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la fibromialgia

¿Qué es la fibromialgia? La fibromialgia (FM) es uno de los diagnósticos más controvertidos en el campo del manejo del dolor. Algunos expertos creen que no existe y afirman su postura como un diagnóstico erróneo accidental o intencionado de otras enfermedades, mientras que otros adoptan la postura de que está muy infradiagnosticada. 1

La verdad probablemente se encuentra en algún lugar entre estos dos extremos. La fibromialgia es ciertamente un síndrome real, pero quizás también está sobrediagnosticada, porque muchos médicos desconocen los criterios de diagnóstico reales o bien porque puede haber una intencionalidad de evitar el diagnóstico de pacientes con otras enfermedades que podrían explicar los síntomas de la FM, en particular desordenes mentales.

El diagnóstico de fibromialgia a través de los años

A lo largo de los años, la comprensión médica de la fibromialgia ha evolucionado. Ha pasado de ser visto como un trastorno de dolor a ser considerado un síndrome multisintomático , dependiendo del número y la gravedad de los síntomas. 2

No existen definción de criterios de diagnóstico universalmente acordados para la FM. Generalmente se acepta que existe un dolor crónico diseminado por todo el cuerpo. Sin embargo, incluso aquí existe cierta ambigüedad. Por ejemplo, el diagnóstico actual de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE-10) para la FM dice que puede ser un estado doloroso «agudo, subagudo o crónico», aunque también describe la FM como «un trastorno crónico». 3

El primer intento de desarrollar criterios de diagnóstico formales fue presentado por Smythe y Moldofsky en 1977. 4 Debido a las muchas definiciones contrapuestas de FM que surgieron con el tiempo, el Colegio Americano de Reumatología (ACR) buscó desarrollar un conjunto claro de criterios diagnósticos , que emitió en 1990. 5 Los criterios más significativos fueron que 1) el dolor generalizado estuvo presente durante al menos 3 meses; 2) el dolor estaba presente en al menos 3 de 4 cuadrantes corporales; y 3) el paciente tenía dolor a la presión de hasta 4 kg / cm2 medido por un algómetro en más de 11 de 18 puntos en todo el cuerpo.

El establecimiento de criterios formales dio como resultado que la FM se incluyera como diagnóstico en el CIE en 1992. Sin embargo, a lo largo de los años, han aumentado la preocupacion sobre el uso de estos criterios, especialmente identificar los puntos sensibles, ya que parecía que muchos médicos no sabían cómo determinar con precisión su presencia o cuánta presión aplicar para provocar dolor.

Para abordar estas preocupaciones, el ACR revisó sus criterios en 2010 . 6 Se eliminó el requisito de puntos sensibles y, en cambio, el ACR basó el diagnóstico principalmente en 2 escalas: el índice de dolor generalizado (WPI) y la escala de gravedad de los síntomas (SS).

El WPI pregunta si el dolor ha estado presente durante la semana anterior en 1 de las 19 ubicaciones del cuerpo ( Tabla 1 ). 6 La escala SS consta de 2 partes: 1) preguntar acerca de la presencia y la gravedad de la fatiga, el despertar sin sentirse renovado y los síntomas cognitivos durante la última semana, además de puntuarlos en una escala de 0 a 3; y 2) preguntar sobre la presencia de cualquiera de los 41 síntomas potenciales, que incluyen depresión, fatiga, estreñimiento, diarrea, sarpullido, dolor de pecho y dolores de cabeza durante la semana anterior y sumar el número total de síntomas para obtener una puntuación.

Un diagnóstico de FM requiere una puntuación WPI ≥ 7 y SS ≥ 5 o un WPI entre 3 y 6 y SS ≥ 7.

Desde el desarrollo de los criterios ACR 2010, el grupo de trabajo ha publicado 2 revisiones. La revisión de 2011 recomendó modificar la escala SS para que pudiera ser autoadministrada por los pacientes y no requiriera que los médicos determinaran la presencia o el alcance de la gravedad del dolor. 7 

La lista de verificación de 41 ítems fue reemplazada por una puntuación que representa la suma de las puntuaciones de 3 ítems: dolores de cabeza; dolor o calambres en la parte inferior del abdomen; y síntomas de depresión. Los autores crearon una escala de síntomas de fibromialgia que combinaba elementos del WPI y SS. En ella se pregunta sobre la ubicación del dolor, la presencia y gravedad de la fatiga, la presencia de dolor o calambres en la parte inferior del abdomen y la presencia de depresión y dolores de cabeza.

Las revisiones sugeridas más recientes se publicaron en 2016 . 8 Los principales cambios recomendados fueron que, aunque la FM aún podría diagnosticarse con un WPI menor de 7 y SS mayor de 5 (el criterio de 2010), también se podría diagnosticar con un WPI entre 4 y 6 y un SS mayor de 9.

También se recomendó agregar criterios de dolor generalizado en al menos 4 de 5 regiones (superior izquierda, superior derecha, inferior izquierda, inferior derecha, axial) sin incluir dolor en la mandíbula, el pecho y el abdomen, y que los síntomas estén presentes en un nivel similar durante al menos 3 meses.

El mayor cambio en la revisión de 2016 fue la recomendación de que un diagnóstico de FM no debería requerir la exclusión de otras enfermedades que podrían presentarse con síntomas similares.

Estas recomendaciones aún no se han adoptado formalmente y es preocupante permitir que se diagnostique la FM junto con otros trastornos que pueden causar dolor generalizado y otros síntomas similares, sobre todo trastornos de salud mental. 

Creo que la FM ya está sobrediagnosticada y, si se diagnostica a pesar de la presencia de otras enfermedades, podría convertirse en el foco de atención clínica, mientras que otras enfermedades que deben tratarse pueden ser ignoradas la mayoría de veces.

Una propuesta más reciente para los criterios de diagnóstico fue desarrollado por Acttion ( acrónimo de la asociación público-privada de una red de estudios de analgésicos, anestésicos, y adicciones y la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos [FDA]) y la American Pain Society (APS) . Publicado en 2019. 9

Los criterios de la taxonomía del dolor de ACTTION APS incluyen (1) dolor multisitio definido como dolor en 6 o más de un total posible de 9 sitios (cabeza, brazo izquierdo, brazo derecho, pecho, abdomen, parte superior de la espalda y columna vertebral, espalda baja y columna incluyendo nalgas, pierna izquierda, pierna derecha); (2) problemas de sueño o fatiga de moderados a severos; y (3) el dolor y la fatiga o los problemas para dormir deben haber estado presentes durante al menos 3 meses. 

Aunque los criterios señalan que la presencia de otro trastorno de dolor no descarta el diagnóstico de FM, sí recomienda una evaluación clínica para evaluar cualquier enfermedad que pueda explicar los síntomas o contribuir a su gravedad.

Los criterios de la CIE-10 para la FM son en gran parte descriptivos y lo denomina como “un trastorno crónico de etiología desconocida caracterizado por dolor, rigidez y sensibilidad en los músculos del cuello, hombros, espalda, caderas, brazos y piernas. Otros signos y síntomas incluyen dolores de cabeza, fatiga, trastornos del sueño y menstruación dolorosa «. También señala que se caracteriza por “múltiples puntos de sensibilidad muscular focal a la palpación (puntos gatillo)” y que “la fibromialgia lo hace sentir cansado y causa dolor muscular y ‘puntos sensibles’” 3.

Determinar el conjunto de criterios correctos o cual es el mejor sigue siendo un interrogante. Al examinar a pacientes que creo que pueden sufrir de FM, he seguido examinando los puntos sensibles además de utilizar las escalas WPI y SS. Los trastornos mentales son posibles etiologías del dolor generalizado, pero por lo general se pasan por alto. 

Con esto en mente, me aseguro de evaluar su presencia y no, como se hace comúnmente, simplemente descartar la depresión y la ansiedad como consecuencias del dolor. Desafortunadamente, dado que la mayoría de los especialistas en dolor en este país son anestesiólogos y la FM, en su mayor parte, ha sido considerada ámbito de los reumatólogos, es probable que sea raro la evaluación cuidadosa de los trastornos de salud mental.

Etiología

La etiología de la FM sigue sin estar clara. Durante décadas, se consideró un trastorno musculoesquelético o reumatológico. Más recientemente, es considerada como un trastorno neurológico, en gran parte porque los medicamentos que resultaran ser más eficaces para su tratamiento son los que también son más eficaces para los síndromes de dolor neuropático.

