tratamiento del dolor calor y frío

¿Cuándo usar en el tratamiento del dolor calor y frío? En el tratamiento del dolor el uso de bolsas de hielo o almohadillas térmicas está extendido para enfermedades como la artritis hasta los tirones musculares y la inflamación El tratamiento del dolor con calor o frío puede ser muy eficaz para enfermedades y diferentes lesiones diferentes, y asequible. La dificultad puede estar en qué situaciones usar el calor o el frío. A veces, el tratamiento puede necesitar ambas.

Por regla general, se debe usar hielo en lesiones agudas o en dolor unido a inflamación e hinchazón. El uso de calor debe destinarse a el dolor muscular o la rigidez.

Usos en el tratamiento del dolor calor y frío

Terapia de calor

Cómo funciona

La terapia de calor actúa mejorando la circulación y el flujo sanguíneo en una zona en particular debido al aumento de temperatura. El aumento de la temperatura de la zona afectada, aunque sea de forma leve, puede aliviar el malestar y aumentar la flexibilidad muscular. La terapia de calor puede relajar y calmar los músculos y curar el tejido dañado.

Tipos

Hay dos opciones de terapia de calor: el calor seco y el calor húmedo. En ambos el objetivo es conseguir una temperatura tibia como temperatura ideal evitando usar temperaturas muy calientes.

En el calor seco se usan fuentes como almohadillas térmicas, paquetes térmicos secos e incluso saunas. Este calor es fácil de aplicar.
El calor húmedo incluye fuentes como toallas humedecidas, paquetes de calor húmedos o baños calientes. El calor húmedo puede ser un poco más efectivo y necesita menos tiempo en su aplicación obteniendo los mismos resultados.

Al aplicar la terapia de calor, se puede optar por utilizar un tratamiento local, regional o para todo el cuerpo. La terapia local es mejor para las áreas pequeñas de dolor, como un músculo rígido. Se puede usar pequeños paquetes de gel calentados o una bolsa de agua caliente si solo desea tratar una lesión muy localizada.

Para una zona más amplia en que el dolor sea más generalizado la mejor alternativa se consigue con una toalla humedecida, o almohadilla térmica grande o envolturas térmicas. El tratamiento del cuerpo completo incluiría alternativas como saunas o un baño caliente.

Cuando no está indicado su uso

Hay ciertos casos en los que no se debe utilizar la termoterapia. Si el área en cuestión está con hematomas o inflamada (o ambas), en estos casos la mejor opción es la terapia de frío. Tampoco debe aplicarse en un área con una herida abierta.

Las personas con ciertas enfermedades no deben usar la terapia de calor debido al mayor riesgo de quemaduras o complicaciones debido a la aplicación de calor. Estas incluyen:

Si tiene una enfermedad cardíaca o hipertensión, consulte al médico antes de usar la terapia de calor. Si está embarazada, consulte con su médico antes de usar saunas o jacuzzis.

¿Cómo aplicar la terapia de calor?

La terapia de calor, en la mayoría de ocasiones, es más beneficiosa cuando se prolonga el uso en el tiempo, a diferencia de la terapia de frío, en la que su uso se debe limitar.

La rigidez o tensión leve a menudo se puede aliviar con solo 15 a 20 minutos de terapia de calor.

En el dolor de moderado a severo puede ser necesaria sesiones más largas de terapia de calor como baños tibios,se pueden usar en espacios de tiempo que pueden estar comprendidos entre 30 minutos y dos horas.

Terapia de frío

¿Cómo funciona?

La terapia de frío también es conocida por crioterapia. Actúa reduciendo el flujo sanguíneo en un área localizada, lo que puede ayudar a reducir significativamente la inflamación y la hinchazón causante del dolor, en especial alrededor de una articulación o un tendón. Puede reducir temporalmente la actividad nerviosa, lo que también puede aliviar el dolor.

Tipos

Hay varias opciones de aplicación en el área afectada. Incluyen:

  • paquetes de hielo o paquetes de gel congelados
  • aerosoles refrigerantes
  • masaje con hielo
  • baños de hielo

Otros tipos de terapia de frío que a veces se usan incluyen:

  • crioestiramiento, el uso del frío reduce los espasmos musculares durante el estiramiento
  • criocinética, combina el tratamiento con frío y ejercicio activo. Puede ser útil para los esguinces de ligamentos
  • cámaras de terapia de frío para todo el cuerpo

Cuando no está aconsejado su uso

Las personas con trastornos sensoriales que les impiden sentir ciertas sensaciones no deben usar la terapia de frío en casa porque es posible que no puedan sentir si están sufriendo daños. Entre ellas se incluye la diabetes, que causa daño en los nervios y disminuye la sensibilidad.

No se debe usar la terapia de frío en músculos o articulaciones rígidos.

La terapia con frío no se debe usar si tiene mala circulación.

¿Cómo se aplica la terapia con frío?

En el tratamiento en casa, aplique una bolsa de hielo envuelta en una toalla o un baño de hielo en el área afectada. Nunca se debe aplicar un producto congelado directamente sobre la piel, ya que puede dañar la piel y los tejidos. Aplicar el tratamiento de frío lo antes posible después de una lesión.

Use la terapia de frío por períodos cortos de tiempo, varias veces al día. De diez a 15 minutos es el tiempo indicado, y no se debe exceder el uso más de 20 minutos de una vez para prevenir daños en los nervios, los tejidos y la piel. Elevar la zona afectada puede ayudar a obtener mejores resultados.

Riesgos potenciales de la terapia de frío y de calor

Riesgos de la terapia de calor

La terapia de calor debe usar temperaturas templadas en lugar de «calientes». Si el uso del calor es demasiado caliente, puede sufrir quemaduras en la piel. Si se padece una infección y se usa terapia de calor, existe la posibilidad de que la terapia de calor aumente el riesgo de propagación de la infección.

El calor aplicado directamente en una zona, como con las compresas térmicas, no debe exceder de 20 minutos en cada aplicación.

Si aumenta la hinchazón, deberá interrumpir el tratamiento inmediatamente.

Si la terapia de calor no ayuda a aliviar el dolor en el transcurso de una semana, o si el dolor aumenta en días, deberá acudir a un médico.

Riesgos de la terapia de frío

Si no tiene cuidado, la terapia de frío que excede en la aplicación de tiempos permitidos o se aplica directamente puede llegar a provocar daños en la piel, los tejidos o los nervios.

Si sufre una enfermedad cardiovascular o cardíaca, consulte a su médico antes de usar la terapia de frío.

Si la terapia de frío no ayuda en la lesión o hinchazón en 48 horas, llame a su médico.

A tener en cuenta

Si se conoce el uso de la terapia de frío y la terapia de calor aumentará significativamente la efectividad del tratamiento. Algunas situaciones pueden requerir ambas terapias. Los pacientes artríticos, por ejemplo, pueden utilizar el calor para la rigidez de las articulaciones y el frío para la hinchazón y el dolor agudo.

Si alguno de los tratamientos empeora el dolor, deberá detener su uso de inmediato. Si el tratamiento no ayuda con el uso regular en unos días, acuda a su médico para discutir otras opciones de tratamiento.

También es importante que llame a su médico si presenta hematomas o cambios en la piel durante la aplicación de los tratamientos.

Should you use ice or heat for pain? (2014, August 11)
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Cryotherapy (cold therapy) for pain management. (n.d.)
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ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3808259/
tratamiento fibromialgia

La fibromialgia es una condición crónica que se manifiesta con dolor, interrupción del sueño dificultades de concentración generalizadas, fatiga, dolores de cabeza, cambios de humor, 1-3 y sensibilidad.

