ejercicio en el dolor crónico

¿Qué beneficios tiene el ejercicio en el dolor crónico?

Existen beneficios conocidos del ejercicio en el dolor crónico y la actividad física regular. Para las personas que sufren de dolor, su respuesta inicial es evitar la actividad y buscar descanso. Y, sin embargo, la terapia con ejercicios a menudo se prescribe como una opción de tratamiento para controlar el dolor. 

Los CDC enumeran los siguientes beneficios de la actividad física:

  • Controlar el peso
  • Reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares y metabólicas
  • Reduce el riesgo de algunos cánceres
  • Fortalece los huesos y los músculos
  • Mejora la salud mental y el estado de ánimo
  • Mejora la capacidad para realizar las catividades diarias
  • Previene caídas
  • Aumenta la posibilidad de vivir más tiempo

Los ejercicios y la actividad física no solo tienen beneficios en el individuo sano, sino que también tienen beneficios comprobados en los pacientes. 

Teniendo esto en cuenta, algunos autores han postulado la idea de que el ejercicio debe considerar como una droga1. Y, a menudo, el beneficio más importante del ejercicio para los pacientes es un mejor control del dolor 2 .

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el dolor como «Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con, o similar a la asociada con, daño tisular real o potencial». Además, establece que «el dolor es siempre subjetivo, y cada individuo aprende la aplicación de la palabra a través de experiencias relacionadas con lesiones en la vida temprana». La IASP también sostiene que la actividad inducida en las vías nociceptivas y nociceptivas por estímulos nocivos no es dolor.

Hipoalgesia inducida por ejercicio

La hipoalgesia inducida por el ejercicio es un fenómeno que ha sido ampliamente estudiado en la literatura y cuyos resultados son ambiguos. La hipoalgesia inducida por el ejercicio es poco conocida y se caracteriza por un aumento en el umbral del dolor y la tolerancia, además de una reducción de la intensidad del dolor durante y después del ejercicio 3 .

La hipótesis más comúnmente aceptada detrás de la hipoalgesia inducida por el ejercicio establece que los sistemas opioides centrales se activan por un aumento de las descargas de las fibras nerviosas aferentes mecanosensibles A-delta y IV (C) que surgen de los músculos secundarios a la contracción rítmica del músculo 4 5 . El ejercicio en el dolor crónico también ha mostrado un aumento en las concentraciones de beta-endorfina en la sangre de los hombres 4 .

Otro mecanismo propuesto para hipoalgesia inducida por el ejercicio son los endocannabinoides 6 . El ejercicio en el dolor crónico aumenta las concentraciones séricas de endocannabinoides que pueden contribuir al control de la transmisión del dolor. Koltyn et al 5sugirieron la participación de un mecanismo no opioide en la hipoalgesia inducida por el ejercicio después del ejercicio isométrico.

Efectos de diferentes tipos de ejercicio en el manejo del dolor

El ejercicio aeróbico / entrenamiento de resistencia y el ejercicio de resistencia / entrenamiento de fuerza son dos tipos diferentes de ejercicios que pueden ser acuáticos o terrestres. El control del dolor se logra de manera diferente con diferentes tipos de ejercicios. Es importante prescribir la intensidad y frecuencia adecuadas de ejercicio para lograr los efectos deseados de la hipoalgesia.

Ejercicio aeróbico / entrenamiento de resistencia

Los efectos de los ejercicios aeróbicos sobre el dolor se han estudiado ampliamente en la literatura. La intensidad del ejercicio debe ser bien tolerado para ser eficaz. 

Se ha dicho que el ejercicio aeróbico debeapuntar a los grupos de músculos más grandes, implicar contracciones musculares repetitivas y elevar la frecuencia cardíaca en reposo a la frecuencia cardíaca objetivo durante al menos 20 minutos . La ventana terapéutica en el entrenamiento aeróbico es extremadamente importante, ya que algunos pacientes pueden presentar un empeoramiento de los síntomas secundarios al ejercicio. 

El dolor musculoesquelético es uno de los efectos secundarios del ejercicio y, por lo tanto, es muy importante tener un equilibrio adecuado. Poco ejercicio no es beneficioso, mientras que demasiado agrava los síntomas.

Se han sugerido varias cargas de trabajo prescritas que dan como resultado la hipoalgesia inducida por el ejercicio. Hoffman et al 7  concluyeron que 30 min de ejercicio en cinta andadora al 75% del VO 2 máx . dieron como resultado una disminución significativa de los índices de dolor. 

Mientras que no mostró cambios significativos con el ejercicio en cinta andadora 10 min al 75% del VO 2 máx. y 30 min al 50% del VO 2 máx. En un estudio realizado por Naugle et al 2 Se estudiaron los efectos del ejercicio aeróbico de intensidad moderada y vigorosa sobre la modulación del dolor. Los sujetos realizaron 25 min de ciclismo estático vigoroso al 70% de la frecuencia cardíaca de reserva (HRR) y 25 min de ciclismo estático de intensidad moderada al 50-55% de HRR. La evidencia proporcionada sugiere que el ejercicio aeróbico vigoroso y moderado reduce la percepción del dolor.

Koltyn 1 hizo una revisión y concluyó que los efectos hipoaglésicos eran más consistentes con cargas de trabajo de 200 W y superiores. También se encontró hipoalgesia con el ejercicio prescrito entre el 65 y el 75% del VO 2 máx., Pero los resultados no fueron concluyentes cuando se utilizó el porcentaje de FC máx. Como criterio de prescripción se permitió a los sujetos seleccionar su propia intensidad.

Ejercicio de resistencia / entrenamiento de fuerza

Muy pocos estudios han examinado la relación entre el entrenamiento de resistencia y la modulación del dolor. Sin embargo, un estudio realizado por Koltyn y Arbogast 8 concluyó que una sola sesión de ejercicio de fuerza puede lograr una respuesta hipoalgésica del entrenamiento de fuerza. El ejercicio de resistencia consistió en 45 min de levantamiento de 3 series de 10 repeticiones al 75% de 1RM, que incluyó press de banca, press de piernas, pull-downs y extensiones de brazos.

Condición específica

Los ejercicios terapéuticos son la opción principal de tratamiento no farmacológico para el dolor de cuello crónico, el dolor lumbar crónico, el síndrome de dolor regional complejo, la fibromialgia, la osteoartritis y otros síndromes de dolor crónico similares.

Se ha demostrado una respuesta hipoalgésica mecánica local inmediata a ejercicios específicos de la columna cervical en pacientes con dolor de cuello durante al menos 3 meses [10] . Los ejercicios específicos incluyeron (1) flexión cráneo-cervical con 10 segundos de contracción para 10 repeticiones con 10 segundos de retención entre, y (2) ejercicio de resistencia de flexión cervical de levantamiento de cabeza en decúbito supino para 3 series de 10 repeticiones a 12RM con 30 segundos descanse entre series (cada repetición duró 3 segundos con un intervalo de 2 segundos entre repeticiones).

Una revisión sistémica realizada por Hayden et al [4] , concluyó que la terapia de ejercicio supervisado que consiste en el estiramiento y fortalecimiento, y está diseñada individualmente, mejora el dolor y la función en el dolor de espalda crónico inespecífico.

Martin et al 5diseñaron un programa de ejercicios pa la fibromialgia que ha demostrado ser un tratamiento eficaz a corto plazo. El programa de ejercicios incluyó entrenamiento aeróbico, ejercicios de flexibilidad y entrenamiento de fuerza.

Efectos adversos del ejercicio

Si el ejercicio se considera un fármaco, se producen efectos adversos como cualquier otro fármaco. El ejercicio si no se prescribe adecuadamente y, en algunos casos, aunque se prescriba adecuadamente, puede provocar ciertos efectos adversos.

Por lo general, se acepta que el ejercicio da como resultado daños en las miofibras y que se liberan sustancias como el lactato que proporcionan información nociceptiva en respuesta al ejercicio. Por tanto, existe el riesgo de que los síntomas reaparezcan después del ejercicio. El ejercicio se considera un factor de estrés físico y se sabe que activa las respuestas al estrés en el sistema neuroendocrino. Por tanto, los médicos deben tener cuidado al prescribir ejercicios a pacientes con dolor [3] . Dado que el estrés físico en pequeña cantidad con un período de recuperación de descanso adecuado puede ser óptimo, el estrés excesivo puede aumentar la sensibilidad al dolor.