El pensamiento actual es que la FM se debe principalmente a alguna forma de disfunción del sistema nervioso central, lo que resulta en una mayor sensibilización al dolor. 10-12 Sin embargo, sigue siendo un misterio por qué se desarrolla en ciertos individuos pero no en otros.

Demografía

La prevalencia de la FM ha variado debido a los diferentes criterios diagnósticos utilizados en su diagnóstico. Las estimaciones han variado del 1,2% al 5,4% . 13 Otro problema importante es que solo alrededor del 25% de los pacientes que informan tener FM han sido realmente diagnosticados por un médico, y muchos de los que son diagnosticados en realidad no cumplen con ningún criterio de diagnóstico formal para la enfermedad.

Aunque se considera que la FM ocurre con más frecuencia en las mujeres , existe un debate en que de verdad hay en esto. 14 Existe cierta preocupación de que debido a que las mujeres parecen tener más probabilidades que los hombres a quejarse de dolor a sus médicos, exieten más posibilidades que reciban el diagnóstico. 15 

También, en la actualidad, existe un debate sobre si el dolor se toma menos en serio en las mujeres que en los hombres y si es más probable que las mujeres simplemente reciban el diagnóstico de FM, en lugar de realizarse estudios completos para determinar la presencia de cualquier enfermedad subyacente. que podría ser la causa del dolor. 15Además, la proporción mujer-hombre ha variado ampliamente dependiendo de la clasificación diagnóstica que se haya empleado. 2

Ser de mediana edad o mayor parece aumentar el riesgo. Sin embargo, la FM puede ocurrir a cualquier edad y algunos informes sugieren que podría existir una forma juvenil de FM . dieciséis

También se ha informado que la presencia de trastornos musculoesqueléticos es un factor de riesgo. Sin embargo, existe la cuestión de si, al menos en algunos casos, los síntomas de los trastornos musculoesqueléticos pueden confundirse con los de la FM. Otros posibles factores de riesgo son el índice de masa corporal (IMC) elevado, el tabaquismo y la realización de trabajos pesados ​​o repetitivos ( tabla 2 ). 13

Se informa de estos factores de riesgo como relaciones bidireccionales (es decir, cada uno parece ser un factor de riesgo para el otro) entre la FM y las migrañas, el síndrome del intestino irritable, el trastorno por reflujo gastroesofágico y la diabetes. 13

Trastornos con síntomas similares

No existen pruebas objetivas para realizar el diagnóstico de FM, por lo que se trata esencialmente de un diagnóstico de exclusión, donde se consideran y descartan otras posibles explicaciones del dolor generalizado. Debido a que el dolor es un síntoma común, los trastornos de prácticamente todos los sistemas de órganos pueden provocar los síntomas de la FM ( Tabla 3 ). 17

Muchas de estas otras enfermedades incluyen síntomas que no forman parte de la FM y generalmente hay anomalías en las pruebas de diagnóstico. En particular, estos incluyen enfermedades reumáticas inflamatorias sistémicas que, además del dolor generalizado, pueden presentarse con otros síntomas físicos como erupciones cutáneas, vasculitis y adenopatía, así como con velocidad de sedimentación globular anormal y proteína C reactiva, y anomalías articulares en las imágenes de las radiografías.  17

Los trastornos endocrinos e infecciosos, incluidas las anomalías de la tiroides y la hepatitis C, también se presentan con síntomas adicionales y pueden diagnosticarse con pruebas de laboratorio.

Muchos medicamentos provocan dolor generalizado como evento adverso . Estos incluyen estatinas, opioides, agentes quimioterapéuticos y bifosfonatos. 17 ( Medicamentos que pueden causar dolor ) Si los pacientes están tomando alguno de estos fármacos, se consideraría probable que el dolor sea secundario y, dependiendo de la gravedad del dolor, se deberán considerar medicamentos alternativos si están disponibles para la enfermedad primaria.

Los trastornos más difíciles de diferenciar de la fibromialgia son los trastornos mentales que también causan dolor generalizado. Obviamente, no existen pruebas objetivas para realizar estos diagnósticos, lo que significa que los médicos deben considerar y sopesar qué diagnóstico es el más probable.

El dolor generalizado es un síntoma común de los trastornos depresivos y de ansiedad. Además, ambos suelen ir acompañados de trastornos del sueño, que a su vez pueden provocar los síntomas de la fibromialgia en personas sanas. Debido a que muchos pacientes con dolor crónico sufren depresión como resultado del dolor, la fibromialgia puede ser un trastorno primario con depresión secundaria.

La mejor manera de diferenciar la fibromialgia de un trastorno mental es determinar si el trastorno mental precedió al inicio del dolor o si el paciente tiene antecedentes familiares de trastornos mentales que podrían hacerlo más propenso a desarrollar estas afecciones.

Una de las muchas preguntas aún sin respuesta sobre la fibromialgia es si ciertos trastornos mentales podrían predisponer a los pacientes a desarrollarla. De interés reciente es una asociación entre el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y la FM con abuso infantil subyacente. 18,19 Al igual que con los trastornos depresivos y de ansiedad, el dolor en sí mismo puede ser un síntoma de TEPT. No está claro si los pacientes con síntomas de este trastorno y dolor solo lo padecen o también tienen FM comórbida.

El estrés psicosocial es un posible factor que contribuye al desarrollo de la FM o al agravamiento de sus síntomas. Estos factores estresantes a menudo se pasan por alto y, por lo tanto, no se abordan. 18

Opciones de tratamiento

Como ocurre con la mayoría de los tipos de dolor crónico, la fibromialgia puede ser difícil de tratar, pero se ha demostrado que varias terapias ofrecen beneficios. Una revisión reciente de los tratamientos para la FM identificó varios que parecen ser efectivos. 20

Fármacos para el tratamiento de la fibromialgia

Con respecto a los medicamentos, las clases de medicamentos que parecen ser más beneficiosas para la fibromialgia son los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) y los depresores del sistema nervioso central, principalmente los anticonvulsivos. 18 Estos medicamentos tienen el nivel más alto de respaldo para su uso en base a estudios controlados ( Tabla 4 ). 20

Esto encaja con los medicamentos actualmente aprobados por la FDA para el manejo de la fibromialgia: los IRSN venlafaxina y milnaciprán y el anticonvulsivo pregabalina. Cabe señalar que se ha descubierto que otros medicamentos de las mismas clases, en particular los antidepresivos tricíclicos (ATC), especialmente la amitriptilina, y otros medicamentos anticonvulsivos, especialmente la gabapentina (un gabapentinoide como la pregabalina), son beneficiosos.

Si los medicamentos aprobados por la FDA son más eficaces que otros con modos de acción similares es una pregunta abierta, ya que hay poca investigación que compare los diversos medicamentos entre sí. La mayoría de los estudios que demuestran la eficacia de estos otros medicamentos se realizaron después de que los medicamentos ya no estaban bajo patente.

También se desconoce si la amitriptilina es más eficaz para la fibromialgia que otros ATC. El fuerte efecto sedante de este medicamento, que puede ser beneficioso para los problemas de sueño experimentado por muchas personas con FM, puede proporcionar alguna ventaja sobre los ATC menos sedantes.

Los fármacos antiinflamatorios no esteroides pueden proporcionar algún beneficio para la fibromialgia, pero parecen ser menos eficaces que los IRSN y los anticonvulsivos. Una clase de medicamentos que se prescribe con frecuencia a los pacientes con dolor, los opioides, parece proporcionar pocos beneficios a los pacientes con FM. Se considera que el riesgo de eventos adversos asociados con el uso de opioides, sobre todo el abuso de opioides, supera cualquier beneficio que puedan proporcionar.

La limitación de prácticamente todos los estudios sobre medicamentos es que la mayoría reporta resultados a corto o mediano plazo, dejando abierta la cuestión de la eficacia a largo plazo, que es un tema importante, considerando que la FM es una condición crónica.

Terapias no farmacológicas. 

De las terapias no farmacológicas, 2 parecen ser especialmente eficaces . 17 El primero es el ejercicio aeróbico, que es beneficioso para muchas enfermedades de dolor crónico. Desafortunadamente, debido a que los pacientes pueden experimentar un aumento del dolor cuando comienzan a hacer ejercicio, pueden tomar esto como una señal de que el ejercicio está exacerbando el dolor y, por lo tanto, llevarles a hacer menos ejercicio. Es útil para los pacientes trabajar con fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, ya que estos profesionales pueden instruir a los pacientes sobre las forma adecuada de hacer ejercicio y alentarlos a continuar (incluso si inicialmente experimentan un aumento del dolor) y en métodos para realizar las actividades diarias.

