problemas de la piel con fibromialgia

El picor o comezón en fibromialgia es un síntoma raro y afecta a un número pequeño de enfermos de fibromialgia.

En un estudio que analizó la frecuencia de problemas de la piel con fibromialgia, el 3.3% de las personas reportaron picor o comezón sin una causa identificada.

Otros problemas de la piel con fibromialgia que han sido reportado por los enfermos incluyen:

Sudoración excesiva: 32 por ciento
Sensación de quemazón en la piel: 3.4 por ciento
Diversas sensaciones cutáneas inusuales: 1.7 por ciento
Lesiones cutáneas por rasguños repetitivos, bultos con comezón en los brazos y las piernas, o áreas de piel que se engrosan y causan picor: 1.9 por ciento
Inflamación de la piel sin picor – 9.1 por ciento

Las personas con fibromialgia son más sensibles al dolor y la sensibilidad al tacto, está más presente que en personas que no sufren esta enfermedad. Como resultado, cualquiera de los problemas de la piel mencionados anteriormente puede causar picazón a alguien con fibromialgia.

¿Se menciona el picor (o comezón) en los criterios de diagnóstico de  fibromialgia?

El Colegio Americano de Reumatología proporciona los siguientes criterios para diagnosticar la fibromialgia.

Los criterios aconsejan que el dolor y los síntomas deberían haberse sentido la semana pasada en al menos 7 de las 19 áreas del cuerpo. La cantidad de áreas en las que se siente el dolor se puntúa entre 0-19 y se conoce como puntaje del Índice de dolor generalizado (WPI).

Después de determinar el puntaje de WPI, el siguiente paso es determinar como de severos son los síntomas, mediante una puntuación de gravedad de síntomas (SS). En la primera parte del puntaje SS, los niveles de fatiga, la falta de sueño reparador  y los cambios en el pensamiento deben clasificarse entre 0-3, siendo 0 calificado como sin ningún problema y 3 como grave.

En la segunda parte del puntaje SS, se deben controlar otros síntomas que se puedan haber experimentado en la última semana. Uno de estos muchos síntomas incluye picazón.

Un médico calculará la puntuación del WPI y SS total para determinar si la persona tiene fibromialgia. Todos los síntomas tendrían que haber durado por lo menos 3 meses a un nivel similar y no ser explicados por otra condición.

¿Qué causas provoca problemas de la piel con fibromialgia?

La causa del picor de piel en fibromialgia no está clara. Sin embargo, los siguientes factores pueden desempeñar un papel en la aparición de este síntoma:

Sistema nervioso central

El sistema nervioso central está formado por el cerebro, la médula espinal y los nervios. El sistema nervioso central comunica la información por todo el cuerpo a través de una red de células nerviosas

Los científicos piensan que las personas con fibromialgia experimentan cambios en la forma en que el sistema nervioso central procesa los mensajes de dolor. Estos cambios pueden desarrollarse debido a niveles anormales de ciertos químicos en el cerebro que se traducen en dolor, estos químicos reciben el nombre de neurotransmisores.

Receptores del dolor

Los investigadores también creen que los receptores del dolor en el cerebro pueden llegar a  desarrollar memoria, llamada la memoria del dolor. Esto puede hacer que se vuelvan más sensibles y se presenten reacciones exageradas ante el dolor, esta podría se la causa del picor.

El prurito en  fibromialgia puede estar causado por ciertas fibras nerviosas que se activan y causan una sensación de picor. El prurito y el dolor comparten una vía común situada en la médula espinal. El dolor y la picazón se activan en las mismas áreas sensoriales del cerebro. Alguien que es sensible al dolor también puede ser sensible al picor o comezón.

El picor constante puede desencadenar un «ciclo de rascado».

Inicialmente, el rascado alivia el picor, pero hacerlo de forma constante lleva a daños en la piel. Esto empeora el picor, por lo que la persona se rasca más y pica más.

Desequilibrios químicos

Las personas con fibromialgia tienen niveles anormales de los neurotransmisores dopamina, noradrenalina y serotonina en el cerebro. Los neurotransmisores son mensajeros químicos que controlan las comunicaciones en todo el cerebro y el cuerpo.

Investigación en ratones, que estudia el papel de la serotonina en la piel descubrió que los niveles anormales de serotonina hacen que pique. Los investigadores también descubrieron que cuando se libera serotonina en respuesta al dolor, se activan ciertos receptores que causan picazón.

La acción de rascado causa la liberación de serotonina como analgésico, que reactiva los receptores de nuevo y causa más picor. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como la sertralina y la fluoxetina, pueden ayudar a reducir el picor de la piel.

El picor como efecto secundario al tratamiento

Algunos medicamentos pueden causar picazón como efecto secundario:
Los medicamentos usados para tratar la fibromialgia, incluyen analgésicos, antidepresivos y antiepilépticos, a veces pueden tener efectos secundarios como el picor en ciertas personas.

Estos medicamentos incluyen:

  • Acetaminofeno: raros efectos en la piel, sarpullido, urticaria o picazón
  • Ibuprofeno: efecto secundario muy común.
  • Naproxeno sódico: el picor es un efecto secundario frecuente.
  • Tramadol: efecto secundario común
  • Duloxetina y milnacipran: ardor, hormigueo, picazón, hormigueo, son efectos secundarios considerados como menos comunes.
  • Pregabalina:  efecto secundario raro

Si el picor se experimenta con algún medicamento usado para el tratamiento de la fibromialgia, se debe hablar con el médico para asegurarse de que los síntomas no sean una reacción alérgica. En algunos casos de picazón, es posible que se pueda modificar la dosificación o la medicación.

No existen pautas específicas sobre cómo tratar el picor en la fibromialgia. Sin embargo, una vez que se identifica la causa de un picor pueden tratarse.

Tratar la comezón causada por el ciclo de picazón de la piel, existen medidas que pueden proporcionar alivio:

Cómo tratar la picazón.

  • Usar compresas húmedas y evitar los jabones perfumados.
  • Usar cremas humectantes cuando el clima es muy seco para que la piel esté hidratada siempre.
  • Aplícate una crema humectante de alta calidad sobre la piel. Cremas (Cetaphil, Eucerin, CeraVe, otras) sobre la piel afectada por lo menos una vez al día.
  • Usa cremas o geles que te refresquen la piel. Prueba usar una loción de calamina o un producto que contenga hasta uno por ciento de mentol.
  • Aplícate una crema o una loción para aliviar la picazón sobre la zona afectada. El uso a corto plazo de una crema con hidrocortisona de venta libre que contenga por lo menos uno por ciento de hidrocortisona puede aliviar temporalmente la picazón acompañada de enrojecimiento e inflamación de la piel. Una loción con calamina o las cremas con capsaicina también pueden brindar alivio.Los anestésicos tópicos, como la pramoxina, pueden ser útiles.
  • No pasar mucho tiempo expuesto al sol o a una humedad excesiva.

Evitar el rascado, recortar las uñas y usar guantes por la noche

Tomar un baño tibio y agregar bicarbonato de sodio, avena sin cocer o harina de avena coloidal

Más sugerencias para aliviar el picor

Para calmar las molestias del picor puede ayudar la aplicación de una crema específica en las zonas afectadas varias veces al día. Se debe aplicar la crema tras la ducha.

El agua de la ducha no debe ser muy caliente, mejor tibia, el calor produce vasodilatación y puede desencadenar el prurito.

En el aseo se debe usar únicamente jabón no alcalino y evitar talcos o productos con iones metálicos, entre ellos los antitranspirantes o antisépticos. Se recomienda usar ropa de algodón y evitar la lana o las fibras sintéticas y ásperas que pueden irritar la piel.

Minimizar el estrés mediante la terapia cognitiva conductual o métodos de relajación como meditación o yoga.

La picazón persistente puede interferir con el sueño, y la falta de sueño podría empeorar los síntomas de la fibromialgia.

Los rasguños continuos también pueden provocar una infección. Si una persona con fibromialgia experimenta picazón persistente, debe controlar sus síntomas con un médico.

Conclusiones

Puede ser un problema incómodo e irritante para quienes lo padecen. Según la causa del picor, se pueden usar muchos métodos para aliviar los síntomas, hay que tratar la picazón y tratar de eliminar la causa.

Existen medidas de autocuidado que se pueden aplicar en el hogar, pero si no son suficientes siempre es mejor consultar a un médico.

Increased expression of N-methyl-D-aspartate receptor subunit 2D in the skin of patients with fibromyalgia.
dolor en los músculos

¿Cuál es el papel del dolor en los músculos?

Hemos utilizado términos como tensiones, calambres y espasmos durante siglos. Los entrenadores, terapeutas de masaje y los relajantes musculares han existido durante años. Sin embargo, aún existe mucha confusión sobre la sensibilidad muscular y que se debe hacer al respecto.

Tensión muscular

La tensión muscular puede ser desde el tamaño desde una lágrima microscópica hasta zonas más amplias . Las tensión muscular pueden ocurrir por sobrecarga repentina de un músculo o un microtrauma repetitivo.

Una vez que la lesión se ha producido, el dolor se puede ver con el estiramiento o contracción del músculo. La lesión se asocia con inflamación y algún grado de sangrado e hinchazón dentro del músculo.

El papel del dolor en los músculos

El músculo involucrado y los músculos cercanos tienden a acortarse y debilitarse como respuesta de protección frente a la presencia de dolor. Las células lesionadas liberan mediadores químicos que conducen a la reparación de la lesión a través de la «limpieza de los desechos» y es reparada con tejido cicatricial.

Por lo tanto, aunque el cuerpo actúa para reparar la lesión, el músculo se puede quedar en un estado debilitado, así como acortarse con la presencia de tejido cicatricial, siendo menos elástica que el tejido muscular normal y más propensos a la tensión muscular repetitiva .

Tratamiento de las tensiones musculares

El tratamiento de las tensiones musculares incluye frio inmediato, compresión y elevación para controlar el sangrado y la hinchazón.

A veces, un médico debe examinar al paciente para asegurarse de que no ha habido una fractura o desgarro completo de tendones o ligamentos. Es importante contrarrestar la pérdida de elasticidad y fuerza tan pronto como sea seguro hacerlo.