Actividad física

El reposo en cama y la inmovilidad de más de 2 días nunca han demostrado ser beneficioso y, por el contrario, en la población geriátrica parece ser perjudicial [7] . Las actividades físicas como el tai chi y el yoga han mostrado una mejora significativa en la prevención y el control del dolor desde hace siglos.

La práctica antigua del Tai chi parece ser una intervención eficaz en la osteoartritis, el dolor lumbar y la fibromialgia [8] . El yoga que tiene sus raíces 500-200 a. C. es un tratamiento complementario eficaz para el dolor lumbar crónico, como lo demostraron Holtzman et al en un metaanálisis [10].

La actividad física regular ayuda a prevenir los efectos nocivos de la inmovilidad. Previene la rigidez de las articulaciones, la tensión muscular y ayuda a la circulación sanguínea. Otras actividades físicas conocidas como nadar y caminar han demostrado ser efectivas para disminuir el dolor y mejorar la función. Un estudio de Ickmans K et al. proporciona pruebas de que los programas de rehabilitación tienen efectos a largo plazo en las personas con dolor crónico [11] .

Al prescribir ejercicio para el manejo del dolor, es importante que:

  • Comprender los parámetros (es decir, modo, frecuencia, duración, intensidad) del ejercicio terapéutico para aliviar el dolor.
  • Describa cómo modificar los parámetros del ejercicio en lo que respecta a la enfermedad de dolor, edad, factores psicosociales y el estado de salud del paciente.
  • Reconocer la importancia de implementar terapias complementarias para abordar los problemas relacionados con la prescripción de ejercicios (es decir, biopsicosocial, comportamiento de evitación del miedo, catastrofismo, terapia cognitivo-conductual).
  • Comprender la importancia de la educación del paciente en la prescripción de ejercicios terapéuticos, incluido el concepto de motivación, ritmo) para mejorar la efectividad y el cumplimiento general del tratamiento.
1Vina J, Sanchis ‐ Gomar F, Martinez ‐ Bello V, Gomez ‐ Cabrera MC. 
El ejercicio actúa como una droga; los beneficios farmacológicos del ejercicio. 
Revista británica de farmacología. 1 de septiembre de 2012; 167 (1): 1-2.

2Kroll HR. 
Terapia de ejercicios para el dolor crónico. Clínicas de medicina física y rehabilitación de Norteamérica. 
2015 31 de mayo; 26 (2): 263-81.

3Koltyn KF, Brellenthin AG, Cook DB, Sehgal N, Hillard C. Mecanismos de hipoalgesia inducida por el ejercicio. 
El diario del dolor. 
31 de diciembre de 2014; 15 (12): 1294-304.

 4Thorén P, Floras JS, Hoffmann P, Seals DR. 
Endorfinas y ejercicio: mecanismos fisiológicos e implicaciones clínicas. 
Medicina y ciencia en el deporte y el ejercicio. 
22 de agosto de 1990 (4): 417-428

5Koltyn KF, Brellenthin AG, Cook DB, Sehgal N, Hillard C. Mecanismos de hipoalgesia inducida por el ejercicio. 
El diario del dolor. 
31 de diciembre de 2014; 15 (12): 1294-304.
6Dietrich A y McDaniel WF. Endocannabinoides y ejercicio. 
Br J Sports Med 2004; 38: 536–541

7Gloth MJ y Matesi AM. Fisioterapia y ejercicio para el manejo del dolor. 
Clínicas de Medicina Geriátrica. 
2001. 17 (3): 525-535.

8 Koltyn KF, Arbogast RW. 
Percepción del dolor después del ejercicio de resistencia. 
Revista británica de medicina deportiva. 
1 de marzo de 1998; 32 (1): 20-4.
9Vaegter HB, Handberg G, Graven-Nielsen T. Similitudes entre la hipoalgesia inducida por el ejercicio y la modulación condicionada del dolor en humanos. 
PAIN®. 31 de enero de 2014; 155 (1): 158-67.

10O'Leary S, Falla D, Hodges PW, Jull G, Vicenzino B. El ejercicio terapéutico específico del cuello induce hipoalgesia local inmediata. El diario del dolor. 
30 de noviembre de 2007; 8 (11): 832-9.
11Ickmans K, Voogt L, Nijs J. La rehabilitación tiene éxito donde fallaron la tecnología y la farmacología: tratamiento eficaz del dolor persistente a lo largo de la vida.
terapias acuáticas en fibromialgia

Obtener alivio con terapias acuáticas en fibromialgia. Sufrir dolor, estrés o insomnio son síntomas del día a día con fibromialgia. Existen técnicas en el hogar que pueden ayudar a aliviar los síntomas. Las sales de Epsom en la bañera son una alternativa, hacer ejercicios suaves después de la ducha: los balnearios con aguas termales, o centros de terápias acuáticas.

«Los baños minerales; la talasoterapia (basadas en el uso de agua de mar), la  balneoterapia (bañarse en aguas termales) y los baños de hidromasaje con chorros fomentan la relajación, lo que puede aliviar temporalmente el dolor»-dice Eileen Schweers Ray, fisioterapeuta y portavoz de American Physical Academia de Terapia Física Acuática de la Therapy Association  en Charlotte, Carolina del Norte. “Se puede añadir tratamientos que implican el uso de la aplicación de algas, lodo, sal u otros minerales en determinadas áreas, junto con el uso de agua caliente o fría para lograr los efectos deseados”.

¿Qué beneficios tiene moverse en el agua?

El hecho de sumergirse en agua ya tiene de por sí tiene un valor terapéutico, añadir ejercicio en el agua puede ayudar aún más y obtener otras recompensas. Marcy O’Koon, directora senior de salud del consumidor de la Arthritis Foundation en Atlanta, señala que el ejercicio acuático es perfecto tanto para realizar ejercicios cardiovasculares como para realizar ejercicios de fortalecimiento. 

«El ejercicio, en general, proporciona una serie de beneficios para las personas con fibromialgia, entre ellos se incluye la reducción del dolor, el aumento de energía y mejoría en el sueño», dice O’Koon, pero la ventaja de hacer ejercicio en el agua frente al realizado en tierra es que la flotabilidad del el agua apoya las articulaciones y el cuerpo en general, y elimina el impacto de los movimientos en tierra «.

El ejercicio acuático y la fisioterapia acuática, explica Ray, se basan en las propiedades del agua (flotabilidad, flujo y resistencia) todas ellas mejoran el movimiento o proporcionan resistencia. “Ambas intervenciones hacen uso de una propiedad beneficiosa, conocida como presión hidrostática, una fuerza de compresión que ejerce el agua al cuerpo. Con ello se consigue disminuir la acumulación de sangre y el edema (hinchazón).en las extremidades y aumentar la circulación. 

Los efectos térmicos del agua tibia también son efectivos para aumentar el flujo sanguíneo, promover la relajación y disminuir la rigidez «. La presión hidrostática, ayuda a reducir y prevenir la hinchazón de las extremidades, mientras que la flotabilidad disminuye la carga de peso en las articulaciones dolorosas. “Y el agua disminuye la fuerza de gravedad sobre el cuerpo, de modo que una persona puede recuperar la pérdida del equilibrio sin sufrir los riesgos de lesiones por caídas. Esto ayuda a probar actividades más desafiantes como correr y saltar «.

Diferencias entre fisioterapia acuática y ejercicios en el agua

El ejercicio acuático, dice Ray, se refiere a cualquier actividad basada en el movimiento que se realiza en el agua, como ejercicios aeróbicos acuáticos, natación de fondo o clases de ejercicios en grupo. “Por ejemplo, el Programa Acuático de la Arthritis Foundation está diseñado para personas con artritis y enfermedades relacionadas, pero cualquier persona con dolor y rigidez en las articulaciones puede beneficiarse de este programa. ”, explica Ray.

La fisioterapia acuática, por otro lado, especifica, es más especializada y la realiza un fisioterapeuta licenciado después de una evaluación individualizada. Entre los beneficios que describe para los pacientes con fibromialgia, se encuentran la disminución del dolor, mayor rango de movimiento y mayor fuerza, resistencia y rendimiento físico. “Se establecen metas específicas para cada paciente, con un plan para progresar a actividades funcionales en tierra”.

¿Qué terapias acuáticas en fibromialgia son beneficiosas?

Entre los diversos tipos de fisioterapia acuática, señala Ray, se encuentran:

Independientemente del tipo que se escoja, añade, la incorporación del movimiento es fundamental en las diferentes intervenciones. «El terapeuta puede aplicar el movimiento con el objetivo de ayudar a estirar o liberar los tejidos dolorosos». Un componente esencial, remarca, es la educación del paciente. Adquirir conocimientos, sobre su diagnóstico y las percepciones con la enfermedad como experiencia única.