Disminución del dolor (hipoalgesia) inducida por el ejercicio

La segunda terapia no farmacológica es la terapia cognitivo-conductual (TCC). Los pacientes con FM a menudo pueden beneficiarse de la TCC al centrarse en las formas en que el dolor y otros síntomas interfieren con sus vidas y abordarlas problemáticas que les ocasiona.

Los pacientes pueden resistirse a la derivación para TCC por temor a que beneficiarse de cualquier forma de psicoterapia indique que sus médicos crean que padecen un trastorno mental y, por lo tanto, su dolor no es real. Los médicos deben explicar que someterse a TCC de ninguna manera descarta la presencia del dolor y otros síntomas.

Un beneficio importante tanto del ejercicio como de la TCC es que están esencialmente libres de eventos adversos y, por lo tanto, es poco probable que exacerben la fibromialgia y los síntomas, algo que puede ocurrir con los medicamentos.

Conclusión

La fibromialgia ha pasado de ser vista simplemente como un trastorno de dolor a ser considerada un trastorno complejo y multisistémico, siendo el dolor generalizado solo uno de sus síntomas. Es importante conocer los criterios de diagnóstico de la FM porque es común que otros trastornos, especialmente los trastornos mentales, se diagnostiquen erróneamente como FM. Finalmente, a pesar de la variedad de opciones terapéuticas disponibles, la fibromialgia sigue siendo muy difícil de tratar.

18 de agosto de 2021Steven A. King, MD, MS Psychiatric Times , Vol 38, Número 8 ,

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dolor crónico y ejercicio

El Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido (NICE) anunció recientemente un cambio en su política de tratamiento del dolor, insta a los médicos a recetar terapias físicas y psicológicas a quienes sufren de dolor crónico en lugar de analgésicos en el control del dolor crónico primario.

Definición de dolor crónico primario

“Es importante dejar muy claro que estas nuevas pautas son para el manejo del dolor crónico primario. Esto significa dolor donde ninguna enfermedad subyacente explica de forma adecuada el impacto del dolor. Esto no descarta de ninguna manera la experiencia del dolor, sino para distinguir del dolor secundario causado por enfermedades del dolor que tienen vías claras.

Dolor crónico y ejercicio por Stephanie Tibbert

Stephanie Tibbert es profesora del curso de Maestría en Psicología del Deporte y el Ejercicio en AECC University College. Reflexiona sobre el potencial de estas terapias, y como cuando se adecuan específicamente a las personas que viven con dolor crónico, es una ayuda para controlar su enfermedad:

“En el dolor crónico primario, el dolor mismo se ha convertido en la enfermedad. Uno de los problemas del dolor crónico primario es que no se comprenden los mecanismos del dolor y, debido a que las experiencias de las personas con el dolor y las diversas formas en que comunican el dolor, la comprensión del dolor de las personas es una experiencia compleja «.

¿Qué problemas causan el dolor crónico?

“El dolor crónico no solo perjudica y altera el funcionamiento físico, sino que también tiene implicaciones sociales, económicas y psicológicas.

El dolor crónico influye de forma negativa en la vida diaria, el trabajo y las relaciones del individuo, todo lo cual contribuye a una disminución de la calidad de vida.

Además, debido a que el individuo tiene que vivir con dolor durante largos períodos de tiempo, aumenta la susceptibilidad a la ansiedad, la depresión y el aislamiento social.

Con la depresión, los síntomas como el estado de ánimo deprimido, los trastornos del sueño y el interés mermado en actividades que alguna vez fueron importantes son quejas comunes el dolor primario crónico, y todo esto claramente influye en la calidad de vida».

Desventajas de los analgésicos para el dolor crónico.

“Hay toda una serie de desventajas en el dolor crónico y el uso de analgésicos. Estas incluyen cómo el paciente tolera el medicamento, ya que los efectos secundarios pueden inducir a náuseas y efectos secundarios gastrointestinales, y en el caso de medicamentos a largo plazo, puede ser una preocupación añadida la adicción.

Los efectos secundarios de algunos de estos medicamentos suelen ser desagradables, lo que conlleva a una baja adherencia a la medicación, lo que provoca un inadecuado alivio del dolor y por tanto más dolor. 

Para otra parte, aquella que los pacientes toleran la medicación, existe el riesgo de la tolerancia a la medicación y requieren medicación más fuerte para el alivio del mismo tipo de dolor. Los medicamentos más fuertes pueden producir efectos secundarios, lo que desemboca en un ciclo de alivio del dolor inadecuado o los inaceptables efectos secundarios».

Beneficio del ejercicio

“Algunos de los beneficios recogidos del ejercicio en el dolor crónico incluyen la reducción en la sensibilidad al dolor, alivio en las alteraciones del sueño y una mayor función física e independencia.

El ejercicio también reduce el riesgo de desarrollar enfermedades comórbidas como diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares y osteoporosis.

NICE está de acuerdo con las conclusiones del aumento en la literatura cientifica en que el ejercicio puede tener un efecto analgésico en personas con enfermedades de dolor crónico.

Debido a que el dolor crónico es complejo, y las respuestas son variables en los estudios centrados en el ejercicio con respecto a la reducción del dolor en las poblaciones con dolor crónico. En cualquier tratamiento para el dolor crónico, debido a que la experiencia es individual, la cantidad de alivio del dolor en un tratamiento también será individual.

En la población sin dolor, el ejercicio se asocia con hipoalgesia, que es una sensibilidad disminuida al dolor. Las personas que hacen ejercicio con dolor crónico también pueden desarrollar hipoalgesia. Este argumento no tienen una aceptación universal dentro de la investigación, pero se ha informado que la hipoalgesia inducida por el ejercicio es uno de los posibles mecanismos que pueden explicar la reducción de la sensibilidad al dolor después del ejercicio «.

Alivio de los síntomas

“El ejercicio y la actividad física pueden influir en varios síntomas del dolor crónico. La alteración del sueño, por ejemplo, es un síntoma común en el dolor crónico y el sueño no reparador se asocia con una mayor sensibilidad al dolor.

Se ha informado que la realización de actividad física, en poblaciones sin dolor y con dolor crónico, es evidente la mejora de la calidad del sueño y, por tanto, se reduce la sensibilidad al dolor asociada a las interrupciones del sueño. El ciclo continúa con sueño de mejor calidad y se reduce la sensibilidad al dolor, lo que hace que las personas sean más propensas a estar más activas.

La depresión y la ansiedad son síntomas comunes reportados en el dolor crónico, ambos se asocian a una mayor sensibilidad al dolor y a una menor tolerancia del dolor.

La actividad física y el ejercicio se asocia a mejoras en el estado de ánimo y a las problemáticas que desembocan en ansiedad.

La función física (cardiovascular, la independencia de la fuerza muscular, flexibilidad necesaria para la movilidad de las articulaciones) también se puede mejorar con varias formas de ejercicio; los estudios demuestran beneficios con ejercicios en piscinas de agua caliente, tai chi, yoga, actividades cardiovasculares y de fortalecimiento muscular».

Experiencia en la clínica de dolor crónico

“Asistí a una clínica de dolor crónico en el extranjero hace varios años, brindaba ayuda mediante intervenciones psicosociales.

Descubrimos que el dolor provocaba niveles que aumentaban la tensión muscular, lo que conducía a una mayor percepción del dolor; básicamente era una espiral negativa de tensión muscular, dolor y reducción de la actividad. Cuando trabajabamos con pacientes en la reducición de la tensión muscular, ya sea mediante ejercicio, técnicas de relajación o estrategias como la terapia cognitivo-conductual, muchos pacientes experimentaron una reducción en la percepción y la sensibilidad al dolor.

La reducción de los síntomas en el dolor derivó que más pacientes se sentian capaces de probar nuevos tratamientos de los que habían tenido recelo, como la sesión de ejercicio acuático o el entrenamiento de flexibilidad.

Un factor que fue particularmente importante fue el aspecto social de la clínica del dolor. Descubrimos que trabajar con individuos a su propio ritmo en un entorno social con pacientes que vivían historias similares entre los pacientes normalizaba algunas de sus preocupaciones.

La mayor interacción social aumentaba los sentimientos de independencia y autoeficacia porque con otros similares a ellos, también estaban probando nuevas estrategias».