Restaurar el estiramiento al músculo lesionado parece ser de vital importancia para restaurar la función del músculo al nivel previo a la lesión.
Pueden ser necesarios a veces, cinta adhesiva, férulas para tratar el área lesionada. Los analgésicos pueden ser necesarios para controlar los dolores que se sufren, aunque no hay evidencia de que cualquier medicamento acelere la curación.

El uso de medicamentos antiinflamatorios es controvertido, ya que pueden interferir con el proceso de curación.

El tratamiento debe incluir el fortalecimiento de los músculos de apoyo y el mantenimiento de la capacidad aeróbica del individuo. El paciente debe ser controlado y guiado para el regreso a la actividad. Todos los esfuerzos deben hacerse para abordar los factores que pueden haber hecho que el paciente sea propenso a la lesión en primer lugar. Estos factores pueden incluir características específicas del paciente tales como áreas de opresión o debilidad, postura anormal o técnica deportiva deficiente.

Un cambio en el equipo deportivo (raquetas o calzado) puede ser aconsejable. A veces el paciente se le debe informar para modificar o cambiar su forma de ejercicio.

Calambres musculares

Los calambres son repentinos, relativamente breves (varios segundos a minutos), contracciones dolorosas e involuntarias del músculo. La mayoría se producen en personas sin ninguna enfermedad conocida o marcadores analíticos en las pruebas de sangre que expliquen el calambre.

Los calambres ocurren con mayor frecuencia por la noche y tienden a ocurrir en individuos que hacen ejercicio con frecuencia, si el nivel de ejercicio es vigoroso o se ha aumentado en intensidad.
También parecen ocurrir más a menudo en pacientes que tienen debilidad en el músculo involucrado.

A veces, los calambres ocurren durante o inmediatamente después del ejercicio. La deshidratación parece hacer a las personas más propensas a los calambres. Los bajos niveles de potasio o calcio pueden causar calambres, pero sólo se encuentra una pequeña minoría de pacientes con estos déficits.

Desde mi experiencia, estirar los músculos que están sufriendo, especialmente a la hora de acostarse, reduce la aparición de calambres. Algunos pacientes tienen que dormir con una férula para mantener el músculo que duele en una posición algo estirada. La quinina, en pequeñas dosis en el agua tónica, reduce los calambres en algunas personas.

Espasmos musculares

La definición médica de espasmo muscular es un aumento involuntario en el tono muscular que se asocia con enfermedades o lesiones del cerebro o la médula espinal.

Sin embargo, el término espasmo muscular es confundido con el calambre muscular. Muy a menudo, los pacientes utilizan «espasmos musculares» para describir el dolor generalizado en un área de su cuerpo ,la más común es en la zona lumbar (espalda baja).

En realidad, muy pocos pacientes que sienten  dolor por espasmos tienen dolor en el tejido muscular. Por lo general, tienen una lesión o condición subyacente que es la fuente de su dolor.

Sensibilidad muscular difusa

La sensibilidad muscular difusa rara vez es una condición en sí misma.

Representa los puntos de vigilancia muscular o de activación que se deben a una condición dolorosa subyacente. Lo más importante que se puede hacer para los pacientes que sienten que están teniendo espamos musculares es hacer una historia cuidadosa y realizar un examen físico detallado con el fin de averiguar cuál es la verdadera fuente de dolor.

Esto permite un tratamiento específico de la fuente subyacente de dolor (hernia de disco lumbar, tendinitis del manguito rotador). Rara vez prescribo relajantes musculares porque rara vez ayudará a un paciente con espasmo muscular exceptuando a los pacientes con lesiones de latigazo cervical.

Tampoco está claro si los relajantes musculares son incluso eficaces para relajar los músculos.

La fibromialgia y el síndrome de dolor miofascial son afecciones relacionadas con el músculo que pueden son las fuentes primarias de dolor.

Fibromialgia

La fibromialgia es un trastorno generalizado que ocurre principalmente en mujeres en edad fértil.

Puede causar dolor en muchas áreas (cabeza, cuello, pecho, espalda, cadera, etc.), rigidez y hormigueo, e imita muchas otras condiciones. También ser consecuencia o empeorar con el estrés físico o emocional, los cambios en el clima y el sueño no reparador. Puede asociarse con un número de condiciones tales como migrañas y síndrome del intestino irritable.

La fibromialgia se diagnostica descubriendo muchos «puntos blandos» característicos en el músculo y la ausencia de otras condiciones.

Se debe explicar el diagnóstico a un paciente y proporcionar tranquilidad de su naturaleza «benigna», la falta de respuesta al tratamiento hace que sea una parte vital al cuidar al paciente con fibromialgia. El tratamiento específico incluye terapia manual, estiramiento, técnicas de relajación, ejercicio aeróbico, medicamentos o inyecciones, a veces, y reducción de factores de estrés.
La condición es crónica y se maneja mejor a través de una larga relación médico-paciente.

Síndrome de dolor miofascial

El síndrome de dolor miofascial es una enfermedad localizada más que sistémica sin preferencia de género. El sello distintivo es la presencia de puntos desencadenantes,son las estructuras de las inserciones en los músculos. Estos se desarrollan como resultado de lesiones, estrés físico prolongado o en respuesta al dolor de una parte del cuerpo lesionada o inflamada cercana. Una vez que los puntos de activación están presentes pueden convertirse en una fuente independiente de dolor e incluso pueden seguir causando dolor después de que la enfermedad subyacente se haya resuelto.

Para manejar completamente el dolor de un paciente, el médico debe tratar cualquier punto gatillo activo, pero también abordar cualquier condición subyacente o causas de dolor y dolor miofascial.

El tratamiento directo del dolor miofascial es principalmente mecánico a través de varias técnicas manuales de terapia física, inyecciones en los puntos de activación y reducción del estrés físico al músculo haciendo cambios en la postura y la mecánica corporal.

Los músculos también deben considerarse como una fuente indirecta de dolor cuando no tienen un apoyo adecuado de las articulaciones debido a la debilidad o un desequilibrio localizado.

Un individuo puede tener una condición como la rodilla del corredor que requerirá fortalecer ciertos músculos. Sin embargo, la debilidad o desequilibrio muscular puede desarrollarse como resultado de una lesión o entrenamiento incorrecto y ejercicio. Estos problemas deben ser contrarrestados a través del fortalecimiento dirigido, ortopedia (frenar el movimiento) y modificar la actividad.

Howard Liss, del Instituto de Rehabilitación Howard Liss, profesor clínico asistente de medicina de rehabilitación en la Universidad de Columbia. www.lissrehab.com 

Para una gran parte de afectados la disfunciones cognitivas en fibromialgia, sus consecuencias, son altamente limitantes y discapacitantes por la inseguridad que ofrecen al relacionarse con su entorno.
Estas disfunciones cognitivas, el enlentecimiento mental (incapacidad de pensar, y por tanto actuar a niveles normales) muchas veces son confundidos con un estado de «apatía». Para los afectados crea  inseguridades y prefieren no mostrar que realmente es un padecimiento y que no son «olvidos» o pequeñas trabas, como trivializa su entorno más próximo.

Las reacciones del entorno, una vez que el enfermo muestra sus limitaciones , se suele minusvalorar con «el a mi también me pasa» o encontrar que cuando hablan con otro paciente de fibromialgia le muestra que lo que sufre es debido a la medicación. El paciente crónico de fibromialgia que lleva muchos años de evolución tiene completamente identificado y diferencia que esa disfunción cognitiva, en él es un síntoma más de la enfermedad, le suele acompañar desde el principio e incluso antes de ser diagnosticados.

Para muchos afectados han vivido estos síntomas como derivados de la administración de fármacos y suelen extrapolar este síntoma real de la fibromialgia con los efectos adversos de estos, mientras para otros sufren esta merma sin ser una influencia externa la medicación.
En el siguiente articulo se vá a descifrar las claves de la verdadera importancia de este síntoma, en el síndrome de fatiga crónica/EM el paciente interrogado para su diagnóstico SIEMPRE incluirá la disfunción cognitiva como otro síntoma a tener en cuenta.

Disfunciones cognitivas en las enfermedades.

Es la depresión la enfermedad más evidente en la que se presentan estos síntomas, la apatía, el no interés por las cosas habituales, la incapacidad de sentir que inhabilita y merma la calidad de vida del paciente con depresión, son indicios de un tipo de disfunción cognitiva.
Partiendo de esta base, es muy comprensible que esta problemática, muchas veces se confunda con la disfunción cognitiva en fibromialgia. Pero hay una gran diferencia, el paciente de fibromialgia no pierde el interés por su vida cotidiana.

Cuando es interrogado, una parte manifiesta que su estado de ánimo no interfiere, no es un factor precipitador de dichas quejas cognitivas. Mientras que para otro subgrupo el estado de ánimo si llega a influir claramente en un agravamiento de la disfunción cognitiva.

Para el subgrupo en que su estado de ánimo no interfiere, las barreras que produce la disfunción cognitiva en fibromialgia supone un handicap  ya que no se comprende que sus quejas son muy diferentes, la verdadera disfunción para poder mantener habilidades en la vida cotidiana, muy normales para las personas sanas, pero a veces muy incapacitantes para el enfermo de fibromialgia sin depresión asociada.

El síndrome de fatiga crónica/EM

En el síndrome de fatiga crónica aún es más patente que la disfunción cognitiva no es una consecuencia del estado de ánimo, ya que la depresión mayor es un criterio de exclusión en el diagnóstico de esta enfermedad.

Realmente un mundo complejo en el que poner barreras entre estado de ánimo, dolor e incapacidad para procesar a nivel cerebral tiene muy finas barreras que se pueden traspasar y para el  profano puede confundir realmente un estado de ánimo con una discapacidad en la que actúa directamente el dolor.

Es importante remarcar toda esta situación porque sufrir estos síntomas, muchas veces lleva a su entorno próximo a efectuar juicios de valor y diagnosticar directamente al enfermo con una depresión, sin haber sido esta diagnosticada por un médico. Arma de doble filo que lleva al enfermo y a su entorno a un clima de desconfianza, porque ante las problemáticas de vivir los síntomas se une la culpabilidad que acusa el entorno, sentenciando un no quieres cuando realmente es un no puedo.