El agua también ayuda a mejorar el ánimo

Las personas generalmente observan una disminución del dolor y la rigidez después de la terapia de agua, agrega Lori Thein Brody, PT, PhD , especialista clínica senior en UW Health Clinics en Madison, Wisconsin.

“La gente mejora emocionalmente, las causas son multifactoriales, entre ellas: los ejercicios suelen suceder en grupos y experimentan el apoyo social del instructor, además, los otros participantes del grupo tambiénque están experimentando síntomas similares. La fibromialgia tiende a ser una «enfermedad invisible» en el sentido de que existen pocos indicadores externos en las mermas de calidad de vida de quienes lo sufren. 

Por lo tanto, pueden aislarse socialmente y sentir que los demás no comprenden sus síntomas «. La ayuda del grupo, dice, proporciona cierta validación.

Según el Dr. Brody, la mayoría de las personas disfrutan de los ejercicios en el agua más que los realizados en tierra debido al calor del agua y a la flotabilidad. “Es mucho más fácil mover articulaciones y músculos doloridos o rígidos en el agua que contra la gravedad en tierra. A menudo, las personas en tierra no pueden realizar posiciones o posturas necesarias para ejercitar, pero la flotabilidad en el agua les permite hacerlos, se pueden solventar limitaciones en el ejercicio».

¿Cómo confirma la ciencia los beneficios?

Existen varios estudios , la mayoría de ellos involucran a mujeres porque son la mayoría de afectadas, «que demuestran una mejora en la función , el dolor , la rigidez y la salud mental después del ejercicio acuático para las personas con fibromialgia», dice Brody. 

Encontrar el adecuado terapeuta acuático

Si desea probar la fisioterapia acuática, asegúrese de encontrar un fisioterapeuta y, dice Brody, uno que “comprenda los problemas claves del dolor crónico: la sensibilización central y cómo el ejercicio, en algunas personas, puede aumentar el dolor. Más no siempre es mejor. Y deben tener un buen conocimiento de las propiedades físicas del agua y la respuesta fisiológica a la inmersión «.

naltrexona en dosis bajas para el dolor crónico

Uso de naltrexona en dosis bajas en el tratamiento de enfermedades de dolor crónico. Según algunas estimaciones, el dolor crónico afecta hasta al 40% de los estadounidenses y el tratamiento frustra tanto a los médicos como a los pacientes, una frustración que a menudo se agrava ante la duda al recetar opioides para el dolor.

Un nuevo estudio de la Facultad de Odontología de la Universidad de Michigan confirma que una dosis baja de un fármaco llamado naltrexona es una buena opción para los pacientes con dolor orofacial y crónico, sin riesgo de adicción, explica la primera autora Elizabeth Hatfield, profesora clínica de la Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial y Odontología Hospitalaria.

¿Qué es la naltrexona?

La naltrexona es un opioide semisintético desarrollado por primera vez en 1963 como alternativa oral a la naloxona, el aerosol nasal que se usa para revertir las sobredosis de opioides. Cuando se prescribe en dosis de 50 a 100 miligramos, la naltrexona bloquea los efectos del alcohol y los opioides.

La naltrexona en dosis bajas se estan utilizando «off labbel» desde hace años para tratar el dolor crónico, pero Hatfield dice que esta es la primera revisión sistemática y profunda de la literatura para determinar si el medicamento es de hecho una buena opción para los pacientes y merece un tratamiento más formal. estudio.

Dosis bajas de naltrexona para el dolor crónico

«Encontramos una reducción en la intensidad del dolor y una mejora en la calidad de vida, y una reducción en el uso de opioides para los pacientes con dolor crónico», dice Hatfield, quien espera iniciar un ensayo de control aleatorio de naltrexona en dosis bajas.

¿Cómo funciona la naltrexona en dosis bajas para el dolor crónico?

Las dosis bajas de naltrexona (0,1-4,5 mg) actuan sobre una vía celular única en el sistema nervioso a través de la cual proporciona alivio del dolor crónico sin usar opioides, dijo Hatfield. Si los pacientes están en tratamiento con un médico para tratar el dolor crónico, es apropiado que planteen como posible alternativa la naltrexona en dosis bajas .

El dolor crónico es un dolor que persiste durante varios meses, o después de que la lesión o trauma inicial haya curado. La forma en que los médicos y científicos piensan y actuan sobre el dolor crónico está cambiando. Ahora se piensa que algunos tipos de dolor crónico tienen más que ver con la forma en que nuestro cuerpo informa del dolor al cerebro que con la lesión real.

«Normalmente, el dolor crónico lleva a su cuerpo a pasar por un proceso de sensibilización, mientras que su sistema nervioso se vuelve más sensible, y esto puede suceder incluso con estímulos no dolorosos», dice Hatfield. «La forma en que me gusta explicárselo a los alumnos o pacientes es cómo se puede llegar a sentir como una quemadura de sol, cuando el dolor aparece con actos que te hacen se deben disfrutar, como una ducha caliente o una sábana rozando la piel».

Este concepto de sensibilización del sistema nervioso es promovido por células llamadas células gliales. La naltrexona en dosis bajas se dirige a estas células que mantienen el sistema nervioso sensibilizado, reduciendo así el umbral del dolor y la sensibilidad del sistema nervioso con el tiempo.
El tratamiento tradicional del dolor se ha centrado en tratar la lesión o el lugar del traumatismo, pero la naltrexona en dosis bajas actúa sobre el sistema nervioso hiperactivo.

“La naltrexona en dosis bajas comienza a abordar la causa del dolor y no solo enmascararlo, lo que nos permite apuntar mejor a las enfermedades que causan dolor crónico, así como potencialmente considerar el control del dolor fuera del uso de opioides”, dijo Hatfield.

Se usa mejor en los trastornos de dolor centralizado, enfermedades en las que el sistema nervioso se encuentra en ese estado de hiperexcitación, dijo Hatfield. Estas enfermedades incluyen mialgia, síndrome de dolor regional complejo y trastornos de la articulación temporomandibular, comúnmente llamada ATM, entre otros. 

La naltrexona en dosis bajas es económica y tiene pocos efectos secundarios. Sin embargo, no es una opción para las personas que consumen alcohol u opioides con regularidad.

Hatfield se interesó en el campo del dolor orofacial después de que el coautor del estudio Lawrence Ashman, profesor asistente clínico de odontología, comenzara una residencia en dolor orofacial en 2018. Dos años más tarde, Hatfield fue el primer graduado del programa de residencia en dolor orofacial de dos años. en el Departamento de Odontología OMS / Hospital.

Solo hay 13 residencias en dolor orofacial en el país, dijo Hatfield. Sin embargo, la especialidad del dolor tiene mucha razón de ser en la odontología, porque este dolor está relacionado con las articulaciones y los músculos que rodean la cavidad bucal.

Muchos pacientes se exponen por primera vez a los opioides a través de la odontología. Si bien existe el tratamiento con opioides bien pautado para los pacientes con dolor crónico, se necesitan tratamientos alternativos, dice.

Uso de naltrexona en dosis bajas en el tratamiento de enfermedades de dolor crónico
Una revisión sistemáticaElizabeth Hatfield, DDS 
Kristine Phillips, DDS
Sahar Swidan, farmacéutico, FAARFM, ACA
Lawrence Ashman, DDS
DOI: https://doi.org/10.1016/j.adaj.2020.08.019
tratamiento del dolor calor y frío

¿Cuándo usar en el tratamiento del dolor calor y frío? En el tratamiento del dolor el uso de bolsas de hielo o almohadillas térmicas está extendido para enfermedades como la artritis hasta los tirones musculares y la inflamación El tratamiento del dolor con calor o frío puede ser muy eficaz para enfermedades y diferentes lesiones diferentes, y asequible. La dificultad puede estar en qué situaciones usar el calor o el frío. A veces, el tratamiento puede necesitar ambas.

Por regla general, se debe usar hielo en lesiones agudas o en dolor unido a inflamación e hinchazón. El uso de calor debe destinarse a el dolor muscular o la rigidez.

Usos en el tratamiento del dolor calor y frío

Terapia de calor

Cómo funciona

La terapia de calor actúa mejorando la circulación y el flujo sanguíneo en una zona en particular debido al aumento de temperatura. El aumento de la temperatura de la zona afectada, aunque sea de forma leve, puede aliviar el malestar y aumentar la flexibilidad muscular. La terapia de calor puede relajar y calmar los músculos y curar el tejido dañado.