Facilitar el ejercicio con dolor crónico 

“En la experiencia que he acumulado con personas con dolor crónico, siempre he tenido la sensación de que las personas quieren hacer ejercicio pero el dolor los inhibe.

Algunos pacientes sufren de forma comprensible ansiedad a que el ejercicio exacerbe su dolor, lo que induce a ese ciclo negativo que da como resultado una mayor experiencia de dolor.

Cuando cualquier individuo se enfrenta a un estímulo amenazante o que induce al miedo (por ejemplo, el ejercicio), a menudo encontramos que la tolerancia al dolor disminuye y, por lo tanto, cuando un individuo con dolor crónico se siente amenazado por el ejercicio o forzado a hacer ejercicio, el individuo puede mostrar una mayor sensibilidad al dolor conduciendo a una asociación inútil entre el dolor y el ejercicio. Queremos a toda costa evitar esto.

En las sesiones de ejercicio para el dolor crónico, los profesionales con experiencia son conscientes de que el dolor crónico no sigue un camino estándar y que se suceden muchos altibajos. El paciente debe estar en el centro del tratamiento, por lo que cada sesión de ejercicio deberá ser flexible y adaptarse a la persona donde se encuentre ese día, en lugar de ceñirse a las sesiones planificadas previamente diseñadas con el único objetivo de cumplir con las pautas de actividad física.

La actividad física debe enfocarse en aliviar la ansiedad y el miedo. Tratar de desarrollar una experiencia placentera que de alguna manera mejorará la función física, y que no exacerbará el dolor”.

Las preocupaciones del tratamiento

“La relación entre el médico y el paciente debe ser de apoyo y colaboración, los médicos deben conocer lo suficientemente bien a sus pacientes como para saber cuándo deben evitar que las personas realicen demasiada actividad y saber cuándo escuchar y proporcionar actividades de reducción del dolor.

Medir y cuantificar el dolor es difícil porque el dolor se experimenta y se comunica de diversas formas, por lo que trabajar con personas con dolor crónico significa que los médicos deben comprender los mecanismos psicológicos y biológicos del proceso del dolor.

Los profesionales ahora pueden usar las nuevas pautas de NICE para desarrollar sesiones de ejercicio personalizadas e individuales, pero con un enfoque en cada paciente en cada sesión, incluyendo las preferencias de su paciente y sus objetivos de actividad física.

Existe mucha preocupación en varias áreas con respecto a las nuevas pautas de NICE de que las personas que dependen de la medicación en el tratamiento del dolor crónico se quedarán sin medicación. 

“Otra preocupación comprensible es la falta de instalaciones y el número limitado de especialistas rehabilitadores con conocimientos en dolor crónico que pueden desarrollar y ofrecer programas de ejercicios adecuados y personalizados para las personas con dolor crónico.

«Será un marco interesante de observación y ver cómo estas nuevas pautas se desarrollaran y llevaran a la práctica».

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somnolencia

¿Qué es la somnolencia?

Sentir sueño durante el día o cansacio durante el día se conoce comúnmente como somnolencia. La somnolencia puede provocar síntomas que se pueden sumar, como olvidos o quedarse dormido en momentos inapropiados.

Causas de la somnolencia

Varias pueden ser las causas de la somnolencia. Pueden variar desde estados mentales y elecciones en el estilo de vida hasta enfermedades médicas graves.

Hábitos de estilo de vida

Ciertos hábitos en el estilo de vida pueden provocar el aumento de la somnolencia, desde trabajar muchas horas o cambiar a un turno de noche. En la mayoría de los casos, la somnolencia disminuye a medida que el cuerpo se adapta a los cambios.

Estado de ánimo y enfermedad mental

La somnolencia también puede ser el resultado del estado mental, emocional o psicológico.

La depresión puede aumentar la somnolencia, como los altos niveles de estrés o ansiedad. El aburrimiento es otra causa conocida de somnolencia. Si se vive con alguna de estas enfermedades mentales, también puede ir acompañado de fatiga y apatia. .

Enfermedades

Algunas enfermedades pueden causar somnolencia. Una de la más comun es la diabetes. Otras enfermedades que pueden provocar somnolenciason las que causan dolor crónico o afectan al metabolismo o al estado mental, como el hipotiroidismo o la hiponatremia (causado cuando el nivel de sodio es demasiado bajo). 

Otras enfermedades que pueden causar somnolencia pueden ser la mononucleosis infecciosa y el síndrome de fatiga crónica .

Medicamentos

Muchos medicamentos, en particular los antihistamínicos , tranquilizantes y pastillas para dormir, todos estos fármacos nombran la somnolencia como un posible efecto secundario. Su prospecto advierte de extremar las precauciones al conducir y el uso de de maquinaria pesada durante su consumo.

Hable con su médico si la somnolencia aumenta debido a lo medicamentos. Puede recetar una alternativa o ajustar su dosis actual.

Trastornos del sueño

El exceso de somnolencia sin una causa conocida puede ser un signo de un trastorno del sueño. Existe una variedad de trastornos del sueño y cada uno tiene sus propios efectos únicos.

En la apnea obstructiva del sueño, el bloqueo de las vías respiratorias superiores provoca ronquidos y pausas en la respiración durante la noche. Esto hace que se despierte con frecuencia con sensación de asfixia.

Otros trastornos del sueño incluyen narcolepsia, síndrome de piernas inquietas) y trastorno de la fase tardía del sueño.

Tratamiento de la somnolencia

El tratamiento de la somnolencia depende de la causa.

Autocuidado

Cierta somnolencia se puede tratar en casa, sobretodo si es el resultado de factores del estilo de vida, como trabajar más horas, o un estado mental, como el estrés .

En estos casos, es útil descansar lo suficiente y distraerse. También es importante investigar qué está causando el problema, por ejemplo, si es estrés o ansiedad, y tomar medidas.

En la consulta médica:

Durante la cita, elmédico intentará identificar la causa de la somnolencia estableciendo un diálogo. Es posible como duerme y si se despierta con frecuencia por la noche .

Puede realizar preguntas sobre:

  • hábitos de sueño
  • la cantidad de horas de sueño
  • si se ronca
  • con qué frecuencia se duerme durante el día
  • con qué frecuencia se siente somnoliento durante el día

el médico puede pedirle que lleve un diario de los hábitos de sueño durante un espacio de tiempo, documentando cuánto tiempo duerme por la noche y qué hace cuando siente somnoliencia en el día.

También puede necesitar detalles específicos, como si se queda dormido durante el día y si se despierta sintiéndose descansado.

Si el médico sospecha que la causa es psicológica, le puede derivar a un terapeuta para que ayude a encontrar una solución.

La somnolencia debida a efectos secundarios de fármacos es reversible. El médico puede cambiar el medicamento por otro o cambiar su dosis hasta que desaparezca la somnolencia. Nunca hay que cambiar la dosis o suspenderlos sin antes hablar con su médico.

Si no hay una causa aparente de su somnolencia, es posible que haya que realizar algunas pruebas. La mayoría generalmente no son invasivas e indoloras. El médico puede solicitar :

  • hemograma completo (CBC)
  • análisis de orina
  • electroencefalograma (EEG)
  • Tomografía computarizada de la cabeza

Prueba del sueño

Si el médico sospecha que puede tener apnea obstructiva del sueño, Síndrome de piernas inquietas u otro trastorno del sueño, es posible que realize una prueba de estudio del sueño. Para esta prueba, se necesita una noche en el hospital o en un centro del sueño bajo observación y cuidado de un especialista en sueño.

La presión arterial, frecuencia cardíaca, ritmo cardíaco, respiración, oxigenación, ondas cerebrales y ciertos movimientos corporales serán monitorizados durante la noche para detectar cualquier signo de un trastorno del sueño.

Cuándo buscar ayuda inmediata

Es necesario buscar atención médica si tiene somnolencia después de:

  • comenzar una nueva medicación
  • tomar una sobredosis de medicamentos
  • sufrir una lesión en la cabeza
  • exposición al frío

¿Qué se puede hacer para prevenir la somnolencia?

La cantidad regular de sueño cada noche puede prevenir la somnolencia. La mayoría de los adultos necesitan unas ocho horas de sueño para sentirse descansados. Algunas personas pueden necesitar más, especialmente aquellas con enfermedadess o un estilo de vida excesivamente activo.

Hable con el médico lo antes posible si experimenta algún cambio en su estado de ánimo, síntomas de depresión o sentimientos incontrolables de estrés y ansiedad.

