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el dolor en la mujer se subestima

El dolor en la mujer se subestima aun cuando muestran niveles similares de sufrimiento los pacientes masculinos y femeninos en sus expresiones faciales. Un nuevo estudio de psicología llega a la conclusión que el dolor físico de las mujeres no se toma tan en serio.

El observador promedio no solo tiende a subestimar la intensidad del dolor crónico de hombro en las mujeres en comparación con los hombres, sino que los hallazgos revelan que también son más propensos a sugerir la psicoterapia como tratamiento.

La forma en que nuestros rostros muestran el dolor es uno de los signos más obvios de sufrimiento en las personas y, sin embargo, estudios anteriores demuestran que las percepciones en las expresiones de dolor tienen un sesgo de género.

A menudo se piensa que las mujeres son más sensibles al dolor o más propensas a exagerar su sufrimiento, mientras que se supone que los hombres son más estoicos, con un umbral más alto de sufrimiento. Ninguna conclusión, al parecer, es digna de confianza.

Esto ha dado lugar a resultados contradictorios en investigaciones anteriores. A veces, por ejemplo, se considera que las pacientes sufren más dolor  porque a menudo informan y muestran su dolor con más libertad que los pacientes masculinos. El resultado, las pacientes de sexo femenino en algunos estudios parecen recibir más analgésicos.

En muchos otros casos, sin embargo, se presupone que las pacientes exageran el dolor. Como tal, sus expresiones faciales podrían descartarse como una medida válida de su sufrimiento y, como resultado, podrían recibir menos analgésicos  .

Sesgos de género en el dolor

Las ideas sesgadas sobre las expresiones faciales pueden ser factores que influyen en esta discrepancia, pero incluso cuando las expresiones de dolor son similares, esta nueva investigación sugiere que todavía hay en juego más sesgos de género.

Las expectativas del rol de género sobre la resistencia al dolor y nuestra voluntad de comunicar el dolor también podrían estar creando un obstáculo en el manejo óptimo del dolor, tanto en el hogar como posiblemente en el entorno clínico.

«Cuanto más predispuestos a creer que las mujeres comunican más el dolor que los hombres, menos dolor perciben que tienen las pacientes», explican los autores . 

«Es importante destacar que estos sesgos de género se observan mientras los participantes veían a pacientes reales con dolor clínico genuino y cuando controlaban la expresividad facial del dolor y el dolor que informaban los pacientes».

En el primer experimento del estudio, a 50 participantes de los Estados Unidos, no trabajadores del ámbito de la salud, se les mostró una serie de videos cortos, cada uno de los cuales mostraba el rostro de un paciente real con dolor crónico en el hombro.

Independientemente de si las expresiones faciales tenían la misma intensidad o no, los espectadores masculinos y femeninos calificaron el dolor de las pacientes como más bajo. En una escala de 0 a 100, partiendo desde ningún dolor hasta el peor dolor posible, los pacientes masculinos recibieron una puntuación de dolor de más de dos puntos, en promedio, que las contrapartes femeninas.

El segundo experimento amplia la primera parte del estudio a 197 participantes, tres de los cuales eran trabajadores de la salud, y más de la mitad de los cuales tenían al menos una condición de dolor crónico o agudo.

Después de cada clip, el video se pausó con una expresión neutra, y nuevamente se pidió a los participantes que estimaran el dolor del paciente de 0 a 100.

También se pidió a los observadores que imaginaran que eran el médico del paciente y se les hicieron tres preguntas sobre las opciones de tratamiento: «Si tuviera que recetar analgésicos, ¿qué dosis le recetaría a este paciente?»; «Si tuvieras que prescribir psicoterapia, ¿cuántas sesiones prescribirías?»; y «¿Qué crees que ayudaría más al paciente, los analgésicos o la psicoterapia?».

(Las dosis y prescripciones se establecieron en una escala de 0 a 100, ya que la mayoría de las personas en el estudio no tenían experiencia en atención médica).

Los investigadores encontraron que el segundo experimento coincidía en gran medida con el primero. Después de controlar el dolor autoinformado por los pacientes y el nivel de expresividad facial del dolor, se percibió de nuevo que las pacientes tenían menos dolor en general.

Además, mientras que los observadores optaron por recetar medicamentos tanto a pacientes masculinos como femeninos, cuando se vieron obligados a elegir entre medicamentos y terapia para sus pacientes, las pacientes femeninas tenían un 4 por ciento más de probabilidades que los pacientes masculinos de recibir psicoterapia, lo cual es una diferencia significativa.

Al final del segundo experimento, se pidió a los participantes que completaran un cuestionario, que clasificaba su sesgo de género en el tema del dolor.

Este cuestionario final ha ayudado a proporcionar una explicación de los resultados del estudio. Al final, los participantes que creían que las mujeres eran más propensas a comunicar el dolor que los hombres concluyeron que las mujeres tenían menos dolor que los hombres y en consecuencia, les recetaron menos medicación a las mujeres.

Al mismo tiempo, aquellos que pensaban que los hombres podían soportar más dolor (y también estaban menos dispuestos a comunicarlo) estimaron que el dolor en los pacientes masculinos era mayor y prescribieron a este grupo más analgésicos.

Al final, parece que el observador promedio está utilizando sus suposiciones sobre el género para explicar los síntomas del dolor que ve en lugar de tomar el sufrimiento al pie de la letra.

En última instancia, esto ha provocado que la mayoría de los participantes en el estudio estimen erróneamente el dolor autoinformado de un paciente en beneficio de los pacientes masculinos y en detrimento de las pacientes femeninas.

¿Por qué el dolor en la mujer se subestima?

«Estos hallazgos sugieren que el dolor de las mujeres se subestima en comparación con el de los hombres y se percibe que se beneficia más [de] la psicoterapia, y que los estereotipos relacionados con el dolor de los perceptores pueden ser una fuente de estos sesgos en la estimación y el tratamiento del dolor», concluyen los autores . 

Los resultados de este estudio puede que no se se extiendan por igual a las personas que están más familiarizadas con los signos de dolor físico (como los profesionales de la salud), los autores dicen que estos hallazgos indican que «el participante promedio muestra un sesgo de género fuerte y que otros factores como los estereotipos del dolor o los sesgos de percepción probablemente contribuyan a este sesgo «.

Sesgos de género en la estimación del dolor ajeno Elsevier 2021
Determinantes de género en el abordaje del dolor crónico Sedolor (Sociedad Española del dolor, 2020)
entorno social en el dolor crónico

Las personas importantes del entorno social del paciente desempeñan un papel importante en la adherencia en el tratamiento del dolor

¿Puede ayudar el entorno social en el dolor crónico?¿Pueden las personas próximas de los pacientes con dolor crónico participar en la adherencia al tratamiento? Según los resultados de un estudio australiano, la respuesta es un rotundo sí.

La investigación destaca el potencial de estas personas, ya sea el cónyuge, una pareja o un miembro adulto de la familia, para tener una influencia marcada en la adherencia al tratamiento del dolor crónico, un hallazgo que, según los investigadores, respalda dirigir los esfuerzos para integrar la red social más cercana del paciente en estas intervenciones.