Tipos

Hay dos opciones de terapia de calor: el calor seco y el calor húmedo. En ambos el objetivo es conseguir una temperatura tibia como temperatura ideal evitando usar temperaturas muy calientes.

En el calor seco se usan fuentes como almohadillas térmicas, paquetes térmicos secos e incluso saunas. Este calor es fácil de aplicar.
El calor húmedo incluye fuentes como toallas humedecidas, paquetes de calor húmedos o baños calientes. El calor húmedo puede ser un poco más efectivo y necesita menos tiempo en su aplicación obteniendo los mismos resultados.

Al aplicar la terapia de calor, se puede optar por utilizar un tratamiento local, regional o para todo el cuerpo. La terapia local es mejor para las áreas pequeñas de dolor, como un músculo rígido. Se puede usar pequeños paquetes de gel calentados o una bolsa de agua caliente si solo desea tratar una lesión muy localizada.

Para una zona más amplia en que el dolor sea más generalizado la mejor alternativa se consigue con una toalla humedecida, o almohadilla térmica grande o envolturas térmicas. El tratamiento del cuerpo completo incluiría alternativas como saunas o un baño caliente.

Cuando no está indicado su uso

Hay ciertos casos en los que no se debe utilizar la termoterapia. Si el área en cuestión está con hematomas o inflamada (o ambas), en estos casos la mejor opción es la terapia de frío. Tampoco debe aplicarse en un área con una herida abierta.

Las personas con ciertas enfermedades no deben usar la terapia de calor debido al mayor riesgo de quemaduras o complicaciones debido a la aplicación de calor. Estas incluyen:

Si tiene una enfermedad cardíaca o hipertensión, consulte al médico antes de usar la terapia de calor. Si está embarazada, consulte con su médico antes de usar saunas o jacuzzis.

¿Cómo aplicar la terapia de calor?

La terapia de calor, en la mayoría de ocasiones, es más beneficiosa cuando se prolonga el uso en el tiempo, a diferencia de la terapia de frío, en la que su uso se debe limitar.

La rigidez o tensión leve a menudo se puede aliviar con solo 15 a 20 minutos de terapia de calor.

En el dolor de moderado a severo puede ser necesaria sesiones más largas de terapia de calor como baños tibios,se pueden usar en espacios de tiempo que pueden estar comprendidos entre 30 minutos y dos horas.

Terapia de frío

¿Cómo funciona?

La terapia de frío también es conocida por crioterapia. Actúa reduciendo el flujo sanguíneo en un área localizada, lo que puede ayudar a reducir significativamente la inflamación y la hinchazón causante del dolor, en especial alrededor de una articulación o un tendón. Puede reducir temporalmente la actividad nerviosa, lo que también puede aliviar el dolor.

Tipos

Hay varias opciones de aplicación en el área afectada. Incluyen:

  • paquetes de hielo o paquetes de gel congelados
  • aerosoles refrigerantes
  • masaje con hielo
  • baños de hielo

Otros tipos de terapia de frío que a veces se usan incluyen:

  • crioestiramiento, el uso del frío reduce los espasmos musculares durante el estiramiento
  • criocinética, combina el tratamiento con frío y ejercicio activo. Puede ser útil para los esguinces de ligamentos
  • cámaras de terapia de frío para todo el cuerpo

Cuando no está aconsejado su uso

Las personas con trastornos sensoriales que les impiden sentir ciertas sensaciones no deben usar la terapia de frío en casa porque es posible que no puedan sentir si están sufriendo daños. Entre ellas se incluye la diabetes, que causa daño en los nervios y disminuye la sensibilidad.

No se debe usar la terapia de frío en músculos o articulaciones rígidos.

La terapia con frío no se debe usar si tiene mala circulación.

¿Cómo se aplica la terapia con frío?

En el tratamiento en casa, aplique una bolsa de hielo envuelta en una toalla o un baño de hielo en el área afectada. Nunca se debe aplicar un producto congelado directamente sobre la piel, ya que puede dañar la piel y los tejidos. Aplicar el tratamiento de frío lo antes posible después de una lesión.

Use la terapia de frío por períodos cortos de tiempo, varias veces al día. De diez a 15 minutos es el tiempo indicado, y no se debe exceder el uso más de 20 minutos de una vez para prevenir daños en los nervios, los tejidos y la piel. Elevar la zona afectada puede ayudar a obtener mejores resultados.

Riesgos potenciales de la terapia de frío y de calor

Riesgos de la terapia de calor

La terapia de calor debe usar temperaturas templadas en lugar de «calientes». Si el uso del calor es demasiado caliente, puede sufrir quemaduras en la piel. Si se padece una infección y se usa terapia de calor, existe la posibilidad de que la terapia de calor aumente el riesgo de propagación de la infección.

El calor aplicado directamente en una zona, como con las compresas térmicas, no debe exceder de 20 minutos en cada aplicación.

Si aumenta la hinchazón, deberá interrumpir el tratamiento inmediatamente.

Si la terapia de calor no ayuda a aliviar el dolor en el transcurso de una semana, o si el dolor aumenta en días, deberá acudir a un médico.

Riesgos de la terapia de frío

Si no tiene cuidado, la terapia de frío que excede en la aplicación de tiempos permitidos o se aplica directamente puede llegar a provocar daños en la piel, los tejidos o los nervios.

Si sufre una enfermedad cardiovascular o cardíaca, consulte a su médico antes de usar la terapia de frío.

Si la terapia de frío no ayuda en la lesión o hinchazón en 48 horas, llame a su médico.

A tener en cuenta

Si se conoce el uso de la terapia de frío y la terapia de calor aumentará significativamente la efectividad del tratamiento. Algunas situaciones pueden requerir ambas terapias. Los pacientes artríticos, por ejemplo, pueden utilizar el calor para la rigidez de las articulaciones y el frío para la hinchazón y el dolor agudo.

Si alguno de los tratamientos empeora el dolor, deberá detener su uso de inmediato. Si el tratamiento no ayuda con el uso regular en unos días, acuda a su médico para discutir otras opciones de tratamiento.

También es importante que llame a su médico si presenta hematomas o cambios en la piel durante la aplicación de los tratamientos.

Should you use ice or heat for pain? (2014, August 11)
health.clevelandclinic.org/2014/08/should-you-use-ice-or-heat-for-pain-infographic/
Cryotherapy (cold therapy) for pain management. (n.d.)
hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/orthopaedic_disorders/cryotherapy_cold_therapy_for_pain_management_134,95/
Petrofksy, J., Berk, L., Bains, G., Khowailed, I. A., Hui, T., Granado, M., … Lee, H. (2013, December). Moist Heat or Dry Heat for Delayed Onset Muscle Soreness. Journal of Clinical Medical Research, 5(6), 416–425
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3808259/
Autoconocimiento claves en el tratamiento de la fibromialgia

Autoconocimiento claves en el tratamiento de la fibromialgia. La fibromialgia es un trastorno crónico que se manifiesta con dificultad de concentración , fatiga generalizada, dolor de cabeza, cambios de humor, dolor, interrupciones del sueño y sensibilidad al dolor.

Los pacientes también pueden tener ansiedad, depresión, deterioro funcional de las actividades diarias y otros síntomas inexplicables. La angustia emocional, los trastornos endocrinos, la activación inmune y el trauma físico tienen el potencial de desencadenar la fibromialgia. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres, y la fibromialgia generalmente se presenta en pacientes de mediana edad o jóvenes. Su prevalencia en los Estados Unidos se ha estimado en alrededor del 2%, pero los expertos en la enfermedad indican que esta cifra probablemente sea más alta.

Causas de la fibromialgia

Aunque se desconocen las causas exactas de la fibromialgia, los expertos sospechan una combinación de factores ambientales y genéticos.

Los investigadores indican que la afección puede emanar de 2 mecanismos que afectan el sistema nervioso central (SNC): hiperreactividad del SNC y una capacidad disminuida de la modulación del dolor en el SNC, probablemente asociada con una disminución de la actividad de las vías serotoninérgicas / noradrenérgicas.

Los pacientes con fibromialgia pueden tener niveles más bajos de líquido cefalorraquídeo de metabolitos de noradrenalina y niveles más bajos de ácido ácido 5-hidroxiindolacético , serotonina sérica y triptófano que las personas que no tienen fibromialgia.