Los pacientes también pueden tener ansiedad, depresión, deterioro en las funciones de las actividades diarias y otros síntomas. La angustia emocional, trastornos endocrinos, la activación inmune y el trauma físico tienen el potencial de desencadenar la fibromialgia. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres. La fibromialgia generalmente se presenta en pacientes de mediana edad o jóvenes 4,5. La prevalencia en los Estados Unidos se ha estimado en alrededor del 2%, pero los expertos avisan de que esta cifra es baja.6

Causas de fibromialgia

Aunque se desconocen las causas exactas de la fibromialgia, los expertos sospechan que es una combinación de factores ambientales y genéticos. Los investigadores indican que la afección puede tener origen en 2 mecanismos que afectan el sistema nervioso central (SNC): La hiperreactividad del SNC y una disminución de la capacidad de modulación del dolor en el SNC, probablemente asociada con una disminución de la actividad de las vías serotoninérgicas / noradrenérgicas5,7. Los pacientes con fibromialgia pueden tener niveles más bajos de líquido cefalorraquídeo, de metabolitos de noradrenalina y niveles más bajos de ácido 5-hidroxindolacético, serotonina sérica y triptófano que las personas que no tienen fibromialgia. También pueden tener niveles más altos de factor de crecimiento nervioso, neurotransmisores pronociceptivos (detección de dolor) y sustancia P.

Además, los pacientes tienden a tener fibras nerviosas pequeñas funcionalmente deterioradas y de menor densidad.8 Los investigadores también están buscando otras causas posibles o factores contribuyentes , como la arquitectura aberrante del sueño, el funcionamiento anormal del sistema nervioso autónomo, la neurotransmisión dopaminérgica disfuncional, los polimorfismos del gen catecol-O-metiltransferasa y los cambios del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal. Los factores psicológicos y físicos también parecen afectar la presentación de fibromialgia de cada paciente.

Tratamiento de fibromialgia

El enfoque general para tratar la fibromialgia se describe en la figura10,11. Una estrategia principal en el tratamiento de la fibromialgia es utilizar intervenciones para limitar la entrada periférica que aumenta la alodinia, la hiperalgesia y el dolor. Además, es importante abordar las fuentes de dolor comórbido.12 Los farmacéuticos deben tener en cuenta que generalmente se usan combinados. Los pacientes a menudo no pueden tolerar las dosis recomendadas, por lo tanto se debe aplicar el principio de «comenzar bajo, ir lento».

Tratar la depresión mejora el sueño y el dolor

Muchos pacientes con fibromialgia además tienen depresión. El tratamiento de la depresión no curará la fibromialgia, pero puede mejorar el sueño de los pacientes y reducir el dolor.14 La FDA ha aprobado 3 medicamentos específicamente para la fibromialgia: los antidepresivos duloxetina y milnacipran para aliviar la fatiga, el dolor y los problemas del sueño, y la pregabalina para mejorar el sueño y reducir dolor.15

Los médicos a menudo emplean gabapentina y pregabalina para mejorar la calidad de vida relacionada con la salud, mejorar el sueño y tratar el dolor crónico.

Aunque los antidepresivos tricíclicos han dejado de usarse en muchas afecciones, la amitriptilina sigue siendo un complemento útil en la fibromialgia, especialmente en combinación con fluoxetina o pregabalina, más duloxetina.10,11

Dosis bajas de amitriptilina, ciclobenzaprina y pregabalina, administradas antes de acostarse, también se usan para tratar los trastornos del sueño.11 Las guías también recomiendan el tramadol, administrado solo o junto con acetaminofén o paracetamol, ya que los estudios indican que reduce el dolor en un 30% .13

¿Qué fármacos se estan investigando?

Desafortunadamente, muchos pacientes son intolerantes o no responden a estos medicamentos, lo que indica una necesidad de investigación en fármacos. Los investigadores están investigando IMC-1, una combinación de dosis fija de famciclovir, un análogo de nucleósido antiviral, y celecoxib, un inhibidor de COX-2 con actividad antiviral única.

La FDA otorgó a este producto designación de vía rápida basada en los resultados del estudio de fase 216,17. La teoría detrás de esta combinación es que los virus del herpes parecen aumentar las enzimas COX-2, y muchos pacientes con fibromialgia pueden ser incapaces de suprimir el virus adecuadamente. 16 Otros agentes en estudio incluyen neurotrofinas, estabilizadores de mastocitos y mirogabalina, un primo más específico de gabapentina o pregabalina.13

Opioides en el tratamiento

Los pacientes con fibromialgia a menudo reciben analgésicos opioides potentes de parte de médicos que no tienen experiencia en el tratamiento de esta enfermedad. Los opioides tienen una eficacia limitada en la mayoría de estos pacientes y generalmente no se recomiendan, excepto para aquellos con alodinia severa que no respondieron a otros enfoques. Si los pacientes toman altas dosis de opioides, los médicos deben retirar gradualmente los opioides bajo estrecha supervisión médica18.

acompañamiento medico en el tratamiento

Muchos pacientes con fibromialgia tienen limitaciones cognitivas y pueden procesar mal la información verbal. Proporcionar instrucciones escritas comprensibles que describan los medicamentos y los horarios es la mejor manera de garantizar el cumplimiento. Los clínicos deben instruir al paciente.

Pregunte sobre los medicamentos o suplementos de venta libre antes de usarlos. A menudo, los pacientes con este trastorno experimentan síntomas que disminuyen y crecen, por lo que es importante identificar y evitar los desencadenantes. Una intervención clave es el ejercicio moderado y favorecer la actividad para aumentar los niveles de energía.

Evitar la polifarmacia que empeora la disfunción cognitiva

Además, como es probable que tomen varios, si no muchos, medicamentos, los pacientes necesitarán ayuda para identificar formas para garantizar la adherencia a los medicamentos.

Conclusión en el abordaje del tratamiento

Hay muchas opciones disponibles para tratar la fibromialgia, pero ninguna opción es efectiva para su constelación de síntomas.

Más opciones de tratamiento

El tratamiento es un acto de equilibrio y requiere de prueba y error. Un recordatorio final es importante: evite ansiolíticos, hipnóticos, opioides y relajantes músculo esqueléticos que tengan riesgos de abuso o puedan empeorar la disfunción cognitiva y la fatiga.

Escrito por Jeannette Wick

 Benca RM, Ancoli-Israel S, Moldofsky H. Special considerations in insomnia diagnosis and management: depressed, elderly, and chronic pain populations. J Clin Psychiatry. 2004;65(suppl 8):26-35.
Bigatti SM, Hernandez AM, Cronan TA, Rand KL. Sleep disturbances in fibromyalgia syndrome: relationship to pain and depression. Arthritis Rheum. 2008;59(7):961-967. doi: 10.1002/art.23828.
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tratamiento fibromialgia

La fibromialgia es un trastorno crónico que se manifiesta con dificultad de concentración , fatiga generalizada, dolor de cabeza, cambios de humor, dolor, interrupciones del sueño y sensibilidad al dolor.

Los pacientes también pueden tener ansiedad, depresión, deterioro funcional de las actividades diarias y otros síntomas inexplicables. La angustia emocional, los trastornos endocrinos, la activación inmune y el trauma físico tienen el potencial de desencadenar la fibromialgia. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres, y la fibromialgia generalmente se presenta en pacientes de mediana edad o jóvenes. Su prevalencia en los Estados Unidos se ha estimado en alrededor del 2%, pero los expertos en la enfermedad indican que esta cifra probablemente sea más alta.