«Sabemos por anteriores investigaciones que la adherencia al dolor crónico es bastante deficiente», dice Olivia Brown, psicóloga clínica en la Universidad de Tecnología de Sydney. “Anteriores investigaciones han analizado factores individuales que pueden explicar esto. La red social de uno siempre influirá en cualquier comportamiento.

“Aunque el impacto de la red social se ha analizado en otras enfermedades crónicas como la diabetes tipo 2 y el VIH, hasta donde conocemos, aún no se ha examinado en la adherencia al dolor crónico”, apunta.

Para llenar este vacío, Brown y su co-investigador Toby Newton-John, PhD, subdirector de investigación escolar en la Graduate School of Health, University of Technology Sydney, se propusieron explorar el efecto percibido de la pareja en la adherencia al tratamiento. entre personas con dolor crónico. También buscaron examinar el efecto percibido de la adherencia en la pareja.

El estudio incluyó a 25 adultos con dolor crónico de una clínica privada de dolor en Sydney (56% mujeres; edad promedio, 52 años). Cada participante se sometió a una entrevista semiestructurada, en la que respondieron preguntas sobre su adherencia con referencia a su pareja. Luego, los investigadores realizaron un análisis temático deductivo de las respuestas.

En el informe en una presentación para la Serie virtual 2020 sobre el dolor y la exposición de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor, Brown explicó que las personas con dolor crónico informaron que su pareja influye en su cumplimiento. Al hacerlo, surgieron cuatro temas principales: apoyo instrumental, control social positivo, apoyo en la autonomía y el impacto negativo de la pareja en la adherencia.

“El apoyo social tenía dos subcategorias”, señaló Brown. “Uno fue el apoyo instrumental, que se refiere a comportamientos más físicos, como llevar a alguien a una cita. El otro fue el apoyo emocional, como ser una apoyo amplificado positivo para el paciente al ofrecerle aliento ”.

Control social positivo

El control social positivo se manifestó en una retroalimentación positiva cuando la adherencia del paciente es deficiente, lo que los participantes del estudio informaron como un instrumento útil.

¿Cuando fue positivo el entorno social en el dolor crónico?

Al ofrecer apoyo en la autonomía, la investigación encontró que algunos pacientes valoraban sus propias habilidades de toma de decisiones en el manejo de su dolor crónico, una característica que a menudo requería una mayor comprensión de su pareja. «En estos casos», dijo Brown,

«fue más útil cuando la pareja reconoció los esfuerzos del paciente y se lo comunicó a ellos, pero no trató de dirigirlos ni de involucrarse demasiado».

Finalmente, la mayoría de los participantes informaron que su adherencia a las recomendaciones en el manejo del dolor tuvo un efecto recíproco en su pareja. Sin embargo, esta influencia recíproca no siempre fue positiva, como explicó Brown. «Algunos pacientes pensaron que tenía un impacto negativo, particularmente con respecto al compromiso del tiempo requerido para completar las estrategias del manejo del dolor y los efectos secundarios de los medicamentos».

En general, los investigadores aseguran que otras personas importantes en el entorno del paciente de dolor crónico desempeñan un papel importante en la adherencia al tratamiento.

“Claramente, se necesita más investigación para comprender realmente estas relaciones, porque la reciprocidad es intrínsecamente compleja”, dijo Brown. “Pero creemos que este es un trampolín para futuras investigaciones y nos brinda la oportunidad de reflejar lo que se ha hecho en muchas otras enfermedades crónicas.

“Las implicaciones a largo plazo de esto podrían ser que las intervenciones para la adherencia pueden ser aún más completas e incorporar la red social de uno”, agregó. «Esto puede ir más allá de educar a otras personas importantes sobre la condición, sino también educarlos sobre estrategias con respecto a su papel en el apoyo a la adherencia a largo plazo».

La Dra. Manasi Mittinty, calificó los hallazgos como “los primeros en el campo del dolor crónico«.

«La evidencia ha demostrado que las parejas juegan un papel muy importante en la recuperación de los pacientes», dijo Mittinty, profesor del Instituto de Investigación sobre el Manejo del Dolor de la Universidad de Sydney. «Lo que agrega este estudio es analizar cómo podemos involucrar a los más cercanos de forma específica como pueden mejorar la adherencia al tratamiento».

Como explicó, los hallazgos son un paso hacia una mayor investigación en otras condiciones dolorosas crónicas, después de lo cual

“los hallazgos se pueden adaptar para crear intervenciones que puedan guiar a la red social más próxima y que pueda apoyar en la adherencia al tratamiento».

“Las personas clave en el apoyo familiar, a menudo, pueden acompañar en la trayectoria en la experiencia del dolor de los pacientes junto a ellos, y puede ser un recurso muy importante para fomentar la autonomía y mejorar el cumplimiento el plan de manejo en el dolor crónico”, agregó Mittinty.

la pandemia empeora el dolor crónico

¿Por qué la pandemia empeora el dolor crónico? Un nuevo estudio desvela las principales claves.

La pandemia ha tenido un significativo significativo en las personas que sufren dolor crónico. Un estudio realizado por el eHealth Lab, el grupo de investigación adscrito a la Facultad de Ciencias de la Salud y al eHealth Center de la Universitat Oberta de Catalunya, ha demostrado que el 70% de las personas con dolor crónico han visto empeorar su enfermedad en cuanto a gravedad, frecuencia de episodios e interferencias en sus actividades diarias.

Participaron en el estudio un total de 502 pacientes; El 88% eran mujeres de entre 30 y 59 años, con dolor crónico de larga duración (duración media, 7 años). La mayoría de los participantes (87,6%) tenían dolor en más de un punto; las localizaciones más frecuentes fueron abdomen, espalda baja y cuello. Los participantes respondieron encuestas en línea, diseñadas de acuerdo con la metodología IMMPACT (Initiative on Methods, Measurement, and Pain Assessment in Clinical Trials), y se utilizó el CPGQ (Chronic Pain Grade Questionnaire) con el objetivo de comparar los cambios en el dolor percibido por los pacientes desde comenzó el encierro.

El perfil tipo de los participantes en este estudio fue el de una mujer de entre 30 y 59 años que había estado sufriendo dolor durante los últimos siete años.

La pandemia empeora el dolor crónico

Los resultados muestran que la inseguridad laboral, la preocupación por el futuro, la cantidad de personas que viven en la misma vivienda, tener cerca a alguien que haya fallecido de COVID-19 o el miedo a infectarse con el virus pueden estar relacionados con el agravamiento del dolor.

El estudio también muestra que la pandemia ha favorecido la aparición de nuevos desencadenantes del dolor. 

Si bien el estrés y los cambios climáticos son los desencadenantes mencionados con más frecuencia antes de la pandemia, durante el encierro un gran número de participantes mencionaron como desencadenantes la preocupación por el futuro, los problemas para dormir, la inseguridad, los pensamientos negativos, la tristeza, la soledad, la actividad física insuficiente y el miedo al contagio. .

Nuevas formas de afrontar el dolor

La pandemia también ha cambiado de forma significativa como los pacientes manejan su dolor. Más de la mitad (54,5%) ha cambiado su forma de afrontarlo: «El estudio ha demostrado que desde que empezó el estado de emergencia, más de la mitad de los pacientes han utilizado el reposo para manejar su dolor, y un porcentaje similar ha aumentado el consumo de medicación».

