tratamiento del dolor agudo

Una nueva guía clínica para médicos de atención primaria desaconseja el uso de medicamentos opioides en el tratamiento del dolor agudo (no dura más de seis meses) si la causas son: dolor muscular, esguinces de articulaciones y otras lesiones musculoesqueléticas que no afectan la zona lumbar.

Guía de tratamiento del dolor agudo

Las guía clínica ha sido realizada de forma conjunta por el Colegio de Médicos Estadounidense (ACP) y la Academia de Médicos de Familia Estadounidense (AAFP), en su total representan a casi 300,000 médicos de los EE. UU.,

Primeras pautas para el tratamiento del dolor agudo

Como terapia de primera línea del tratamiento del dolor agudo recomiendan el uso de cremas y geles tópicos para el dolor, que contengan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Otros tratamientos recomendados incluyen AINE orales, paracetamol, acupresión específica o estimulación nerviosa transcutánea (TENS).

Las lesiones musculoesqueléticas, como las de tobillo, cuello y rodilla, suelen tratarse de forma ambulatoria. En 2010, fueron más de 65 millones de visitas médicas en los EE. UU., Con un costo anual de tratamiento que se estima en más de 176 mil millones de dólares.

«Como médicos, este tipo de lesiones y el dolor asociado son extremadamente comunes, y debemos abordarlos con los mejores tratamientos disponibles para el paciente. La evidencia muestra que existen tratamientos de calidad disponibles para el dolor causado por lesiones musculoesqueléticas agudas que no incluyen el uso de opioides «, dijo la Doctora Jacqueline Fincher, presidenta del colegio de médicos estadounidense.

La guía recomienda analgésicos tópicos para dolores musculares y esguinces articulares

La nueva guía, publicada en Annals of Internal Medicine, recomienda los AINE tópicos, con o sin mentol, como la terapia de primera línea para el dolor agudo por lesiones musculoesqueléticas no lumbares. Los AINE tópicos fueron calificados como los más efectivos para la reducción del dolor, recobrar la función física, la satisfacción con el tratamiento y aliviar los síntomas.

¿Opioides en el tratamiento del dolor agudo?

Los opioides, incluido el tramadol, solo se recomiendan en casos de lesión grave o intolerancia a las terapias de primera línea. Si bien es eficaz para tratar el dolor, la guía advierte que una «gran cantidad» de los pacientes que reciben opioides para el dolor agudo terminan tomándolos a largo plazo.

Los tratamientos que se han encontrado ineficaces para el dolor musculoesquelético agudo incluyen la terapia con ultrasonido, la acupresión no específica, el ejercicio y la terapia con láser.

«Esta guía no tiene la intención de proporcionar un enfoque único en el control del dolor agudo no lumbar», dijo Gary LeRoy, MD, presidente de AAFP. «Nuestro principal objetivo consiste en proporcionar un marco sólido y transparente para guiar a los médicos de familia en la toma de decisiones compartida con los pacientes».

Directriz basada en investigaciones canadienses

Curiosamente, la guía para los médicos estadounidenses se basa en revisiones de más de 200 estudios clínicos realizados por investigadores canadienses de la Universidad McMaster en Ontario, que desarrollaron la guía de prescripción de opioides de Canadá. La guía canadiense, que recomienda no usar opioides como tratamiento de primera línea, se basa en la controvertida guía de opioides de 2016 de los CDC.

Después de revisar los datos de más de 13 millones de reclamaciones a seguros en los EE. UU., Los investigadores de McMaster estimaron que el riesgo de uso prolongado de opioides después de una receta para el dolor agudo era del 27% para los pacientes de «alto riesgo» y del 6% para la población general.

«Los opioides se recetan con frecuencia para lesiones musculoesqueléticas agudas y pueden desembocar en un uso crónico con los daños consiguientes», dijo John Riva, doctor en quiropráctica y profesor clínico asistente en el Departamento de Medicina Familiar de McMaster. «Los objetivos potencialmente importantes para reducir las tasas de uso persistente de opioides son evitar recetar opioides para este tipo de lesiones a pacientes con trastorno por uso de sustancias (pasado o actual) y, cuando se prescriben, restringir la duración a siete días o menos y a las dosis más bajas».

Riva y sus colegas informan que los pacientes también tienen un mayor riesgo de uso a largo plazo si tienen antecedentes de trastornos del sueño, intentos de suicidio o autolesiones, nivel socioeconómico más bajo, ingresos familiares más altos, residencia rural, nivel de educación más bajo, discapacidad, haber sufrido un accidente automovilístico y ser beneficiario de Medicaid.

Un historial de abuso de alcohol, psicosis, trastornos del estado de ánimo episódicos, obesidad y no trabajar a tiempo completo «no se asociaron constantemente con el uso prolongado de opioides».

La investigación de McMaster, también publicada en Annals of Internal Medicine, fue financiada por el National Safety Council (NSC), grupo de defensa de pacientes sin fines de lucro en los EE. UU. Este es apoyado por las principales corporaciones y aseguradoras. El NSC lleva luchando durante mucho tiempo en contra del uso de analgésicos opioides, diciendo que «no eliminan el dolor, eliminan a la gente«.

Clinical Guidelines18 Aug 2020
Nonpharmacologic and Pharmacologic Management of Acute Pain From Non–Low Back, Musculoskeletal Injuries in Adults: A Clinical Guideline From the American College of Physicians and American Academy of Family Physicians
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