tratamiento fibromialgia

La fibromialgia es una condición crónica que se manifiesta con dolor, interrupción del sueño dificultades de concentración generalizadas, fatiga, dolores de cabeza, cambios de humor, 1-3 y sensibilidad.

Los pacientes también pueden tener ansiedad, depresión, deterioro en las funciones de las actividades diarias y otros síntomas. La angustia emocional, trastornos endocrinos, la activación inmune y el trauma físico tienen el potencial de desencadenar la fibromialgia. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres. La fibromialgia generalmente se presenta en pacientes de mediana edad o jóvenes 4,5. La prevalencia en los Estados Unidos se ha estimado en alrededor del 2%, pero los expertos avisan de que esta cifra es baja.6

Causas de fibromialgia

Aunque se desconocen las causas exactas de la fibromialgia, los expertos sospechan que es una combinación de factores ambientales y genéticos. Los investigadores indican que la afección puede tener origen en 2 mecanismos que afectan el sistema nervioso central (SNC): La hiperreactividad del SNC y una disminución de la capacidad de modulación del dolor en el SNC, probablemente asociada con una disminución de la actividad de las vías serotoninérgicas / noradrenérgicas5,7. Los pacientes con fibromialgia pueden tener niveles más bajos de líquido cefalorraquídeo, de metabolitos de noradrenalina y niveles más bajos de ácido 5-hidroxindolacético, serotonina sérica y triptófano que las personas que no tienen fibromialgia. También pueden tener niveles más altos de factor de crecimiento nervioso, neurotransmisores pronociceptivos (detección de dolor) y sustancia P.

Además, los pacientes tienden a tener fibras nerviosas pequeñas funcionalmente deterioradas y de menor densidad.8 Los investigadores también están buscando otras causas posibles o factores contribuyentes , como la arquitectura aberrante del sueño, el funcionamiento anormal del sistema nervioso autónomo, la neurotransmisión dopaminérgica disfuncional, los polimorfismos del gen catecol-O-metiltransferasa y los cambios del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal. Los factores psicológicos y físicos también parecen afectar la presentación de fibromialgia de cada paciente.

Tratamiento de fibromialgia

El enfoque general para tratar la fibromialgia se describe en la figura10,11. Una estrategia principal en el tratamiento de la fibromialgia es utilizar intervenciones para limitar la entrada periférica que aumenta la alodinia, la hiperalgesia y el dolor. Además, es importante abordar las fuentes de dolor comórbido.12 Los farmacéuticos deben tener en cuenta que generalmente se usan combinados. Los pacientes a menudo no pueden tolerar las dosis recomendadas, por lo tanto se debe aplicar el principio de «comenzar bajo, ir lento».

Tratar la depresión mejora el sueño y el dolor

Muchos pacientes con fibromialgia además tienen depresión. El tratamiento de la depresión no curará la fibromialgia, pero puede mejorar el sueño de los pacientes y reducir el dolor.14 La FDA ha aprobado 3 medicamentos específicamente para la fibromialgia: los antidepresivos duloxetina y milnacipran para aliviar la fatiga, el dolor y los problemas del sueño, y la pregabalina para mejorar el sueño y reducir dolor.15

Los médicos a menudo emplean gabapentina y pregabalina para mejorar la calidad de vida relacionada con la salud, mejorar el sueño y tratar el dolor crónico.

Aunque los antidepresivos tricíclicos han dejado de usarse en muchas afecciones, la amitriptilina sigue siendo un complemento útil en la fibromialgia, especialmente en combinación con fluoxetina o pregabalina, más duloxetina.10,11

Dosis bajas de amitriptilina, ciclobenzaprina y pregabalina, administradas antes de acostarse, también se usan para tratar los trastornos del sueño.11 Las guías también recomiendan el tramadol, administrado solo o junto con acetaminofén o paracetamol, ya que los estudios indican que reduce el dolor en un 30% .13

¿Qué fármacos se estan investigando?

Desafortunadamente, muchos pacientes son intolerantes o no responden a estos medicamentos, lo que indica una necesidad de investigación en fármacos. Los investigadores están investigando IMC-1, una combinación de dosis fija de famciclovir, un análogo de nucleósido antiviral, y celecoxib, un inhibidor de COX-2 con actividad antiviral única.

La FDA otorgó a este producto designación de vía rápida basada en los resultados del estudio de fase 216,17. La teoría detrás de esta combinación es que los virus del herpes parecen aumentar las enzimas COX-2, y muchos pacientes con fibromialgia pueden ser incapaces de suprimir el virus adecuadamente. 16 Otros agentes en estudio incluyen neurotrofinas, estabilizadores de mastocitos y mirogabalina, un primo más específico de gabapentina o pregabalina.13

Opioides en el tratamiento

Los pacientes con fibromialgia a menudo reciben analgésicos opioides potentes de parte de médicos que no tienen experiencia en el tratamiento de esta enfermedad. Los opioides tienen una eficacia limitada en la mayoría de estos pacientes y generalmente no se recomiendan, excepto para aquellos con alodinia severa que no respondieron a otros enfoques. Si los pacientes toman altas dosis de opioides, los médicos deben retirar gradualmente los opioides bajo estrecha supervisión médica18.

acompañamiento medico en el tratamiento

Muchos pacientes con fibromialgia tienen limitaciones cognitivas y pueden procesar mal la información verbal. Proporcionar instrucciones escritas comprensibles que describan los medicamentos y los horarios es la mejor manera de garantizar el cumplimiento. Los clínicos deben instruir al paciente.

Pregunte sobre los medicamentos o suplementos de venta libre antes de usarlos. A menudo, los pacientes con este trastorno experimentan síntomas que disminuyen y crecen, por lo que es importante identificar y evitar los desencadenantes. Una intervención clave es el ejercicio moderado y favorecer la actividad para aumentar los niveles de energía.

Evitar la polifarmacia que empeora la disfunción cognitiva

Además, como es probable que tomen varios, si no muchos, medicamentos, los pacientes necesitarán ayuda para identificar formas para garantizar la adherencia a los medicamentos.

Conclusión en el abordaje del tratamiento

Hay muchas opciones disponibles para tratar la fibromialgia, pero ninguna opción es efectiva para su constelación de síntomas.

Más opciones de tratamiento

El tratamiento es un acto de equilibrio y requiere de prueba y error. Un recordatorio final es importante: evite ansiolíticos, hipnóticos, opioides y relajantes músculo esqueléticos que tengan riesgos de abuso o puedan empeorar la disfunción cognitiva y la fatiga.

Escrito por Jeannette Wick

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1 comentario
  1. Todo lo que viene estipulado es verdad, sin embargo a mi el ejercicio es contraproducente, porque al hacerlo se intencifican mis dolores y de por si mis dolores. He tomado todo lo que recomirn Jacqueline Zamora Dice:

    Muy buena información, muchas gracias,
    Sin embargo, no coincido, cuando recomiendan hacer ejercicio ya que a mi no me ayuda al contrario, al hacer ejercicio se contraen mis musculos y se intensifica el dolor.
    Y en cuanto a los medicamentos que resetan ya he tomado todos y cada uno, tienen un tiempo de ayuda, pero hay que cambiar porqué ya no hacen efecto.
    Espero pronto haya una solución, para no tener que pasar menos tiempo en cama.
    Un abrazo y gracias por su interes en esta enfermedad.

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