Ambos podrían tener efectos contraproducentes «, explica Rubén Nieto, profesor e investigador del Laboratorio de eHealth de la UOC. Sin embargo, con la pandemia, la gente también ha comenzado a buscar una nueva forma positiva de combatir el dolor. De hecho, el 48,2% ha incluido ejercicios de estiramiento como una nueva herramienta para disipar el dolor.

Las TIC, una oportunidad de futuro

«Cuando hay un problema de dolor crónico, es importante que las personas aprendan a vivir con él, enfocándose en lograr sus metas de vida, con o sin dolor. Es difícil eliminar el dolor por completo, pero es posible aprender como afrontarlo y vivirlo. Pueden ser útiles las intervenciones biopsicosociales, en las que se utilizan enfoques holísticos para el manejo del dolor ”, explicó Rubén Nieto, especialista en comprender, evaluar y tratar los problemas del dolor desde un punto de vista multidimensional.

Lamentablemente, la mayoría de las personas no tiene acceso a estas intervenciones, ya que pocos centros ofrecen este tipo de tratamiento y los profesionales de la salud reciben poca formación específica en el manejo del dolor, según Nieto. 

Sin embargo, las TIC están emergiendo como una herramienta útil para llevar este tipo de tratamiento a pacientes con dolor crónico: «Las TIC brindan una oportunidad para combatir el dolor y mejorar el bienestar, ya que pueden facilitar el acceso a intervenciones basadas en evidencia a un coste asequible. Y pueden incrementar la autonomía y el empoderamiento personal ”, explica Nieto, quien centra parte de su investigación en la aplicación de las nuevas tecnologías a los problemas de salud.

 «Necesitamos aprender de la experiencia adquirida con la pandemia en el uso de las TIC en la salud», continua. «Las posibilidades son ilimitadas, desde la clásica teleconsulta hasta soluciones basadas en inteligencia artificial. Pero primero debemos planificar y probar su uso «.

Segunda parte del estudio

De la mano del psicólogo e investigador Rubén Nieto, también han participado en este estudio las siguientes personas: Beatriz Sora, también investigadora del grupo de investigación eHealth Lab y profesora del Departamento de Psicología de la Universitat Rovira i Virgili (URV); la psicóloga clínica Rebeca Pardo, catedrática de Psicología de la Universidad Europea de Madrid y profesora adjunta de la Universidad Autónoma de Madrid; y Juan Vicente Luciano Devis y Albert Feliu Soler, investigadores del Instituto de Investigación Sant Joan de Déu y profesionales del Parque de Salud Sant Joan de Déu.

Con el fin de mejorar la comprensión de la situación de las personas con dolor crónico en el contexto de la pandemia, los investigadores han planificado una segunda parte del estudio en la que se realizarán entrevistas en profundidad a personas que padecen dolor crónico con el fin de obtener una primera -conocimiento manual de su situación. 

El equipo de Rubén Nieto busca personas que quieran participar. Si está interesado, puede contactarlo por correo electrónico a rnietol@uoc.edu .

Esta investigación apoya el objetivo de desarrollo sostenible (ODS) 3, buena salud y bienestar.

I + I de la UOC

La investigación y la innovación (I + I) de la UOC está ayudando a superar los desafíos urgentes a los que se enfrentan las sociedades globales en el siglo XXI, mediante el estudio de las interacciones entre la tecnología y las ciencias humanas y sociales con un enfoque específico en la sociedad en red, el e-learning y la e-salud.

Más de 500 investigadores y 51 grupos de investigación trabajan entre las siete facultades y dos centros de investigación de la Universidad: el Instituto Interdisciplinario de Internet (IN3) y el Centro de eHealth (eHC).

La Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible y el conocimiento abierto de Naciones Unidas sirven como pilares estratégicos para la docencia, la investigación y la innovación de la UOC.

Más información: research.uoc.edu. # UOC25años

opioides en dolor cronico no oncologico

Nuevas recomendaciones de opioides en dolor crónico no oncológico

La Federación Europea del Dolor (EFIC), que califica a los medicamentos opioides como una «espada de dos filos», ha publicado nuevas pautas y recomiendan con enfásis no usar opioides en el tratamiento de la fibromialgia, del dolor lumbar, la migraña, el síndrome del intestino irritable y otros tipos de dolor crónico no relacionado con el cáncer.

¿Qué es el dolor crónico primario?

El dolor crónico primario, de acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades ICD-11, incluye dolor crónico generalizado, síndrome de dolor regional complejo, migraña primaria crónica o dolor orofacial, dolor visceral primario crónico y dolor musculoesquelético primario.

El dolor crónico primario es multifactorial (factores biológicos, psicológicos y sociales) y presenta una duración superior a 3 meses. Afecta a más de una región anatómica y se caracteriza por una alteración emocional significativa (ansiedad, frustración, comportamiento depresivo) o discapacidad funcional (que dificulta las actividades diarias normales y sociales).

Esta guía debería utilizarse junto a otras específicas sobre cefalea, lumbalgia y ciática, artritis reumatoide, artrosis, espondiloartritis, dolor neuropático, endometriosis y síndrome del intestino irritable, incluyendo los enlaces correspondientes a cada una e ellas.

Dosis bajas de opioides ¿Cuando están indicadas?

Sin embargo, la directriz establece que las dosis bajas de opioides pueden ser adecuadas para tratar los «síndromes de dolor secundario» causados ​​por cirugía, trauma, enfermedad o daño nervioso, pero solo después de probar primero el ejercicio, la meditación y otras terapias no farmacológicas.

“Los opioides no deben aceptarse como panacea ni evitarse y convertirlos en inapropiados para el dolor o universalmente peligrosos en el dolor crónico no oncológico. Solo deben usarse para algunos síndromes de dolor crónico no oncológico seleccionados si las opciones de tratamiento no farmacológico y farmacológico establecidas han fallado ”, afirma la guía.

«Solo en este contexto, los opioides en dolor crónico no oncológico puede ser una herramienta útil para lograr y mantener un nivel óptimo de control del dolor en algunos pacientes».

Los analgésicos opioides no se utilizan tanto en Europa como en los Estados Unidos o Canadá

La EFIC dijo que estaba tratando de «disipar las preocupaciones sobre una crisis de opioides» que se está desarrollando en Europa, como lo ha hecho en América del Norte.      

“Como organización líder en la ciencia del dolor en Europa EFIC, es crucial que establezca la agenda en temas como los opioides, donde hay crecientes preocupaciones sociales. Estas recomendaciones aclaran que papel deben desempeñar los opioides en el manejo del dolor crónico ”, dijo la presidenta de EFIC, Brona Fullen, en un comunicado.

El autor principal de la guía, el profesor Winfried Häuser, dijo que él y sus colegas intentaron encontrar en el uso de opioides un término medio .

“El debate sobre la prescripción de opioides para el dolor crónico no oncológico se ha polarizado: los opioides o se consideran un riesgo peligroso para todos los pacientes, que conduce a la adicción y la muerte, o se promueven como los analgésicos más potentes para cualquier tipo de dolor, ”Dijo Häuser, que es un especialista en medicina interna en Alemania.