Si no se recibe tratatamiento

Es posible que descubra que la somnolencia desaparece por si misma medida que su cuerpo se acostumbra a un nuevo horario o cuando se siente menos estresado, deprimido o ansioso.

Sin embargo, si la somnolencia se debe a un problema médico o un trastorno del sueño, es poco probable que mejore por sí solo. De hecho, la somnolencia puede empeorar sin recibir tratamiento.

Algunas personas logran vivir con somnolencia. Pero esto puede limitar la capacidad para trabajar de forma segura, conducir y utilizar maquinaria.

Pagel JF y col. (2009). Somnolencia diurna excesiva.
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dolor de muñeca

Dolor de muñeca

Hay muchas causas de dolor de muñeca. A menudo, en el hogar y con autocuidados se puede aliviar el dolor.

¿Cuáles son las causas más comunes de dolor de muñeca?

El dolor de muñeca a menudo es causado por hematomas o lesiones en la muñeca. Los síntomas también pueden dar una pista de la causa del dolor de muñeca, entre ellos:

Esguince en la muñeca

Dolor, hinchazón y hematomas, dificultad para mover la muñeca o agarrar algo.

Tendinitis (De Quervain) o artritis

Dolor, hinchazón y rigidez en la base del dedo que dura mucho tiempo, puede resultar difícil mover los dedos y el pulgar, puede tener un bulto

Síndrome del túnel carpiano

Dolor sordo que empeora por la noche, entumecimiento o hormigueo, dificultad para agarrar o sentir debilidad en el pulgar.

Ganglio

Bulto liso cerca de una articulación o tendón, puede causar dolor.

Dedo roto

Dolor repentino y agudo, hinchazón, oir un chasquido durante la lesión.

Esguince de muñeca

  • Hinchazón.
  • Dolor, especialmente cuando se mueve la muñeca.
  • Ardor y mucha sensibilidad.
  • Moretones.
  • Una sensación de calor en el sitio de la lesión.
  • Una sensación de desgarro o estallido al mover la muñeca.

¿Cómo puede aliviar usted mismo el dolor de muñeca?

Si ve a un médico de cabecera por dolor en la muñeca, generalmente sugiere estas medidas:

¿Qué hacer

  • descansar la muñeca cuando se pueda
  • colocar una bolsa de hielo (o una bolsa de guisantes congelados) en una toalla y colocarla en la muñeca alrededor de 20 minutos cada 2 a 3 horas
  • tomar paracetamol para aliviar el dolor
  • Es necesario quitarse las joyas si está la mano hinchada.
  • Detener o reducir las actividades que están causando el dolor, por ejemplo, escribir, usar herramientas vibratorias para trabajar o tocar un instrumento.
  • Usar una férula para sostener la muñeca y aliviar el dolor, especialmente por la noche; se puede obtener en la mayoría de las farmacias y supermercados.
  • Usar dispositivos o herramientas para facilitar las tareas difíciles o dolorosas, por ejemplo, para abrir frascos o picar verduras.
  • Conseguir una almohadilla suave para sostener su muñeca cuando escriba

¿Qué no hacer?

  • no usar ibuprofeno en las primeras 48 horas después de una lesión
  • no usar compresas calientes ni tomar baños calientes durante los primeros 2 a 3 días después de una lesión
  • no levantar objetos pesados ​​ni agarrar nada con demasiada fuerza

Puede preguntar a un farmacéutico sobre:

  • el analgésico más adecuado para tomar
  • la mejor férula para sostener la muñeca y aliviar el dolor: hay férulas de goma flexibles disponibles.
  • tratamientos para problemas comunes de la piel
  • si necesita ver a un médico de cabecera

¿Cuándo consultar al médico de cabecera?

  • el dolor es intenso o impide realizar las actividades normales
  • el dolor empeora o sigue reapareciendo
  • el dolor no ha mejorado después de tratarlo en casa durante 2 semanas
  • tiene hormigueo o pérdida de sensibilidad en la mano o muñeca
  • tiene diabetes: los problemas en las manos pueden ser más graves si tiene diabetes

¿Cuándo acudir a urgencias?

  • El dolor es severo
  • Aparece debilidad o mareos
  • escuchar un chasquido en el momento de la lesión
  • no puede mover la muñeca o sostener cosas
  • tiene una muñeca que ha cambiado de forma o color.

tendinitis y tendinosis

Tendinitis y tendinosis ¿Es lo mismo? Conocer las diferencias entre la tendinitis y tendinosis (tendinopatia) determinará la eficacia de su tratamiento.

Las bandas resistentes y flexibles de tejido fibroso de todo el cuerpo que unen los músculos a los huesos son los tendones. En los deportes, pueden irritarse o inflamarse fácilmente por el estrés de los movimientos repetidos, o por una lesión aguda como un paso mal dado o los impactos de caídas y colisiones. 

¿Qué es la tendinitis?

La tendinitis es una inflamación de los tendones debido a una irritación o inflamación. El sufijo -itis significa inflamación. La tendinitis puede causar dolor profundo y persistente que limita el rango de movimiento normal.

La causa más común de tendinitis en los atletas es una lesión aguda en la que un tendón se estira más allá del rango de movimiento normal y causa dolor, hinchazón e inflamación.

Otras causas de tendinitis:

Otras causas que podrían provocar la inflamación son:

  • Artritis en las articulaciones
  • Otras enfermedades como AR, Gota, psoriasis, hipertiroidismo
  • Posturas indebidas o incorrectas. Las técnicas deportivas ejercidas de forma errónea conducen a sobrecargas.
  • Si se realizan movimientos repetitivos excesivos.
  • Obesidad
  • Problemas de movilidad y flexibilidad

¿Qué es la tendinosis?

Medicamente se usa el término tendinopatía (tendinosis) para describir muchas lesiones de tendones, como el codo de tenista, codo de golfista, lesiones del tendón de Aquiles, etc. Los expertos ahora reconocen que las lesiones típicas del tendón son causadas con mayor frecuencia por el uso excesivo a largo plazo que da como resultado un deterioro del tendón sin cualquier inflamación asociada.

Diferencias entre tendinitis y tendinosis

La distinción es importante porque la inflamación de la tendinitis se trata de manera diferente que el deterioro de la tendinopatía (tendinosis). La inflamación de la tendinitis aguda a menudo responde de forma rápida a los medicamentos y al tratamiento antiinflamatorio. Sin embargo, si la lesión se debe a la degeneración del tejido del tendón, el tratamiento puede prolongarse en el tiempo y estará orientado a mejorar la fuerza del tendón y reconstruir los tejidos.

Causas comunes

A veces, se puede desarrollar tendinitis o tendinopatía debido a una inadecuada técnica deportiva o problemas biomecánicos, en cuyo caso trabajar con un entrenador o preparador físico es la mejor manera de prevenir el desarrollo de un problema crónico. Asegurarse de realizar un calentamiento adecuado e incluir un entrenamiento también es útil para prevenir lesiones por el uso excesivo de los tendones.

Las lesiones por uso excesivo son el resultado del uso repetitivo, el estrés y el trauma de los tejidos blandos del cuerpo (músculos, tendones, huesos y articulaciones) sin dejar el tiempo adecuado para la recuperación. Pueden recibir el nombre de trauma acumulativo o lesiones por estrés repetitivo.

Tratamiento

Tendinitis

Si tiene dolor repentino o dolor en un tendón y se sospecha de tendinitis, lo primero que debe hacer es parar la actividad y descansar. La tendinitis responderá al método RICE (reposo, hielo, compresión y elevación). Este método ayuda a disminuir la inflamación e hinchazón además proporciona alivio temporal del dolor. Este tipo de tratamiento conservador es generalmente todo lo necesario en la recuperación de una verdadera tendinitis. La tendinitis se resuelve en pocos días o a lo sumo en unas semanas.

Tendinosis

La curación de una tendinopatía (tendinosis) se puede prolongar en un tiempo de dos a seis meses. Muchas lesiones de los tendones se convierten en problemas crónicos y pueden empeorar gradualmente porque el atleta continúa con la actividad a pesar del dolor persistente.

Si el dolor en el tendón dura más de unos días a pesar del reposo y el tratamiento conservador, se debe consultar a un especialista en medicina deportiva para una evaluación y trabajar con un fisioterapeuta para rehabilitar el tendón.