Causas de la fibromialgia

Aunque se desconocen las causas exactas de la fibromialgia, los expertos sospechan una combinación de factores ambientales y genéticos.

Los investigadores indican que la afección puede emanar de 2 mecanismos que afectan el sistema nervioso central (SNC): hiperreactividad del SNC y una capacidad disminuida de la modulación del dolor en el SNC, probablemente asociada con una disminución de la actividad de las vías serotoninérgicas / noradrenérgicas.

Los pacientes con fibromialgia pueden tener niveles más bajos de líquido cefalorraquídeo de metabolitos de noradrenalina y niveles más bajos de ácido ácido 5-hidroxiindolacético , serotonina sérica y triptófano que las personas que no tienen fibromialgia.

También pueden tener niveles más altos de factor de crecimiento nervioso, neurotransmisores pronociceptivos (detección del dolor) y sustancia P. Además, los pacientes tienden a tener fibras nerviosas pequeñas funcionalmente deterioradas y de menor densidad.

Los investigadores también están a la búsqueda de otras posibles causas o factores que contribuyan al desarrollo de la enfermedad; como la arquitectura del sueño, el funcionamiento anormal del sistema nervioso autónomo, la neurotransmisión dopaminérgica disfuncional, los polimorfismos del gen catecol-O-metiltransferasa y los cambios del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal.

Los factores psicológicos y físicos también parecen afectar la presentación de fibromialgia de cada paciente.

Estrategias claves en el tratamiento

Una estrategia principal en el tratamiento de la fibromialgia es utilizar intervenciones para limitar la entrada periférica que aumenta la alodinia, la hiperalgesia y el dolor. Además, es importante abordar las fuentes de dolor comórbido. Como los pacientes a menudo no pueden tolerar las dosis recomendadas, se debe aplicar el principio de «comenzar bajo, ir lento».

¿El tratamiento de la depresión cura la fibromialgia?

Muchos pacientes con fibromialgia experimentan además depresión. El tratamiento de la depresión no cura la fibromialgia, pero puede mejorar el sueño de los pacientes y reducir el dolor. La FDA ha aprobado 3 medicamentos específicamente para la fibromialgia: los antidepresivos duloxetina y milnacipran para aliviar la fatiga, el dolor y los problemas del sueño, y la pregabalina para mejorar el sueño y reducir dolor.

Los médicos a menudo emplean gabapentina y pregabalina para mejorar la calidad de vida , se centran en mejorar el sueño y tratar el dolor crónico.

Aunque los antidepresivos tricíclicos han dejado de usarse en muchas enfermedades, la amitriptilina sigue siendo un complemento útil en la fibromialgia, especialmente en combinación con fluoxetina o pregabalina, más duloxetina. Dosis bajas de amitriptilina, ciclobenzaprina y pregabalina, administradas antes de acostarse, también se usan para tratar los trastornos del sueño. Las guías también recomiendan el tramadol (a dosis bajas), administrado solo o junto con acetaminofén, ya que los estudios indican que reduce el dolor en un 30% .

Investigaciones centradas en la búsqueda de mejores opciones en el tratamiento

Desafortunadamente, muchos pacientes son intolerantes o no responden a estos medicamentos, lo que indica que el tratamiento causan mucha insatisfacción. Los investigadores están investigando IMC-1, que es una combinación de dosis fija de famciclovir, un análogo de nucleósido antiviral, y celecoxib, un inhibidor de COX-2 con actividad antiviral única.

FDa aprueba nuevos fármacos

La FDA otorgó a este producto una designación de vía rápida basada en los resultados del estudio de fase . La teoría detrás de esta combinación es que los virus del herpes parecen regular al alza las enzimas COX-2, y muchos pacientes con fibromialgia pueden ser incapaces de suprimir el virus adecuadamente. Otros agentes en estudio incluyen neurotrofinas, estabilizadores de mastocitos y mirogabalina, un primo más específico de gabapentina o pregabalina.

El tratamiento de la fibromialgia, además del farmacológico debe estar basado en la terapia cognitivo conductual y el ejercicio físico

Los pacientes con fibromialgia a menudo reciben analgésicos opioides potentes administrados por médicos que no tienen experiencia en el tratamiento de esta enfermedad. Los opioides tienen una eficacia limitada en la mayoría de estos pacientes y generalmente no se recomiendan, excepto para aquellos con alodinia severa que no responden a otros enfoques.

Si los pacientes toman altas dosis de opioides, los médicos deben retirar gradualmente los opioides bajo estrecha supervisión médica.

Como ayudar al paciente de fibromialgia

Se deben proporcionar instrucciones escritas comprensibles que describan los medicamentos y los horarios, es la mejor manera para poder garantizar el cumplimiento del tratamiento. Los médicos deben indicar a los pacientes que pregunten sobre los medicamentos o suplementos de venta libre antes de usarlos.

A menudo, los pacientes con este trastorno experimentan síntomas que disminuyen y aumentan, por lo que es importante identificar y evitar los desencadenantes. Una intervención clave es ejercitarse moderadamente y estimular la actividad para igualar los niveles de energía.

Además, como es probable que tomen varios, si no muchos, medicamentos, los pacientes necesitarán ayuda para identificar formas de garantizar la adherencia a los medicamentos.

Las claves: autoconocimiento, prueba y error.

Hay muchas opciones disponibles para tratar la fibromialgia, pero ninguna opción la erradica y es efectiva para la constelación de síntomas. El tratamiento es un acto de equilibrio y autoconocimiento. Requiere de un esfuerzo considerable basado en prueba y error.

Recordatorio final importante: evite ansiolíticos, hipnóticos, opioides y relajantes musculares que tengan potencial peligro de abuso o puedan empeorar la disfunción cognitiva y la fatiga.

Jeanette Y. Wick, es subdirectora de la Oficina de Desarrollo Profesional de Farmacia en la Facultad de Farmacia de la Universidad de Connecticut en Storrs

No todos los pacientes de fibromialgia necesitan el mismo tratamiento: Tratamiento según los grados de severidad

Créditos foto: Christopher Boswell  Unsplash

  1. Benca RM, Ancoli-Israel S, Moldofsky H. Special considerations in insomnia diagnosis and management: depressed, elderly, and chronic pain populations. J Clin Psychiatry. 2004;65(suppl 8):26-35.
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  13. Atzeni F, Gerardi MC, Masala IF, Alciati A, Batticciotto A, Sarzi-Puttini P. An update on emerging drugs for fibromyalgia treatment [published online December 19, 2017]. Exp Opin Emerg Drugs. 2017;22(4):357-367. doi: 10.1080/14728214.2017.1418323.
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  19. Goldenberg DL. Multidisciplinary modalities in the treatment of fibromyalgia. J Clin Psychiatry. 2008;69(suppl 2):30-34.
Analgesia inducida por música en fibromialgia

La neuroimagen en pacientes con dolor centralizado revela pistas cómo la música y la respuesta musical pueden proporcionar alivio en el dolor.
La música en fibromialgia puede ser algo más de lo que algunos llaman la puerta de la entrada al alma: las investigaciones continúan mostrando que puede ofrecer muchos beneficios terapéuticos. En el manejo del dolor, la investigación ha demostrado cómo escuchar música puede aliviar una variedad de afecciones del dolor, lo que se denomina analgesia inducida por música .

