos.

Existen excelentes programas de autocontrol del dolor crónico.

Es hora de que se financien programas de empoderamiento de los pacientes; al hacerlo, les dará a los médicos y otros prescriptores los recursos necesarios para tratar mejor el dolor crónico.

La esperanza de la investigación genética

Mi suposición es que las próximas décadas traerán una explosión en la investigación, mostrando los mecanismos genéticos que hay detrás de las experiencias del dolor. Las diferencias genéticas pueden ayudar a explicar por qué algunos pacientes desarrollan ciertas enfermedades, mientras que otros, expuestos a los mismos factores ambientales, nunca lo hacen.

Sin duda, algunos pacientes son más sensibles al dolor desde el principio que otros, esto se basa en factores genéticos que la comunidad médica aún no comprende.

En UCLA, donde trabajo, el Institute for Precision Health se obtiene una muestra de sangre de casi todos los pacientes quirúrgicos. Al analizar los datos genéticos de cada paciente, esperamos explicar por qué los pacientes a menudo responden de forma diferente después del mismo tipo de cirugía, lesión o enfermedad.

Expresión génica

Además, el dolor crónico se asocia con cambios duraderos en la expresión génica en el sistema nervioso central.

En pocas palabras, la experiencia del dolor cambia el sistema nervioso de un paciente a nivel molecular. Estos cambios están relacionados con las expresiones conductuales del dolor. Los factores emocionales, que incluyen antecedentes de estrés traumático o depresión anteriores, y aumenta las posibilidades de que un paciente dependa de los opioides después de experimentar dolor.

Lo mejor que podemos hacer los médicos a corto plazo es respetar lo que los pacientes nos dicen y tratar de obtener información,  nuestros propios sesgos podrían llevarnos a subestimar la experiencia de dolor del paciente.

Why it’s so hard for doctors to understand your pain
 April 25, 2018
 https://theconversation.com/why-its-so-hard-for-doctors-to-understand-your-pain-93526

Fibromialgia menopausia y dolor. ¿Qué relación tienen? La fibromialgia una enfermedad mayoritaria en mujeres entre 40 y 50 años, su posible relación con la menopausia y alteraciones hormonales.
Un estudio muestra el impacto del dolor en la franja de edad relacionada con la menopausia.

La menopausia podría estar involucrada en la patogénesis de dolores musculares y articulares en mujeres de mediana edad

Fondo

Dolores musculares y articulares se observan con frecuencia entre las mujeres menopáusicas. Estos afectan la calidad de vida y son una carga para el sistema de salud.

Objetivo

Analizar la relación entre Dolores musculares y articulares y varias variables relacionadas con la menopausia.

Métodos

En este estudio transversal, 8373 mujeres sanas de entre 40 y 59 años, que acompañaban a pacientes a centros de salud en 18 ciudades de 12 países latinoamericanos, debiendo completar la Escala de Evaluación de la Menopausia y un cuestionario que contenía datos personales.

Resultados

La edad promedio de la muestra total fue de 49.1 ± 5.7 años, el 48.6% fueron posmenopáusicas y el 14.7% usaron terapia hormonal (TH).
Un 63.0% de ellos presentaron dolores musculares y articulares, con un 15.6% puntuado como severo a muy severo según el MRS (puntajes 3 o 4). El modelo de regresión logística determinó que los síntomas vasomotores (OR: 6,16; IC del 95%, 5,25-7,24), la menopausia prematura (OR: 1,58; IC del 95%, 1,02-2,45), estado posmenopáusico (OR: 1,43; IC del 95%, 1,20- 1.69), la consulta psiquiátrica (OR: 1.93, IC 95%, 1.60-2.32) y el uso de drogas psicotrópicas (OR: 1.35, IC 95%, 1.08-1.69) se relacionaron significativamente con la presencia de dolores musculares y articulares grave-muy grave.

fibromialgia menopausia y dolor

Otras variables significativas incluyen: edad, consumo de tabaco y educación inferior. Autopercepción de la salubridad (OR: 0,49, IC 95%, 0,41-0,59), acceso a servicios de salud privados (OR: 0,77, IC 95%, 0,67-0,88) y uso de terapia hormonal (OR: 0,75; IC del 95%, 0,62-0,91) se relacionaron significativamente con un menor riesgo de presencia de dolores musculares y articulares grave-muy grave.

