tratamiento fibromialgia

La fibromialgia es un trastorno crónico que se manifiesta con dificultad de concentración , fatiga generalizada, dolor de cabeza, cambios de humor, dolor, interrupciones del sueño y sensibilidad al dolor.

Los pacientes también pueden tener ansiedad, depresión, deterioro funcional de las actividades diarias y otros síntomas inexplicables. La angustia emocional, los trastornos endocrinos, la activación inmune y el trauma físico tienen el potencial de desencadenar la fibromialgia. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres, y la fibromialgia generalmente se presenta en pacientes de mediana edad o jóvenes. Su prevalencia en los Estados Unidos se ha estimado en alrededor del 2%, pero los expertos en la enfermedad indican que esta cifra probablemente sea más alta.

Causas de la fibromialgia

Aunque se desconocen las causas exactas de la fibromialgia, los expertos sospechan una combinación de factores ambientales y genéticos.

Los investigadores indican que la afección puede emanar de 2 mecanismos que afectan el sistema nervioso central (SNC): hiperreactividad del SNC y una capacidad disminuida de la modulación del dolor en el SNC, probablemente asociada con una disminución de la actividad de las vías serotoninérgicas / noradrenérgicas.

Los pacientes con fibromialgia pueden tener niveles más bajos de líquido cefalorraquídeo de metabolitos de noradrenalina y niveles más bajos de ácido ácido 5-hidroxiindolacético , serotonina sérica y triptófano que las personas que no tienen fibromialgia.

También pueden tener niveles más altos de factor de crecimiento nervioso, neurotransmisores pronociceptivos (detección del dolor) y sustancia P. Además, los pacientes tienden a tener fibras nerviosas pequeñas funcionalmente deterioradas y de menor densidad.

Los investigadores también están a la búsqueda de otras posibles causas o factores que contribuyan al desarrollo de la enfermedad; como la arquitectura del sueño, el funcionamiento anormal del sistema nervioso autónomo, la neurotransmisión dopaminérgica disfuncional, los polimorfismos del gen catecol-O-metiltransferasa y los cambios del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal.

Los factores psicológicos y físicos también parecen afectar la presentación de fibromialgia de cada paciente.

Estrategias claves en el tratamiento

Una estrategia principal en el tratamiento de la fibromialgia es utilizar intervenciones para limitar la entrada periférica que aumenta la alodinia, la hiperalgesia y el dolor. Además, es importante abordar las fuentes de dolor comórbido. Como los pacientes a menudo no pueden tolerar las dosis recomendadas, se debe aplicar el principio de «comenzar bajo, ir lento».

¿El tratamiento de la depresión cura la fibromialgia?

Muchos pacientes con fibromialgia experimentan además depresión. El tratamiento de la depresión no cura la fibromialgia, pero puede mejorar el sueño de los pacientes y reducir el dolor. La FDA ha aprobado 3 medicamentos específicamente para la fibromialgia: los antidepresivos duloxetina y milnacipran para aliviar la fatiga, el dolor y los problemas del sueño, y la pregabalina para mejorar el sueño y reducir dolor.

Los médicos a menudo emplean gabapentina y pregabalina para mejorar la calidad de vida , se centran en mejorar el sueño y tratar el dolor crónico.

Aunque los antidepresivos tricíclicos han dejado de usarse en muchas enfermedades, la amitriptilina sigue siendo un complemento útil en la fibromialgia, especialmente en combinación con fluoxetina o pregabalina, más duloxetina. Dosis bajas de amitriptilina, ciclobenzaprina y pregabalina, administradas antes de acostarse, también se usan para tratar los trastornos del sueño. Las guías también recomiendan el tramadol (a dosis bajas), administrado solo o junto con acetaminofén, ya que los estudios indican que reduce el dolor en un 30% .

Investigaciones centradas en la búsqueda de mejores opciones en el tratamiento

Desafortunadamente, muchos pacientes son intolerantes o no responden a estos medicamentos, lo que indica que el tratamiento causan mucha insatisfacción. Los investigadores están investigando IMC-1, que es una combinación de dosis fija de famciclovir, un análogo de nucleósido antiviral, y celecoxib, un inhibidor de COX-2 con actividad antiviral única.

FDa aprueba nuevos fármacos

La FDA otorgó a este producto una designación de vía rápida basada en los resultados del estudio de fase . La teoría detrás de esta combinación es que los virus del herpes parecen regular al alza las enzimas COX-2, y muchos pacientes con fibromialgia pueden ser incapaces de suprimir el virus adecuadamente. Otros agentes en estudio incluyen neurotrofinas, estabilizadores de mastocitos y mirogabalina, un primo más específico de gabapentina o pregabalina.

El tratamiento de la fibromialgia, además del farmacológico debe estar basado en la terapia cognitivo conductual y el ejercicio físico

Los pacientes con fibromialgia a menudo reciben analgésicos opioides potentes administrados por médicos que no tienen experiencia en el tratamiento de esta enfermedad. Los opioides tienen una eficacia limitada en la mayoría de estos pacientes y generalmente no se recomiendan, excepto para aquellos con alodinia severa que no responden a otros enfoques.

Si los pacientes toman altas dosis de opioides, los médicos deben retirar gradualmente los opioides bajo estrecha supervisión médica.

Como ayudar al paciente de fibromialgia

Se deben proporcionar instrucciones escritas comprensibles que describan los medicamentos y los horarios, es la mejor manera para poder garantizar el cumplimiento del tratamiento. Los médicos deben indicar a los pacientes que pregunten sobre los medicamentos o suplementos de venta libre antes de usarlos.

A menudo, los pacientes con este trastorno experimentan síntomas que disminuyen y aumentan, por lo que es importante identificar y evitar los desencadenantes. Una intervención clave es ejercitarse moderadamente y estimular la actividad para igualar los niveles de energía.

Además, como es probable que tomen varios, si no muchos, medicamentos, los pacientes necesitarán ayuda para identificar formas de garantizar la adherencia a los medicamentos.

Las claves: autoconocimiento, prueba y error.

Hay muchas opciones disponibles para tratar la fibromialgia, pero ninguna opción la erradica y es efectiva para la constelación de síntomas. El tratamiento es un acto de equilibrio y autoconocimiento. Requiere de un esfuerzo considerable basado en prueba y error.

Recordatorio final importante: evite ansiolíticos, hipnóticos, opioides y relajantes musculares que tengan potencial peligro de abuso o puedan empeorar la disfunción cognitiva y la fatiga.

Jeanette Y. Wick, es subdirectora de la Oficina de Desarrollo Profesional de Farmacia en la Facultad de Farmacia de la Universidad de Connecticut en Storrs

No todos los pacientes de fibromialgia necesitan el mismo tratamiento: Tratamiento según los grados de severidad

Créditos foto: Christopher Boswell  Unsplash

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