Los fisioterapeutas pueden usar ultrasonido u otras modalidades en la curación de la tendinopatía. En algunos casos, se pueden usar férulas o aparatos ortopédicos para aliviar la presión del tendón a medida que cicatriza. Los métodos comunes de rehabilitación incluyen ultrasonido, medicamentos, masajes, aparatos ortopédicos o entablillados.

La etapa final de la rehabilitación de la tendinopatía incluye ejercicios de fortalecimiento y flexibilidad. El fisioterapeuta ayudará a determinar la mejor ruta de rehabilitación personalizada, es importante comprender que comenzar cualquier ejercicio antes de que el tendón se haya curado puede empeorar el problema, por lo que es esencial seguir las recomendaciones de su médico.

Prevención

Si puede determinar la causa de la lesión del tendón y corregir los factores que han desembocado en la lesión, a menudo se puede evitar problemas a largo plazo. Si el dolor se debe al uso excesivo, reduzca o detenga esa actividad y busque una actividad sustituta. Si el dolor se debe a una técnica deficiente o a una ergonomía deficiente, consulte a un entrenador. Si puede eliminar estos factores ofensivos, tiene una más probabilidades de recuperarse por completo.

Para evitar la reaparición de las lesiones por el uso excesivo de los tendones, los atletas deben mantener un programa de entrenamiento que incluya intensidad y duración variadas.

Tipos específicos de tendinitis

Areas del cuerpo especificas donde se desarrollan lesiones en tendones:

  • Tendinitis de quervain
  • Tendinitis hombro
  • Tendinitis rotuliana
  • Tendinitis de codo
  • Tendinitis de muñeca
  • Tendinitis del manguito de los rotadores
  • Tendinitis peroneal
  • Tendinitis calcificante
  • Tendinitos alquilea

Tenosinovitis

En esta lesión se inflama el tendón y  la vaina tendinosa que lo recubre, esto es muy característico de enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide, se trata de una lesión muy dolorosa, acompañada por una hinchazón y rigidez importantes. Suele producirse una crepitación y es más frecuente a nivel de las manos, la llamada tenosinovitis de Quervain, que afecta a la muñeca y 1º dedo de la mano.

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latigazo cervical

El latigazo cervical aparece cuando la cabeza de una persona sufre un movimiento hacia atrás y hacia delante de forma brusca originada por una gran fuerza. La causa más común de esta lesión es recibir un impacto por detrás en un automóvil. También puede ser el resultado de un estrés físico, una lesión deportiva o un accidente en un parque infantilresultar de abuso físico, lesiones deportivas o parques de atracciones.

El latigazo cervical es la consecuencia de una hiperextensión de músculos y ligamentos del extendiendose más allá del típico rango de movimiento.Puede ser posible que los síntomas no aparezcan de forma súbita, por lo que es importante prestar atención a cualquier cambio físico durante unos días después de cualquier accidente.

El latigazo cervical se considera una dolencia relativamente leve, pero puede llegar a causar dolor e incapacidad a largo plazo.

¿Cuales son las lesiones que causan el latigazo cervical?

¿Cómo puede ocurrir la hiperextension del cuello y sufrir un latigazo cervical? Entre algunas causas se pueden encontrar:

  • accidentes automovilísticos
  • estrés físico, recibir un golpe o ser sacudido
  • accidentes de ciclismo
  • Caídas en las que la cabeza se mueve violentamente hacia atrás.
  • montar a caballo
  • golpes en la cabeza con un objeto pesado
  • deportes de contacto entre ellos fútbol, ​​boxeo y kárate

¿Qué síntomas produce el latigazo cervical?

Los síntomas generalmente suelen aparecer en las 24 horas posteriores al incidente causa del latigazo. A veces, los síntomas pueden aparecer días posteriores. Pueden llegar a durar varias semanas. Entre ellos:

  • dolor de cuello y rigidez
  • visión borrosa
  • cansancio constante
  • dolores de cabeza, específicamente en la base del cráneo
  • mareo

Existen síntomas menos comunes asociados a el latigazo cervical crónico. Entre ellos:

  • problemas de concentración y memoria
  • incapacidad para dormir bien
  • irritabilidad
  • dolor crónico en el cuello, los hombros o la cabeza
  • zumbido en los oídos

Se debe de acudir al médico de inmediato si:

  • los síntomas se extienden a los hombros o brazos
  • tiene entumecimiento o debilidad en los brazos
  • mover la cabeza causa dolor

¿Cómo se diagnostica el latigazo cervical?

La mayoría de los casos leves a moderados de latigazo cervical se pueden tratar en casa con analgésicos, hielo y otros remedios que ayuden a aliviar el dolor. Sin embargo, debe buscar ayuda médica si tiene los siguientes síntomas:

  • dolor o rigidez en el cuello que desaparece y luego regresa
  • dolor de cuello severo
  • cualquier problema con la vejiga o intestinos
  • debilidad localizada en un brazo o una pierna
  • dolor, entumecimiento u hormigueo en los hombros, brazos o piernas

El médico, normalmente, le hará preguntas sobre su lesión, cómo ocurrió, dónde siente dolor y si el dolor es sordo, punzante o agudo. También pueden realizar un examen físico para comprobar el rango de movimiento y buscar áreas dolorosas.

Su médico puede pedir una radiografía para asegurar que su dolor no esté relacionado con ningún otro tipo de lesión o enfermedad degenerativa como la artritis .

Otras pruebas, entre ellas tomografías computarizadas y resonancias magnéticas , pueden ser necesarias para evaluar cualquier daño o inflamación en los tejidos blandos, la médula espinal o en los nervios. Ciertos estudios de imágenes, como las imágenes de tensor difuso (DTI) o la tomografía por emisión de positrones (PET), pueden ser útiles, especialmente cuando puede haber una lesión cerebral. Estas pruebas ayudan a localizar y medir la extensión de una lesión en el cerebro o en otras áreas.

Tratamiento para latigazo cervical

Los tratamientos para el latigazo cervical son relativamente simples. Los médicos suelen recetar analgésicos de venta libre como paracetamol o aspirina. Las lesiones más graves pueden requerir analgésicos con receta y relajantes musculares para reducir los espasmos musculares.

Además de la medicación, la fisioterapia juega un papel crucial en la recuperación. Aplicar hielo o calor en el área lesionada y practicar ejercicios simples puede ayudar a desarrollar fuerza y ​​flexibilidad en el cuello. Practicar una buena postura y aprender técnicas de relajación con el fin de evitar el sobreesfuerzo de los músculos del cuello y ayudar en la recuperación.

También es posible que le den un collar de espuma para mantener estable el cuello. Los collares no deben usarse durante más de tres horas seguidas. También deben usarse los primeros días después de la lesión.

Complicaciones asociadas con el latigazo cervical

Algunas personas con latigazo cervical experimentan dolor crónico o dolores de cabeza durante años después de su accidente. Los médicos pueden rastrear este dolor hasta las articulaciones del cuello, los discos y los ligamentos dañados. Pero el dolor crónico que sigue a una lesión por latigazo cervical generalmente no tiene explicación médica.

Sin embargo, el número de personas que tienen complicaciones a largo plazo por latigazo cervical es relativamente bajo. Por lo general, el tiempo de recuperación varia desde unos pocos días hasta varias semanas. La mayoría de las personas se recuperan por completo en tres meses.

Serrano-Muñoz D, Gómez-Soriano J, Ávila-Martín G, Galán-Arriero I, Romero-Muñoz LM, Taylor J et al. Sensibilización central al dolor en pacientes con síndrome de latigazo cervical: una revisión. Rev. Latinoam. Cir. Ortop. 2016; 1(3): 102-107
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Atención del paciente con esguince cervical en primer nivel de atención. México; Secretaria de Salud; 27/Marzo/2014

problemas de la piel con fibromialgia

El picor o comezón en fibromialgia es un síntoma raro y afecta a un número pequeño de enfermos de fibromialgia.

En un estudio que analizó la frecuencia de problemas de la piel con fibromialgia, el 3.3% de las personas reportaron picor o comezón sin una causa identificada.

Otros problemas de la piel con fibromialgia que han sido reportado por los enfermos incluyen:

Sudoración excesiva: 32 por ciento
Sensación de quemazón en la piel: 3.4 por ciento
Diversas sensaciones cutáneas inusuales: 1.7 por ciento
Lesiones cutáneas por rasguños repetitivos, bultos con comezón en los brazos y las piernas, o áreas de piel que se engrosan y causan picor: 1.9 por ciento
Inflamación de la piel sin picor – 9.1 por ciento

Las personas con fibromialgia son más sensibles al dolor y la sensibilidad al tacto, está más presente que en personas que no sufren esta enfermedad. Como resultado, cualquiera de los problemas de la piel mencionados anteriormente puede causar picazón a alguien con fibromialgia.