Conclusión

En esta gran muestra de mediana edad, la prevalencia de dolores musculares y articulares fue alta, lo que se asoció significativamente con variables de la menopausia, especialmente los síntomas vasomotores. Esta asociación puede sugerir un posible papel de los cambios hormonales femeninos en la mitad de la vida en la patogénesis de los dolores musculares y articulares.

Fibromialgia, menopausia y dolor.

En fibromialgia la proporción de mujeres casi el 90% (cifras aportadas por la Sociedad Española de reumatología) que padecen fibromialgia está entre las edades de 40-50 años, en el anterior estudio se muestra como los cambios hormonales proporcionan un mayor problema de problemas vasomotores.
En el grupo de mujeres que sólo padecen fibromialgia y que el debut de la enfermedad está entre las edades mencionadas anteriormente el ejercicio físico (adaptada a cada paciente)puede ser un gran aliado para el tratamiento de la enfermedad.
La fibromialgia está conformada por subgrupos de pacientes y que según cada paciente necesitará un tratamiento personalizado para la enfermedad y/o enfermedades asociadas que puedan empeorar su estado de salud general.

Menopause could be involved in the pathogenesis of muscle and joint aches in mid-aged women

Juan E. Blümel, Peter Chedraui'Correspondence information about the author Peter ChedrauiEmail the author Peter ChedrauiEmail the author Peter Chedraui, German Baron, Emma Belzares, Ascanio Bencosme, Andres Calle, Luis Danckers, Maria T. Espinoza, Daniel Flores, Gustavo Gomez, Jose A. Hernandez-Bueno, Humberto Izaguirre, Patricia Leon-Leon, Selva Lima, Edward Mezones-Holguin, Alvaro Monterrosa, Desiree Mostajo, Daysi Navarro, Eliana Ojeda, William Onatra, Monique Royer, Edwin Soto, Konstantinos Tserotas, Maria S. Vallejo
 PlumX Metrics
 DOI: https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2013.02.012

http://www.medicosypacientes.com/articulo/el-90-de-los-casos-de-fibromialgia-se-dan-en-mujeres-de-mediana-edad-y-su-deteccion-es-cada

Las respuestas al dolor crónico en pacientes con fibromialgia podría encontrarse no en la clínica médica, sino en el laboratorio de física.

Un nuevo estudio postula que la hiperactividad en las redes cerebrales de los pacientes con fibromialgia es la culpable del dolor crónico en esta enfermedad crónica. La investigación muestra, que la hiperactividad hace que las redes cerebrales reaccionen de manera importante a cambios menores, fenómeno conocido como «sincronización explosiva».

Sincronización explosiva y dolor crónico en fibromialgia

Este fenómeno es común en la naturaleza, y hasta hace poco ha sido considerada del dominio de los físicos, no de los médicos, subrayan los autores. Se caracteriza por reacciones «abruptas, explosivas» a los estímulos en toda una red, «cuando un pequeño estímulo conduce a un corte de energía importante».

«La sincronización explosiva está detrás de patologías como la epilepsia, un desorden neurológico que se manifiesta mediante crisis. Algunas neuronas pasan bruscamente de un estado de activación bajo a otro alto y desatan las crisis, una auténtica “tormenta” en el cerebro.»

Para estudiar los posibles vínculos entre la sincronización explosiva y el dolor crónico en la fibromialgia, los investigadores de la Universidad de Michigan y la Universidad de Ciencia y Tecnología de Pohang, en Corea del Sur, han estudiado la actividad eléctrica en el cerebro de 10 pacientes con fibromialgia.