Entre los pacientes con osteoartritis crónica, los que escucharon música todos los días durante dos semanas informaron menos dolor.1 Un grupo de mujeres embarazadas que escucharon música durante el momento del parto, en comparación con aquellas que no lo hicieron, informaron menos dolor y necesitaron menos analgesia posparto.2 En La revisión sistemática de 2015 de más de 70 ensayos clínicos aleatorizados sobre recuperación postoperatoria encontró que la música reduce el dolor y el uso de analgesia.

Investigación analgesia inducida por música en dolor crónico

El Dr. Eduardo Garza-Villarreal ha dirigido desde entonces otra revisión centrada en analgesia inducida por música en dolor crónico. El profesor asistente dentro del Instituto de Neurobiología de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) en Querétaro, el Dr. Garza-Villarreal observó que la música redujo los síntomas depresivos junto con el dolor crónico. Los estudios en los que los participantes eligieron la música (a diferencia de los investigadores) también arrojaron mayores efectos de analgesia inducida por música, es importante el resultado ya que respalda la evidencia de que hay una respuesta emocional positiva a la música.5

Ante los hallazgos positivos investigaciones basadas en fibromialgia

Ante estos hallazgos, el equipo del Dr. Garza-Villarreal decidió examinar el efecto analgésico de la música sobre la condición central del dolor, la fibromialgia. Señaló que los pacientes con fibromialgia tienden a ser depresivos y experimentan más dolor emocional. “La gente comienza a sentir dolor sin razón, todo el tiempo; todo duele; Moverse duele. Y parece ser que su sensibilidad es más alta de lo normal ”, dijo. No existe una cura o un gran tratamiento para la enfermedad, y es nueve veces más común entre las mujeres.

Los investigadores estudiaron si escuchar música agradable podría cambiar la conectividad cerebral de diferentes maneras entre los pacientes con fibromialgia en comparación con las personas sanas.

Analgesia inducida por música en fibromialgia

Poniendo el foco en la fibromialgia, el Dr. Garza-Villarreal y sus colegas habían publicado previamente el primer estudio de neuroimagen de analgesia inducida por música.7 Usando imágenes por resonancia mágnetica funcional, encontraron que el alivio del dolor se correlacionaba con un aumento de la actividad neuronal dentro del giro angular izquierdo. Pero este estudio no incluyó un grupo de control, lo que limita la capacidad del equipo para comparar los circuitos cerebrales entre personas con fibromialgia y grupos de personas sanas.

Lo que no se pudo determinar fue si escuchar música puede cambiar de diferente manera la conectividad cerebral entre los pacientes con fibromialgia comparando con personas sanas.

Para llevar esta investigación más allá, el equipo del Dr. Garza-Villarreal reclutó a 20 mujeres con fibromialgia (de 22 a 70 años) junto con 20 mujeres sanas (de 21 a 70 años) como grupo de control de la misma edad.8 Cada participante presentó una lista de canciones que les parecieron agradables.

Luego, los investigadores seleccionaron canciones de cada lista con tempos de menos de 120 latidos por minuto. Como control auditivo, el equipo comparó la exposición a 5 minutos de música agradable con 5 minutos de ruido rosa, que es similar al ruido blanco en el sentido de que contiene todas las frecuencias audibles para los humanos; solo con el ruido rosa, las frecuencias más bajas son más altas. equilibró cuál de los dos estímulos auditivos escuchó primero cada participante. Antes y después de la exposición a ambos estímulos auditivos, cada participante se sometió a una exploración de imagen de resonancia magnética en estado de reposo de 5 minutos e informar la intensidad del dolor en una escala de 0 a 10.

Desarrollo de la investigación

El equipo planteó la hipótesis de que las imágenes de resonancia magnética funcional del grupo de fibromialgia revelarían diferencias en el sistema modulador del dolor descendente antes y después del tratamiento musical. «El sistema modulador del dolor descendente ha sido descrito como el sistema para la modulación del dolor en términos de entrada en el cerebro y cómo el cerebro percibe el dolor», explicó el Dr. Garza-Villarreal. Investigaciones anteriores han implicado el sistema modulador del dolor descendente en la hipersensibilidad al dolor que tipifica la fibromialgia.

Regiones cerebrales involucradas en el dolor

Más allá de las regiones cerebrales asociadas con el sistema modulador del dolor descendente , los investigadores también estaban interesados ​​en la red en modo predeterminado (DMN). El DMN incluye el giro angular izquierdo y otras regiones del cerebro no relacionadas con el dolor que, en cambio, están involucradas con el pensamiento autobiográfico y la deambulación mental. La DMN está compuesta principalmente por la corteza prefrontal medial (MPFC) y la corteza cingulada posterior (PCC), ambas ubicadas a lo largo de la línea media del cerebro, junto con las regiones parietal inferior y temporal media. 

Conectividad cerebral

Si bien el Dr. Garza-Villarreal no sospechaba que la conectividad de esta red respondería a la música tanto como lo haría la conectividad DPMS, otra investigación ha demostrado una actividad alterada dentro de esta red en la fibromialgia.10

Al inicio del estudio, entre las 34 regiones del cerebro seleccionadas por el equipo, encontraron que la conectividad entre los pacientes con fibromialgia se incrementó en gran medida en comparación con las personas sanas. Sin embargo, después de escuchar música, la conectividad entre muchas regiones disminuyó para los pacientes con fibromialgia.

La exposición a la música tuvo el efecto contrario en individuos sanos; Las imágenes de resonancia magnética funcional revelaron un aumento en la conectividad para ellos. Y, como se esperaba, el ruido rosa no tuvo ningún efecto ni en los pacientes con fibromialgia ni en los participantes sanos.

Conexiones alteradas en pacientes con dolor centralizado

Curiosamente, la música alteró la conectividad dentro de las regiones de la DMN y no solo del DPMS. «No sabemos si la DMN realmente está induciendo esta reducción del dolor o si es al revés». Pero algunas de las áreas relacionadas con el DMN están involucradas en esta analgesia musical ”, dijo el Dr. Garza-Villarreal. Agregó que sospecha que la música puede desconectar a los pacientes de los pensamientos sobre el dolor, reduciendo así la conectividad dentro de la DMN.

Como paso final en el estudio, el equipo comparó lo que observaron en las resonancias magnéticas con los informes más subjetivos de intensidad de dolor. Encontraron una correlación significativa entre los cambios en el dolor autoinformado y los cambios en la conectividad después de escuchar música. Aquellos pacientes con fibromialgia informaron experiencias de alivio del dolor. Y estos correspondien en general a reducciones en la conectividad entre regiones dentro del DPMS y el DMN.

«Hay al menos alguna relación entre lo que sintieron y lo que realmente vemos en la conectividad cerebral, especialmente en áreas que generalmente no están relacionadas con el dolor», dijo el Dr. Garza-Villarreal.

Implicaciones para el tratamiento de la fibromialgia y más allá

El Dr. Garza-Villarreal espera que estos hallazgos de su equipo conduzcan a mejores opciones de tratamiento en fibromialgia. Al establecer qué regiones del cerebro muestran cambios con la música en los pacientes que informan alivio en el dolor. El futuro del estudio destaca objetivos potenciales para nuevas terapias de fibromialgia. Y, dada la evidencia que la música alivia el dolor en una variedad de enfermedades, las personas con fibromialgia y dolor crónico pueden beneficiarse.