«Los opioides siguen siendo importantes en el tratamiento del dolor crónico no oncologico, pero solo en algunos síndromes de dolor crónico seleccionados y solo si los tratamientos no farmacológicos y los analgésicos no opioides han fallado o no se toleran».

PROP consultado en la guía europea

La guía fue desarrollada por un grupo de trabajo de 17 miembros compuesto por expertos europeos en el manejo del dolor, incluidos 9 delegados seleccionados por la junta de EFIC «que defienden y son críticos con el uso de opioides». Solo un delegado de Pain Alliance Europe representó a los pacientes.

Las recomendaciones desarrolladas por el grupo de trabajo fueron revisadas por cinco expertos externos, incluidos los Dres. Jane Ballantyne y Mark Sullivan, que pertenecen a Physicians for Responsible Opioid Prescribing (PROP, Médicos para una prescripción responsable de opioides), un grupo activista anti-opioides en los EE. UU. Ballantyne es el presidente de PROP, mientras que Sullivan es miembro de la junta de PROP. Se aceptaron varios cambios sugeridos por los expertos externos.

Casualmente, Ballantyne, Sullivan y otros tres miembros de la junta de PROP participaron en la redacción de la guía de opioides publicada en 2016 por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Esa controvertida pauta está siendo reescrita ahora por los CDC después de un gran volumen de quejas recibidas por pacientes y médicos ya que las recomendaciones condujeron a una reducción gradual forzada, abstinencia, dolor incontrolado y suicidios.

Sullivan y otros dos miembros de la junta de PROP también participaron en la redacción de la guía de opioides de 2017 de Canadá, que se inspiró en los CDC y provocó quejas similares en los pacientes con dolor de Canadá.

Límites recomendados

Los CDC y las pautas canadienses sobre opioides parecen haber sido utilizados como recursos por el grupo de trabajo de la EFIC, que adoptó muchas de estas recomendaciones, aun reconociendo la baja calidad de la evidencia utilizada para su respaldo.   

Una recomendación es directamente de la guía de los CDC, que aconseja a los médicos europeos que «empiecen con poco y vayan despacio». Se insta a los prescriptores a iniciar a los pacientes con dosis bajas equivalentes a 50 miligramos de morfina o menos al día y que eviten aumentar la dosis por encima de 90 miligramos de morfina.

Una diferencia significativa con las pautas de América del Norte es que la EFIC recomienda que los opioides no se receten para la fibromialgia, las migrañas y otras afecciones crónicas de «dolor primario» para las que no hay una causa conocida, lo que sugiere que esos trastornos tienen un elemento emocional o psicológico que conducirá al abuso de opioides.

“La prescripción de altas dosis de opioides a pacientes con síndromes de dolor primario podría ser un factor que impulsó la crisis de opioides en América del Norte”, advierte la directriz de EFIC.

«Esto se vió agravado por las características de los pacientes que incluían traumas físicos y psicológicos, desventajas sociales y desesperanza que sirvieron como desencadenantes de informes de intensidad del dolor que motivaron el aumento de la prescripción opioides».

Las condiciones de dolor secundario para las que los opioides «pueden considerarse» incluyen esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, síndrome de piernas inquietas, enfermedad de Parkinson, artritis reumatoide, dolor en el miembro fantasma, neuropatía no diabética, lesiones de la médula espinal y síndrome de dolor regional complejo. 

A diferencia de las pautas norteamericanas, la EFIC reconoce que existen diferencias físicas y genéticas entre pacientes. Algunos pacientes on metabolizadores rápidos “pueden requerir dosis más altas de opioides que las recomendadas por las pautas”.

La EFIC (Federación Europea del Dolor) también advierte que su directriz no debe utilizarse para justificar una disminución o descontinuación abrupta de opioides en cualquier persona que ya tenga pautadas dosis más altas. Las recomendaciones tampoco están destinadas al tratamiento del dolor agudo a corto plazo, la anemia de células falciformes o los cuidados paliativos al final de la vida.

El consumo de opioides en España casi se multiplica en los últimos 7 años

Recomendaciones de práctica clínica europeas sobre opioides para el dolor crónico no oncológico
naltrexona en dosis bajas para el dolor crónico

Uso de naltrexona en dosis bajas en el tratamiento de enfermedades de dolor crónico. Según algunas estimaciones, el dolor crónico afecta hasta al 40% de los estadounidenses y el tratamiento frustra tanto a los médicos como a los pacientes, una frustración que a menudo se agrava ante la duda al recetar opioides para el dolor.

Un nuevo estudio de la Facultad de Odontología de la Universidad de Michigan confirma que una dosis baja de un fármaco llamado naltrexona es una buena opción para los pacientes con dolor orofacial y crónico, sin riesgo de adicción, explica la primera autora Elizabeth Hatfield, profesora clínica de la Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial y Odontología Hospitalaria.

¿Qué es la naltrexona?

La naltrexona es un opioide semisintético desarrollado por primera vez en 1963 como alternativa oral a la naloxona, el aerosol nasal que se usa para revertir las sobredosis de opioides. Cuando se prescribe en dosis de 50 a 100 miligramos, la naltrexona bloquea los efectos del alcohol y los opioides.

La naltrexona en dosis bajas se estan utilizando «off labbel» desde hace años para tratar el dolor crónico, pero Hatfield dice que esta es la primera revisión sistemática y profunda de la literatura para determinar si el medicamento es de hecho una buena opción para los pacientes y merece un tratamiento más formal. estudio.

Dosis bajas de naltrexona para el dolor crónico

«Encontramos una reducción en la intensidad del dolor y una mejora en la calidad de vida, y una reducción en el uso de opioides para los pacientes con dolor crónico», dice Hatfield, quien espera iniciar un ensayo de control aleatorio de naltrexona en dosis bajas.

¿Cómo funciona la naltrexona en dosis bajas para el dolor crónico?

Las dosis bajas de naltrexona (0,1-4,5 mg) actuan sobre una vía celular única en el sistema nervioso a través de la cual proporciona alivio del dolor crónico sin usar opioides, dijo Hatfield. Si los pacientes están en tratamiento con un médico para tratar el dolor crónico, es apropiado que planteen como posible alternativa la naltrexona en dosis bajas .

El dolor crónico es un dolor que persiste durante varios meses, o después de que la lesión o trauma inicial haya curado. La forma en que los médicos y científicos piensan y actuan sobre el dolor crónico está cambiando. Ahora se piensa que algunos tipos de dolor crónico tienen más que ver con la forma en que nuestro cuerpo informa del dolor al cerebro que con la lesión real.

«Normalmente, el dolor crónico lleva a su cuerpo a pasar por un proceso de sensibilización, mientras que su sistema nervioso se vuelve más sensible, y esto puede suceder incluso con estímulos no dolorosos», dice Hatfield. «La forma en que me gusta explicárselo a los alumnos o pacientes es cómo se puede llegar a sentir como una quemadura de sol, cuando el dolor aparece con actos que te hacen se deben disfrutar, como una ducha caliente o una sábana rozando la piel».