¿Se menciona el picor (o comezón) en los criterios de diagnóstico de  fibromialgia?

El Colegio Americano de Reumatología proporciona los siguientes criterios para diagnosticar la fibromialgia.

Los criterios aconsejan que el dolor y los síntomas deberían haberse sentido la semana pasada en al menos 7 de las 19 áreas del cuerpo. La cantidad de áreas en las que se siente el dolor se puntúa entre 0-19 y se conoce como puntaje del Índice de dolor generalizado (WPI).

Después de determinar el puntaje de WPI, el siguiente paso es determinar como de severos son los síntomas, mediante una puntuación de gravedad de síntomas (SS). En la primera parte del puntaje SS, los niveles de fatiga, la falta de sueño reparador  y los cambios en el pensamiento deben clasificarse entre 0-3, siendo 0 calificado como sin ningún problema y 3 como grave.

En la segunda parte del puntaje SS, se deben controlar otros síntomas que se puedan haber experimentado en la última semana. Uno de estos muchos síntomas incluye picazón.

Un médico calculará la puntuación del WPI y SS total para determinar si la persona tiene fibromialgia. Todos los síntomas tendrían que haber durado por lo menos 3 meses a un nivel similar y no ser explicados por otra condición.

¿Qué causas provoca problemas de la piel con fibromialgia?

La causa del picor de piel en fibromialgia no está clara. Sin embargo, los siguientes factores pueden desempeñar un papel en la aparición de este síntoma:

Sistema nervioso central

El sistema nervioso central está formado por el cerebro, la médula espinal y los nervios. El sistema nervioso central comunica la información por todo el cuerpo a través de una red de células nerviosas

Los científicos piensan que las personas con fibromialgia experimentan cambios en la forma en que el sistema nervioso central procesa los mensajes de dolor. Estos cambios pueden desarrollarse debido a niveles anormales de ciertos químicos en el cerebro que se traducen en dolor, estos químicos reciben el nombre de neurotransmisores.

Receptores del dolor

Los investigadores también creen que los receptores del dolor en el cerebro pueden llegar a  desarrollar memoria, llamada la memoria del dolor. Esto puede hacer que se vuelvan más sensibles y se presenten reacciones exageradas ante el dolor, esta podría se la causa del picor.

El prurito en  fibromialgia puede estar causado por ciertas fibras nerviosas que se activan y causan una sensación de picor. El prurito y el dolor comparten una vía común situada en la médula espinal. El dolor y la picazón se activan en las mismas áreas sensoriales del cerebro. Alguien que es sensible al dolor también puede ser sensible al picor o comezón.

El picor constante puede desencadenar un «ciclo de rascado».

Inicialmente, el rascado alivia el picor, pero hacerlo de forma constante lleva a daños en la piel. Esto empeora el picor, por lo que la persona se rasca más y pica más.

Desequilibrios químicos

Las personas con fibromialgia tienen niveles anormales de los neurotransmisores dopamina, noradrenalina y serotonina en el cerebro. Los neurotransmisores son mensajeros químicos que controlan las comunicaciones en todo el cerebro y el cuerpo.

Investigación en ratones, que estudia el papel de la serotonina en la piel descubrió que los niveles anormales de serotonina hacen que pique. Los investigadores también descubrieron que cuando se libera serotonina en respuesta al dolor, se activan ciertos receptores que causan picazón.

La acción de rascado causa la liberación de serotonina como analgésico, que reactiva los receptores de nuevo y causa más picor. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como la sertralina y la fluoxetina, pueden ayudar a reducir el picor de la piel.

El picor como efecto secundario al tratamiento

Algunos medicamentos pueden causar picazón como efecto secundario:
Los medicamentos usados para tratar la fibromialgia, incluyen analgésicos, antidepresivos y antiepilépticos, a veces pueden tener efectos secundarios como el picor en ciertas personas.

Estos medicamentos incluyen:

  • Acetaminofeno: raros efectos en la piel, sarpullido, urticaria o picazón
  • Ibuprofeno: efecto secundario muy común.
  • Naproxeno sódico: el picor es un efecto secundario frecuente.
  • Tramadol: efecto secundario común
  • Duloxetina y milnacipran: ardor, hormigueo, picazón, hormigueo, son efectos secundarios considerados como menos comunes.
  • Pregabalina:  efecto secundario raro

Si el picor se experimenta con algún medicamento usado para el tratamiento de la fibromialgia, se debe hablar con el médico para asegurarse de que los síntomas no sean una reacción alérgica. En algunos casos de picazón, es posible que se pueda modificar la dosificación o la medicación.

No existen pautas específicas sobre cómo tratar el picor en la fibromialgia. Sin embargo, una vez que se identifica la causa de un picor pueden tratarse.

Tratar la comezón causada por el ciclo de picazón de la piel, existen medidas que pueden proporcionar alivio:

Cómo tratar la picazón.

  • Usar compresas húmedas y evitar los jabones perfumados.
  • Usar cremas humectantes cuando el clima es muy seco para que la piel esté hidratada siempre.
  • Aplícate una crema humectante de alta calidad sobre la piel. Cremas (Cetaphil, Eucerin, CeraVe, otras) sobre la piel afectada por lo menos una vez al día.
  • Usa cremas o geles que te refresquen la piel. Prueba usar una loción de calamina o un producto que contenga hasta uno por ciento de mentol.
  • Aplícate una crema o una loción para aliviar la picazón sobre la zona afectada. El uso a corto plazo de una crema con hidrocortisona de venta libre que contenga por lo menos uno por ciento de hidrocortisona puede aliviar temporalmente la picazón acompañada de enrojecimiento e inflamación de la piel. Una loción con calamina o las cremas con capsaicina también pueden brindar alivio.Los anestésicos tópicos, como la pramoxina, pueden ser útiles.
  • No pasar mucho tiempo expuesto al sol o a una humedad excesiva.

Evitar el rascado, recortar las uñas y usar guantes por la noche

Tomar un baño tibio y agregar bicarbonato de sodio, avena sin cocer o harina de avena coloidal

Más sugerencias para aliviar el picor

Para calmar las molestias del picor puede ayudar la aplicación de una crema específica en las zonas afectadas varias veces al día. Se debe aplicar la crema tras la ducha.

El agua de la ducha no debe ser muy caliente, mejor tibia, el calor produce vasodilatación y puede desencadenar el prurito.

En el aseo se debe usar únicamente jabón no alcalino y evitar talcos o productos con iones metálicos, entre ellos los antitranspirantes o antisépticos. Se recomienda usar ropa de algodón y evitar la lana o las fibras sintéticas y ásperas que pueden irritar la piel.

Minimizar el estrés mediante la terapia cognitiva conductual o métodos de relajación como meditación o yoga.

La picazón persistente puede interferir con el sueño, y la falta de sueño podría empeorar los síntomas de la fibromialgia.

Los rasguños continuos también pueden provocar una infección. Si una persona con fibromialgia experimenta picazón persistente, debe controlar sus síntomas con un médico.

Conclusiones

Puede ser un problema incómodo e irritante para quienes lo padecen. Según la causa del picor, se pueden usar muchos métodos para aliviar los síntomas, hay que tratar la picazón y tratar de eliminar la causa.

Existen medidas de autocuidado que se pueden aplicar en el hogar, pero si no son suficientes siempre es mejor consultar a un médico.

Increased expression of N-methyl-D-aspartate receptor subunit 2D in the skin of patients with fibromyalgia.
fibromialgia dolor y psicología

Aproximadamente el 30% de las personas con fibromialgia experimentan depresión, ansiedad o algún tipo de alteración del estado de ánimo. Los investigadores aún no han determinado si la fibromialgia realmente causa estos problemas o viceversa, pero lo que ha quedado claro es que cuando el estado mental sucumbe a el dolor físico, el dolor físico se incrementa. Por esto su médico puede recomendarle que visite a un consejero, psicólogo o psiquiatra.

Fibromialgia dolor y psicología ¿Qué relación tienen?

La fibromialgia es una enfermedad complicada. Los síntomas son variados y, a menudo, afectarán a su vida de formas que impacten en el dolor físico. El dolor y la fatiga por sí solos pueden ser suficientes para alterar negativamente el estilo de vida, afectando así al estado de ánimo. Para controlar los síntomas, es posible que deba adoptar un enfoque multidisciplinario, que incorpore medicamentos, fisioterapia y psicología.