El Dr. Stéphane Guétin, que trabaja en el Laboratorio de Psicología Clínica y Psicopatología (EA4056) en la Universidad París Descartes, elogió al Dr. Garza-Villarreal y su equipo. «Envié este estudio al presidente de la Sociedad Francesa del Dolor».

El Dr. Guétin, que no participó en el estudio, realizó una investigación clínica sobre cómo la intervención musical puede ayudar a controlar el dolor crónico en general. Es CEO de Music Care, una compañía cuya aplicación brinda terapia musical a pacientes con dolor en más de 300 hospitales. Sabe que implementar la música como terapia clínica no es fácil, por lo que agradece los datos más objetivos que proporciona este nuevo estudio. «Esto hace cada vez más fuerte la intervención musical en el dolor», dijo el Dr. Guétin.

Los siguientes pasos para el Dr. Garza-Villarreal y su equipo incluyen tratar de determinar en qué parte del cerebro comienza el efecto analgésico. También quieren explorar qué aspectos de la música ofrecen el mayor alivio del dolor. Este esfuerzo puede llevar el conocimiento de la música como medicina a otro nivel.

Futuros objetivos de la analgesia inducida por música

«Una de las cosas principales sobre los pacientes con dolor crónico es que toman muchos medicamentos». «Entonces, si se puede ayudar con música y poder reducir la medicación que deben consumir, esto sería un gran avance para mucha gente»

Tens en fibromialgia

TENS en el tratamiento del dolor y fatiga en fibromialgia

Tens en fibromialgia. Investigadores informan que la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea puede ayudar en el alivio en el dolor de fibromialgia.

Un estudio reciente, demuestra que el uso de TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea) reduce significativamente el dolor y la fatiga asociada a fibromialgia después de solo cuatro semanas.

La Dra. Lesley Arnold, no participó en el nuevo estudio pero elogió sus resultados. «Las mejoras en el dolor y la fatiga sonimportantes». La Dra. Lesley Arnold , profesora de psiquiatría y neurociencia conductual en la Facultad de Medicina de la Universidad de Cincinnati, informa que el estudio puede ayudar a guiar a los médicos en el uso de TENS en el manejo de los síntomas.

¿Como actúa el TENS?

El TENS se basa en una máquina que funciona con baterías para suministrar corrientes eléctricas a través de electrodos que se pegan en la piel. Se cree que esto activa las vías nerviosas que inhiben el dolor.

Se aconseja a las personas con fibromialgia a realizar actividad física como forma de controlar sus síntomas. Pero, paradójicamente, el movimiento puede ser causa de más dolor.

Estudio del TENS en fibromialgia

Desarrollo del estudio

En el estudio, los investigadores dividieron al azar a mujeres con fibromialgia en tres grupos: TENS activo; placebo (simulación) TENS; o no TENS. En los grupos que se suministraron el TENS recibieron instrucciones de usar el dispositivo durante cuatro semanas, en casa, durante dos horas diarias durante la actividad. Se les dijo a los pacientes que aplicaran los electrodos del dispositivo en dos áreas específicas a lo largo de la parte posterior, una superior y otra inferior, y que activaran la máquina a una frecuencia modulada o variable con la mayor intensidad soportable.

Conclusiones del estudio

Después de cuatro semanas, los participantes en el grupo TENS activo informaron reducciones significativas en el dolor y la fatiga en movimiento y reposo, especialmente en comparación con el grupo sin TENS.

¿Cómo usar el TENS en fibromialgia?

¿Qué aporta nuevo esta investigación?

La autora principal del estudio, Kathleen Sluka, profesora de investigación de la Universidad de Iowa, dijo que este estudio representa la culminación de años de investigación en animales en los que ella y sus co-investigadores han experimentado con variaciones en el uso de TENS. Con el tiempo, los investigadores han descubierto que alternar entre baja y alta frecuencia funcionaba mejor para aliviar el dolor. También lo hizo subir la máquina a su máxima intensidad posible. «Intenso, pero sin dolor», dijo.

Si bien Sluka ve prometedor los resultados del estudio, tuvo cuidado en señalar que el TENS no es una cura para la fibromialgia.

TENS una opción más en el tratamiento de la fibromialgia

«Esta es otra herramienta y no es un fármaco. Los pacientes pueden tener una herramienta más para controlar su dolor», una que puede permitir que alguien busque algo más que el ibuprofeno u opioides como primera línea de ayuda, dijo Sluka.

Que el TENS esté disponible y tenga riesgos mínimos también lo hace atractivo. Los dispositivos TENS se pueden comprar sin receta. En cuanto a los efectos adversos, la irritación leve en el sitio donde se aplican los electrodos, es el principal efecto adeverso que se informa. Y esto es riesgo mínimo y fácilmente prevenible, señaló Sluka.

Se cree que la afección afecta a unos 10 millones de estadounidenses, según la Asociación Nacional de Fibromialgia.

Los investigadores continúan buscando formas seguras y efectivas para aliviar el dolor de la fibromialgia.

El diagnóstico generalmente se basa en el historial médico y en el examen de un paciente; No hay análisis de sangre u otro biomarcador para identificarlo. Y aunque sus orígenes biológicos no están claros, la mayoría de los expertos creen que está asociado con alteraciones en el sistema nervioso central que afectan la forma en que el cuerpo responde al dolor.

El tratamiento de la fibromialgia, que afecta a las mujeres en mayor proporción, ha mejorado en los últimos años, dijo Arnold. Se está diagnosticando más rápido; la concienciación, en general, de la enfermedad ha mejorado; y, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. aprobó para su tratamiento algunos medicamentos.

«Aunque todavía hay una gran necesidad insatisfecha en el tratamiento del dolor», dijo Arnold.

El informe se ha publicado en la revista Arthritis & Rheumatology. Anteriores investigaciones basadas en el tratamiento del dolor con TENS en fibromialgia

estimulación eléctrica craneal en el dolor

¿Existe suficiente evidencia de la estimulación eléctrica craneal en el dolor? No existe suficiente evidencia que demuestre beneficio de la estimulación eléctrica craneal en pacientes adultos con enfermedades de dolor, según la búsqueda de revisiones analizadas hasta octubre de 2017.

Esta revisión sistemática, publicada en Annals of Internal Medicine (2018; 168 [6]: 414-421),también evaluó las ventajas y desventajas de la estimulación eléctrica craneal (CES) para tratar la depresión, la ansiedad y el insomnio, en 28 artículos de 26 ensayos aleatorizados.

Al igual que con el dolor crónico, la evidencia sobre estimulación eléctrica craneal es insuficiente para llegar a conclusiones sobre la efectividad en el insomnio; sin embargo, si hubo evidencia (baja) para sugerir un modesto beneficio para los pacientes que tienen ansiedad y depresión.

Tratar el dolor con métodos alternativos

El autor principal, el Dr. Paul Shekelle, jefe de medicina interna del Centro Médico de la Administración de Veteranos del Oeste de Los Ángeles (VA), dijo que este centro está interesado en opciones de tratamiento no tradicionales que mejoren la salud y el bienestar de los veteranos. «La estimulación eléctrica craneal es una de esas opciones de tratamiento que está recibiendo un interés creciente, y la  se ha proporcionado en algunos centros de veteranos en algunos pacientes previamente seleccionados».

El Dr. Shekelle manifiesta que frente a la crisis de opiáceos es un factor importante tener en cuenta opciones de tratamientos alternativos para tratar el dolor crónico, por lo que se consideró el uso de la estimulación eléctrica craneal para realizar esta revisión.