Todas estas situaciones llevan al enfermo a un sentimiento de soledad y de incomprensión que agrava su estado de ánimo. Debe de luchar continuamente para no caer en estados de tristeza y apatía fuente de conflictos de sus relaciones familiares y sociales.

¿A qué nivel se encuentran estas mermas en la disfunción cognitiva?

En un estudio de 2013 se identifican como:

«Se han identificado déficits principalmente en la memoria de trabajo y en las capacidades atencionales más complejas, donde el factor distracción tiene una relevancia importante. También se ha identificado deterioro en la memoria a largo plazo y en las funciones ejecutivas. Existe consenso entre los diversos estudios en que el grado de dolor tiene una relación directa con el nivel de disfunción cognitiva, mientras que no existe total consenso para explicar la influencia de la depresión y ansiedad sobre el funcionamiento cognitivo en estos pacientes.»¹

Siguiendo con

Los estudios que han analizado el funcionamiento de este dominio cognitivo en las personas diagnosticadas de fibromialgia coinciden en afirmar que existe algún grado de alteración atencional, relacionándolo principalmente con el factor dolor, marcadamente presente en esta enfermedad, y ratificándose la hipótesis de que el dolor crónico interrumpe el procesamiento atencional [25]. Este aspecto se ha estudiado en una gran variedad de patologías que cursan con dolor crónico, concluyéndose en la mayoría de los estudios que el dolor es un proceso sensorial que conlleva de manera inherente una demanda atencional, por lo que actúa compitiendo con otros estímulos que también requieren atención [26-28]³

Mientras que en la depresión también se encuentran disfunciones cognitivas:

Los pacientes cognitivos muestran una amplia gama de limitaciones cognitivas. La cuantiosa investigación llevada a cabo entre el estado de ánimo y la cognición ha descubierto un patrón de dificultades cognitivas en el terreno de la atención, la memoria y la función ejecutiva.¹

Seguimos con hallazgos en investigación en las limitaciones cognitivas con fibromialgia

Dr. Mercado “aunque tenemos razonablemente claro que los pacientes con fibromialgia fallan en tareas de atención y de memoria de trabajo, es decir, aquellos procesos que ponemos en marcha para razonar mejor y aprender mejor, hemos observado que su disfunción cognitiva se hace más patente cuando se aumenta la carga de procesamiento de la tarea a realizar”.

¿Y qué sucede con el resto de enfermedades reumatológicas ?

También se sufre disfunciones cognitivas

Las enfermedades reumatológicas

Representan un grupo importante de entidades médicas presentes en el hospital general. Su oportuna detección es imprescindible para su óptimo tratamiento; tanto la Artritis Reumatoide (AR) como el Lupus Eritematoso Sistémico (LES) tienen una importancia nada despreciable en las enfermedades psicosomáticas (sufrir depresión por el sufrimiento de una enfermedad crónica), ya que éstas se caracterizan por tener un curso crónico, presentando datos de inflamación a los órganos afectados favoreciendo la aparición de síntomas ansiosos y depresivos en los pacientes que las presentan, aumentando de manera considerable la discapacidad que éstas originan en la población económicamente activa.

Los resultados de los estudios de neuroimagen indican que los déficits cognitivos observados en la depresión se asocian con disfunciones neurobiológicas relacionadas con el cíngulo anterior y las regiones dorsolaterales del córtex prefrontal. ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS ARTRITIS REUMATOIDE/ LUPUS

En enfermedades del sistema nervioso central

La Esclerosis múltiple (EM) es una de las enfermedades más comunes del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal).En la esclerosis múltiple existe también disfunción cognitiva como: En la memoria (adquirir, retener y recordar la información aprendida).En la capacidad de atención y concentración (sobre todo hay dificultad en mantener la atención dividida en dos tareas a la vez). El procesamiento de la información (cuando se intenta procesar la información que se adquiere por varios sentidos a la vez, como por ejemplo escuchar una orden que a su vez se tiene que leer).

En las funciones ejecutivas (capacidad para planificar un trabajo y evaluar las prioridades).En las habilidades visuoespaciales (capacidad para dibujar objetos tridimensionales como un cubo, etc.). En la fluidez verbal (dificultad para encontrar la palabra exacta mientras se habla, lo que hace que el lenguaje sea pobre e inexacto. Normalmente se da mucha importancia a los síntomas motores, sensitivos y la capacidad para caminar, pasando más desapercibidas las disfunciones cognitivas y del sueño. Esclerosis múltiple

disfunciones cognitivas en fibromialgia

En enfermedades del sueño

La hipoxia o reducción del oxígeno durante la respiración se ha asociado en numerosas ocasiones a un deterioro en el funcionamiento neuropsicológico de sujetos que padecen enfermedades pulmonares crónicas….En esta línea, diferentes trabajos sugieren que los sujetos con síndrome de apneas del sueño sufren un deterioro cognitivo provocado por la hipoxia intermitente que se produce durante el episodio apneico, que progresivamente va privando al tejido cerebral de oxígeno.

Se ha hecho un recorrido por diferentes enfermedades para ver que las disfunciones cognitivas en fibromialgia no es un hecho aislado en esta enfermedad, con la intención de informar y ver que, realmente comparte síntomas de otras enfermedades. Las quejas cognitivas de los enfermos pueden causar una discapacidad, una alteración y/o merma sobretodo en sus relaciones sociales y laborales. El hecho de no entender estas limitaciones por el entorno puede ser una fuente de aislamiento no deseable por el enfermo, siendo una fuente de discriminación.

Las disfunciones cognitivas en las enfermedades

En enfermedades reumáticas, autoinmunes, del sueño, del sistema nervioso central o del estado de ánimo como la ansiedad y la depresión las quejas cognitivas existen. Hay que adentrarse y conocer muy bien cada enfermedad para distinguir realmente cual es el origen de la disfunción cognitiva.

Una gran problemática en todas estas enfermedades que médicamente no se le dá una atención necesaria como se muestra en la esclerosis múltiple, y  se minusvalora también en enfermedades del sueño.

Realmente un problema médico de muchas enfermedades más, que no se le presta atención y que el hecho de en consulta no hablarse abiertamente, o restarle importancia hace que el enfermo se angustie y no sepa si este problema le va a llevar a otros tipo de demencias como el alzheimer o el parkinson.

La disfunción cognitiva en fibromialgia sin ninguna enfermedad asociada no acarrea más consecuencias futuras que las que se sufren día a día, sin menospreciar sus consecuencias. Un síntoma más de la enfermedad que para quien lo sufre es completamente identificable.

Un síntoma que asociada a una depresión o a un trastorno del sueño como una apnea del sueño puede influir en una verdadera merma de calidad de vida. Por eso es tan necesaria la evitación de un cuadro depresivo que se sume a la enfermedad para prevenir empeoramientos difíciles de salvar una vez que aparecen.

Disfunciones cognitivas en fibromialgia dolor y reumatología

El mundo del dolor y sus barreras

Complejo el mundo del dolor, el mundo de la disfunción cognitiva, el de la enfermedad y como hace poco me dijo un médico «Todo paciente conoce mejor lo que le pasa que nadie, un conocimiento crucial» Un conocimiento único, individual y que no es extrapolable a la vivencia de otro paciente, ni a los conocimientos de una persona sana que intente ayudar.

Sólo el paciente sabe realmente lo que le pasa.

Este articulo está escrito con la intención de informar sobre una gran problemática la disfunción cognitiva en fibromialgia, intentando salvar barreras como la incomprensión que nace desde el desconocimiento, de la falta de información o de actitudes de no querer saber.

La confianza es la base de toda relación humana, preguntar comprender, entender y no interpretar, claves para que se eliminen barreras de discriminación en discapacidades reales sufridas por enfermedades reales.

Actualización 2018

La actualidad en investigación que el enfermo de fibromialgia varía su tratamiento y evolución si tiene más enfermedades asociadas como muestra el articulo Tratamiento de la fibromialgia a 2017, una visión rápida a este articulo muestra la necesidad de personalizar el tratamiento por la variabilidad de factores que puede influir en el empeoramiento de la enfermedad.
fibromialgia y enfermedades

Alteraciones cognitivas en fibromialgia

Los datos aportados en este estudio muestran que las pacientes con SFM tienen una función cognitiva deteriorada que en parte está explicada tanto por el nivel del dolor como por el nivel de ansiedad estado. La influencia del dolor y de la ansiedad en el rendimiento cognitivo es dependiente de la función cognitiva valorada.

Gran parte del rendimiento cognitivo no fue explicado por el nivel de dolor y ansiedad, por lo que son necesarios futuros estudios que determinen las causas del deterioro neuropsicológico en pacientes con SFM.

Cabe destacar que el estudio detallado de la naturaleza de cada una de estas alteraciones es fundamental para el diseño y la implementación de programas de rehabilitación neuropsicológica adaptados a las necesidades específicas de esta población

Disponible en Munguía-Izquierdo, Diego, Legaz-Arrese, Alejandro, Moliner-Urdiales, Diego, Reverter-Masía, Joaquín, Neuropsicología de los pacientes con síndrome de fibromialgia: relación con dolor y ansiedad. Psicothema [en linea] 2008, 20  ISSN 0214-9915

Factores explicativos del funcionamiento en memoria en pacientes con síndrome de Fibromialgia

En esta patología es frecuente que estas personas estén bajo tratamiento con diferentes tipos de agentes farmacológicos como antidepresivos, analgésicos, antiepilépticos, etc. (Ambrose et al., 2012) y es posible que los mismos tengan algún tipo de influencia en el rendimiento mnésico (Dick et al., 2008).

(……..)

Futuros estudios sobre variables relacionadas con el rendimiento mnésico en FM deberían incluir, un mayor número de participantes con FM y de variables que pueden incluir en el rendimiento cognitivo a nivel general y específico tal y como se ha descrito previamente.

También podría ser relevantes estudios con criterios de inclusión-exclusión más estrictos (a pesar de la dificultad que conlleva conseguir la muestra experimental), haciendo lo más homogéneo posible el grupo que se estudia, realizando de esta manera también un “control indirecto” de posibles variables clínicas y sociodemográficas, que pudieran estar incluyendo en el rendimiento mnésico.