También pueden tener niveles más altos de factor de crecimiento nervioso, neurotransmisores pronociceptivos (detección del dolor) y sustancia P. Además, los pacientes tienden a tener fibras nerviosas pequeñas funcionalmente deterioradas y de menor densidad.

Los investigadores también están a la búsqueda de otras posibles causas o factores que contribuyan al desarrollo de la enfermedad; como la arquitectura del sueño, el funcionamiento anormal del sistema nervioso autónomo, la neurotransmisión dopaminérgica disfuncional, los polimorfismos del gen catecol-O-metiltransferasa y los cambios del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal.

Los factores psicológicos y físicos también parecen afectar la presentación de fibromialgia de cada paciente.

Estrategias claves en el tratamiento

Una estrategia principal en el tratamiento de la fibromialgia es utilizar intervenciones para limitar la entrada periférica que aumenta la alodinia, la hiperalgesia y el dolor. Además, es importante abordar las fuentes de dolor comórbido. Como los pacientes a menudo no pueden tolerar las dosis recomendadas, se debe aplicar el principio de «comenzar bajo, ir lento».

¿El tratamiento de la depresión cura la fibromialgia?

Muchos pacientes con fibromialgia experimentan además depresión. El tratamiento de la depresión no cura la fibromialgia, pero puede mejorar el sueño de los pacientes y reducir el dolor. La FDA ha aprobado 3 medicamentos específicamente para la fibromialgia: los antidepresivos duloxetina y milnacipran para aliviar la fatiga, el dolor y los problemas del sueño, y la pregabalina para mejorar el sueño y reducir dolor.

Los médicos a menudo emplean gabapentina y pregabalina para mejorar la calidad de vida , se centran en mejorar el sueño y tratar el dolor crónico.

Aunque los antidepresivos tricíclicos han dejado de usarse en muchas enfermedades, la amitriptilina sigue siendo un complemento útil en la fibromialgia, especialmente en combinación con fluoxetina o pregabalina, más duloxetina. Dosis bajas de amitriptilina, ciclobenzaprina y pregabalina, administradas antes de acostarse, también se usan para tratar los trastornos del sueño. Las guías también recomiendan el tramadol (a dosis bajas), administrado solo o junto con acetaminofén, ya que los estudios indican que reduce el dolor en un 30% .

Investigaciones centradas en la búsqueda de mejores opciones en el tratamiento

Desafortunadamente, muchos pacientes son intolerantes o no responden a estos medicamentos, lo que indica que el tratamiento causan mucha insatisfacción. Los investigadores están investigando IMC-1, que es una combinación de dosis fija de famciclovir, un análogo de nucleósido antiviral, y celecoxib, un inhibidor de COX-2 con actividad antiviral única.

FDA aprueba nuevos fármacos

La FDA otorgó a este producto una designación de vía rápida basada en los resultados del estudio de fase . La teoría detrás de esta combinación es que los virus del herpes parecen regular al alza las enzimas COX-2, y muchos pacientes con fibromialgia pueden ser incapaces de suprimir el virus adecuadamente. Otros agentes en estudio incluyen neurotrofinas, estabilizadores de mastocitos y mirogabalina, un primo más específico de gabapentina o pregabalina.

El tratamiento de la fibromialgia, además del farmacológico debe estar basado en la terapia cognitivo conductual y el ejercicio físico

Los pacientes con fibromialgia a menudo reciben analgésicos opioides potentes administrados por médicos que no tienen experiencia en el tratamiento de esta enfermedad. Los opioides tienen una eficacia limitada en la mayoría de estos pacientes y generalmente no se recomiendan, excepto para aquellos con alodinia severa que no responden a otros enfoques.

Si los pacientes toman altas dosis de opioides, los médicos deben retirar gradualmente los opioides bajo estrecha supervisión médica.

Como ayudar al paciente de fibromialgia

Se deben proporcionar instrucciones escritas comprensibles que describan los medicamentos y los horarios, es la mejor manera para poder garantizar el cumplimiento del tratamiento. Los médicos deben indicar a los pacientes que pregunten sobre los medicamentos o suplementos de venta libre antes de usarlos.

A menudo, los pacientes con este trastorno experimentan síntomas que disminuyen y aumentan, por lo que es importante identificar y evitar los desencadenantes. Una intervención clave es ejercitarse moderadamente y estimular la actividad para igualar los niveles de energía.

Además, como es probable que tomen varios, si no muchos, medicamentos, los pacientes necesitarán ayuda para identificar formas de garantizar la adherencia a los medicamentos.

Autoconocimiento claves en el tratamiento de la fibromialgia

Hay muchas opciones disponibles para tratar la fibromialgia, pero ninguna opción la erradica y es efectiva para la constelación de síntomas. El tratamiento es un acto de equilibrio y autoconocimiento. Requiere de un esfuerzo considerable basado en prueba y error.

Recordatorio final importante: evite ansiolíticos, hipnóticos, opioides y relajantes musculares que tengan potencial peligro de abuso o puedan empeorar la disfunción cognitiva y la fatiga.

Jeanette Y. Wick, es subdirectora de la Oficina de Desarrollo Profesional de Farmacia en la Facultad de Farmacia de la Universidad de Connecticut en Storrs

No todos los pacientes de fibromialgia necesitan el mismo tratamiento: Tratamiento según los grados de severidad

Créditos foto: Christopher Boswell  Unsplash

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Analgesia inducida por música en fibromialgia

La neuroimagen en pacientes con dolor centralizado revela pistas cómo la música y la respuesta musical pueden proporcionar alivio en el dolor.
La música en fibromialgia puede ser algo más de lo que algunos llaman la puerta de la entrada al alma: las investigaciones continúan mostrando que puede ofrecer muchos beneficios terapéuticos. En el manejo del dolor, la investigación ha demostrado cómo escuchar música puede aliviar una variedad de afecciones del dolor, lo que se denomina analgesia inducida por música .

Entre los pacientes con osteoartritis crónica, los que escucharon música todos los días durante dos semanas informaron menos dolor.1 Un grupo de mujeres embarazadas que escucharon música durante el momento del parto, en comparación con aquellas que no lo hicieron, informaron menos dolor y necesitaron menos analgesia posparto.2 En La revisión sistemática de 2015 de más de 70 ensayos clínicos aleatorizados sobre recuperación postoperatoria encontró que la música reduce el dolor y el uso de analgesia.

Investigación analgesia inducida por música en dolor crónico

El Dr. Eduardo Garza-Villarreal ha dirigido desde entonces otra revisión centrada en analgesia inducida por música en dolor crónico. El profesor asistente dentro del Instituto de Neurobiología de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) en Querétaro, el Dr. Garza-Villarreal observó que la música redujo los síntomas depresivos junto con el dolor crónico. Los estudios en los que los participantes eligieron la música (a diferencia de los investigadores) también arrojaron mayores efectos de analgesia inducida por música, es importante el resultado ya que respalda la evidencia de que hay una respuesta emocional positiva a la música.5

Ante los hallazgos positivos investigaciones basadas en fibromialgia

Ante estos hallazgos, el equipo del Dr. Garza-Villarreal decidió examinar el efecto analgésico de la música sobre la condición central del dolor, la fibromialgia. Señaló que los pacientes con fibromialgia tienden a ser depresivos y experimentan más dolor emocional. “La gente comienza a sentir dolor sin razón, todo el tiempo; todo duele; Moverse duele. Y parece ser que su sensibilidad es más alta de lo normal ”, dijo. No existe una cura o un gran tratamiento para la enfermedad, y es nueve veces más común entre las mujeres.

Los investigadores estudiaron si escuchar música agradable podría cambiar la conectividad cerebral de diferentes maneras entre los pacientes con fibromialgia en comparación con las personas sanas.

Analgesia inducida por música en fibromialgia

Poniendo el foco en la fibromialgia, el Dr. Garza-Villarreal y sus colegas habían publicado previamente el primer estudio de neuroimagen de analgesia inducida por música.7 Usando imágenes por resonancia mágnetica funcional, encontraron que el alivio del dolor se correlacionaba con un aumento de la actividad neuronal dentro del giro angular izquierdo. Pero este estudio no incluyó un grupo de control, lo que limita la capacidad del equipo para comparar los circuitos cerebrales entre personas con fibromialgia y grupos de personas sanas.

Lo que no se pudo determinar fue si escuchar música puede cambiar de diferente manera la conectividad cerebral entre los pacientes con fibromialgia comparando con personas sanas.