La diferencia entre depresión y ansiedad

Las personas pueden agrupar la depresión y la ansiedad. Es cierto que puede estar deprimido y ansioso, pero no son sinónimos.

La depresión se caracteriza por una tristeza crónica extrema. Podría decir que está deprimido después de un día de trabajo particularmente pésimo, pero la depresión real es mucho más significativa.

La gente maneja la depresión a su manera. Tal vez se llore o tenga ataques de ira. Puede pasar la mayoría de los días en cama o comer en exceso en respuesta a el dolor. Cualquiera sea la razón, lo más importante es reconocer el cambio en el comportamiento. Si piensa: «Nunca me sentía así. Mi vida era mejor», hable con su médico.

La ansiedad, por otro lado, es conocida por sentimientos de pánico, miedo y preocupación excesiva. Puede sentir que su corazón está acelerado, tanto que puede confundir su ansiedad con un problema cardíaco.

La conexión de la fibromialgia

Para ayudar a comprender cómo la fibromialgia se relaciona con la depresión y la ansiedad, y para ver las diferencias entre la depresión y la ansiedad, puede comparar los síntomas en esta tabla.

SíntomasFibromialgiaDepresiónAnsiedad
Agresión o iraxx
Pérdida de apetitoxxx
Impotenciaxxx
Pánico o miedox
Dormir menosxx
Dormir másx
Poca concentraciónx

Psicólogos y psiquiatras están capacitados para diagnosticar y tratar cualquier dolor mental o emocional que aparezca.

Los psicólogos tratan los problemas emocionales mediante terapias (es decir, terapia cognitivo-conductual). Los psiquiatras son médicos con licencia para recetar medicamentos que ayudan en depresión y / o ansiedad.

Los psicólogos ayudan a los pacientes con dolor crónico

Ser derivado a un psicólogo como parte del plan de tratamiento del dolor crónico no significa que el médico piense que todo el dolor está en su cabeza. Si el médico le deriva a un psicólogo, significa que es consciente de los efectos emocionales puede tener el dolor crónico. Significa que su médico está adoptando un enfoque multidisciplinar para tratar el dolor, incorporando medicamentos, fisioterapia y psicología. Dado que el dolor crónico es una enfermedad multifacética, generalmente requiere de un plan de tratamiento multifacético.

Papel del psicólogo

El dolor crónico implica un componente emocional. En 1979, la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor redefinió el dolor. Dijeron que es una «experiencia sensorial y emocional» 1.

El dolor tiene lados físicos y emocionales, y existe incluso si no hay una causa identificable. El dolor simplemente existe porque el paciente lo siente (o cree que lo siente).

El dolor crónico puede llegar tener un alto coste psicológico en la vida. Esta lista de pensamientos puede llegar a aparecer en un paciente de dolor crónico.

  • No puedo trabajar porque tengo mucho dolor, así que no valgo nada para mi familia.
  • Ya ni siquiera me siento yo mismo porque toda mi vida gira en torno a este dolor.
  • Me siento tan solo y aislado porque nadie comprende mi dolor.
  • Me quejo demasiado de mi dolor, ¡soy un debilucho! Debería poner una cara feliz.
  • Ya ni siquiera puedo hacer las tareas más simples. Soy un fracaso.

Estos pensamientos pueden llegar a dominar la mente, ser recurrentes y dificultar el tratamiento del dolor. Es posible que esté tomando medidas proactivas para luchar con los componentes físicos del dolor, pero el aspecto emocional puede hacer que se sienta atrapado por el dolor. Un psicólogo puede ayudar a abordar el impacto emocional del dolor crónico.

Mediante técnicas de terapia conductual, un psicólogo puede ayudar a identificar y cambiar los pensamientos negativos, pensamientos que pueden agravar el dolor. El psicólogo puede ayudar a lidiar con la depresión, la ansiedad u otros trastornos del estado de ánimo que a menudo se asocian con el dolor crónico.

El dolor físico de la fibromialgia es debilitante

Cuando se añade el impacto del estado mental y emocional, puede dañar seriamente la calidad de vida.

Reconocer que el dolor no es solo físico puede ser difícil y visitar a un profesional de la salud mental puede ser abrumador, pero hacerlo puede reducir el dolor de la fibromialgia. Incluso sin necesitar medicamentos, la visita a un profesional de la salud mental puede ser una experiencia extremadamente positiva. Poder hablar abiertamente sobre su experiencia con la fibromialgia, y esto es terapéutico.

Si tiene fibromialgia y nota un cambio en su perspectiva de la vida, no dude en buscar la ayuda de un profesional de la salud mental. El objetivo final es ayudar a sentirse mejor consigo mismo.

Lo que suceda en las sesiones con el psicólogo depende de usted, pero es el momento de ser total y absolutamente honesto sobre cómo el dolor crónico afecta a sus pensamientos, relaciones, carrera y autoestima. El objetivo principal es ayudar a vivir su vida plenamente, a pesar del dolor. Por el Dr. Edward J. Kowlowitz

brotes de fibromialgia

¿Qué es realmente un brote de fibromialgia?

El brote de fibromialgia es la exarcebación de los síntomas. Recibe este nombre cuando los dos síntomas más relevantes de la enfermedad, se manifiestan con dureza.

Cuando el impulso es no «poder-controlarlo» y la medicación deja de hacer efecto puede que estés ante un brote de fibromialgia.

Antes de continuar si experimentas un recrudecimiento del dolor y te ves obligado a un cambio en la medicación, seguramente este cambio será hasta que vuelvas a restablecer, cuando lo consigas podrás volver a tus antiguos tratamientos.
Siempre identificando las causas, evitandolas (las evitables) y con los cuidados necesarios.

Causas brote de fibromialgia

Asegura que no sea otra enfermedad, como una de nueva aparición u otra crónica que curse con dolor o cansancio y que también padezcas. Con el tiempo un enfermo crónico aprende a diferenciar un brote de fibromialgia o un brote de artritis.

Redacción Fibromialgia Noticias©

Realmente es una recaída en los síntomas y las causas pueden ser múltiples, la mejor estrategia para minimizar los brotes (si puedes controlarlos) es identificarlos y ejercer el control que puedas sobre ellos.

Hay que tener en cuenta que este «empeoramiento» en el tiempo puede tener control y atenuar los síntomas hasta que vuelvas al punto de partida anterior al brote, sólo es cuestión de cuidados y tiempo, sé paciente.

¿Qué puede desencadenar un brote de fibromialgia?

Algunos brotes de fibromialgia no se pueden controlar y son oscilaciones propias de la enfermedad, esto sucede con todas las enfermedades crónicas, otras crisis son causadas por factores que más o menos puedes controlar.

 Los factores más frecuentes que empeoran el dolor son las posiciones mantenidas, las cargas físicas, la activación emocional y los cambios climáticos.

El poder identificar algunas causa controlables, puede evitar sufrir en el futuro, menos aumento de dolor y empeoramiento de sñintomas.

Esto sería lo controlable de la enfermedad:

Exceso de actividad: No te sobreexijas, ya sabes hasta dónde puedes llegar y no, conoces las consecuencias.

Dormir mal: El sueño no-reparador puede intensificar los síntomas y precipitar un círculo vicioso en el que los síntomas y el dormir mal se refuerzan entre sí.

Contraer una enfermedad aguda o tener múltiples enfermedades crónicas puede reducir la energía y empeorar los síntomas.

El estrés: situaciones emocionales, económicas, laborales, especialmente duros son los momentos de revisión de incapacidades. ¿Cómo afecta el estrés a las enfermedades crónicas?

Postural. Inconscientemente se puede adoptar una postura para evitar el dolor o realizar posturas que desencadenan dolor, muchos enfermos tiene identificada posturas que les desencadena brote.

Una sesión de cine para muchos es una auténtica tortura durante y después. (Hay muchos más desencadenantes posturales)

Una excursión, una boda o las vacaciones, viajar, organizar un encuentro familiar pueden desencadenar un brote. La presión de tener que estar con las expectativas de energía más altas que en la rutina diaria  puede desencadenar un nuevo brote.

El autoconocimiento en fibromialgia es clave en la evolución en la enfermedad es un factor clave. Cada persona es única y tendrá su propio recorrido en la enfermedad.

La depresión y la ansiedad empeora los síntomas de la fibromialgia. Ante su aparación. ¡Actúa ya!