Los 26 estudios aleatorizados de estimulación eléctrica craneal abarcan cuatro condiciones (dolor, depresión,ansiedad,insomnio): Estos se agrupan en 14 para afecciones dolorosas; tres para la depresión; cinco para depresión y ansiedad; uno para la ansiedad; dos para el insomnio; y uno para el insomnio y la ansiedad.

«Por varias razones, desafíos metodológicos en los ensayos, pequeños tamaños de muestras,cortos tiempos de seguimiento y resultados inconsistentes, no pudimos llegar a conclusiones sólidas sobre la efectividad de la estimulación eléctrica craneal para estas cuatro afecciones», dijo el Dr. Shekelle.

¿Cómo podría actuar la estimulación eléctrica craneal?

El mecanismo de acción de estimulación eléctrica craneal no se conoce aún bien, la revisión cita tres posibles efectos: cambio en los niveles de neurotransmisores; interrupción de la actividad cerebral patológica) mediante la introducción de «ruido cortical», interfiriendo así con el comportamiento oscilatorio eléctrico en el cerebro; y una desactivación significativa de las regiones frontal y parietal.

El Dr Shekelle dijo que es prematuro «aconsejar la eficacia» de la estimulación eléctrica craneal porque «no encontramos suficiente evidencia para concluir que la estimulación eléctrica craneal sea efectiva».

Efectos a largo plazo en algunos pacientes

A pesar de esto, según la revisión «la estimulación eléctrica craneal probablemente sea segura», dijo. «Sin embargo, algunos pacientes han notado irritaciones menores. Además, un estudio muy antiguo informó de algún deterioro en el estado de salud mental en los pacientes. Pero los estudios más recientes no han reportado ningún problema serio de seguridad «.

El Dr. Shekelle informa que la principal preocupación es la seguridad con estimulación eléctrica craneal y es evitar que los pacientes se traten a sí mismos para cualquiera de estas afecciones sin ser primero vistos por un profesional de la salud. «La estimulación eléctrica craneal sólo se debe administra mientras el paciente está bajo los cuidados de un profesional para su problema de salud».

Su esperanza es que las partes involucradas lleven a cabo estudios más definitivos de estimulación eléctrica craneal para ayudar a responder los interrogantes sobre la eficacia.

Muchas dudas por despejar

El Dr. Timothy R. Deer presidente y CEO de The Spine and Nerve Center de Virginia en Charleston, Virginia Occidental, y miembro de la junta asesora editorial Pain Medicine News, cree que los hallazgos de esta revisión reflejan el uso temprano de esta terapia que queda por depejar aún muchas dudas. Pero no sorprendería que los médicos se estén adelantando a la evidencia «.

El Dr. Deer dijo que la falta de estudios no es indicador de que la terapia no tenga éxito. «Sin embargo, cuestiona el uso de nuevas tecnologías de forma generalizada antes de que se establezca una base».

La necesidad de estudios de estimulación eléctrica craneal en el dolor

Para la mayoría de las nuevas innovaciones, el Dr Deer recomienda que primero se completen estudios en computadora o animal, seguido de un estudio piloto, una investigación prospectiva abierta y, finalmente, un estudio prospectivo aleatorizado o comparativo. «El hecho de la estimulación eléctrica craneal no haya pasado por este proceso crítico hace que el uso de la terapia esté menos definido».

Aún así, dado que la estimulación eléctrica craneal es un procedimiento de bajo riesgo, «el uso de estos dispositivos es una alternativa razonable cuando se incorpora a un algoritmo de tratamiento basado en la respuesta del paciente», dijo el Dr. Deer, señalando que la viabilidad de la terapia se determinará los próximos años. «Es necesaria evidencia para respaldar la eficacia y seguridad para que estos dispositivos se conviertan en una opción principal para nuestros pacientes».

En el futuro, se necesita investigación para definir mejor el uso y futuro de la estimulación eléctrica craneal , de acuerdo con el Dr. Deer.

Paul B Shekelle, M.D., M.P.H., Ph.D

Benefits and Harms of Cranial Electrical Stimulation for Chronic Painful Conditions, Depression, Anxiety, and Insomnia: A Systematic Review
https://www.painmedicinenews.com/Complementary-and-Alternative/Article/07-18/Evidence-Insufficient-to-Support-Cranial-Stimulation-for-Chronic-Pain/50157?sub=5A5B947ED8E2EEEE7E2A18A17CA3C3FAC8E774C3DB1986F1AE96C9D8911331C4&enl=true
Tratamiento de la ansiedad en fibromialgia

Tratamiento de la ansiedad en fibromialgia y SFC. Cualquier enfermedad supone un estrés emocional y físico en el cuerpo y, a menudo, acompañando este estrés se desarrolla una sensación de ansiedad. La ansiedad puede expresarse como sentimiento de miedo o terror y también se pueden experimentar ataques de pánico (palpitaciones cardíacas, dificultad para respirar, dolor en el pecho).
La ansiedad no siempre es estrictamente un problema emocional.

En enfermedades con problemas del sistema nervioso autónomo como SFC /EM, Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática y fibromialgia, los problemas con el sistema nervioso autónomo, el flujo sanguíneo, el volumen sanguíneo o el trastorno del procesamiento sensorial pueden producir estados de ansiedad o incluso de pánico.

Síntomas de la ansiedad

  • Palpitaciones o elevación de la frecuencia cardiaca (taquicardia).
  • Sensación de ahogo, con respiración rápida.
  • Opresión en el pecho.
  • Miedo o pánico. Literalmente, sentirse a morir.
  • Sudoración o escalofríos.
  • Temblores.
  • Náuseas o molestias abdominales.
  • Mareo o incluso desmayo.
  • Sensación de irrealidad.
  • Sensación de entumecimiento u hormigueo.

La sintomatología puede variar en cada persona, pero se considera que se ha producido una crisis de ansiedad cuando se producen cuatro o más de los anteriores síntomas.

Medicamentos para el tratamiento de la ansiedad en fibromialgia y/o SFC/EM

ISRS (Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina):

Tales como Citalopram y Paroxetina se pueden usar para aumentar los niveles de serotonina y aliviar la ansiedad en cierta grado. Es importante tener en cuenta que muchas personas se sienten peor antes de encontrar una mejoría con los ISRS y aquellos con SFC y/o fibromialgia pueden experimentar efectos secundarios de leves a graves en las etapas iniciales de este medicamento.

Benzodiazepinas:

Tales como Lorazepam y Alprazolam son medicamentos que disminuyen la velocidad del sistema nervioso central (SNC) y proporcionan un efecto tranquilizante. Este efecto calmante puede ayudar a controlar la ansiedad y el nerviosismo. Ambos medicamentos son potencialmente adictivos, por lo que solo se recetan para el uso a corto plazo.
A menudo se usan cuando un paciente está comenzando a tomar ISRS para aliviar el potencial aumento de la ansiedad al comenzar con los ISRS.

Tratamientos alternativos para el tratamiento de la ansiedad en fibromialgia

Mindfulness:

Mindfulness es una práctica que tiene muchos beneficios para la salud, incluido el control de la ansiedad. El Mindfulness es un conjunto de habilidades para desarrollar técnicas como la intuición, la percepción, la calma, la capacidad de recuperación y la esperanza para contrarrestar el estrés que las enfermedades crónicas conlleva. La atención plena tiene un flujo positivo en los afectos y en cada aspecto de la vida de una persona.