Por último, futuros estudios podrían abordar si las relaciones halladas entre diferentes variables y rendimiento en memoria son específicas de la FM, analizando diferentes grupos clínicos de pacientes con dolor crónico y con enfermedades reumáticas (fatiga crónica, dolor neuropático, artritis reumatoide, etc.), examinando si las relaciones que se encuentren son propias del grupo de FM o comunes al dolor crónico o a las enfermedades reumáticas.

Becerra García, Juan Antonio, Factores explicativos del funcionamiento en memoria en pacientes con síndrome de fibromialgia. International Journal of Psychology and Psychological Therapy [en linea] 2016, 16 (Junio-Sin mes) : [Fecha de consulta: 29 de enero de 2018] Disponible en:<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=56046597007> ISSN 1577-7057

El rol de la depresión en el déficit cognitivo del paciente con síndrome de fatiga crónica

Los pacientes con SFC presentaron déficit cognitivo en funciones atencionales y ejecutivas, independientemente de la presencia de depresión. No se observaron diferencias significativas en funciones cognitivas entre los dos grupos de pacientes.

Conclusiones

Estos datos sugieren que el déficit cognitivo que presentan los pacientes con SFC no es secundario a la depresión. Se debería tener en cuenta este resultado en la implementación de un programa terapéutico en estos enfermos.

The role of depression in cognitive inpairment in patients with chronic fatigue syndrome
 https://doi.org/10.1016/j.medcli.2010.07.022

Escrito por Fibromialgia Noticias©
En qué consiste la disfunción cognitiva en fibromialgia y últimos hallazgos científicos

¹http://www.cat-barcelona.com/uploads/rets/Ret50_2.pdf

² http://www.ucci.urjc.es/los-pacientes-con-fibromialgia-rinden-peor-en-tareas-de-memoria-de-trabajo/

³https://www.researchgate.net/publication/236980288_Disfuncion_cognitiva_en_la_fibromialgia_Cognitive_dysfunction_in_fibromyalgia

¿Existe un mayor riesgo de caídas en fibromialgia?  En este artículo se relaciona con investigación las causa de estas múltiples quejas, y más factores que pueden disparar el aumento de las caídas en esta enfermedad.

Caídas en fibromialgia

En 2004 ya un pequeño estudio de la alta proporción que existe las caídas en fibromialgia, en aquel estudio se comparó frente a pacientes de Artritis reumatoide, y ya quedó ampliamente demostrado cómo los pacientes de fibromialgia eran definitivamente más propensos a sufrirlas.

En 2014 un posterior estudio se centró en comparar los riesgos de caída entre pacientes de Fibromialgia y pacientes de artritis reumatoide, siendo el primer grupo, de nuevo los pacientes de fibromialgia, los más de mayor riesgo.
Además en este estudio se intenta determinar si este riesgo está relacionado con la obesidad o con la depresión (está demostrado que sufrir depresión lleva más riesgos de sufrir caídas), siendos los mecanismos desconocidos pero existiendo una relación mostrada de la mayor propensión a las caídas.

En este estudio además de demostrar que los índices de caídas en fibromialgia es mayor que en pacientes de artritis reumatoide.

Conclusiones del estudio

Queda mostrado en este estudio que los pacientes con mayor nivel de dolor y cansancio, y por tanto con peores niveles de calidad de vida son los que sufren más caídas debido a los síntomas, con independencia de obesidad y depresión.
El estudio concluye que la alta prevalencia de caídas ( y por tanto posteriores complicaciones a causa de ellas) muestra que se hace necesario comprender la patofisiología de las caídas en este grupo de enfermos.

Potenciar el equilibrio para evitar caídas

«El equilibrio es lo que podemos tratar de manipular para reducir las caídas. Al igual que tratamos de manipular los niveles de colesterol para reducir las enfermedades del corazón,» dijo la Dra. Kim Dupree Jones de la Universidad de Ciencias y Salud de Oregon, autora del estudio de 2009.

Las caídas y relación con los medicamentos

Además, independientemente de este estudio, un enfermo de fibromialgia también puede estar sufriendo otras enfermedades crónicas. El uso de ciertos medicamentos también puede predisponer al aumento de las caídas.

Siendo otro factor de riesgo independiente al resultado de los estudios.
Este hecho de la asociación de caídas con la toma de fármacos viene recogido en un informe del Gencat que muestra el impacto en el estado de salud y su empeoramiento, cuando se tienen a ciertas edades.

La importancia de las caídas y las fracturas asociadas, sobre todo en edades avanzadas, está relacionada con su incidencia, la morbilidad y la mortalidad que causan, y el elevado impacto sanitario.

Las caídas constituyen un grave problema de salud, sobre todo en las personas mayores, debido a una disminución progresiva de la capacidad funcional, un deterioro cognitivo y una mayor dependencia. Gencat ©

fibromialgia y caidas

Independientemente de la edad (para un enfermo crónico con baja calidad de vida) el impacto de una caída también puede derivar en costes a sumar a una deteriorada salud, por lo que identificar ciertos fármacos y evaluar el riesgo de caída, puede ayudar a prevenir futuras consecuencias. Se debería valorar y hablar con su médico, siempre según criterio médico, es el que prevalece al valorar los riesgos de tomar ciertas medicaciones.

Caídas en fibromialgia. Prevención y ayuda para evitarlas

Para aquellos que sufre el impacto negativo de las caídas a menudo y deteriora su calidad de vida aún más, existe un amplio recurso que informa al paciente (según sus necesidades, el informa va orientado a ancianos y son medidas extremas con una calidad de vida muy deteriorada) a adecuar su entorno con la ayuda de familiares y la intervención médica necesaria con el fin de prevención. El recurso ofrecido por el ministerio de sanidad Boletín informativo : prevención de las caídas en las personas de edad avanzada

Ejercicios para evitar caídas en fibromialgia

Prevalence of falls in fibromyalgia patients
 Acta Ortop Bras. 2014; 22(3): 163–166.
 PMCID: PMC4108701 doi: 10.1590/1413-78522014220300386
problemas de visión son por fibromialgia

Con el fin de que tengas la correcta información y puedas tomar el control de tus problemáticas oculares y encontrar soluciones que te puedan ayudar con las limitaciones visuales, tienes a continuación información para ayudarte a resolver tus dudas. En fibromialgia no se pierde visión.

No todos los problemas de visión son por fibromialgia

A partir de los cuarenta años suele aparecer problemas asociados a la visión.
¿Cómo detectarlos?

Problemas de visión que se asocian con la edad

Sumar años implica cambios en el cuerpo que pueden limitar las actividades cotidianas. El ojo sufre cambios asociados a la edad, y hay enfermedades relacionadas con el envejecimiento del ojo.

Para algunas problématicas oculares la oftamologia tiene soluciones, para otras mantener un campo de visión que no deteriore la calidad de vida es la respuesta que puede dar esta especialidad.

Los exámenes periódicos de la visión es una forma de prevenir que ciertas problemáticas no desemboquen en pérdidas de visión. La prevención con estos exámenes te ayudará a evitar graves pérdidas de visión asociadas con la edad.

Presbicia

Es la causa más comun de pérdida de agudeza visual y comienza a partir de los 40 años. Su causa es la pérdida de flexibilidad del cristalino, esto produce que su función continua para acomodar la visión al enfoque de la luz con respectos a los objetos que están a diferentes distancias del ojo, se vea alterada.

El cristalino al ir endureciendo a partir de los 40 años necesita un control, cada dos años, que puede necesitar para eliminar los problemas de borrosidad obteniendo un enfoque adecuado. Este proceso NO se puede detener ni con medicación ni con ejercicios.

Moscas volantes o miodepsopsias

Tiene su origen en el envejecimiento del vitreo formado por una parte acuosa y otra fibrilar, cuando la parte fibrilar se separa de la acuosa es lo que forma estos puntos negros de luz diminutos que se identifican como moscas volantes. La aparición de ellos requiere un exámen para descartar que haya un desprendimiento de retina. Una vez identificados y sabiendo que no vá más allá, la convivencia con esta disfunción visual que se hace patente cuando más luz hay, se puede aliviar con el uso de gafas de sol cuando sea necesario.

Es muy molesto ante grandes cantidades de luz, porque se hacen «más visibles». es importante tenerlas identificadas por el propio  afectado, ya que la aparición súbita de más hace necesaria la revisión urgente de un profesional para evitar daños más serios.

Cataratas

La degeneración con la edad el cristalino hace que pierda transparencia, se desconoce su causa. Su desarrollo puede estar condicionado pro antecedentes familiares o traumatismos oculares.
el curso del desarrollo de la catarata es variable puede ir desde una progresión lenta a una más rápida.

Si su aparición no tiene graves interferencias con la calidad de vida, dificultades en la lectura o en la conducción no deben ser tomadas medidas, Sólo si se vé alterada la calidad de vida será necesario extraer la lente opacificada para sustituirla con un implante intraocular, lente de contacto o gafas.

Los resultados de mejoría en la visión dependen del estado de la retina. Es una cirugía muy común en pacientes de todas las edades, siendo una cirugía que no requiere hospitalización.

Glaucoma

Problemática prevalente que afecta al 3% de la población en el que el nervio óptico resulta afectado siendo su causa más común la presión intraocular.
La prevención es clave para el éxito del tratamiento, no produce síntomas por lo que la medida de la presión intraocular de la forma que le indique su oftalmologo ayudará en la prevención del desarrollo de daños mayores.Sí se eleva la presión intraocular pueden hacerse necesario tests adicionales si existe una sospecha de glaucoma. Cuando el glaucoma es detectado se pueden iniciar medidas, según el caso, para retardar la pérdida visual o tomar medidas preventivas.

Normalmente se puede controlar la presión intraocular con gotas o comprimidos. Cuando estas medidas no son suficientes es cuando se valora la cirugia con laser o cirugía minimamente invasiva. La pérdida ocular por daños por glaucoma no puede ser restaurada tras una intervención.

Degeneración macular asociada a la enfermedad

En este caso la pérdida de visión se centra en la parte del ojo llamada mácula, en el área central de la retina. Dificulta la lectura y otras tareas habituales y su aparición, normalmente, suele ser corregida con el uso de gafas.

La diferencia con otras enfermedades del ojo es que quien lo sufre es capaz de  ver lo suficientemente bien como para desenvolverse por sí solos y realizar trabajos que no requieran una visión extrema. La pérdida de visión central hace más difícil el trabajo próximo y ver detalles de objetos alejados.