Este concepto de sensibilización del sistema nervioso es promovido por células llamadas células gliales. La naltrexona en dosis bajas se dirige a estas células que mantienen el sistema nervioso sensibilizado, reduciendo así el umbral del dolor y la sensibilidad del sistema nervioso con el tiempo.
El tratamiento tradicional del dolor se ha centrado en tratar la lesión o el lugar del traumatismo, pero la naltrexona en dosis bajas actúa sobre el sistema nervioso hiperactivo.

“La naltrexona en dosis bajas comienza a abordar la causa del dolor y no solo enmascararlo, lo que nos permite apuntar mejor a las enfermedades que causan dolor crónico, así como potencialmente considerar el control del dolor fuera del uso de opioides”, dijo Hatfield.

Se usa mejor en los trastornos de dolor centralizado, enfermedades en las que el sistema nervioso se encuentra en ese estado de hiperexcitación, dijo Hatfield. Estas enfermedades incluyen mialgia, síndrome de dolor regional complejo y trastornos de la articulación temporomandibular, comúnmente llamada ATM, entre otros. 

La naltrexona en dosis bajas es económica y tiene pocos efectos secundarios. Sin embargo, no es una opción para las personas que consumen alcohol u opioides con regularidad.

Hatfield se interesó en el campo del dolor orofacial después de que el coautor del estudio Lawrence Ashman, profesor asistente clínico de odontología, comenzara una residencia en dolor orofacial en 2018. Dos años más tarde, Hatfield fue el primer graduado del programa de residencia en dolor orofacial de dos años. en el Departamento de Odontología OMS / Hospital.

Solo hay 13 residencias en dolor orofacial en el país, dijo Hatfield. Sin embargo, la especialidad del dolor tiene mucha razón de ser en la odontología, porque este dolor está relacionado con las articulaciones y los músculos que rodean la cavidad bucal.

Muchos pacientes se exponen por primera vez a los opioides a través de la odontología. Si bien existe el tratamiento con opioides bien pautado para los pacientes con dolor crónico, se necesitan tratamientos alternativos, dice.

Uso de naltrexona en dosis bajas en el tratamiento de enfermedades de dolor crónico
Una revisión sistemáticaElizabeth Hatfield, DDS 
Kristine Phillips, DDS
Sahar Swidan, farmacéutico, FAARFM, ACA
Lawrence Ashman, DDS
DOI: https://doi.org/10.1016/j.adaj.2020.08.019
biomarcador de dolor crónico en mujeres

En la búsqueda de posibles biomarcadores para el dolor crónico, los investigadores han encontrado una conexión entre los niveles de dehidroepiandrosterona sulfato (DHEA-S) en las mujeres con dolor crónico.

Investigación apunta a una hormona como posible biomarcardor de dolor crónico en mujeres

Esta relacion solo se encontró en mujeres. 

Los investigadores de la Universidad de Rochester, en Nueva York, utilizaron la cohorte Midlife de los Estados Unidos (MIDUS), específicamente usaron los datos de adultos que viven en la comunidad entre 34 y 84 años de edad (N = 1216). MIDUS es una muestra longitudinal nacional de adultos , muestreada por primera vez en 1995, que se archiva en la Universidad de Michigan, en Ann Arbor. Se recogieron y analizaron los niveles de DHEA y DHEA-S en sangre, ajustándose a diferentes datos demográficos, enfermedades, medicamentos y factores psicosociales.

¿Qué es la Deshidroepiandrosterona?

Sus niveles decrecen con los años y su descenso se relaciona con la aparición de enfermedades asociadas al envejecimiento.

La Dehidroepiandrosterona es una hormona producida en la glándula suprarrenal y es la hormona esteroidea más abundante en el organismo. Es capaz de convertirse y ser precursor de otras hormonas esteroideas, pero ahora sabemos que ejerce muchos efectos beneficiosos por si misma, existiendo receptores específicos para ella.

Deshidroepiandrosterona y sulfato de deshidroepiandrosterona

Es un análisis para medir el nivel de deshidroepiandrosterona (DHEA) y de sulfato de deshidroepiandrosterona (DHEA-S) que tiene en la sangre. También es posible que se use para revisar cómo funcionan las glándulas suprarrenales.

La DHEA es una hormona producida por las glándulas suprarrenales. Cierta cantidad de DHEA se produce en los ovarios y los testículos. La DHEA se convierte en DHEA-S en las glándulas suprarrenales y el hígado.

Tanto en los hombres como en las mujeres, las hormonas sexuales llamadas estrógeno y testosterona dependen de la DHEA. La DHEA también participa en la producción del factor 1 de crecimiento de la insulina (IGF-1, por sus siglas en inglés). El IGF-1 ayuda al crecimiento de los músculos y la sensibilidad a la insulina.

Los síntomas de niveles bajos de DHEA-S incluyen pérdida de peso inexplicable, náuseas, mareos, deshidratación y antojos de sal. 

En las mujeres, los niveles altos pueden resultar en menstruación irregular y acné, entre otros efectos, y pueden ser un signo de síndrome de ovario poliquístico.

Rui Li, Benjamin P Chapman, PhD, MPH, Shannon M Smith, PhD, Sulfato de dehidroepiandrosterona y dehidroepiandrosterona en sangre como correlatos fisiopatológicos del dolor crónico: análisis utilizando una muestra nacional de adultos de mediana edad en los Estados Unidos, 
Medicina del dolor , 2020 ;, pnaa345, 
https://doi.org/10.1093/pm/pnaa345
enfermedad invisible

¿Cómo ayudar a una persona con una enfermedad invisible? Imagína lo dificil que es sufrir dolor crónico debilitante. A cada paso que se da se sufre dolor y siempre está presente en la mente. La batalla interna que está librando quien lo vive requiere una gran energía física y mental y el solo hecho de realizar las tareas diarias llega a ser debilitante. 

Sin embargo, es posible que quienes lo rodean no tengan indicios de que esta sufriendo, y mucho menos de que padece una enfermedad crónica. Sufre una enfermedad invisible.

¿Qué es una enfermedad invisible?

Una enfermedad invisible es aquella que no presenta externamente signos o síntomas visibles. Quienes tienen enfermedades y discapacidades invisibles pueden tener síntomas como dolor, fatiga, mareos, debilidad o trastornos de salud mental. Muchas de estas enfermedades tienen un gran impacto en las personas que las sufren, pero no muestran signos evidentes a quienes lo rodean.

En el 2020, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. estimo que 157 millones de estadounidenses sufrirán una enfermedad crónica y la Oficina del Censo de EE. UU. estima que el 96% de las enfermedades crónicas son invisibles. 

Las enfermedades invisibles afectan de una forma desproporcionada a las mujeres y la mayoría no son bien entendidas y aceptadas por los médicos o el público en general . Esta falta de comprensión contribuye inevitablemente a que nazcan sentimientos de aislamiento y desesperanza para quienes padecen estas enfermedades.