Música:

Aparte de los gustos musicales individuales, la música lenta y relajante puede promover sensaciones de relajación que ayudan a aliviar la ansiedad. En la actualidad una investigación muestra que puede ser una opción más en el tratamiento en la ansiedad en fibromialgia y puede aliviar el dolor. Analgesia inducida por música en fibromialgia

Yoga y Taichi:

Promueve la buena respiración, la calma mental y el ejercicio suave, son tratamientos muy indicados en el tratamiento de la ansiedad en fibromialgia, en todas las guías clínicas. Es importante comenzar lentamente y seguir el ritmo de manera acorde para garantizar permanecer dentro de los límites individuales y evitar esfuerzos innecesarios. Algunos pacientes pueden beneficiarse de ejercicios de respiración si el movimiento es contraproducente.

Terapia Cognitivo Conductual:

Técnica que ayuda a identificar cuándo se sufren patrones de pensamiento negativos y ayudar a reemplazar estos pensamientos negativos con pensamientos positivos. Tiene resultados mixtos en el tratamiento de la ansiedad en fibromialgia, puede que causa que algunas personas empeoren, sin embargo, producen buenos resultados en una minoría, se debería hablar con el especialista y decidir si la terapia puede ayudar según cada necesidad particular.

Siempre hay que contar con el consejo de un médico antes de comenzar cualquier tratamiento. Los tratamientos pueden afectar a todos de manera diferente.

estimulación eléctrica craneal

La estimulación eléctrica craneal es un tratamiento cada vez más popular, aunque el beneficio no está suficientemente claro.

Revisión sistemática: Beneficios y daños de la Estimulación eléctrica craneal en enfermedades crónicas del dolor, depresión, ansiedad e insomnio.

En esta revisión sistemática se analiza la evidencia sobre los beneficios y daños de la estimulación eléctrica craneal en pacientes adultos en enfermedades crónicas del dolor, depresión, ansiedad e insomnio.

Fuentes de datos:

Varias bases de datos desde el inicio hasta el 10 de octubre de 2017 y sin restricciones de idioma, referencias de expertos, revisiones anteriores y fabricantes.

Selección de estudios:

Ensayos controlado aleatorios de CES versus atención habitual o CES simulada que informaron dolor, depresión, ansiedad o resultados del sueño en cualquier idioma.

Extracción de datos:

Extraído por un solo revisor, verificada por otro; evaluación de calidad dual e independiente; calificación de la fuerza de la evidencia por el primer autor con posterior debate grupal.

Síntesis de Datos:

De Veintiocho artículos de 26 Ensayos controlado aleatorios cumplieron los criterios de elegibilidad. Los 2 ensayos que compararon CES con la atención habitual fueron pequeños, y ninguno reporta un beneficio estadísticamente significativo en los resultados de dolor o ansiedad en pacientes de fibromialgia o ansiedad, respectivamente.

Catorce ensayos incluyeron a pacientes con condiciones dolorosas, como dolor de cabeza, dolor neuromuscular o dolor musculoesquelético, estos obtuvieron resultados contradictorios. Cuatro ensayos realizados hace más de 40 años y uno a partir de 2014 proporciona pruebas de baja intensidad con un posible beneficio modesto en comparación con tratamientos simulados en pacientes con ansiedad y depresión.

Los ensayos en pacientes con insomnio (n = 2), insomnio y ansiedad (n = 1) o depresión (n = 3) no obtuvieron resultados concluyentes o fueron contradictorios. Existe baja evidencia que sugiera que no cause efectos secundarios graves.

Limitación:

La mayoría de los ensayos tenían tamaños de muestra pequeños y por cortos espacio de tiempo; todos tenían un alto riesgo de sesgo.

Conclusión:

Insuficiente evidencia para que la estimulación eléctrica craneal tenga efectos clínicos importantes sobre la fibromialgia, el dolor de cabeza, el dolor neuro musculoesquelético, el dolor articular degenerativo, la depresión o el insomnio; existe baja evidencia que sugiere un modesto beneficio en pacientes con ansiedad y depresión.

Fuente principal de financiación:
 Iniciativa de investigación de mejora de la calidad de Veterans Affairs. (PROSPERO: CRD42016023951)
Shekelle PG, Cook IA, Miake-Lye IM, Booth MS, Beroes JM, Mak S. 
Benefits and Harms of Cranial Electrical Stimulation for Chronic Painful Conditions, Depression, Anxiety, and Insomnia: A Systematic Review.
Ann Intern Med. [Epub ahead of print 13 February 2018] doi: 10.7326/M17-1970

Estimulación eléctrica craneal en el dolor. Revisión sistemática

En 2014 cochrane editó un amplio articulo sobre las tecnicas de estimulacion craneal. Acceso a el articulo publicado por el Equipo de cuidados de dolor y paliativos.
Estimulación eléctrica craneal

Redactado por Fibromialgia Noticias

Estimulación eléctrica craneal. Una preocupante situación en Estados Unidos.

En estados Unidos la FDA aprobó el uso de estos aparatos para tratar la depresión. El alto coste de ellos junto con la baja evidencia de resultados en el tratamiento ha llevado a médicos a posicionarse para que el enfermo crónico no invierta en dispositivos que no le aportan más que un gran esfuerzo económico.

Odiaría decir que los fabricantes de estos dispositivos están aprovechando a aquellos con enfermedades mentales y tratando de venderles algo que no pueden pagar con poca evidencia de utilidad, pero uno podría llegar a esa conclusión. Las personas que conozco con trastorno depresivo mayor grave ciertamente no podrían permitirse tal dispositivo y si compraran uno, sería con grandes dificultades.

Por esa razón, creo que es importante saber que existe falta de evidencia científica. Todo lo que puedo decir de este dispositivo es advertir: comprador, tenga cuidado.

Del artículo Terapia de electroestimulación craneal en la depresión: evidencia, o falta de ella, en la última década

punción seca para fibromialgia

La punción seca para fibromialgia podría ser una alternativa para un grupo de pacientes. Tesis doctoral elaborada por  el fisioterapeuta Juan Vicente Mampel Directores: Francisco de Asís Ros Bernal Isabel Salvat Salvat

Tesis doctoral Eficacia analgésica del tratamiento invasivo miofascial punción seca para fibromialgia.

Resultados obtenidos en Punción seca para fibromialgia

A continuación se resumen las principales conclusiones derivadas del presente estudio:
PRIMERA: Los pacientes sometidos a la técnica de punción seca mostraron una disminución de la hiperalgesia local a las 24 horas de la intervención en relación al grupo Placebo y al No intervención. Este efecto no se encontró en la valoración realizada inmediatamente después del tratamiento.


SEGUNDA: Los pacientes sometidos a la técnica de punción seca no mostraron efecto superior al grupo Placebo ni grupo Tratamiento en las mediciones de algometría general realizadas mediatamente después del tratamiento. Respecto a la medición de la algometría general post 24 horas, esta medición demostró cambios entre grupos a favor del grupo Tratamiento.

TERCERA: Los efectos positivos del tratamiento con punción seca, en cuanto la disminución de la algometría local post 24 horas, no se asociaron con los niveles de catastrofismo. En cambio la medición de la algometría general obtenida postratamiento estaba influida por el catastrofismo.

CUARTA: La punción seca no mostró unos resultados concluyentes en cuanto a su efecto simpaticolítico. Aun así, sí se observaron efectos positivos a favor de esta técnica, mostrando una reducción de la actividad del componente simpático en la medición post tratamiento.