La alteración macular cursa con pérdida progresiva de visión y, hasta la fecha, con escasas posibilidades de recuperar o incluso de frenar el proceso lesivo.
Afortunadamente, la visión central se puede ver  seriamente afectada por una degeneración macular, pero la visión periférica permanece intacta. Esto conlleva a que pacientes con degeneración macular que hayan perdido su visión pueden ser capaces de ver suficientemente bien para desenvolverse y realizar trabajos que no requieren una visión central precisa.

Problemas del ojo diabético

La diabetes puede comprometer la visión de varias formas, los cambios que puede sufrir la retina por la formación de vasos sanguíneos en la parte posterior del ojo. Si no se trata, esto puede desencadenar un desprendimiento de retina y ceguera.

No todas las diabetes  desarrollan cambios severos, pero la probabilidad de tales cambios aumenta con el paso del tiempo. el uso del láser ofrece soluciones para evitar la extravasación de los vasos sanguíneos y reducir la posibilidad de pérdidas visuales.
Los enfermos de diabetes deben adquirir un compromiso para controlar su visión evitando la pérdida de visión asociada a los problemas de la enfermedad.

Sequedad en los ojos

La sequedad en los ojos ocurre cuando las glándulas lagrimales no producen de forma habitual su poder de lubrificación del ojo. Se nota por incomodidades como escozor, ardor, sensación de aspereza o hasta la pérdida de parte de la visión.
Esta afección se trata con restaura la lubrificación del ojo con gotas oculares normalmente llamada lagrimas artificales, las presentaciones unidosis no contiene conservantes.

No hay ningún tipo de lágrima artificial que pueda imitar completamente la lágrima normal, por lo que puede ser necesario probar varias para encontrar alivio en los síntomas.
La sequedad de ojos puede ser un síntoma de enfermedades autoinmunitarias como el Sindrome de Sjögren o el síndrome del ojo seco.
Su aparición puede ser provocada por la menopausia, por problemas autoinmunitarios, por la ingesta de medicamentos, o problemas en los párpados que no permiten cerrar el ojo adecuadamente.

Los medicamentos que pueden ocasionar sequedad ocular, suelen ser antinhistaminicos, antidepresivos, antidiuréticos, antihipertensivos (sí eres enfermo crónico consulta los prospectos de tus medicaciones).

¿Quien debe tratar los problemas oculares que aparecen con el envejecimiento?

Siempre debe ser un oftalmólogo, la estrecha colaboración entre ópticos optometras y oftalmólogos, hace que se le comunique al paciente siempre cuando es necesario que acuda a un especialista de la oftalmologia cuando puede existir un daño que lleve a una potencial pérdida de visión.

¿Aún no diferencias que problemas de visión son por fibromialgia?

Toda esta información está redactada con el fin de que se identifique realmente que problemas de visión son por fibromialgia y no se confundan con otros problemas asociados a la edad que en ocasiones pueden necesitar que se acuda a un oftamólogo para evitar la pérdida de visión.

Redactado por Fibromialgia Noticias© basado en fuentes:

 http://www.webmd.com/eye-health/eye-health-dry-eyes
 http://www.afb.org/info/ancianos/perdida-de-la-vision-despues-de-los-cincuenta/cambios-normales-en-los-ojos-envejecidos/234
 https://nei.nih.gov/lowvision/spanish/know
 https://www.niams.nih.gov/Portal_en_espanol/Informacion_de_salud/Sindrome_de_Sjogren/default.asp

Un estudio de cohorte con 26.068 pacientes muestra la relación entre fibromialgia y úlcera péptica

La correlación del síndrome de fibromialgia (FMS) con la úlcera péptica (PUD) no está clara. Por lo tanto, se llevó a cabo un estudio de cohortes¹ para investigar si la fibromialgia se correlaciona con un mayor riesgo de úlcera péptica.

Estudio muestra relación entre fibromialgia y úlcera péptica

Métodos

En este estudio, se estableció una cohorte de fibromialgia, que comprende 26.068 pacientes mayores de 20 años que fueron diagnosticados con FMS de 2000 a 2011. Además, establecimos una cohorte de control mediante la selección aleatoria de 104.269 personas sin fibromialgia que fueron emparejados a los pacientes con fibromialgia por género, edad y año índice. Todos los pacientes estaban libres de úlcera péptica en la línea de base. Se realizaron regresiones proporcionales de riesgo de Cox para calcular la razón de riesgo de PUD después del ajuste para características demográficas y comorbilidades.

Resultados

La prevalencia de comorbilidades fue significativamente mayor en los pacientes con FMS que en los controles. La incidencia de úlcera péptica fue de 29,8 y 19,4 por 1000 personas-año en el FMS y las cohortes de control, respectivamente. Además, la cohorte de FMS exhibió un riesgo 1,40 veces mayor de úlcera péptica (intervalo de confianza del 95% = 1,35-1,45) en comparación con la cohorte de control.

Después del control de los factores de confusión², los medicamentos (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina y antidepresivos) tomados por los pacientes con FMS no aumentaron el riesgo de PUD.

Conclusión del estudio relación entre fibromialgia y úlcera péptica

Los pacientes con FMS presentan un mayor riesgo de PUD que el de los pacientes sin FMS.

Los fármacos tomados para el control de los síntomas de  fibromialgia no influyen en el desarrollo de úlcera péptica

fibromialgia y úlcera péptica

¿Qué es un estudio de cohortes?

¹es un estudio epidemiológico, observacional, analítico, longitudinal prospectivo, en el que se hace una comparación de la frecuencia de enfermedad (o de un determinado desenlace) entre dos poblaciones, una de las cuales está expuesta a un determinado factor de exposición o factor de riesgo al que no está expuesta la otra. Los individuos que componen los grupos de estudio se seleccionan en función de la presencia de una determinada característica o exposición.

Estos individuos no tienen la enfermedad de interés y son seguidos durante un cierto periodo de tiempo para observar la frecuencia con que la enfermedad aparece en cada uno de los grupos. También se llama estudio de seguimiento, de proyección o de incidencia, y tienen por objetivo medir la causalidad entre factores de riesgo y la enfermedad a estudiar.

Los estudios de seguimiento son los estudios prospectivos clásicos, caracterizados por el hecho de que el planteamiento del estudio se produce con anterioridad al desarrollo de la enfermedad. A pesar de que se trata de estudios muy costosos, al requerir grandes recursos económicos y de tiempo, y de gran solidez ya que la probabilidad de que estén sesgados es menor, hay que cuidar extremadamente los aspectos del diseño y evitar sesgos, especialmente de clasificación y el de los trabajadores sanos.

Association between fibromyalgia syndrome and peptic ulcer disease development
 Kevin A. Wang, Jia-Chi Wang, Cheng-Li Lin, Chun-Hung Tseng
Published: April 6, 2017 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175370
Redactado y traducido por Fibromialgia Noticias©

Fibromialgia y los problemas de comunicación, un gran handicap para el enfermo que vé seriamente afectado las relaciones con su entorno.
El dolor, el cansancio asociado a la enfermedad puede resultar un gran obstáculo para el enfermo.
Cada vez más hay investigaciones que muestran como el dolor puede influir en las capacidades cognitivas del enfermo y que pueden guardar relación directa entre intensidad del dolor y deterioro cognitivo.

Fibromialgia y los problemas de comunicación

Existe la creencia de que el enfrmo de fibromialgia se vuelve «antisocial», de que llega un momento que rechaza las relaciones sociales queda un largo por delante para asentar las bases de que papel juegan las funciones cognitivas como un «deterioro en la relación social».

Fibromialgia y los problemas de comunicación
Preguntas como un enfermo con ciertas intensidades de dolor continuo pueda estar preparado para mantener conversaciones fluidas, o el dolor continuo puede menoscabar parte de las funciones cognitivas responsables de la memoria o de la ejecución de tareas rápidas son preguntas que ya la ciencia está empezando a responder.

Barreras en la comunicación

Lo que si ya empieza a tener sentido es como, por ejemplo, el uso del telefono móvil puede ocasionar problemas al enfermo rechazando su uso, o racionalizando su uso.

El dolor que le produce mantenerlo en las manos, la fotofobia que le produce la pantalla o la exarcerbación que le produce en el dolor el mantener un uso continuado o exigente de medios inmediatos de comunicación como el whatsapp hacen que opten por un uso discreto de él así se pudo comprobar el fibromialgia y el uso del móvil.

En 2007 ya se recogía como habian cambios cerebrales que podrían explicar estos sintomas en fibromialgia.

Problemas en la comunicación interpersonal

La comunicación interpersonal puede verse también afectada por el dolor. Daños colaterales del dolor en las funciones cognitivas:

Alteración del orden de las palabras de las frases, incapacidad para recordar algunas palabras pueden empezar a causar estragos en la seguridad del paciente de fibromialgia tal y como muestran sus comentarios.

Perder la habilidad de las relaciones sociales fluidas, sentirse «avergonzado» por sus limitaciones y discapacidad a la hora de comunicarse puede ser la causa de «enclaustramiento social».

Experimentar rechazo

Discriminación por la pérdida de habilidades sociales, algo tan importante como ser capaz de mantener una conversación a tres puede ser una gran barrera difícil de sortear entre muchas problemáticas.

Quizás sería conveniente empezar a trabajar el campo de la función cognitiva deteriorada para resolver toda la problemática que puede interferir en su comunicación diaria, y por tanto una pérdida más de calidad de vida.

La experiencia del paciente recogida a través de sus propias vivencias. Una muestra de las muchas dificultades que se encuentra , con el fin de ayudarle y reforzar todas estas pérdidas de habilidades necesarias para la interrelación personal.

Ayudas a practicar

¿Necesitas ayuda? ¿Quieres sortear fibromialgia y los problemas de comunicación? ¿Quieres mejorar tus capacidades cognitivas y recuperar la seguridad en tus relaciones sociales? ¿o te está ocasionando graves problemas en tu trabajo?
Quizás te pueda ayudar esta guía elaborada para ayudar en los síntomas de la fibroniebla.

Escrito por Fibromialgia Noticias

dolor de manos en fibromialgia

¿Qué no permite hacer el dolor de manos en fibromialgia?