Para llevar esta investigación más allá, el equipo del Dr. Garza-Villarreal reclutó a 20 mujeres con fibromialgia (de 22 a 70 años) junto con 20 mujeres sanas (de 21 a 70 años) como grupo de control de la misma edad.8 Cada participante presentó una lista de canciones que les parecieron agradables.

Luego, los investigadores seleccionaron canciones de cada lista con tempos de menos de 120 latidos por minuto. Como control auditivo, el equipo comparó la exposición a 5 minutos de música agradable con 5 minutos de ruido rosa, que es similar al ruido blanco en el sentido de que contiene todas las frecuencias audibles para los humanos; solo con el ruido rosa, las frecuencias más bajas son más altas. equilibró cuál de los dos estímulos auditivos escuchó primero cada participante. Antes y después de la exposición a ambos estímulos auditivos, cada participante se sometió a una exploración de imagen de resonancia magnética en estado de reposo de 5 minutos e informar la intensidad del dolor en una escala de 0 a 10.

Desarrollo de la investigación

El equipo planteó la hipótesis de que las imágenes de resonancia magnética funcional del grupo de fibromialgia revelarían diferencias en el sistema modulador del dolor descendente antes y después del tratamiento musical. «El sistema modulador del dolor descendente ha sido descrito como el sistema para la modulación del dolor en términos de entrada en el cerebro y cómo el cerebro percibe el dolor», explicó el Dr. Garza-Villarreal. Investigaciones anteriores han implicado el sistema modulador del dolor descendente en la hipersensibilidad al dolor que tipifica la fibromialgia.

Regiones cerebrales involucradas en el dolor

Más allá de las regiones cerebrales asociadas con el sistema modulador del dolor descendente , los investigadores también estaban interesados ​​en la red en modo predeterminado (DMN). El DMN incluye el giro angular izquierdo y otras regiones del cerebro no relacionadas con el dolor que, en cambio, están involucradas con el pensamiento autobiográfico y la deambulación mental. La DMN está compuesta principalmente por la corteza prefrontal medial (MPFC) y la corteza cingulada posterior (PCC), ambas ubicadas a lo largo de la línea media del cerebro, junto con las regiones parietal inferior y temporal media. 

Conectividad cerebral

Si bien el Dr. Garza-Villarreal no sospechaba que la conectividad de esta red respondería a la música tanto como lo haría la conectividad DPMS, otra investigación ha demostrado una actividad alterada dentro de esta red en la fibromialgia.10

Al inicio del estudio, entre las 34 regiones del cerebro seleccionadas por el equipo, encontraron que la conectividad entre los pacientes con fibromialgia se incrementó en gran medida en comparación con las personas sanas. Sin embargo, después de escuchar música, la conectividad entre muchas regiones disminuyó para los pacientes con fibromialgia.

La exposición a la música tuvo el efecto contrario en individuos sanos; Las imágenes de resonancia magnética funcional revelaron un aumento en la conectividad para ellos. Y, como se esperaba, el ruido rosa no tuvo ningún efecto ni en los pacientes con fibromialgia ni en los participantes sanos.

Conexiones alteradas en pacientes con dolor centralizado

Curiosamente, la música alteró la conectividad dentro de las regiones de la DMN y no solo del DPMS. «No sabemos si la DMN realmente está induciendo esta reducción del dolor o si es al revés». Pero algunas de las áreas relacionadas con el DMN están involucradas en esta analgesia musical ”, dijo el Dr. Garza-Villarreal. Agregó que sospecha que la música puede desconectar a los pacientes de los pensamientos sobre el dolor, reduciendo así la conectividad dentro de la DMN.

Como paso final en el estudio, el equipo comparó lo que observaron en las resonancias magnéticas con los informes más subjetivos de intensidad de dolor. Encontraron una correlación significativa entre los cambios en el dolor autoinformado y los cambios en la conectividad después de escuchar música. Aquellos pacientes con fibromialgia informaron experiencias de alivio del dolor. Y estos correspondien en general a reducciones en la conectividad entre regiones dentro del DPMS y el DMN.

«Hay al menos alguna relación entre lo que sintieron y lo que realmente vemos en la conectividad cerebral, especialmente en áreas que generalmente no están relacionadas con el dolor», dijo el Dr. Garza-Villarreal.

Implicaciones para el tratamiento de la fibromialgia y más allá

El Dr. Garza-Villarreal espera que estos hallazgos de su equipo conduzcan a mejores opciones de tratamiento en fibromialgia. Al establecer qué regiones del cerebro muestran cambios con la música en los pacientes que informan alivio en el dolor. El futuro del estudio destaca objetivos potenciales para nuevas terapias de fibromialgia. Y, dada la evidencia que la música alivia el dolor en una variedad de enfermedades, las personas con fibromialgia y dolor crónico pueden beneficiarse.

El Dr. Stéphane Guétin, que trabaja en el Laboratorio de Psicología Clínica y Psicopatología (EA4056) en la Universidad París Descartes, elogió al Dr. Garza-Villarreal y su equipo. «Envié este estudio al presidente de la Sociedad Francesa del Dolor».

El Dr. Guétin, que no participó en el estudio, realizó una investigación clínica sobre cómo la intervención musical puede ayudar a controlar el dolor crónico en general. Es CEO de Music Care, una compañía cuya aplicación brinda terapia musical a pacientes con dolor en más de 300 hospitales. Sabe que implementar la música como terapia clínica no es fácil, por lo que agradece los datos más objetivos que proporciona este nuevo estudio. «Esto hace cada vez más fuerte la intervención musical en el dolor», dijo el Dr. Guétin.

Los siguientes pasos para el Dr. Garza-Villarreal y su equipo incluyen tratar de determinar en qué parte del cerebro comienza el efecto analgésico. También quieren explorar qué aspectos de la música ofrecen el mayor alivio del dolor. Este esfuerzo puede llevar el conocimiento de la música como medicina a otro nivel.

Futuros objetivos de la analgesia inducida por música

«Una de las cosas principales sobre los pacientes con dolor crónico es que toman muchos medicamentos». «Entonces, si se puede ayudar con música y poder reducir la medicación que deben consumir, esto sería un gran avance para mucha gente»

Tens en fibromialgia

TENS en el tratamiento del dolor y fatiga en fibromialgia

Tens en fibromialgia. Investigadores informan que la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea puede ayudar en el alivio en el dolor de fibromialgia.

Un estudio reciente, demuestra que el uso de TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea) reduce significativamente el dolor y la fatiga asociada a fibromialgia después de solo cuatro semanas.

La Dra. Lesley Arnold, no participó en el nuevo estudio pero elogió sus resultados. «Las mejoras en el dolor y la fatiga sonimportantes». La Dra. Lesley Arnold , profesora de psiquiatría y neurociencia conductual en la Facultad de Medicina de la Universidad de Cincinnati, informa que el estudio puede ayudar a guiar a los médicos en el uso de TENS en el manejo de los síntomas.

¿Como actúa el TENS?

El TENS se basa en una máquina que funciona con baterías para suministrar corrientes eléctricas a través de electrodos que se pegan en la piel. Se cree que esto activa las vías nerviosas que inhiben el dolor.

Se aconseja a las personas con fibromialgia a realizar actividad física como forma de controlar sus síntomas. Pero, paradójicamente, el movimiento puede ser causa de más dolor.

Estudio del TENS en fibromialgia

Desarrollo del estudio

En el estudio, los investigadores dividieron al azar a mujeres con fibromialgia en tres grupos: TENS activo; placebo (simulación) TENS; o no TENS. En los grupos que se suministraron el TENS recibieron instrucciones de usar el dispositivo durante cuatro semanas, en casa, durante dos horas diarias durante la actividad. Se les dijo a los pacientes que aplicaran los electrodos del dispositivo en dos áreas específicas a lo largo de la parte posterior, una superior y otra inferior, y que activaran la máquina a una frecuencia modulada o variable con la mayor intensidad soportable.

Conclusiones del estudio

Después de cuatro semanas, los participantes en el grupo TENS activo informaron reducciones significativas en el dolor y la fatiga en movimiento y reposo, especialmente en comparación con el grupo sin TENS.

¿Cómo usar el TENS en fibromialgia?

¿Qué aporta nuevo esta investigación?

La autora principal del estudio, Kathleen Sluka, profesora de investigación de la Universidad de Iowa, dijo que este estudio representa la culminación de años de investigación en animales en los que ella y sus co-investigadores han experimentado con variaciones en el uso de TENS. Con el tiempo, los investigadores han descubierto que alternar entre baja y alta frecuencia funcionaba mejor para aliviar el dolor. También lo hizo subir la máquina a su máxima intensidad posible. «Intenso, pero sin dolor», dijo.