Las lecturas de electroencefalograma (EEG) muestran al inicio del estudio la hipersensibilidad en los cerebros de los pacientes , y el grado de sincronización explosiva es correlacionado con la intensidad del dolor crónico que informan los participantes del estudio.

Luego, los investigadores usaron modelos de los cerebros de los pacientes en computadora  para comparar las respuestas de las redes cerebrales de pacientes con fibromialgia y los que no respondieron a los estímulos. Los autores del estudio encontraron que los modelos cerebrales de pacientes con fibromialgia demostró ser mucho más sensible.

Entonces, si la física ayuda a explicar la causa del dolor crónico en la fibromialgia,

¿la física también puede ayudar a resolver el problema de la enfermedad de fibromialgia?

«Sí», dijo Cheol Lee, físico y profesor asistente de anestesiología en la Universidad de Michigan, y el primer autor del estudio.

«Recientemente los físicos proporcionaron una respuesta teórica sobre cómo convertir el estado de sincronización explosivo (o hipersensible) en el estado de sincronización no explosivo (es decir, menos sensible), y viceversa», dijo Lee. «Sin embargo, al aplicar la teoría a un cerebro con fibromialgia y controlarla, es un problema más complejo porque tenemos que considerar la dinámica compleja y la estructura de red del cerebro humano».

El estudio no solo señala el camino al alivio potencial de la hipersensibilidad en las redes cerebrales, sino que también muestra el poder de los modelos informáticos del cerebro, lo que podría tener implicaciones hacía una medicina personalizada, podría permitir a los médicos ver cómo podría resultar una terapia antes de intentarlo con un paciente en particular.
Sincronización explosiva y dolor crónico

Escrito por Fibromialgia Noticias©

El hallazgo también pueden extenderse más allá de la fibromialgia, según el coautor principal del estudio, Richard Harris, PhD, profesor asociado de anestesiología de la Universidad de Michigan y parte del Centro de Investigación del Dolor Crónico y la Fatiga de la universidad.

«Nuestro grupo y otros sugieren que el cerebro hipersensible visto en pacientes con fibromialgia es probable que esté presente en muchas otras condiciones con dolor», dijo. «Por ejemplo, el aumento de la conectividad neuronal funcional, resultado que puede estar relacionado con la sincronización explosiva, entre la corteza sensorial y otras redes cerebrales puede trascender a múltiples diagnósticos de dolor».

Harris dijo:-» La conectividad cerebral alterada se muestra también en el dolor pélvico, el dolor de la enfermedad de anemia de células falciformes y el dolor lumbar crónico.»

Functional Brain Network Mechanism of Hypersensitivity in Chronic Pain
 UnCheol Lee, Minkyung Kim, KyoungEun Lee, Chelsea M. Kaplan, Daniel J. Clauw, Seunghwan Kim, George A. Mashour & Richard E. Harris
 Scientific Reports 8, Article number: 243 (2018)
 doi:10.1038/s41598-017-18657-4 Published online: 10 January 2018

La actualidad en noticias cada vez lo remarcan más, encontrar soluciones al dolor en muchos casos es demasiado complicado y la búsqueda hacía soluciones es una pérdida de años y calidad de vida de muchos pacientes.
Estas pérdidas no sólo se reflejan en Fibromialgia, igual de perdidos se encuentran enfermos de dolor crónico en mayúsculas…las neuralgias del trigémino o la enfermedad del suicidio nombrados por algunos por sus devastadores dolores.
Y al final todo se traduce en cifras de discapacidad que anula al enfermo a tener una vida plena, para algunos esa discapacidad puede ser un 10% y para otros del 80% y nada tiene que ver con el «aguante» personal del dolor ni con las fuerzas que uno dedique a superarlo.
El dolor es crónico y su falta de tratamiento tiene severas consecuencias para la salud de muchos enfermos, salud que acaba perjudicando en todas las esferas de la vida y para quien no lo sufre es difícil de comprender.
En la actualidad, cubre muchos artículos de información periodistica la crisis de opioides que vive Estados Unidos, una consecuencia de vivir con dolor crónico y no perder la continuidad en la vida. No abandonar proyectos, no reconducir la vida cuando se padece dolor crónico es el alto precio que pagan muchos.