Abrir frascos, puertas de coches o cajones.
Dolor cuando simplemente te apoyas en tus manos
Asir cualquier objeto
Sacar la ropa de la lavadora
Cortar y preparar los alimentos
Usar utensilios
Atar cordones
Arreglar el pelo
Llevar bolsas de supermercado
hacer la cama
Coger una escoba,aspirar
Sacar un enchufe de una salida
Escritura manual
Escritura en teclados de ordenador
Usar herramientas
No poder coger un libro
Usar el móvil

Tipos de dolor en la manos en fibromialgia

Las parestesias

Las parestesias en las manos y brazos de la fibromialgia se asocia con un entumecimiento u hormigueo (por ejemplo, en las manos o los pies). También conocida como parestesia, la sensación se puede describir como picazón o ardor.
La parestesia también incluye pérdida de sensibilidad, pérdida de las sensaciones, sensación de hormigueo y entumecimiento, adormecimiento o ardor, o pérdida de la sensibilidad superficial y profunda. 

En fibromialgia estos síntomas aparecen y desaparecen sin causa justificada.

Hinchazón exclusiva de Fibromialgia

Una queja común es que el anillo ya no le cabe. Sin embargo, este tipo de hinchazón no es equivalente a la inflamación asociada con la artritis; más bien, es una anomalía localizada de la fibromialgia cuya causa es desconocida actualmente.

Otros tipos de dolor de manos en fibromialgia

El dolor puede ser profundo, agudo, sordo y continuo, palpitante, este es el dolor que está localizado en los músculos, tendones y ligamentos alrededor de las articulaciones. (Arthritis Foundation).
El dolor no está localizado en las articulaciones, los dedos no muestran signos de artritis como dolor e hinchazón.

Pero la fibromialgia, además,  puede ocurrir junto con otra forma de artritis como la artritis reumatoide o la osteoartritis, que podrá amplificar el dolor que se siente con estas dos últimas enfermedades.

¿Pero por qué se sufre dolor de manos en Fibromialgia?

Conociendo que la enfermedad de fibromialgia es un proceso de amplificación del dolor debido a mecanismos de sensibilidad central , que las manos son las herramientas que se usan a lo largo de todo el día para cualquier tarea, se olvida la complejidad de estos instrumentos que son capaces de intepretar por medio del sentido táctil cualquier estimulo.  El frío, calor, o definir sin mirar cualquier objeto, complejos procesos que hace junto al cerebro gracias a todas las terminaciones nerviosas que tienen las manos para llevar a cabo estas complicadas tareas.

Es común oír las quejas de los estímulos táctiles, como el dolor al roce de las sábanas, de los tejidos de la ropa, de los abrazos en las manos se está expuesto las veinticuatro horas del día a estímulos exteriores constantes.

El impacto de los movimientos, es conocido que la fibromialgia y sus brotes o determinados dolores son producidos por los movimientos, el dolor de la fibromialgia se produce en tendones y músculos y como herramientas que proporcionan la habilidad de hacer complejos movimientos, se olvida la cantidad de músculos, tendones, ligamentos que hay implicados para hacer cualquier movimiento.

El dolor de la fibromialgia en las manos y la conexión con la neuropatias

A continuación comprobamos la similitud del dolor en fibromialgia con otras neuropatías de difícil tratamiento y manejo para el profesional del dolor.

«El dolor neuropático a menudo puede estar relacionado con una sensibilización exagerada de los receptores del dolor en la piel, haciendo que las personas sientan un dolor fuerte (alodinia) por estímulos que normalmente no duelen. Por ejemplo, algunas personas pueden sentir dolor con el roce de las sábanas que cubren ligeramente el cuerpo». ¹

Neuropatía del nervio cubital y síndrome de túnel carpiano

El esfuerzo repetitivo con frecuencia causa neuropatías de compresión neural, en que los nervios se dañan porque se encuentran comprimidos o atrapados.

El daño acumulativo puede ser el resultado de actividades repetitivas, con posturas poco naturales, o en las que se ejerce una presión grande y que requieren movimiento de cualquier grupo de articulaciones durante períodos prolongados. La irritación resultante puede hacer que los ligamentos, tendones y músculos se inflamen e hinchen, restringiendo las vías estrechas por donde pasan algunos nervios.

La neuropatía del nervio cubital y el síndrome del túnel carpiano son ejemplos de los tipos más comunes de neuropatía de compresión o atrapamiento de los nervios en el codo o en la muñeca.¹

Se sufre dolor de manos en fibromialgia y los resultados pueden ser perfectamente negativos y seguir habiendo dolor. La complejidad del desarrollo del dolor en fibromialgia es suficiente para sufrirlo sin lesión en el nervio, hay dolor que bien por movimiento o estímulos táctiles son traducidos por la sensibilización central por dolor.

La sintomatología es muy similar y lo que en un principio se puede evaluar como neuropatía del nervio cubital o síndrome de túnel carpiano, la electromiografía puede que no indique que  haya lesiones en nervios y sea calificado como un síntoma más de la fibromialgia, síntoma que deberá tratarse con los tratamientos para el dolor en fibromialgia

Por el contrario si sale positiva también en fibromialgia se pueden padecer las dos neuropatías cubital o síndrome del túnel carpiano, además de fibromialgia.

Así llega la información táctil desde los dedos al cerebro

Dirigido por Ardem Patapoutian, del Instituto Médico Howard Hughes, este otro grupo de investigación ha averiguado que el importante papel de las células de Merkel para la detección del tacto se debe a una proteína llamada Piezo2.

Incrustada en la membrana celular, esta proteína se comporta como una compuerta -o canal- que se abre con la presión sobre la piel, dejando pasar iones positivos que provocan una corriente eléctrica que se transmite a las terminaciones nerviosas y viaja en forma de impulso nervioso hasta el cerebro a la nada despreciable velocidad de 70 metros por segundo.

De hecho, se había observado con anterioridad que las células de Merkel establecen contactos parecidos a las sinapsis con las fibras nerviosas y que también tienen neurotransmisores.

Estos hallazgos pueden ayudar a comprender mejor y a tratar algunos síndromes en los que las sensaciones táctiles ligeras, como el roce de una prenda de vestir sobre la piel o de una sábana, desencadenan un dolor intenso, un fenómeno que se conoce como alodinia.

Y es que, el tacto y el dolor están íntimamente relacionados.

Alta precisión táctil

Estos nuevos hallazgos destacan el papel de estas células de Merkel, de las que hasta hace poco se desconocía su función exacta en la formación de las sensaciones táctiles.

Ahora pasan a ocupar un papel destacado, ya que son esenciales para iniciar y mantener la transmisión del impulsos en las terminaciones nerviosas de la piel y al parecer son las responsables de la alta precisión de las sensaciones táctiles finas.

En concreto se encargaría de transformar la presión en estímulos eléctricos que puedan viajar al cerebro. Estas células receptoras de la piel forman un “equipo” inseparable con las terminaciones nerviosas que hacen posible que las yemas de nuestros dedos o nuestra boca, dos zonas ricas en células de Merkel, tengan una sensibilidad tan acusada y precisa.

El tratamiento posible aunque no eficaz para todos

1 https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/neuropatia_periferica.htm 
Así llega la información táctil desde los dedos al cerebro
  • Actualización a 04/08 de 2020

Edición, redacción y traducción por Fibromialgia Noticias©

Fibromialgia el entumecimiento y hormigueo y otras causas comunes de entumecimiento en las piernas y manos.

Un síntoma muy molesto en fibromialgia, y que pueden llegar a experimentar de un 25 a 30% de los pacientes, es el entumecimiento y hormigueo en las piernas (también en las manos).

Fibromialgia el entumecimiento y hormigueo

Las personas con fibromialgia pueden experimentar entumecimiento u hormigueo en las piernas y los pies, que también pueden estar presentes en sus manos o brazos. Este entumecimiento y hormigueo se llama parestesia, y aproximadamente 1 de cada 4 personas con fibromialgia se ve afectada por este síntoma.

Fibromialgia el entumecimiento y hormigueo
Entumecimiento y hormigueo en manos

Nadie sabe exactamente qué causa que las personas con fibromialgia experimentan parestesia. Dos posibles teorías incluyen la rigidez  y los espasmos musculares que propician que los músculos presionen los nervios.

Causas en fibromialgia el entumecimiento y hormigueo

Estos espasmos se conocen como una condición de vasoespasmo inducido por el frío, donde los vasos sanguíneos de las extremidades como los pies y las manos sufren espasmos y se cierran. La consecuencia es  que la sangre no fluya hacia ellos y produzca entumecimiento.

El entumecimiento y el hormigueo pueden desaparecer y reaparecer sin explicación alguna.

Fibromialgia el entumecimiento y hormigueo

Otras causas de entumecimiento y hormigueo

Hay una variedad de razones por las que la gente podría experimentar entumecimiento en los pies y las piernas.

Esclerosis múltiple

La esclerosis múltiple (EM) es un trastorno autoinmune que afecta al sistema nervioso central.

Otros síntomas comunes de esclerosis múltiple incluyen:

  • espasmos musculares
  • pérdida del equilibrio
  • mareo
  • fatiga

El entumecimiento y hormigueo es un signo común de EM. Por lo general es uno de los primeros síntomas que lleva a las personas a sus médicos. Estas sensaciones pueden ser leves, o lo suficientemente graves como para causar problemas de pie o al caminar. En la EM, los casos de entumecimiento y hormigueo tienden a entrar en remisión sin tratamiento.

Neuropatías diabéticas

Las neuropatías diabéticas son un grupo de trastornos nerviosos causados ​​por el daño nervioso de la diabetes. Estas neuropatías pueden afectar cualquier parte del cuerpo, incluyendo las piernas y los pies. Aproximadamente del 60 a 70 por ciento de las personas con diabetes experimentan alguna forma de neuropatía.

El adormecimiento u hormigueo en los pies es el primer síntoma para muchos con daño nervioso de la diabetes. Esto se llama neuropatía periférica. El entumecimiento y los síntomas que acompañan suelen empeorar durante la noche.