Enfermedades invisibles más comunes

La gran mayoría de las enfermedades crónicas son invisibles. Entre algunos ejemplos de enfermedades invisibles estan:

  • Alergias e intolerancias alimentarias.
  • Artritis, especialmente reumatoide
  • Cáncer
  • Síndrome de fatiga crónica
  • Fibromialgia
  • Depresión y enfermedad mental
  • Diabetes
  • Trastornos digestivos como celiaquía, colitis y síndrome del intestino irritable (SII)
  • Migraña y dolor de cabeza
  • Enfermedades del corazón
  • Lupus
  • Enfermedad de Lyme
  • Esclerosis múltiple
  • Esterilidad
  • Síndrome de Sjogren

Simplemente porque quien observa desde fuera no puede ver los síntomas de estas enfermedades tan reales, pueden ser menos empáticos y comprensivos con las personas que las padecen. En una serie de grupos llevados a cabo en 1999 por la National Pain Foundation (NPF), la falta de validación (la creencia de que el paciente estaba sufriendo lo que el paciente dijo que estaba sufriendo) se identificó como el desafío más importante que enfrentan las personas que conviven con dolor .

Desafíos a los que se enfrenta una persona con una enfermedad invisible

Además de los diversos síntomas de una enfermedad crónica e invisible, las personas que padecen estas enfermedades también pueden experimentar frustración, culpa, agotamiento y vergüenza.

Para aquellos diagnosticados a una edad precoz con una enfermedad, el estereotipo común las suposiciones que las personas más jóvenes son sanas les hace la vivencia con la enfermedad especialmente difícil. Para quienes reciben el diagnóstico en fases más tardías de la vida, muchos se sienten culpables por no poder participar de forma más activa en la vida de sus familias y estar activos con sus hijos y nietos.

Las enfermedades invisibles impactan en las personas en todos los aspectos de sus vidas, personal y profesionalmente. Pueden afectar gravemente la capacidad para trabajar de forma rutinaria y pueden provocar aislamiento social y depresión.

¿Qué conceptos erroneos son más comunes en la enfermedad invisible?

Casi todos los que experimentan una enfermedad invisible tienen que afrontar conceptos erróneos demasiados comunes sobre su enfermedad. Éstos son sólo algunos de los que se tienen que lidiar con más frecuencia.

  • La apariencia de una persona refleja su realidad. Alguien puede «parecer» saludable, pero eso no significa que lo sea.
  • Las enfermedades invisibles están «todas en la cabeza de la persona». Mantener el estrés al mínimo puede reducir los síntomas de una enfermedad crónica, pero no significa que la raíz de la enfermedad sea psicológica.
  • Descansar hará que se sienta mejor. Las personas que no padecen enfermedades crónicas o invisibles son incapaces de acumular sueño (descansar durante un largo período de tiempo para “recuperar” el sueño o invertir para gastar energía extra), tampoco lo pueden hacer las personas con enfermedades crónicas. La misma cantidad de descanso, en diferentes días, puede no producir los mismos resultados, ya que los síntomas disminuyen y fluyen, a menudo de manera impredecible.
  • Si una persona que padece una enfermedad crónica se está divirtiendo, debe estar bien. No asuma que una persona que se divierte, se ríe y participa en actividades no tiene síntomas. Muchas personas han aprendido a lidiar con sus síntomas para participar en eventos y actividades importantes, pero eso no significa que se sientan o esten bien.
  • Las técnicas de reducción del estrés son una cura para el dolor y las enfermedades crónicas. Si bien estas técnicas pueden ayudar a aliviar los síntomas, no son la panacea.
  • Estar en casa todo el día es un estilo de vida de ensueño. Estar en casa todo el día, pero con un dolor constante y sufrir una enfermedad invisible no es sinónimo de un estilo de vida de ensueño. Muchas personas suelen estar encadenadas al sofá o a la cama debido al dolor extremo. También experimentan aburrimiento, no poder participar activamente en el mundo que los rodea puede ser frustrante y decepcionante.
  • Aquellos con dolor crónico son «buscadores de drogas». Las personas con dolor crónico a menudo son incomprendidas y maltratadas por la comunidad médica. Se les etiqueta como «buscadores de drogas» en las salas de urgencias y, como resultado, se les niega la medicación para el dolor que tanto necesitan .

¿Cómo ayudar a otras personas con una enfermedad invisible?

Si conoce a alguien con una enfermedad invisible, existen ayudas efectivas. Es importante recordar que todos queremos disfrutar de la vida y nadie quiere ser una carga; sin embargo, las personas que padecen enfermedades crónicas e invisibles apreciaran su apoyo y comprensión.

  • Aceptar la impotencia que sufras de no poder ayudarles a mejorar . Tu amor y comprensión son lo que necesitan.
  • Tómate tiempo para hablar con ellos y aprender sobre su enfermedad. Hacer preguntas sobre los síntomas y los tratamientos, y ser paciente. Cuanto más aprendas, mejor podrás comprender y mostrar empatía.
  • Estar con ellos cuando lo necesiten y darles espacio cuando lo deseen. Muchas enfermedades crónicas se vuelven socialmente aislantes, ya que las personas se quedan confinadas en sus casas o pierden amigos debido a la incomprensión de las enfermedades invisibles. Estar cerca y ser accesible puede ser uno de los mejores métodos de soporteayuda que puedan disponer.
  • Tratar de evitar la frustración. Un gran desafío asociado a la enfermedad invisible es enfermar y luego continuar enfermando, es un ciclo que no se suele detener. A veces, esto puede resultar frustrante para quienes cuidan y es importante que se den cuenta de que es normal. Las personas que sufren enfermedades invisibles suelen estar emocionalmente necesitadas, distantes, enojadas o tristes .

Redactado por Fibromialgianoticias.com

que duele más del dolor crónico

¿Qué duele más del dolor crónico? Como médico que ve de primera mano el daño que el dolor crónico crea en la vida de las personas, creo que mejorar la forma en que tratamos el dolor es el gran desafío de salud pública más importante al que nos enfrentamos, pero no debido a la crisis de opioides o los $ 600 mil millones que se invierten cada año, en el tratamiento del dolor y la pérdida de productividad. 

Desde mi perspectiva, el efecto más devastador del dolor crónico, oculto justo debajo de la superficie de todas las historias trágicas, es el impacto en nuestra necesidad central más esencial: el amor.

Una necesidad básica el amor

Junto con la comida, el agua y el oxígeno, nuestra necesidad humana más básica es el amor. Desde el momento en que nacemos, llevamos con nosotros una necesidad innata de sentirnos amados. Y para sentirnos verdaderamente realizados en la vida, necesitamos poder expresar amor hacia los demás. 

Las emociones como la compasión y la empatía son buenas tanto para nuestra alma como para nuestra salud.

¿Qué duele más del dolor crónico?

Pero la experiencia del dolor, especialmente el dolor crónico, tiene el potencial de despojar de forma drámatica el amor de nuestras vidas de muchas maneras. 

Sabemos que el dolor puede conducir a cambios en los centros de procesamiento emocional en nuestro cerebro, creando cambios de humor y una gran cantidad de cambios de humor que incluyen depresión, ansiedad, ataques de pánico, así como ira e incluso comportamiento agresivo. 

Tales alteraciones pueden interferir dramáticamente con nuestra capacidad para comunicarnos con los demás y fragmentar las relaciones. 

El dolor puede conducir rápidamente al aislamiento social y al deseo de evitar estar cerca de otras personas. Lo que alguna vez fueron interacciones positivas o de apoyo, se pueden volver negativas y conflictivas, o simplemente desaparecer por completo.