QUINTA: La técnica de punción seca no es más dolorosa que la técnica placebo o la no intervención, al no existir correlación entre la escala analógica visual y la variabilidad de la frecuencia cardíaca.
La percepción del dolor derivada de la punción seca y el dolor muscular generado por la intervención no es superior, comparado con el resto de los grupos. El catastrofismo se correlacionó con mayor dolor muscular tras la técnica placebo, por ende, el valor de catastrofismo se muestra independiente del nivel dolor que general la técnica de punción seca.

Conclusiones del estudio

La consideración de las conclusiones obtenidas nos permite afirmar que, en parte, se confirma la hipótesis de la que parte el estudio: la punción seca aplicada a los Puntos Gatillo Miofasciales del músculo infraespinoso en pacientes con fibromialgia consigue una disminución de la hiperalgesia generalizada de estos pacientes cuando ésta es valorada a las 24 horas de la intervención. Sin embargo, este efecto no se modifica en sujetos con altos valores de catastrofismo.

Teniendo en cuenta que el efecto analgésico de la punción seca en esta tesis ha sido estudiado a corto plazo y con una muestra pequeña, su autor considera que la técnica de la punción seca debería ser introducida dentro del tratamiento multidisciplinar llevado a cabo para la fibromialgia, ya que se obtuvieron unos resultados positivos en cuanto a la analgesia conseguida, aunque se realizó una única sesión y sólo se trató un músculo perteneciente a un miotoma mucho más extenso.

Los resultados de este ensayo no pueden extenderse a pacientes con severas alteraciones tales como enfermedades neoplásicas o psiquiátricas severas porque la existencia de estas patologías, asociadas a la FM, resultaba motivo de exclusión del presente estudio.

¿Qué es la punción seca?

La Punción Seca consiste en el empleo del estímulo mecánico de una aguja como agente físico para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial (SDM).
El SDM se define como el conjunto de signos y síntomas causados por los puntos gatillo miofasciales , que incluyen dolor referido, es decir, experimentado fuera de la zona donde se encuentra el punto gatillo miofascial responsable debilidad muscular, restricción de movilidad, descoordinación, fatigabilidad muscular, retardo en la relajación y en la recuperación de los músculos después de su actividad, así como espasmo muscular.


Se usa el adjetivo «seca», no solo por ser fieles al término inglés original (dry needling), sino también para enfatizar el hecho de que no se emplea ningún agente químico y, así, distinguirla inequívocamente de otras técnicas invasivas en las que se infiltra alguna sustancia, como anestésicos locales, agua estéril, suero salino isotónico, antiinflamatorios no esteroideos o toxina botulínica.
El uso de la Punción Seca se encuadra principalmente en la primera fase del tratamiento del Síndrome miofascial, es decir, en la fase en la que se intentan eliminar los Puntos Gatillo Miofasciales causantes de los síntomas del paciente.

El profesional que debe realizar esta técnica es un fisioterapeuta.

Tesis doctoral Ciencias de la salud (UP de medicina)
 Eficacia analgésica del tratamiento invasivo miofascial (punción seca) en fibromialgia.
 Influencia del catastrofismo en cuanto al éxito de la intervención.
 Autor: Juan Vicente Mampel
 Directores: Francisco de Asís Ros Bernal
 Isabel Salvat Salvat

La mayoría de los reumatólogos canadienses siguen las recomendaciones de la guía de 2012 para el manejo de la fibromialgia, aunque pocos creen que sean efectivas, lo que indica que es necesaria una actualización, según los resultados publicados en el Journal of Clinical Rheumatology.

Además, los investigadores encontraron que los reumatólogos en Canadá, en general, no brindan atención primaria para la fibromialgia.

«La fibromialgia es una enfermedad que desafía a los pacientes y a sus médicos, y su tratamiento, a menudo, es muy variable«, Dijo Jason W. Busse, DC, PhD, de la Universidad McMaster, en Hamilton, Ontario, Canadá. «Conocedores de ello, las asociaciones de profesionales han publicado guías de práctica clínica. Sin embargo, el grado en que la atención es consistente y eficaz con las recomendaciones no es nada certero, al igual que la impresiones que tienen los médicos sobre la efectividad de la atención que se recomienda en la guía de consenso de tratamiento de fibromialgia».

Guía de criterios canadienses 2012 «2012 Canadian Guidelines for the diagnosis and management of fibromyalgia syndrome: Executive summary»

Resultados después de la aplicación de los criterios canadienses de 2012

Para determinar actitudes y estrategias de manejo de los reumatólogos canadienses hacia la fibromialgia, y cómo se relacionan con las Guías canadienses de 2012, los investigadores elaboraron una encuesta transversal de 17 ítems con la ayuda de epidemiólogos, otros reumatólogos y estudios previos. La encuesta midió las actitudes de los encuestados y su concordancia con las recomendaciones de la guía.

Utilizando la información de contacto de la base de datos  de los miembros de la Canadian Rheumatology Association, así como el directorio del American College of Rheumatology, los investigadores distribuyeron la encuesta a las oficinas de 331 reumatólogos canadienses de julio a octubre de 2016. De ellos, 140 respondieron la encuesta .

Según los investigadores, el 80% de los encuestados cree que la fibromialgia es un diagnóstico clínico útil. Sin embargo, solo el 54% dijo que la fibromialgia se definió objetivamente, mientras que el 30% cree que es una afección psicosocial.

Entre los encuestados, el 37% dijo que la fibromialgia podría derivar en una incapacidad para trabajar.

Además, el 61% de los encuestados creen que los puntos sensibles son útiles para diagnosticar la fibromialgia. Los investigadores encontraron que solo el 42% está de acuerdo en que los tratamientos sean efectivos en el tratamiento de la enfermedad.

Más del 89% de los reumatólogos que realizó la encuesta están de acuerdo con la recomendaciones de las guías, la fibromialgia debe tratarse con educación, terapia con ejercicios, antidepresivos y analgésicos no narcóticos.

Aún así, la confianza en estos tratamientos y su efectividad varió del 9% al 47%.

Según los investigadores, un análisis de la guía descubrió  limitaciones.

«Nuestra evaluación de las Guías canadienses de 2012 sugiere que este documento posee varias limitaciones para cumplir  los estándares de una guía confiable», dijo Busse.

Añadió que son «necesarias urgentemente»  las actualizaciones de la directrices  y debe incluir evidencia recientes y actualizadas de las mejores prácticas para su tratamiento.

«Los reumatólogos canadienses consideran que el tratamiento de la fibromialgia es un desafío, a pesar de la buena aceptación en las recomendaciones de la guía canadiense de 2012, que se debe proporcionar terapia cognitivo-conductual», dijo.
«La provisión limitada de terapia cognitivo-conductual puede reflejar un problema de recursos, que debe ser implementado por las políticas de sanidad. No se puede esperar que los reumatólogos lleven a cabo recomendaciones para tratamientos que no están disponibles.»

Actualidad en el tratamiento fibromialgia 2017

Attitudes Toward and Management of Fibromyalgia: A National Survey of Canadian Rheumatologists and Critical Appraisal of Guidelines
 Agarwal Arnav BHSC; Oparin, Yvgeniy BHSc; Glick, Lauren BSc; Fitzcharles, Mary-Ann MD; Adachi, Jonathan D. MD; Cooper, Matthew D. MD; Gallo, Lucas; Wong, Laura BHSc; Busse, Jason W. DC, PhD
 JCR: Journal of Clinical Rheumatology: Post Author Corrections: December 27, 2017
 doi: 10.1097/RHU.0000000000000679