Si bien Sluka ve prometedor los resultados del estudio, tuvo cuidado en señalar que el TENS no es una cura para la fibromialgia.

TENS una opción más en el tratamiento de la fibromialgia

«Esta es otra herramienta y no es un fármaco. Los pacientes pueden tener una herramienta más para controlar su dolor», una que puede permitir que alguien busque algo más que el ibuprofeno u opioides como primera línea de ayuda, dijo Sluka.

Que el TENS esté disponible y tenga riesgos mínimos también lo hace atractivo. Los dispositivos TENS se pueden comprar sin receta. En cuanto a los efectos adversos, la irritación leve en el sitio donde se aplican los electrodos, es el principal efecto adeverso que se informa. Y esto es riesgo mínimo y fácilmente prevenible, señaló Sluka.

Se cree que la afección afecta a unos 10 millones de estadounidenses, según la Asociación Nacional de Fibromialgia.

Los investigadores continúan buscando formas seguras y efectivas para aliviar el dolor de la fibromialgia.

El diagnóstico generalmente se basa en el historial médico y en el examen de un paciente; No hay análisis de sangre u otro biomarcador para identificarlo. Y aunque sus orígenes biológicos no están claros, la mayoría de los expertos creen que está asociado con alteraciones en el sistema nervioso central que afectan la forma en que el cuerpo responde al dolor.

El tratamiento de la fibromialgia, que afecta a las mujeres en mayor proporción, ha mejorado en los últimos años, dijo Arnold. Se está diagnosticando más rápido; la concienciación, en general, de la enfermedad ha mejorado; y, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. aprobó para su tratamiento algunos medicamentos.

«Aunque todavía hay una gran necesidad insatisfecha en el tratamiento del dolor», dijo Arnold.

El informe se ha publicado en la revista Arthritis & Rheumatology. Anteriores investigaciones basadas en el tratamiento del dolor con TENS en fibromialgia

estimulación eléctrica craneal en el dolor

¿Existe suficiente evidencia de la estimulación eléctrica craneal en el dolor? No existe suficiente evidencia que demuestre beneficio de la estimulación eléctrica craneal en pacientes adultos con enfermedades de dolor, según la búsqueda de revisiones analizadas hasta octubre de 2017.

Esta revisión sistemática, publicada en Annals of Internal Medicine (2018; 168 [6]: 414-421),también evaluó las ventajas y desventajas de la estimulación eléctrica craneal (CES) para tratar la depresión, la ansiedad y el insomnio, en 28 artículos de 26 ensayos aleatorizados.

Al igual que con el dolor crónico, la evidencia sobre estimulación eléctrica craneal es insuficiente para llegar a conclusiones sobre la efectividad en el insomnio; sin embargo, si hubo evidencia (baja) para sugerir un modesto beneficio para los pacientes que tienen ansiedad y depresión.

Tratar el dolor con métodos alternativos

El autor principal, el Dr. Paul Shekelle, jefe de medicina interna del Centro Médico de la Administración de Veteranos del Oeste de Los Ángeles (VA), dijo que este centro está interesado en opciones de tratamiento no tradicionales que mejoren la salud y el bienestar de los veteranos. «La estimulación eléctrica craneal es una de esas opciones de tratamiento que está recibiendo un interés creciente, y la  se ha proporcionado en algunos centros de veteranos en algunos pacientes previamente seleccionados».

El Dr. Shekelle manifiesta que frente a la crisis de opiáceos es un factor importante tener en cuenta opciones de tratamientos alternativos para tratar el dolor crónico, por lo que se consideró el uso de la estimulación eléctrica craneal para realizar esta revisión.

Los 26 estudios aleatorizados de estimulación eléctrica craneal abarcan cuatro condiciones (dolor, depresión,ansiedad,insomnio): Estos se agrupan en 14 para afecciones dolorosas; tres para la depresión; cinco para depresión y ansiedad; uno para la ansiedad; dos para el insomnio; y uno para el insomnio y la ansiedad.

«Por varias razones, desafíos metodológicos en los ensayos, pequeños tamaños de muestras,cortos tiempos de seguimiento y resultados inconsistentes, no pudimos llegar a conclusiones sólidas sobre la efectividad de la estimulación eléctrica craneal para estas cuatro afecciones», dijo el Dr. Shekelle.

¿Cómo podría actuar la estimulación eléctrica craneal?

El mecanismo de acción de estimulación eléctrica craneal no se conoce aún bien, la revisión cita tres posibles efectos: cambio en los niveles de neurotransmisores; interrupción de la actividad cerebral patológica) mediante la introducción de «ruido cortical», interfiriendo así con el comportamiento oscilatorio eléctrico en el cerebro; y una desactivación significativa de las regiones frontal y parietal.

El Dr Shekelle dijo que es prematuro «aconsejar la eficacia» de la estimulación eléctrica craneal porque «no encontramos suficiente evidencia para concluir que la estimulación eléctrica craneal sea efectiva».

Efectos a largo plazo en algunos pacientes

A pesar de esto, según la revisión «la estimulación eléctrica craneal probablemente sea segura», dijo. «Sin embargo, algunos pacientes han notado irritaciones menores. Además, un estudio muy antiguo informó de algún deterioro en el estado de salud mental en los pacientes. Pero los estudios más recientes no han reportado ningún problema serio de seguridad «.

El Dr. Shekelle informa que la principal preocupación es la seguridad con estimulación eléctrica craneal y es evitar que los pacientes se traten a sí mismos para cualquiera de estas afecciones sin ser primero vistos por un profesional de la salud. «La estimulación eléctrica craneal sólo se debe administra mientras el paciente está bajo los cuidados de un profesional para su problema de salud».

Su esperanza es que las partes involucradas lleven a cabo estudios más definitivos de estimulación eléctrica craneal para ayudar a responder los interrogantes sobre la eficacia.

Muchas dudas por despejar

El Dr. Timothy R. Deer presidente y CEO de The Spine and Nerve Center de Virginia en Charleston, Virginia Occidental, y miembro de la junta asesora editorial Pain Medicine News, cree que los hallazgos de esta revisión reflejan el uso temprano de esta terapia que queda por depejar aún muchas dudas. Pero no sorprendería que los médicos se estén adelantando a la evidencia «.

El Dr. Deer dijo que la falta de estudios no es indicador de que la terapia no tenga éxito. «Sin embargo, cuestiona el uso de nuevas tecnologías de forma generalizada antes de que se establezca una base».

La necesidad de estudios de estimulación eléctrica craneal en el dolor

Para la mayoría de las nuevas innovaciones, el Dr Deer recomienda que primero se completen estudios en computadora o animal, seguido de un estudio piloto, una investigación prospectiva abierta y, finalmente, un estudio prospectivo aleatorizado o comparativo. «El hecho de la estimulación eléctrica craneal no haya pasado por este proceso crítico hace que el uso de la terapia esté menos definido».

Aún así, dado que la estimulación eléctrica craneal es un procedimiento de bajo riesgo, «el uso de estos dispositivos es una alternativa razonable cuando se incorpora a un algoritmo de tratamiento basado en la respuesta del paciente», dijo el Dr. Deer, señalando que la viabilidad de la terapia se determinará los próximos años. «Es necesaria evidencia para respaldar la eficacia y seguridad para que estos dispositivos se conviertan en una opción principal para nuestros pacientes».

En el futuro, se necesita investigación para definir mejor el uso y futuro de la estimulación eléctrica craneal , de acuerdo con el Dr. Deer.

Paul B Shekelle, M.D., M.P.H., Ph.D

Benefits and Harms of Cranial Electrical Stimulation for Chronic Painful Conditions, Depression, Anxiety, and Insomnia: A Systematic Review
https://www.painmedicinenews.com/Complementary-and-Alternative/Article/07-18/Evidence-Insufficient-to-Support-Cranial-Stimulation-for-Chronic-Pain/50157?sub=5A5B947ED8E2EEEE7E2A18A17CA3C3FAC8E774C3DB1986F1AE96C9D8911331C4&enl=true
Tratamiento de la ansiedad en fibromialgia

Tratamiento de la ansiedad en fibromialgia y SFC. Cualquier enfermedad supone un estrés emocional y físico en el cuerpo y, a menudo, acompañando este estrés se desarrolla una sensación de ansiedad. La ansiedad puede expresarse como sentimiento de miedo o terror y también se pueden experimentar ataques de pánico (palpitaciones cardíacas, dificultad para respirar, dolor en el pecho).
La ansiedad no siempre es estrictamente un problema emocional.