Otros síntomas comunes de esta neuropatía periférica de la diabetes incluyen:

  • Dolores agudos o calambres en las zonas afectadas
  • Extrema sensibilidad al tacto
  • pérdida del equilibrio

Con el tiempo, ampollas y llagas se pueden desarrollar en el pie cuando las lesiones pasan desapercibidas debido al entumecimiento. Estos pueden conducir a infecciones, y junto con la mala circulación, puede conducir a amputaciones. Muchas de estas amputaciones son prevenibles si las infecciones se detectan temprano.

Síndrome del túnel del tarso

El síndrome del túnel del tarso es una compresión del nervio tibial posterior, que se localiza a lo largo de la parte interna del talón. Esto puede producir síntomas que se extienden  desde el tobillo hasta el pie, incluyendo hormigueo y entumecimiento en cualquier parte del pie. Es la versión del pie del túnel carpiano.

Otros síntomas comunes de este trastorno incluyen:

  • Dolor, incluyendo dolor repentino
  • Sensación similar a una descarga eléctrica
  • ardor

Los síntomas suelen sentirse en el interior del tobillo y en la parte inferior del pie. Estas sensaciones pueden ser esporádicas o venir de repente. Es esencial buscar tratamiento . El síndrome del túnel del tarso puede causar daño permanente al nervio si no se trata a tiempo.

Enfermedad arterial periférica

La enfermedad arterial periférica es una condición en la cual la placa se acumula en las arterias. Con el tiempo, esta placa puede endurecerse, estrechando las arterias y limitando el suministro de sangre y oxígeno a partes del cuerpo.

La enfermedad arterial periférica puede afectar las piernas, por lo que se sufre entumecimiento en las piernas y los pies. También puede aumentar el riesgo de infección en esas áreas. Si la enfermedad arterial periférica es lo suficientemente severa, podría resultar en gangrena y amputación en las piernas.

Debido a que la enfermedad arterial periférica aumenta el riesgo de enfermedades cardíacas, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, debe consultar a su médico de inmediato si experimenta alguno de los siguientes síntomas:

  • Cambio en el color de las piernas
  • Pérdida de cabello, crecimiento más lento del cabello en las piernas o los pies
  • Pérdida o crecimiento lento de las uñas de los pies
  • Dolor en las piernas cuando caminas o subes escaleras
  • Frialdad en la parte inferior de la pierna o el pie
  • Llagas en los pies, pies o piernas que no curan

Fenómeno de Raynaud

Es una afección por la cual las temperaturas frías o las emociones fuertes causan espasmos vasculares. Estos bloquean el flujo sanguíneo a los dedos de las manos y de los pies, las orejas y la nariz.
Causas

El fenómeno de Raynaud se denomina «primario» cuando no está asociado con otro trastorno. En la mayoría de los casos, comienza en mujeres menores de 30 años de edad. El fenómeno de Raynaud secundario se asocia con otras afecciones y generalmente ocurre en personas mayores de 30 años.

Las causas comunes del fenómeno de Raynaud secundario son:

  • Enfermedades de las arterias (como aterosclerosis y la enfermedad de Buerger).
  • Fármacos que causan estrechamiento de las arterias (como anfetaminas, ciertos tipos de betabloqueadores, ciertos fármacos para el cáncer, ciertos fármacos empleados para las migrañas).
  • Artritis y afecciones autoinmunitarias (como esclerodermia, síndrome de Sjogren, artritis reumatoidea y lupus eritematoso sistémico).
  • Uso o lesión repetitiva (como, por ejemplo, por escribir a máquina, tocar el piano o el uso excesivo de herramientas manuales).
  • Tabaquismo.
  • Quemadura por frío.
  • Síndrome de abertura torácica superior
fatiga crónica síntomas

La Fatiga cronica síntomas neurológicos
El mayor conocimiento sobre la fatiga en los trastornos neurológicos permitirá la ampliación de las estrategias terapéuticas.

Fatiga en los Trastornos Neurológicos

Introducción

El 20% de los pacientes de atención primaria refieren fatiga crónica. El trastorno puede formar parte de entidades médicas y neurológicas (anemia, esclerosis múltiple), puede ser un rasgo integral de una enfermedad (posictus, síndrome de fatiga crónica), ser el resultado de un trastorno psiquiátrico (trastorno somatoforme) o corresponder a efectos adversos farmacológicos.

La prevalencia de los trastornos neurológicos que cursan con fatiga es desconocida, aunque probablemente represente una proporción importante de todos los pacientes con fatiga crónica. En el mundo, varios millones de sujetos padecen este trastorno. El conocimiento de las bases neurobiológicas de la fatiga no es perfecto y las opciones terapéuticas son limitadas. En consecuencia, la alteración puede ser considerada por algunos como un síntoma inexplicable debido a la somatización.

Sin embargo, la mayor comprensión del tema permitirá la creación de metodologías de investigación apropiadas y de terapias eficaces. En la presente experiencia los autores repasan los aspectos neurológicos de la fatiga y su tratamiento actual.

Definición de fatiga

La percepción de la fatiga es subjetiva y no existe una definición exacta debido a la superposición entre la noción del paciente de cansancio y la sintomatología clínica de fatiga.

No es lo mismo que debilidad muscular, depresión ni fatigabilidad muscular y tampoco es el resultado inespecífico de enfermedades crónicas.

En clínica médica, la fatiga es definida como la dificultad en el inicio o mantenimiento de actividades voluntarias. La actividad física es una variable dependiente que está controlada por estímulos motivacionales y regulada por sistemas sensitivos, motores y cognitivos que establecen el nivel de esfuerzo percibido.

Otros sistemas de control comprenden factores ambientales como la temperatura y el medio interno.

La actividad voluntaria depende del flujo de los impulsos nerviosos en los principales sistemas sensitivos y motores. Las señales sensitivas de la piel, sistemas cardiorrespiratorio, músculos y articulaciones, así como los sentidos, proporcionan impulsos aferentes. Después del procesamiento cognitivo de esta información, la corteza motora primaria activa los núcleos motores del tronco encefálico y células del asta anterior de la médula (vía eferente).

Las señales de las neuronas motoras inferiores llegan al músculo mediante nervios periféricos y la unión neuromuscular.

En el músculo, una serie de eventos metabólicos proporcionan energía química para la contracción. La interrupción de esta compleja cadena de eventos puede afectar el esfuerzo percibido.

La fatiga patológica puede entenderse como la sensación amplificada de la fatiga fisiológica que puede ser inducida por cambios en una o más de las variables que regulan el trabajo físico. La fatiga puede producirse en el transcurso de una enfermedad debido a disociación entre el nivel de estímulo interno y el esfuerzo percibido.

Abordaje clínico de la fatiga

Debido a que la fatiga no es especifica de trastornos clínicos, se requiere un enfoque estructurado para su evaluación apropiada. La fatigabilidad muscular temprana es típica de los trastornos miopáticos, defectos en la transmisión de la unión neuromuscular, enfermedad de los nervios periféricos y de las neuronas motoras inferiores.

En estos casos, la reducción de la fuerza muscular suele asociarse con debilidad muscular, denominada fatiga muscular o miopática. El término fatiga periférica puede ser apropiado en el caso de fatigabilidad muscular debido a trastornos musculares y de la unión neuromuscular.

La reducción objetiva de la potencia muscular en la fatigabilidad muscular puede medirse como la velocidad de reducción de la fuerza máxima generada durante la contracción muscular voluntaria máxima.

La sensación subjetiva de fatiga es percibida esencialmente a nivel del sistema nervioso central y se denomina fatiga central. Este tipo de fatiga se observa en lesiones que afectan las vías asociadas con el despertar y la atención, sistemas reticular y límbico y los ganglios basales. La fatiga central también tiene un importante componente cognitivo o mental. Si bien es una percepción subjetiva, los efectos de la fatiga central pueden valorarse mediante la evaluación del procesamiento cognitivo en determinado tiempo.

Fatiga periférica

El patrón topográfico distintivo de la debilidad muscular es esencial para determinar el origen periférico de la fatiga. En la miastenia gravis, la actividad repetida o persistente de un grupo muscular produce debilidad progresiva, aunque la fuerza se restablece parcialmente con el descanso (seudoparálisis).

Las contracturas son indicativas de patologías musculares metabólicas. La presencia de fatiga muscular, calambres y contracturas son características de la deficiencia muscular de fosforilasa (enfermedad de McArdle). En el hipotiroidismo puede producirse rigidez visible y retraso de la contracción muscular con los cambios de postura, generalmente junto con mioedema y relajación retrasada de los reflejos tendinosos.

El incremento de la potencia con contracciones musculares voluntarias repetidas es característico de la miotonía y del síndrome miasténico de Lambert-Eaton. La parálisis periódica hipopotasémica cursa con paroxismos de fatiga, fatigabilidad muscular y debilidad de las extremidades.

La estimulación eléctrica repetida de ciertos nervios motores a baja frecuencia (prueba de Jolly) es el procedimiento electrofisiológico de referencia para la detección de trastornos miasténicos. La electromiografía es útil para distinguir entre causas miopáticas y neuropáticas de debilidad muscular.

La electromiografía de fibra única es una técnica especial de registro de potenciales de acción de una fibra muscular en los trastornos de la trasmisión de la unión neuromuscular. Los pacientes con alteraciones en el metabolismo del glucógeno no pueden resistir más de un minuto en la prueba isquémica del antebrazo. La alteración en la producción de lactato sugiere bloqueo metabólico en la vía glucogenolítica o glucolítica, como en la enfermedad de McArdle.

La falta de aumento de amoníaco posterior al ejercicio indica deficiencia de mioadenilato desaminasa. En la actividad física del antebrazo aeróbica máxima, la medición de la saturación de oxígeno en sangre venosa antes y después del ejercicio permite la detección de miopatía mitocondrial, con escasa variación de la saturación de oxígeno. Los trastornos miasténicos y las enfermedades musculares primarias son ejemplos típicos de fatiga neuromuscular periférica.

Los estudios electrofisiológicos generalmente permiten el diagnóstico de miastenia gravis y del síndrome miasténico de Lambert-Eaton. La fatigabilidad muscular prematura, los calambres inducidos por el ejercicio y la mialgia constituyen la tríada de las miopatías metabólicas. La mayoría de las miopatías metabólicas son producidas por trastornos en el metabolismo de los carbohidratos y lípidos y cursan con episodios de debilidad muscular y fatigabilidad.