¿Por qué afecta de forma tan grave en Estados Unidos? la abundancia en un país rico

 

Sí, ¿Pero en la enfermedad de fibromialgia que está pasando?

Una reciente publicación ha recogido lo los resultados de aplicar los criterios de tratamiento elaborados en Canadá en 2012. En ellos los resultados después de aplicar unos criterios de protocolo los «fallos» que una parte de los enfermos están sufriendo, una complicada convivencia con la enfermedad.

Cómo el «tratamiento dela enfermedad» dista de ser para muchos el idóneo.


En él también se recoge como los problemas de convivencia con la enfermedad e integrarse en un mundo lleva a sufrir unas consecuencias, más discapacidad. Los problemas que para un 33% sufre con las limitaciones del dolor son problemas añadidos que se derivan del sufrimiento del dolor crónico…la adaptación al entorno de un enfermo puede llevarle a sufrir una depresión.

Adaptarse a un puesto de trabajo como maestra, policía, camarera, médicos, psicólogos…y un largo etcétera de profesiones muestra como no discrimina entre quienes la padecen, entre «estilos de vida», y trabajar con dolor crónico es una fuente continua de sufrimiento, que acaba con el bienestar emocional de cualquier enfermo.

La falta de adaptación al trabajo, las ausencias por dolor en los trabajos, unidos a una serie de consecuencias laborales y sociales que ocurre en cascada a un enfermo hace que los médicos, lejos de sus competencias vean que estos costes personales del dolor crónico los califiquen como problemas psicosociales.

Sin apoyos médicos demasiados

A todo esto se suma la falta de empatía y con ello la imposibilidad de comunicar sus problemáticas de salud a quienes les pueden ayudar: Los médicos. Los enfermos están cansados de luchar contra una enfermedad sin apoyo, el más necesario el del médico, que le resuelva sus dudas.

Y la propia medicina especializada en Fibromialgia ha mostrado su «inquietud», se ha manifestado ante la soledad al que el paciente una vez diagnosticado se encuentra: la incertidumbre de no tener apoyo médico, de estar viviendo una enfermedad para una parte cruel y no encontrar un colchón de un mínimo bienestar…por ello han decidido manifestarse apoyando al paciente y mostrar que el camino que se sigue no es el adecuado.

El enfermo de fibromialgia no acaba con su «angustia» cuando se le diagnostica, entonces comienzan otras …y sufrimientos, para una parte luchar contra el dolor crónico y amoldarse a una vida que cada vez le exige más y la enfermedad le pide más espacios sino frena a tiempo.

Para muchos el autocuidado para no caer en la desesperación es abandonar sus proyectos de vida, sus trabajos y aquí comienza otra fuente de sufrimiento.

Y Lady Gaga lo muestra

Llegó para quedarse…en efecto, en cada show que protagoniza antes emite el documental en el que muestra la convivencia con la enfermedad. Se está subiendo a un escenario, como muchos enfermos en sus primeros años luchan por sus puestos de trabajo…veremos en el tiempo y con el transcurso de los años, las idas y venidas. Aparecer y desaparecer para encontrar el equilibrio que muchos buscan, hasta desfallecer.

Hasta que el cuerpo aguante…y no es síntoma de debilidad. Es la lucha titánica que millones de pacientes llevan día a día a pesar de etiquetarles de mil maneras.
Nadie dijo que vivir con dolor crónico fuera fácil, y si tienes al lado un paciente de dolor crónico como fibromialgia, pregunta, seguramente te mostrará como es aferrarse a la vida con una fuerzas infinitas.

Este articulo este redactado basado en otros articulos que te pueden ayudar a ver la complejidad de una enfermedad como Encuesta a los reumatologos canadienses,  Joanne o lo que nadie quiere ver y Fibromialgia o empatía: un camino hacía el bienestar 

Un articulo escrito por Fibromialgia Noticias©