En enfermedades con problemas del sistema nervioso autónomo como SFC /EM, Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática y fibromialgia, los problemas con el sistema nervioso autónomo, el flujo sanguíneo, el volumen sanguíneo o el trastorno del procesamiento sensorial pueden producir estados de ansiedad o incluso de pánico.

Síntomas de la ansiedad

  • Palpitaciones o elevación de la frecuencia cardiaca (taquicardia).
  • Sensación de ahogo, con respiración rápida.
  • Opresión en el pecho.
  • Miedo o pánico. Literalmente, sentirse a morir.
  • Sudoración o escalofríos.
  • Temblores.
  • Náuseas o molestias abdominales.
  • Mareo o incluso desmayo.
  • Sensación de irrealidad.
  • Sensación de entumecimiento u hormigueo.

La sintomatología puede variar en cada persona, pero se considera que se ha producido una crisis de ansiedad cuando se producen cuatro o más de los anteriores síntomas.

Medicamentos para el tratamiento de la ansiedad en fibromialgia y/o SFC/EM

ISRS (Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina):

Tales como Citalopram y Paroxetina se pueden usar para aumentar los niveles de serotonina y aliviar la ansiedad en cierta grado. Es importante tener en cuenta que muchas personas se sienten peor antes de encontrar una mejoría con los ISRS y aquellos con SFC y/o fibromialgia pueden experimentar efectos secundarios de leves a graves en las etapas iniciales de este medicamento.

Benzodiazepinas:

Tales como Lorazepam y Alprazolam son medicamentos que disminuyen la velocidad del sistema nervioso central (SNC) y proporcionan un efecto tranquilizante. Este efecto calmante puede ayudar a controlar la ansiedad y el nerviosismo. Ambos medicamentos son potencialmente adictivos, por lo que solo se recetan para el uso a corto plazo.
A menudo se usan cuando un paciente está comenzando a tomar ISRS para aliviar el potencial aumento de la ansiedad al comenzar con los ISRS.

Tratamientos alternativos para el tratamiento de la ansiedad en fibromialgia

Mindfulness:

Mindfulness es una práctica que tiene muchos beneficios para la salud, incluido el control de la ansiedad. El Mindfulness es un conjunto de habilidades para desarrollar técnicas como la intuición, la percepción, la calma, la capacidad de recuperación y la esperanza para contrarrestar el estrés que las enfermedades crónicas conlleva. La atención plena tiene un flujo positivo en los afectos y en cada aspecto de la vida de una persona.

Música:

Aparte de los gustos musicales individuales, la música lenta y relajante puede promover sensaciones de relajación que ayudan a aliviar la ansiedad. En la actualidad una investigación muestra que puede ser una opción más en el tratamiento en la ansiedad en fibromialgia y puede aliviar el dolor. Analgesia inducida por música en fibromialgia

Yoga y Taichi:

Promueve la buena respiración, la calma mental y el ejercicio suave, son tratamientos muy indicados en el tratamiento de la ansiedad en fibromialgia, en todas las guías clínicas. Es importante comenzar lentamente y seguir el ritmo de manera acorde para garantizar permanecer dentro de los límites individuales y evitar esfuerzos innecesarios. Algunos pacientes pueden beneficiarse de ejercicios de respiración si el movimiento es contraproducente.

Terapia Cognitivo Conductual:

Técnica que ayuda a identificar cuándo se sufren patrones de pensamiento negativos y ayudar a reemplazar estos pensamientos negativos con pensamientos positivos. Tiene resultados mixtos en el tratamiento de la ansiedad en fibromialgia, puede que causa que algunas personas empeoren, sin embargo, producen buenos resultados en una minoría, se debería hablar con el especialista y decidir si la terapia puede ayudar según cada necesidad particular.

Siempre hay que contar con el consejo de un médico antes de comenzar cualquier tratamiento. Los tratamientos pueden afectar a todos de manera diferente.

estimulación eléctrica craneal

La estimulación eléctrica craneal es un tratamiento cada vez más popular, aunque el beneficio no está suficientemente claro.

Revisión sistemática: Beneficios y daños de la Estimulación eléctrica craneal en enfermedades crónicas del dolor, depresión, ansiedad e insomnio.

En esta revisión sistemática se analiza la evidencia sobre los beneficios y daños de la estimulación eléctrica craneal en pacientes adultos en enfermedades crónicas del dolor, depresión, ansiedad e insomnio.

Fuentes de datos:

Varias bases de datos desde el inicio hasta el 10 de octubre de 2017 y sin restricciones de idioma, referencias de expertos, revisiones anteriores y fabricantes.

Selección de estudios:

Ensayos controlado aleatorios de CES versus atención habitual o CES simulada que informaron dolor, depresión, ansiedad o resultados del sueño en cualquier idioma.

Extracción de datos:

Extraído por un solo revisor, verificada por otro; evaluación de calidad dual e independiente; calificación de la fuerza de la evidencia por el primer autor con posterior debate grupal.

Síntesis de Datos:

De Veintiocho artículos de 26 Ensayos controlado aleatorios cumplieron los criterios de elegibilidad. Los 2 ensayos que compararon CES con la atención habitual fueron pequeños, y ninguno reporta un beneficio estadísticamente significativo en los resultados de dolor o ansiedad en pacientes de fibromialgia o ansiedad, respectivamente.

Catorce ensayos incluyeron a pacientes con condiciones dolorosas, como dolor de cabeza, dolor neuromuscular o dolor musculoesquelético, estos obtuvieron resultados contradictorios. Cuatro ensayos realizados hace más de 40 años y uno a partir de 2014 proporciona pruebas de baja intensidad con un posible beneficio modesto en comparación con tratamientos simulados en pacientes con ansiedad y depresión.

Los ensayos en pacientes con insomnio (n = 2), insomnio y ansiedad (n = 1) o depresión (n = 3) no obtuvieron resultados concluyentes o fueron contradictorios. Existe baja evidencia que sugiera que no cause efectos secundarios graves.

Limitación:

La mayoría de los ensayos tenían tamaños de muestra pequeños y por cortos espacio de tiempo; todos tenían un alto riesgo de sesgo.

Conclusión:

Insuficiente evidencia para que la estimulación eléctrica craneal tenga efectos clínicos importantes sobre la fibromialgia, el dolor de cabeza, el dolor neuro musculoesquelético, el dolor articular degenerativo, la depresión o el insomnio; existe baja evidencia que sugiere un modesto beneficio en pacientes con ansiedad y depresión.

Fuente principal de financiación:
 Iniciativa de investigación de mejora de la calidad de Veterans Affairs. (PROSPERO: CRD42016023951)
Shekelle PG, Cook IA, Miake-Lye IM, Booth MS, Beroes JM, Mak S. 
Benefits and Harms of Cranial Electrical Stimulation for Chronic Painful Conditions, Depression, Anxiety, and Insomnia: A Systematic Review.
Ann Intern Med. [Epub ahead of print 13 February 2018] doi: 10.7326/M17-1970

Estimulación eléctrica craneal en el dolor. Revisión sistemática

En 2014 cochrane editó un amplio articulo sobre las tecnicas de estimulacion craneal. Acceso a el articulo publicado por el Equipo de cuidados de dolor y paliativos.
Estimulación eléctrica craneal

Redactado por Fibromialgia Noticias

Estimulación eléctrica craneal. Una preocupante situación en Estados Unidos.

En estados Unidos la FDA aprobó el uso de estos aparatos para tratar la depresión. El alto coste de ellos junto con la baja evidencia de resultados en el tratamiento ha llevado a médicos a posicionarse para que el enfermo crónico no invierta en dispositivos que no le aportan más que un gran esfuerzo económico.

Odiaría decir que los fabricantes de estos dispositivos están aprovechando a aquellos con enfermedades mentales y tratando de venderles algo que no pueden pagar con poca evidencia de utilidad, pero uno podría llegar a esa conclusión. Las personas que conozco con trastorno depresivo mayor grave ciertamente no podrían permitirse tal dispositivo y si compraran uno, sería con grandes dificultades.

Por esa razón, creo que es importante saber que existe falta de evidencia científica. Todo lo que puedo decir de este dispositivo es advertir: comprador, tenga cuidado.

Del artículo Terapia de electroestimulación craneal en la depresión: evidencia, o falta de ella, en la última década