La fatiga por esfuerzo, la fatigabilidad muscular, con debilidad muscular o sin ella, son síntomas de enfermedades metabólicas atribuibles a mutaciones en el ADN mitocondrial.

Los hallazgos de la biopsia muscular son diagnósticos de miopatía mitocondrial. El diagnóstico de la fatiga neuromuscular generalmente se establece mediante una combinación de evaluación clínica y de exámenes de laboratorio. En algunos casos también se requiere la biopsia muscular. El tratamiento de la fatiga neuromuscular generalmente está dirigido a la patología de base. Algunas drogas, como betabloqueantes, agentes bloqueantes neuromusculares, antibióticos, antipsicóticos y antidepresivos empeoran los síntomas de la miastenia gravis.

En las personas con fatiga deben revisarse cuidadosamente los procedimientos anestésicos. La incapacidad de recuperación de la anestesia es una complicación en sujetos con distrofia miotónica, trastornos de la trasmisión de la unión neuromuscular y fatiga pospoliomielitis.

Fatiga central

La sensación de agotamiento constante es una característica de la fatiga central.

Los trastornos neurológicos asociados con fatiga incluyen vasculitis cerebral, enfermedades cerebrovasculares, trastornos del desarrollo, estados disautonómicos, encefalitis letárgica, enfermedades hipotalámicas e hipofisarias, migraña, esclerosis múltiple y enfermedad de la neurona motora, entre otros.

La intensidad de la fatiga no está asociada con la naturaleza ni la magnitud de la patología de base. Ocasionalmente, la fatiga puede ser focal, como en la esclerosis múltiple. Luego del ictus cortical, los pacientes con afasia desarrollan rápidamente fatiga mental al hablar. La dificultad para encontrar palabras y la anomia constituyen ejemplos de fatiga mental en pacientes con poliomielitis y síndrome de fatiga crónica. Los individuos con fatiga central experimentan deterioro o fluctuaciones periódicas en la intensidad de la fatiga bajo estímulos fisiológicos y psicológicos.

Los sujetos con síndrome de fatiga crónica también sufren varias combinaciones de dolor, malestar posesfuerzo, alteración del sueño, trastornos cognitivos y cefalea diaria. La escasa motivación, la pérdida del placer, la reducción de la vida social, la culpa excesiva y las ideas suicidas son claves importantes que permiten la identificación de la fatiga depresiva.

Los estudios por imágenes permiten la exclusión de lesiones estructurales y desmielinizantes y la resonancia magnética cerebral es el procedimiento de elección. La fatiga central es común en sujetos con esclerosis múltiple, con una prevalencia del 65%. Estos pacientes presentan fatiga mental en los dominios cognitivos de memoria, aprendizaje, atención y procesamiento de información.

En contraste, los individuos con poliomielitis no sufren alteraciones en la memoria verbal, aunque experimentan deficiencias en la atención y en la velocidad de procesamiento de la información. Los sobrevivientes de ictus presentan deterioro cognitivo y fatiga mental, que parecen ser independientes de la localización anatómica de la lesión isquémica.

La apatía es un síntoma característico de la enfermedad de Parkinson. El deterioro cognitivo también se observa en pacientes con síndrome de fatiga crónica sin patologías psiquiátricas. La fatiga también es frecuente en la disautonomía, motivo por el cual debe controlarse la presión arterial en posición supina y erecta.

El trastorno autónomo puede ser primario o secundario a otras patologías neurológicas y a trastornos médicos. Algunas personas deben ser evaluadas mediante pruebas del sueño para descartar trastornos primarios que cursan con fatiga y somnolencia diurna. Los hallazgos de estas pruebas también pueden indicar episodios frecuentes de apnea o de desaturación de oxígeno en sujetos con fatiga central y debilidad neuromuscular.

La fatiga es un síntoma de enfermedades que afectan los ganglios basales y que interrumpen las conexiones entre la corteza prefrontal y el tálamo.

Los resultados producidos por la palidotomía bilateral posteroventral para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson indican que la palidotomía bilateral produce fatiga importante, somonolencia, cambios en la conducta y escasa iniciativa en funciones ejecutivas a pesar de la mejoría en el control motor.

En la fatiga pospoliomielitis y en los síndromes de fatiga posviral, los virus comprometen las vías dopaminérgicas del sistema activador reticular ascendente en tronco encefálico, mesencéfalo, núcleo lenticular, ganglios basales, tálamo, hipotálamo y áreas motoras corticales. Pacientes con lesiones en la fosa posterior o con malformaciones de Chiari pueden experimentar fatiga. La fatiga central es una característica de los síndromes hipotalámicos, hipofisarios y diencefálicos.

En las enfermedades hipotalámicas-hipofisarias está asociada con trastornos y variaciones del peso y del sueño.

Fatiga, somnolencia y anorexia conforman una tríada atribuible a las menores concentraciones de citoquinas, sustancia P, leptinas y prostaglandinas.

La narcolepsia se caracteriza por somnolencia diurna excesiva, fatiga y debilidad motora repentina inducida por emociones fuertes. La narcolepsia primaria podría ser ocasionada por la degeneración selectiva de las neuronas que son activadas por la hipocretina en el área perifornical del hipotálamo lateral.

Las hipocretinas regulan el ciclo de la vigilia y el sueño y actúan en la regulación neuroendocrina, conducta alimentaria, equilibrio energético y actividad simpática. Estas sustancias constituyen un vinculo biológico importante entre los síntomas de fatiga y la somnolencia excesiva.

La fatiga también se observa en sujetos con trastornos asociados con un eje hipotálamo-hipofisario subactivo. En estos casos, la fatiga podría atribuirse a las citoquinas proinflamatorias que se activan por la reducción en la liberación de factor de liberación de corticotropina y las bajas concentraciones de cortisol.

El eje está subactivado en sujetos con síndrome de fatiga crónica, estrés postraumático, fibromialgia y fatiga pospoliomielitis. La fatiga crónica afecta al 90% de los pacientes con esclerosis múltiple y es el síntoma más serio y discapacitante en el 40% de los casos.

Los resultados de los estudios electroencefalográficos durante el movimiento en estos pacientes evidencian disfunción cortical con hiperactividad durante el movimiento y alteraciones en los mecanismos inhibitorios en el período posmovimiento. Algunos pacientes con síndrome de fatiga crónica pueden presentar retraso del ritmo en la electroencefalografía, mientras que se observan anomalías en el hemisferio derecho relacionadas con los puntajes de intensidad de la fatiga diaria y las concentraciones de prolactina en la pospoliomielitis.

Ningún cambio específico en la resonancia magnética se correlaciona con la fatiga central. En pacientes con enfermedad de Parkinson, la fatiga excesiva se asoció con el metabolismo anormal de la glucosa o con cambios en el flujo sanguíneo en el putamen y áreas motoras suplementarias.

Los sujetos con esclerosis múltiple presentan mayores volúmenes de lesiones T2 en la resonancia magnética que se correlacionan con el puntaje de intensidad de la fatiga. La fatiga puede ser más frecuente en los sujetos con esclerosis múltiple que presenten lesiones en la materia gris.

La tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa en los sujetos con esclerosis múltiple y fatiga muestra reducción de áreas de metabolismo en la corteza prefrontal bilateral, corteza premotora y motora suplementaria, putamen y en la materia blanca que se extiende desde el putamen rostral hasta la cabeza del núcleo caudado.

Estos pacientes también presentan alteración en la interacción entre las áreas corticales y subcorticales funcionalmente relacionadas, con una asociación inversa entre el puntaje de intensidad de la fatiga y la activación relativa del tálamo ipsilateral durante tareas motoras fáciles.

El aumento regional de las concentraciones de colina detectadas mediante espectroscopia por resonancia magnética se correlaciona con el tamaño del defecto genético en la distrofia miotónica. El papel del estímulo sensitivo aferente en la sensación de fatiga central se observa mejor en pacientes con neuropatías periféricas desmielinizantes inflamatorias. La desmielinización segmentaria en nervios periféricos de gran diámetro retarda y dispersa el flujo sensitivo aferente propioceptivo.

Tratamiento de la fatiga

El tratamiento de la fatiga central debe individualizarse para obtener los mejores resultados. Los cambios en el estilo de vida son fundamentales. Debe evitarse el consumo de alcohol porque empeora la fatiga central.

Es importante el tratamiento del dolor, de los trastornos del sueño, de la espasticidad muscular y de la actividad muscular involuntaria ya que estas variables afectan la intensidad de la fatiga. Con frecuencia se utilizan bajas dosis de antidepresivos tricíclicos, antiepilépticos, benzodiazepinas y baclofeno.

Las opciones terapéuticas dirigidas a los componentes fisiológicos de las patologías de base son limitadas. Las aminopiridinas son eficaces en la fatiga asociada con esclerosis múltiple. La amantidina es probablemente el agente más eficaz en el tratamiento de la fatiga de la esclerosis múltiple. La modafilina, una droga estimulante central y agente de primera línea para la somnolencia diurna y la narcolepsia, es eficaz para la fatiga y la somnolencia de los pacientes con esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson y distrofia miotónica.

Los componentes activos de la fatiga podrían responder a los antidepresivos, a la terapia conductual cognitiva o la combinación de ambos.

Por otra parte, el apoyo social y la rehabilitación ocupacional son fundamentales en el tratamiento de las enfermedades neurológicas que cursan con fatiga. La inactividad física impuesta por la fatiga conduce a trastornos cardiovasculares y musculares que aumentan los riesgos para la salud. En general es aconsejable un patrón regular de actividad física en todos los casos, de carácter moderado y distribuido a lo largo del día.

Conclusiones

Algunos médicos prefieren la explicación psiquiátrica de la fatiga cuando los síntomas de los pacientes no coinciden con alguna categoría diagnóstica médica o neurológica.

Considerar que la fatiga es un síntoma inexplicable no orgánico en sujetos sin diagnóstico psiquiátrico primario es incorrecto e inapropiado.

Como con otros trastornos médicos complejos, los profesionales dispuestos a considerar observaciones y explicaciones en diferentes niveles, tenderán a ofrecer las soluciones adecuadas.

Fatigue in Neurological Disorders. Lancet 363(9413):978-988, Mar 2004