El impacto físico del dolor también puede reducir importantes vínculos sociales. 

Por ejemplo, el dolor de espalda es una de las principales causas de días perdidos laborales, lo que puede llevar no solo a perder un trabajo, sino también a perder las conexiones con compañeros de trabajo que anteriormente le habían servido como una valiosa red de apoyo. 

Las limitaciones funcionales, como los problemas para andar o conducir, también pueden limitar nuestra capacidad para hacer actividades con nuestra familia y amigos, todo lo cual nos priva de interacciones satisfactorias. Los lazos sociales fuertes y el apoyo de la pareja positivo también parecen correlacionarse con una mejor salud y una vida más larga, mientras que la soledad desemboca en todo lo contrario.

Las pérdidas del dolor ¿Cómo evitarlas?

Sume todo, y la consecuencia más trágica del dolor para millones es la pérdida y, en particular, la pérdida del amor en su vida diaria. Las relaciones fracturadas o rotas y el aislamiento son las víctimas silenciosas de una vida con dolor.

Esto es precisamente lo que necesita más atención cuando se trata de cómo tratar el dolor. Puede comenzar este cambio hoy mismo dirigiendo la narrativa sobre el manejo del dolor hacia formas de traer más amor a su vida. Hágales saber a sus médicos que esto es importante para usted y es un área que le gustaría que trataran.

Para poner en marcha un programa que le pueda ayudar, hable con sus médicos sobre cómo obtener ayuda en estas áreas:

  • Comunicar : aprender formas efectivas de comunicarse e interactuar con personas importantes en su vida cuando no se siente bien es un gran paso. Solicite una derivación a un psicólogo o terapeuta que pueda ayudarlo a perfeccionar o reforzar estas habilidades.
  • Estar presente– Puede que no sea capaz de llegar a todos sus compromisos, pero hacer compromisos con uno mismo para estar más presente en los eventos o reuniones. Mantener el ritmo, y (además) tener un plan para poder irse cuando sienta que necesita hacerlo en el momento adecuado.
  • Trabaje su estado de ánimo: buscar las formas de calmar los cambios de humor mediante técnicas como la meditación, la atención plena y los ejercicios de respiración. Un psicólogo del dolor puede ayudarlo a aprender herramientas útiles.
  • Centrese en las cosas buenas logradas : al final de cada día, escriba una lista rápida de las cosas que hizo que demostraron su compromiso hacia los demás, recordar las cosas buenas.
  • Ser voluntario : encuentrar una organización o actividad que tenga significado y done un poco de su tiempo cada semana.
  • Apoye a otros : encontrar el grupo de apoyo adecuado puede ser complicado, pero vale la pena intentarlo. Busque grupos que participen en actividades saludables y trate de alentar a sus miembros, reforzar el grupo de forma positiva .

Prueba esta estrategia centrada en el amor. Después de todo, nadie puede avanzar con un corazón vacio.

Un articulo del Dr. Abaci. El Dr. Abaci está certificado en anestesia y manejo del dolor 
por la Junta Estadounidense de Anestesiología. 
El Dr. Abaci recibió su educación de pregrado en UC San Diego, 
donde se graduó Magna Cum Laude y asistió a la escuela de medicina en la Universidad del Sur de California. 
gabapentina

La FDA advierte del uso de gabapentina en los problemas respiratorios en poblaciones de riesgo

La FDA emitió una advertencia en los analgésicos gabapentina y pregabalina advirtiendo los riesgos respiratorios que pueden sufrir los pacientes con enfermedades respiratorias graves. 

Estos factores de riesgo incluyen el uso conjunto de analgésicos opioides y otros medicamentos que deprimen el sistema nervioso central (SNC) y enfermedades como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica que reducen la función pulmonar. También tienen mayor riesgo los pacientes de edad avanzada.

Gabapentina (Neurontin, Pfizer, entre otras marcas) y pregabalina (Lyrica y Lyrica CR, Pfizer) están aprobadas por la FDA para una variedad de enfermedades, entre ellas incluidas epilepsia, dolor neuropático y síndrome de piernas inquietas.

“En la evaluación que efectuamos muestra que el uso de estos medicamentos, a menudo denominados gabapentinoides, ha aumentado su prescripción, así como el uso indebido y abuso del fármaco”, declara la FDA en un comunicado de prensa . 

“Los gabapentinoides a menudo se combinan con depresores del Sistema nervioso central, lo que aumenta el riesgo de depresión respiratoria. Entre los depresores del Sistema nervioso central se incluyen los opioides, ansiolíticos, antidepresivos y antihistamínicos. 

Hay menos evidencia que respalde el riesgo de dificultades respiratorias graves en personas sanas que solo toman gabapentinoides «.

La FDA exige que se agreguen nuevas advertencias sobre el riesgo de depresión respiratoria en la información de prescripción de los gabapentinoides, además de exigir que los fabricantes de medicamentos realicen ensayos clínicos para evaluar más a fondo su potencial de abuso, particularmente en combinación con opioides

Se deberia prestar especial atención a los efectos depresores respiratorios durante estas evaluaciónes y el riesgo de abuso.

La FDA revisó varias fuentes de datos, en estas se incluyen los informes de los casos presentados a la agencia FDA o publicados en la literatura médica, además de estudios observacionales, ensayos clínicos y estudios en animales.

Entre los 49 informes de los casos presentados a la FDA entre 2012 y 2017, 12 personas murieron por depresión respiratoria con gabapentinoides, todos los cuales tenían al menos un factor de riesgo. 

Efectos aditivos de la gabapentina con depresores del Sistema nervioso central

Si se toma más de un depresor del SNC (por ejemplo, alcohol, antidepresivos, antieméticos, antiepilépticos, antihistamínicos, antipsicóticos, benzodiacepinas u opioides) los efectos depresores pueden ser aditivos (de somnolencia, sedación, depresión respiratoria y, en el extremo, muerte). Hay informes de insuficiencia respiratoria y coma en pacientes que toman pregabalina y otros medicamentos que deprimen el SNC.

Gabapentoides en el tratamiento del dolor

Los gabapentinoides siguen siendo una herramienta vital en el arsenal multimodal del médico del dolor, pero estos fármacos pueden no ser eficaces en todas las situaciones clínicas.

Las personas con sensibilización central y dolor asociado con déficits de sueño de ondas lentas y potencialmente las personas con adicciones comórbidas pueden beneficiarse más.

Los gabapentinoides parecen no poseer potencial adictivo por sí mismos, según los datos de laboratorio y clínicos, pero puede existir el abuso en personas con trastornos por consumo de opioides; por lo tanto, debe realizarse una estratificación de riesgo cautelosa.

El uso off label

Adicionalmente, se utilizan con demasiada frecuencia fuera de indicación, sobre todo en dolor no neuropático y otros procesos (migraña, síndrome de piernas inquietas, lumbalgia, fibromialgia, analgesia preoperatoria) con escasa o falta de eficacia según la evidencia más reciente (5), y donde los efectos secundarios tienen un NNH entre 3 y 11.

Incluso un ensayo clínico reciente sobre ciática pone de manifiesto la no existencia de diferencia clínicas en dolor y otras variables con respecto a placebo, tanto a las 8 como a las 52 semanas, y con aparición de vértigo en el 40 % de los pacientes (6).
Todo ello nos debe hacer y reflexionar y replantear el mejor uso de los gabapentinoides en el tratamiento del dolor que, a pesar de toda la controversia, aportan un beneficio terapéutico en muchos pacientes.

Avances en Dolor
Gabapentinoides: seguridad y uso en el punto de mira
Gabapentinoids: safety and use in the spotlight

Rev. Soc. Esp. Dolor. 2019; 26(5): 261-262 / DOI: 10.20986/resed.2019.3768/2019
Javier Vidal Fuentes

El uso off label para restringir opioides

La revista British Medical Journal (BMJ), Mathieson et al_2020, ha publicado recientemente una revisión sobre gabapentinoides, pregabalina y gabapentina, fármacos que pueden reducir el dolor en

  • Neuralgia posherpética moderada a grave.
  • Neuropatía periférica moderada a grave.
  • Fibromialgia. Restricción de opioides

La evidencia de gabapentina en la fibromialgia no está clara debido al pequeño número de ensayos y a que la evidencia disponible es de muy baja calidad.

No son efectivos para dolor lumbar, ciática, estenosis espinal o migraña episódica, y no se recomienda su uso fuera de ficha técnica para estas afecciones.

Se debe informar a los pacientes sobre los efectos secundarios, como mareos, somnolencia y problemas de la marcha, que pueden requerir reducción de la dosis de los fármacos o su suspensión.

Gabapentinoides para el alivio del dolor 
Portal del medicamento 

Para ayudar a la FDA a realizar un seguimiento de los problemas de seguridad con los medicamentos, se solicita a los médicos que informen los eventos adversos relacionados con gabapentina, pregabalina u otros medicamentos al programa MedWatch de la FDA en https://www.fda.gov/safety/medwatch-fda-safety-information- y-programa-de-notificación-de-eventos-adversos . 

FDA Warns of Respiratory Issues With Gabapentin in At-Risk Populations
opioides y dolor social

El uso prolongado de medicamentos opioides puede aumentar el aislamiento social, la ansiedad y la depresión de los pacientes con dolor crónico, según expertos en psiquiatría y manejo del dolor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington.

Publicado recientemente en Annals of Family Medicine , los Dres. Mark Sullivan y Jane Ballantyne dicen que la medicación opioide adormece el dolor físico y emocional de los pacientes, y a su vez interfiere con la necesidad humana de establecer conexiones sociales.

Opioides y dolor social

“El funcionamiento social y emocional se erosiona y corrompe con el consumo de opioides a largo plazo”, según Sullivan en el comunicado de prensa de UW Medicine.

Sullivan y Ballantyne son miembros de la junta de Médicos en la prescripción responsable de opioides (Physicians for Responsible Opioid Prescribing, PROP), un influyente grupo activista anti-opioides. Ballantyne, presidente de PROP, fue miembro del “Core Expert Group” que asesoró a los CDC durante la redacción de las controvertidas directrices sobre opioides de 2016. Actualmente jubilado como profesor de medicina del dolor en la universidad, mientras que Sullivan permanece activa como profesora de psiquiatría.

Empezar a desterrar ideas erróneas en el dolor

Sullivan y Ballantyne argumentan que hay que descartar la idea de asumir que el dolor crónico surge únicamente del daño tisular causado por un trauma o una enfermedad. Citan los estudios de neuroimagen que han encontrado que el dolor físico y emocional se procesa en las mismas partes del cerebro humano.

Los opioides bajo prescripción médica pueden disminuir el dolor físico, pero interfieren con la producción de endorfinas, hormonas similares a los opioides que ayudan a sentirnos mejor emocionalmente.

«Muchos de los pacientes que usan fármacos opioides a largo plazo en el tratamiento del dolor crónico tienen dolor tanto físico como social», aseveran. “En lugar de aliviar el dolor por el que se pautó originalmente el opioide, el uso persistente y crónico de opioides puede convertir el dolor en un circulo, hace que disminuya las recompensas naturales de las fuentes normales de placer y aumentar, por tanto, el aislamiento social.

“Para empeorar las cosas, las personas que más necesitan y quieren opioides, y que eligen usarlos a largo plazo, tienden a ser las que padecen las formas más complejas de dolor crónico, que contienen elementos tanto físicos como sociales. Hemos llamado a este proceso ‘selección adversa’ porque estas son también las personas que también corren el mayor riesgo de un uso continuo o creciente de opioides y el desarrollo de una dependencia compleja «.

Sullivan y Ballantyne dicen que los médicos deben reconocer que cuando los pacientes tienen tanto dolor físico como social, la terapia con opioides a largo plazo tiene «más probabilidades de dañar que de ayudar«.

Creemos que la terapia con opioides a corto plazo, que no dura más de un mes aproximadamente, seguirá siendo una herramienta común en la práctica clínica. Pero la terapia con opioides a largo plazo que dura meses y quizás años debería ser hechos aislados porque no trata bien el dolor crónico, daña la función social y emocional humana y puede conducir a la dependencia o adicción a estos ”, subrayan.

Las consecuencias a largo pazo

No es la primera vez que Sullivan y Ballantyne advierten que influyen en el estado de ánimo y el temperamento de los pacientes con dolor crónico. En una entrevista de 2018 con Pain Research Forum , por ejemplo, Ballantyne dijo que los pacientes a menudo tienen «comorbilidades psiquiátricas» y se «enojan mucho» con cualquiera que sugiera que no deberían tomar opioides.

“Nunca he visto a un paciente enfadado y que no esté tomando opiáceos. Son las personas que toman opiáceos las que están enojadas porque están asustadas, desesperadas y necesitan seguir tomándolas. Y no los culpo porque es muy difícil dejar los opiáceos ”, afirma.

En una entrevista de 2017 con The Atlantic, Sullivan dijo que la depresión y la ansiedad aumentan el dolor físico y alimentan la necesidad de opioides. «La gente tiene angustia, su vida no funciona, no duermen», dijo Sullivan, «y quieren algo para mejorar todo esto».

¿Qué es el dolor social?

El dolor social se define como una experiencia emocional desagradable desencadenada al percibirse el individuo como excluido o rechazado por parte de personas o grupos con los que desea relacionarse, lo que produce los mismos sentimientos de sufrimiento que el dolor físico. Se procesa en las mismas áreas cerebrales que el dolor físico en su dimensión afectiva.

Puede revivirse mentalmente, aunque la situación conflictiva interpersonal haya terminado hace tiempo. Ambos tipos de dolor son fuentes de estrés. La confluencia en el sujeto de ambos complica y suma más presión a la que ejercen ambos estresores por separado. Esto debe ser tenido en cuenta a la hora de abordar a pacientes con dolor crónico.

El cuerpo duele, y el dolor social… ¿duele también? DOI: 10.1016/j.aprim.2019.10.003

Cuando el dolor físico y social coexisten: conocimientos sobre la terapia con opioides
Mark D. Sullivan y Jane C. Ballantyne
The Annals of Family Medicine, diciembre de 2020, DOI: https://doi.org/10.1370/afm.2591